Ипохондрия мкб

Содержание:

Ипохондрия — описание, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

Ипохондрия (ипохондрический невроз) — психическое расстройство, проявляющееся патологическим страхом или убеждённостью пациента в том, что у него есть серьёзное заболевание, хотя на самом деле его нет.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • F45.2 Ипохондрическое расстройство
  • Частота. В общемедицинской практике наблюдают у 14% всех больных. Может возникнуть в любом возрасте; пик заболеваемости приходится на возраст после 30 лет у мужчин и после 40 лет у женщин.

    Классификация • Психогенные ипохондрические реакции • Навязчивые состояния ипохондрического характера при неврозах • Ипохондрические состояния при заболеваниях внутренних органов • Ипохондрические состояния при токсикоинфекциях • Ипохондрический синдром при хронических психозах.

    Симптомы (признаки)

    Клиническая картина. Пациенты, страдающие ипохондрией, предъявляют множество разнообразных жалоб, при этом они уверены в том, что страдают серьёзным заболеванием, которое не удаётся обнаружить. Убеждённость сохраняется, несмотря на отрицательные результаты исследований, и не несёт бредового характера. Больные настолько озабочены своим состоянием, что это приводит к социально — трудовой дезадаптации. Расстройство часто сопровождается депрессивными и тревожными состояниями.

    Диагностика

    Методы исследования • Исключение соматических и неврологических заболеваний • Психологическое тестирование применяют для выявления психических расстройств и подтверждения диагноза ипохондрии.

    Дифференциальная диагностика • Соматические и неврологические заболевания • Депрессивные расстройства • Тревожные расстройства • Шизофрения • Симуляция.

    Лечение • Индивидуальная, групповая психотерапия • При депрессивных и тревожных состояниях — антидепрессанты и транквилизаторы (сертралин 50–100 мг/сут, тразодон 150–300 мг/сут или амитриптилин 150–300 мг/сут; диазепам 5–15 мг/сут) • При обсессивно — компульсивных состояниях — кломипрамин 50–100 мг/сут или флуоксетин 20–80 мг/сут.

    Течение и прогноз. У 25% больных, несмотря на лечение, состояние не изменяется или ухудшается, у 60% течение хроническое.

    МКБ-10 • F45.2 Ипохондрическое расстройство.

    gipocrat.ru

    Ипохондрия

    Что собой представляет ипохондрия

    Ипохондрия – состояние, когда человек проявляет постоянное беспокойство по поводу возможности заболеть, жалуется или озабочен своим физическим здоровьем, воспринимает свои ощущения как неприятные и ненормальные, предполагает, что помимо основного заболевания он болен еще чем-то.

    Люди с ипохондрией видят симптомы серьезных заболеваний во второстепенных проблемах со здоровьем или даже в нормальном функционировании организма. При этом человек не может контролировать симптомы, связанные с ипохондрией, что может помешать его нормальной жизнедеятельности и спровоцировать серьезный дистресс (стресс, обусловленный выражением негативных эмоций).

    Наиболее подвержены данному соматоформному расстройству молодые люди, однако от развития ипохондрии не застрахованы представители и других возрастных групп.

    В развитии расстройства могут участвовать такие факторы, как:

  • физическое или сексуальное насилие в прошлом;
  • перенесенное в детстве серьезное заболевание;
  • подверженность болезни врожденного характера;
  • неумение выражать эмоции;
  • наличие ипохондрии у близких родственников – происходит заучивание болезненного поведения с детства.
  • Кроме того, к возникновению данного состояния располагают такие особенности личности, как мнительность, тревожность или депрессивность.

    Симптомы ипохондрии

    Люди с ипохондрией обеспокоены своей мнимой физической болезнью, но при этом они не врут и не фальсифицируют свои симптомы, они действительно верят в то, что больны.

    Предупредительными симптомами ипохондрии можно назвать следующие:

    • Богатая история посещения врачей. Очень часто эти мнительные больные ищут «подходящего» доктора, который будет соглашаться с наличием у них серьезных заболеваний.
    • Недавно пережитое стрессовое событие или потеря.
    • Чрезмерная озабоченность конкретной системой организма или органом.
    • Сдвижение или изменение симптомов физического заболевания.
    • Постоянные страхи человека, которые не уменьшают даже заверения доктора о его хорошем здоровье.
    • Человек страдает нервозностью, тревожностью или депрессией.
    • Обеспокоенность физическим состоянием портит взаимоотношения в семье, мешает работе и социальной жизни.

    Симптомы ипохондрии, как правило, замечают окружающие люди, поскольку сам больной уверен, что его проблема заключается в терапевтическом заболевании. Чаще всего ипохондрики жалуются на проблемы, связанные с желудочно-кишечным трактом, половыми органами, сердцем, головным мозгом.

    Лечение ипохондрии

    В случае диагностирования ипохондрии комплексно применяют следующие методы лечения:

    • Поддерживающая терапия. Этот способ лечения ипохондрии заключается в регулярном контакте человека с доктором, которому он доверяет. В рамках этих взаимоотношений врач фокусируется на поддержке и убеждении человека, но вместе с тем мониторит изменения в физическом состоянии, чтобы не пропустить развития реальной болезни.
    • Психотерапия. Этот метод лечения ипохондрии носит консультативный характер и направлен на изменение поведения и образа мыслей, которые обусловили возникновение расстройства. Психотерапия может помочь улучшить рабочее и социальное функционирование человека, а также справиться со стрессом. Применение данного метода лечения осложняется тем, что ипохондрики, как правило, отрицают наличие у них ментальных или эмоциональных проблем.
    • Лекарственные препараты. В случае, если ипохондрия сопровождается резкими переменами настроения или повышенной тревожностью, целесообразным является назначение антидепрессантов или анксиолитиков (противотревожных средств).
    • В большинстве случаев вопрос о том, как избавится от ипохондрии, волнуют именно родственников так называемого больного, поэтому они играют важную роль в убеждении человека в том, что он действительно требует психологической помощи.

      Чем опасна ипохондрия

      Данное соматоформное расстройство приносит человеку массу проблем, начиная от физического и морального дискомфорта, заканчивая большими счетами за ненужные медицинские услуги.

      Ипохондрия представляет собой состояние, которое может продолжаться годами, и даже эффективное лечение не гарантирует того, что симптомы не вернутся.

      Стопроцентного способа предотвратить ипохондрию не существует, однако понимание и поддержка близких людей могут помочь адаптироваться к расстройству и уменьшить тяжесть его симптомов.

      www.mkb-10.ru

      Ипохондрическое расстройство

      Рубрика МКБ-10: F45.2

      Содержание

      Определение и общие сведения [ править ]

      Ипохондрия — это убежденность больного в наличии у него тяжелого соматического заболевания.

      Этиология и патогенез [ править ]

      Клинические проявления [ править ]

      Ипохондрия может проявляться либо необоснованным страхом, либо ложной уверенностью. Страх чаще сочетается с тревожностью, а ложная уверенность — с подавленностью; при выраженной депрессии (см. гл. 22) она может достигать степени бреда. Заболевание обычно начинается постепенно в 50—70 лет, хотя может развиться внезапно после смерти близкого человека (см. гл. 6). Ипохондрические настроения, как правило, постоянны, в отличие от периодически обостряющегося страха болезни при депрессии. Некоторые врачи считают, что мнительность при ипохондрии более тяжелая, чем при депрессии. Замечено также, что больные с ипохондрией хуже переносят антидепрессанты (в связи с их M-холиноблокирующими эффектами), чем больные с депрессией.

      Больные заняты только собой и своей мнимой болезнью. Они постоянно преувеличивают малейшие ощущения, служащие, как им кажется, проявлением заболевания, стараются убедить врача в серьезности своего состояния. У них обычно низкая самооценка, они чувствуют себя неполноценными и считают, что их никто не понимает.

      Ипохондрическое расстройство: Диагностика [ править ]

      Дифференциальный диагноз [ править ]

      Ипохондрическое расстройство: Лечение [ править ]

      Лечение должно быть направлено прежде всего на сопутствующую тревожность или депрессию. В остальном оно такое же, как при конверсионных и соматизированном расстройствах (см. гл. 3, пп. I.Б.1—2). Основная задача — способствовать тому, чтобы жизнь больного стала более полноценной, а обстановка в его семье — менее напряженной. При общении с больными ипохондрией надо помнить, что они мгновенно чувствуют, когда их не принимают всерьез. Некоторым помогают беседы об устройстве организма и уверения в том, что большинство симптомов пройдут самостоятельно и что они не свидетельствуют о тяжелой болезни. Если назначаются какие-то исследования, то результаты их должны быть сообщены больному незамедлительно — иначе он утвердится во мнении, что страдает неизлечимой болезнью. Надо держать больного в курсе каждого этапа обследования, предпринятого для выяснения причин той или иной жалобы. Полезны также дневники, в которых отмечаются все новые жалобы — это помогает как врачу, так и больному увидеть связь между жалобами и провоцирующими факторами (например, смертью близкого человека). При сборе анамнеза важно выяснить, не было ли похожих жалоб у кого-либо из родных и близких. Лечение больных с ипохондрией длительное, и надо это хорошо понимать. Только постоянное общение, ободрение, поддержка, понимание, разъяснение могут помочь больным преодолеть чувство обреченности и неполноценности.

      Всегда надо помнить, что у больных с ипохондрией настоящее соматическое заболевание может развиться точно так же, как и у любых других людей.

      Профилактика [ править ]

      Прочее [ править ]

      Дисморфофобия/дисморфомания — психическое расстройство с доминированием идеи мнимого физического недостатка, связанного с кожными покровами, нередко выступает в коморбидности с ипохондрией красоты и носит характер сверхценных образований в виде проявлений чрезмерной озабоченности малозначимыми дерматологическими аномалиями. Дисморфофобия нередко сопровождается целым рядом компульсивных (защитных) действий — повторный контроль перед зеркалом, многократное причесывание, удаление и выдергивание волос и др. Явления дисморфофобии нередко перекрываются аффективными расстройствами депрессивного характера.

      В клинической картине подавленность сочетается с суицидальными идеями и включает кататимный комплекс мнимого дефекта кожи.

      Чаще всего эти дефекты существуют лишь в воображении подростка, реже они являются результатом гиперболизации реально существующих особенностей организма. Иногда синдром дисморфофобии встречается у девушек с интенсификацией полового развития.

      wikimed.pro

      Ипохондрия: болен или здоров?

      Ипохондрия (ипохондрическое расстройство, ипохондрический синдром) — патология, для которой характерна утрированная озабоченность своим здоровьем и стойкая убежденность в наличии серьезного заболевания, несмотря на объективное отсутствие данной патологии.

      От 3 до 14% всех пациентов, посещающих врачей различного профиля, страдают ипохондрическим расстройством.

      В некоторых случаях сами пациенты настолько убеждены в наличии у себя заболевания, что способны убедить в этом даже врачей. Такое состояние получило название синдром Мюнхгаузена.

      Ипохондрия может быть как отдельным заболеванием, выделенным МКБ-10 в подрубрику ипохондрическое расстройство, так и наблюдаться в структуре шизофрении, шизотипического расстройства.

      Данный синдром может возникать и в рамках депрессивного расстройства (ипохондрическая депрессия). Негативные переживания, тяжелое психоэмоциональное состояние при этом отражается на соматическом состоянии человека.

      Причины ипохондрии еще окончательно не изучены. Ученые предлагают следующие объяснения возникновению ипохондрии:

      • существует некоторая наследственная предрасположенность к развитию ипохондрии;
      • определенная роль в формировании данного психического расстройство отводится нарушению восприятия стимулов со стороны внутренних органов, вследствие чего обыкновенные стимулы интерпретируются как патологические;
      • непосредственным фактором, который запускает развитие ипохондрии, являются психотравмирующие события или тяжелое соматическое заболевание;
      • еще один значимый в развитии ипохондрического расстройства фактор — подражание ипохондрической модели поведения, которую ребенок увидел у взрослых и на личном опыте убедился в получении повышенного внимания, привилегий или снятие обязанностей благодаря болезни.
      • Чаще всего возникновение и сохранение симптомов заболевания имеет тесную взаимосвязь с трудностями, конфликтами, неприятными жизненными ситуациями, однако сам пациент отрицает психологическую обусловленность имеющегося у него заболевания.

        Портрет ипохондрика

        Людей с болезнью ипохондрия отличает эгоцентричность, слабая заинтересованность нуждами окружающих, они считают себя обиженными, нелюбимыми окружающими, покинутыми.

        Страдающий ипохондрией убежден в наличии у себя тяжелого заболевания. Чтобы его диагностировать, он посещает разнообразнейших врачей. Часто нормальные ощущения трактуются человеком как болезненные, он их расценивает как симптомов серьезной патологии.

        После того, как врачи проводят всевозможные обследования, но не обнаруживают никаких данных, подтверждающих тот диагноз, который ипохондрик уже сам себе выставил, он начинает приводить все новые и новые аргументы, рассказывать о всевозможных «ощущаемых» симптомах.

        Человек может регулярно посещать врачей различных специальностей, требовать повторных консультаций, просить про дополнительные (абсолютно ненужные) обследования, писать в различные инстанции письма, жаловаться на врачей, и даже угрожать им, если те отказываются идти у него на поводу.

        Симптомы болезни

        Ипохондрическое расстройство — заболевание, отвечающее соответствующим критериям международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) и кодируемое как F45.2.

        Основные признаки ипохондрического расстройства:

      • упорное убеждение в том, что имеется не более 2 физических заболеваний, которое сохраняется в течение как минимум полугода;
      • постоянная озабоченность предполагаемой деформацией или уродством;
      • безосновательные вариабельные жалобы со стороны внутренних органов;
      • обыкновенные ощущения интерпретируются человеком как доказательства патологического процесса;
      • самостоятельное формулирование диагноза — человек сам, на основании своих мнимых симптомов, выставляет себе диагноз, хотя он полностью противоречит общепринятым критериям;
      • упорное отрицание заверений врачей в том, что отсутствуют какие-либо объективные подтверждения наличия данного заболевания; даже если человек и успокоится, перестанет спорить с врачами, то это будет лишь кратковременно, спустя некоторое время он снова примется искать подтверждения своей болезни;
      • сниженное настроение;
      • выставить ипохондрическое расстройство можно только после того, как будут исключены шизофрения, шизотипическое расстройство, расстройства настроения (в том числе биполярное аффективное расстройство).
      • Дополнительными симптомами ипохондрии могут быть различные навязчивости, когда человека одолевают сомнения, нет ли у него той или иной патологии. Довольно часто пациенты понимают абсурдность этих мыслей, однако избавиться от них не могут.

        На смену навязчивым мыслям по поводу одного недуга могут приходить навязчивые опасения по поводу развития другого заболевания.

        Проявления мнимого заболевания имеют широкую локализацию, чаще затрагивая сердечно-сосудистую и желудочно-кишечную системы.

        При первичном обращении к врачу характерно эмоционально невыразительное, монотонное изложение жалоб, подкрепляемое обширной медицинской документацией, которая скопилась за время предыдущих обследований. Если же попытаться разубедить такого человека, он легко аффектируется. И это приводит к еще одному частому проявлению ипохондрии — истерическому поведению, нацеленному на привлечение внимания к себе и своему заболеванию.

        Ипохондрия здоровья

        Есть еще одно особое состояние, которое я хочу затронуть — ипохондрия здоровья. По своей сути оно противоположно ипохондрии.

        Если пациент, страдающий ипохондрическим расстройством, уверен, что он болен неизлечимой болезнь, изо всех сил старается найти подтверждения этому, то может быть и другая крайность. У человека имеются симптомы неизлечимой патологии, которые обнаруживает врач, и они определяются с помощью объективных методов исследования. А сам пациент считает себя абсолютно здоровым, и никакие доводы врачей по поводу наличия серьезной болезни для него не важны.

        Кто подвержен и какой прогноз?

        Чаще всего ипохондрия наблюдается у детей, подростков, пожилых людей и мнительных личностей.

        Пожилые люди с повышенным трепетом относятся к своему здоровью. Детальное описание имеющихся симптомов, сравнение их с теми, которые есть у окружающих — одно из самых любимых занятий бабушек.

        Иногда заболевание настолько занимает сознание человека, что достигает уровня паранойи, и он все силы посвящает яростному выискиванию у себя новых и новых симптомов болезни, одновременно жалуясь во все инстанции на низкую квалификацию обследовавших его врачей.

        Легче всего переносится и лучше всего поддается лечению заболевание у лиц молодого возраста, без сопутствующей патологии личности.

        Лечение ипохондрии должно проводиться психиатром только после детального обследования пациента.

        Итак, как справиться с ипохондрией, что эффективно?

        Медикаментозное лечение

        Если удалось исключить у человека другие психические и соматические патологии, то препаратами выбора в лечении ипохондрического расстройства являются антидепрессанты и транквилизаторы:

      • антидепрессанты не только способствуют улучшению настроения, но и помогают справиться с навязчивыми мыслями, представлениями;
      • транквилизаторы обладают противотревожным и успокаивающим действием, они показаны для лечения навязчивых состояний и ипохондрии.
      • Как я уже указывала выше, приступы ипохондрии могут наблюдаться в структуре депрессивных расстройств. Выбором психиатров в таких случаях является использование антидепрессантов, которые воздействуют как на депрессивную симптоматику, так и на ипохондрический синдром.

        При наличии тяжелой ипохондрической симптоматики, приближающейся к бредовому уровню, в тех случаях, когда ипохондрический синдром является одним из проявлений шизофрении или шизотипического расстройства, не обойтись без применения нейролептиков.

        Психотерапия

        Как вылечить ипохондрию без применения лекарств? Можно прибегнуть к психотерапии.

        Наряду с медикаментозным лечением активно применяются психотерапевтические методики. Благодаря психотерапии удается не только разобраться, почему возникла ипохондрия, повлиять на этиологию расстройства, но и воздействовать на модель поведения человека, его убеждения.

        В лечении ипохондрического расстройства активно применяется суггестивная психотерапия, психоанализ, а также для преодоления навязчивой ипохондрии показаны групповые сеансы психотерапии, способные обеспечить не только социальное взаимодействие, но и поддержку.

        Как самостоятельно избавиться?

        Если пациент сам осознает, что у него присутствуют признаки ипохондрии — это похвально.

        Как же самостоятельно избавиться от ипохондрии и мнительности, что нужно сделать для того, чтобы преодолеть данный недуг?

      • Прежде всего, необходимо постараться разобраться в причинах возникновения данного расстройства. Постарайтесь вспомнить, какие психотравмирующие ситуации предшествовали возникновению болезни, чьего внимания вы хотели добиться или на кого были обижены?
      • Только после того, как вы разберетесь в психологических причинах ипохондрии, сможете понять, что же действительно привело к ее возникновению, необходимо постараться отпустить данную ситуацию. Что бы ни случилось, вы должны вести себя как взрослый человек: уметь прощать, уметь называть проблемы своими именами, отпускать прошлые обиды.
      • Следующий шаг — внимательно просмотрите все медицинские заключения, которых, я думаю, у вас уже немало. Если все эти анализы, результаты обследований, заключения врачей не содержать подтверждений наличия серьезной патологии у вас, значит, у вас ее нет. Поверьте в это!
      • Помните, что все мысли материальны, а потому если вы будете постоянно думать и доказывать, что вы серьезно больны, тогда вы рискуете заболеть каким-то серьезной болезнью по-настоящему.
      • А в завершение моих советов, посвященных тому, как бороться с ипохондрией, я настоятельно рекомендую вам прочитать статью Как выйти из депрессии самостоятельно за 9 шагов. Все эти доступные методики преодоления депрессии будут уместны и по отношению к ипохондрии.

        Будьте здоровы и цените то, что у вас сейчас есть!

        psi-doctor.ru

        Расстройство ипохондрическое

        Психотерапевт, стаж 9 лет

        Дата публикации 13 марта 2018 г.

        Содержание

        Определение болезни. Причины заболевания

        Ипохондрическое расстройство (F45.2) по МКБ 10 пересмотра, входит в структуру соматоформных расстройств (F45) и в настоящее время является «головной болью» как для врача, так и для его пациента. После многочисленных осмотров и обследований больной думает, что у него неизлечимое заболевание, что никто не может ему помочь, что, в свою очередь, может привести к ухудшению психического здоровья больного или в худшем случае — попытке причинения вреда своему здоровью. Важнейшей чертой при ипохондрии является устойчивая озабоченность пациента возможностью иметь у себя тяжелое, прогрессирующее заболевание или несколько заболеваний. Пациент предъявляет устойчивые соматические жалобы или проявляет устойчивое беспокойство по поводу их возникновения. [1]

        Проблема соматоформных расстройств (к которым относится и ипохондрическое расстройство) в настоящее время стоит очень остро, причем эта проблема затрагивает не только врачей психиатров, но и докторов практически всех специальностей, начиная от врачей поликлинического звена, заканчивая узкопрофильными специалистами, таких как хирургов, гинекологов и т. д.

        Ипохондрия известна с давних времен. Во времена Гиппократа считали, что этот недуг связан с заболеваниями внутренних органов, которые находились ниже ребер. А в средневековье было принято считать ипохондрию истерией среди мужчин. Через некоторое время стало считаться, что ипохондрия была симуляцией людей, которые отлынивали от работы. [2]

        На данный момент нет обоснования причин возникновения ипохондрического синдрома. Предложено множество теорий формирования данного заболевания. Одни ученые считают это заострением личности на своем состоянии. Такие адекватные реакции нашего организма, как боль или дискомфорт, воспринимаются больным как нечто чужеродное и интерпретируется как ненормальные явления, происходящие в организме. В свою же очередь, некоторые психологи считают, что проблема ипохондрии берет свое начало в семейных взаимоотношениях. Те родители, которые чрезмерно волновались и следили за здоровьем своего ребенка, формировали в нем страх за свое здоровье. Больной начинал более пристально наблюдать за собой и своим состоянием, что, возможно, и ведет к формированию ипохондрического синдрома. Также существует теория, что ипохондрия является патологическим заострением инстинкта самосохранения. [3]

        Симптомы заболевания

        Для психиатра диагностировать ипохондрическое расстройство не составляет большого труда. Часто такие больные очень эмоциональны при предъявлении своих жалоб, красочно описывают тот или иной симптом. Причем жалобы могут варьироваться от незначительных симптомов, таких как боль в определенном месте или чувство дискомфорта в одной или несколько анатомических областях тела, так и до клинической картины конкретного заболевания. Жалобы могут касаться практически всех органов и систем. В основном это сердечно-сосудистая, желудочно-кишечная и нервная системы. Те адекватные процессы, которые происходят в организме, трактуются как симптомы заболевания.

        Больные ипохондрией предъявляют жалобы на различные парестезии: ползанье мурашек, покалывание или онемение. [4] Также могут быть жалобы на боли кардиологического характера или различные миалгии. Следует отметить тот факт, что часто больные убеждены в наличии у себя какого-либо инфекционного заболевания. Это могут быть инфекции, передающиеся половым путем (например, ВИЧ, гепатит), обычный кашель может навести на мысли о туберкулёзе. [6] У людей, страдающих ипохондрическим расстройством, часто бывает повышенная онкологическая настороженность. [5] Они начинают пристально следить за своим организмом и трактовать малейшие изменения как онкологическое заболевание. Иногда, когда больной предъявляет жалобы врачу, они могут не вписываться в клиническую картину определенного заболевания, тем самым ставя специалиста в «тупик». Начинается долгий процесс обследования пациента, что может привести к гипердиагностике, не принося какого-либо результата. Тогда у больных может сложиться впечатление, что врач, который его лечит, не в состоянии помочь ему, либо у него очень редкое заболевание, которое не поддается диагностике и лечению. Больной начинает замыкаться в себе, может считать, что никому нет до него дела, считать окружающих бесчувственными к его состоянию. Это еще больше усугубляет состояние больного, что может привести к различным осложнениям его психического состояния.

        Патогенез ипохондрического расстройства до сих пор изучен не полностью. Существует много гипотез и мнений по этому вопросу. Свою гипотезу патогенеза предложил профессор, д. м. н. кафедры психиатрии ФПК и ППС Новосибирской Государственной Медицинской Академии, Красильников Геннадий Тимофеевич. [8] В одной из своих работ он показал, что существует два аспекта в основе ипохондрического состояния. Это нейрофизиологический фактор (соматогенез) и психологический и социально-психологический факторы (психогенез). Если патогенез ипохондрического расстройства рассматривать со стороны соматогенеза, то можно прийти к мнению о патологии анализа интерорецепции. Красильников предполагает, что ощущение своего тела у человека обусловлено громадным потоком информации со стороны интерорецепторов (рецепторов из внутренних органов), который замыкается ниже порога сознания, и тем самым создается интегративное телесное самочувствие. Вне сознательного контроля обычно протекают и автономные вегетативные процессы, основывающиеся на информации от проприо- и висцерорецепторов. В частности, наше сознание ориентировано на сигналы от экстерорецепторов, формирующих информационную базу для внешней деятельности. Нарушение интероцептивной сигнализации может возникнуть на различных уровнях: рецепторном, гипоталамическом, кортикальном. Поэтому вероятны различные механизмы, вызывающие патологию самоощущений. Следовательно, все, что повышает активность интерорецепции и понижает порог ее сознательного восприятия, создает нейрофизиологическую основу ипохондрического симптомообразования, например, переутомление, соматогенная астения, вегетососудистая дистония и т. п.

        Психогенез ипохондрии может быть понят из того, что человек может чувствовать себя больным не только от нарушений желудочно-кишечного тракта или других телесных расстройств, но и от неприятностей по службе, материальных потерь, сексуальных неудач и др.

        Участие психологического фактора может быть неоднозначным и многоаспектным. В неврозологии ипохондрическое реагирование признается одним из механизмов вторичной невротической защиты личности. Защитный смысл в том, что поиск признания болезни и лечения смягчает первичный беспредметный страх и тревогу, вызванные неосознаваемым (вытесненным) интрапсихическим конфликтом. Кроме того, ипохондрический симптомокомплекс приносит облегчение тем, что с принятием роли больного человек как бы переносится в детство, а эта роль освобождает от многих неприятных повседневных обязанностей и накладывает на окружающих обязательства в оказании внимания и заботы. [8]

        Классификация и стадии развития заболевания

        Выделяют три вида ипохондрического расстройства: [4]

      • навязчивая ипохондрия;
      • сверхценная ипохондрия;
      • бредовая ипохондрия.
      • Навязчивая ипохондрия является легкой формой, она не такая злокачественная и в отличие от других видов легко может поддаваться лечению. Причины ее возникновения могут быть различны. Это какое-либо стрессовое переживание или сильное впечатление. Например, после ознакомления с медицинской литературой или медицинской телевизионной программой. Часто она возникает у студентов медицинских вузов и называется «болезнь третьего курса» — так называют переживания за свое здоровье у молодых студентов, которые только начинают знакомиться с клиническими дисциплинами. [8]

        Сверхценная ипохондрия протекает намного тяжелее и трудно поддается лечению. При ней больной начинает прилагать множество усилий для поддержания своего здоровья. Это неоправданные медицинские обследования, постоянное хождение по врачам различных специальностей. Больные начинают заниматься самолечением, что в свою очередь может привести к пагубным последствиям. Часто ипохондрические личности становятся жертвами мошенников, которые обманывают их тем, что предлагают лекарства именно от их болезни. Сверхценная ипохондрия, в отличие от бредовой, логически верна и возникает без других психотических симптомов. [8]

        Бредовая ипохондрия является очень тяжелой формой ипохондрического расстройства и требует немедленной помощи больному в условиях психиатрического стационара. Эта форма основана на патологическом умозаключении, когда больной начинает высказывать нелепые, а порой фантастические объяснения своего здоровья. Например, больные могут высказывать бредовые идеи ухудшения своего здоровья тем, что на него «как то не так» посмотрел человек, или считать, что от прикосновения незнакомого человека он заразился ВИЧ-инфекцией. Бредовая ипохондрия практически не поддается разубеждению и часто встречается в структуре заболеваний шизофренического спектра. Опасность такой формы заключается в том, что больной может совершить попытку суицида или гетероагрессивный акт из-за своего состояния. [8]

        Осложнения

        Постоянная обеспокоенность своим состоянием и бесконечное прохождение различных медицинских манипуляций может привести к значительному ухудшению как психического, так и соматического здоровья. У больного на фоне его состояния может развиться депрессия, что, в свою очередь, только усугубит ипохондрию. Депрессивное состояние может привести к тому, что больной будет считать, что никто не в силах ему помочь, он скоро умрет. Страх и тревога будут преследовать его на протяжении всей болезни. Это может привести к формированию стойкого расстройства личности — избегающего или обсессивно-компульсивного. [6]

        Также осложнением можно считать нарушение социальной коммуникации. Возможно ухудшение отношений с коллегами. Очень часто у таких больных происходят ссоры и портятся взаимоотношения с близкими. Ипохондрики активно просят помощи у своих родных, считают, что никто их не понимает и не хочет им помочь. Это может привести к распаду семьи, что еще больше усугубит состояние больного. Они могут быть раздражительными, проявлять гневливость к другим людям.

        Повышается риск развития алкоголизма и наркомании. Ипохондрик начинает употреблять алкоголь и наркотические вещества, чтобы отвлечься от своего состояния. Алкоголизм и наркомания только усугубят положение больного. В тяжелых случаях больной может совершить суицид, так как не может справиться со своим состоянием. [5]

        Диагноз ставится на основании жалоб и исключении соматической патологии. [4] Сначала больной проходит множество специалистов, это может быть специалист одной специальности, если человек, страдающий ипохондрией, жалуется на патологию только одной системы, а может быть и различный профиль врачей разных специальностей. Назначаются различные диагностические процедуры и сбор анализов. Больные проходят тщательный осмотр, это может быть УЗИ различных органов, МРТ-диагностика органов и систем. Больные, которые считают, что у них есть онкологическое заболевание, проходят ПЭТ-исследование, что занимает много времени и подразумевает большие финансовые вложения. После исключения соматической патологии больного направляют к психиатру, который проводит дифференциальную диагностику, исключая депрессию и тревожные расстройства, соматоформное расстройство, шизофрению и другие психические заболевания.

        Ипохондрия в современной психиатрии рассматривается не как отдельное заболевание, а как симптомокомплекс. [8] Для постановки диагноза ипохондрического расстройства должна быть совокупность следующих критериев:

        1. Своеобразные расстройства мышления в виде ипохондрических идей;
        2. Неприятные или болезненные ощущения для больного;
        3. Нарушения поведения, которые характеризуются поисками подтверждения выдвигаемого пациентом и активного лечения. [8]

        Врачам непсихиатрической специальности, да и обычным людям, довольно трудно общаться с больными с ипохондрическим расстройством, поэтому нужно не забывать, что очень сложно пытаться разубедить страдающего ипохондрией человека. Ипохондрик попытается убедить своего собеседника в обратном, приводя много различных доводов в защиту своей болезни. Нужно не забывать, что ипохондрик всегда сам страдает от своего недуга, поэтому стоит выслушать такого человека, но не более 20 минут, так как больной может во время беседы углубиться в свое заболевание, что приведет к ухудшению состояния. Лучше всего отвлечь ипохондрика каким-либо приемлемым образом.

        Лечение больных ипохондрическим расстройством обычно бывает комплексным и подразумевает психотерапию и медикаментозное лечение. [4] Лечение может быть как амбулаторное, так и стационарное. При бредовой ипохондрии и попытках суицида требуется неотложное лечение в условиях психиатрической больницы. Навязчивая ипохондрия обычно подразумевает амбулаторное и психотерапевтическое лечение. Благодаря психотерапии можно не только выяснить причину расстройства, но и повлиять на психологические установки больного. Индивидуальная психотерапия бывает малоэффективной, приоритет отдается групповой психотерапии, так как она помогает пациенту получить социальную поддержку. Также себя хорошо зарекомендовалb такие методы, как когнитивно-поведенческая и гипно-суггестивная психотерапия. [9] Эти методики широко применялись в 20 веке психотерапевтами при лечении ипохондрического расстройства.

        Кроме того, в настоящее время многие врачи предпочитают медикаментозное лечение. При легкой форме ипохондрического расстройства назначаются препараты для снятия тревоги и страха. В основном назначаются транквилизаторы или антидепрессанты с противотревожным эффектом. [4] Если ипохондрия осложнилась депрессией, то сразу назначаются антидепрессанты вместе с транквилизаторами. Транквилизаторы в данном случае играют роль «бензодиазепиного моста», который помогает убрать тревогу и страх до того момента, пока не начнут действовать антидепрессанты. В более сложных случаях желательно назначить также малые нейролептики, например, алимемазин или сульпирид, которые не дают сильных побочных явлений, таких как нейролептические экстрапирамидные нарушения. При бредовой ипохондрии, которая может сопровождаться галлюцинациями, показано курсовое лечение нейролептиками в условиях психиатрического стационара.

        Прогноз. Профилактика

        Ипохондрическое расстройство не является неизлечимым диагнозом, и при оказании своевременного лечения, можно вылечить заболевание. В редких случаях болезнь приводит к сильнейшему ухудшению психического и соматического здоровья — иногда ипохондрические состояния отличаются склонностью к затяжному течению и терапевтической резистентности. У особо неуверенных в себе личностей ипохондрические состояния могут продолжаться всю жизнь. Если ипохондричный человек находит свое место в какой-то сфере жизни и обретает уверенность в себе, то ипохондрические установки могут редуцироваться. Предикторами хорошего прогноза являются: острое начало, молодой возраст, отсутствие органической патологии, одновременное наличие тревожности и депрессивности в структуре синдрома, отсутствие личностного расстройства. В позднем возрасте ипохондрические нарушения превалируют в симптоматике неврозов и психогенных реакций, часто связаны с депрессивными расстройствами и органическими нарушениями мозга[8]. В настоящее время в мире не придумана эффективная профилактика ипохондрического расстройства. Тем не менее многие специалисты говорят о том, что приятная психологическая обстановка в семье и на работе, хорошие взаимоотношения с близкими и социумом могут снизить проявление симптомов болезни и не усугубить состояние.

        probolezny.ru