Ходьба при шизофрении

Какие бывают симптомы шизофрении? Классификация симптомов заболевания

Шизофрения является мультисимптомным психическим заболеванием с характерными нарушениями эмоциональной, волевой сферы и дезинтеграцией мыслительных процессов. Данное психическое расстройство имеет прогрессирующий характер и поэтому лечить недуг просто необходимо. В большинстве случаев исход течения болезни благоприятный, если приступить к терапии уже на ранних стадиях шизофрении. Заболевание занимает особое место среди психических расстройств из-за своей популяционной распространённости. Согласно статистике, 6 человек из 1000 страдают шизофренией. Данным расстройством в равной степени болеют как мужчины, так и женщины. Запущенные формы болезни с антисоциальным окрасом могут быть крайне опасны для общества.

Основные симптомы шизофрении

Заболевание имеет множество разнообразных симптомов, клинические проявления которых носят индивидуальный характер. Каждому пациенту присущ свой комплекс симптомов, иногда отличающийся от общих признаков заболевания. Симптоматика болезни имеет особую классификацию:

  • позитивные симптомы;
  • негативные симптомы, нарушение познавательных процессов.
  • Диагностировать шизофрению можно лишь в том случае, если признаки заболевания длятся более месяца и у больного наблюдается снижение трудоспособности, апатия и замкнутость около полугода. Симптомы болезни, длящиеся относительно недолго, относят к так называемому шизоидному расстройству личности. Данный тип личностного расстройства имеет кратковременный характер и благоприятный прогноз лечения. Среди позитивных симптомов выделяют:

    Слуховые и зрительные галлюцинации – наиболее встречающийся признак заболевания. Примерно у 50% больных шизофренией наблюдаются фантастические видения и слуховые галлюцинации. Искаженно восприятие окружающей действительности не заканчивается только на зрительных и слуховых ощущениях, часто больной ощущает тактичные и обонятельные галлюцинации. Так, больной шизофренией утверждал, что каждое утро чувствует запах роз и ощущает её острые шипы на пальцах. Зрительные видения бывают настолько реальными, что человек начинает верить в существование нереальных вещей и людей. Галлюцинации возникают как бы внутри личности, голоса и звуки исходят из головы и диктуют, что делать. Слуховые галлюцинации беспокоят людей, страдающих шизофренией, чаще остальных. Известно много случаев, когда мнимые голоса приказывали больному совершить тот или иной поступок. Бредовое состояние – ещё один главный продуктивный симптом заболевания. Шизофренический бред отличается своей неправдоподобностью, фантастическим характером и бессмысленным содержанием. Бредовый манихеизм — особая форма бреда, встречающаяся в клинике расстройства. Данному бредовому состоянию присуща двойственность обличий, противоборство сторон, разделение на хорошее и плохое, например, больные уверяют, что они родились для спасения мира. Шизофрения с острым манихейским бредом крайне опасна для социума. Деструктивность поведения и социопатия являются доминирующими признаками манихейства. Существуют яркие примеры больных шизофренией с особым видом бредовых состояний, среди них шахиды-смертники, сектанты, возомнившие себя богами, маньяки. К негативным симптомам шизофрении принадлежат:

    • схизис;
    • аутизм, апатия;
    • нарушение познавательных функций;
    • волевые расстройства, потеря трудоспособности;
    • неадекватность эмоциональных реакций;
    • искажённая мимика и психомоторика.
    • Схизис – это нарушение целостности психики, разлаженность познавательных процессов. У больных шизофренией наблюдается сохранность выборочных когнитивных функций, например, при полной целостности памяти страдает мышление и логическое построение речи. Одним из главных признаков расстройства является амбивалентность речевого компонента и мыслительных процессов. Человек неспособен правильно изложить материал, мысли прерываются, логика отсутствует. Аутизм является одним из самых часто встречающихся симптомов шизофрении. Человек уходит в свой собственный мир, общение с окружающими приносят дискомфорт. Аутистические переживания являются первым признаком шизофрении у детей. Снижение социальных контактов наблюдается в раннем детском возрасте и в основном указывает на дальнейший прогресс шизофрении. Среди познавательных функций страдают в основном восприятие и мышление. Интеллектуальная сфера зачастую сохраняется, однако, из-за нарушения саморегуляции мыслительных процессов больной просто не умеет ею пользоваться. При шизофрении наблюдается необычность ассоциаций. Люди с данным психическим расстройством часто успешны в карьере из-за своего креативного мышления, примером являются такие выдающиеся личности как И. Ньютон, Ф. Ницше, Н.В. Гоголь. Внимание больных сосредоточенно на второстепенных вещах, переключаемость низкая или вовсе отсутствует. Мотивационная сфера больных шизофренией угнетена, что часто приводит к потере трудоспособности. Отсутствие волевых побуждений приводит к тому, что человек попросту существует, удовлетворяя основные жизненные потребности. Слабоволие в комплексе с апатией образуют абуло-апатическое течение заболевания. Больные живут механически: ходят на работу, выполняют семейные обязанности, плывя по течению. В тяжёлых случаях наблюдается полная потеря трудоспособности с дальнейшей госпитализацией пациента. Эмоциональная сфера характеризуется скудностью, холодностью либо двойственностью. Неадекватные реагирования на раздражители и эмоциональные аффекты только усугубляют течение заболевания. Амплитуда эмоций у больных шизофренией варьируется от самого низкого порога до пика. Обычный страх переживается человеком как паническая атака, ощущение смерти, а радостное состояние перевоплощается в эйфорию и безграничное счастье. Мимика при шизофрении искажена. На лице присутствует кривая улыбка, лёгкая гримаса и напряжение. При попытке установить контакт глаз человек опускает взгляд. Руки больного стиснуты, часто при ходьбе сжаты в кулаки. Чаще всего первые симптомы заболевания проявляются в подростковом возрасте. Среди первых вестников шизофрении в подростковом возрастном периоде можно выделить суицидальные наклонности, замкнутость, сексуальные отклонения, садомазохизм. В раннем детском возрасте болезнь развивается редко, однако, существуют определённые признаки шизофрении у детей младшего школьного возраста, например, аутизм, жестокое обращение с животными, страхи. Первые признаки шизофрении у женщин проявляются в юношеском возрасте, часто заболевания долго не проявляется, носит скрытую форму. Латентная шизофрения у женского пола встречается чаще, чем у мужчин. Симптомы заболевания обычно протекают медленно, часто больной не подозревает о существовании у себя психического расстройства. Больные шизофренией чаще остальных людей с психическими расстройствами склонны к антисоциальным поступкам и девиантному поведению. Примерно 8-10% от всех убийств совершают пациенты с диагнозом «шизофрения».

      Классификация шизофрении

      Великий психиатр Э. Блейлер первым выдвинул термин «шизофрении», указывая на многообразие симптомов и многофункциональность течения расстройства. В клинике психиатрических заболеваний существуют множество видов шизофрении:

    • параноидальная;
    • гебефренная;
    • латентная;
    • шубообразная форма;
    • злокачественная;
    • простая и др.
    • Наиболее часто встречаются шубообразная и латентная форма шизофрении. Принцип шубообразной формы заключается в особенности течения болезни: она принимает прогрессирующий либо периодический тип. Больных в большей степени мучают галлюцинации и бред, часто болезнь приводит к слабоумию и полной потере трудоспособности. Латентная шизофрения по своим признакам сходна с шизоидным личностным расстройством. Позитивные симптомы этого типа болезни часто отсутствуют, доминируют в основном аффекты, сверхценные идеи и мысли и навязчивости. Расстройство хорошо поддаётся лечению, особенно эффективной является психотерапия.

      Причины заболевания

      Точной и однозначной причины возникновения заболевания на сегодня нет. Учёные всего мира изучали проблематику развития шизофрении, выдвигали различные гипотезы. Среди причин заболевания выделяют:

    • наследственность шизофрении (генетический фактор);
    • патология внутриутробного развития;
    • психологические факторы;
    • алкоголизм, наркомания.
    • Передаётся ли шизофрения по наследству? Безусловно, генетическая природа заболевания является доминирующей. Наличие в роду больных шизофренией увеличивает риск развития болезни в несколько раз. Присутствие генов заболевания в родословной может послужить причиной возникновения маниакально-депрессивного психоза и других психических расстройств. Наследственность шизофрении наиболее проявляется у женского пола, в 2 раза чаще, чем у мужчин. Различные инфекционные заболевания, мутации и аномалии внутриутробного развития плода также могут спровоцировать развитие болезни. Тяжёлые жизненные ситуации, шок, постоянные стрессы могут послужить пусковым механизмом для развития шизофрении. Негативное психогенное воздействие на почве наследственного фактора в 50% случаев вызывает шизофрению. Чрезмерное употребление алкоголя может повысить риск заболевания. Так называемая белая горячка приводит к искажению восприятия, слуховым и зрительным галлюцинациям, психозу. Систематическое употребление спиртного вводит личность в алкогольный делирий, при котором сложно отличить реальное от выдуманного, бредового состояния. Устрашающий характер галлюцинаций при алкоголизме может привести к убийствам, суициду. Наркотические вещества скорей не вызывают, а ускоряют процесс развития расстройства. Каннабиноиды приводят к возникновению панических атак и фобий, употребление ЛСД катастрофически влияет на центральную нервную систему, повышая риск возникновения шизоидного расстройства.

      Лечение заболевания

      Шизофрения прогрессирует и лечить её необходимо. Существует два основных подхода к терапии заболевания:

    • биологическая терапия;
    • психотерапия.
    • В медицинском подходе лечения расстройства используют нейролептики, транквилизаторы и антипсихотики. Принцип действия медикаментов основан на блокировке дофамина. В тяжелых формах заболевания прибегают к шоковой терапии, лечению атропином и инсулином. В психотерапии заболевания широко используются поведенческая, когнитивная терапия, аутогенные тренировки, методы внушения, гипноз и психологические тренинги. Психотерапевтический подход наиболее эффективен при появлении первых признаков шизофрении у женщин, в особенности вялотекущей формы.

      Что нужно знать о симптомах шизофрении

      onevroze.ru

      Психические состояния, поза, жесты, разные типы поведения.

      Основой организации позы является соотношение элементов напряжения-расслабления сгибателей и разгибателей. Поза может быть маркером тревоги, депрессии, релаксации. Позу составляют элементы головы, плеч, туловища, ног.
      Неспособность длительное время сохранять одну и ту же позу, носит название — акатизия. Первичными проявлениями являются мучительные ощущения, порождающие двигательную активность, а сами движения носят вторичный, реактивный характер. Патогенез акатизии связывают с поражением ретикулярной формации ствола головного мозга.
      Характерная двигательная активность с непрекращающимся стремлением двигаться, ходить отмечается при тасикинезии. Однако, в отличие от акатизии, отсутствуют мучительные ощущения, потребность в движении является первичной. Наблюдается при некоторых органических поражениях головного мозга (эпидемический энцефалит) и, как осложнение, при лечении нейролептиками. Относится к транзиторным нейролептическим синдромам, иногда приобретает хроническое течение.
      Непреодолимое ускорение движения туловища вперед при ходьбе или после легкого толчка — пропульсия — наблюдается при болезни Паркинсона, паркинсонизме.
      Ритмические движения головы вперед и назад, сопровождающиеся аналогичными движениями туловища и, иногда, разгибанием рук — «салаамовы» судороги (от «салам» — приветствие у мусульман) — входят в состав синдрома детской миоклонической эпилепсии Веста, наблюдающегося в младенческом возрасте.
      При длительном лечении нейролептиками у взрослых и пожилых людей развивается дистонический синдром, характеризующийся наклоном, односторонним изгибанием верхней части грудной клетки, шеи и головы — синдром «пизанской башни». Также может отмечаться гримасничанье и атетоидные движения в конечностях.
      Своеобразные движения, напоминающие кукол-марионеток, отмечаются при синдроме Энджелмена, характеризующегося сочетанием умственного недоразвития с эпилептиформными припадками и насильственным смехом, гримасами.
      При кататоническом ступоре, глубокой олигофрении, состояниях дефекта, маразма наблюдается так называемая «эмбриональная поза» (больные сгибают ноги в тазобедренных и коленных суставах и максимально прижимают их груди, руки охватывают колени, подбородок прижат к коленям). Симптом «воздушной подушки» (длительное приподнятое над подушкой положение головы) также характерен для кататонического симптомокомплекса.
      К позным комплексам поведения относится также моторика ног. Степень раздвинутости ног в области коленей показывает степень доминантности индивидуума.
      Постоянные движения ног входят в состав синдрома Витмаака-Экбома и относятся к ряду нейролептических пирамидных расстройств. Характерны приступообразно возникающие боли, парестезии, исчезающие лишь во время движения (движения носят вторичный характер). Имеет синонимы — синдром беспокойных ног, синдром «неутомимых ног», «беспокойства голеней». Этот симптом может входить в соматоформные расстройства и относиться к скрытой тревоге.
      Особую форму истерии представляет синдром Бамбергера — клонические сокращения мышц нижних конечностей, подпрыгивания, танцеподобные движения, возникающие при соприкосновении ног с землей. У детей с аутизмом и шизофренией отмечаются явления ходьбы на цыпочках — «балетная ходьба». Это своеобразный регрессивный симптом, поскольку вытягивания стоп отмечаются у младенцев уже в первые часы после рождения.

      Элементы движения рук входят в позу, но в то же время они составляют систему жеста, которая связана с эмоциональным состоянием, психическим состоянием, депривацией. Жестом называют движения свободной рукой; взаимодействие с предметом или объектом называют манипуляцией.
      Патология в сфере жеста может проявляться через нарушения точности, дифференциации движения. Так называемая иннерваторная апраксия характеризуется нарушением сложных и тонких движений, причем расстройства обычно касаются одной конечности или ее части, встречается при неврологических заболеваниях.
      При кинестетической апраксии больные не могут двигать с необходимым усилием пальцами или кистью руки. Движения становятся неточными, недифференцированными. Наблюдается при локализации поражения в области передней и центральной извилины.
      Непроизвольные, вычурные, медленные стереотипные движения небольшого объема в дистальных отделах конечностей — атетоидные гиперкинезы — наблюдаются при поражении хвостатого тела в области хвостатого ядра и скорлупы. Истерические гиперкинезы — отличаются вычурностью движений, тонус мышц не усилен, возникают психогенно и исчезают в состоянии покоя. Корковый гиперкинез характеризуется клоническими судорогами и встречается при поражении двигательной зоны коры головного мозга.
      Симптом двигательного автоматизма (движения пальцев рук напоминают манипулирование мелкими предметами, отмечается ритмический тремор II, III и противопоставленного им V пальцев рук). Общее название — кроцидизм (греч. krokydismos — ощипывание шерсти), наблюдается при паркинсонизме. Синонимы этого двигательного нарушения симптом «счета монет», симптом «катания пилюль».
      Стереотипные ритмические движения кистей рук (симптом «потирания рук») — основной признак синдрома Ретта, заболевания, характерного только для девочек и сопровождающегося нарастающей деменцией, снижением мышечного тонуса. При шизофрении часто отмечается игра пальцами, которая выражается в том, что пальцы руки, находясь в непрерывном движение, прикасаются друг к другу.
      Однообразные движения, имитирующие процесс снимания чего-то со своего тела, одежды, одеяла, простыни (симптом «обирания») наблюдаются при мусситирующем делирии, аменции.
      Ювенильная форма дрожательного паралича (синдром Ханта) начинается, как правило, с ритмического дрожания в какой-либо одной конечности. Характерны маскообразное лицо, брадикинезия, изменение осанки, повышение мышечного тонуса, дизартрия, монотонная речь. Морфологически наблюдается поражение стриопалидарной системы, моторных клеток полосатого тела.
      Насильственное схватывание, «хватательный рефлекс», неловкость движений конечностей наблюдаются при поражении премоторной зоны коры. При поражении лобной доли может наблюдаться симптом Барре, когда одна из верхних конечностей во время движения внезапно неподвижно застывает на некоторое время (рука, противоположная пораженной доле). В некоторых случаях после этого отмечается судорожный припадок.
      Непроизвольные потирания рукой области горла и шеи могут служить маркерами латентной тревоги.

      Нарушение походки нередко может служить диагностическим критерием. Расстройства ходьбы встречаются при истерической атаксии (синдром Брике) и сопровождаются ослаблением мышечного чувства. Алкогольная атаксия также характеризуется расстройством координации движений, неустойчивой походкой. Выделяют гемиплегическую походку — паретическая нога отводится в сторону и очерчивает полукруг (синонимы — «косящая походка», «циркулирующая»); «кукольную» походку (наблюдается при паркинсонизме) — характеризуется мелкими шажками при прямом туловище и отсутствием синергических движений руками; «лисью» походку — постановка ступней по одной линии (отмечается при поражении лобных долей головного мозга); походку «летающего пера» (наблюдается при истерии), для которой характерны широкие шаги, прыжки, пациент останавливается, лишь наткнувшись на какое-нибудь препятствие; «старческую» походку — мелкие, шаркающие шажки с недостаточно координированными содружественными движениями руками; «метущую» походку (характерна для истерической псевдодеменции) — парализованная нога волочится метлой, а не описывает дугу носком как при истинной гемиплегии.
      Описаны двигательные нарушения, при которых больные совершают движения по кругу. Эти расстройства встречаются при эпилептических циркумсивных припадках. Синоним — эпилептический ротаторный припадок. У больных шизофренией описан симптом «танцующего дервиша», характеризующийся быстрой ходьбой по кругу небольшого диаметра. Пароксизмально возникающие насильственные движения в виде верчения вокруг собственной оси встречаются при синдроме Мерсье-1, который наблюдается при поражениях левой теменной области различной этиологии.
      При грубой органической патологии головного мозга отмечается симптом невосприятия половины тела (симптом Штоккерта). Во время ходьбы корпус отклоняется в сторону поражения, а окружающие предметы кажутся движущимися в противоположную сторону.

      Манипуляционная активность выражается в движении руки в ходе деятельности с предметом. При выполнении теста на выбор предмета манипуляции гетеросексуально ориентированные мужчины первоначально чаще выбирают вытянутые и твердые предметы, например палку, а женщины — тряпочку. При иной сексуальной ориентации выбор меняется. Первичный захват предмета при шизофреническом дефекте происходит с участием кисти, при прихорашиваний пациенты приглаживают голову рукой с вытянутыми пальцами. При предложении детям теста с выбором предмета из закрытого мешочка дети с расторможенностью и высоким уровнем агрессии выбирают острые твердые предметы, например гвоздь, дети с аутизмом и шизофренией — пластилин или тряпочки. Манипуляции удобно наблюдать в ходе игровой деятельности или арт-терапии. Любимые объекты манипуляции у детей находятся в карманах, но скрытое манипулирование за спиной и в карманах предметами все же чаще отмечается у детей аутистов и при депрессиях. Манипулирование пальцами (симптом игры пальцев) — признак, отмечаемый как при дефицитарной симптоматике, характерной для шизофрении, так и при депривации. После эпилептического припадка и выхода из комы у мужчин часто отмечаются манипуляции гениталиями, а у женщин — складками одежды.

      Обнюхивание еды перед погружением ее в рот в возрасте после 3 лет можно считать регрессивным признаком, он возникает у детей с фобиями и другими неврозами. Эти дети часто обнюхивают свои ладони, волосы и предметы. Известно, что при хронических ринитах и другой патологии, снижающей ольфакторную различимость, у мужчин снижается потенция. Обычно при мизофобии, страхе загрязнения, отмечается сочетание повышенной чувствительности к запахам с навязчивым стремлением к чистоте. Существует предположение, что аверсия некоторых детей их родителями обусловлена запахом, исходящим от ребенка вследствие болезней обмена.

      При утрате возможностей прикосновения к другому человеку мы начинаем более активно прикасаться к себе. Это особенно заметно при аутизме и шизофрении, а также в результате депривации или утраты объекта любви. Стереотипный аутогрумминг может привести к многочисленным расчесам и экскориациям, в частности, при умственной отсталости. Покинутый ребенок стремится чаще обнимать части своего тела или игрушку. Таким образом, частота прикосновений к другому (индекс любви) является показателем любви, но если человек лишен возможности прикосновений в результате утраты объекта любви, он прикасается к своему телу. В ходе онтогенеза прикосновение заменяется взглядом, и человек чаше смотрит на объект любви или привязанности, чем на другие объекты.

      Системы общения также меняются при психопатологии. R. Nesse заметил, что пациенты с депрессиями сначала стремятся держаться подальше от персонала, но по мере выздоровления их дистанция к медицинским сестрам уменьшается. Такие же особенности замечены С. Агарковым по отношению к мужчинам с импотенцией, после психотерапии которых индивидуальное расстояние по отношению к женщинам уменьшается. В стационарах пациенты, страдающие шизофренией, дистанцируются от пациентов с эпилепсией, но стремятся быть ближе к пациентам с аффективными расстройствами. Ребенок с аутизмом стремится быть дальше от других детей и взрослых, а также от центра комнаты, а демонстративная, истерическая личность напротив стремится к другим. Понятие демонстративности как раз и предполагает совершение некоторых социально несанкционированных действий в присутствии других людей, таковы, например, демонстративные суициды алкоголиков и истериков.

      Особые комплексы поведения

      Гортанное покашливание
      Сочетание жестового смущения, мимики растерянности, беспомощности, намерения говорить или невербальных компонентов речи типа кхмыканья, кашля, чмоканья. Комплекс наблюдается как у психически здоровых, и у невротиков. Комплекс усиливается при тревоге, является редуцированным сигналом опасности. Встречается при обсессивно-компульсивных и соматоформных расстройствах.
      Ах-экспрессия
      Поведенческий комплекс, описанный при внезапном понимании ранее неизвестных обстоятельств. Включает жестовый компонент разной степени выраженности от вскидывания рук до различных вариантов жеста-акцента, мимический компонент (улыбка, приоткрывание рта, флаш), позный компонент (поворот головы, кивок), компоненты речи (ах, ага, ну да). Ax-экспрессия является нормативным поведением, но чаще отмечается при маниях.
      Симптом зеркала
      Частое разглядывание себя, иногда с грумингом, гримасничаньем, ощупыванием лица перед зеркалом. Встречается при нарушениях аутоидентификации при подростковых дисморфопсиях, а также при выходе из астенических и депрессивных состояний. Симптом также описан при болезни Альцгеймера. При дефицитарных синдромах сочетается с неряшливостью, а при нарциссизме — с аккуратностью или мизофобией.
      Влечение к зеркалам
      Постоянное стремление к отражающим поверхностям с разглядыванием своего лица или участков тела. Как патологический симптом описан при шизофрении детского возраста (В.П. Самохвалов, 1994).
      Бормотание
      Невербальный компонент речи, восходящий в онтогенезе к гулению, звукам, предшествующим развитию речи. У взрослых бормотание отмечается при сдерживании речи, например при задумчивости, а также в периоде сопора и распаде речи при атрофических деменциях.
      Неофобия
      Сумма признаков неспецифического избегания контакта, включающих отстранение при попытке прикоснуться, избегание взгляда, отворачивание и ответы в сторону, предпочтение старой одежды и установившихся маршрутов, фиксация на консервативных интересах. Свойственна для шизоидных акцентуаций и аномалий характера, шизотипических расстройств и негативных синдромов шизофрении.
      Вытягивание шеи
      Поведение, возникающее при диалоге в структуре ответа. Следует вытягивание шеи, отбрасывание головы и волос назад, закрывание глаз. Поведение типично для истерических расстройств и демонстративных личностей.
      Симптом «водокачки»
      Проявление смещенного поведения, выражается в увеличении жажды при тревоге и страхе.
      Особые признаки поведения
      (1) Скрытые и явные переживания тревоги проявляются в длительной фиксации рук(и) на горле (поведенческий аналог «комка» в горле).
      (2) При скрытой и неосознаваемой гомосексуальной ориентации у мужчин можно наблюдать быстрые косые движения глаз в сочетании со взглядом в сторону при общении с другим мужчиной; эти движения отсутствуют при гетеросексуальном общении (невербальные маркеры флирта). К этим же признакам относится выбор предмета для манипулирования во время сеанса.
      (3) При скрытой депрессии продолжительность взгляда в окно дольше, чем при ровном настроении, эти же пациенты чаще фиксируют доминантную руку на сердце, у них наблюдается складка Верагута [Складка на верхнем веке, закрывающая наружный угол глаза.] и фиксируется поза субмиссии.
      (4) Скрытый страх характеризуется фиксацией руки на животе.
      (5) Все скрытые намерения и ложь отражаются на асимметрии мимических выражений.
      (6) Агрессивные и аутоагрессивные тенденции заметны по комплексу специфических признаков и могут быть даже рассчитаны количественно. В частности, к ним относится раскрытие паха, сжатие руки в кулак, жевательные движения, повышение тонуса плеч, пристальный взгляд, всего 20 паттернов (скрытые признаки агонистического поведения).
      (7) «Увеличение» и «уменьшение» плеча свидетельствуют о переживаниях соответственно доминантности и субмиссивности, связанных с изменениями гедонистического радикала и авторитарности.
      (8) Ритуализированная маркировка тела и одежды (в том числе украшения) указывает на скрытые конверсионные симптомы.
      (9) Повышенная и искаженная имитативность, а также ага-экспрессия тесно связаны с процессами переноса и сопротивлением.

      Сложные формы поведения

      К сложным формам относятся сон, пищевое поведение, агонистическое поведение, территориальное и миграционное поведение, доминирование и иерархия, сексуальное поведение, комфортное и родительское, исследовательское, поведение обладания и обмена.
      Сон
      К поведению сна относится описание ритма и продолжительности сна, поз сна и звуков сна. Ритмика и продолжительность сна различаются в онтогенезе. У маленьких детей продолжительность сна максимальна, но она становится максимальной также в стадии вегетативной комы при деменциях. Позы сна косвенно указывают на психопатологическое состояние. Пациенты с деменциями и в состоянии дефекта при шизофрении часто спят, свернувшись в эмбриональную позу и повернувшись к стене. Дети с резидуальной органикой центральной нервной системы чаще спят, отбросив голову назад в децеребрационной позе. При эпилепсии, при ночных приступах возможен сомнамбулизм или изменения позы по типу «складывающего ножа»: ребенок садится, сгибается, затем ложится. Дети в состоянии депривации часто жуют во сне, иногда край простыни; у них также отмечается бруксизм (скрежет зубами). Бруксизм у взрослых иногда сочетается с ночными кошмарами. Этот вариант переадресованной агрессии характерен и для эпилепсии. Звуки сна (храп) указывают не только на динамические нарушения дыхания и морфологические особенности носоглотки, но также на уровень скрытой доминантности или потребности в ее реализации. Доминанты спят громче, чем субмиссивные. При синдромах сонного апноэ на фоне усиления храпа отмечается задержка дыхания, такие хронические состояния приводят к гипоксии мозга, и иногда к деменциям. В течение дня у таких пациентов отмечается повышенная сонливость (болезнь Пиквика).
      Пищевое поведение
      Описания пищевого поведения включают ритм еды, ее количество и избирательность, скорость еды. Значительное сезонное увеличение веса (обычно зимой) и предпочтение углеводов к вечеру типично для субдепрессий и депрессий. При этих же состояниях, а также при булимии, возможно отсутствие чувства насыщения при переедании. Фиксация на сладкой пище способствует снижению уровня тревоги. Отказ от твердой пищи и предпочтение жидкой являются регрессивными симптомами при анорексии и указывают на возвращение к более ранним онтогенетическим этапам питания. Поедание несъедобного (пика), особенно часто мела, — один из признаков нарушений обмена паращитовидных желез, однако эти же проявления встречаются как при беременности, так и при психопатологических расстройствах. Отсутствие аппетита после психогенных переживаний указывает на высокую чувствительность к стрессу. Скорость еды коррелирует с уровнем аффекта, поэтому при гипоманиях она значительно выше, чем при депрессиях. При тревоге скорость еды в присутствии посторонних выше, чем в одиночестве.
      Трофолаксис — передача пищи изо рта в рот — является нормативным поведением при отношениях матери и ребенка. Нормативным также является обнюхивание пищи ребенком до 3 и даже 5 лет, однако если признак появляется позже, он считается патологическим. Дети, находящиеся в состоянии депривации, и некоторые пациенты с деменциями прячут остатки пищи и накапливают их впрок. Накопление продуктов при психозах позднего возраста обозначается как хоардомания.
      Агонистическое поведение
      К этому поведению относится поведение, связанное с конфликтами, то есть агрессия, переадресованная агрессия и аутоагрессия, а также бегство, которое чаще обусловлено реакцией на скрытую, подозреваемую или явную агрессию. Агрессия у человека, как и у всех млекопитающих, протекает в три стадии: а) агрессивно-предупредительная фаза, б) агрессивно-конфликтная фаза, в) агрессивно-контактная фаза. Хотя человеку при сокрытии своих намерений удается маскировать предварительные фазы, все же они могут быть замечены. К агрессивно-предупредительной фазе относится комплекс, включающий по крайней мере два и более элементов из следующих: пристальный взгляд, часто при опущенной голове, жевательные движения, увеличение размеров плеч или потирание плеч, сжатие руки в кулак, удары рукой по частям тела или предмету, размахивание руками, «плюс» лицо (приподнимание головы), раскрытие коленей с демонстрацией паха.
      К агрессивно-конфликтным относится внезапное изменение тональности голоса, использование инвектив (оскорблений), уменьшение расстояния к источнику нападения, увеличение скорости движений. Это поведение переходит в результате эскалации агрессии в контактную агрессию. К переадресованной агрессии относится акция, направленная на третье лицо (чаще кого-либо из родственников) или предмет. Формой ритуализации агрессии является спортивное состязание. Агрессивные паттерны поведения заметны также в поведении ухаживания у мужчин, а субмиссивные (связанные с подчинением) — у женщин.
      Аутоагрессия — агрессия, направленная на себя, в крайнем выражении соответствует суицидальному поведению. В качестве предупредительных паттернов аутоагрессии выступают: отведение взгляда, полуоткрытый рот, прятание рук, отсутствие жеста, «минус» лицо (опускание головы), увеличение расстояния от собеседника, замедленность движений, уменьшение расстояний между коленями. Аутоагрессия может выражаться в ритуализированной форме в виде татуировки или проявляться в экскориациях, самоповреждениях, расчесах. Низкий порог реакции бегства, например при повышении голоса, приближении, характерен для скрытой тревоги.
      Территория
      Территориальное поведение выражается в геометрии территории, которую обживает человек, метках границ этой территории. Различается индивидуальная территория, геометрия которой — индивидуальное расстояние — есть расстояние, которое занимает при общении один человек по отношению к другому. Это расстояние различно у разных этносов, например у южан оно меньше, чем у северян. Данное расстояние меняется при психопатологии, например, при страхе и аутизме оно больше, а при депрессии ниже среднего расстояния для данной этнической группы. К групповой территории относится жилье, степень охраны которого также меняется, например, при бреде преследования. Геометрия поведения может быть представлена как трек движений человека по территории. Такие треки у пациентов с депривацией и интеллектуальным или функциональным дефектом носят челночный характер, при аутизме и фобиях они расположены по границе территории, хаотичные треки отмечены при кататоническом возбуждении.
      Территориальная геометрия хорошо отражается в миграционном поведении. Степень активности миграции и потребность в передвижениях меняется при фобиях и бреде. Спонтанные и обдуманные уходы из дома отмечаются у детей при школьных фобиях, сумеречных расстройствах сознания и аномалиях характера. Но сама физиологическая потребность в передвижениях и сменах мест более характерна для детей, чем для лиц среднего возраста, кроме того, существуют этнические особенности миграционного поведения, например некоторые народы, в частности цыгане, имеют более высокую миграционную активность, чем жители Скандинавии.
      Доминирование и иерархия
      Социальные и поведенческие ранги у человека не всегда, но чаще совпадают: доминирование соответствует альфа-рангу, подчинение (субмиссия) — дельта-рангу, промежуточные ранги (бета- и гамма-) более динамичны. Презентация ранга у человека осуществляется: а) с помощью маркеров поведения, у альфа-рангов преобладают агрессивно-предупредительные паттерны, у дельта — паттерны подчинения, б) с помощью приближения к источнику информации или другому значимому стимулу, в) с помощью демонстрации символов престижа (одежда, предметы). У лиц с аномалиями личности либо отсутствует верное осознание своего ранга, либо оно нестабильно. В результате любой патологии ранговое место меняется, и система доминирования усиливается либо разрушается. В онтогенезе ранг индивида повышается, но по мере старения он снижается, хотя в ряде культур существует геронтократия, то есть пожилые люди занимают наиболее высокие ступени иерархии. Социальные потрясения могут рассматриваться как борьба за ранговое место, в результате которой происходит смена рангов. Альфа-ранги наиболее чувствительны к стрессу и испытывают потребность в умиротворяющих воздействиях дельта-рангов. Наименее чувствительны к стрессу бета-ранги. Баланс доминирования и субмиссии внутри группы обеспечивает ее стабильность.
      Сексуальное поведение
      Особенности сексуального поведения описываются не только как успешность генитального контакта, но включают также типологию ухаживания и все системы социального отношения полов, а также внутриполовые отношения. Эти системы связаны с гетеросексуальностью, гомосексуальностью и транссексуальностью.
      Половые различия в поведении обнаруживаются с раннего детства в стилистике позы, жеста, мимики, невербальных компонентов речи и практически во всех сложных формах поведения, а также в структуре оргазма. Оргазм у мужчин носит характер пика, и всегда сопряжен с эякуляцией, у женщин — характер плато, и сопряжен с сокращением мышц малого таза и внутренней поверхности бедер.
      Бессознательный запрет на инцест распространяется не только на родителей и детей, братьев и сестер, но также на тех сверстников, с которыми растет ребенок.
      Раннее половое созревание наблюдается при эндокринной патологии и у пациентов, в дальнейшем заболевших шизофренией. Подростковая сексуальность характеризуется низкой дифференцировкой и значительным креном на гомоэротичность.
      Комфортное поведение
      К поведению относится приведение себя в порядок, забота о теле, прихорашивание. Комфортные движения — мытье, обтирание, груминг, купание, потягивание и зевание. Последний паттерн считается также агрессивно-предупредительным. Вытягивание и зевание присутствует при генерализованном тонико-клиническом припадке. Груминговые движения сопровождаются выбиранием волос, прикосновениям к участкам кожи, расправлением складок одежды у постороннего, часто ребенка или члена семьи, аутогруминг — прикосновение к себе. Частота груминга увеличивается при тревоге и обсессивно-компульсивных расстройствах, уменьшается при деменции. При интеллектуальной недостаточности в целом увеличивается неряшливость.
      Родительское поведение
      Поведение описывает всю систему коммуникаций родителей и детей, в частности, обмен мимическими, жестовыми, позными, тактильными, речевыми сигналами. Лидеры и кумиры семьи во взаимодействии с другими членами семьи составляют семейную иерархию. В систему отношений входит осмотр и частота прикосновений матери к ребенку, которые определяют эмоциональность ребенка, степень систематичности ухода матери за ребенком, степень открытости семьи. В большинстве случаев дети — кумиры семьи имеют повышенную тенденцию к телесному контакту со взрослыми, прижиманию к нему, они стремятся прикоснуться к его руке или щеке, чаще смотрят в глаза взрослым, быстрее едят, стремятся манипулировать руками или одеждой взрослого. Искажение родительского поведения отмечается при всех психических расстройствах.
      Исследовательское (поисковое) поведение
      Под поведением подразумевают интерес к новому, который проявляется в изменении ориентации, осматривании, глазном контакте, динамике приближения или удаления от объекта интереса. Интенсификация такого поведения обозначается как любопытство, или неофилия. Часто она носит избирательный характер, например при бреде, когда пациента интересуют только угрожающие стимулы.
      Поведение обладания и обмена
      Поведение обладания предметом является инстинктивным и отмечается уже у очень маленьких детей, его отсутствие у взрослых характерно для депрессии и апатии, а усиление при отсутствии обмена — для деменции, при которых пациенты могут накапливать совершенно ненужные вещи (симптом Плюшкина).
      Имитационное
      Повторение невербального или вербального призыва, например ответ улыбкой на улыбку, плачем на плач. Именно благодаря способности к имитации осуществляется педагогическое воздействие. Сниженная имитативность при обучении типична для умственной отсталости и расстройств памяти. Неадекватное усиление имитации свойственно для гебефрении и индуцированных психозов.
      Игровое поведение
      Любая из форм поведения может носить игровой характер. В основе игры лежит эволюционно закрепленная система, обучающая нормативам того или иного поведения. Поэтому искажение в структуре игры и в выборе игровых предметов свидетельствует о нарушении в формировании соответствующего поведения и нарушении коммуникаций. Например, у аффективно неустойчивых личностей задолго до среднего возраста неконтролируемый аффект отмечается в игре. Известно, что дети-аутисты выбирают для игры неигровые предметы, например, камешки, катушки, палочки.
      Некоторые формы патологии поведения по сложным формам (инстинктам) описаны в разделе общей психопатологии.

      doctorspb.ru