Хлорпротиксен при неврозе

Содержание:

Мощный нейролептик Хлорпротиксен — инструкция по применению обязательна к изучению, отзывы врачей и пациентов неоднозначные

Это достаточно сильный нейролептик, имеет широкий спектр действия.

Производное тиоксантена весьма эффективно помогает преодолеть как слабые, так и ярко выраженные расстройства психического состояния, а также нервный срыв и последствия приема алкоголя.

Фармакологическое действие препарата

Это препарат, обладающий антипсихотическим, нейролептическим (тормозит действие центральной нервной системы), противосудорожным, антиэметическим (противорвотным), транквилизирующим (успокаивающим) действием.

Также имеет свойство усиливать действие анальгетических (обезболивающих) средств.

Обладает хорошим тимолептическим влиянием (антидепрессивный эффект, который достигается за счет активации норадренергической передачи): повышается скорость мышления, инициативность, пропадает чувство усталости в несвойственных условиях.

Антипсихотическое действие препарата связано с его возможностью блокировать дофаминовые рецепторы, мезокортикальную и мезолимбическую системы (устраняет бред, галлюцинации).

Также Хлорпротиксен имеет свойство блокировать аденоминовые и гистаминовые рецепторы, что определяет его адреноблокирующее и антигистаминное действие.

Антиэметическое свойство объясняется возможностью угнетать триггерную область рвотного центра.

Подавляет выход большинства гормонов гипофиза и гипоталамуса.

Что происходит после приема лекарства

При приеме препарата перорально, активные компоненты достаточно быстро всасываются. Хлорпротиксен начинает действовать уже через 20 минут после употребления, достаточно быстро абсорбируется в кишечнике.

Максимальная концентрация в крови выявляется уже через 2-3 часа после принятия препарата.

Время полувывода из организма составляет примерно 10-16 часов.

Хлорпротиксен имеет свойство проникать через плаценту, выделяется с грудным молоком в небольших количествах.

Из организма выходит с калом и мочой. Соответственно, метаболизирующие данный препарат органы – почки и кишечник.

Рассчитывая, что суточная доза 300 мг, содержание в метаболитах хлорпротиксена составляет 29%, хлорпротиксена сульфоксида – 41%.

Показания к применению

Препарат представляет группу достаточно эффективных седативных нейролептиков и имеет обширную группу показаний:

  • нарушения поведенческих реакций у детей;
  • невротические состояния, психозы, сопровождающиеся чувством страха, агрессивностью, беспокойством;
  • нарушения сна (регулярные нарушения ритма, единоразовая бессонница);
  • соматические болезни, которые проявляются в виде нервозоподобных расстройств, кожного зуда;
  • более тяжелые формы психоза, например, шизофрения, маниакальные припадки;
  • депрессивное состояние;
  • раздражительность, спутанность сознания, гиперактивность у людей пожилого возраста;
  • абстинентные реакции при алкоголизме и наркомании средней и крайней тяжести («похмельный» синдром);
  • склероз;
  • травмы мозга;
  • боли (препарат применяется в качестве одного из компонентов общей терапии, усиливает действие анальгетиков);
  • используется в качестве вспомогательного средства при психотерапевтическом вмешательстве;
  • премедикация (подготовка к общей анестезии);
  • при вероятности выкидыша или преждевременных родов;
  • послеоперационные и послеожоговые состояния;
  • невротические дерматозы, сопровождающиеся зудом;
  • акклиматизация;
  • судорожный кашель;
  • рвота, спазмы ЖКТ;
  • дисциркуляторная энцефалопатия.
  • Противопоказания к приему

    Инструкция по применению Хлорпротиксена указывает, что прием препарата категорически запрещен:

  • состояние алкогольного опьянения или интоксикации;
  • при потреблении или передозировке наркотическими препаратами;
  • действие ЦНС угнетено любыми другими факторами;
  • повышенный уровень чувствительности к компоненту (-ам) препарата;
  • коматозное состояние;
  • тяжелые болезни органов кроветворения;
  • угнетение костного мозга;
  • детям до 6 лет;
  • сосудистый коллапс (резкие падения артериального давления);
  • беременность;
  • паркинсонизм.
  • Что показывает мрт головного мозга вы можете рассмотреть на нашем видео и прочесть подробное пояснение к происходящему.

    Принимать с осторожностью

    В инструкции по применению указано, что таблетки Хлорпротиксена имеют также относительные противопоказания (прием препарата возможен, но с большой осторожностью), которые заключаются в:

    • комбинация с другими препаратами и веществами (подробнее см. «Взаимодействие с другими препаратами»);
    • эпилепсия клинической стадии или на этапе осложнений;
    • болезни почечной и печеночной паренхимы;
    • декомпенсированный порок;
    • соматическое истощение;
    • тахикардия;
    • пожилой возраст;
    • заболевания сердечнососудистой системы (возможно транзиторное повышение АД);
    • атеросклероз сосудов головного мозга на выраженной стадии;
    • язва желудка;
    • поражения двенадцатиперстной кишки;
    • глаукома или предрасположенность к ее возникновению;
    • нарушения дыхания, вызванные астмой, течением острых инфекционных заболеваний, легочной эмфиземой;
    • сахарный диабет;
    • доброкачественное или злокачественное разрастание слизистой оболочки предстательной железы, которое имеет клинические проявления (препарат может вызвать задержку мочи).
    • При нарушении функции почек и печени

      Особенно стоит быть внимательным при наличии следующих сопутствующих заболеваний:

    • феохромоцитома (гормонально активная опухоль в надпочечниках);
    • синдром Рейе (прием препарата повышает риск развития гепатотоксии);
    • задержка мочи.
    • Препарат категорически запрещен при ярко выраженных нарушениях функции почек или печени.

      Способ применения

      Общие показания по применению Хлорпротиксен Зентива, которые указаны в инструкции:

      Принимать перорально по 25–50 миллиграмм по 3–4 раза в сутки. При необходимости, возможно назначение по 60 грамм в день (с последующим уменьшением дозировки), внутримышечно – до 25–50 миллиграмм 2–3 раза в сутки.

      Обычно, наибольшую дозу препарата назначают перед сном.

      Дозировка в зависимости от заболевания и сопутствующего состояния

      Размер дозы во многом зависит от состояния больного:

    • Психосоматические расстройства и тяжелые депрессивные состояния: Хлорпротиксен применяется в качестве вспомогательного лекарства (как часть комплексной терапии). Обычно, предписывается от 60 до 90 мг в день (доза разбивается на несколько приемов).
    • Психозы, шизофрения, маниакальные состояния: сперва препарат принимается по 50–200 мг в день, затем суточная норма увеличивается до 250–300 мг. При запущенных состояниях заболевания, возможно увеличение дозировки до 1200 миллиграмм (суточная доза разделяется на 3 – 4 приема, около 40% приходится на вечернее время).
    • Поддерживающая терапия: 100–200 миллиграмм в день.
    • Неврозы: по 10–15 мг перед сном, реже – 30 мг перед сном, в крайних случаях – 45 мг перед сном.
    • Абстинентный синдром («похмелье» или постнаркотическое состояние): препарат принимается 3 раза в сутки, объемом 500 мг (разбить на 3 равных порции). В данном случае, курс длится 5-7 дней. После завершения курса, дозу препарата снижают до 15- 45 миллиграмм в день (в качестве поддерживающей терапии, для профилактики срывов).
    • Раздражительность, гиперактивность, нервозное возбуждение, спутанность сознания у пациентов преклонного возраста: терапия начинается с дозировки 15–90 мг в день, доза повышается постепенно, до достижения соответствующего эффекта.
    • Бессонница: принимать 15–30 миллиграмм лекарства за час до сна.
    • Поведенческие расстройства у детей: дозировка рассчитывается по формуле 0,5-2 мг Х вес ребенка (кг). В среднем предписывается: при неврозах 5–30 мг в день, при психозах от 100 до 200 мг в день.
    • Боли (для усиления действия анальгетиков): принимать 15–300 мг препарата в день вместе с обезболивающими.
    • Кожный зуд (различного происхождения): 15–100 миллиграмм в день, дозу разбивают на 4 приема.
    • Риск аборта, преждевременных родов: 15 мг порционно (2–3 раза в сутки), в течение 2–3 дней. Затем 7–10 дней прописываются сниженные дозы препарата.
    • Инъективное введение препарата назначается в случае отказа больного от приема таблеток или в начале курса (для максимально быстрого действия препарата).

      Состав и формы выпуска препарата

      Таблетки: двояковыпуклые, покрытые тонкой пленкой-оболочкой, 15 мг (оранжевые таблетки), 50 мг (светло-коричневые таблетки), выпускаются в блистерах, в 1 блистере 10 таблеток. В 1 упаковке 50 штук.

      Состав: действующее вещество – гидрохлорид хлорпротиксена.

      Вспомогательные компоненты: моногидрат лактозы, тальк, кукурузный крахмал, стеарат кальция, сахароза.

      Состав оболочки: макрогол 6000, 300, тальк, алюминиевый лак, гипромеллоза 2910-5.

      Раствор для инъекций: ампулы по 1 мл 2,5% раствора, по 2 мл 5% раствора. В 1 упаковке содержится 10 или 100 ампул.

      Капли: для приема внутрь

      Побочные действия

      В качестве индивидуальной реакции организма, возможны следующие симптомы:

      1. Центральная нервная система: слабовыраженный экстрапирамидный синдром, торможение, ощущение усталости, головокружения, сонливость. В первые 6 часов после приема препарата возможна акатазия (непреодолимое желание двигаться, неспособность сидеть на месте). Единичные случаи поздней дистонии. Крайне редко возможно повышение уровня беспокойства, особенно у больных, страдающих шизофренией.
      2. Пищеварительная система: учащение мочеиспускания, запоры, сухость во рту. После длительного приема препарата, возможно возникновение холестатической желтухи.
      3. Сердечнососудистая система: приливы крови к лицу, тахикардия (учащенное сердцебиение), ортостатическая гипотензия, изменения на эхокардиограмме (интервала QT).
      4. Органы зрения: иногда пациенты испытывают помутнение зрения, невозможность быстро сфокусироваться.
      5. Система кроветворения: возможны лейкоцитоз, гемолитическая анемия, агранулоцитоз ( 4- 10 неделя лечения), доброкачественная лейкопения.
      6. Эндокринная система: возможна аманорея, частые приливы, галакторея, гинекомастия, ослабление полового влечения и потенции (при длительном приеме препарата), сахарный диабет.
      7. Обмен веществ: иногда наблюдается усиление количества потоотделений, повышение аппетита, нарушения углеводного обмена, сопровождающееся набором массы (при длительном приеме препарата).
      8. Эпидермис: возможны фотодерматит или фотосенсибилизация.
      9. Вестибулярный аппарат: в отдельных случаях возможно нарушение координации движений (дрожание, замедленность).

      Передозировка препаратом

      Симптомы: нарушение дыхания, судороги, сильная сонливость, повышение температуры тела, тахикардия, снижение артериального давления, шок, кома, неконтролируемые движения, чрезмерная возбудимость.

      Лечение: можно провести промывание желудка, дать слабительные препараты или абсорбирующие вещества. Также параллельно следует проводить поддерживающую терапию, в зависимости от проявленной симптоматики.

      Процедура диализа не будет эффективна.

      В случае сердечнососудистой симптоматики, не стоит давать адреналин (это может вызвать падение АД).

      Судороги можно устранить при помощи диазепама.

      Биопериден эффективно поможет в случае двигательных нейропатических нарушений.

      Особые указания

      Инструкция по применению к препарату Хлорпротиксен Зентива указывает, что следует помнить также такие моменты:

    • Прием Хлорпротиксена может дать ложные результаты иммунобиологического теста урины на беременность, теста крови на уровень билирубина.
    • Во время курса лечения желательно не употреблять спиртные напитки, избегать значительного количества ультрафиолетового облучения.
    • На время интенсивного лечения, следует воздержаться от действий, которые требуют высокой скорости физических и психических реакций (сюда относятся высотные работы, вождение автотранспортом, краном…).
    • Для того чтобы избежать синдрома «отмены» (нивелирования результатов лечения), следует выводить препарат постепенно из организма, плавно снижая дозировку.
    • Вероятность колебания АД выше у подростков, чем у взрослых.
    • При наличии заболеваний, указанных в списке относительных противопоказаний, следует тщательно сопоставить необходимость лечения этим препаратом и возможные риски.
    • Длительное применение препарата вызывает зависимость и привыкание.
    • Взаимодействие с другими препаратами

      Взаимодействие препарата с другими лекарствами достаточно хорошо изучено:

    • применяя Хлорпротиксен параллельно с нейролептиками, снотворными, анестетическими и седативными препаратами, этенолосодержащими, те могут усилить влияние Хлоропротиксена на ЦНС;
    • сочетание с противогистаминными и антихолинергическими препаратами может привести к замедлению проведения нервных импульсов;
    • Хлоропротиксен усиливает влияние гипотензивных препаратов;
    • сочетание медикамента с адреналином может спровоцировать тахикардию, артериальную гипотензию;
    • Хлоропротиксен снижает эффективность леводопа;
    • сочетание препарата с фенотиазинами, галоперидолом, резерпином, метоклопрамидом может вызвать двигательные расстройства (на фоне неврологических осложнений).
    • Применять ли при беременности и кормлении грудью

      По возможности не назначать препарат в период вынашивания плода и лактации.

      Отзывы о препарате

      Отзывы про Хлорпротиксен неоднозначны. Предлагаем вам самим ознакомиться с отзывами от лекарстве Хлорпротиксен Зентива.

    • Пациент Яна: «Принимаю препарат уже чуть больше года. Ну и привыкание он вызывает! Но все будет зависеть от дозировки. После выписки пила по 200 мг в день, сейчас – по 100. Недавно пропустила таблетку перед сном и не могла уснуть! Теперь начала днем спать…Но я не хочу! Еще побочные эффекты имеются – эмоции притуплены, постоянная сонливость. Зато хорошо устраняет гиперактивность».
    • Пациент Андрей: «Решил принимать Хлоропротиксен когда началась сильнейшая депрессия и тревожность. Вообще не помог. Перестал принимать препарат. Чувство тревоги снимал алпразаламом (правда, от него были интересные кратковременные потери памяти).
    • Пациент Анна: «Меня психиатр буквально заставила принимать этот Хлоропротексен, а сейчас я ей очень благодарна на том. У меня начинается психоз, если не сплю несколько дней. Порой даже снотворные препараты неэффективны. После одной таблетки проспала 20 часов, проснулась полная сил. Всем рекомендую! Все же лучше, чем по 2 месяца в больнице лежать».
    • Доктор Максим: «Это достаточно неплохой нейролептик, хорошо справляется с нарушениями сна, однако не желательно нарушать дозировку. Иногда допустимые нормы препарата приходится определять индивидуально».
    • Доктор Антон: «Препарат хороший тем, что эффективность сочетается с минимальными проявлениями побочных эффектов. Однако на одинаковую дозировку разные пациенты могут по-разному прореагировать. Ни в коем случае не останавливать резко лечение. В ходе применения препарата желательно регулярно сдавать анализы функции печени и почек».
    • Плюсы и минусы препарата исходя из практического применения

      Плюсы:

    • проявление побочных эффектов от приема лекарства нечасто встречается при незначительной дозировке;
    • особенно эффективен при борьбе с маниакальными и паническими состояниями, волнениями.
    • Минусы:

    • вызывает сильную зависимость: с Хлоропротиксена тяжело «перепрыгнуть» на другой препарат;
    • сомнительная эффективность в тяжелых стадиях психических расстройств;
    • возможно проявление побочных эффектов.
    • индивидуальная гиперчувствительность (некоторые пациенты, после относительно малых доз, ощущали себя крайне вяло и безжизненно).
    • Сколько стоит препарат

      Цена на Хлорпротиксен Зентива составляет:

      • таблетки, 15 мг, 30 штук: от 135 рублей за упаковку;
      • таблетки, 50 мг, 30 штук: от 219 до 271 рубля за пачку;
      • раствор для инъекций, 10 ампул: от 140 рублей.

      Условия хранения

      Хранить в сухом месте, при температуре 10–25 С.

      Срок годности

      Препарат годен в течение 3 лет от даты выпуска.

      Отпуск в аптеке

      Препарат отпускается в аптеке по рецепту врача.

      Аналоги, доступные на рынке России

      Единственный доступный аналог Хлорпротиксена – это препарат Труксал.

      Поскольку активное вещество Хлорпротиксена и Труксала одинаковое – «хлорпротиксен», то и фармакология, показания, противопоказания будут фактически идентичными.

      Единственное различие – концентрация активного вещества и, соответственно, цена препарата.

      Труксал выпускается только в таблетках, 25 и 50 мг (Хлорпротиксен – 15 мг, 50 мг) по 50 или 100 штук в пачке.

      Также у Труксала срок хранения – 5 лет (в отличие от Хлорпротиксена — 3 года).

      Цена на аналог Хлорпротиксена , 50 таблеток, 50 мг: от 430 рублей.

      Это дороже средней цены на препарат Хлорпротиксен.

      Видео: Нейролептики и их влияние на детей

      О том, какие побочные эффекты имеют нейролептики второго поколения. Исследования на основе четырех известнейших препаратов открыли страшную тайну, которую скрывали производители.

      neurodoc.ru

      Хлорпротиксен при неврозе

      Международное непатентованное название. Хлорпротиксен.

      Основные синонимы. Труксал, Хлорпротиксен 15 Лечива.

      Фармакотерапевтическая группа. Средства, влияющие на центральную нервную систему (Антипсихотические средства).

      Основное фармакотерапевтическое действие и эффекты. Антипсихотическое средство (нейролептик), оказывает также седативное, противорвотное, гипотермическое, антидепрессивное и антигистаминное действие.

      Краткие сведения о доказательствах эффективности лекарственных средств. Эффективен при лечении шизофрении и других психотических состояний.

      Краткие результаты фармакоэкономических исследований. Цена за 1 таблетку (15 мг) — 1,48 руб.[1]; 0,94 руб.[2]

      Фармакодинамика, фармакокинетика, биоэквивалентность для аналогов. Антипсихотическое действие обусловлено блокадой дофаминовых D2-рецепторов мезолимбической и мезокортикальной системы. Обладает антисеротониновой, холино -, адрено -, дофамин — блокирующей активностью, производное тиоксантена (по структуре и фармакологическим свойствам сходен с фенотиазинами производными пиперазина).

      Седативное действие обусловлено блокадой адренорецепторов ретикулярной формации ствола головного мозга; противорвотное действие – блокадой дофаминовых D2-рецепторов триггерной зоны рвотного центра; гипотермическое действие – блокадой дофаминовых рецепторов гипоталамуса; антигистаминное — блокадой H1-гистаминорецепторов.

      Подавляет высвобождение большинства гормонов гипоталамуса и гипофиза. В то же время в результате блокады пролактин-ингибирующего фактора, тормозящего высвобождение пролактина из гипофиза, концентрация пролактина повышается.

      После приема внутрь быстро и хорошо всасывается. В стенках кишечника и печени подвергается пресистемному метаболизму. Обладает эффектом «первого прохождения» через печень. Проникает через плацентарный барьер и в грудное молоко.

      Выводится почками и кишечником, в большей степени в форме метаболитов: при приеме суточной дозы 300 мг — около 29% в виде хлорпротиксена, 41% — хлорпротиксена сульфоксида. Период полувыведения — 8-12 ч.

      Показания. Реактивные и невротические депрессии с преобладающей тревожной симптоматикой, возбуждение (страх, напряжение), травмы мозга, психозы (в т.ч. делириозный, при шизофрении, маниакальных состояниях), психотерапия (вспомогательное лекарственное средство), абстинентный синдром при наркомании и алкоголизме; тревожность, обусловливающая затрудненное засыпание; дисциркуляторная энцефалопатия, премедикация, состояние после операций, тревожность (в т.ч. у больных с ожогами), зудящие дерматозы, климактерическая депрессия.

      Долгосрочная терапия: возбуждение, тревожность.

      В детской психиатрии — психосоматические и невротические расстройства, поведенческие расстройства.

      Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к фенотиазинам), угнетение костномозгового кроветворения, коллапс, угнетение центральной нервной системы или коматозные состояния, вызванные приемом лекарственных средств, беременность, период лактации, детский возраст (до 6 лет).

      Критерии эффективности. Антипсихотическое действие: уменьшение психомоторного возбуждения, купирование бреда, галлюцинаций, агрессивного поведения при шизофрении и других психотических состояниях, анкисолитическое и антидепрессивное действия.

      Принципы подбора, изменения дозы и отмены. Дозу подбирают индивидуально, начиная с назначения небольших доз и повышая их до получения терапевтического эффекта. После достижения терапевтического эффекта переходят на поддерживающий курс.

      Режим дозирования значительно варьирует в зависимости от показаний и возраста пациента. Для прекращения длительной терапии рекомендуется постепенное снижение дозы в течение нескольких недель.

      Внутрь. Взрослым при неврозах — 10-15 мг перед сном, при необходимости — 30 мг перед сном; при психозах — обычно 1 разовую дозу перед сном (100-600 мг), при необходимости возможно введение дополнительной дозы в течение дня, самую высокую дозу назначают вечером; при зуде — 15-100 мг в 4 приема.

      Детям 6-12 лет при неврозах — 5-30 мг в день; при психозах — 100-200 мг в день или больше.

      Для пожилых и ослабленных больных начальные дозы следует снижать, при необходимости (с учетом переносимости) дозу постепенно повышают.

      DDD=0,3 г (перорально), 50 мг (парентерально).

      Передозировка. Симптомы: арефлексия или гиперрефлексия, нечеткость зрительного восприятия, кардиотоксическое действие (аритмия, развитие сердечной недостаточности, снижение артериального давления, шок, тахикардия, изменение зубцов QRS, фибрилляция желудочков, остановка сердца), нейротоксическое действие, включая ажитацию, спутанность сознания, судороги, дезориентацию, сонливость, ступор или кому; мидриаз, сухость во рту, гиперпирексия или гипотермия, ригидность мышц, рвота, отек легких или угнетение дыхания.

      Лечение: при пероральном приеме — промывание желудка, назначение сорбентов (избегать индукции рвоты, поскольку нарушение сознания и дистонические реакции со стороны мышц шеи и головы, обусловленные передозировкой, могут привести к аспирации рвотных масс). Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей для обеспечения адекватного снабжения кислородом и вентиляции, При аритмии – внутривенно фенитоин 9-11 мг/кг, при сердечной недостаточности — сердечные гликозиды, при выраженном снижении артериального давления – внутривенно введение жидкости или вазопрессорных лекарственных средств, таких как норэпинефрин, фенилэфрин (избегать назначения α — и β — адреномиметиков, таких как эпинефрин, поскольку возможно парадоксальное снижение артериального давления за счет блокады α — адренорецепторов хлорпромазином), при судорогах — диазепам (избегать назначения барбитуратов вследствие возможной последующей депрессии центральной нервной системы и угнетения дыхания), при паркинсонизме — дифенилтропин, дифенгидрамин. Контроль функции сердечной сосудистой системы в течение не менее 5 сут, функции центральной нервной системы, дыхания, измерение температуры тела. Перитонеальный или гемодиализ не эффективны.

      Предостережения и информация для медицинского персонала. В период лечения необходимо проведение анализа крови и определение лейкоцитарной формулы, протромбинового времени, контроль показателей функции печени, артериального давления, пульса, офтальмологические исследования, а также тщательное наблюдение для выявления ранних признаков поздней дискинезии и дистонии.

      Во избежание резкого снижения артериального давления после применения препарата больные должны оставаться в положении «лежа» не менее 1,5-2 ч (резкий переход в вертикальное положение может вызвать ортостатический коллапс).

      При значительном снижении артериального давления во время применения препарата следует немедленно ввести внутривенно норэпинефрин.

      В случае появления гипертермии, являющейся симптомом злокачественного нейролептического синдрома, следует немедленно прекратить лечение. Нейролептический злокачественный синдром может возникнуть в любое время в процессе лечения нейролептиками и привести к летальному исходу.

      Если возникают признаки и симптомы поздней дискинезии, следует рассмотреть вопрос об уменьшении дозы или отмене всех антипсихотических лекарственных средств.

      При развитии поздней дискинезии прием антихолинергических противопаркинсонических лекарственных средств противопоказан (возможно ухудшение состояния).

      Для коррекции экстрапирамидных расстройств требуется снижение дозы и назначение противопаркинсонических лекарственных средств.

      В связи с возможностью развития акатизии, при появлении на фоне терапии двигательного беспокойства, неусидчивости увеличение дозы недопустимо, напротив, необходимо снизить ее и назначить противопаркинсонические лекарственные средства.

      Больные не должны подвергаться ультрафиолетовому облучению, поскольку препарат может вызывать фотосенсибилизацию.

      Во избежание развития синдрома «отмены» прекращать лечение необходимо постепенно.

      На фоне терапии возможно получение ложноположительного результ ата при проведении иммунобиологического теста мочи на беременность, ложных показателей гипербилирубинемии.

      В очень редких случаях возможно парадоксальное повышение беспокойства, при этом рекомендуется переход на антипсихотическое лекарственное средство с более выраженным действием (галоперидол).

      Дистонические реакции наиболее часты у детей и молодых пациентов; обычно появляются рано в процессе лечения и могут ослабевать в течение 24-48 ч после прекращения лечения.

      Паркинсонические экстрапирамидные эффекты могут отмечаться в первые несколько дней лечения, но обычно их частота возрастает с увеличением дозы; могут быть более частыми у пожилых пациентов и детей старшего возраста.

      Поздняя дискинезия в начале лечения дозозависима, но частота ее может возрастать при длительном лечении и по мере достижения суммарной дозы; может сохраняться после прекращения применения тиоксантенов.

      Злокачественный нейролептический синдром может возникать в любое время в период лечения антипсихотическими лекарственными средствами (нейролептиками), но чаще он развивается вскоре после начала терапии или после перевода больного с другого нейролептика, во время комбинированного лечения с другими психоактивным лекарственным средством или после увеличения дозы.

      Хотя не все перечисленные побочные эффекты специфически связаны с каждым тиоксантеном, есть вероятность, что они могут возникнуть при использовании любого препарата из этой группы.

      Особенности применения и ограничения в пожилом возрасте, при недостаточности функции печени, почек и др. Пожилым, а также истощенным или ослабленным больным требуется меньшая начальная доза, при необходимости и с учетом переносимости ее постепенно увеличивают. У пациентов пожилого возраста выше риск возникновения ортостатической гипотензии и антихолинергических побочных эффектов.

      Рекомендуется в 2 раза уменьшить как начальную дозу, так и последующие увеличения дозы у больных с почечной или печеночной недостаточностью.

      Вероятность гипотензивных и экстрапирамидных реакций у подростков выше, чем у взрослых.

      Препарат следует назначать во время беременности только в том случае, если потенциальная польза терапии для матери значительно превышает потенциальный риск для плода.

      При применении в период лактации кормление следует прекратить. С осторожностью: алкоголизм (может усиливаться угнетение центральной нервной системы), заболевания сердечной сосудистой системы (риск транзиторного повышения артериального давления), глаукома (в т.ч. предрасположенность к ней), язва желудка и 12 -перстной кишки, нарушение дыхания, связанное с острыми инфекционными заболеваниями, астмой или эмфиземой легких, задержка мочи, печеночная недостаточность, болезнь Паркинсона (усиление экстрапирамидных эффектов), гиперплазия предстательной железы с клиническими проявлениями (риск задержки мочи), синдром Рейе (повышение риска развития гепатотоксического действия), эпилепсия (в результате снижения судорожного порога возможно учащение припадков).

      Побочные эффекты и осложнения. Повышенная утомляемость, головокружение, психомоторная заторможенность, легкий экстрапирамидный гипокинетико- гипертонический синдром, акатизия (в течение первых 6 ч после приема), дистонические реакции, персистирующая поздняя дискинезия, редко — злокачественный нейролептический синдром, поздняя дистония, ортостатическая гипотензия, тахикардия, изменение интервала QT, помутнение роговицы или хрусталика, парез аккомодации, сухость во рту, запоры, холестатическая желтуха, агранулоцитоз, лейкопения, гемолитическая анемия, дисменорея, галакторея, гинекомастия, сахарный диабет, снижение потенции и либидо, повышение аппетита, изменение углеводного обмена, увеличение массы тела, повышенное потоотделение, задержка мочи, аллергические реакции (кожная сыпь, дерматит, фотосенсибилизация), синдром «отмены», «приливы» крови к лицу.

      Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Этанол, общие анестетики, наркотические анальгетики, седативные, снотворные и антипсихотические лекарственные средства усиливают угнетающее действие на центральную нервную систему.

      Эпинефрин увеличивает риск возникновения артериальной гипотензии и тахикардии; фенотиазины, метоклопрамид, галоперидол, резерпин — риск появления экстрапирамидных расстройств.

      Повышает эффект гипотензивных лекарственных средств, снижает — леводопы.

      Хинидин — повышение риска развития побочных эффектов со стороны сердца.

      При одновременном применении с амфетаминами возможно снижение антипсихотических эффектов.

      Алюминий и магний — содержащие антацидные лекарственные средства или противодиарейные адсорбенты снижают всасывание.

      М-холиноблокирующие, антидискинетические, антигистаминные лекарственные средства усиливают антихолинергическое действие.

      Снижает эффект противоэпилептических лекарственных средств (вследствие повышения порога судорожной активности), что может потребовать коррекции режима дозирования.

      Назначение совместно с трициклическими антидепрессантами, мапротилином или ингибиторами МАО возможно удлинение и усиление седативного и антихолинергического эффектов.

      Вследствие гиперпролактинемии может потребоваться коррекция режима дозирования бромокриптина.

      Возможно извращение периферического сосудосуживающего действия, вызываемого допамином в высоких дозах и эфедрином (наличие у хлорпротиксена α — адреноблокирующего действия). Предварительное назначение тиоксантенов может снижать сосудосуживающее действие фенилэфрина.

      Снижает гипотензивный эффект гуанетидина вследствие его вытеснения из адренергических нейронов и торможения его захвата этими нейронами.

      Может маскировать симптомы ототоксичности (шум в ушах, головокружение) ототоксичных лекарственных средств (особенно антибиотиков).

      Другие лекарственные средства, вызывающие фотосенсибилизацию усиливают фотосенсибилизирующее действие.

      Совместим с тимолептиками (включая амитриптилин, нортриптилин, имипрамин, досулепин).

      Применение лекарства в составе сложных лекарственных средств. Не применяется.

      Предостережения и информация для пациента. Во время лечения следует воздерживаться от приема алкоголя, воздействия экстремально высоких температур (риск развития теплового удара), инсоляции, а также соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (возможно появления сонливости и снижения реакции, особенно в начале лечения).

      В течение первых 3-5 дней терапии после приема препарата независимо от его дозы и способа введения больному рекомендуется лежать 0,5-1 ч (предупреждение ортостатического коллапса). Необходима осторожность при резком переходе в вертикальное положение из положения «лежа» или «сидя».

      Не следует применять антацидные и антидиарейные средства в течение 2 ч до и после приема препарата.

      Избегать контакта кожи с жидкими формами (возможно развитие контактного дерматита).

      Пациентам следует воздержаться от переедания в связи с возможностью увеличения массы тела.

      При сухости во рту для облегчения состояния рекомендуется использовать не содержащие сахара жевательную резинку и леденцы, частое питье (если сухость во рту сохраняется более 2 недель, необходима консультация терапевта или стоматолога).

      Необходима консультация врача перед прекращением приема препарата. Может потребоваться постепенное понижение дозы. Для достижения желаемого эффекта может потребоваться несколько недель терапии.

      Не принимать пропущенную дозу, если пропуск обнаружен за 2 ч до приема следующей дозы и продолжить лечение в соответствии с принятой схемой, начиная со следующей дозы; не удваивать дозы.

      Дополнительные требования к информированному согласию пациента. Пациент должен дать согласие на лечение возможных осложнений.

      Формы выпуска, дозировка. Таблетки покрытые пленочной оболочкой 5, 15, 25, 50 мг.

      Фирмы: H.Lundbeck A/S, Дания; Lechiva JSC, Чешская Республика.

      Особенности хранения. Список Б. Хранить при температуре ниже 25 0 С; после приготовления — 24 часа (при температуре 5 0 — 7 сут), в сухом и недоступном для детей месте, при температуре 10-25 0 С.

      В качестве источников информации о ценах использовались:

      2. Приложение к Приказу Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития РФ «О государственной регистрации предельных отпускных цен производителей на лекарственные средства (по торговым наименованиям), отпускаемые по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи» от 02 октября 2006 г. №2240-Пр/06. В п.6 формулярной статьи данная цена обозначалась в квадратных скобках под цифрой 2.

      3. Британский национальный формуляр 56 (British National Formulary 56), сентябрь 2008 года. Цены в фунтах стерлингах были переведены в рубли по курсу 1£ = 48,44 руб. по состоянию на 02 февраля 2010 г. В п.6 формулярной статьи данная цена обозначалась в квадратных скобках под цифрой 3.

      4. Электронные прайс-листы розничных цен на лекарственные препараты в аптеках г.Москвы (http://www.medlux.ru.) по состоянию на 10 февраля 2010г. В п.6 формулярной статьи данная цена обозначалась в квадратных скобках под цифрой 4. Поскольку в отечественных документах на каждое международное непатентованное название лекарственного препарата было представлено, как правило, множество торговых наименований лекарственных препаратов в различных дозировках и упаковках, рассчитывалась минимальная и максимальная цена для наименьшей из представленных дозировок. Таким образом, для каждого лекарственного средства даны минимальное и максимальное значение цены (как правило, цена в виде разброса: «от…до»), рассчитанной для наименьшей дозировки лекарственного препарата, содержащейся в единице лекарственной формы (ампуле, таблетке, капсуле, флаконе, шприц – тюбике, тубе).

      Источник: Справочник лекарственных средств Формулярного комитета при Президиуме РАМН, 2010 г.

      clinical-pharmacy.ru