Ипохондрия здоровья

Ипохондрия: знакомимся с признаками недуга

Любое заболевание проще предупредить, чем лечить, – подобной истиной никого не удивишь. Каждый пытается следить за состоянием своего здоровья, но иногда не замечает грани, когда даже при отсутствии заболевания начинает приписывать себе симптомы, и защита от нежелательного недуга перерастает в ипохондрию. Подобное явление представляет собой тревожное состояние по поводу возможного заболевания и классифицируется как психическое расстройство. Если верить статистике, то недуг встречается практически у 9% населения. С помощью заметки estet-portal.com поможет разобраться в том, заботитесь ли Вы о своем здоровье или же проявляете болезненную необоснованную озабоченность по этому поводу.

Ипохондрия поначалу: диагностика в интернете и недомогание как диагноз

Одним из распространенных симптомов выступает неадекватная оценка своего состояния здоровья, ведь в случае с ипохондрией человек начинает преувеличивать. Так, простудный кашель превращается в воспаление легких, а учащенное сердцебиение после физнагрузки – в сердечный приступ. Переутомление и стресс не всегда сопутствуют серьезным недугам, поэтому подумайте – объективно ли Вы оценили ситуацию.

Другой признак – это постановка диагноза через интернет, то есть, находя в статьях в сети всего 1-2 схожих симптома, многие приписывают себе серьезные заболевания на фоне более-менее нормального самочувствия. Проявление здорового интереса к своему недугу вполне приемлемо, но если посещение медпорталов и подобных страниц занимает большое количество времени, пора задуматься о прогрессировании расстройства.

Узнаем ипохондрию по отношению к докторам

Ощущение невнимательности доктора по отношению к Вам, недовольство назначенным количеством анализов или обследований часто свидетельствует о начале ипохондрии. Человек, посетив одного врача, ищет другого, чтобы услышать следующее мнение и так может длиться достаточно долго, ведь пациент не признает, что он здоров. Узнайте несколько признаков отсутствия серьезных проблем со здоровьем, возможно, они дадут уверенность в хорошем состоянии организма.

Вышеуказанный признак ведет к следующему симптому недуга, когда начинает казаться, что доктора не в силах понять Вашу проблему. Тогда наступает отказ от похода к врачу и начинается самолечение, ведь человек считает, что лучше чувствует свое состояние, а как лечиться подскажет интернет. Но не стоит забывать, что самостоятельная постановка диагноза, как и лечение, могут иметь негативные последствия.

Волнение по вопросам гигиены и страх контактов как признаки ипохондрии

Нас с детства приучают основным правилам гигиены, и вполне нормально мыть руки после туалета и перед трапезой. А вот когда мысли о бактериях вокруг и полной нестерильности, начиная от общественного транспорта и заканчивая рабочим столом, не покидают Вас, а антисептик постоянно находиться под рукой, то, возможно, у Вас ипохондрия.
Тревожным симптомом считается и боязнь общения с простуженными людьми. Естественно, когда речь идет об острой инфекции, то поход к друзьям можно перенести на более удачный момент, но когда коллега, вышедший из больничного, чихнул, и это вызвало панический страх за свое здоровье, то пора задуматься о возможной проблеме.

Ищем ипохондрию по огромной аптечке и не нужным хирургическим вмешательствам

Сигналом о проявлении недуга может служить и большая аптечка, которую Вы принялись собирать в дорогу. Люди, страдающие недугом, начинают паниковать из-за возможной поездки и принимаются писать длинные списки лекарственных препаратов, включая бинты, антибиотики и т.д. Аптечка обязательно должна быть в дороге, но ее состав – это набор препаратов первой необходимости.

Желание удалить зуб мудрости или вырезать аппендикс может появиться у ипохондриков, ведь они воспринимают их как бомбу замедленного действия. На самом деле воспаление аппендикса не распространенное явление. В этом нет жизненной необходимости для каждого, как и в удалении зубов мудрости, ведь у многих они не вызывают дискомфорта и выполняют свою функцию при должном уходе, как и другие зубы.

Ипохондрия: поиски наследственности или ощущение приближения смерти

Несмотря на то, что на генетическом уровне действительно нам передаются многие заболевания, не факт, что они будут развиваться именно у Вас. К примеру, сердечные заболевания развиваются чаще не от наследственности, а от неправильного образа жизни, тем более что существуют так называемые болезни цивилизации. Проявлением ипохондрии выступает именно ожидания болезней, которыми уже переболели ближайшие родственники.

Беспрерывные мысли о том, что Ваше состояние лишь ухудшается и, скорее всего, за этим кроется серьезная болезнь – признак ипохондрии. Часто люди обращаются к доктору с набором симптомов, которые, по их мнению, свидетельствуют о наличии заболевания, а на самом деле срабатывает обратный принцип, когда все симптомы провоцирует тревожное состояние за свое здоровье.

Ипохондрия представляет собой психологическое расстройство, которое проявляется чрезмерной тревоге за свое здоровье. Посещения докторов становятся почти каждодневной нормой, как и поиск диагноза в интернете, а также приходит чувство, что приближается смерть.

Наличие одного из вышеперечисленных признаков не всегда говорит о том, что у Вас ипохондрия, а вот когда этих симптомов наблюдается больше половины, то, скорее всего, Вы действительно слишком тревожитесь за состояние своего здоровья. Следить за своим организмом нужно обязательно, но старайтесь не переусердствовать. Если ощущаете, что Вам плохо – обратитесь к доктору, чтобы он профессионально оценил Ваше состояние. В сети Интернет лучше просмотрите новую комедию, а не медстатью с возможным диагнозом по предполагаемым симптомам, которые после просмотра фильма могут исчезнуть вместе с тревогой и усталостью.

Добавьте в закладки чтобы не потерять / поделитесь с друзьями:

estet-portal.com

Ипохондрия. Болезнь постоянного страха

Ипохондрики — клад для фармацевтической промышленности: это для них выпускаются многочисленные БАДы из акульих хрящей, пояса из шерсти среднеазиатских баранов и тому подобное. Проблемы ипохондрии мы попросили прокомментировать Анатолия Болеславовича Смулевича, доктора медицинских наук, профессора, академика РАМН.

Ипохондрики — клад для фармацевтической промышленности: это для них выпускаются многочисленные БАДы из акульих хрящей, пояса из шерсти среднеазиатских баранов и тому подобное.

Проблемы ипохондрии мы попросили прокомментировать Анатолия Болеславовича СМУЛЕВИЧА, доктора медицинских наук, профессора, академика РАМН.

— Что это за болезнь — ипохондрия?

— Ипохондрия имеет разные проявления. Самое банальное: когда человек здоров, но боится разных болезней. Этот страх способен породить физические симптомы, имитирующие болезнь. Есть обратный полюс — ипохондрия здоровья. Вы наверняка видели бегунов на улице, купание «моржей» в проруби. Это соматотоники, которые готовы все сделать, чтобы ощутить себя суперменом. Иногда в погоне за здоровьем человек дает себе предельные нагрузки и в результате только ухудшает свое состояние.

Бывает такой вид ипохондрии, когда человек очень сконцентрирован на заболевании, из-за которого, в общем-то, большого шума и поднимать не стоит. Он тщательно фиксирует все симптомы, любые проявления болезни. Допустим, у него легкая стенокардия, а он щупает пульс, пройдя сто шагов, смотрит, как у него изменилось то да это. Самостоятельно изучает аннотации лекарств, очень пунктуален в приеме таблеток, даже дает советы врачу на приеме.

Еще один вариант: когда человек проходит обследование, считая, что он болен каким-то тяжелым заболеванием вроде рака, и полагает, не получив подтверждения своим опасениям, что врачи специально от него скрывают диагноз, требует повторного обследования. Бывают и такие, которые полагают, что больны неизвестным науке заболеванием.

— Какие люди предрасположены к ипохондрии?

— Это люди тревожно-мнительные, нерешительные, с элементами демонстративности в поведении, истерическими чертами.

— В каких случаях ипохондрику надо обращаться к психиатру?

— Далеко не всегда. Представьте себе, что человек перенес инфаркт и очень сконцентрирован на этом, огорчен. Я думаю, что опытный кардиолог сможет его вывести из этого состояния и без психиатра. Но если у больного после инфаркта развилась депрессия, он считает, что никогда не поправится, «помирает», то можно обратиться к специалисту-психологу. Нетяжелые случаи могут вылечить врачи общей практики, невропатологи. Когда же дело доходит до серьезных расстройств вроде тяжелой анорексии, без психиатра не обойтись.

— Нервная анорексия у девушек — тоже ипохондрия?

— Это несколько иное, но в широком смысле да, тоже. Мол, у меня плохая фигура — надо худеть! А дальше начинается активное голодание, принимают слабительные, но результат не удовлетворяет, и становится уже невмоготу. Плюют на диеты и опустошают холодильник. В результате рвота, нарушение обмена веществ и проч.

— Можно ли проводить профилактику ипохондрии?

— Конечно. Например, в случае с похуданием нужно объяснить человеку возможные последствия. Если перенесено тяжелое заболевание, то необходимо объяснить, что в данный момент больному уже ничего не угрожает. Использование небольших доз транквилизатора по предписанию врача также облегчает ситуацию. Есть такое понятие, как «нозогенная реакция», то есть реакция на болезнь. Допустим, депрессия после инфаркта — здесь психотерапия практически может излечить человека.

Не страдать!

О лечении ипохондрии мы попросили рассказать психолога Сергея Валентиновича АНТОНОВСКОГО.

ЛЕЧЕНИЕ ипохондрии — долгий и длительный процесс. Хотя бывают и парадоксы. В больнице уже три месяца находился инженер К. с тяжелым ипохондрическим синдромом. За весь период его состояние только ухудшалось. Если вначале он ныл и жаловался на боли в голове и говорил, что это рак мозга, то спустя месяц он неподвижно сидел и смотрел в одну точку. Ни психотерапия, ни прием антидепрессантов не вызывали практически никаких изменений. Заставить его что-то сделать было практически невозможно, даже приходилось заставлять его ходить на обед. Во время «банного дня» медсестра случайно налила в ванну слишком горячую воду, куда он и сел. С криками и соответствующими нелитературными выражениями он вылетел из ванной и стал носиться по коридору. Когда он успокоился и его осмотрели, серьезных ожогов не было, но главное — ипохондрия прошла! Он стал нормально общаться, со смехом вспоминал о своей «раковой опухоли мозга». Через две недели его выписали.

Такие случаи — редкость. Лечение ипохондрии требует времени, внимательного отношения всего персонала медицинского учреждения. Ипохондрику, уверенному в какой-либо болезни, строго-настрого запрещается читать любую медицинскую литературу, сестрам и врачам — общаться на медицинские темы с пациентом. У меня наблюдался Игорь М. — молодой человек, который работал лаборантом на химическом производстве. Он обратился к врачу с жалобой на зудящую сыпь. Обследование показало, что Игорь полностью здоров. Врач предположил, что сыпь вызвана лейкоцитами, которые атакуют постороннее вещество в крови, попавшее туда в результате его работы на химическом производстве. Игорь услышал слово «лейкоциты», связал его с лейкемией и убедил себя, что он болен. Частые медицинские осмотры, волнение родителей, постоянные заверения о том, что он здоров, еще больше укрепляли Игоря в мысли о лейкемии. Он впал в депрессию, постоянно расчесывал свою сыпь и постоянно думал о предстоящей смерти. Пришлось запретить ему чтение любой медицинской литературы, с этажа, на котором он жил, убрали все санпросветительские плакаты, родственникам, медсестрам и врачам было запрещено с ним говорить о болезни. Из его комнаты убрали зеркало. Через какое-то время, когда он отвлекся от своей болезни, сыпь стала проходить, появился интерес к жизни. Все окончательно прошло спустя 4 недели после начала лечения.

Человеку свойственно периодически испытывать чувство дискомфорта в желудке, небольшие боли в каком-либо из органов. Множество болевых симптомов связано с ситуацией — например, сидячий образ жизни провоцирует боли в спине и позвоночнике. Это совершенно нормально. Люди, склонные к ипохондрии, испугавшись этих проявлений, сосредотачиваются на них, тем самым многократно усиливая. Они как бы стремятся специально страдать. Часто это бывает из-за неосознанного желания привлечь к себе внимание. Но могут быть и совсем другие факторы. Оптимисты никогда не бывают ипохондриками, поэтому главный совет — не надо страдать, и никакая ипохондрия вам не грозит.

Если кто-то из ваших родственников и знакомых склонен к ипохондрии, то необходима определенная тактика поведения, чтобы предотвратить развитие болезни.

Не надо стремиться во что бы то ни стало переубеждать человека в отсутствии у него болезни. Отнеситесь к его словам внимательно, выслушайте его, дайте ему понять, что поняли его переживания. и все. Ни советов, ни переубеждений — ничего. Во всем остальном общение должно протекать как обычно. Это должно стать правилом для всех членов семьи. Ипохондрик, не находя подтверждения своих страхов у окружающих, легче откажется от идеи выдуманной болезни.

Старайтесь контролировать, какие журналы читает и какие передачи смотрит ипохондрик. Желательно, чтобы среди них не было медицинских. Уберите медицинскую литературу подальше.

Старайтесь, чтобы ипохондрик больше общался, гулял, занимался нетяжелыми видами спорта.

СОВЕТ: она боится холода

Народная медицина предлагает немало рецептов лечения ипохондрии. Мы попросили выбрать наиболее действенные врача-психотерапевта Александру Шамильевну ЮДИНУ:

— Из всех рецептов народной медицины, мне кажется, что только два можно использовать в преодолении ипохондрии. Первый — это обливание холодной водой, которое обладает не только закаливающим действием, но и мощным психотерапевтическим воздействием. Такая процедура позволяет отвлечься от психосоматических симптомов.

Второй — добавление в пищу аниса. Он способен улучшить мозговое кровообращение подобно тмину или укропу, кроме того, он улучшает настроение, позволяет снять страх и неуверенность в себе при меланхолии, депрессии и мнительности. Лучше всего применять анис в виде чая или настоя.

Склонны ли вы к ипохондрии?

Ответив на вопросы теста, вы сможете определить вашу склонность к ипохондрии. Отмечайте наиболее подходящий ответ «галочкой», старайтесь делать это быстро и не задумываясь.

1. Вы боитесь внезапной смерти? Да Нет

2. Вы часто чувствуете себя уставшим и беспомощным? Да Нет

3. Вы доверяете мнению врачей? Нет Да

4. Вы считаете, что у вас нормальное здоровье? Нет Да

5. Мысль о том, что вы могли бы заболеть смертельной болезнью, возникает у вас чаще, чем 2 раза в месяц? Да Нет

6. Вам неприятно говорить о болезнях? Нет Да

7. Вы прочитали много медицинской литературы, не имеющей отношения к вашей профессии? Да Нет

Посчитайте количество «галочек» в первом и втором столбцах.

Если все «галочки» во втором столбце — все отлично! Ипохондрия вам не грозит.

До 3 «галочек» в первом столбце — у вас не слишком выражена склонность к ипохондрии.

От 3 до 5 «галочек» в первом столбце — вы склонны к ипохондрии, подумайте, может, вам следует проконсультироваться у психолога или невропатолога.

Больше 5 «галочек» в первом столбце — вы ипохондрик! Вздохните спокойно, вы наконец-то нашли то заболевание, которым действительно больны, другое искать не надо. Обратитесь к опытному психотерапевту или психиатру, он вам поможет найти самих себя и побороть собственные страхи.

www.aif.ru

Ипохондрия здоровья

Настоящее исследование посвящено клиническому анализу психогенных реакций на реальное соматическое заболевание — инфаркт миокарда. Изучение психогенных состояний, возникающих в ответ на соматическое заболевание у больных инфарктом миокарда, обусловлено, во-первых, значимостью, придаваемой сердцу в жизнеспособности организма, информированностью населения о летальности при коронарных заболеваниях [393]. Это объясняет высокую патогенность инфаркта миокарда в плане психогенных нарушений Одним из косвенных подтверждений психической уязвимости для инфаркта миокарда в сравнении с другими заболеваниями является наибольшая представленность кардиофобий в ряду нозофобий [393]. Во-вторых, острота инфаркта миокарда и возможность благополучного исхода определяют, с одной стороны, выраженность «психосоциального стресса» [287, 325, 458], а с другой — его ограниченность во времени. Эти особенности инфаркта миокарда позволяют анализировать очерченные психогенные состояния, что выгодно отличает их от необратимых реакций, связанных с неизлечимостью таких заболеваний, как рак, лейкоз, СПИД и др.

Среди патологических состояний, относящихся к компетенции психиатров и врачей других специальностей (психосоматические расстройства, функциональные нарушения различных органов и систем), психогении, связанные с соматическим заболеванием, наименее изучены. Вместе с тем актуальность исследования психогений, не только сужающих приспособление и ограничивающих жизненные перспективы, но и ставящих под сомнение надежность существования индивида [394], подчеркивается как представителями современной психиатрии, так и специалистами в области медицинской психологии и антропологии [78, 95, 136, 329, 502]. В изучении «реакций на болезнь» преобладают психологические исследования, а работы, выполненные на основе психопатологического анализа, весьма немногочисленны. Такое положение отражают и термины — «переживание болезни», «реакция личности на болезнь», «сознание болезни» [23], подчеркивающие прежде всего психологические аспекты проблемы. Однако единого понятия, позволяющего с клинических позиций определить весь спектр психогенных состояний рассматриваемого типа, до настоящего времени нет.

В клинических исследованиях психогений, формирующихся «в ответ на диагноз или наличие заболевания» [287], авторы вынуждены обращаться к сугубо описательным, чрезмерно громоздким обозначениям с перечислением отдельных типов психопатологических расстройств (депрессивный, анксиозный и т. п.) [121, 325. 454, 502].

Очевидно также, что и такие традиционные психиатрические термины, как «нозофобия» и «ятрогения», хотя и описывают обширную группу психогенных нарушений, связанных с проблемами болезни и здоровья, в плане рассматриваемых психогенных состояний неприменимы, поскольку не обязательно предполагают реальное соматическое заболевание. Аналогичные соображения справедливы и по отношению к предлагаемому американскими авторами понятию «аномальное болезненное поведение» (abnormal illness behavior — dysnosognosia) [467], призванному с позиций «поведенческой психологии объединить разнообразные психопатологические проявления, сопряженные с гипертрофированным отношением пациента к состоянию своего здоровья. Это понятие, как указывает I. Pilowsky [468], «предназначается прежде всего для изучения соматоформных расстройств» (конверсионных, ипохондрических и других, т.е. расстройств, исключающих наличие соматического заболевания). Чрезмерно расширительным оказывается и понятие «расстройства приспособления (адаптации); (adjustment disorders). Согласно критериям DSM-III-R в рамках этого понятия следует рассматривать все психопатологические расстройства, «формирующиеся вслед за четко идентифицируемым воздействием психосоциального стресса» (и в том числе те, которые являются». непосредственным ответом на диагноз или соматическое заболевание» [287]). При этом, однако, психогенные реакции на болезнь оказываются помещенными в рубрику «Неспецифические расстройства приспособления» [287] и, следовательно, собственно терминологического обозначения не имеют. В связи со сказанным для определения изучаемых форм психопатологических нарушений предлагается термин «нозогения», наиболее адекватно, с нашей точки зрения, отражающий, не только непосредственную связь наблюдаемых расстройств с реальным заболеванием, но и их психогенный характер.

В порядке уточнения следует отметить отличие этого термина от понятия «соматогения», обозначающего, как известно, психопатологические расстройства, возникающие в результате воздействия собственно соматической вредности (экзогенные формы реагирования по К. Bonhoffer [231]). Основу нозогенных реакций составляют психопатологические проявления, служащие следствием осознания угрозы для существования, исходящей от заболевания как такового.

Следовательно, термин «нозогения» нужно применять как обобщающее обозначение группы психопатологических состояний, обусловленных не столько воздействием самой соматической вредности, сколько опасностью, с которой ассоциируется у пациентов конкретный диагноз («рак», «туберкулез», «инфаркт миокарда» и т.п.). Иными словами, основную роль в формировании реакций нозогенного типа играет семантическая значимость нозологического диагноза, выступающая в качестве носителя специфического «психосоциального стресса» [287].

Из сказанного вытекает, что нозогенные реакции представляют собой группу психопатологических расстройств, формирующихся по психогенным механизмам. Соответственно они должны рассматриваться как один из вариантов психогенных нарушений. Такой подход служит основой для клинической типологии нозогений. В качестве отправного пункта при ее построении могут выступать представления о сопоставимости набора синдромов, определяющих основные типы как нозогенных, так и психогенных состояний в целом.

Однако если обратиться к данным ряда как отечественных, так и зарубежных современных публикаций, то можно обнаружить, что проблема нозогенных расстройств рассматривается в несколько ином плане: проявляется стремление подчеркнуть специфичность (по отношению к традиционно понимаемым психогенным нарушениям) реакций на соматическое заболевание (злокачественные опухоли, язвенная болезнь, бронхиальная астма, инфаркт миокарда и др.). При этом в качестве обоснования особого положения «реакций на болезнь» выступают теоретические моменты, заимствованные из психологии отношений [23, 96], ситуационного анализа [340], глубинной психологии [393, 454] и др. Соответственно отдельные варианты подобных реакций определяются преимущественно в системе понятий так называемой психологической защиты — «вытеснение», «отрицание», «рационализация» и т. п.

Очевидно, различные подходы к описанию и выделению «реакций на болезнь» (с одной стороны, как синдромальных образований, с другой — как «психологического ответа» на заболевание) может свидетельствовать о неоднозначности структуры психических расстройств, относимых к нозогениям. Попытки анализа нозогенных нарушений сводятся в основном к эклектическому объединению психологических и клинических категорий. Так, в предложенной отечественными исследователями классификации «реакций личности на болезнь» (теоретическая основа — психология отношений) на равных основаниях объединяются как клинически очерченные состояния (меланхолический, обсессивно-фобический, параноический типы и др.), так и отдельные варианты психологического ответа на заболевание (эргопатический, сенситивный, эгоцентрический и др.).

На наш взгляд, концептуализация многозначности явлений, лежащих в основе нозогений, может найти решение в построении модели такого рода расстройств на психопатологической основе. Однако прежде чем обратиться к описанию предложенной модели, необходимо остановиться на некоторых общих вопросах психопатологии телесного самосознания.

Как известно, начиная с теоретических работ Е. Husserl (цит. по [497]), К. Jaspers [373], при анализе любых телесных нарушений (Leibstorungen) наряду с традиционно выделяемыми расстройствами «чувствования» (т.е. симптомами, отражающими патологические изменения термических, гаптических, кинестетических и висцеральных ощущений) принято рассматривать и проявления, связанные с осознанием некоего целостного «образа тела» или «телесного Я». Такое осознание, однако, становится возможным только тогда, когда собственное тело воспринимается в качестве объекта — носителя субъективно испытываемых ощущений.

В плане анализируемой в настоящем исследовании проблемы первостепенное значение приобретает то обстоятельство, что объективное (по К. Jaspers) восприятие собственного тела, предполагающее дистанцирование от своего «телесного Я», сопряжено с определенным оценочным отношением к телу как объекту. На психологическом уровне речь идет о стабильном, фиксированном содержании представлений индивида о своем «телесном Я».

Возвращаясь к клинике нозогений, необходимо отметить, что такое отношение к образу своего тела, в нормальных условиях не требующее активного самоанализа, в ситуации тяжелого заболевания может существенно измениться, приобретая формы психопатологических образований.

Очевидно, что и на психопатологическом уровне отношение к собственному «телесному Я» сохраняет содержательный характер и выступает вне связи с какими-либо конкретными феноменологическими структурами (типа фобий, обсессий, сверхценных идей и пр.). Кроме того, как указывает К. Jaspers [373], такого рода «содержательные» психопатологические образования остаются в пределах психологически понятных («содержательно понятных») расстройств, проявляющихся в форме ипохондрии, нарциссизма и др. [373].

С учетом приведенных общих положений типологию нозогений следует, на наш взгляд, строить на основе двумерной модели. Такая модель позволит рассматривать особенности клинических проявлений нозогений в двух взаимодополняющих плоскостях: с одной стороны, в структурно-психопатологическом аспекте, соответствующем общим синдромальным свойствам психогении; с другой — в аспекте «содержательных» психопатологических образований, позволяющем на «метасиндромальном» уровне определить те характеристики нозогений, которые сопряжены с изменением отношения индивида к целостному «образу тела» под влиянием заболевания.

Для описания психопатологических проявлений измененного восприятия и осознания «телесного Я» («образа тела») наиболее адекватными представляются выделенные отечественными исследователями при разработке концепции «внутренней картины болезни» понятия, позволяющие обозначить основные типы взаимоотношения пациент — болезнь. В соответствии с этой концепцией основные позиции больного по отношению к собственному заболеванию определяются следующими двумя полярными типами: гипернозогнозией (с высокой значимостью переживаний по поводу телесного неблагополучия) и гипонозогнозией (с низкой значимостью соответствующих переживаний) [96].

Материалы и методы.

В исследование включены 70 больных, перенесших инфаркт миокарда и обследованных с участием психиатра и кардиолога. Все пациенты — лица мужского пола в возрасте от 35 до 66 лет (35—44 лет—17, 45—54 — 29, 55—66 — 24 обследованных). Ограничение выборки лицами мужского пола объясняется в первую очередь значительным преобладанием мужчин в популяции больных коронарными заболеваниями [138]. Кроме того, приводимые в литературе данные также базируются на изучении выборок, состоящих из лиц преимущественно мужского пола [134].

В исследование включали больных инфарктом миокарда, не препятствующим активизации в обычные, принятые в кардиологии сроки и соответствующим понятию «острого» заболевания (что позволило исследовать очерченные во времени нозогенные реакции) с относительно устойчивыми, длящимися не менее 2 нед. пограничными психопатологическими расстройствами, формирующимися в ответ на осознание больным своего заболевания и его возможных последствий.

Соответственно из исследования исключались пациенты с осложненным инфарктом миокарда (в том числе больные с сопутствующими заболеваниями), а также с выраженной недостаточностью кровообращения, внесердечным атеросклерозом и больные с психологически адекватными, не достигающими уровня психопатологических образований и расстройств, формами ответа на инфаркт миокарда, а также страдающие эндогенными заболеваниями (шизофрения, МДП, циклотимия) и органическими поражениями ЦНС.

Психопатологическое обследование проводилось в стационаре, когда состояние больных соответствовало критериям «психогенной реакции» [139, 373] на воздействие острого «психосоциального стресса» (инфаркт миокарда) [54]. В ряде случаев наблюдение продолжалось после выписки из стационара на протяжении от 6 мес. до 3 лет и позволило учитывать не только острые психогенные реакции, но и (при необходимости) их затяжные формы. Диагноз инфаркта миокарда устанавливался по общепринятым критериям с использованием динамического контроля ЭКГ и уровня ферментов плазмы крови, а также ультразвукового исследования сердца и некоторых других инструментальных методов. В подострой фазе заболевания оценивалась толерантность

больных к физической нагрузке (26 обследований), проводилось мониторное наблюдение ЭКГ по Holter (34 обследования). Из 70 обследованных более половины (49) страдали крупноочаговым инфарктом миокарда, причем как у этой категории больных, так и у перенесших мелкоочаговый инфаркт (21) преобладания какой-либо локализации поражения сердечной мышцы выявить не удалось. Поражение более чем одной области миокарда отмечено в 27 случаях; у 25 пациентов в стационаре выявлялась постинфарктная стенокардия, а у 20 — пароксизмальные нарушения ритма (мерцательная аритмия, различные экстрасистолии и др.), До настоящего инфаркта миокарда у 21 больного верифицировалась ИБС и у 19 — гипертоническая болезнь 1—II стадии.

Типологию психогенных состояний у больных инфарктом миокарда разрабатывали в соответствии с представленной двумерной моделью, предполагающей как выделение гипер- и гипонозогнозического вариантов отношения к заболеванию (сопутствующих содержательно-психопатологическим особенностям реакций), так и синдромальную квалификацию нозогений (отражающую структурные особенности наблюдаемых психических расстройств).

По признаку отношения к болезни (гипер- и гипонозогнозия) больных разделили на 2 почти равные группы (34 и 36 человек соответственно).

По данным многочисленных исследований, взаимосвязи между основными типами отношения пациентов к перенесенному коронарному кризу («уход в болезнь», «ипохондрия», соответствующие гипернозогнозии; «отрицание», «эргопатия», соответствующие гипонозогнозии) и тяжестью заболевания, конституциональными особенностями и социальными влияниями неоднозначны [53, 54, 121, 325, 454, 458, 502]. В связи с этим приведены материалы, имеющиеся в нашем распоряжении.

В табл. 1 и 2 представлено распределение основных клинических характеристик инфаркта миокарда у больных с гипер- и гипонозогнозией; достоверных различий между обеими группами нет. Этот результат дает основание считать, что собственно кардиальные факторы (обширность, локализация, основные осложнения инфаркта миокарда) при формировании гипер- и гипонозогнозии существенной роли не играют.

Таблица 1. Тяжесть инфаркта миокарда у больных с нозогениями (различия недостоверны по критерию хи-квадрат)

Клинические характеристики инфаркта миокарда

www.psychiatry.ru