Истощение и анорексия

Истощение и анорексия, лечение

В связи с клиническим значением пубертатного истощения — заболевания первично-психического генеза, в течение которого как вторичный феномен возникают нарушения продукции гормонов — необходимо кратко рассмотреть вопросы дифференциальной диагностики истощения.

Определение дефицита массы тела. Наблюдается широкий разброс показателей массы тела девочек; все зависит от роста. Длина тела при разделении на группы в соответствии с хронологическим возрастом подвержена влиянию по меньшей мере двух переменных факторов. Широкий разброс индивидуальных показателей массы тела детей одного возраста во время полового созревания обусловлен прежде всего неодинаковым ожидаемым ростом (зависящим от роста родителей) и различием темпов развития (особенно ко времени пубертатного ускорения роста). Исключительно широкий разброс данных о массе тела детей одного и того же возраста при статистической группировке по хронологическому возрасту объясняется включением третьей переменной, а именно различной масса тела детей одинакового роста. Показатели стандартных отклонений при нормальном распределении уже нельзя использовать, а перцентили в подобной статистике можно считать условно применимым вспомогательным средством. Следующая (четвертая) переменная обусловливает широкий разброс массы тела детей одного возраста: массу тела можно изменять произвольно. Так, в подростковом возрасте последняя подвержена значительному влиянию моды. Невозможно для подростков каждого года рождения составлять новые таблицы показателей нормы. Пятый фактор: в связи с началом полового созревания у девочек начинает усиленно откладываться подкожный жир, что обусловлено гормональными сдвигами. Этот процесс прекращается во время максимального пубертатного ускорения роста.

При определении дефицита массы тела следует пользоваться средней массой тела ребенка такого же роста (того же возраста по длине тела); возможна определенная коррекция.

Толщина подкожного жирового слоя в большинстве случаев является более исчерпывающим показателем, чем попытка выражать дефицит массы тела в стандартных отклонениях, перцентилях или процентах средней массы. При решении вопроса о том, следует ли рассматривать данный дефицит массы тела как вариант нормы или уже патологию, большее значение имеет динамика кривой массы тела. Если в процессе полового созревания масса тела девочки уменьшается, то это следует расценивать как внушающий опасение симптом, даже если вначале она была увеличена. Переход от убежденной сознательной редукции массы тела с помощью диеты к патологическому пубертатному истощению осуществляется, как правило, незаметно. При этом определить границу, за которой начинается патологический процесс, невозможно. После того как появляются другие характерные симптомы неврогенной анорексии, психопатологическая ситуация настолько фиксирована, что вряд ли приходится надеяться на спонтанную ремиссию.

Органические причины истощения

1. Гипоталамические опухоли. По мнению Байера, истощение встречается в 18% случаев гипоталамических заболеваний. Анамнез, выпадение гипоталамической гормональной регуляции и особенно неврологическое обследование позволяют исключить этот очень редкий генез истощения.

2. Болезнь Аддисона. При первичной недостаточности коры надпочечников выявляется обычно дефицит массы тела от легкой до средней степени. Адинамия (в противоположность неврогенной анорексии), а также аномалии пигментации облегчают дифференциальную диагностику. Диагноз верифицируется выявлением исключительно низкого уровня кортизола плазмы при отсутствии суточных колебаний и реакции надпочечников на АКТГ.

3. Гипертиреоз. Девочки, страдающие гипертиреозом, в большинстве случаев пониженного питания, а падение массы тела имеет тот же характер, что и при неврогенной анорексии. Поскольку частота гипертиреоза также увеличивается в подростковом возрасте, его следует иметь в виду при дифференциальной диагностике. Обычно другие симптомы настолько характерны, что никаких дифференциально-диагностических трудностей не возникает. При Т3-гипертиреозе данные обычных клинико-химических исследований могут вводить в заблуждение.

4. Гипопитуитаризм. Истощение не расценивается как характерное проявление первичной гипофизарной недостаточности в детском и юношеском возрасте (как и у взрослых). Нарушение гипофизарных функций (гонадотропины) при неврогенной анорексии — вторичное и обратимое явление.

5. Кахексия при других органических заболеваниях. При этом следует подумать о:

а) интоксикациях (фосфором, свинцом, мышьяком и, возможно, хронической интоксикации окисью углерода);

б) хронических инфекционных заболеваниях (например, туберкулезе) ;

в) опухолях (первично или в связи с лечением цитостатиками или облучением);

г) заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

6. Клинические синдромы с истощением:

б) Парциальная прогрессирующая липодистрофия, частичная атрофия подкожной жировой клетчатки при полной сохранности остальной клетчатки;

в) Генерализованная липодистрофия.

Неврогенная анорексия. Первично-психическое (классическое психосоматическое) заболевание с тяжелым нарушением аппетита (анорексия), резким истощением и вторичной соматической (в том, числе эндокринной) симптоматикой. Основные проявления связаны с физическим и половым созреванием, Время проявления заболевания охватывает период физического созревания и поэтому необязательно совпадает с психическим и социальным созреванием.

Патогенез. Обсуждение различных научных мнений о генезе заболевания опускается из-за претензии на абсолютную правильность существующей теории. Вероятно, следует считать бесспорным, что это заболевание является кризом созревания, реакцией протеста на эндогенные, а также обусловленные внешними обстоятельствами факторы соматического, психического и социального характера. Здесь не рассматривается вопрос о том, играют ли дополнительную роль в возникновении заболевания чисто внешние влияния (мода). У некоторых девочек подражание моделям по меньшей мере внешне завершилось пубертатным истощением.

Распространенность заболевания различна в зависимости от степени тяжести. У некоторых девочек с анорексией в пубертатном периоде и потерей массы тела до 18 кг она имела эпизодический характер и закончилась выздоровлением после короткого амбулаторного или стационарного лечения, хотя отмечались все пять классических симптомов (собственное наблюдение). Представляется важным, что больные девочки поддаются своевременному воздействию.

Однако относительно часто встречается и тяжелая неврогенная анорексия с угрожающей жизни симптоматикой. Фрам 5 лет лечил 52 больных, с 1952 по 1961 г. во II медицинской университетской клинике в Гамбурге-Эппендорфе находилось на лечении еще 64 пациента.

Симптомы. Следующие пять симптомов в представленной очередности Фрама считает «классическими»: 1) анорексию (нарушение аппетита); 2) падение массы тела; 3) запоры; 4) нарушение менструального цикла (первичная или вторичная аменорея); 5) рвоту (обычно скрываемую).

Здесь нет места для подробного описания переплетений этих симптомов. Можно только упомянуть о характерных дополнительных симптомах, таких, как почти постоянные жалобы на боли в животе, злоупотребление слабительными и мочегонными. Нередко больные предпочитают, чтобы пищу им готовил близкий родственник. Больные девочки часто страдают депрессией. В то же время физически они очень активны и обычно особенно резистентны к седативным средствам. Аменорея может быть как следствием гипоталамического процесса (первично обусловленного основными психическими нарушениями), так и результатом недоедания. Тот факт, что аменорея возникает при экстремальных ситуациях (бегство, концентрационный лагерь), часто еще при нормальной массе тела, а нарушения менструального цикла бывают у женщин с массой тела, находящейся в пределах нормальных колебаний, делает вероятным предположение, что гипоталамо-гипофизарные нарушения регуляции овариальной функции являются следствием первично-психического заболевания.

Вторичные следствия недоедания и катаболизма белков: 1) гипотония, гипотермия; 2) анемия; 3) гипонатриемия и гипокалиемия; 4) относительная гипогликемия; 5) гипопротеинемия; 6) уменьшение продукции андрогенов и оволосения лобка; 7) повышение продукции альдостерона; 8) повышение уровня гормона роста; 9) снижение активности ТТГ; 10) нормальный или даже повышенный уровень кортизола при отсутствии нарушений со стороны оси кортиколиберин — АКТ Г — кортизол.

Лечение анорексии. Результаты терапии зависят от большого количества факторов.

а) Эффективность психоаналитических попыток лечения зависит от личности терапевта. К сожалению, их результаты часто разочаровывают.

б) У юных пациентов психотерапевтические мероприятия, направленные на изменения поведения (например, изоляция, подбор положительных стимуляторов, вознаграждение путем постепенного освобождения), надо предпочесть лечению зондированием. Психотерапевтическое влияние на личность очень интенсивно и продолжительно. Успехи поразительны.

в) Предложенное Фрамом «соматически ориентированное» лечение также эффективно и спасает пациентов из угрожающих жизни ситуаций. Предложенные Фрамом методики при лечении юных пациентов должны быть несколько модифицированы.

У больных девочек, находящихся в угрожающем жизни состоянии, надо стремиться комбинировать психотерапевтические мероприятия с соматически ориентированным лечением.

4.Нейрогенная анорексия и булимия. Истощение и кахексия.

НА — болезнь юных девушек и моло­дых женщин. 95% больных женского пола и у 80% болезнь наступает в первые 7 лет после прихода месячных. Болеют, как прави­ло, представительницы образованных слоев населения . Подростковые психологи отме­чают тревожную тенденцию учащения НА по мере торжества в mass media нового идеала женской красоты и социальности.

К НА существует и полигенная наслед­ственная предрасположенность. Фак­тором риска является и психоэмоциональ­ный стресс, в частности, порождённый исходно повышенной массой тела и подрос­тковым кризисом самооценки.

Основными диагностическими призна­ками НА служат:

— Дизморфофобия, при которой больная вос­принимает собственный вес как повышен­ный, собственные формы — как неизя­щные и испытывает навязчивое стремле­ние похудеть. Ощущение избыточной массы тела не проходит, а стремление поху­деть не исчезает, несмотря на истощение.

— Аменорея (первичная или вторичная). Эндокринной основой этого симптома при НА является понижение продукции гонадотропинов гипофиза и инфан­тильная неотвечаемость аденогипофиза на i ипоталамический люлиберин.

Несмотря на то, что больные хотят есть, они отрицают или преуменьшают такие интерорецептивные ощущения, как го­лод, утомление, депрессию.. Характерной психологической особенностью жертв НА является большая зависимость от мнений и оценок окружающих, отсут­ствие уверенности в себе.

— Внешний вид больных нередко включает проявления каротинемической ложной желтухи. На теле имеются пушковые во­лосы («лануго»).

В основе патогенеза НА лежат нейроэндокринные нарушения. Известно участие гипоталамуса, амигдалы и лимбических структур в формировании пищевого поведения. Так, при разрушении амигдалы возникает исчезновение пищевых предпочтений, то есть еда теряет положительные эмоциональные корреляты. При НА снижена продукция эстрогенов, что вызывает остеопороз. Многие черты эндокринно-метаболической картины НА совпадают с типовыми изменениями, на­блюдаемыми и при других формах голодания (в частности, нарушения тиреоидной и соматотропиновой регуляции). Однако, продукция вазопрессина понижена, а не увеличена как при многих других формах голодания.

Наиболее интересной особенностью гор­мональной регуляции при НА считается об­наруженная у значительного числа пациен­ток с этим диагнозом аномально высокая концентрация кахексина в крови. В спинномозговой жидкости больных НА отмечается повышенная концентрация аппетит-подавляющего гормона холецистокинина.

Несмотря на лечение, болезнь рецидиви­рует всю жизнь и может вызвать гибель боль­ных (больничная летальность до 6%) — от ис­тощения и сопутствующей гипокалиемии, вызывающей аритмии.

Более мягкой формой того же расстрой­ства, что и НА, считается нейрогенная були­мия. При булимии попытки сбросить вес не характеризуются той степенью самоотрече­ния и фанатизма, как при НА. Поэтому, че­рез некоторое время соблюдения диеты сле­дует эпизод «запойной еды», когда больная поглощает огромное количество пищи, причём, совсем не относящейся к делика­тесам. Рекордный уровень ежедневного по­требления энергии при этом превышает 50 000 ккал/сутки! После такого пароксизма наступает раскаяние и попытки «очис­титься» в том числе —с помощью индук­ции рвоты и применения слабительных.

В отличие от НА, при нейрогенной були­мии вес держится в норме или понижен слегка. В отличие от других форм булимии, приступы повышенного аппетита чередуют­ся с периодами отказа от еды и попытками «чисток». Нейрогенная булимия встречается в несколько раз чаще, чем НА. Ее развитию способствуют наслед­ственная предрасположенность и особенно­сти семейного воспитания. Нейрогенная булимия связана с особенностями продук­ции эндогенных опиатов после акта еды. Указывалось также на дефицит аппетит-по­давляющих регуляторов серотонина и холецистокинина в спинномозговой жидкости пациенток на высоте булимического при­ступа. При нейрогенной булимии, в отличие от НА, продукция Л Г в ответ на люлиберин и секреция пролактина повышены, половая

функция более чем у половины больных со­хранна. В целом, эта фор­ма расстройства пищевого поведения проте­кает более благоприятно, чем НА.

Вместе с тем, эпизоды рвоты приводят к эзофагиту, фарингиту, аспирационным брон-холёгочным нарушениям и аритмиям, которые могут вызвать смертельный исход. С течением вре­мени у больных прогрессирует депрессия, при тяжелой булимии не менее 5-6 % из них предпринимают суицидные попытки. Оба расстройства протекают у мужчин тяжелее, чем у женщин.

Истощение и кахексия.

Истощение характери­зуется понижением жировых запасов орга­низма. При этом существенное повышение смертности начинается при 20—25% дефици­те индекса массы тела (ниже 20 кг/м>). Край­няя степень истощения, с потерей более чем 50% от нормальной массы тела называется кахексией.

Кахексия может быть экзогенной — при голодании, и эндогенной-см далее. Церебральная или психогенная форма наблюдается при нейрогенной анорексии — булимии. Это заболева­ние, в патогенезе которого особенно важна гиперпродукция кахексина и других пепти­дов, угнетающих активность центров голода и стимулирующих катаболизм. В последнее время появились дан­ные, что кахексин препятствует действию эндотелиальной липопротеиновой липазы и переходу жирных кислот в адипоциты.

Кахексия и афагия развиваются при нару­шении продукции нейропептида Y в гипота-ламических вентро-латеральных ядрах. Это может быть результатом некроза соответству­ющих клеток под действием травм, опухолей, нарушений кровообращения. При болезни Симмондса развивается гипопитуитаризм с сочетанным поражением вентро-латераль-ного гипоталамуса. Это ведет к анорексии и крайнему истощению.Сам по себе гипопитуитаризм, без гипоталамических нарушений, к кахексии не ведет и может даже сопровождаться ожире­нием. Известное значение при гипоталамо-гипофизарной форме кахексии имеет и вто­ричная надпочечниковая недостаточность, развивающаяся у таких больных.

При нейрогенной анорексии гиперпро­дукция кахексина может считаться первич­ной. Все эти состояния сопровожда­ются вторичной гиперкахексинемией, сни­жением аппетита, усилением катаболизма и истощением жировых запасов. Примерами могут служить раковая кахексия, раневое и ожоговое истощение, кахексия при туберку­лёзе, некоторых аутоиммунных болезнях. При онкологических заболеваниях причины кахексии множественны. Кроме кахексина, обнаружен протеогликан, синтезируемый в организме раковых больных, который уско­ряет расщепление белка в мышцах и других тканях больных. Какое-то значение придают и эффекту метаболического обкрадывания организма хозяина опухолевыми клонами, которые значительно менее эффективно ис­пользуют энергоресурсы.

Установлено, что тканевые макрофаги увеличивают продукцию кахексина и при хронической венозной гиперемии. Именно это служит одним из ведущих механизмов кахексии при хронической сердечной не­достаточности. Дополнительными фактора­ми, усугубляющими истощение у таких боль­ных, считаются застой и нарушение всасыва-ния в кишечнике, нарушения усвоения пищевых веществ в застойной печени, рвота и анорексия при интоксикации сердечными гликозидами, а также увеличение основного обмена.

Важной причиной кахексии служит гипоинсулинизм. При инсулинопеныческом сахар­ном диабете выпадают анаболические функ­ции инсулина в отношении липидов и белков. К исхуданию приводят гиперглюкагонемия при глюкагономах и гиперсоматостатинемия — при соматостатиномах. В обоих случаях понижается продук­ция и возрастает расщепление жиров в адипоцитах.

Крайнее истощение развивается при хро­нической недостаточности функций корко­вого вещества надпочечников (болезни Аддисона), в связи с гипокортицизмом. При этом имеет значение отсутствие липогенетического действия глюкокортикоидов. Однако, от­части снижение веса здесь обусловлено и обезвоживанием, характерным для таких больных из-за усиленных потерь натрия.

Кахексия присутствует при тяжелых дли­тельных поражениях ЖКТ, связанных с ма-льабсорбцией. Отчасти, это вызвано наруше­нием усвоения пищи, кроме того имеет зна­чение повышение продукции кахексина при инфекционных, онкологических и аутоим­мунных поражениях ЖКТ,

Таким образом, в патогенезе большинства форм истощения, не связанного с экзоген­ным голоданием, в настоящее время решаю­щее значение придают не простому дефици­ту калорий, а нарушениям сигнальных взаи­моотношений с участием кахексина и других регуляторов.

Местные формы утраты жировых запасов

Существуют также локальные и региональ­ные разновидности утраты жировых запа­сов — липоатрофии. Среди них большой интрес представляют болезнь Барракера-Симмондса, генерализованная липоатрофия, се­мейная аутосомно-доминантная липодистро-фия и некоторые другие местные формы.

Утрата жировой ткани очагового характе­ра наступает и при остром некротическом панникулите.

Генерализованная липоатрофия (липоатрофический диабет) характеризуется приоб­ретенной или наследственной аутосомно-рецессивной атрофией периферической и висцеральной жировой ткани (щадится только околосуставной, эпидуральный, рет-роорбитальный, ладонный и подошвенный жир, а при приобретенных формах — лице­вой). Болезнь сопровождается гиперлипопротеинемией V типа, стеатозом печени, иногда вторичным ксантоматозом, и все­гда — инсулинорезистентным сахарным диа­бетом. Приобретенные формы провоцируют­ся инфекциями, особенно часто мононуклеозом, корью и коклюшем, могут проявиться при болезни фон Базедова и беременности.

У больных липодистрофией иногда фиксируются высокие титры аутоан-тител к инсулиновым рецепторам. Адипоциты теряют жир и приобретают фибробласто-подобный вид.

При генерализованной форме предпола­гают наличие в крови липидмобилизующих факторов. Не ис­ключен дефицит естественного ингибитора гормонозависимой липазы или выпадение липогенетического действия инсулина. Бло­када действия инсулина носит комбиниро­ванный рецепторно-пострецепторный ха­рактер. Поскольку инсулинорезистентность в печени и мышцах выражена меньше, чем в жировой ткани, кетоацидоз при данной ано­малии встречается редко.

При парциальных формах пересадка жи­ровой ткани со здоровых участков в атрофичные приводит к их вовлечению в атрофию, обратная трансплантация ведет к прекраще­нию потери триглицеридов в аутотрансплантате. . При данной форме липодистрофии имеется ускорение роста в препубертатном периоде, зависящее от имитации эффектов инсулиноподобного фактора роста избыт­ком инсулина. У женщин наблюдаются гир-сутизм, поликистоз яичников, у лиц обоего пола часты поражения почек и бывает сни­жен интеллект. Стеатоз печени может закон­читься циррозом. Регулярно отмечается не­специфический кожный симптом инсулино-резистентности acantosis nigricans в виде бархатистых темных пятен на коже. Инте­ресно, что очаговой липоатрофии способ­ствует подкожное введение инсулина при ИЗСДI, а ее очаги нередко образуются имен­но в области инъекций.

Болезн ь Барракера — Симмондса (приобретенная парциальная липодистрофия) пора­жает, почти исключительно, женщин. Забо­левание характеризуется чаще всего прогрес­сирующей нисходящей атрофией жировой ткани, начиная с головы («голова мертвеца») вниз, вплоть до охвата всей верхней полови­ны туловища. Жир на бёдрах и ягодицах не только сохраняется, но и может дополни­тельно откладываться. Болезнь, скорее всего, носит иммунопатологический характер, ибо при ней регулярно обнаруживают дефицит факторов комплемента.

Известны и другие локальные липоатрофические синдромы: аутосомно-доминантная л ипоатрофия конечностей, сочетанная с синдромом Ригера (пороки развития зубов и глаз); опоясывающая абдоминальная л ипоат­рофия у грудных детей, циркулярная и полу­циркулярная л ипоатрофия конечностей и т.д.

Панникулит представляет собой острое воспаление жировой клетчатки, охватываю­щее очаги в пределах ее долек. Панникулит протекает остро, заканчивается некрозом жировой ткани, сопровождается иногда ли­хорадкой, ответом острой фазы и лейкемоид-ной реакцией. В развитии этого нарушения большое значение имеет дефицит ингибито­ров протеаз. Наибо­лее тяжелая форма некротического паннику­лита — диссеминированный некроз жировой ткани — наблюдается при остром панкреати­те и распадающихся опухолях поджелудоч­ной железы. Ее характерным осложнением подчас служит гипокальциемия из-за связы­вания кальция мылами, образующимися в разрушаемой жировой клетчатке.

studfiles.net

Пубертатное истощение, нервная анорексия, симптомы и лечение

Нервная анорексия является своеобразным нейроэндокринным заболеванием пубертатного периода. Его подробно изучают психиатры, педиатры, невропатологи и эндокринологи.

Нередко при пубертатном истощении ставят диагноз поражения передней доли гипофиза — болезнь Симмондса-Шихана.

Диагностика пубертатного истощения

Трудность диагностики состоит в том, что у таких детей со временем действительно может развиться вторичная, связанная с кахексией гипофизарная недостаточность. Жулес и соавторы полагают, что возможно появление даже морфологических изменений гипофиза. Многие авторы считают, однако, что в основе нервной анорексии лежит вторичный функциональный гипопитуитаризм.


Резкое истощение у девочки 15 лет, страдающей нервной анорексией

Клиника заболевания весьма характерна. Болеют преимущественно девочки в возрасте 13-14 лет; причины заболевания чаще связаны с тяжелыми психотравмами, переживаниями или конфликтными ситуациями. Так, например, мы наблюдали девочку, у которой анорексия развилась после того, как мальчики в школе стали смеяться над ее полнотой.. Вначале больная резко ограничивала себя в еде, а затем стала полностью отказываться от пищи; насильственный прием ее сопровождался рвотой. В состоянии крайней кахексии девочка была госпитализирована в детскую клинику Института экспериментальной эндокринологии и химии гормонов академии медицинских наук, а затем переведена в психоневрологическое детское отделение городской больницы. Кроме резко выраженного истощения, у таких больных, как правило, имеется аменорея.

Лечение нервной анорексии

Пубертатное истощение лечить очень трудно и вообще терапия малоуспешна. Помимо психотерапии и лечения в специализированном учреждении, рекомендуется постепенно увеличивать калорийность пищи, применять небольшие дозы инсулина с глюкозой, АКТГ и кортикостероиды, анаболические стероиды.

Прогноз в смысле полного выздоровления таких больных сомнителен; всегда возможно развитие в дальнейшем шизофрении.

www.blackpantera.ru

Подростковая анорексия: как спасти ребенка от голодного истощения

Анорексией все чаще болеют подростки. За 5 лет число пациентов с таким диагнозом выросло в 10 раз. Сейчас в больницы с истощением из-за сознательного отказа от пищи попадают уже десятилетние дети. Как спасти ребенка от диет и голодного истощения, пыталась понять корреспондент «Вестей ФМ» Марина Костюкевич.

Идея «худой — значит успешный» овладела миллионами подростков. Глянец, молодежные ТВ-программы, специализированные сайты в Интернете буквально вдалбливают: если у тебя нулевой размер одежды — ты красив, у тебя армия поклонников, брендовые вещи, зависть окружающих. Тема веса повсюду: в юмористических программах высмеиваются толстушки, друзья и подруги только и говорят о похудении, в соцсетях — безупречные звездные тела в купальниках. Под таким напором многие сдаются — «всё, беру себя в руки и худею». Кто-то после этого идет к. холодильнику, а кто-то наотрез отказывается от еды. Как правило, это подростки и даже маленькие школьники. В этом возрасте легко запускается механизм неприятия собственного тела и начинается так называемая «работа над собой», говорит врач-диетолог, кандидат медицинских наук Маргарита Королева:

«Девочки уже с 10-летнего возраста приобретают такие формы истощения, что это приводит к нарушению всех физиологических процессов в организме. Не формируется гормональная система, снижается индекс массы тела, выпадают волосы, ногти. Это маленькие старушки, которые все равно недовольны собой».

И это уже анорексия — серьезное психическое расстройство. Как говорят специалисты, оно может быть как самостоятельным заболеванием, так и синдромом другой болезни, например, шизофрении. В финальной стадии болезни взрослые люди могут истощиться до веса в 23-25 килограммов. Но даже рискуя жизнью, заболевшие все равно отказываются от еды. В запущенном варианте уже сам организм отвергает еду, поясняет клинический психолог Артур Гараганов:

«Это сильное внутреннее желание как можно быстрее избавиться от того, что он считает проблемой. Это психическое и психологическое расстройство, когда человек утрачивает меру и контроль над собственным телом».

При этом сам худеющий уверен в обратном — что он полностью контролирует ситуацию, проявляет силу характера, волю к победе. И хотя организм сопротивляется, анорексиков это не останавливает, продолжает Маргарита Королева:

«Они либо не едят, либо стараются прочистить себе желудок после еды. И если вес стоит на месте, они занимаются спортом, ставят клизмы, используют большое количество мочегонных компонентов, слабительных средств для того, чтобы достичь желаемого — обрести еще большую худобу. Но при этом они все равно не принимают свою фигуру».

Однако анорексия поражает не каждого. Многие следят за весом и фигурой, но заболевают далеко не все. В зоне риска — подростки со слабой психикой, ранимые, подверженные внушению, говорит Артур Гараганов:

«Прежде всего подвержен болезни человек, который чувствует неуверенность, внутреннюю тревогу. Как и заниженная самооценка, все это провоцирующие факторы того, что человек совершит необдуманное действие, необдуманный поступок. Человек начинает зацикливаться и формировать, как он считает, правильные привычки, а на деле может обрести и неправильную пищевую привычку».

Очень часто анорексией страдают дети из обеспеченных семей, где при внешнем благополучии нет контакта с ребенком. Либо, наоборот, от него требуют соответствия высокими стандартам. И когда к этому добавляется давление со стороны глянца и друзей, психика подростка не выдерживает и он решает «заняться собой». При этом свою цель не озвучивает или, наоборот, только и говорит о похудении. Это начальная стадия болезни, и родителям важно этот момент не пропустить, говорит Маргарита Королева:

«Смотреть, что он ест, не бежит ли он в туалет после еды, как он ведет себя во время застолья, может быть, он уносит тарелку в собственную комнату, а там выбрасывает еду. Родители должны быть максимально внимательны».

И если что-то настораживает — немедленно обращаться к специалистам. Однако лучше всего, говорят психологи, предупредить болезнь, чтобы у ребенка даже не было мыслей о своем несовершенстве, ему нужно объяснять, что он уникальный, особенный, не такой, как все. И в этом его ценность. Стоит дать понять, что модно быть не худым, а оригинальным, что успех зависит не от объемов талии, а от здорового внешнего вида, и что фанатизм в любом проявлении — аномально. При этом подавать личный пример правильного подхода к питанию . Это лучшая прививка от анорексии.

Популярное

«Бабченко умер, а потом он не умер. «

ВЛАДИМИР СОЛОВЬЁВ: «Аркадия Бабченко теперь будут называть новым Бубликовым: «Бабченко умер, а потом он не умер. «, – всё по классике. Мы говорим о внезапно, хотя после Скрипалей уже не внезапно, воскресшем Бабченко. Заметь, все наши вчерашние вопросы оказались точными: не складывалась версия, как-то выглядело все очень странно».

НАТО – чистое «нагревало» стран

ЕВГЕНИЙ САТАНОВСКИЙ: «Герой сегодняшнего дня – всё-таки Андерс Фог Расмуссен, и в этом плане продвижение НАТО на восток надо считать удачным. Он сказал, что Украину, если что, Россия займёт за несколько дней. Я полагаю, что это просьба, намёк: уже заберите, наконец, и пусть они перестанут к нам приставать!».

Для людей – праздник, для сборной России – рабочие будни

ВЛАДИМИР СОЛОВЬЁВ: «В Петербурге сейчас белые ночи. Что там происходило! Город после победы превратился в одну огромную фан-зону. Время 2-3-4 часа утра, я уже еду в аэропорт, а по городу разносится: «Россия, Россия. «. Для народа – это праздник. Но для сборной России – рабочие будни».

radiovesti.ru

Что такое психогенная анорексия и как ее лечить?

Нервная (психогенная) анорексия серьезное психологическое состояние и потенциально опасное для жизни расстройство питания. Однако при правильном лечении восстановление все же возможно.

Это состояние обычно связано с эмоциональными проблемами, нереалистичными представлениями о красоте тела и преувеличенным страхом избыточного веса или ожирения.

Нервная анорексия часто начинается в подростковом возрасте, но может встречаться и у взрослых, третья по распространенности хроническая болезнь среди подростков. Этим заболеванием могут страдать как мужчины, так и женщины, но у женщин оно встречается в 10 раз чаще.

Такое происходит среди подростков в первую очередь потому, что большую часть свободного времени они проводят в Интернете. В том же Instagram, например, идеалом красоты считается болезненно худая модель Инна Фисун. Я ее люблю: она очень умная, эрудированная, много путешествует, но такая худоба – не мой выбор.

В новом фильме от Netflix «До костей» хорошо показана история художницы-подростка Эллен, чье эмоциональное опустошение и нервное истощение оборачивается анорексией. Медицинская драма повествует о том, как вернуть не только вкус еды истощенным рецепторам Эллен, но и вкус жизни. Врач, славящийся нетрадиционными методами, в исполнении Киану Ривза, пытается помочь девушке.

Нервная анорексия отличается от анорексии, которая означает потерю аппетита или неспособность питаться.

Что такое нервная анорексия?

Нервная анорексия – это психологическое состояние и расстройство пищевого поведения, при котором человек теряет столько веса, что это негативно сказывается на здоровье.

Человек с анорексией намеренно ограничивает потребление пищи, как правило, из-за страха стать толстым, даже когда его индекс массы тела (ИМТ) находится на низком уровне. Такие люди могут практиковать чрезмерные физические упражнения, использовать слабительные средства или вызывать рвоту, чтобы уменьшить вес.

Осложнения могут быть довольно серьезными. Расстройства пищевого поведения имеют самый высокий уровень смертности среди психических заболеваний.

Симптомы психогенной анорексии

Нервная анорексия является сложным состоянием, основным признаком которого считается большая потеря веса. Человек, страдающий этим заболеванием, может утверждать о наличии избыточного веса, хотя объективные показатели, такие как ИМТ, показывают, что это не так.

Поведенческие изменения могут включать отказ от употребления пищи, злоупотребление слабительными средствами или провоцирование рвоты после употребления пищи.

Другие физические признаки и симптомы, вызванные нехваткой питательных веществ, включают:

  • Значительная потеря мышечной массы
  • Вялость, усталость, истощение
  • Гипотония
  • Головокружение
  • Гипотермия или низкая температура тела, а также холодные руки и ноги
  • Раздутый или расстроенный желудок, запор
  • Сухая кожа
  • Опухшие руки и ноги
  • Алопеция или выпадение волос
  • Прекращение или учащение менструации
  • Бесплодие
  • Бессонница
  • Остеопороз или потеря плотности костной ткани
  • Ломкие ногти
  • Нерегулярные или ненормальные сердечные ритмы
  • Лануго, тонкие пушистые волосы, растущие по всему телу
  • Неприятный запах изо рта и кариес из-за кислоты в рвоте
  • Психологические признаки и симптомы включают:

  • Чрезмерная забота о том, чтобы не поправиться
  • Частое измерение параметров, взвешивание или смотрение в зеркало
  • Одержимость едой, например, чтение книг по кулинарии
  • Ложь о приеме пищи
  • Отказ от еды
  • Самоотречение
  • Отсутствие эмоций или подавленное настроение
  • Снижение сексуального влечения
  • Потеря памяти
  • Обсессивно-компульсивное поведение
  • Раздражительность
  • Пища и еда у больного ассоциируются с чувством вины. Люди с анорексией избегают разговоров о возможной проблеме, поскольку не могут признать, что она существует.

    Причины возникновения

    На данный момент не было выявлено ни одной причины для развития этого заболевания. Вероятно, оно развивается под влиянием биологических, экологических и психологических факторов.

    С нервной анорексией связаны следующие факторы риска:

  • Склонность к депрессиям и тревожности
  • Постоянный стресс
  • Чрезмерная обеспокоенность, боязнь или сомнения в будущем
  • Перфекционизм и озабоченность правилами
  • Негативное восприятие себя
  • Проблемы с питанием в раннем детстве или младенчестве
  • Тревожные расстройства в детстве
  • Влияние отдельных аспектов культуры и общества
  • Высокий уровень эмоциональной сдержанности или контроля над своим поведением
  • Человек может быть слишком обеспокоен своим весом и фигурой, но это не обязательно является ключевым фактором.

    От 33 до 50 процентов людей с анорексией также имеют аффективное расстройство, например, депрессию, а около половины страдают тревожным расстройством, например, обсессивно-компульсивным расстройством или социальной фобией.

    Для некоторых людей нервная анорексия является способом получить контроль над некоторыми аспектами их жизни. Контролируя потребление пищи, им кажется, что они добились опредленного успеха.

    Факторы окружающей среды

    Факторы окружающей среды могут включать гормональные изменения, которые возникают во время полового созревания, чувства тревоги, стресса и низкой самооценки. Лечение направлено на изменение восприятия пациентом пищи и своего тела.

    Оказать влияние на развитие заболевания может и модная индустрия, а также средства массовой информации, утверждающие, что худоба – это красиво.

    Другие факторы окружающей среды могут включать:

  • Физические, сексуальные, эмоциональные или другие виды злоупотреблений
  • Семейные или другие проблемы взаимоотношений
  • Постоянные издевки в обществе
  • Страх перед экзаменами
  • Стрессовое жизненное событие, такое как утрата близкого человека или потеря работы
  • Когда человек чувствует себя вне контроля над одним или несколькими аспектами своей жизни, он находит способ, с помощью которого он может взять под контроль хотя бы свое тело.

    Биологические и генетические факторы

    Исследования показали, что некоторые люди с нарушениями питания могут иметь дисбаланс в определенных химических веществах мозга, которые контролируют пищеварение, аппетит и голод. Для подтверждения этого необходимы дальнейшие исследования.

    Генетические факторы могут влиять на восприимчивость человека к нарушениям питания и передаваться из поколения в поколение. От 50 до 80 процентов риска развития анорексии считается генетическим.

    Порочный круг

    Когда человек начинает терять вес, низкий вес и нехватка питательных веществ могут способствовать изменениям мозга, усиливая навязчивое поведение и мысли, связанные с нервной анорексией. Изменения могут затрагивать часть мозга, которая контролирует аппетит, или увеличивает чувство тревоги и вины, связанные с едой.

    В 2015 году исследователи обнаружили, что у людей с нервной анорексией микрофлора кишечника может отличаться от микрофлоры здоровых людей. Авторы предположили, что это может влиять на чувство тревоги, депрессию и дальнейшую потерю веса.

    Исследование, проведенное в 2014 году, показало, что люди с нервной анорексией хуже различают типы положительных эмоций.

    Анализы и диагностика

    Раннее выявление и быстрое лечение повышают вероятность выздоровления. Во время обследования врач попросит пациента рассказать о потере веса, о том, как он относятся к своему весу, а женщин — о менструации. Пациент, в свою очередь, может отказываться говорить об этом. Иногда на постановку точного диагноза уходят годы.

    Если врач обнаруживает признаки нервной анорексии, он может назначить анализы, чтобы исключить другие медицинские состояния с похожими симптомами. К ним относятся:

  • Диабет
  • Болезнь Эддисона
  • Хронические инфекции
  • Расстройство всасывания
  • Иммунодефицит
  • Воспалительное заболевание кишечника
  • Рак
  • Гипертиреоз
  • Дополнительно могут быть назначены анализы крови, электрокардиограмма и МРТ.

    Критерии диагностики

    Диагностическими критериями для нервной анорексии являются:

  • Недостаток потребляемой энергии, приводящий к значительному снижению массы тела в контексте возраста, пола, развития и физического здоровья
  • Ярко выраженный страх набрать вес или стать толстым
  • Нарушение восприятия веса или фигуры, чрезмерное влияние массы тела или фигуры на самооценку
  • Лечение и восстановление

    Лечение может включать медикаментозную терапию, психотерапию, семейную терапию и консультирование со специалистом по вопросам питания. Человеку может быть трудно согласиться с тем, что он болен анорексией, поэтому вовлечь пациента в лечение бывает затруднительно.

    Целями лечения являются:

    • Восстановление веса тела до здорового уровня
    • Избавление от эмоциональных проблем, в том числе низкой самооценки
    • Устранение искаженного мышления
    • Изменение поведенческих привычек пациента, которые будут сохраняться в долгосрочной перспективе
    • Обычно лечение занимает много времени, кроме того, во время стресса возможен рецидив. Поэтому поддержка со стороны семьи и друзей имеет решающее значение для успешных и долгосрочных результатов. Если члены семьи могут понять состояние и определить его признаки и симптомы, они смогут поддержать близкого человека в процессе выздоровления и помочь предотвратить рецидив.

      Психотерапия

      Лечение включает в себя когнитивную поведенческую терапию (КПТ), которая фокусируется на изменении поведения и восприятия себя человеком. КПТ помогает пациентам изменить мнение о себе, еде и весе, и разработать эффективные способы реагирования на стрессовые или трудные ситуации.

      Консультация по питанию направлена ​​на то, чтобы помочь пациенту восстановить здоровые привычки в еде. Пациентам рассказывают о роли сбалансированной диеты в поддержании хорошего здоровья.

      Медикаментозное лечение

      Не существует специальных лекарств для лечения этого заболевания. Однако, могут быть назначены пищевые добавки, а также лекарства для борьбы с тревожностью, обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) или депрессией.

      Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) широко используются в качестве антидепрессантов, но пациенты могут принимать их только тогда, когда вес их тела составляет не менее 95% от нормы в соответствии с ростом и возрастом.

      Исследования показали, что антипсихотический препарат, оланзапин, помогает пациентам вернуть вес в норму, после чего они могут использовать СИОЗС.

      Госпитализация

      Госпитализация может потребоваться, если у пациента есть серьезная потеря веса, недоедание, постоянный отказ от еды или психиатрическая чрезвычайная ситуация. Потребление пищи будет постепенно увеличиваться, чтобы обеспечить безопасное увеличение веса.

      Осложнения

      Нервная анорексия может привести к серьезным осложнениям любой системы организма. Физические осложнения включают:

    • Сердечно-сосудистые проблемы: низкая частота сердечных сокращений, низкое кровяное давление и повреждение сердечной мышцы
    • Проблемы с кровью: риск развития лейкопении, анемии, низкий уровень эритроцитов
    • Желудочно-кишечные проблемы
    • Проблемы с почками
    • Гормональные проблемы: замедление роста в подростковом возрасте, проблемы с менструацией
    • Переломы костей: риск развития остеопении, уменьшения костной ткани, остеопороза, потери костной массы.
    • Каждый десятый случай становится смертельным. Помимо физических последствий нервной анорексии, увеличивается риск самоубийства. Каждое пятая смерть, связанная с анорексией, происходит по причине самоубийства. Однако, ранняя диагностика и лечение уменьшают риск осложнений.

      Жизнь с нервной анорексией

      Мария Раго, доктор философии, президент Национальной ассоциации нервной анорексии и связанных с ней расстройств (ANAD), дала советы людям, близкий человек которых страдает нервной анорексией:

      • Будьте добры и уважительны, не осуждайте больного
      • Найдите хороших специалистов (диетолог, терапевт, психиатр), которые могли бы помочь вашему близкому человеку, и обсудите с ними план действий
      • Постарайтесь предложить больному отправиться к специалисту или пригласите доктора домой
      • ru.likar.info