Интоксикационными психоз

Интоксикационные психозы — это психические расстройства, развивающиеся при остром или хроническом отравлении различными токсическими веществами.

В практике наиболее часто встречаются психические нарушения и психозы в связи с употреблением алкоголя (см. Алкоголизм), а также вследствие однократного или систематического употребления нейротропных веществ, вызывающих привыкание (наркотики, стимуляторы и др.; см. Наркомании). Кроме того, психозы могут возникать при отравлении промышленными, лекарственными и другими ядами.

При отравлении тетраэтилсвинцом (ТЭС — антидетонатор, добавляемый в небольших количествах в бензин) появляются слабость, раздражительность, головные боли, головокружения. Нередко появляются характерные для отравления ТЭС особые неприятные ощущения во рту. Больному кажется, что в рот попали волосы. При нарастании картины психоза появляется либо делирий (помрачение сознания с обманами чувств), сопровождающийся зрительными иллюзиями и галлюцинациями, страхом, возбуждением, или возбуждение (реже) с повышенным, беспечным настроением. В неблагоприятных случаях вслед за этими расстройствами появляется оглушение, переходящее в кому (см.) с нередким смертельным исходом. В более благоприятных случаях по миновании острого психоза все же остаются стойкие нарушения деятельности нервной системы — астения, расстройства памяти, остаточные неврологические симптомы (гиперкинезы, тремор, дрожание и др.).

При хроническом отравлении свинцом наблюдается похожая, но более медленно развивающаяся симптоматика. Постепенно усиливаются слабость, головные боли, раздражительность, плаксивость, иногда наблюдаются единичные судорожные (эпилептиформные) припадки. Возможны острые интоксикационные психозы с возбуждением, изменением сознания, страхом, зрительными галлюцинациями. По миновании острых явлений остаются грубые нарушения памяти и внимания, слабость, головные боли (свинцовая энцефалопатия).

При отравлении ртутью появляются дрожание рук, нарушение походки (атаксия), смазанность речи (дизартрия).

При отравлении окисью углерода в остром периоде отмечаются резкое возбуждение, бред, галлюцинации, изменение сознания. Как правило, после перенесенного психоза остаются стойкие, тяжелые нарушения памяти, паркинсонизм (см.) и другие неврологические нарушения.

При отравлении атропином, что нередко наблюдается у детей, по ошибке съевших или жевавших листья дурмана, белены или красавки, нередко развивается острый психоз типа делирия с множественными зрительными иллюзиями и галлюцинациями, резким двигательным и речевым возбуждением, страхом, беспокойством. Характерно резкое расширение зрачков, сердцебиение, сухость во рту. По миновании острых явлений долго остается слабость, нерезкое снижение памяти.

При отравлении акрихином (чаще всего применяемым с лечебной целью) острые психозы, сопровождающиеся помрачением сознания, встречаются значительно реже, чем при других интоксикациях. Чаще у больных на фоне повышенной истощаемости, слабости возникает повышенное настроение с говорливостью, благодушием, отсутствием критики к своему состоянию, отдельными нестойкими бредовыми и галлюцинаторными явлениями. У некоторых больных вместо повышенного настроения (маниакального синдрома) возникает депрессия (см. Аффективные синдромы). Исход благоприятен; как правило, здоровье полностью восстанавливается.

Острые интоксикационные психозы при приеме снотворных (чаще барбитуратов) возникают при приеме больших доз вследствие ошибки или стремления к самоубийству. Обычно после короткого периода расторможенности, напоминающей опьянение, быстро развивается глубокий наркотический сон, переходящий в оглушение. При тяжелом отравлении развивается сопорозное состояние, кома. Иногда на фоне оглушения появляются единичные эпилептиформные припадки. Продолжительность интоксикационных психозов колеблется от нескольких дней до 2—3 месяцев.

Лечебные мероприятия при отравлениях — см. Отравления.

www.medical-enc.ru

Интоксикационный психоз

Острый интоксикационный психоз — нарушение психики с преобладанием симптомов “плавающего” сознания, галлюциноза (чаще зрительного и тактильного), кататонических расстройств.

Симптомы Интоксикационного психоза:

Острые интоксикационные психозы, которые возникли в результате острого отравления, чаще всего проявляются потерей сознания. Причем, глубина и структура этой потери во многом зависит от препарата, от которого произошло отравление, а также от индивидуальных особенностей организма. В некоторых случая такой вид психоза сопровождается оглушением и даже комой. Может возникнуть делириозное помрачение сознания, а также галлюцинации.
Протрагированный психоз, чаще всего проявляется в астеноневротических явлениях. Значительно реже встречается некоторое изменение личности, вплоть до слабоумия. Обычно, протрагированный психоз проявляется практически сразу, после попадания в организм яда, или после того, как заканчивается латентный период.

Причины Интоксикационного психоза:

Интоксикационные психозы могут появиться у человека в результате перенесенного тяжелого острого или хронического отравления различными ядами – пищевыми или промышленными, наркотиками, химическими средствами, которыми мы пользуемся в быту, лекарствами. Встречаются острые и протрагированные интоксикационные психозы.

Лечение Интоксикационного психоза:

В первую очередь больному нужно провести тест на наркотики, чтобы исключить или подтвердить причинно-следственную связь между употреблением того или иного наркотика и развившимся психозом. Основным лечением, особенно в первые часы после отравления, является усиленная дезинтоксикация. И только в случае, если больной находится в состоянии возбуждения, можно дать ему психотропные препараты.
Острый протрагированный интоксикационный психоз обычно прекращается после того, как прекращено действие на организм яда. Но, в некоторых случаях, психоз может усилиться, и тогда необходимо принимать более серьезные меры. Во всех случаях больному необходимо давать витамины группы В и препараты, которые имеют метаболическое действие. В определенных ситуация больным прописываются транквилизаторы.

www.24farm.ru

Интоксикационными психоз

Для развернутой картины психоза характерными были нарастающее нарушение сознания; явления психомоторного возбуждения, разнообразные галлюцинации — тактильные, зрительные, слуховые и обонятельные. Бредовые идеи, как правило, вытекали из содержания галлюцинаций, и быстро становились отрывочными, бессвязными.

При внешнем осмотре больных обнаруживали бледность кожи, гиперемию или цианотичность лица, инъецированность сосудов склер и нередко субиктеричность. У 27 больных отмечено повышение, температуры тела до субфебрильной. ЧСС — до 100—160 в 1 мин. Отмечалось повышение систолического АД от 20 кПа (150 мм рт. ст.) до 25,3 кПа (190 мм рт. ст.), диастолического — до 13,3—14,7 кПа (100—110 мм рт. ст.), а также гиперкинезы.

Краниоцеребральную гипотермию мы применяли при наличии явлений мусситирования, аментивности и других признаков внутричерепной гипертензии и отека головного мозга. Помимо гипотермии в комплексное лечение психоза включали введение витаминов, дезинтоксикационных средств (реополиглюкин, гемодез, 5% раствор глюкозы, раствор Рингера, тиосульфат натрия).

Таким образом, мы полностью отказались от введения нейролептических препаратов. Кроме того, в условиях гипотермии мы отказались от применения дегидратационных средств, поскольку сама гипотермия оказывает диуретическое действие. В связи с холодовой кардиоплегией отпала надобность в назначении сердечных гликозидов. Оксибутират натрия вводили из расчета 100 мг на 1 кг массы тела больного.

При интоксикационных психозах, вызванных злоупотреблением снотворными, вследствие высокой толерантности охлаждение мы начинали одновременно с введением ГОМК, тогда действие медикаментов потенцировалось гипотермией.

У 80 % больных с интоксикационными психозами к исходу 1-х суток после проведения гипотермии наблюдался выход из состояния психоза. У 20% больных в течение последующих 2—3 сут отмечались остаточные психопатологические симптомы в вечернее время, однако исчезали такие признаки, как мусситирование и эпилептиформные проявления.
Приводим выписку из истории болезни.

Больная К., 50 лет, доставлена в психиатрическую больницу Харькова машиной «скорой помощи» с работы.
Анамнез: в детстве развитие без особенностей. Окончила среднюю школу, атем медицинский институт. В настоящее время работает участковым терапевтом в районной поликлинике. Длительность злоупотребления психотропными препаратами около 10 лет. Ранее не лечилась, психозов не было. В последний год психотропные препараты принимала постоянно. В течение месяца перед поступлением в основном вводила внутримышечно димедрол. За неделю до поступления количество димедрола достигло 80 мл в сутки.

Психическое состояние: отмечается грубое нарушение сознания, сопровождающееся психомоторным возбуждением. Контакту не доступна.
Соматическое состояние. Больная повышенного питания, кожа бледная, дыхание ослабленное, синусовая тахиаритмия —115 в 1 мин, АД — 22,7/16 кПа (170/120 мм рт. ст.). Живот мягкий, край печени выступает на 4 см ниже реберной дуги, плотный; на плечах и бедрах гнойные раны в местах многочисленных уколов.

Неврологическое состояние. Реакция зрачков на свет вялая, сухожильные рефлексы повышены; C-D. Более детальное обследование провести не удалось в связи с тяжестью состояния.
Диагноз: интоксикационный психоз, политоксикомания.

Больная помещена в палату интенсивной терапии, где ей были проведены параклинические исследования, затем премедикация — введено 1 мл атропина подкожно, по 2 мл анальгина и пипольфена внутримышечно. Затем внутривенно введено 6 мл реланиума и начата инфузия оксибутирата натрия (70 мл 20% раствора на изотоническом растворе натрия хлорида). Краниоцеребральная гипотермия продолжалась 4 ч. За это время температура в прямой кишке с 38 °С была снижена до 29,1 °С, АД — 22,7/16 кПа (170/120 мм рт. ст.) снизилось до 16,7/12 кПа (125/90 мм рт. ст.), а ЧСС — со 115 в 1 мин до 68.

Кроме того, на фоне краниоцереоральной гипотермии проводилась дезинтоксикационная терапия, которая включала в себя введение 400 мл раствора реополиглюкина, 200 мл гемодеза, 400 мл раствора Рингера, 10 мл 30 % раствора тиосульфата натрия, а также вводились витамины, магния сульфат. На все время проведения гипотермии был введен уретральный катетер. После гипотермии больная несколько часов находилась в состоянии медикаментозного сна. После пробуждения появилась возможность контакта.
Однако еще 2—3 сут в вечерние часы отмечались бредовые идеи преследования, слуховые галлюцинации с чувством воздействия на мысли, которые уже не представляли угрозу жизни.

medicalplanet.su

Интоксикационные психозы – группа психических расстройств, которые развиваются при хроническом или остром отравлении бытовыми химическими средствами, пищевыми или промышленными ядами, наркотиками, лекарствами. Интоксикационные психозы различают на протрагированные и острые

Протрагированные интоксикационные психозы

В большинстве случаев проявляются эндоформными и психоорганическими (чаще) расстройствами. Психоорганические расстройства зачастую ограничиваются астеноневротическими явлениями, однако в более тяжелых случаях может наблюдаться психопатоподобное и интеллектуально – мнестическое изменение личности. Также данные расстройства могут со временем вызвать слабоумие с серьезными расстройствами памяти (Корсаковский синдром). Также психоорганические расстройства могут сопровождаться соматическими и неврологическими расстройствами, характерными для отравления определенным токсическим веществом; а также эпилептическими припадками

Острые интоксикационные психозы

Данные психические расстройства возникают или практически мгновенно после попадания яда в организм человека (бензин, окись углерода и пр.), или же по истечении латентного периода, длящегося от нескольких часов и до нескольких дней (антифриз, тетраэтилсвинец и пр.). По прошествии острого психоза могут остаться различные психоорганические расстройства различные по своей структуре и степени тяжести. В случае хронического отравления, психические расстройства нарастают постепенно и главным образом проявляются психоорганическим синдромом. После прекращения контактирования с ядовитым веществом, возможно как дальнейшее нарастание психических нарушений, так и их регредиентное течение

Симптомы

Острые интоксикационных психозы, возникшие в результате острого отравления, в большинстве случаев проявляются потерей сознания, структура и глубина которой напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма и вещества, от которого произошло отравление. Иногда данный вид психоза может сопровождаться оглушением или даже комой; могут возникнуть галлюцинации или делириозное помрачение сознания.

Протрагированные психозы в большинстве случаев проявляются астеноневротическими явлениями. Значительно реже встречается частичное изменение личности (иногда доходит до слабоумия).

Диагностика интоксикационных психозов заключается в осмотре больного такими узкими специалистами, как нарколог и психиатр

Лечение

Первоначально больному делается тест на наркотики, для подтверждения или напротив исключения причинно – следственной связи развившегося психоза с тем или иным наркотическим веществом.

В первые часы после отравления, лечение заключается в проведении усиленной дезинтоксикации (компенсация нарушенных функций, массивный плазмаферез). В тех случаях, когда пациент находится в состоянии возбуждения, в малых дозах применяют психотропные средства (внутримышечно раствор тизерцина или аминазина).

При депрессивных состояниях показано применение антидепрессантов (мелипрамин, амитриптилин, пиразидол). При маниакальных психозах и галлюцинаторно – бредовых состояниях показано применение нейролептиков (тизерцин, галоперидол, аминазин, лепонекс, трифтазин). Препараты при необходимости можно сочетать.

Очень важную роль при лечении хронических и острых токсических поражений головного мозга отводят витаминам (особенно группы В) и ноотропам – препаратам метаболического действия (аминалон, пиридитол, пирацетам, пантогам).

Для коррекции неврозо/психопатоподобных расстройств рекомендуются к применению транквилизаторы (седуксен, элениум, нозепам, фенозепам и пр.) и нейролептики (эглонил, сонапакс, неулептил, хлорпротиксен).

При затяжных психоорганических синдромах показано проведение периодических курсов витаминотерапии, дегидратационной терапии и лечение ноотропами.

vlanamed.com

Медицинская учебная литература

Учебная медицинская литература, онлайн-библиотека для учащихся в ВУЗах и для медицинских работников

Интоксикационные психозы

Психические расстройства, возникающие вследствие отравления веществами различного химического строения, отличаются значительным сходством ( В МКБ-10 характер токсического вещества обозначается шифрами от Т36 до Т65.) . Во многих случаях точное определение характера интоксикации только по клиническим симптомам бывает невозможным, поскольку психические проявления в основном соответствуют понятию экзогенного типа реакций. В большей степени различаются расстройства, вызванные острой интоксикацией и развившиеся в результате хронического отравления малыми дозами токсического вещества. Тяжелые острые интоксикации, существенно нарушающие основные показатели обмена веществ, обычно сопровождаются выключением сознания (оглушение, сопор или кома). Больной может погибнуть, не приходя в ясное сознание. Менее опасное отравление может проявляться состоянием эйфории с беспечностью, дурашливой веселостью, благодушием. Частыми ранними симптомами острой интоксикации являются головокружение, головная боль, тошнота и рвота (например, при отравлении органическими растворителями, солями мышьяка, фосфорорганическими соединениями). На этом фоне нередко наблюдаются острые психозы. Чаще других психозов развивается делирий (особенно при отравлении холинолитическими средствами). При утяжелении состояния картина делирия видоизменяется, все более приближаясь к мусситирующему делирию или даже аментивному состоянию. Типичный онейроид при интоксикациях наблюдается крайне редко, однако при некоторых интоксикациях (психостимуляторами, галлюциногенами) могут возникнуть картины фантастического содержания, сочетающие в себе признаки делирия и онейроида. Относительно редким расстройством является острый галлюциноз: при отравлении тетраэтилсвинцом описано ощущение присутствия посторонних предметов и волос во рту; психостимуляторами и кокаином — чувство передвижения насекомых под кожей. У лиц со снижением порога судорожной готовности интоксикация может сопровождаться эпилептиформной симптоматикой — судорожными припадками или пароксизмами сумеречного помрачения сознания. В состоянии эпилептиформного возбуждения (при дисфориях и сумеречных состояниях) больные могут быть агрессивны.

Выход из интоксикационного состояния часто бывает продолжительным и сопровождается разнообразными психическими расстройствами. X. Вик (1956) описал ряд состояний, занимающих переходное положение между острыми экзогенными психозами и стойким органическим дефектом, которые он назвал переходными синдромами. В отличие от стойкого психоорганического синдрома переходные синдромы имеют склонность к регрессу, и хотя полное восстановление здоровья наблюдается не всегда, однако возможно существенное улучшение состояния по прошествии некоторого времени. Переходные синдромы служат также характерным проявлением хронических, медленно развивающихся интоксикаций.

Наиболее благоприятный вариант переходной симптоматики — астенический синдром, проявляющиеся выраженной утомляемостью, раздражительностью, расстройством внимания. Относительно благоприятен прогноз при возникновении депрессивных и депрессивно-бредовых состояний. Хотя депрессия может быть продолжительной, часто сопровождается тягостными ипохондрическими мыслями и даже стремлением к самоубийству, однако своевременное лечение позволяет добиться полного выздоровления. Довольно редко при хронических интоксикациях развиваются маниакальные и галлюцинаторно-бредовые психозы (например, при передозировке стероидных гормонов, психостимуляторов или противотуберкулезных препаратов). В этом случае приходится проводить дифференциальную диагностику с эндогенными заболеваниями. В отличие от шизофрении данные варианты экзогенных психозов обычно также благоприятно разрешаются. Значительно худший прогноз бывает при амнестическом (корсаковском) синдроме. В последнем случае восстановление функции памяти редко бывает полным, в большинстве случаев в исходе развивается необратимый органический дефект.

В конечной стадии тяжелых интоксикаций ЦНС наблюдается стойкий психоорганический (энцефалопатический) синдром в виде снижения памяти, интеллекта, личностных изменений с нарастанием вспыльчивости, беспечности, истощаемости или равнодушия.

Ниже перечислены некоторые из наиболее часто встречающихся интоксикаций ( Интоксикации психоактивными веществами обсуждены в главе) .

Органические растворители [Т52, Т53] (бензин, ацетон, толуол, бензол, хлорэтил, дихлорэтан и др.) в небольших дозах вызывают эйфорию, часто сопровождающуюся головокружением и головными болями, при усилении интоксикации и на выходе из опьянения нередко наблюдаются тошнота и рвота. Изредка возникает интоксикационный делирий. Хроническая интоксикация сопровождается выраженными признаками энцефалопатии со снижением памяти и изменениями личности.

М-холинолитические средства [Т42, Т44] (атропин, циклодол, астматол) вызывают возбуждение, тахикардию, мидриаз, тремор. Очень часто на высоте интоксикации отмечается делириозное помрачение сознания. Тяжелое отравление может вызвать кому и смерть. Признаки энцефалопатии развиваются редко, обычно после перенесенной комы.

Фосфорорганические соединения [Т44, Т60] (инсектициды, карбофос, хлорофос и др.) по механизму действия противоположны атропину. Вызывают брадикардию, тошноту, рвоту, потливость, бронхоспазм и бронхорею. Тяжелая интоксикация проявляется комой с судорогами. При хронической интоксикации симптоматика выражается тяжелой астенией, тошнотой, дизартрией, светобоязнью, эмоциональной лабильностью.

Окись углерода (угарный газ) [Т58] может вызвать тяжелое оглушение, при отсутствии своевременной помощи кому и смерть. Реже наблюдается делириозное помрачение сознания. После проведения реанимационных мероприятий нередко обнаруживаются расстройства памяти (корсаковский синдром), речи (афазия), изменения личности по органическому типу.

Довольно сложна диагностика хронического отравления тяжелыми металлами, мышьяком и марганцем [Т56]. Признаками отравления мышьяком являются диспепсические явления, увеличение печени и селезенки. Ртутная интоксикация проявляется неврологической симптоматикой (атаксия, дизартрия, тремор) в сочетании с эмоциональной лабильностью, некритичностью, эйфорией, иногда аспонтанностью. Отравление свинцом проявляется головной болью, астенией, раздражительностью, депрессией. Еще более тяжелая депрессия, сопровождающаяся тревогой, психосенсорными расстройствами, бредовыми идеями отношения, наблюдается при хроническом отравлении марганцем. При любой из перечисленных интоксикаций быстро формируется энцефалопатия.

В лечении преимущественно используют этиопатогенетические методы. При некоторых острых интоксикациях возможно введение антидотов (например, атропина — при отравлении фосфорорганическими средствами, бемегрида — при барбитуровой интоксикации, этилового спирта — при приеме метилового спирта, хлорида натрия — при отравлении солями лития). Дезинтоксикационные мероприятия зависят от характера токсина (оксигенотерапия — при вдыхании угарного газа, гемодиализ — при отравлении низкомолекулярными соединениями, гемосорбция и плазмаферез — при отравлении высокомолекулярными ядами). В ряде случаев при острой интоксикации (например, барбитуратами) полезно промывание желудка. Неспецифическое дезинтоксикационное действие оказывают гемодез и форсированный диурез. При хронических интоксикациях дезинтоксикационные мероприятия не дают столь быстрого эффекта. Проявления энцефалопатии могут наблюдаться и тогда, когда в организме уже не обнаруживается вызвавшего их токсического вещества. В этом случае, как правило, требуется назначение психотропных средств: нейролептиков — при психомоторном возбуждении, мании и бреде, антидепрессантов — при депрессии, транквилизаторов — при тревоге, бессоннице и раздражительности. Для предотвращения развития энцефалопатии довольно рано назначают ноотропные и метаболические средства (ноотропил, церебролизин, энцефабол, глюкоза, витамины).

auno.kz