Энурезом и энкопрезом

Энурез и энкопрез – функциональные расстройства нервной системы, при которых нарушено выделение мочи и кала. Энурез – недержание мочи, энкопрез – недержание кала или каломазанье. Это расстройства, которые чаще проявляются в детском возрасте, выявляются у 15% младших школьников.

Энурез и энкопрез не опасны для жизни, но являются серьезной проблемой для больных и провоцируют конфликты в семье. Переживания по поводу недержания становятся причиной тревожности, отстраненности, неврозов, ночных кошмаров и нарушений сна, чувства собственной неполноценности, что может привести к формированию невротической личности.

По проявлениям

  • Ночной – недержание мочи только в ночное время – «ребенок писает в постель». Связан с отсутствием рефлекторного контроля над мочевым пузырем. Встречается в 70% случаев. Наблюдается преимущественно у мальчиков.
  • Дневной и ночной – случаи недержания происходят в ночное и дневное время.
  • Неврозоподобный – дети спят крепко и равнодушно относятся к имеющейся проблеме до подросткового возраста. Затем начинают чрезвычайно переживать из-за нее, становятся замкнутыми, отчужденными или, наоборот, агрессивными и напористыми.
  • Первичный – ребенок с рождения не умел контролировать работу мочевого пузыря.
  • Вторичный – в жизни ребенка был «сухой» период, продолжавшийся 6 месяцев и более. Появление недержания связано с психологической травмой. В большинстве случаев проходит самостоятельно, если исключить травмирующую ситуацию.
  • Причины энуреза

  • Острые психотравмирующие ситуации вызывают преобладание процессов торможения в нервной системе. Это вызывает торможение рефлекса по управлению мочевым пузырем. Причины:
  • испуг;
  • угроза жизни или здоровью;
  • конфликт с родителями;
  • рождение брата или сестры;
  • перенесенная травма, операция.
  • Хронические психотравмирующие ситуации
  • развод родителей;
  • алкоголизм, наркомания в семье;
  • Генетические наследственные факторы. Задержка развития контроля над мочевым пузырем передается по наследству. У 75% детей с энурезом один или оба родителя страдали недержанием мочи. Пи этом выраженность болезни зависит от степени повреждения гена и его локализации в хромосоме.
  • Незначительные повреждения мозга плода в период беременности, во время или сразу после родов. Эти факторы приводят к нарушению работы ствола мозга и продолговатого мозга, отвечающих за вегетативные функции организма (работу органов дыхания, пищеварения, выделения).
  • асфиксия плода;
  • Социальные факторы
  • принадлежность к незащищенным социальным группам – малоимущие, беженцы;
  • эпилепсия;
  • гипертиреоз;
  • сахарный и несахарный диабет, сопровождающиеся образованием большого количества мочи;
  • Причины органического энуреза выявляют в ходе общемедицинского обследования. После лечения болезни проблема с недержанием исчезает.

  • Мочевой пузырь заполняется мочой и растягивается. В нем образуются нервные импульсы, которые по нервным волокнам вегетативной нервной системы попадают в головной мозг. Мозг анализирует информацию. В зависимости от ситуации он принимает решение терпеть или опорожнить мочевой пузырь.
  • Для опорожнения мочевого пузыря нервные импульсы из головного мозга идут в парасимпатические центры спинного мозга, расположенные в крестцовом отделе. Затем по тазовым внутренностным нервам поступают в узел мочепузырного сплетения, а затем в гладкую мускулатуру мочевого пузыря. После этого мускулатура мочевого пузыря сокращается, а внутренний сфинктер мочевого пузыря и сфинктер мочеиспускательного канала (мышечные кольца, перекрывающие просвет) — расслабляются. Это приводит к вытеканию мочи.
  • ребенка сложно приучить к горшку;
  • у детей старше 6-ти лет проявляется преимущественно во время сна;
  • Вторичный энурез – условный рефлекс сформировался, а затем ослаб или исчез. Такое происходит, когда ребенок научился контролировать свой мочевой пузырь, и успешно справлялся с этой задачей 6-12 месяцев, но после стрессовой ситуации утратил этот навык.
    Характерные черты:

    • Первые случаи недержания появляются во время стресса или через несколько дней после стрессовой ситуации;
    • Частота значительно снижается, если ребенок находится в спокойной обстановке. Если исключить травмирующие ситуации, то энурез может пройти самостоятельно за 1-3 месяца;
    • Отметим, что если энурез был связан с острым кратковременным стрессом, то частота приступов энуреза со временем снижается, при условии, что психика ребенка не будет травмироваться повторно. Если же ребенок постоянно находится в хронической стрессовой ситуации (частые конфликты родителей), то со временем приступы становятся все чаще.

      Для детей склонных к развитию энуреза характерны общие черты:

      • плаксивость;
      • робость и пугливость;
      • впечатлительность;
      • повышенная раздражительность;
      • нарушения сна и аппетита;
      • Лечение нарушения поведения

        Семейная психотерапия

        Эффективность метода – высокая. Более 95%, страдающих энурезом полностью излечиваются за 2-3 месяца. В западной Европе и США мочевые будильники основной метод лечения.
        Обязательные условия – возраст ребенка старше 5-ти лет и желание избавиться от проблемы.

        Медикаментозное лечение

        Для лечения энуреза применяются препараты различных групп. Лечение может длиться от одного месяца до года.

        www.polismed.com

        Энурез и энкопрез. Недержание мочи или кала — виды, причины, признаки, методы лечения – психотерапия, лекарственная терапия, методы самопомощи.

        Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

        Определение энурез

        Виды энуреза

      • Дневной – случаи недержания происходят днем. Обычно связан с психологической травмой, которая вызвала эмоциональную или неврологическую проблему. Наблюдается преимущественно у девочек.
      • По причине, вызвавшей расстройство

        • Органический – связан с заболеваниями спинного мозга, мочевыводящих органов, диабетом.
        • Неорганический – ребенок еще не освоил функцию произвольного мочеиспускания. Запаздывает формирование связи между мозгом и мочевым пузырем. Бывает, что «сторожевой» рефлекс сформировался, но не окреп, и был утрачен в связи со стрессом. Разделяют 2 подвида:
        • Невротический – свойственен пугливым, тревожным детям. Они спят очень чутко, но это не помогает им проснуться при наполнении мочевого пузыря. Эти ежевечерние переживания мешают им заснуть. Дети очень переживают по поводу недержания с дошкольного возраста. Страдают от чувства собственной неполноценности.
        • По времени возникновения

            Причины неорганического энуреза

          • разлука с матерью;
          • физическое наказание;
          • переезд на новое место;
          • смерть близкого человека;
            • воспитание в неблагополучной семье;
            • чрезмерная строгость, тирания со стороны родителей;
            • чрезмерные нагрузки в школе.
            • Гормональные нарушения. Нарушения суточного ритма выделения гормона, который контролирует выведение воды и солей организмом – вазопрессина. Нехватка вазопрессина приводит к двукратному увеличению ночного объема мочи по сравнению с детьми, у которых уровень гормона в норме.
            • обвитие пуповиной;
            • родовые травмы;
            • инфекции, перенесенные беременной;
            • инфекции и интоксикации у младенцев.
            • проживание в плохих жилищных условиях;
            • длительное использование одноразовых подгузников (более 2-х лет);
            • пребывание в специализированных учреждениях – детском доме, интернате.
            • На деле, сложно выделить одну причину развития неорганического энуреза. Поэтому склоняются к выводу, что развитие расстройства связано с комплексом факторов.

              Причины органического энуреза

            • аномалии позвоночника и спинного мозга;
            • воспалительные заболевания мочевого пузыря (цистит), мочеиспускательного канала (уретрит);
            • аномалии в строении органов мочеиспускания;
            • задержка умственного развития.
            • Симптомы расстройства

              За отсутствие энуреза отвечает условный «сторожевой» рефлекс. Он превращает мочеиспускание в волевой акт, то есть дает возможность опорожнять мочевой пузырь по собственному желанию. В норме этот рефлекс начинает формироваться с года и окончательно закрепляется к 5-ти годам. Как он работает?

              • Для задержки мочи нервный импульс из головного мозга поступает в симпатические центры, находящиеся в поясничном отделе спинного мозга. Оттуда через симпатические волокна поступает в поясничные узлы симпатического ствола, в брыжеечные узлы, а от них к мускулатуре мочевого пузыря. Под действием этих импульсов мышечная стенка пузыря расслабляется, а сфинктеры сжимаются и перекрывают отток мочи.
              • Как видите, механизм довольно сложный. При правильном воспитании ребенок овладевает им за несколько месяцев или лет. В результате формируется соответствующий условный рефлекс. Нарушения этого процесса приводят к энурезу.

                Первичный энурез возникает, если рефлекс с рождения еще не сформировался или срабатывает не во всех ситуациях. Этот вид расстройства не связан со стрессом. Задержка формирования рефлекса проявляется следующими симптомами:

                • ребенок не просится в туалет, хотя и ощущает наполнение мочевого пузыря;
                • в дневное время первая порция мочи в белье, остаток на горшок;
                  • частота случаев не зависит от эмоционального состояния ребенка;
                  • по мере взросления ребенка случаи недержания происходят все реже.
                  • При воздействии хронического стресса за несколько месяцев до энуреза могут возникать тики, страхи, нарушения сна;
                  • Случаи недержания могут повторяться ежедневно или несколько раз в месяц. Частота зависит от особенностей нервной системы ребенка;
                  • Случаи недержания становятся чаще, если ребенок переживает, испытывает эмоциональное напряжение. Причем усилить энурез могут как сильные позитивные, так и негативные эмоции.
                • отставание в физическом развитии, отставание в темпах роста и наборе мышечной массы, что связано с дефицитом гормона роста;
                • замедленность речи и движений;
                • утренняя сонливость и высокая активность в вечерние часы.
                • К какому доктору обращаться при энурезе?

                  Диагностика причин энуреза

                  Психотерапия

                  Поведение родителей играет решающую роль в борьбе с энурезом у детей. Если они будут стыдить и ругать ребенка после «мокрых» ночей – это спровоцирует страх, нарушение сна и невроз, что только усугубит недержание.

                  Ребенку необходима поддержка. Детей, которые очень переживают за каждый случай недержания, необходимо подбадривать, вселять веру в их силы и успех лечения. Их нельзя винить и ругать за неудачи. Желательно придумать систему поощрений. За каждую сухую ночь – жетон. 5 жетонов можно обменять на небольшой сувенир.

                  Но при этом родители должны строго следить, чтобы ребенок соблюдал режим и рекомендации врачей. Это особенно важно, когда у больного отмечается спокойно-равнодушное отношение к случаям недержания.

                  Энурезные (мочевые) будильники

                  Энурезный будильник – устройство, состоящее из датчика влаги и будильника. Оно может быть проводным и беспроводным. Датчик влаги крепится на трусы ребенка. Как только первые капли мочи попадают на него – устройство срабатывает и звонит будильник. Ребенок просыпается и идет в туалет, чтобы помочиться.

                  Для повышения эффективности сам будильник желательно ставить в нескольких метрах от кровати. Тогда для того, чтобы его выключить ребенку придется окончательно проснуться.

                  Функциональный энурез и энкопрез

                  10. Функциональный энурез и энкопрез

                  Энурез, как и энкопрез (греч. ex – наружу; uron – моча; kopros – кал), относится к числу «эвакуационных» расстройств. Под энурезом понимается «повторяющееся непроизвольное или намеренное мочеиспускание, производимое в постель или в одежду по достижении возраста, предполагающего наличие способности контролировать этот процесс» (Венар, Кериг, 2004). Отечественные исследователи намеренное упускание мочи и кала рассматривают как нарушение поведения (проявление реакции пассивного протеста).

                  Этот возраст, по разным данным, составляет 4–5 лет (либо эквивалентный уровень развития), а частота уринации достигает 2 раз в неделю и более, сохраняясь в течение по меньшей мере 3 месяцев подряд. Существенно важно, кроме того, что недержание мочи сопровождается клинически значимым дистрессом или нарушениями в социальной, учебной (профессиональной) или другой важной сфере функционирования.

                  Недержание мочи и кала может быть связано с другими причинами: умственной отсталостью и неспособностью формировать волевое усилие, задерживающее мочеиспускание или дефекацию в неподходящем месте; заболеванием почек и мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит и др.), эндокринной патологией (несахарный диабет), неврологическими нарушениями функций головного и спинного мозга, психическим расстройством, приводящим к нарушениям самоконтроля. Случаи намеренного мочеиспускания в неподходящих местах отечественными авторами (Ковалев, 1985; и др.) рассматриваются как проявление нарушения поведения (патохарактерологическая реакция протеста).

                  Выделяют три разных вида энуреза: ночной энурез, дневной энурез и энурез смешанного типа (дневной и ночной), а также первичный энурез и вторичный энурез. При первичном энурезе дети никогда ранее не контролировали мочеиспускание, этот навык у них не был сформирован в силу замедленного развития или неадекватного воспитания (в данном случае имеет место излишне стойкая фиксация ранней формы уринации), при вторичном энурезе дети научались навыку контроля уринации, но затем под влиянием стресса он на некоторое время утрачивается, что обычно расценивается как утрата волевого усилия или регрессия поведения.

                  Данные о распространенности функционального энуреза разноречивы: от 7 до 20% детей в возрасте 5 лет, от 3 до 5% – 10 лет, до 2% – 12–14 лет, до 1% – 18 лет. Менее распространен дневной энурез, от него страдает 3% шестилетних детей. В большинстве случаев, если при этом нет сопутствующей психопатологии, по мере взросления детей постепенно наступает самоизлечение.

                  В терапии функционального энуреза используются в основном методы поведенческой терапии, такие как «мочевой будильник» или метод «подстилки и звонка» и метод «сухой постели», т. е. подкрепление удерживания мочи, как положительное, так и отрицательное. Лекарственная терапия (антидепрессант мелипрамин) и назначение антидиуретика десмопрессина оказались недостаточно эффективными. Существенное значение может иметь индивидуальная и семейная психотерапия, направленная на устранение стресса и/или формирование у ребенка механизмов стрессоустойчивости (копинг-стратегий – англ. coping – овладевать, преодолевать). (О методах терапии см. главу о лечении.)

                  Энкопрез – аналогичное энурезу расстройство, встречающееся в 5–10 раз реже. Обычно дети пачкают белье, непроизвольно выделяя кал мелкими порциями, реже опорожняясь полностью. Причины его развития, как и терапия, в целом те же, что и при энурезе. Иногда встречается сочетание того и другого расстройства.

                  Функциональный энурез и энкопрез рекомендуется различать с формами недержания мочи и кала, вызванные соматической патологией (например, опущение почек, гидронефроз, расширение толстого кишечника или болезнь Гиршпрунга). Не рекомендуется относить к ним и преднамеренные манипуляции с мочой и калом. Например, девочка 4,5 лет постоянно разбивает на ковре куриные яйца и пачкает калом свою кроватку. Скорее всего, она это делает назло матери или отцу, как бы мстит им за невнимание к себе. Мальчик 12 лет, по словам матери, пачкает не только белье, он мажет калом стены, мебель, книги. В подобных случаях может возникать предположение о наличии серьезного психического расстройства. Явления регрессии в виде энуреза и/или энкопреза могут быть у пациентов с депрессией, шизофренией, эпилепсией и другой психиатрической патологией.

                  psyclinic-center.ru

                  Энкопрез и энурез у ребенка: пачкает мажет трусы, описывается ночью

                  Позывы на дефекацию исчезли, крепко спит, по-маленькому в кровать

                  Как лечить энкопрез, каломазание, энурез, недержания кала и мочи

                  Добрый день. Моему сыну 10 лет (2007 года рождения). У него энкопрез и кажется энурез тоже. Уже 2 года эта проблема продолжается.

                  По энкопрезу. Пачкает нижнее бельё. Это следствие самоподавления позыва. Это вошло в привычку, наверное, у него. Сам в позыве признаётся редко, но бывает говорит, идёт и делает, когда настроение хорошее. Но в большинстве случаев только по графику, в час дня мы его заставляем идти в туалет. Недавно он болел ветрянкой и после этого уже две недели пачкает бельё. И даже практически график наш не помогает с позывами. Такое ощущение, что позывы вообще исчезли.

                  По энурезу. Ночью спит очень крепко, будить его сложно. Будим в 3 часа ночи, чтобы он пошёл по-маленькому, будим основательно, спрашивая таблицу умножения и т.д. А если не будить его ночью, он просыпается сам очень редко, в месяц 2 — 3 раза бывает самопробуждение в туалет по-маленькому. Описывается тоже очень редко, бывает когда выпьет перед сном 1 — 2 чашки воды. Днём по-маленькому идёт сам, нормально.

                  Лечение проводили в местных клиниках, разными аппаратами и препаратами в виде таблеток. Лечебный курс был три раза по 14 дней, эффект на 2 — 3 месяца, потом всё заново. Как быть нам? И что может предложить ваша клиника по решению наше проблемы? Каковы гарантии в полном выздоровлении? И какие примерные финансовые расходы нас ждут? И какова продолжительность лечения? Спасибо

                  Лечение энуреза энкопреза в России, Саратове

                  Есть вероятность наличия у мальчика таких заболеваний, как энкопрез и энурез. Сарклиник с 1992 года проводит лечение энуреза и недержания мочи, лечение энкопреза и недержания кала, каломазания у детей и подростков, мальчиков и девочек, подростков и взрослых в Саратове, России. При энкопрезе подавлен рефлекс на дефекацию. При энурезе нарушена вегетативная и центральная регуляция процесса мочеиспускания. Лечение проводится амбулаторно курсами. Тактика лечения энуреза и энкопреза различная. Минимальная продолжительность курса лечения энуреза – 10 рабочих дней, энкопреза – 10 рабочих дней. Средняя эффективность лечения энкопреза 81%, средняя эффективность лечения энуреза 99%. Цена, стоимость лечения зависит от вида применяемых методик. Методики подбираются на очной консультации. На сайте сарклиник Вы можете прочитать отзывы о лечении энуреза и отзывы о лечении энкопреза в Сарклиник.

                  sarclinic.ru