Истерия по мкб-10

Другие тревожные расстройства (F41)

Расстройства, при которых проявление тревоги является основным симптомом и не ограничивается какой-либо конкретной внешней ситуацией. Могут также присутствовать депрессивные и навязчивые симптомы и даже некоторые элементы фобической тревожности при условии, что они несомненно являются вторичными и менее тяжелыми.

Характерной чертой расстройства являются рецидивируюие приступы резко выраженной тревоги (паники), которые не ограничены какой-либо особой ситуацией или комплексом обстоятельств и, следовательно, непредсказуемы. Как и при других тревожных расстройствах, основная симптоматика включает внезапное возникновение сердцебиений, боли за грудиной, ощущение удушья, тошноту и чувство нереальности (деперсонализация или дереализация). Кроме того, как вторичное явление часто присутствует боязнь умереть, потерять контроль над собой или сойти с ума. Паническое расстройство не следует использовать в качестве основного диагноза, если у пациента имелось депрессивное расстройство в начале приступа паники. В этом случае приступ паники, вероятнее всего, является вторичным по отношению к депрессии.

Панический(ое):

  • приступ
  • Исключено: паническое расстройство с агорафобией (F40.0)

    Тревога, которая является распространенной и устойчивой, но не ограниченной или преимущественно вызванной какимилибо особыми обстоятельствами (т.е. свободно плавающей, или «free-floating»). Доминирующие симптомы изменчивы, но включают жалобы на устойчивую нервозность, ощущение страха, мышечное напряжение, потливость, ощущение безумства, дрожь, головокружение и чувство дискомфорта в эпигастральной области. Часто выражена боязнь несчастного случая или болезни, которые, по мнению больного ожидают его или его родственников в ближайшее время.

    Тревожная(ое):

    • состояние
    • ту рубрику следует использовать в том случае, когда присутствуют одновременно и тревожность, и депрессия, но ни одно из этих состояний не является превалирующим, а степень выраженности их симптоматики не позволяет при рассмотрении каждого поставить отдельный диагноз. Если же симптомы и тревожности, и депрессии настолько выражены, что позволяют поставить отдельный диагноз каждого из этих расстройств, следует кодировать оба диагноза, и в этом случае данная рубрика не должна использоваться.

      Тревожная депрессия (легкая или неустойчивая)

      Симптомы тревожности сочетаются с чертами других расстройств, классифицированных в рубриках F42-F48. При этом степень выраженности симптомов этих расстройств не является столь тяжелой, чтобы можно было поставить диагноз, если их рассматривать раздельно.

      Диссоциативные [конверсионные] расстройства (F44)

      Общепринятыми положениями, на основе которых выделяются диссоциативные, или конверсионные, расстройства, являются полная или частичная потеря нормальной интеграции между памятью на прошлые события, способностью осознать себя как личность и непосредственными ощущениями и способностью управлять движениями тела. Все виды диссоциативных расстройств имеют тенденцию к исчезновению через несколько недель или месяцев, особенно если их возникновение связано с каким-либо травмирующем событием в жизни. Многие хронические расстройства, особенно параличи и потеря чувствительности, могут развиваться на основе существования неразрешимых проблем и межличностных сложностей. Эти расстройства ранее преимущественно классифицировались как различные виды «конверсионной истерии». Считается, что они имеют психогенную этиологию, поскольку по времени возникновения тесно связаны с травмирующими событиями, неразрешимыми и невыносимыми проблемами или нарушенными взаимоотношениями. Симптомы часто соответствуют представлению больного о том, как должно было бы проявляться психическое заболевание. Медицинский осмотр и обследование не выявляют каких-либо явных физических или неврологических нарушений. Кроме того, совершенно очевидно, что потеря функции является выражением эмоционального конфликта или потребностей. Симптомы могут развиваться в тесной связи с психологическим стрессом и часто проявляются внезапно. В эту рубрику включены только расстройства физических функций, в норме произвольно контролирующихся, и потеря чувствительности. Расстройства, включающие болевые ощущения и комплекс других физических ощущений, опосредованных через вегетативную нервную систему, классифицированы в рубрике психосоматических нарушений (F45.0). Всегда следует помнить о возможности развития в дальнейшем серьезных физических или психических расстройств.

      Включены:

      • конверсионная:
        • реакция
        • истерия
        • истерический психоз

          Исключена: симуляция [сознательная симуляция] (Z76.5)

          Основной чертой является потеря памяти, особенно на важные недавние события, которая не вызвана органическим психическим заболевание и слишком выражена, чтобы ее можно было объяснить обычной забывчивостью или усталостью. Амнезия обычно сконцентрирована на травмирующих событиях, таких, как несчастный случай или неожиданная тяжелая утрата, и обычно является частичной и избирательной. Полная и генерализованная амнезия редка и обычно является частью амбулаторного автоматизма (фуги) (F44.1); в этом случае расстройство так и следует классифицировать. Диагноз диссоциативной амнезии не следует ставить при наличии органического заболевания мозга, интоксикации или чрезмерной усталости.

        • амнестическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя или другого психоактивного вещества (F10-F19 c общим четвертым знаком .6)
        • амнезия:
          • БДУ (R41.3)
          • антероградная (R41.1)
          • ретроградная (R41.2)
          • неалкогольный органический амнестический синдром (F04)
          • амнезия после приступа эпилепсии (G40.-)

          Диссоциативная фуга имеет все черты диссоциативной амнезии в сочетании с целенаправленными передвижениями, выходящими за обычный каждодневный предел. Хотя в период фуги имеет место амнезия, посторонним наблюдателям поведение пациента в это время может казаться абсолютно нормальным.

          Исключено: фуга после приступа эпилепсии (G40.-)

          Диссоциативный ступор диагностируется на основании выраженного уменьшения или отсутствия произвольных движений и нормальных ответных реакций на внешние раздражители, такие, как свет, шум, прикосновение, однако осмотр и обследование не обнаруживают явной физической причины. Кроме того, имеет место абсолютная очевидность психогенной причины в виде недавних стрессовых событий или проблем.

          Исключены:

          • органическое кататоническое расстройство (F06.1)
          • ступор:
            • БДУ (R40.1)
            • кататонический (F20.2)
            • депрессивный (F31-F33)
            • маниакальный (F30.2)
            • Расстройства, при которых имеет место временная потеря ощущения себя как личности и полная неосознанность окружающего. В эту рубрику включены только состояния транса, которые непроизвольны и нежелательны и возникают вне религиозных или культурно-приемлемых ситуаций.

              Исключены: состояния, связанные с:

              • острыми или преходящими психотическими расстройствами (F23.-)
              • расстройством личности органической этиологии (F07.0)
              • постконтузионным синдромом (F07.2)
              • интоксикацией, вызванной употреблением психоактивных веществ (F10-F19 с общим четвертым знаком .0)
              • шизофренией (F20.-)
              • При всем разнообразии имеет место полная или частичная потеря способности двигать конечностью или конечностями. Может отмечаться тесное сходство почти с любым видом атаксии, апраксии, акинезии, афонии, дизартрии, дискинезии, припадка или паралича.

                Психогенная:

                • афония
                • дисфония
                • Диссоциативные конвульсии могут имитировать эпилептический припадок, однако прикусывание языка, кровоподтеки, связанные с падением, и непроизвольное мочеиспускание редки. Сознание сохранено либо заменено состоянием ступора или транса.

                  Области кожной анестезии часто имеют границы. Это означает, что они связаны с представлениями пациента о функциях тела, отличающимися от медицинских знаний. Может иметь место потеря различий между сенсорными модуляциями, которая необязательно обусловлена неврологическими повреждениями. Потеря чувственного восприятия может сопровождаться жалобами на парестезию. Потеря зрения и слуха при диссоциативных расстройствах редко бывает тотальной.

                  Сочетание расстройств, классифицированных в рубриках F44.0-F44.6

                  Психогенное:

                  • замешательство
                  • сумеречное состояние
                  • mkb-10.com

                    Специфические расстройства личности (F60)

                    Расстройство личности, характеризующееся чрезмерной чувствительностью к неудачам, невозможностью прощать обиды, подозрительностью и склонностью к извращению действительности путем истолкования нейтральных или дружеских действий окружающих как враждебных или пренебрежительных. Наблюдаются повторные необоснованные подозрения супруга или сексуального партнера в неверности, воинствующее и упорное сознание собственной правоты. Такие лица склонны к преувеличенной самооценке; часто имеет место преувеличенное самомнение.

                    Расстройство личности, характеризующееся слабостью привязанностей, социальных и других контактов, склонностью к фантазиям, отшельничеству и самоанализу. Имеет место ограниченная способность выражать чувства и испытывать удовольствие.

                    шизоидное расстройство в детском возрасте (F84.5)

                    Расстройство личности, характеризующееся пренебрежением к социальным обязанностям и черствым равнодушием к окружающим. Наблюдается значительное несоответствие между поведением больного и основными социальными нормами. Поведение с трудом поддается изменению на основе опыта, включая наказание. Больные плохо переносят неудачи и легко поддаются агрессии, включая насилие. Они склонны обвинять других или давать правдоподобные объяснения своему поведению, приводящему их к конфликту с обществом.

                    эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3)

                    Расстройство личности, характеризующееся определенной склонностью к импульсивным действиям без учета последствий. Настроение непредсказуемо и капризно. Имеются склонность к вспышкам эмоций и неспособность контролировать взрывчатое поведение. Отмечаются сварливость и конфликтность с окружающими, особенно тогда, когда импульсивные поступки пресекаются и критикуются. Можно выделить два типа расстройства: импульсивный тип, характеризующийся преимущественно эмоциональной нестабильностью и недостатком эмоционального контроля, и пограничный тип, для которого дополнительно характерны расстройство самовосприятия, целей и внутренних устремлений, хроническое ощущение пустоты, напряженные и нестабильные межличностные отношения и тенденция к саморазрушающему поведению, включая суицидальные жесты и попытки.

                    Исключено: диссоциальное расстройство личности (F60.2)

                    Расстройство личности, характеризующееся поверхностной и неустойчивой возбудимостью, склонностью к драматизированию, театральности, а также к преувеличенному выражению эмоций, внушаемостью, эгоцентризмом, потаканием своим желаниям, отсутствием внимания к окружающим, легко ранимыми ощущениями и постоянным желанием иметь успех и внимание.

                    Расстройство личности, характеризующееся чувством неуверенности в себе, чрезмерной щепетильностью, сдержанностью и озабоченностью деталями, упрямством, осторожностью и непреклонностью. Могут присутствовать настойчивые или непрошенные мысли или действия, которые не достигают тяжести обессивно-компульсивного расстройства.

                    Исключено: обсессивно-компульсивное расстройство (F42.-)

                    Расстройство личности, характеризующееся ощущением внутренней напряженности, наличием мрачных предчувствий, отсутствием ощущения безопасности и комплексом неполноценности. Выражены постоянное сильное желание нравиться и быть признанным, сверхчувствительная реакция на отказы и критику наряду с ограничением личных привязанностей, тенденцией к избеганию некоторых действий путем привычного преувеличения потенциальных опасностей и риска в обыденных ситуациях.

                    Расстройство личности, характеризующееся глубоким пассивным подчинением окружающим людям в принятии больших и малых жизненных решений, выраженным страхом перед одиночеством, ощущением беспомощности и некомпетентности, пассивным согласием с желанием старших и окружающих и слабой реакцией на требования повседневной жизни. Отсутствие активности может выражаться в интеллектуальной и эмоциональной сферах; часто выражена тенденция к перекладыванию ответственности на других.

                    Описание термина ИСТЕРИЯ:

                    Характеризуется чрезвычайной яркостью представлений об окружающем, эмоциональная окраска переживаний преобладает над рассудочностью, нарушая соразмерность реакции человека на жизненные события.

                    Образно-эмоциональное мышление, т.н. художественный тип, сам по себе не является патологией, но у таких людей легко развиваются болезненные черты. Слишком эмоционально, бурно реагируя на окружающее, они подчеркивают свои симпатии и антипатии, эгоцентричны, капризны, крикливы, резки в движениях; если такой человек смеется, то долго, если плачет, то навзрыд. Обычно пациент с истерическими черта ми стремится привлечь внимание окружающих и с этой целью изображает себя несчастным, обиженным или, наоборот, превозносит собственные заслуги. Можно отметить искусственность, театральность, а не редко и фальшивость в поведении, человек как бы постоянно играет придуманную им самим роль.

                    Люди с таким складом характера успешно работают, могут быть дисциплинированными, часто вызывают симпатию окружающих и нередко становятся «душой общества». В случае невротического срыва и без того ослабленный контроль за своим эмоциональным состоянием снижается, в результате чего усиливается односторонность в восприятии окружающего. Обостряются все истерические черты, особенно усиливаются театральность и нарочитость поступков.

                    Истерию называли раньше «великой притворщицей», «великой симулянткой», имея в виду не преднамеренную симуляцию, а невольное, неосознанное подражание. Человек с истерическими чертами легко поддается внушению, по существу он не в состоянии воспринимать разницу между фантазией и действительностью. Под влиянием сильных впечатлений некоторые мыслительные образы, принимая патологическую яркость, превращаются в ощущения, иногда вытесняя из сознания окружающую реальность.

                    Проявления истерии многолики и наиболее наглядно выражаются в расстройствах движения (паралич). От волнения больные истерией мо гут временно терять речь. У них расстраиваются различные функции: повышается температура, усиливается сердцебиение, исчезает аппетит, появляется рвота (без нарушения пищеварения), возникают кожные заболевания. К числу истерических расстройств могут относиться утрата или ослабление слуха, зрения, осязания и обоняния, судороги конечностей, летаргический сон, наконец, истерические припадки после какой-либо неприятности или волнующего события.

                    Припадок, как правило, начинается с громкого плача, крика, хохота, сменяемых двигательным возбуждением и отдельными судорожными подергиваниями. Иногда больной во время припадка падает, у него резко напряжены мышцы, в редких случаях он лежит на спине, изогнув тело дугой. Такой припадок длится от нескольких до десятков минут.

                    Истерический паралич также обычно становится ответом на какое-то переживание. Больной не может двигать одной или обеими (очень редко всеми) конечностями. Значительно чаще развиваются контрактуры рук или ног: отдельные пальцы неподвижно застывают в неестественном, «странном» положении. Истерии свойственно своеобразное нарушение способности стоять и ходить: в постели больной активно выполняет все движения, но, становясь на ноги, падает «как подкошенный». В этом наглядно проявляется характерная для истерии тенденция больных не преодолевать возникшее у них нарушение, а подчеркивать его.

                    Нарушения движений у больных истерией принципиально отличаются от двигательных расстройств, свойственных органическим заболеваниям нервной системы. Прежде всего, нарушения при истерии не постоянны, как при органических заболеваниях, а исчезают во время сна и обостряются под влиянием психогенных обстоятельств, но главное — при истерических параличах отсутствуют нарушения сухожильных рефлексов и патологические рефлексы.

                    На высоте истерического припадка у больных сужается сознание и резко снижается внимание, что в ряде случаев ведет к кратковременной потере памяти.

                    Истерия может начаться в детстве, но чаще проявляется в возрасте 16–25 лет. Она протекает различно, в зависимости от индивидуальных особенностей человека: у некоторых больных все симптомы проходят с наступлением периода зрелости, у других сохраняются на долгие годы.

                    Под влиянием неблагоприятных жизненных ситуаций истерические проявления обычно усиливаются, вне травмирующих обстоятельств, а также под влиянием лечения болезнь значительно ослабевает и практически не мешает человеку жить и работать.

                    Термин «истерия» исключен из американской национальной классификации и из МКБ−10 как «компрометирующий» и заменен понятиями — диссоциация, конверсия, гистрионное (в виде театральности, демонстративности) личностное расстройство. Основной патогенетический механизм различных истерических синдромов — диссоциация (расщепление), т.е. нарушение целостности личности, выражающееся, прежде всего, утратой способности к синтезированию психических функций и сознания. Сужение сознания допускает диссоциацию некоторых психических функций, что в значительной мере определяет как диссоциативные, так и конверсионные расстройства.

                    Изучение патоморфоза истерии свидетельствует об уменьшении в последние годы частоты, упрощении структуры истерического припадка, ступора, псевдодеменции, пуэрилизма, синдрома Ганзера, а также истерических парезов, параличей, контрактур. Наряду с этим увеличивается частота истерических расстройств соматизированной структуры, которые можно отнести к конверсионным (диссоциативным), поскольку они представляют собой, по существу, расстройства чувствительной, двигательной и вегетативной сфер.

                    В МКБ−10 понятия «диссоциативные» и «конверсионные» расстройства (F44) тождественны и включают различные варианты конверсионной истерии. Помимо диссоциативной амнезии (F44.0), диссоциативной фуги (F44.1) и диссоциативного расстройства неуточненного (F44.9), в МКБ−10 включены диссоциативный (конверсионный) ступор (F44.2), транс и одержимость (F44.3), диссоциативные двигательные расстройства (F44.4), диссоциативные конвульсии (F44.5), диссоциативная анестезия или потеря чувственного восприятия (F44.6), смешанные диссоциативные (конверсионные) расстройства (F44.7) и другие диссоциативные (конверсионные) расстройства (синдром Ганзера, психогенное сумеречное состояние; F44.8).

                    Источник информации: Александровский Ю.А. Краткий психиатрический словарь. М.: РЛС-2009, 2008.&nbsp— 128 c.
                    Справочник издан Группой компаний РЛС ®

                    pda.rlsnet.ru

                    «ИСТЕРИЯ»: ДЕФИНИЦИИ ИСТЕРИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

                    ГОУ ВПО Новосибирский медицинский государственный университет Росздрава
                    (г. Новосибирск)

                    История медицины свидетельствует, что истерия всегда привлекала внимание исследователей (P. Briquet, 1859; J. Charcot, 1889; P. Janet, 1892; S. Freud, 1895; E. Kretschmer; 1924; И.П. Павлов, 1932; А. Якубик, 1982; В.Я. Семке, 1988). Наряду с этим до настоящего времени отсутствует единая точка зрения на сущность этой патологии, ее этиологию, патогенез, нозологию и классификацию. На настоящем этапе изучения истерии требуется уточнение дефиниций истерических расстройств с учетом международных классификаций. В отечественной психиатрии традиционно преобладал нозологический подход, выделяли истерический невроз, психопатию и психоз. В психиатрии психопатия всегда противопоставлялась неврозу и психотическому состоянию. В современных классификация клинический термин «психопатия» отсутствует, ему соответствует — личностное расстройство. Из последних международных классификаций психических заболеваний DSM-IV и ICD-10 / МКБ-10 термин истерия исключен. Ни в одной из рубрик главы МКБ-10 термин «истерия» не употребляется из-за многочисленности и разнообразия его значений. Вместо него предпочтение отдано термину «диссоциативный», который объединил расстройства, считавшиеся ранее истерическими, причем как собственно диссоциативного, так и конверсионного типов. Диссоциативные (конверсионные) расстройства включены в рубрику F44 (по МКБ -10). Таким образом, в современных классификациях истерический невроз оценивается на синдромальном уровне. Расстройство Брике F48.8 — другие специфические невротические расстройства входит в рубрику F48 — другие невротические расстройства. В классификации DSM-IV включено гистрионическое личностное расстройство. Истерическое расстройство личности в классификациях ICD-10 и МКБ-10 (F60.4) входит в рубрику F6 — расстройства зрелой личности и поведения у взрослых.

                    Ключевые слова: дефиниции истерических расстройств, истерический невроз, психопатия, диссоциативные (конверсионные) расстройства, гистрионическое личностное расстройство, истерическое личностное расстройство.

                    История медицины свидетельствует, что истерия всегда привлекала внимание исследователей (P. Briquet, 1859; J. Charcot, 1889; P. Janet, 1892; S. Freud, 1895; E. Kretschmer; 1924; И.П. Павлов, 1932; А. Якубик, 1982; В.Я. Семке, 1988). Рассмотрение необычайно большой, трудно обозримой и весьма противоречивой литературы позволяет выделить три этапа в развитии учения об истерических состояниях: предыстория (с древних времен до середины XIX века), клинико-описательный (с 50-х годов XIX века и до начала двадцатого столетия), современный (характеризующийся динамическим и патогенетическим подходами). В области клинической психиатрии истерические расстройства рассматривались с различных позиций: клинико-психопатологических и дифференциально-диагностических, клинико-физиологических, клинико-биохимических, клинико-психологических, клинико-генеалогических, транскультуральных [7, 8].

                    Наряду с этим до настоящего времени отсутствует единая точка зрения на сущность этой патологии, ее этиологию, патогенез, нозологию и классификацию. На настоящем этапе изучения истерии требуется уточнение дефиниций истерических расстройств с учетом международных классификаций.

                    В отечественной психиатрии традиционно преобладал нозологический подход, выделяли истерический невроз, психопатию и психоз. Проведенное В.Я. Семке многолетнее клинико-динамическое и нейрофизиологическое изучение истерических состояний (неврозы, психопатии, реактивные психозы) позволило установить их нозологическое единство, представленное в рамках (В.Я. Семке, 1981). Оно обосновано общностью этиологических, патогенетических и предрасполагающих факторов, которые реализуются в ситуациях нарушенных интерперсональных отношений различной степени выраженности и значимости, приводящих к определенной форме истерической патологии — невротической, психотической, психопатической. Наряду с общеспецифическими формами реагирования истерическим невротическим расстройствам более присущи психофизиологические механизмы «нозофилии», «бегства в болезнь»; психотическим — «ухода из действительности» и диссоциации сознания; психопатическим — жажда внимания, имитации, шаблонов окружающей микросреды [7, 8].

                    В психиатрии психопатия всегда противопоставлялась неврозу и психотическому состоянию. Б.Д. Карвасарский (1980) отмечает, что личностные особенности при истерическом неврозе характеризуются меньшей выраженностью, не приводят к снижению социально-этического уровня больных и всегда являются следствием большого влияния прижизненных факторов, выступающих в виде определенных вариантов неправильного воспитания. При этом наряду с меньшей яркостью патохарактерологических расстройств выявляются многообразные соматизированные нарушения. Определение психопатии известно и базируется на клинических критериях разработанных П.Б. Ганнушкиным (1933) и предложенных впоследствии О.В. Кербиковым (1958) «Психопатия — стойкое патологическое состояние, характеризующееся дисгармоничностью психического склада личности с преобладанием эмоционально-волевых нарушений. При этом патологические особенности имеют врожденный, тотальный и стойкий характер, выраженность патологических свойств так значительна, что приводит к дезадаптации личности. В современных классификация клинический термин «психопатия» отсутствует, ему соответствует — личностное расстройство. Личностное расстройство — это тяжелое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивидуума, вовлекающее обычно несколько сфер личности и почти всегда сопровождающееся личностной и социальной дезинтеграцией. Личностное расстройство возникает обычно в позднем детстве или подростковом возрасте и продолжает проявляться в периоде зрелости. Таким образом, клиническое понятие «психопатия» идентично понятию «личностное расстройство» [1, 2, 5, 6].

                    Из последних международных классификаций психических заболеваний DSM-IV и ICD-10 / МКБ-10 термин истерия исключен. Ни в одной из рубрик главы МКБ-10 термин «истерия» не употребляется из-за многочисленности и разнообразия его значений. Вместо него предпочтение отдано термину «диссоциативный», который объединил расстройства, считавшиеся ранее истерическими, причем как собственно диссоциативного, так и конверсионного типов. Во многом это связано с тем, что больные с диссоциативным и конверсионным типами расстройств часто обнаруживают и ряд других общих характеристик, а кроме того, у них нередки проявления обоих типов симптоматики одновременно или в разное время. Также считается, что диссоциативные и конверсионные симптомы имеют одни и те же (или очень близкие) психологические механизмы развития. Согласно DSM-IV, эссенциальной чертой диссоциативного состояния является нарушение интеграции между обычно «интегрированными функциями сознания, памяти, идентичности или восприятия окружающего». Основными проявлениями конверсионного расстройства являются потеря или нарушение физического функционирования, что способствует появлению мнения о наличии физического органического расстройства. Так к диссоциативным (конверсионным) расстройствам (рубрика F44 по МКБ -10) относятся: диссоциативная амнезия (F44.0), диссоциативная фуга (F44.1), диссоциативный ступор (F44.2), трансы и состояния овладения (F44.3); диссоциативные расстройства движений и ощущений (F44.4-F44.7): диссоциативные расстройства моторики (F44.4), диссоциативные судороги (F44.5), диссоциативная анестезия и утрата чувственного восприятия (F44.6), смешанные диссоциативные (конверсионные) расстройства (F44.7); другие диссоциативные (конверсионные) расстройства (F44.8): синдром Ганзера (F44.80), расстройство множественной личности (F44.81), транзиторные диссоциативные (конверсионные) расстройства (F44.82), другие уточненные диссоциативные (конверсионные) расстройства, диссоциативное (конверсионное) расстройство, неуточненное (F44.83). Расстройство Брике F48.8 — другие специфические невротические расстройства входит в рубрику F48 — другие невротические расстройства [3, 5].

                    В классификации DSM-IV — гистрионическое личностное расстройство. Истерическое расстройство личности в классификациях ICD-10 и МКБ-10 (F60.4) входит в рубрику F6 — расстройства зрелой личности и поведения у взрослых [3, 5, 6].

                    Более подробно мы рассмотрим диагностические критерии личностного расстройства.

                    DSM-IV. Гистрионическое личностное расстройство.

                    Выделяется ряд признаков, четырех из которых достаточно для клинической диагностики гистрионического личностного расстройства:

                    1. Лица с гистрионической организацией личности постоянно ищут и требуют от окружающих положительной оценки (одобрения, подтверждения правильности своих действий, своих качеств). Поиск положительных подкреплений объясняется тем, что в ситуациях общения эти люди стараются стянуть на себя внимание окружающих. Главное — не оказаться в одиночестве. Им важно, чтобы рядом с ними кто-то был, слушал только их, проявлял в их адрес знаки расположения.
                    2. Они неадекватно сексуально соблазнительны в поведении, одежде, внешнем виде, во всем, что не может не остаться без внимания окружающих. Даже если то, что они делают, не соотносится с общепринятыми нормами и правилами и является вызовом, это не меняет их планов.
                    3. Чрезвычайная концентрированность на собственной физической привлекательности. Даже в момент расслабленного состояния, они не перестают думать об этом. Эта сверхдоминантная идея занимает все их время. Поэтому они так болезненно реагируют на критические замечания в адрес своего внешнего вида.
                    4. Неадекватное, преувеличенное выражение эмоций. Эти эмоциональные состояния, обычно, кратковременны и довольно быстро сменяются другими, во время которых они приходят в себя и ведут себя таким образом, как будто ничего не происходило. Отрицательное состояние может смениться противоположным. Это создает впечатление неискренности, игры, ролевого поведения.
                    5. Они чувствуют себя крайне дискомфортно во всех ситуациях, в которых не являются центром внимания. С целью изменения расстановки сил, могут вести себя вызывающе, устраивать конфликты, и т.д.
                    6. Проявляют внезапное изменение эмоциональных выражений. В отличие от пограничных личностей, лица с гистрионическим личностным расстройством в эмоциональных выражениях демонстрируют и отсутствие глубины чувств.
                    7. Они очень эгоцентричны, действуют по принципу немедленной сатисфакции желаемого со стремлением тут же получить то, что хотят. Им трудно ждать, проявлять терпение, отложить удовлетворение своих желаний. Они не толерантны к затруднениям. В отличие от пограничных лиц, во время импульсивности, не совершают опасных для своей жизни и жизни окружающих поступков.
                    8. Их речевая продукция чрезвычайно импрессионистична. В употребляемых речевых оборотах отсутствуют конкретные детали, четкая специфика происходящего, они ограничиваются поверхностными характеристиками.

                    К выше перечисленным признакам, можно добавить следующее. Гистрионически организованные лица гиперсенситивны и проявляют социофилию (стремление к социальному общению), в отличие от более избирательных в общении пограничных и нарцисстических лиц [3,4].

                    ICD-10 / МКБ-10. Истерическое расстройство личности F 60.4.

                    Расстройство личности, характеризующееся:

                    • самодраматизацией, театральностью, преувеличенным выражением эмоций;
                    • внушаемостью, легким влиянием окружающих или обстоятельств;
                    • поверхностностью и лабильностью эмоциональности;
                    • постоянным стремлением к возбужденности, признанию со стороны окружающих и деятельности, при которой пациент находится в центре внимания;
                    • неадекватной обстоятельностью во внешнем виде и поведении;
                    • чрезмерной озабоченностью физической привлекательностью.
                    • Дополнительные черты могут включать эгоцентричность, потворство по отношению к себе, постоянное желание быть признанным, легкость обиды и постоянное манипулятивное поведение для удовлетворения своих потребностей [5].

                      Выделяют группу дефензивных (defense — защита, англ.) истероидов — тревожных, застенчивых, с чертами инфантильности, переживанием своей неполноценности, душевной сложностью, повышенной рефлексией. Основными защитными механизмами являются: репрессия, отрицание, идентификация, соматизация, конверсия, диссоциация [9].

                      Таким образом, можно отметить следующее: 1) в современных классификациях истерический невроз оценивается на синдромальном уровне; 2) термин заменен и идентичен термину личностное расстройство (гистрионическое, истерическое), 3) расстройство Брике входит в рубрику F48 — другие невротические расстройства.

                      Список литературы

                    • Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика / П.Б. Ганнушкин. — Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000. — 124 с.
                    • Карвасарский Б.Д. Неврозы / Б.Д. Карвасарский. — М.: Медицина, 1990. — 576 с.
                    • Короленко Ц.П. Психоанализ и психиатрия / Ц.П. Короленко, Н.В. Дмитриева. — Новосибирск: Издательство НГПУ, 2003. — 667 с.
                    • Короленко Ц.П. Личностные и диссоциативные расстройства: расширение границ диагностики и терапии / Ц.П. Короленко, Н.В. Дмитриева. — Новосибирск: Издательство НГПУ, 2006. — 448 с.
                    • Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств / Перевод на русский язык под ред. Ю.Л. Нуллера, С.Ю. Циркина. — Россия: Санкт-Петербург «АДИС», 1994. — 303 с.
                    • Ромасенко Л.В. Истерия и ее патоморфоз: автореф. дис. : д-ра мед. наук / Л.В. Ромасенко. — М., 1993.- 132 с.
                    • Семке В.Я. Истерические состояния / В.Я. Семке. — М.: Медицина, 1988. — 224 с.
                    • Семке В.Я. : современные аспекты нозологической специфичности и психосоматических отношений / В.Я. Семке, М.Ф. Белокрылова // Психические расстройства в общей медицине. Под ред. А.Б. Смулевича. — 2006. — ?1. (http://www.consilium-medicum.com/media/prom/ 06_01/ 16.shtml).
                    • Старшенбаум Г.В. Динамическая психиатрия и клиническая психотерапия / Г.В. Старшенбаум. — М: Изд-во Высшей школы психологии, 2003. — 367 с.
                    • Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

                      Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
                      на образовательную деятельность:
                      серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
                      выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

                      Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
                      серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
                      выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
                      на срок по 31 марта 2020 года

                      Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
                      тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

                      Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
                      прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.

                      Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.

                      Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
                      Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

                      © ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2018

                      22.05.2017
                      Сетевое издание «Медицина и образование в Сибири» преобразовано в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перерегистрации: 18.05.2017. Свидетельство о СМИ: ПИ № ФС 77-69793.
                      Подробнее >>

                      03.04.2017
                      С 2017 года Издательско-полиграфическим центром НГМУ осуществляется выпуск печатного издания «Сибирский медицинский вестник».
                      Подробнее >>

                      08.02.2016
                      Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
                      Подробнее >>

                      11.01.2016
                      Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
                      Подробнее >>

                      28.12.2015
                      Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
                      Информация о формировании Перечня ВАК
                      Подробнее >>

                      ngmu.ru