Глухота истерическая

Воздушная контузия. Истерическая глухота

Особая форма центральной глухоты наблюдается при воздушной контузии. Помимо полной двусторонней глухоты, сопровождающейся анестезией кожи ушной раковины, а иногда и немотой, наблюдается гипофункция других анализаторов. Эти явления объясняются запредельным охранительным торможением коры и, в частности, в акустической сфере, которое наступает в ответ на поступление чрезмерных импульсов со стороны афферентных нервов (интенсивный звук, свет, боль и т. д.). Эффект соответствующих лечебных приемов и благоприятный исход (обратимость) подтверждают диагноз функциональной центральной глухоты.
Особая форма центральной глухоты наблюдается иногда при истерии. Обычно истерическая глухота бывает у молодых женщин, и возникает она после испуга или при трудных жизненных ситуациях. Иногда глухота наблюдается как моносимптом, но чаще отмечаются и другие функциональные расстройства в области уха: анестезия раковины, шумы, головокружения, боли в сосцевидном отростке. Одновременно определяется ряд общих истерических симптомов. Прогноз благоприятный, но без лечения глухота может существовать многие годы. Нередко при истерии наблюдаются шумы в ушах.

2 Язык: строение, аномалии, заболевания.

Язык — массивный мышечный орган. При сомкнутых челюстях он заполняет почти всю ротовую полость. Передняя часть языка подвижна, задняя часть фиксирована и носит название корня языка. Различают кончик и передний край (лезвие) языка, боковые края языка и спинку языка. Спинка языка условно делится на три части: переднюю, среднюю и заднюю.

ольшинство мышц, составляющих массу языка, имеет продольное направление — от корня языка к его кончику. Вдоль всего языка по средней его линии проходит волокнистая перегородка языка. Она сращена с внутренней поверхностью («изнанкой») слизистой оболочки спинки языка.

Дефекты языка. К аномалиям развития языка относится прежде всего полное его отсутствие, или аглоссия (от греч. а — отрицание и лат. glossa — язык). К врожденным дефектам развития относятся также недоразвитие языка, когда размеры его оказываются чрезмерно малыми (микроглоссия), и ненормально большой язык (макроглоссия), когда в результате мышечной гипертрофии язык может быть увеличен настолько, что не помещается во рту и выступает наружу между зубами. Иногда увеличение языка бывает не врожденным, а возникает в результате опухоли (лимфангиома).

Сравнительно частым дефектом развития является врожденное укорочение уздечки языка.

К числу редких аномалий принадлежит расщепление языка, которое иногда сочетается с расщеплением губ и неба.

Дата добавления: 2015-03-11 ; просмотров: 146 . Нарушение авторских прав

studopedia.info

Глухота истерическая

Анализ полученных нами результатов показывает, что при наличии выявленной другими методами исследования сознательной аггравации испытуемые в период возбуждения и пробуждения в большинстве случаев не отвечают на вопросы, т. е. не обнаруживают слуха. Само собой разумеется, что это никак не может служить доказательством глухоты.

С другой стороны, часть испытуемых, которые в период возбуждения отвечали на вопросы, после окончательного пробуждения вновь переставали слышать. Такое положение мы наблюдали и при истерической глухоте; следовательно, наличие слуха во время наркоза указывает лишь на отсутствие органической глухоты, а вновь появляющаяся глухота после пробуждения может быть связана с глубокой истерией. Правда, в поведении истерика в момент восстановления слуха отмечается ряд характерных явлений—бурная радость, благодарность и т. д.—к выраженная депрессия, когда слух вновь теряется, чего не наблюдается у аггравантов.

Эти явления, субъективные по своей природе и зависящие к тому же от индивидуальных особенностей испытуемого, не могут иметь решающего значения в дифференциальной диагностике, тем более что в оценке этих проявлений врач и сам не гарантирован от субъективизма.
Обнаружение односторонней мнимой глухоты сравнительно проще. Существует много соответствующих приемов. Приведем в качестве примера два способа.

Способ Маркса при ложной глухоте

Здоровое ухо больного заглушают трещоткой Бараны и спрашивают, слышит ли он звук. Испытуемый полагает, что производится исследование здорового уха, и нередко дает положительный ответ, чем и обнаруживает слух. Не следует, однако, при этом спрашивать громким голосом, так как трещотка Бараки не всегда дает полное заглушение.

Исследование костной проводимости с темени и сосцевидного отростка. Нормальное восприятие камертона с темени и полное отрицание его восприятия с сосцевидного отростка одним ухом указывают на мнимую глухоту на это ухо.
Помимо мнимой глухоты, в практике приходится иметь дело с аггравацией имеющегося понижения слуха и с мнимой тугоухостью различной степени.

Аудиограммы иллюстрируют расхождения в опытах исследуемых при аггравации тугоухости. Описанными методами можно выявить наличие симуляции или аггравации, количественная же характеристика слуха не может быть дана.

Объективная аудиометрия. В последние годы разработаны и с успехом применяются методы, которые дают полное и объективное представление о слуховой функции. Эти методы объединены под общим термином «объективная аудиометрия» и имеют большое значение при обследовании детей младшего возраста, а также некоторых групп взрослых, когда заключение о состоянии слуха является весьма ответственным (трудовая, судебная экспертиза и т. д.).
О наличии и степени восприятия того или иного звука судят по возникающим в ответ на звуковое раздражение реакциям центральной нервной системы.

meduniver.com

У значительной группы лиц сурдомутизм или глухота по своему генезу имеет мало общего с физическим воздействием взрыва и является по существу психогенной невротической реакцией на обстановку боя. При этом виде заболевания отсутствуют изменения со стороны центральной нервной системы и только вследствие внешнего сходства он причисляется к контузионным заболеваниям.

При этом типе поражения глухота не является следствием тормозного процесса в коре мозга. Характерное для контуженных появление в электроэнцефалограмме медленных волн с частотой 1—2—3 колебания в секунду при невротическом сурдомутизме не отмечается.

При истерической глухоте больные обычно указывают, что они оглохли после того, как раздался оглушительный гул взрыва, причем нередко подробно описывают этот гул. Оглохшие же в результате воздушной контузии, как правило, не слышат звука взрыва в момент контузии. Объясняется ли это потерей сознания или воздействием на ухо взрывной волны, которое предшествует восприятию звука взрыва, сказать трудно, но факт этот несомненен и может быть использован для дифференциации между контузионным и невротическим сурдомутизмом.

Другим признаком этой формы сурдомутизма является то, что больные при первой же попытке вступить с ними я разговор показывают жестами на ухо и рот, будто бы они «не действуют». При этом, как мы указывали выше, в Первое время они стараются не смотреть в лицо говорящего и, если им указывают на возможность понимания речи путем считывания слов с губ, они жестом, подчеркивающим безнадежность положения, от этого отказываются.

Отнесение реактивного, невротического сурдомутизма в группу контузионных поражений неправильно не только с этиологической точки зрения, но и с практической, так как этим переоценивается его тяжесть. Между тем он очень легко обратим в условиях передовых санитарных учреждений. Поэтому такого рода больные не нуждаются в специальном лечении и не должны эвакуироваться из района боевых действий.

В отношении сурдомутизма взгляды современных авторов сходятся на том, что он обусловлен нейродинамическими функциональными сдвигами и является преходящим явлением. Несколько сложнее обстоит вопрос при наличии только глухоты. Старые авторы не проводили различия между ней и сурдомутизмом.

Керер (Кerer) утверждает, что травматическая глухота без поражения барабанной перепопки, которая в течение 2 месяцев постепенно не прошла, должна рассматриваться как психическая (истерическая), если ранее были полностью здоровые уши и можно исключить перелом пирамиды. Паосов (Passow) еще более категоричен, утверждая, что всякая травматическая глухота вне зависимости от состояния барабанной перепонки всегда психическая, если нет перелома пирамиды.

Эти утверждения могут считаться верными в отношении лишь большинства, но не всех контуженных. По нашим данным, в течение первого месяца слух восстановился у 74% контуженных при целой барабанной перепонке и у 83% — при наличии перфорации или других острых изменений перепонки. Однако не вызывает сейчас сомнений, что у некоторой части глухота является стойкой.

В этом отношении представляет интерес наблюдение М. Д. Кажлаева. У ребенка l,5 лет, находившегося вблизи артиллерийской батареи, наступила после выстрела из орудий полная двусторонняя глухота стойкого характера. Одновременное угасание вестибулярной функции говорит о периферическом характере поражения.

— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»

medicalplanet.su

ГЛУХОТА, ИСТЕРИЧЕСКАЯ

Толковый словарь по психологии . 2013 .

Смотреть что такое «ГЛУХОТА, ИСТЕРИЧЕСКАЯ» в других словарях:

истерия — Психическое расстройство, при котором мотивы, как будто бы не известные больному, вызывают сужение поля сознания или нарушения моторной или сенсорной функции. Этим нарушениям больной может придавать психологическую и символическую ценность. Могут … Большая психологическая энциклопедия

ИСТЕРИЯ — ИСТЕРИЯ. Содержание: Этиология. 800 Патогенез. 802 Симптоматология. 805 Диагноз и прогноз . 814 Лечение . 815 Истерия (от греч. hystera матка), заболевание,… … Большая медицинская энциклопедия

Речь — образуется в полости рта и глотки благодаря изменению их очертаний и формы, и если при этом принимает участие голосовой аппарат, то получается звучная Р., без его же участия шепот. В состав всякой Р. входят гласные и согласные звуки. Гласные… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Галлюцинации — I Галлюцинации (лат. hallucinatio бред, видения; синоним: истинные галлюцинации, обманы чувств, мнимовосприятия) расстройства восприятия в виде ощущений и образов, непроизвольно возникающих без реального раздражителя (объекта) и приобретающих для … Медицинская энциклопедия

Клиническая картина неврозов — Неврастения. Данный невроз проявляется повышенной возбудимостью и раздражительностью в сочетании с быстрой утомляемостью и истощаемостью. Согласно Е. К. Краснушкину причины возникновения неврастении объясняются утомлением. Включаются защитные… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Истерия Шарко большая — Истерия (см.), проявляющаяся выраженными изменениями в двигательной сфере – истерическими параличами, парезами, судорожными припадками, мутизмом. Возможны при этом и нарушения в чувствительной сфере – истерическая слепота, глухота, аналгезия и пр … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

ИСТЕРИЯ — – невротическое заболевание, имеющее многообразные клинические проявления и характеризующееся разнообразным расстройством телесных (моторных, сенсорных, визуальных) функций и психических состояний человека. Представления об истерии уходят… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

АМБЛИОПИЯ — (от греч. amblyopia тупое зрение), слабость зрения; как и амавроз (см.), относится к тем расстройствам зрения, к рые в данный момент не могут быть объяснены ни анат. нарушениями, ни оптическим несовершенством глаза, ни какими либо пат.… … Большая медицинская энциклопедия

неврозы — (от греч. n ё u го n нерв) группа наиболее распространенных нервно психических расстройств, психогенных по своей природе, в основе к рых лежит непродуктивно и нерационально разрешаемое противоречие между личностью и значимыми для нее сторонами… … Большая психологическая энциклопедия

psychology_dictionary.academic.ru

Оглавление

Глухота (surditas) — полная утрата (полная Глухота) или наиболее резкая степень поражения слуха, при которой сохраняются остатки слуха, позволяющие воспринимать очень громкие неречевые звуки (свисток, гудок и так далее) или хорошо знакомые слова, произнесённые громким голосом около уха (неполная Глухота). Разборчивое восприятие речи при Глухота невозможно. Полная Глухота встречается редко. Более значительные остатки слуха, позволяющие разборчиво воспринимать речь, говорят о наличии тугоухости (смотри полный свод знаний).

Глухота бывает двусторонней или односторонней. Обычно односторонняя Глухота мало беспокоит больных и иногда, возникая в раннем детстве, замечается позже случайно. Глухота, наступившая впервые в старшем возрасте, особенно внезапно, тотчас же вызывает слуховой дискомфорт. Очень редко Глухота носит временный характер. Больные с двусторонней Глухота нуждаются в специальной сурдологической помощи.

Точность статистических данных о распространённости Глухота сомнительна в связи с тем, что часто не проводится чёткая градация Глухота и тугоухости. Сведения о неполной Глухота базируются главным образом на результатах отдельных исследований, проведённых в различных странах на основе посещаемости сурдологических или аудиологических кабинетов. По данным Я. С. Темкина (1957), 1—3% населения страдает нарушением слуха в такой степени, при котором затруднено социальное общение. По данным Мулонге (А. Moulonguet, 1966), такая степень нарушения слуха отмечена у 4,9—6% населения.

Различают врождённую и приобретённую Глухота. Врождённая Глухота может быть наследственной и вызванной заболеваниями в антеили перинатальном периодах, а также приёмом матерью ототоксических веществ во время беременности, резус-конфликтом, родовой травмой. Приобретённая Глухота может вызываться некоторыми инфекционными или соматическими заболеваниями, заболеваниями и травмой уха и так далее. По данным П. Я. Дарзниекс (1972), двусторонняя Глухота, возникшая во внутриутробном периоде, отмечается у 13,3% глухих, во время родов — у 1,9% и после рождения у 59,8%. У 25% глухих установить момент возникновения Глухота не удалось. Среди лиц, у которых Глухота возникла в антенатальном периоде, в 84,4% случаев она была наследственной, причём по рецессивному признаку наследовалась в 68% случаев, а по доминантному —в 32%. При массовом обследовании населения в США (1940) выявлено 1,25% лиц с врождённой наследственной глухотой, в Англии (1947) — 4%, в Дании — 6%. Врождённая Глухота встречается значительно реже приобретённой. Обе формы Глухота являются следствием необратимых изменений в рецепторе, нервных путях, ядрах или клетках коры головного мозга. Исключением является истерическая, или психогенная, Глухота

Классификация

Широкое распространение получила классификация неполной Глухота по характеру нарушения функции (звукопроведения или звуковосприятия), имеющая практическое значение в определении метода и эффективности сурдологической помощи. По этой классификации различают звукопроводящую (кондуктивную) и звуковоспринимающую (перцептивную, нейросенсорную) формы неполной Глухота; при их сочетании говорят о смешанной форме. Эта классификация, однако, не определяет характера патологический процесса и точного уровня его локализации.

При кондуктивной форме неполной Глухота поражаются элементы звукопроводящей системы — наружное ухо, барабанная перепонка, слуховые косточки, окно преддверия и улитки (окна лабиринта), перилимфа, эндолимфа и базилярная пластинка. На обычной пороговой тональной аудиограмме отмечают высокие пороги слуха при воздушном проведении звуков и нормальное восприятие костнопроводимых звуков. В случаях поражения обоих окон лабиринта неполная Глухота может быть смешанного типа: на аудиограмме отмечают повышение порогов как по костному, так и по воздушному звукопроведению, но между кривыми сохраняется интервал. При поражении жидких сред внутреннего уха, вторичной или основной мембран определяют одинаково высокие пороги слуха при воздушном и костнотканевом проведении звуков.

При перцептивной форме неполной Глухота поражается звуковоспринимающая система — спиральный (кортиев) орган, спиральный узел улитки, нервные волокна, переднее и заднее улитковые ядра, центральные пути. На пороговой тональной аудиограмме при этом будут выявляться совпадающие кривые пороговых величин (на низком уровне) воздушной и костной проводимости.

Поражения звуковоспринимающей системы в отечественной литературе обозначают термином «кохлеарный неврит» (смотри полный свод знаний Преддверно-улитковый нерв), хотя он является неточным и собирательным, так как употребляется не только для обозначения воспаления преддверно-улиткового нерва, но и для всех других форм поражения как самого нерва, так и различных отделов всего звуковоспринимающего нервного аппарата органа слуха. При смешанной форме неполной Глухота поражаются звукопроводящая и звуковоспринимающая системы одновременно, исключение составляет Глухота при поражении обоих окон лабиринта.

Глухота И. Гринберг (1962) выделяет три группы поражений слухового анализатора, вызывающих неполную Глухота: 1) заболевания внутреннего уха, 2) кохлеарный неврит (поражение спирального ганглия и других путей мостомозжечкового угла), 3) центральные поражения (поражения ствола и коры головного мозга). Эта классификация характеризует уровень поражения органа слуха, но для определения этиологии и патогенеза заболеваний, приводящих к неполной Глухота, мало пригодна.

Этиология, патогенез и клинические проявления

Глухота — симптом большого числа заболеваний, разнообразных по патогенезу и вызывающим их причинам.

Кондуктивная неполная Глухота, по данным Ю. М. Никитиной (1973), встречается реже (20%), чем перцептивная (80%). Обычно она отмечается в случаях полной закупорки наружного слухового прохода (серная пробка, инородное тело, фурункул, рубцовая атрезия, аномалия развития и так далее). Иногда причиной являются заболевания среднего уха (смотри полный свод знаний), особенно воспалительного характера (хронический туботимпанит, хронический гнойный средний отит), которые могут быть самостоятельными или осложнением какого-либо инфекционного заболевания носа, носоглотки. При этом в процесс может вовлекаться и внутреннее ухо (смотри полный свод знаний) вследствие инфицирования, воздействия токсических продуктов воспаления или лекарственных препаратов через окна преддверия и улитки. Клинической, наблюдениями установлено, что в результате любой формы среднего отита повышается чувствительность спирального органа к шумовому воздействию. В таком ухе легче и раньше развивается старческая глухота.

Причиной неполной Глухота может быть нарушение звукопроведения вследствие своеобразного остеодистрофического процесса в костной капсуле лабиринта — отосклероза (смотри полный свод знаний).

Рис. 1.
Схема части наружного слухового прохода, среднего и внутреннего уха с очагом отосклероза (в разрезе): 1 — наружный слуховой проход; 2 — молоточек; з — наковальня; 4 — стремя; 5 — ампула полукружных каналов; 6 — проекция подножной пластинки; 7 — улитка; 8 и 10 — очаг отосклероза (8 — в перилимфатическом пространстве, 10 — в барабанной полости); 9 — круглое окно; 11 — барабанная перепонка.

Очаги отосклероза могут локализоваться в различных участках лабиринта, выступая в полость среднего уха, реже в перилимфатическое пространство (рисунок 1). В первом случае отмечается нарушение слуха по звукопроводящему типу, во втором — страдает и звуковосприятие. Н. А. Преображенский и О. К. Патякина (1973) в зависимости от уровня слуха по костной проводимости различают тимпанальную, кохлеарную и смешанную формы отосклероза. При тимпанальной форме слух по костной проводимости не нарушен (рисунок 2 и 3), при кохлеарной форме на аудиограмме костно-воздушного интервала нет, обе кривые порогов слуха идут почти параллельно. При смешанной, тимпанально-кохлеарной, слух заметно снижен в различной степени (рисунок 4).

Рис. 2.
Аудиограмма здорового человека — дана для сравнения: пунктирная линия — костная звукопроводимость, сплошная — воздушная звукопроводимость; кружочком с крестиком обозначены кривые, характеризующие состояние обоих ушей.

Рис. 3.
Аудиограмма больного, страдающего тимпанальной формой отосклероза: костная звукопроводимость нормальная, воздушная звукопроводимость понижена (пунктирная линия — костная звукопроводимость, сплошная — воздушная звукопроводимость; крестиками обозначены кривые, характеризующие состояние слуха левого уха, кружочком — правого уха, кружочком с крестиком — обоих ушей).

Неполная кондуктивная Глухота может быть результатом врождённых пороков развития различных отделов уха. При слухоулучшающих операциях иногда обнаруживается врождённое недоразвитие окна преддверия и основания стремени или ликворея как следствие аномалии развития водопровода улитки. Неполная кондуктивная Глухота может быть также следствием опухолей среднего уха.

Перцептивную Глухота подразделяют на периферическую (улитковая, или кохлеарная, лабиринтная) и центральную (ретролабиринтная или корковая). Наиболее часто встречается улитковая Глухота. Несмотря на то, что улитка со слуховыми нервными клетками находится глубоко в плотной костной пирамиде, она высокочувствительна ко многим экзо и эндогенным факторам воздействия (нарушение кровообращения, токсины, вирусная инфекция, шумовая травма и так далее). Под их влиянием развиваются дистрофические изменения в рецепторных клетках спирального органа, приводящие к полной или частичной Глухота. Практически наиболее часто встречается улитковая Глухота, обусловленная поражением одного спирального органа или в сочетании с поражением вышележащих нервных слуховых путей. Причиной улитковой Глухота может быть гнойный лабиринтит — тимпаногенный или менингогенный. Менингогенный, в отличие от тимпаногенного, как правило, двусторонний и, возникая в раннем возрасте, приводит не только к Глухота, но и к глухонемоте.

Дистрофические и воспалительные процессы ствола преддверно-улиткового нерва иногда наблюдаются при тифах, гриппе, скарлатине, кори, эпидемическом паротите и других инфекционных заболеваниях. Дистрофические изменения могут затем распространяться и на спиральный орган (нисходящая дистрофия), но иногда возникают одновременно или начинаются с улитки, а затем распространяются на слуховой нерв и его ядра (восходящая дистрофия). Для таких невритов характерно наличие шума в ухе и быстрое развитие Глухота Инфекционный кохлеарный неврит заканчивается полной или неполной Глухота за сравнительно короткий промежуток времени. По мере стихания воспалительных изменений изнуряющий шум в ухе исчезает.

Рис. 4.
Аудиограмма больного, страдающего тимпанально-кохлеарной формой отосклероза: кривые костной и воздушной звукопроводимости снижены и почти параллельны (пунктирная линия — костная звукопроводимость, сплошная — воздушная звукопроводимость; крестиками обозначены кривые, характеризующие состояние слуха левого уха, кружочками — правого уха; кружочком с крестиком — обоих ушей).

Рис. 5.
Аудиограмма больного, страдающего «кохлеарным невритом», после введения неомицина: резко снижены кривые костной и воздушной проводимости, характерен их обрыв (пунктирная линия — костная звукопроводимость, сплошная — воздушная звукопроводимость; крестиками обозначены кривые, характеризующие состояние слуха левого уха, кружочком — правого уха, кружочком с крестиком — обоих ушей).

Спиральный орган может подвергаться дистрофическим изменениям под влиянием целого ряда токсических веществ (бензин, сероводород, анилин, фтор, ртуть, мышьяк, хинин, никотин, салицилаты и так далее) и микробных ядов. Обычно процесс начинается в волосковых (сенсорно-эпителиальных) клетках, нервных волокнах или клетках спирального ганглия, затем он распространяется и на клетки поддерживающего аппарата, поэтому можно говорить о дистрофии всего спирального органа.

Случаи дистрофии спирального органа и слухового нерва участились в связи с широким применением ототоксических антибиотиков (стрептомицин, неомицин, мономицин и другие) при различных воспалительных заболеваниях. Особенно часто «кохлеарный неврит» развивается при применении антибиотиков при заболеваниях почек, так как выведение антибиотиков из организма затруднено, что приводит к их кумуляции в жидкостях лабиринта. У детей среди причин поражения слухового анализатора ототоксические антибиотики занимают большое место. «Кохлеарные невриты», развивающиеся при длительном введении массивных доз этих препаратов, чаще двусторонние, сопровождаются интенсивным шумом в ушах и нередко продолжают развиваться даже после отмены антибиотиков. На аудиограмме (рисунок 5) кривые костного и воздушного проведения резко снижены и характерен их обрыв (отсутствие восприятия звуков высокой частоты).

Стабилизация процесса, а следовательно и прекращение дальнейшего снижения слуха, наступает, как правило, через несколько лет после его возникновения.

Причиной «кохлеарного неврита» может быть травма черепа. При этом дистрофия слухового нерва развивается в результате перерыва или сдавления нервного ствола, а дистрофия спирального органа — от нарушения кровообращения, кровоизлияние во внутреннее ухо или непосредственной травмы.

В развитии «кохлеарного неврита» большое значение имеет воздействие шума и вибрации (смотри полный свод знаний Акустическая травма, Вибротравма), которые могут являться причиной профессиональной Глухота. На развитие профессиональной Глухота оказывает влияние длительность воздействия шума и вибрации, возраст и общее состояние работающего, индивидуальная чувствительность органа слуха и так далее. Способствуют развитию профессиональной Глухота воспалительные заболевания среднего уха, изменения в нервных слуховых путях, не связанные с шумом.

Сочетание шума и вибрации вызывает поражение органа слуха примерно в 2½ раза чаще, чем воздействие одного шума. Импульсные шумы быстрее приводят к Глухота, чем постоянный шумовой фон. Изменения в органе слуха, вызываемые воздействием шума, очень многообразны, они охватывают барабанную перепонку, среднее ухо (прежде всего мышцы), внутреннее ухо (сосуды, мембраны и нервные клетки), слуховой нерв, ядра и корковую слуховую зону.

Наиболее часты и более выражены изменения во внутреннем ухе. При непродолжительном воздействии звуковых сигналов слуховой анализатор к ним приспосабливается, как бы становится менее чувствительным (смотри полный свод знаний Адаптация слуховая), после прекращения звукового воздействия слух вскоре возвращается к исходному. При длительном воздействии шума вслед за адаптацией развивается утомление. Адаптация и утомление слуха у разных лиц выражены неодинаково. Продолжительное шумовое воздействие приводит к появлению стойкой Глухота

Таким образом, в развитии профессиональной Глухота можно выделить две стадии: первая — адаптация и утомление слухового аппарата (функциональные изменения), вторая — стойкое снижение слуха (органические нарушения). При стойкой профессиональной Глухота на аудиограмме (рисунок 6) виден характерный «зубец» в области частоты 4000 герц, то есть отмечается резкое нарушение восприятия звуков высокой частоты.

Поражение органа слуха при колебаниях барометрического давления встречается редко. Глухота при этом наступает вследствие нарушения кровоснабжения и отека лабиринта. Глухота может развиться при местном или общем облучении радиоактивными веществами, когда нарушение проницаемости капилляров приводит к геморрагиям лабиринта с последующей дистрофией спирального органа, ганглия и вышестоящих путей.

Глухота вследствие сосудистых изменений во внутреннем ухе наблюдается при атеросклерозе, гипертонической болезни, ангионеврозе. Длительные спазмы магистральной ветви или более мелких артерий лабиринта могут наступать у лиц с вегетодистонией. Кратковременное нарушение кровообращения нередко сопровождается временными функциональными изменениями во внутреннем ухе. В патогенезе органических и функциональных сосудистых поражений органа слуха большую роль играет анатомическая особенность улитковой ветви артерии лабиринта — она не имеет анастомозов. Сужение её просвета приводит к значительному поражению спирального органа. В результате развивается дистрофия рецепторных и ганглиозных клеток и нервных волокон.

В механизме развития перцептивной Глухота на почве сифилиса и туберкулёза на первый план также выступают изменения в сосудах. Поражаются лабиринт и нервные слуховые пути вплоть до коркового отдела слухового анализатора.

К стойкой полной или неполной Глухота могут приводить невоспалительные заболевания внутреннего уха в связи с количественными и качественными изменениями пери и эндолимфы, например, водянка лабиринта (смотри полный свод знаний Меньера болезнь). Происхождение её, видимо, тесно связано с нарушением иннервации капилляров лабиринта и проницаемости их стенки, то есть процесса фильтрации и резорбции жидкости. Обычно эти явления наблюдаются в одном ухе.

Рис. 6.
Аудиограмма правого уха больного, страдающего профессиональным поражением слуха: костная и воздушная звукопроводимости резко снижены при звуках высокой частоты; выражен характерный «зубец» в области частоты 4000 герц (пунктирная линия — костная звукопроводимость, сплошная — воздушная звукопроводимость).

Одной из причин Глухота являются возрастные изменения органа слуха. Инволюции подвергаются все участки слухового аппарата, однако наибольшие изменения, по данным Я. С. Темкина (1957), выявляются в области кортиева органа и сосудистой полоски. По данным Шукнехта (Н. Schuknecht, 1964), при возрастной Глухота развиваются атрофические изменения в нервных волокнах, ядрах и корковой зоне. С возрастом снижается эластичность и подвижность слуховых косточек, базилярной пластинки и вторичной барабанной перепонки. По данным Б. С. Преображенского (1966), возрастные изменения возникают в большей степени и раньше в тех отделах органа слуха, в которых были когда-то органические изменения. Физиологический старение органа слуха значительно отличается от патологический, при котором изменения в органе слуха более выражены в результате капиллярных ангиопатий, раннего атеросклероза и других изменений под влиянием длительного воздействия неблагоприятных факторов (бытового и производственного шума, действия алкоголя, никотина и тому подобное). Появление признаков старческой Глухота, темп её развития являются индивидуальными, как и процесс общего старения (смотри полный свод знаний Пресбиакузис).

Центральная Глухота обусловлена поражением проводящих нервных путей, ядер и клеток слуховой зоны коры мозга. Наиболее частой причиной бывают опухоли, арахноидиты, кровоизлияния и так далее Арахноидиты в области внутреннего слухового прохода наблюдаются как последствия отитов и их осложнений. Локализация опухолей в мостомозжечковом углу отмечается довольно часто; преддверно-улитковый нерв, и в частности его улитковая часть, при этом страдает от сдавления. Особую форму представляют акустические невриномы, которые приводят не только к снижению слуха, но и к вестибулярным расстройствам. Изолированных повреждений центральных проводниковых путей и ядер почти не встречается, обычно они составляют часть более обширного процесса.

К центральной относится функциональная Глухота — истерическая или контузионная.

Истерическая Глухота чаще наблюдается у молодых женщин при трудных жизненных ситуациях; одновременно выявляется и ряд общих истерических реакций. При лечении основного заболевания Глухота исчезает, но без лечения может держаться долго.

При сильном акустическом раздражении, в результате развития охранительного торможения в коре головного мозга развивается контузионная Глухота, иногда она сопровождается и немотой. Изменения во внутреннем ухе при контузионной Глухота сводятся к разрушениям рецепторных клеток и кровоизлияниям.

Элементы центральной Глухота могут выявляться при шумовибрационном длительном воздействии, атеросклерозе, тифе и другие Она характеризуется ухудшением разборчивости речи. Страдает понимание слов, а также восприятие звуков во времени.

Неполная или полная Глухота, связанная с врождёнными уродствами, обычно не имеет динамики и отмечается с раннего детства. На почве острых и хронический средних отитов в связи с разрушением или анкилозом слуховых косточек, окклюзией окон лабиринта, проникновением в лабиринт через мембрану круглого окна продуктов воспаления и токсинов может развиваться прогрессирующая кондуктивная тугоухость и нарушаться разборчивость речи. Профессиональный «кохлеарный неврит» неуклонно прогрессирует, если не прекращается воздействие шума и вибрации. При токсическом поражении воспринимающих элементов органа слуха дистрофия нервной ткани медленно нарастает, причём даже после прекращения воздействия токсического вещества; при этом особенно мучительным становится интенсивный шум в ушах, который может продолжаться в течение нескольких лет. Потеря слуха при акустической невриноме прогрессирует по мере увеличения размеров опухоли в связи с деструкцией внутреннего слухового прохода; при этом появляются симптомы поражения близлежащих черепных нервов и повышения внутричерепного давления. Нередко прогрессирующее течение с нарастанием слуховых нарушений характерно для гриппозных невритов. Для Глухота на почве атеросклероза характерно медленное снижение слуха, постепенное появление признаков центральной Глухота — сначала нарушается восприятие высоких звуков, затем средних и низкочастотных. Подобное течение имеет Глухота при хронический инфекции или интоксикации, что, видимо, связано с сосудистыми изменениями. Иногда Глухота может наступить внезапно; раннее распознавание её этиологии и своевременное лечение могут привести к восстановлению или значительному улучшению слуха, поскольку на ранней стадии заболевания не происходит ещё органического поражения нервных элементов. Причиной внезапной Глухота чаще бывают сосудистые нарушения (реже — контузионные), приводящие к нарушению кровоснабжения кортиева органа, отеку и повышению внутрилабиринтного давления. Глухота, возникающая при тифах, гриппе, появляется быстро и почти всегда достигает значительной степени; Глухота при цереброспинальном менингите обычно полная и двусторонняя.

Распознавание полной Глухота обычно несложно. Затруднение вызывает диагностика контузионной Глухота и выявление симуляции Глухота Симуляцию Глухота выявляют несколькими способами: чтение с заглушением (больному в наушниках предлагают читать вслух, силу звука в наушниках постепенно увеличивают; при Глухота громкость чтения не нарастает), повторная аудиометрия (тональная и речевая), объективная аудиометрия (смотри полный свод знаний), основанная на выявлении различных рефлекторных (безусловных, условных) реакций в ответ на звуковое раздражение, а также регистрация биопотенциалов коры головного мозга. Используют тесты по определению ауропальпебрального рефлекса (смотри полный свод знаний), ауропупиллярного рефлекса (смотри полный свод знаний), а также изучают сосудодвигательную и кожно-гальваническую реакцию (смотри полный свод знаний) при воздействии звуками. Диагностику Глухота лучше проводить в условиях стационара, так как для ее выявления необходимо специальное оборудование и наблюдение за поведением больных. Для выявления Глухота или определения остатков слуха у маленьких детей наряду с регистрацией биопотенциалов коры мозга, вызванных акустическими раздражителями, применяется игровая аудиометрия.

В клинический, практике часто приходится проводить дифференциальную диагностику заболеваний отдельных участков слухового анализатора, то есть уточнять уровень его поражения. С этой целью наряду с оценкой анамнестических сведений, отоскопической картины слух исследуют с помощью различных методов. Поражение звукопроводящей и звуковоспринимающей систем в типичных случаях дифференцируют обычно на основании соотношения уровня слуха при костном и воздушном проведении звуков. Лучшее восприятие звуков при костном проведении указывает на наличие кондуктивной неполной Глухота, что наблюдается при атрезии слухового прохода, различного рода заболеваниях среднего уха и тимпанальной или смешанной форме отосклероза.

Уточнение уровня поражения звуковоспринимающего аппарата и характера патологический процесса представляет определённые трудности. Диагноз ставится на основании анализа клинический, картины заболевания, с помощью аудиологических приёмов или дополнительного исследования вестибулярного аппарата, черепных нервов и так далее Нередко приходится дифференцировать такие заболевания как смешанная и кохлеарная формы отосклероза, болезнь (или синдром) Меньера, акустическая невринома и другие заболевания, при которых развивается «кохлеарный неврит». При диагностике этих заболеваний следует учитывать клинический, развитие симптомов, их причинную связь с неблагоприятными факторами (травма, шум, перенесённый грипп, приём антибиотиков и тому подобное). При отсутствии указаний в анамнезе на неблагоприятные факторы, вестибулярных расстройств и прогрессирующего понижения слуха обычно говорят о «кохлеарном неврите» неясной этиологии у молодых или о раннем пресбиакузисе (смотри полный свод знаний) — у лиц более старшего возраста. Предполагают, что у большинства таких больных Глухота является результатом «чистой» кохлеарной формы отосклероза. На тональной аудиограмме как при «кохлеарном неврите», так и при кохлеарном отосклерозе кривые порогов слуха по воздушной и костной проводимости будут совпадающими — нисходящими или вогнутыми. Отличительным признаком больных отосклерозом является нормальное или слегка повышенное восприятие ультразвука. При «кохлеарном неврите» больные или не воспринимают ультразвук, или у них высокие пороги его восприятия. Имеет значение также рентгенологическое выявление очагов отосклероза в капсуле лабиринта, определение нормальной разборчивости речи, отсутствие феномена рекруитирования (ускоренного нарастания громкости) при надпороговой аудиометрии (смотри полный свод знаний) и анамнестические сведения (наличие отосклероза у родственников и другие). Глухота при отосклерозе может быть столь глубокой, что на аудиограмме определяются лишь островки слуха. В таких случаях говорят о далеко зашедшей форме кондуктивной Глухота, при которой отосклеротический процесс распространяется на всю капсулу улитки, иногда на внутренний слуховой проход, окно улитки, суживая внутрилабиринтное пространство.

Аудиологическая характеристика смешанной формы неполной Глухота при отосклерозе, при адгезивном и гнойном хронический среднем отите имеет общие черты: на аудиограмме определяется костно-воздушный интервал при низком (чаще нисходящем) уровне восприятия костно-проводимых звуков.

При воспалении среднего уха иногда выявляются речетональная диссоциация (расхождение речевой и тональной аудиометрии), высокие пороги слуха при костном проведении звуков, повышенные пороги восприятия ультразвука, что указывает на более глубокие изменения в рецепторном аппарате. В этих случаях можно думать о вторичных структурных изменениях в спиральном органе.

При Глухота улиткового происхождения патологический процесс может быть законченным или прогрессирующим. Редко он изолирован, чаще захватывает и вестибулярный анализатор, который страдает меньше. Имеется ряд общих аудиологических признаков улитковой Глухота, а также различия, характерные для отдельных её видов. Иногда спиральный орган вовлекается в процесс при воспалении среднего уха. При этом может быть внутриулитковое нарушение трансформации звука, нарушение кровообращения или лабиринтит (серозный, гнойный). Клиника гнойного лабиринтита острая и чёткая; клиника серозного лабиринтита может быть вялой и сопровождаться лишь снижением восприятия высоких тонов. Для исследования слуха по костной проводимости при одно или двустороннем процессе, но с разной степенью понижения слуха на оба уха требуется заглушение шумом лучше слышащего уха.

Улитковая Глухота характерна для болезни Меньера (смотри полный свод знаний Меньера болезнь), а также сосудистых и токсических поражений внутреннего уха. В начальной стадии болезни Меньера одностороннее понижение слуха сопровождается низкими порогами дифференциации силы звука, нарушениями баланса громкости и разборчивости речи. Латерализация звука камертона С512 будет в лучше слышащее ухо, а ультразвука — в хуже слышащее. На пороговой аудиограмме определяются совпадающие кривые костной и воздушной проводимости в поражённом ухе (рисунок 7). При сосудистых (острых) поражениях (спазм, тромбоз) спирального органа латерализация всех звуков будет в лучше слышащее ухо. Сосудистые нарушения либо регрессируют, либо стабилизируются, приводя к частичной или полной Глухота

www.ordodeus.ru