Интоксикационный психоз это

Интоксикационные психозы

И. В. СТРЕЛЬЧУК, «Медицина» Москва— 1970

В книге основное внимание уделено изложению клиники, этиологии, патогенеза и терапии алкогольных психозов (белая горячка, алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид, корсаковский психоз и др., а также различные их клинические варианты). Кроме того, в монографии приводятся более краткие, но достаточно полные данные о других, редко встречающихся интоксикационных психозах: антабусных психозах, психозах, обусловленных отравлением атропином, акрихином, мескалином, мухоморами, анашой, препаратами барбитуровой кислоты, тетраэтилсвинцом и др. Особое внимание уделено клинике и патофизиологическим механизмам интоксикационных психозов. Небольшая глава посвящена современным методам лечения больных хроническим алкоголизмом (перенесшим алкогольные психозы), своевременное и эффективное лечение которого является надежной профилактикой алкогольных психозов. Наряду с новейшими литературными сведениями в книге приводятся данные автора, полученные им в результате многолетнего изучения больных интоксикационными психозами. Книга иллюстрирована рисунками, клинико-лабораторными исследованиями,
электроэнцефалограммами, клиническими наблюдениями. Издание рассчитано на психиатров и специалистов смежных областей.

Интоксикационные психозы — один из недостаточно изученных разделов психиатрии, где так ярко самой природой заболевания выдвигается важный вопрос о типе реагирования человеческого организма на ту или иную вредность, соотношении экзогенного и эндогенного и их роли в возникновении и доминировании тех или иных психических расстройств, синдромов и др. В начале XX столетия Bonhoeffer выдвинул концепцию об экзогенного типа реакциях, вызвавшую оживленную дискуссию. Это послужило в известной мере основанием для классификации психозов на эндогенные и экзогенные. До сих пор принято считать, что такие патологические состояния, как шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, являются эндогенными заболеваниями, в возникновении которых играют роль наследственность, конституция, тип высшей нервной деятельности, иммунологические и реактивные особенности организма, пол, возраст и др.
Однако психопатологические состояния, сходные с таковыми при шизофрении, наблюдались при интоксикациях, инфекциях, травмах и др., а экспериментальные исследования на животных показали, что грубые модели таких состояний, сходных с эндогенными психозами, удавалось вызывать с помощью тех или иных приемов или применения некоторых фармакологических средств. Все это в известной мере поколебало устоявшиеся взгляды на эндогенные психозы. Интоксикационные психозы могут возникать от воздействия на организм человека: а) фармакологических веществ и в первую очередь наркотических средств (алкоголь, морфин, кодеин, кокаин, гашиш и др.), снотворных средств (барбамил, веронал, люминал, ноксирон, эвипаннатр), лекарственных средств, применяемых в больших дозах, чем это допускается фармакопеей (антабус, атропин, акрихин и др.), некоторых антибиотиков, особенно стрептомицина, больших и малых транквилизаторов (тофранил, аминазин, андаксин и др.), гормональных препаратов АКТГ и других веществ, применяемых за рубежом для вызывания экспериментальных психозов (мескалин, ЛСД, бульбокапнини др.), боевых отравляющих веществ, ядов, которые проникают в организм с пищей — пищевые отравления и др. Возникновение интоксикационного психоза, а также тяжесть его зависят от многих факторов: качества и дозы токсического агента, длительности токсического воздействия на организм, функционального состояния высших отделов центральной нервной системы, пола, возраста, состояния внутренних органов, а также индивидуальной динамической реакции на то или иное воздействующее на организм токсическое вещество. Известное влияние на интенсивность поражения высших отделов центральной нервной системы оказывают также дополнительные (констеллятивные), а поэтому необязательные факторы: психическая, физическая травмы, ослабление организма другими причинами. Некоторые токсические средства имеют свою специфику и вызывают: атропин — преимущественно делириозные, акрихин — гипоманиакальные, гашиш — синдром, сходный с делириозным, шизофреноподобные и другие синдромы и т. д. Даже однократное введение некоторых токсических веществ, например, мескалина, ЛСД, наряду с кратковременным острым психозом может иногда вызвать затяжной психоз. Другие токсические вещества (хроническая интоксикация алкоголем) могут вызывать самые разнообразные заболевания: хронический алкоголизм, белую горячку, алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид, корсаковский психоз, болезнь Гайе—Вернике, алкогольную депрессию, алкогольную эпилепсию. Известно, например, что среди больных хроническим алкоголизмом лишь некоторая часть, примерно от 10 до 15%, заболевают алкогольными психозами, а подавляющее большинство таких лиц, несмотря даже на подчас тяжелую и длительную алкогольную интоксикацию, — психозами не заболевают. До сих пор нет также ответа, почему одни субъекты болеют белой горячкой, другие — алкогольным галлюцинозом, алкогольным параноидом, корсаковским психозом и др. Каково при этом значение «экзогенных и эндогенных движущих сил»? Каково их взаимодействие, превалирование тех или иных? — удовлетворительного ответа на эти вопросы до сих пор пока нет. По своей синдромологии, по богатству клинической симптоматики важны с практической и теоретической точки зрения некоторые интоксикационные психозы, при которых наблюдается делириозный галлюцинаторно-параноидный, онейроидный, кататонический, гебефренический, псевдопаралитический, маниакальный и другие синдромы; причем нередко наблюдается какая-то закономерная переходимость одного синдрома в другой. При интоксикационных психозах отмечаются синдромы, которые свойственны в основном экзогенным психозам, или синдромы, свойственные эндогенным психозам, либо те или другие вместе взятые. Эти факты дают основание предполагать, что в возникновении любого психоза, в том числе и интоксикационного, играют роль не только экзогенные факторы, непосредственно воздействующие на организм, токсические вещества, но также известную роль играют эндогенные факторы, от которых в известной мере зависят структура психоза, тип течения (острый или затяжной), его исход и др. В работе нами излагаются, наряду с клиникой алкогольных и некоторых других интоксикационных психозов, их этиопатогенез с обращением особого внимания на патофизиологические механизмы этих психозов, а также на патогенетически обоснованную терапию их. Автором, наряду с новейшей литературой трактуемого вопроса, широко использованы свои собственные многолетние наблюдения и опыт изучения и лечения интоксикационных психозов.

lekmed.ru

Интоксикационный психоз — расстройство психики на фоне отравления ядами

Интоксикационные психозы представляют собой группу заболеваний, для которых характерны психические нарушения в результате отравления организма различными ядовитыми веществами.

Проявлению расстройств психики может способствовать как однократное влияние токсинов на организм, так и интоксикация, длящаяся продолжительное время.

Группа расстройств психики на фоне интоксикации

Данная группа включает в себя абстинентные и алкогольные расстройства психики, возникшие в результате попадания в организм человека различных отравляющих веществ. Чаще всего заболевание развивается на фоне злоупотребления спиртными напитками, что провоцирует алкогольный психоз. Выделяют три основные формы его проявления:

Кроме этого, патология включает в себя психоз передозировки или психотические опьянения в различных вариантах проявления. Отличаются данные типы только количественным показателем. Также в первом случае могут наблюдаться не запрограммированные переживания, потеря самоконтроля, расстройства соматоневрологического характера.

Этиология патологии

Основная причина, провоцирующая появление интоксикационного психоза, заключается в экзогенном факторе, то есть отравление организма происходит под воздействием ядовитого вещества. Существует шесть главных видов отравляющих веществ:

  • токсины бытового назначения;
  • психомиметики;
  • медикаментозные препараты;
  • ядохимикаты, применяемые в сельском хозяйстве и промышленности;
  • наркотические вещества;
  • яд, содержащийся в продуктах.
  • То, насколько сильно отравляется организм и дальнейшие последствия интоксикации, будет зависеть от нескольких составляющих:

    • число токсинов, проникших внутрь человека;
    • скорость их проникновения;
    • продолжительность действия;
    • особенности метаболизма пациента.

    При достаточно быстром поступлении большого количества ядовитого вещества отравление происходит даже у совершенно здорового человека. У таких людей, как токсикоманы или наркоманы, разрабатывается привычка, в результате чего реакция нервной системы проявляется потерей слуха или впадением в кому.

    Данные факторы влияют на то, как проявит себя токсическое воздействие. Его действие может быть нацелено на конкретную систему или его может не быть вообще. Часто интоксикационный психоз проявляется аллергией.

    Клиническая картина

    В зависимости от того, под действием какого яда возникло отравление, симптоматика психоза будет различаться.

    Так, если употреблялись трициклические антидепрессанты, то признаки нарушений психики будут следующие:

    Интоксикация на фоне употребления тетурама сопровождается:

    Постановка диагноза

    Диагностирование патологии осуществляют два специалиста узкого профиля – это психиатр и нарколог. В первую очередь пациенту предлагается пройти тест на употребление наркотических средств при подозрении на наркотический психоз. При отсутствии в организме наркотиков, специалист проводит опрос больного с целью выявления, было ли воздействие на организм какими-либо другими ядовитыми веществами.

    Далее назначают лабораторные исследования на предмет присутствия токсинов.

    Не мало важное значение в постановке диагноза имеет и характер соматического нарушения. Так, например, бромизм сопровождается высыпаниями на коже, коричневые пигментные пятна говорят об отравлении фтором. Если было отравление алкоголем, то внутренние органы подвергаются изменениям.

    Еще один основной шаг при проведении диагностических мероприятий – дифференцировать интоксикационный психоз от иных форм патологии.

    Специалист должен также установить взаимосвязь между отравляющим веществом и проявившимся психозом. В этих целях проводят сбор анамнеза болезни и исследуют динамику нарушенной психики с воздействием токсических средств.

    Оказание первой и долгосрочной помощи

    После отравления сразу необходимо провести дезинтоксикацию. Для этого используют плазмаферез и компенсаторные мероприятия для восстановления нарушенных функций.

    При проникновении некоторых отравляющих веществ в организм рекомендуется сделать промывание желудка.

    Если больной находится в возбужденном состоянии, то ему дают психотропные препараты, но в малых количествах. Это может быть Аминазин или Тизерцин.

    В тех случаях, когда механизм воздействия ядовитого вещества установлен, пациенту назначаются препараты, основная задача которых восстановить нарушенные функции организма. Это могут быть:

  • Натрий;
  • Атропин;
  • антихолинэстеразные средства.
  • В остальных ситуациях проводится общеукрепляющая терапия, которая включает в себя прием витаминного комплекса и симптоматических препаратов:

    В случае имеющихся после лечения остаточных психических расстройств назначают прохождение реабилитационного курса. Методы будут различны, в зависимости от выраженности проявления симптоматики.

    Развитие острой формы интоксикационных психозов, которая сопровождается осложнениями, нередко заканчивается смертельным исходом.
    Однако, в большинстве случаев удается достичь полного или частичного выздоровления.

    neurodoc.ru

    Популярно о депрессии

    Интоксикационный психоз — последствие воздействия опасных веществ

    Появляется интоксикационный психоз вследствие отправлений. Проявляется в хронической, острой форме. А обуславливается приемом промышленного, бытового яда, химических веществ, которые активно используются в быту. Отравление может быть связано с лекарственными препаратами, самыми различными наркотическими средствами.

    Интоксикационный психоз может проявляться в острой или протрагированной форме. Острая форма появляется, когда причиной следует острое отравление. В таком случае идет нарушение сознания. Глубина такого нарушения будет зависеть от принимаемого токсина, конституции, особенностей организма больного. Часто появляется сопор, кома. Такое состояние сопровождает отравление. При сопоре и оглушении появляется двигательное хаотическое возбуждение.

    Как будет проявлять себя интоксикационный психоз?

    Часто проявления интоксикационного психоза выражены в виде делириозного помрачнения в сознании. Больной может страдать галлюцинаторными расстройствами. Подобное состояние присутствует, если отравление стало последствием приема мышьяковистого водорода, атропина, производных бензина, лезергиновой кислоты. Если же случай довольно тяжелый, то расстройство сознания принимает вид аменции.

    Интоксикационный психоз с протрангированным типом чаще всего проявляется в виде разнообразных психоорганических синдромов. Редко, но не исключаются такие типы, как катаноческие, аффективные, галлюцинаторно-бредовые синдромы.

    Расстройства психоорганической природы могут легко ограничиваться обычными явлениями астеноневротического характера. Если ситуация более тяжелая, то будет развиваться предрасположенность к интеллектуально-мнестическому снижению. В итоге, появится изменения личности с психоподобным типом. В некоторых случаях психоорганические расстройства могут достигнуть стадии слабоумия. Пациент страдает грубым расстройством памяти, когда присутствует дурашливое поведение, приподнятое настроение. Каждое расстройство может сопровождаться приступами эпилепсии, соматическими нарушениями, которые так характерны для отправлений токсическими веществами.

    Как лечат интоксикационный психоз?

    При отравлении главным действием должна быть дезинтоксикация. Первым делом, выполняется массивные плазмафарез вместе с компенсацией нарушенных функций. Психотропные препараты используются с огромной осторожностью в малых дозах. Они назначаются при чрезмерном возбуждении больного. Если присутствует затяжная форма эндомормного психоза, то применение психотропных препаратов будет зависеть от самой структуры синдрома. При появлении депрессии, больному назначаются антидепрессанты. Если состояние определено как маниакальное, то прописываются нейролептики. При необходимости лекарственные препараты могут сочетаться.

    obrydlo.ru

    Оглавление

    Интоксикационные психозы (латынь in в, внутрь + греческий toxikon яд; греческий psyche душа + -osis) — группа заболеваний, включающая различные по глубине и тяжести психические расстройства, вызываемые ядами, поступившими в организм.

    Различают следующие токсические вещества, вызывающие Интоксикационные психозы: применяемые в промышленности и сельском хозяйстве (свинец, инсектициды и пестициды); применяемые в быту (светильный газ); отравляющие вещества; содержащиеся в пище (грибах, спорынье); вызывающие нарко и токсикомании; различные лекарственные средства; психотомиметики. Такая группировка недостаточно точна. Так, инсектициды могут применяться как в сельском хозяйстве, так и в быту, длительное употребление лекарства (стимуляторов центральная нервная система, анальгетиков, снотворных) может приводить к токсикомании и так далее. Однако более точная классификация, основанная на химический структуре и механизмах действия токсических веществ, не разработана. Достоверных сведений о частоте Интоксикационные психозы нет.

    Клиническая картина. Многообразие токсических веществ и механизмов их действия обусловливает и многообразие клинический, картины Интоксикационные психозы — практически при них встречаются все психопатологический симптомы и синдромы. Появление новых, ранее не известных ядов (фосфорорганические соединения, новые лекарственные средства, психотомиметики) не привело к появлению новых симптомов и синдромов. Таким образом, не оправдалась концепция Э. Крепелина (1912), согласно которой каждый яд вызывает специфические для него психические нарушения. Установлено, что один и тот же яд может вызывать различные расстройства психики. Так, отравление трициклическими антидепрессантами может вызывать кому, эпилептиформные судорожные припадки, маниакальные состояния, делирий, сумеречные состояния; отравление тетурамом — астению, делириозные, делириозноонейроидные, сумеречные состояния, депрессивный, маниакальный, кататонический, параноидные и галлюцинаторно-параноидные, псевдопаралитический синдромы, судорожные припадки. Отравление же совершенно разными веществами может вести к сходным психическим нарушениям; так, делириозные состояния описаны после отравления угарным газом, свинцом, эфиром, барбитуратами, антихолинергическими препаратами и так далее Попытки выделить в структуре сходных синдромов оттенки, специфичные для действия того или иного вещества, не получили всеобщего признания. Однако неправомерно и утверждение, что в клинический, картине Интоксикационные психозы нет ничего характерного и что любое вещество с одинаковой вероятностью может привести к развитию любого синдрома. Схематически можно выделить три основные формы Интоксикационные психозы

    Остро протекающие формы — «количественные» нарушения сознания (кома, сопор, оглушение) — чаще возникают при кратковременном воздействии массивных доз или резком увеличении доз длительно действующего вещества, реже при хронический интоксикации одной и той же дозой. На фоне нарушенного сознания может наблюдаться обычно хаотическое, нецеленаправленное двигательное возбуждение, отрывочные галлюцинации.

    Формы с преимущественно длительным течением — психические нарушения, характерные для действия определённого вещества или группы веществ Их возникновение чаще связано с воздействием (кратковременным или длительным) умеренных доз яда. Именно в этой группе Интоксикационные психозы наблюдаются разнообразные психопатологический синдромы: синдромы помрачённого сознания, чаще всего по типу делирия (при интоксикации атропином, бромом, препаратами дигиталиса), реже онейроидные, сумеречные, аментивные состояния, судорожные припадки (при интоксикации свинцом, пенициллином), маниакальные (при интоксикации трициклическими антидепрессантами, акрихином), депрессивные синдромы (при интоксикации резерпином, производными фенотиазида, допегитом, 1-дофой), синдромы вербального галлюциноза (при интоксикации бромом), параноидные и галлюцинаторно-параноидные (при интоксикации кокаином, фенамином, тетурамом), кататонический, гебефренический синдромы (при интоксикации бульбокапнином, окисью углерода, ацетилсалициловой кислотой). Картина Интоксикация п. может иметь значительное сходство с эндогенными психозами — маниакально-депрессивным психозом (при интоксикации акрихином), шизофренией (при интоксикации фенамином, гашишем, ртутью).

    Сходство с шизофренией не исчерпывается только наличием вербальных галлюцинаций и бреда отношения, преследования, физического воздействия на фоне ясного сознания; могут наблюдаться и своеобразные, считающиеся характерными для шизофрении нарушения мышления, эмоционально-волевой сферы (при интоксикации гашишем, эфедрином, фенамином). Порой отмечается быстрая смена синдромов, полиморфизм психопатологический симптоматики, не укладывающейся в рамки определённого синдрома (при интоксикации кортикостероидами и АКТГ). При Интоксикационные психозы развиваются и синдромы органического поражения головного мозга — псевдопаралитический (при интоксикации барбитуратами), корсаковский (при интоксикации алкоголем, окисью углерода), паркинсонический (при интоксикации марганцем, нейролептиками) и так далее

    Эти синдромы могут быть преходящими, например, исчезают корсаковский синдром, вызванный отравлением угарным газом, нейролептический паркинсонизм, псевдопаралитический синдром, вызванный отравлением барбитуратами. Но возможна и обратная динамика: некоторые нарушения моторики, вызванные нейролептиками, вначале сходны с психогенными, то есть они возникают или исчезают под влиянием волнения, внушения и тому подобное, а по мере продолжения приёма лекарства они утрачивают связь с психогенией, становятся постоянными и в дальнейшем у части больных необратимыми. Таким образом, развитие синдромов органического поражения мозга само по себе не позволяет делать вывод об органическом характере поражения центральная нервная система Особенности личности больного в этой группе расстройств играют второстепенную роль, отражаясь главным образом на конкретном содержании болезненных (галлюцинаторных и бредовых) переживаний, но мало влияя на структуру синдрома.

    Сравнительно легко протекающие формы — пограничные психические расстройства. Обычно они развиваются при действии, чаще длительном, малых доз токсического вещества, но могут появляться и после исчезновения более тяжёлых психических нарушений, вызванных действием больших доз токсического вещества. Понятие «малые дозы» относительно, так как речь идёт о дозах, вызывающих токсический эффект, и следовательно, чрезмерных. Постоянным в этих случаях является астенический синдром, на фоне которого могут развиваться различные неврозо и психопатоподобные изменения, реакция личности на болезнь. Особенности личности больного в этой группе расстройств играют более существенную роль; особенности токсического фактора оказывают влияние на клинический, картину лишь в некоторых случаях (например, неконтролируемый смех и плач, импульсивные аффективные реакции при отравлении марганцем).

    А. В. Снежневский (1940) отмечал, что специфичность симптоматических психозов, в том числе Интоксикационные психозы, определяется не особенностями того или иного психопатологический синдрома, а закономерностями смены этих синдромов Это положение получило дальнейшее развитие в учении о переходных синдромах Вика (смотри полный свод знаний Симптоматические психозы). Эти синдромы могут быть результатом частичного восстановления функций центральная нервная система, при котором выявляются нарушения психики, прежде замаскированные более грубыми её расстройствами. Так, после исчезновения у больного симптомов коматозного состояния могут выявляться нарушения ещё не восстановившихся функций памяти, например, в форме корсаковского синдрома. Сглаживание нарушений памяти может привести к выявлению астенического синдрома, который имелся у больного и прежде, но прерывался грубыми мнестическими расстройствами. Такая динамика описана Виком (Н. Н. Wieck, 1956), например, при отравлении барбитуратами. Поиск специфических закономерностей смены синдромов перспективен, но для многих Интоксикационные психозы такая закономерность не установлена.

    Течение Интоксикационные психозы различно. Психические нарушения могут развиваться как непосредственно вслед за однократным действием яда, так и при хронический его воздействии — через месяцы и годы от начала интоксикации. Острые отравления обычно ведут к психозам, преимущественно в форме различных синдромов помрачённого сознания и судорожных припадков, которые, если не наступает летальный исход, полностью исчезают или сглаживаются в течение короткого времени. При постепенном исчезновении расстройств психики наблюдаются переходные синдромы, когда более тяжёлые и глубокие расстройства сменяются более лёгкими (от комы до пограничных психических расстройств). Длительное действие ядов может вести к затяжным и хронический Интоксикационные психозы, при которых также может наблюдаться смена синдромов, но в обратной последовательности — от лёгких расстройств психики к более сложным психопатологический синдромам, а затем и к помрачению сознания вплоть до комы. Прекращение действия токсических веществ и в этом случае обычно ведёт к полной или частичной редукции симптоматики, которая может быть как быстрой (большинство фенаминовых психозов), так и растягивающейся на длительные сроки (отравление ртутью, свинцом). Редукция симптоматики как при хронический, так и при острых Интоксикационные психозы проявляется смягчением выраженности нарушений в рамках одного синдрома и сменой самих синдромов — от более глубоких к более лёгким нарушениям. Возникновение Интоксикационные психозы в ответ на прекращение действия яда (абстинентные делирии или судорожные припадки) возможно при токсикоманиях (смотри полный свод знаний Наркомании).

    Если действие яда прекращается в первые часы или дни после начала Интоксикационные психозы, психоз прекращается быстро. Если же, несмотря на появление симптомов Интоксикационные психозы, действие токсического фактора продолжается, Интоксикационные психозы и после прекращения этого действия сохраняется тем дольше, чем длительнее период сочетания действия яда с Интоксикационные психозы Прогредиентное течение связано с продолжающимся действием яда, но в редких случаях (отравление марганцем, угарным газом) оно наблюдается и после быстрого прекращения действия яда. Редки и хронический психозы (при интоксикации фенамином, алкоголем). Связь таких психозов с действием яда не всегда ясна. Рецидивы Интоксикационные психозы, как правило, возникают лишь в связи с повторным воздействием токсического фактора. У ряда больных после окончания психоза некоторое время сохраняется повышенная чувствительность к вызвавшему его веществу. В этих случаях рецидив может наступить при повторном действии небольшой дозы этого вещества (например, после окончания атропинового делирия введение терапевтической дозы атропина может вызвать повторный делирий). Интоксикационные психозы обычно заканчиваются полным выздоровлением, но возможно и частичное улучшение с формированием резидуальных расстройств (слабоумие, паркинсонизм, психопатизация личности и так далее).

    Этиология и патогенез. Этиологию Интоксикационные психозы можно считать известной, поскольку установлена связь психических нарушений с действием токсического вещества. Различие химический структуры и механизмов действия веществ, способных вызывать Интоксикационные психозы, многокомпонентность действия ряда таких веществ обусловливает сложность и неоднородность патогенеза Интоксикационные психозы. Это, однако, не исключает наличия некоторых общих звеньев патогенеза, например, общего адаптационного синдрома Селье (смотри полный свод знаний Адаптационный синдром), являющегося реакцией на любое вредное для организма воздействие. Другим общим механизмом является механизм протирегуляции — повышение потенциальной активности систем, деятельность которых подавлена токсическим агентом. Этот механизм лежит в основе абстинентных психозов и, возможно, некоторых Интоксикационные психозы, возникающих на фоне длительного приёма стандартных дозировок препарата. К. Бонгеффер (1910) выдвинул концепцию об общем «промежуточном звене», обусловливающем клинический, сходство Интоксикационные психозы, вызванных разными веществами, но точнее говорить об общем конечном эффекте действия различных токсических веществ Так, гипоксия мозга, играющая, повидимому, важную роль в генезе Интоксикационные психозы, может быть следствием недостаточного притока крови к мозгу, недостаточного её насыщения кислородом, нарушения утилизации кислорода нервными клетками; при этом каждое из нарушений может вызываться разными механизмами. Хотя конечный эффект этих многообразных нарушений может быть сходным (например, гипоксия), средства его устранения должны быть различными.

    Интоксикационные психозы — результат взаимодействия экзогенного фактора с организмом. Важную роль играет доза токсического вещества, длительность и темп его поступления, особенности его метаболизма. Массивные дозы, особенно при быстром темпе их действия, токсичны практически для любого здорового человека (исключение — привыкание к нарко и токсикоманическим средствам) и ведут к общей дезорганизации деятельности центральная нервная система, выражающейся в неспецифичных реакциях (кома, оглушение). При действии меньших, но токсичных доз проявляется избирательность действия различных веществ на те или иные системы и возрастает роль особенностей организма. Эти особенности (возраст, пол, питание, наличие соматических заболеваний, конституциональные особенности) изменяют реакцию на действие яда. Часть Интоксикационные психозы — проявление аллергии (смотри полный свод знаний).

    Диагноз ставится на основании данных анамнеза, свидетельствующих о воздействии определённого яда (или ядов) на организм, лабораторных исследований, обнаруживающих наличие токсических веществ (ртути, фенамина, нейролептиков и пр.) или их метаболитов в биологический жидкостях, параллелизма (часто неполного) между продолжением и прекращением действия токсического фактора и динамикой психических нарушений. Если группа токсических веществ вызывает характерные (предпочтительные) синдромы, то их особенности могут помочь диагнозу. К предпочтительным синдромам относятся: делирий — при действии антихолинергических средств, галлюцинаторно-параноидные синдромы — при действии стимуляторов центральная нервная система, депрессии — при приёме нейролептиков, мании — при применении антидепрессантов и акрихина, амнестический синдром — при отравлении окисью углерода и так далее Существенную помощь может оказать характер соматических нарушений — различные изменения кожи и слизистых оболочек (кожные сыпи при бромизме, коричневая пигментация при отравлении фтором), внутренних органов (при алкогольной интоксикации), изменения в нервная система (при отравлении различными лекарствами) и центральная нервная система (поражение базальных ганглиев при отравлении марганцем и окисью углерода).

    Дифференциальный диагноз. Отграничение Интоксикационные психозы от других симптоматических психозов (например, лекарственного психоза от соматогенного или инфекционного) может быть сложным из-за сходства симптоматики и течения. Основным критерием в этом случае является установление зависимости между воздействием токсического фактора и возникновением или редукцией психоза, иногда — наличие характерных соматических симптомов Отграничение Интоксикационные психозы от эндогенных психозов и органических поражений центральная нервная система основывается на данных анамнеза, связи динамики психических расстройств с началом, продолжением или прекращением действия токсического вещества.

    Лечение. Мероприятия дезинтоксикационной терапии (смотри полный свод знаний) показаны, если есть основания считать, что ядовитое вещество ещё имеется в организме (в первые часы при остром отравлении, при хроническом — в более поздние сроки). Если механизм действия токсического вещества известен, показаны средства, корригирующие нарушенные функции органов и систем (атропин — при отравлении фосфорорганическими соединениями, антихолинэстеразные препараты — при отравлении атропином, натрий — при отравлениях солями лития и так далее). Если функция тех или иных систем нарушена необратимо, но известен механизм этого нарушения, терапия также должна быть направлена на коррекцию этого нарушения (1-дофа при синдроме паркинсонизма, вызванном отравлением марганцем). В остальных случаях применяются общеукрепляющая терапия, в первую очередь витаминотерапия, и симптоматические средства: седативные — при возбуждении, аналептики, лобелии, бемегрид и другие — при коматозных состояниях, противосудорожные — при судорожных припадках, сердечно-сосудистые — при нарушениях кровообращения и так далее. Если по миновании Интоксикационные психозы наблюдаются остаточные психические расстройства, проводят реабилитационные мероприятия, различные в зависимости от характера и выраженности этих расстройств

    Прогноз различен: при острых тяжёлых отравлениях может быть смертельный исход, в остальных случаях возможно полное или неполное выздоровление, редко прогредиентное течение.

    Профилактика различна в зависимости от того, к какой группе относится вызвавшее психоз токсическое вещество (промышленные яды, лекарства и так далее).

    www.ordodeus.ru