Язва желудка стресс

Симптомы и лечение стрессовой язвы желудка

Стрессовая язва является острым поражением слизистой оболочки желудка, 12-перстной кишки. Причины возникновения – некоторые экстремальные состояния либо существенные травмы.

Стрессовая язва желудка, конечно, не развивается из-за стабильных стрессов, с которыми человек может сталкиваться каждый день. Причинами их возникновения может стать травмы или серьезные патологии, оказывающие мощное действие на все системы органов. Чаще всего язв несколько.

Стресс язва может быть двух типов — Кушинга, Курлинга. Схожесть двух видов поражения заключается в бессимптомном протекании. Как только эрозии увеличиваются в размерах, симптомы становятся ярко выраженными. Заболевание крайне опасно. Осложнения – прободение, кровотечение.

Каковы причины развития

Выражение «все болезни от нервов» абсолютно верно. На фоне серьезных стрессов падает иммунитет, нарушаются обменные процессы в организме. Все это делает уязвимым организм для инфекции. Кроме этого, нарушение метаболических процессов приводит к повышению выработки соляной кислоты, которая является составляющей желудочного сока.

Соляная кислота, воздействую на слизистую желудка, 12-перстной кишки вызывает сильное воспаление, которое и становится причиной формирования язв. Но могут быть и другие причины их развития.

Чаще всего стрессовые язвы возникают на фоне:

  • кислородного голодания тканей;
  • сильной травмы органа;
  • тяжелых патологий печени, почек;
  • проведения тяжелой операции;
  • острых патологий органов ЖКТ;
  • терминальных состояний (к примеру, на фоне внезапной сердечно-сосудистой недостаточности, с потерей сознания, угрозой смерти).
  • Множественные серьезные стрессовые ситуации, которые происходят изо дня в день одновременно, увеличивают риск развития патологии. На нервной почве выделяется большое количество кортикостероидов, катехоламинов.

    В результате последних исследований было доказано, что спустя 4 часов после перенесенной стрессовой ситуации развивается воспаление на слизистой желудка. Через 2-3 суток появляются язвы, причем некоторые из них уже начинают кровоточить.

    Эрозия Кушинга

    Язва Кушинга может возникнуть после острого нарушения мозгового кровообращения либо существенного повреждения головного мозга, а не на нервной почве. Часто является осложнением после операций. Язвы Кушинга поражают не только слизистую желудка, 12-перстную кишку, но и возникают на слизистой пищевода.

    Данный вид поражения практически всегда протекает без ярко выраженных симптомов. Приводит к кровотечениям. Нередко возникает прободение желудка, кишечника. Эти состояния приводят к перитониту, сепсису.

    Эрозия Курлинга

    Язва Курлинга возникает только на слизистой 12-перстной кишки. Зачастую является следствием значительного ожога, другого серьезного травмирования. Обширные травмы поражают большую область тела. Сопровождается данное состояние снижением объема крови. Причем не только в кожных покровах, но и в органах ЖКТ. Это и становится основной причиной развития стрессовых эрозий.

    Симптоматика патологии

    Опасность патологии в том, что она может не проявляться и протекать без симптомов. Как только язвы становятся больше, на них действуют различные раздражающие факторы, появляются первые признаки. Характеризуется язва от нервов:

  • сильной болью в области желудка, живота (зависимости от локализации язвенного поражения);
  • рвотой с примеси крови (бурого цвета);
  • каловыми массами черного цвета;
  • головокружением, потерей сознания.
  • Проявление таких симптомов, как темный кал и примеси крови в рвотных массах свидетельствует о кровотечении и возможном прободении, перитоните. При таких симптомах следует сразу обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить летальный исход.

    Важно! У каждого пятого пациента с диагнозом язва на нервной почве возникнет кровотечение. Из 100 пациентов от такой патологии умирают 4 человека. Поэтому медлить с обращением в стационар нельзя.

    Диагностическое обследование

    Пациента осматривают, проводят беседу и выявляют жалобы. Диагноз ставится на основе:

  • гастроскопии (обследуется желудочно-кишечный тракт);
  • рентгенографии (используется контрастное вещество);
  • бакпосева;
  • анализа крови;
  • анализа каловых масс на наличие скрытой крови.
  • Гастроскопия

    Наиболее информативная методика. Проводится только в том случае, если на нервной почве не открылось кровотечение или отсутствует прободение.

    Рентгенография

    Контрастное исследование позволяет определить количество эрозий, степень поражения слизистой оболочки. Метод абсолютно безвредный и безболезненный.

    Лабораторные анализы

    Анализ крови берут для выявления кровопотери, обнаружения тромбоцитоза, определения свертываемости крови.

    Как проводится лечение

    Лечение стрессовых эрозий направлено на купирование причины, по которым они развились и предупреждение осложнений. Терапия помогает восстановить работу нервной системы, иммунной системы, процессов метаболизма.

    Один из важных факторов – это диета. Человеку с таким диагнозом придется придерживаться правильного питания всю оставшуюся жизнь. Потому как небольшой стресс на фоне употребления запрещенных продуктов питания станет причиной развития новых эрозий.

    В первую очередь следует исключить все продукты питания, которые провоцируют повышение выработки соляной кислоты. Это жареная, соленая, жирная пища, кофе, газированная вода, алкоголь. Под абсолютный запрет попадает курение.

    В рацион следует включить овощи (прошедшие термическую обработку), сладкие фрукты. Разрешено употреблять каши, нежирные мясные и рыбные блюда. Не запрещаются молочные продукты, но они должны быть обезжиренными и не кислыми.

    Питаться следует дробно, лучше раздельно. Последний прием пищи осуществляется не позднее чем за 2 часа до сна. Играет важную роль употребление не меньше 2,5 л воды в сутки и снижение количества соли.

    Медикаментозное лечение направлено на повышение защитных свойств организма, корректировку нарушений метаболических процессов в организме. С помощью медикаментов восстанавливается кровоснабжения верхних отделов желудочно-кишечного тракта и снижается продукция желудочного сока.

    К основным препаратам для лечения подобного заболевания относятся:

  • Пантопразол.
  • Омепразол.
  • Сукралфат.
  • Мизопростол.
  • Соматостатин.
  • Добутамин.
  • Если стрессовые язвы становятся причиной желудочного кровотечения, врачи назначают операцию. Она заключается в лазерном клипировании кровоточащих сосудов, хирургическом ушивании эрозий.

    Прогноз, профилактика стрессовой эрозии

    Прогноз зависит от степени поражения слизистых оболочек. Не нужно забывать, что возникать они могут не только в желудке, но и в кишечнике, 12-перстной кишке. При своевременном обращении в стационар, прогнозы положительные. И конечно же, все зависит от самого пациента и от того, насколько он будет выполнять все предписания и рекомендации врача, придерживаться диеты.

    Профилактика заключается лишь в том, чтобы человек, перенесший ожоги, значительные травмы или стрессы прошел диагностическое обследование для своевременного выявления заболевания.

    Стрессовая язва неспособна к рецидиву. Но только в том случае, если после назначенного лечения, человек будет соблюдать все правила здорового образа жизни и будет проводить регулярное обследование.

    gastrolekar.ru

    Почему возникает стрессовая язва желудка

    Сильный и продолжительный стресс негативно влияет на здоровье человека, подавляя защитные силы организма. Наибольшему воздействию подвергается желудочно-кишечный тракт. Стрессовая язва желудка – самое частое поражение, которое возникает вследствие стресса. Что это такое и как лечится это заболевание?

    Что такое стрессовая язва желудка

    Стрессовые язвы – многочисленные поражения поверхности ЖКТ в виде язвочек. Возникают они в состоянии экстремального напряжения. Чаще всего образуются дефекты именно на стенках желудка.

    Различают две разновидности поражений:

    Они схожи между собой, имеют небольшие размеры и протекают практически бессимптомно. Но лечение необходимо проводить своевременно, в противном случае язвочки разрастутся и создадут массу проблем со здоровьем. В частности, они чаще всего вызывают прободения и кровотечения.

    Причины возникновения

    Желудок и стресс тесно связаны, но причиной возникновения стрессовой язвы является не повседневный привычный стресс и напряжение, которые оказывают воздействие на человека каждый день. Стрессовые язвы – это следствие влияния на организм сильных травмирующих факторов, неожиданных негативных событий, серьёзных проблем со здоровьем, которые оказали единовременное воздействие. Это могут быть:

  • перенесённые сложные операции;
  • сильные травмы;
  • острые патологии;
  • состояния шока.
  • При воздействии двух и более стрессоров риск развития язв многократно увеличивается. Сильный стресс и острая реакция заставляет защитные силы функционировать на грани возможностей, в результате слаженная работа систем и органов нарушается. Дисбаланс отрицательно сказывается и на секреторной активности желудка.

    Ком в желудке отрыжка и стресс

    Доказано, что в первые три часа сильного шока происходит воспаление слизистой, оболочка в течение трёх дней становится очень ранимой, начинает кровоточить. Перегрузка влияет и на поджелудочную железу. Психологическая встряска провоцирует развитие хронических заболеваний и бьёт по слабым местам.

    Поджелудочная железа и стресс – понятия тесно связанные, именно этот орган первым реагирует на любые изменения в привычном ритме жизни. На фоне психоэмоциональных нагрузок развивается панкреатит, нарушения могут привести к образованию сахарного диабета. В результате повышения уровня глюкозы происходит снижение чувствительности инсулина, работа поджелудочной сбивается, она перестает выполнять свои функции.

    Симптомы и диагностика

    Опасность стрессовой язвы желудка заключается в том, что она практически не имеет ярко выраженных симптомов.

    1. Частые желудочно-кишечные кровотечения. Они наблюдаются у 20 процентов страдающих от язвы, при этом болевых ощущений человек не испытывает.
    2. В дальнейшем при отсутствии лечения наблюдается прободение язвы. Это происходит примерно у 4-6 процентов людей, у кого имеется заболевание.

    Диагностировать наличие стрессовой язвы желудка можно путём эндоскопии. При этом следует правильно выявить анамнез заболевания, определить факторы риска:

    • искусственная вентиляция легких;
    • низкий сердечный выброс;
    • состояние шока;
    • ишемическая болезнь сердца;
    • приём противоопухолевых и противовоспалительных лекарственных средств.
    • Как влияет стресс на поджелудочную железу

      В определении заболевания помогают следующие показатели:

      • высокий уровень тромбоцитов в крови;
      • короткое время свёртываемости;
      • на третьи сутки происходит снижение уровня эритроцитов;
      • существенно снижается гемоглобин.
      • Назначается анализ кала, который показывает скрытое кровотечение. Часто берётся анализ содержимого желудка на кровь, тест Gastroccult делается для исключения возможности получения ложноотрицательного результата.

        Эффективный метод определения наличия стрессовых язв – эзофагогастродуоденоскопия. Эта процедура даёт наиболее полную клиническую картину происходящего, выявляя все дефекты.

        Видео в этой статье: как проводится эзофагогастродуоденоскопия

        Следует обязательно проводить лечение желудка после стресса. При этом особое внимание обращается на устранение основного заболевания, ставшего первопричиной поражения. Терапия осуществляется аналогично с лечением обычной язвы желудка.

        Лечение стрессовой язвы

        Она включает приём лекарственных препаратов — антагонистов Н2-гистаминовых рецепторов. В эту группу входят циметидин, низатидин, ранитидин, роксатидин. Они устраняют гипоксию и негативное воздействие метаболических нарушений.

        Важное значение имеет энтернальное питание, которое снижает риск возникновения кровотечения. В меню входят специальные смеси.

        Что касается хирургического метода лечения этого заболевания, он применяется крайне редко. Показания к проведению операции ограничены, слишком высока послеоперационная летальность (она достигает 50 процентов).

        Человеку, подверженному сильному стрессу, следует особое внимание обратить на профилактику заболевания, которая включает в себя приём препаратов, защищающих желудок от механического воздействия, и витаминных комплексов, таких как компливит антистресс и другие. Это позволит обезопасить себя от риска развития стрессовых язв, и сохранить здоровье!

        stressamnet.ru

        Стрессовые язвы: профилактика и лечение

        Э.П. Яковенко 1 , А.Л. Левчук 2 , А.В. Яковенко 1 , Н.А. Агафонова 1 , А.Н. Иванов 1 , Б.И. Обуховский 2 , А.С. Прянишникова 1 , И.П. Солуянова 1 , Ю.В. Илларионова 1
        1 Кафедра гастроэнтерологии факультета усовершенствования врачей РГМУ, Москва
        2 Российский национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова, Москва Стрессовые язвы (СЯ) – проблема тяжелых больных, находящихся в отделениях интенсивной терапии и реанимации. Ключевыми патогенетическими механизмами СЯ являются снижение кровотока в слизистой оболочке желудка и ацидопептическая агрессия. В профилактике и терапии СЯ предпочтение отдается ингибиторам протонной помпы с низким уровнем лекарственных взаимодействий, отсутствием кумулятивного эффекта и наличием лекарственных форм для парентерального и перорального введений. Данными свойствами обладает, в частности, препарат пантопразол (Контролок). Профилактика стрессовых эрозивно-язвенных поражений включает внутривенное введение Конролока с последующим переходом на пероральный прием данного препарата. Профилактическая терапия снижает частоту развития СЯ и кровотечений из них, улучшает выживаемость пациентов, находящихся в тяжелом состоянии.
        Ключевые слова: стрессовые язвы, слизистая оболочка желудка, ингибиторы протонной помпы, пантопразол

        Английский ученый Swan J. в 1823 г. впервые установил связь между наличием гастродуоденальных изъязвлений и кровотечений и тяжелым состоянием больных. В последующем появились сообщения о развитии язв, обозначенных термином “стрессовые язвы”, у пациентов с ожогами, пневмококковой пневмонией и другими тяжелыми заболеваниями [1].

        Стрессовые язвы (СЯ) – это некрозы слизистой оболочки желудка и реже – луковицы 12-перстной кишки, которые развиваются у тяжелых больных, находящихся в хирургических и терапевтических отделениях интенсивной терапии и реанимации. Факторами риска развития СЯ являются тяжелые травмы, включая церебральные, ожоги (более 25% поверхности тела), большие хирургические операции, сепсис, артериальная гипотензия, дыхательная недостаточность, требующая механической вентиляции, коагулопатии, тромбоцитопения, печеночная недостаточность, острая почечная недостаточность, а также их сочетания. Частота развития СЯ и кровотечений повышается с увеличением числа факторов риска у пациента [9], при этом желудочные кровотечения при СЯ являются прогностически неблагоприятными [2].

        Эрозивно-язвенные поражения возникают у 40–100% больных, находящихся в критическом состоянии, в течение первых часов пребывания в стационаре, а клинически значимые кровотечения из них наблюдаются в 25–30% случаев [2, 3]. При эндоскопическом исследовании верхних отделов пищеварительного тракта, проведенном в пределах 18 часов от поступления в стационар и через определенные интервалы, у 74% больных, находящихся в палатах интенсивной терапии, имелось повреждение слизистой оболочки желудка или 12-перстной кишки, и практически у половины из них не было признаков кровотечения [1].

        Смертность и летальность, ассоциированные с осложнениями СЯ, высоки, что требует проведения лечебных мероприятий для профилактики их развития. В ретроспективном исследовании Skillman J. и работах других авторов показано, что более чем у 80% пациентов из хирургических и 100% – из терапевтических палат интенсивной терапии причиной смертности явилось кровотечение из СЯ [4, 5]. Однако в настоящее время в связи с усовершенствованием тактики ведения больных в палатах интенсивной терапии и внедрением терапии, направленной на профилактику развития СЯ, смертность от желудочных кровотечений существенно снизилась.

        Патогенез стрессовых язв

        Установлено, что желудок является одной из главных мишеней органных повреждений у больных, находящихся в критическом состоянии, в связи с тем что его слизистая оболочка постоянно контактирует с внутрипросветными эндогенными повреждающими субстанциями, к которым относятся соляная кислота, пепсин, а также забрасываемые в желудок желчь и панкреатические ферменты. Важная роль в повреждении слизистой оболочки желудка (СОЖ) принадлежит также гематогенным эндогенным повреждающим факторам. К ним относятся: провоспалительные и вазоактивные медиаторы, продукты нарушенных метаболических процессов в организме (мочевина, мочевая кислота и др.) и ряд экзогенных повреждающих субстанций (вирусы, бактерии и их токсины, лекарства, химические вещества, соли тяжелых металлов и др.), поступающих в организм, минуя желудочно-кишечный тракт. Под влиянием экзогенных и эндогенных ксенобиотиков в СОЖ нарушаются метаболические процессы, что приводит к появлению новых биологических субстратов, оказывающих деструктивный эффект [6].

        Основные механизмы действия повреждающих СОЖ агентов [7]:

      • падение трансмембранного потенциала поверхностного эпителия, способствующего обратной диффузии водородных ионов в СОЖ;
      • деградация пристеночной слизи и повреждение поверхностного эпителия СОЖ;
      • индукция синтеза провоспалительных субстанций в СОЖ;
      • блокада продукции противовоспалительных тканевых простагландинов и АТФ;
      • активация тканевых фосфолипаз и перекисного окисления липидов в эпителии СОЖ;
      • нарушение кровотока и сосудистой проницаемости в СОЖ.
      • В норме желудочная цитопротекция включает большой спектр внутрипросветных и тканевых механизмов, взаимодействие которых обеспечивает целостность СОЖ и ее устойчивость к факторам агрессии. Протективные механизмы СОЖ находятся в тесном взаимодействии и регулируются нервными и гуморальными механизмами с участием нейропептидов и вазоактивных медиаторов.

        Слизистый протективный барьер желудка имеет три линии защиты [8]. Первая включает слизь, желудочную и дуоденальную секрецию бикарбонатов, гидрофобный слой слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки. Слизь представляет собой водонерастворимый гель, состоящий из гликопротеиновых полимеров, тесно прилегающих к поверхности эпителиальных клеток. В состав слизи входят иммуноглобулин А (IgA), лизоцим, лактоферрин и другие компоненты. Слой слизи защищает СОЖ от физических и химических воздействий, соляной кислоты и пепсина, от бактерий, вирусов и их токсинов. Секреция бикарбонатов уменьшает агрессивные свойства соляной кислоты и повышает уровень рН защитного слоя слизи.

        Вторую линию защиты СОЖ составляет эпителиальный барьер. Апикальные поверхности покровного желудочного эпителия и межклеточные соединения чрезвычайно устойчивы к обратной диффузии ионов водорода (Н + ) благодаря наличию на их базолатеральных поверхностях двух транспортных систем, удаляющих водородные ионы из СОЖ. Целостность данного барьера регулируется эндогенными ростовыми факторами, одним из которых является трансформирующий фактор роста α. В состав данного барьера входят тканевые субстанции, содержащие сульфгидрильные группы (глутатион- и тиолсодержащие протеины), которые являются мощными естественными антиоксидантами, а также ловушками для свободных радикалов водорода и кислорода, включая экзогенные, поступающие со слюной и пищей. Определенная роль в поддержании второй линии защиты принадлежит компонентам врожденного и адаптационного иммунитета (Toll-подобные рецепторы, антибактериальные пептиды, α- и β-дефенсины, IgA и др.), обеспечивающим устойчивость СОЖ к внедрению патогенных бактерий, вирусов и их токсинов.

        Третья линия защиты включает нормальный кровоток, который способствует удалению Н + , обеспечивает энергией метаболические процессы, поддерживает первую и вторую линии защиты, а также репаративные процессы в СОЖ.

        В тяжелых стрессовых ситуациях нарушается взаимодействие между факторами агрессии и защиты СОЖ, в результате чего возникают эрозивно-язвенные процессы. Пусковым звеном в патогенезе развития СЯ является артериальная гипотензия, приводящая к нарушению непосредственно третьей линии и опосредованно – первой и второй линий защиты СОЖ, создавая условия, при которых нормальный и даже сниженный уровни желудочной секреции существенно повышают свой агрессивный потенциал.

        В многочисленных экспериментах на животных показано, что даже кратковременный геморрагический шок вызывал развитие язв в СОЖ. В течение первых минут после индукции шока в желудке возникают очаговые зоны, в которых СОЖ бледнеет, в последующем на ней появляются геморрагические высыпания и поверхностные изъязвления [10, 11]. Эти изменения связаны с повреждением сосудов в результате повышенного влияния симпатической нервной системы [12].

        Роль соляной кислоты и пепсина в патогенезе СЯ неоспорима, что подтверждено результатами клинических исследований и многочисленных экспериментов на животных. Так, в моделях на собаках показано, что во время шока промывание СОЖ щелочными растворами предупреждает развитие СЯ [13], а инстилляция кислых растворов приводит к их возникновению [14]. Наличие в просвете желудка солей желчных кислот в условиях ишемии и присутствия соляной кислоты также вызывает формирование СЯ [15]. Определенную роль в патогенезе язвообразования играет снижение концентрации простагландинов в желудочной слизи [16].

        Лечение и профилактика образования стрессовых язв

        Основные направления профилактики, терапии СЯ и связанных с ними желудочно-кишечных кровотечений:

      • коррекция гемодинамических расстройств;
      • снижение продукции факторов агрессии (соляной кислоты, пепсина);
      • повышение защитных свойств СОЖ.
      • Чрезвычайно важен ранний перевод тяжелых больных на энтеральное питание, что существенно уменьшает частоту развития язв и кровотечений. Ведущая роль в профилактике и терапии СЯ принадлежит лекарственным средствам, существенно снижающим продукцию соляной кислоты, а следовательно, и активность пепсина. С появлением в арсенале кислотодеп-рессивных средств ингибиторов протонной помпы (ИПП) используемые ранее с этой целью антациды и Н2-блокаторы в настоящее время признаны недостаточно эффективными [17].

        В результате многочисленных сравнительных рандомизированных исследований установлено преимущество ИПП в способности блокировать продукцию соляной кислоты, увеличивать скорость рубцевания язв и эрозий, снижать частоту хирургических вмешательств и рецидивов кровотечений при пептических язвах, а также повышать эффективность эрадикационной терапии при инфекции, вызванной Helicobacter pylori [18, 19]. В группу ИПП входят: омепразол, эзомепразол, пантопразол, лансопразол и рабепразол, которые различаются между собой радикалами в пиридиновом и бензимидазольном кольцах, а также некоторыми фармакокинетическими и фармакодинамическими свойствами.

        Контролок в отличие от омепразола и эзомепразола не аккумулируется в организме после приема повторных доз. Так, после внутривенного введения Контролока в дозе 30 мг/сут в течение 5 дней показатели фармакокинетики оказались сравнимыми с таковыми, полученными после его однократного внутривенного введения. При этом установлено, что площадь под кривой “концентрация–время”(AUC) составила 5,35 мг·ч/л, максимальная концентрация в плазме крови (Cmax) – 5,26 мг/л, период полувыведения (tЅ) – 1,11 часа. При фармакокинетических исследованиях пантопразола при пероральном приеме в дозах от 10 до 80 мг и внутривенном введении в дозе 240 мг его концентрация в сыворотке/плазме крови имела линейный характер. Эти свойства существенно отличают Контролок от омепразола, при повышении дозы которого в том же диапазоне площадь под кривой AUC изменяется непропорционально, а tЅ увеличивается уже после однократного внутривенного введения [20–22]. Важным свойством Контролока, делающим его препаратом выбора в терапии СЯ, является отсутствие необходимости коррекции дозы у пациентов пожилого возраста, а также при почечной и печеночной недостаточности [20].

        Различия фармакокинетики ИПП обусловлены так же особенностями их взаимодействия с системой цитохрома Р450.

        В клиническом плане помимо кислотодепрессивного эффекта чрезвычайно важными свойствами, которые учитываются при выборе ИПП, являются: низкий уровень взаимодействия с другими лекарственными средствами, отсутствие кумулятивного эффекта при длительном применении, а также наличие лекарственной формы для парентерального введения, необходимой для профилактики и терапии СЯ и желудочно-кишечных кровотечений. По данным параметрам выгодно отличается пантопразол (Контролок), имеющий значительно более узкий спектр лекарственного взаимодействия по сравнению с другими представителями группы ИПП. Так, в ряде клинических исследований показано, что Контролок не взаимодействует с антацидными средствами, антипирином, кофеином, оральными контрацептивами, этанолом, глибенкламидом, левотироксином натрия, метопрололом, пироксикамом, теофиллином, амоксициллином, кларитромицином, диклофенаком, напроксеном, диазепамом, карбамазепином, дигоксином, нифедепином, варфарином, циклоспорином, такролимусом и др., что позволяет использовать его в комплексном лечении пептических изъязвлений различного генеза [20].

        Для профилактики развития СЯ пантопразол (Контролок) назначают внутривенно по 40 мг каждые 12 часов до стабилизации состояния больного и перевода его на энтеральное питание. В связи с тем что кислотоассоциированные поражения СОЖ возникают в течение 24 часов от начала стрессовой ситуации, парентеральное введение Контролока должно начинаться сразу после поступления больного в палату интенсивной терапии, а при проведении плановых операций – во время анестезии, в т. ч. и для профилактики кислотоаспирационного синдрома [2, 23]. По мере стабилизации состояния больного и переводе его на энтеральное питание парентеральное введение Контролока отменяют, и он принимается перорально.

        В связи с разными фармакокинетическими и фармакодинамическими свойствами ИПП (например, максимальный кислотодепрессивный эффект достигается при использовании Контролока с приема первой дозы, а омепразола – на 7-е сутки) необходимо пролонгировать пероральную терапию тем же препаратом, который вводился парентерально, или переводить больного на Контролок. Продолжительность лечения и суточная доза ИПП определяются индивидуально в зависимости от клинической картины заболевания и состояния СОЖ. В среднем для рубцевания стрессовых эрозивно-язвенных поражений требуется 4-недельный курс терапии ИПП. Определенная роль в лечении, но не в профилактике СЯ принадлежит цитопротекторам – Де-Нолу (висмута трикалия дицитрату) и сукральфату. При этом следует отметить, что в виде монотерапии они малоэффективны, а в сочетании с ИПП Де-Нол увеличивает скорость и улучшает качество рубцевания язв, в то время как сукральфат в слабокислой и щелочной среде не оказывает лечебного эффекта.

        Примерная схема ведения пациента с СЯ выглядит следующим образом:

      • в течение 3–7 дней Контролок внутривенно в дозе 40 мг каждые 12 часов;
      • затем в течение 7 дней Контролок перорально в дозе 40 мг 2 раза в сутки;
      • затем до 4 недель Контролок перорально в дозе 40 мг 1 раз в сутки (прием в 17–18 часов);
      • после перевода больного на пероральный прием Контролока назначают Де-Нол в дозе 120 мг 4 раза или 240 мг 2 раза в сутки, в среднем на 2 недели.

      Данная схема назначения препарата существенно снижает ацидопептическую агрессию в желудке у больного, находящегося в наиболее опасном периоде, блокирует ночную секрецию соляной кислоты и снижает риск развития нозокомиальных пневмоний.

      Заключение

      Таким образом, СЯ являются проблемой тяжелых больных, находящихся в отделениях интенсивной терапии и реанимации. Профилактическая терапия препаратом Контролок, применяемым парентерально с последующим переходом на пероральный прием, предупреждает развитие СЯ и кровотечений из них, способствует их рубцеванию, улучшая выживаемость пациентов, находящихся в тяжелом состоянии.

      medi.ru

      Стрессовые язвы

      Что такое Стрессовые язвы —

      Стрессовыми гастродуоденальными язвами называют обычно острые, чаще поверхностные и множественные язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающие при некоторых экстремальных состояниях.

      Частота стрессовых язв оценивается в литературе неоднозначно и колеблется, например, при распространенных ожогах (язвы Курлинга) от 11 до 78 %, при нейрохирургических операциях и черепно-мозговых травмах (язвы Кушинга) — от 14 до 15%. Приведенные различия в оценках связаны, скорее всего, с нередко бессимптомным течением таких поражений, когда они впервые распознаются лишь на вскрытии.

      Стрессовые язвы чаще всего локализуются в теле желудка (в том числе не так уж и редко на большой кривизне), реже — в его антральном отделе и луковице двенадцатиперстной кишки.

      Патогенез (что происходит?) во время Стрессовых язв:

      Патогенез стрессовых гастродуоденальных язв достаточно сложен и включает в себя много различных звеньев.

      Прежде всего на фоне стресса вследствие активации гипоталамуса происходит повышение выработки АКТГ с последующим увеличением продукции кортикостероидов в корковом веществе надпочечников. Кортикостероидные гормоны в свою очередь уменьшают продукцию желудочной слизи и ухудшают ее качественный состав, снижая содержание сиаловых кислот, и приводят тем самым к повреждению защитного слизистого барьера. Кроме того, кортикостероиды нарушают регенерацию эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка, способствуют повышенному образованию гистамина из гистидина (за счет активации фермента гистидиндекарбоксилазы).

      Кортикостероиды, а также выделяющиеся в большом количестве на фоне стресса катехоламины ухудшают процессы микроциркуляции, вызывая ишемию слизистой оболочки желудка. Ухудшению кровообращения в желудке способствуют и другие тяжелые нарушения (гиповолемический шок, плазмопотеря), наблюдающиеся, например, при обширных ожогах.

      Повышение функциональной активности гипоталамуса в результате стресса сопровождается также повышением тонуса блуждающего нерва, что ведет к усилению кислотно-пептического фактора язвообразования. Возрастанию кислотной продукции дополнительно способствует увеличение выработки гистамина и катехоламинов, стимулирующих выработку гастрина.

      Определенное значение в патогенезе стрессовых язв имеют и нарушения гастродуоденальной моторики (парез желудка, усиление дуоденогастрального рефлюкса желчи). К развитию стрессовых язв предрасполагают, возможно, и нарушения белкового обмена. В результате стресса тормозится активность пищеварительных ферментов, что ведет к недостаточному поступлению в организм аминокислот и отрицательному азотистому балансу.

      Симптомы Стрессовых язв:

      Клиническая картина стрессовых язв характеризуется, с одной стороны, малоеимптомностью проявлений (в частности, редкостью болевого синдрома), а с другой стороны — частой наклонностью к желудочно-кишечным кровотечениям, частота которых при стрессовых гастродуоденальных язвах колеблется, по данным разных авторов, от 11 -12 до 69-75%, составляя в среднем 39-47 %. У 3-6 % больных со стрессовыми язвенными поражениями наблюдается прободение язвы.

      Летальность при стрессовых гастродуоденальных язвах колеблется, по данным литературы, от 6 до 87,5 % и обусловливается часто течением и прогнозом основного заболевания, на фоне которого возникли стрессовые язвы.

      Лечение Стрессовых язв:

      При стрессовых язвах желудка и двенадцатиперстной кишки лечение должно быть в первую очередь направлено на основное заболевание, явившееся причиной их развития. Чисто противоязвенная терапия стрессовых язв принципиально не отличается от лечения язвенной болезни, однако должна включать в себя наиболее эффективные противоязвенные средства (блокаторы Нг-рецепторов гистамина и др.) Хирургические способы лечения следует применять при стрессовых язвах лишь по строгим показаниям, поскольку послеоперационная летальность в таких случаях (учитывая тяжесть основного заболевания) достигает 50 %.

      Профилактика Стрессовых язв:

      Профилактика возникновения стрессовых язв желудка и двенадцатиперстной кишки сводится прежде всего к своевременному и тщательному лечению основного заболевания, поддержанию нормального объема крови, обеспечению функций дыхания и кровообращения, коррекции КОС и электролитного баланса, борьбе с инфекционными осложнениями. В профилактических целях больным с высоким риском возникновения стрессовых язв показано назначение антацидных и антисекреторных препаратов.

      К каким докторам следует обращаться если у Вас Стрессовые язвы:

      Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Стрессовых язв, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

      Как обратиться в клинику:
      Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

      Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

      У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

      Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

      www.eurolab.ua