Этиологии психических расстройств

Этиология и патогенез психических заболеваний

Этиологические факторы, обусловливающие возникновение психических расстройств, очень разнообразны. Ими могут стать различные хронические интоксикации (алкоголь, наркотические лекарственные препараты, промышленные яды), острые и хронические инфекции (грипп, сепсис, менингоэнцефалиты, ревматизм, тифы), заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринные расстройства и др. Большое значение в развитии психических заболеваний имеют психические и физические травмы мозга, а также наследственная отягощенность. Однако важно установить не только причину заболевания, но и условия, способствующие его возникновению, а также свойства и тяжесть болезненного агента.

Возникновение заболевания зависит от индивидуальных особенностей организма, массивности патогенного фактора, места его воздействия и т. п. Следует отметить, что и тот же агент может быть патогенным для одного организма и безвредным для другого. Более того, реакция одного и того же организма на патогенный агент может изменяться в зависимости от условий внешней среды (температурный фактор, психотравма, интоксикация и др.); один этиологический фактор может вызвать различные по форме психические заболевания (например, при сифилитическом поражении ЦНС может возникнуть прогрессирующий паралич, сифилис мозга, табопаралич и др.). Иначе говоря, болезненные процессы, развивающиеся в головном мозге, весьма изменчивы и затрагивают структуры коры больших полушарий, подкорковых образований, эндокринные механизмы. В частности, при развитии патологических состояний большое значение имеют нарушения функций адаптационной системы гипоталамус – гипофиз – кора надпочечников.

  • Общие вопросы этиопатогенеза — основные принципы, гипотезы
  • Биологические основы психических заболеваний — механизмы развития психических заболеваний
  • Исследование психических больных — оновные методы исследования, описание
  • На стыке медицины и психологии — значение психосоматики, эмоций человека в развитии заболеваний и излечении, предрасположенность темпераментов к определенным заболеваниям
  • Все статьи раздела психология, статьи для психологов, специалистов
  • У нас также читают:

    — Болезни пищевода. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронический эзофагит — ахалазия кардии, рефлюксная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронический эзофагит, диета и лечение травами при заболеваниях пищевода
    — Стафилококк. Лечение стафилококковых болезней — что это такое, чем опасен, особенности, как возникает заболевание, диагностика и лечение
    — Сборы трав, применяемые для лечения сердечно-сосудистой системы
    — 7 видов продуктов, способствующих Вашему ожирению — какие основные виды продуктов способствуют набору веса

www.medicinform.net

Этиология психических расстройств. «Эндогенное» и «экзогенное»

Весь научный период исследования душевной патологии отношения психогений и шизофрении остаются ключевой проблемой, которая вливается с одной стороны в столетнюю дискуссию об «эндогенности и экзогенности», с другой же в не менее давний и сложный вопрос об этиологии шизофрении. Известно, что в психиатрии этиология большей части заболеваний так и остается неизвестной. Причем в общесоматической медицине с вопросами этиологии и патогенеза большинства болезней ясность имеет место только на первый взгляд. На деле все оказывается не менее сложным и противоречивым. (И.В.Давыдовского «Проблема причинности в медицине (этиология)»)

Традиционно, психогении относятся к экзогенной патологии, шизофрения же к эндогенной. Вопрос о таком подразделении спорен, однако ответ на него имеет решающее значение и далеко идущие последствия. Уместно проиллюстрировать важность этой проблемы цитатой А. Кронфельда: «..можно ли вообще провести деление на экзогенные и эндогенные заболевания на основе симптоматической картины? Это — кардинальный вопрос клинической психиатрии. От ответа на него зависит судьба всей систематики Крепелина.»

В работе Ж. Фернеля «Всеобщая медицина» (1554), в главе «Болезни мозга», автор уже противопоставляет расстройства, в дальнейшем получившие названия экзогенных и эндогенных.( PelicierL Histori de psychiatri. — Paris, 1971. — P. 45) Ф. Платер (XVII век), составитель первой классификации психических болезней, выделил внешние и внутренние причины психозов. Происходящие от первых имеют природу душевного потрясения- «commotio animi», они приводят к страху, ревности и т. д. Sondras (1851) отнес к группе неврозов расстройства, с не изученным на тот момент патогенезом. В эту группу, соответственно, были включены и будущие эндогенные психозы. V. Magnan (1887) распространил учение Б. Мореля (1857 г) о дегенеративных психозах на широкий круг лиц. Согласно этой концепции, психические расстройства являются следствием дегенерации, которая проявляет себя как физическими, так психическими симптомами. Маньян считал, что склонность к психическим заболеваниям может быть как наследственной, так и приобретенной. Эта предрасположенность- следствие или обыкновенной «хрупкости психики», или же основывается на дегенерации. В немецкой психиатрии «дегенеративными психозами» занимались Griesinger, Schule, Krafft-Ebing, Schroder, Kleist, О. Binswanger, Kolle.

Мебиус (1893) впервые подразделил все этиологические факторы на две большие группы- экзогенные и эндогенные. Особенностями этих двух групп по мнению автора явилось наличие явной внешней вредности в случае экзогенных, и врожденной детерминированности в случае эндогенных. К. Kleist выступал против такого деления, вместо этого он предлагал различать «аллогенные» и «соматогенные» этиологические факторы. В 1894 г Зоммер предложил термин «психогенные заболевания». В 1905 г. Dubois выступил с предложением заменить понятие «неврозы» на «психоневрозы». Немецкий ученый К Bonhoeffer создал учение о реакциях экзогенного типа, которое основывалось на ограниченности ответных реакций на разнообразие внешних вредностей. Таким образом, по Бонгефферу, любой экзогенный фактор может вызвать любую из ниже перечисленных реакций, то есть экзогенные психические расстройства неспецифичны, и их клиника зависит не сколько от вида вредности, сколько от ее интенсивности и продолжительности . Симптоматические психозы (К. Bonhoeffer, 1908):

  1. Делирии, связанные с лихорадочными и инфекционными заболеваниями.
  2. Эпилептиформный тип, который может выявляться в бурном моторном возбуждении, в возбуждении со страхом, с утерянной или сохранившейся ориентировкой, или в сновидном сумеречном состоянии сознания.
  3. Галлюцинозы, близко стоящие к делириям, а иногда из них и развивающиеся, с быстро нарастающей симптоматикой.
  4. Состояния ступора разной интенсивности. Оно часто связано с афатическими, апрактическими элементами и с элементами персеверации.
  5. Аменции в узком смысле, т. е. состояния, в которых на передний план выступает неясность мышления, расстройство комбинаторных способностей с галлюцинаторными элементами, с элементами скачки идей, элементамигиперметаморфоза, мимолетными бредовыми состояниями, психомоторными симптомами — характера лабильности аффекта.

В противоположность Бонгефферу, Шпехт сделал утверждение о том, что некий патогенный фактор воздействует на психику при всех психопатологических состояниях, и является причиной любых заболеваний, как «экзогенных» так и «эндогенных». Различие лишь в том, что при «эндогенных» состояниях действие этого фактора слабо выражено, мало интенсивно, вследствие чего развивается «мягкая форма»- аналогичная эндогенным заболеваниям. Нужно отметить, что дискуссия Бонгеффера и Шпехта сохраняет свою актуальность по сегодняшний день. Следующую оценку этой проблеме дает О. Бумке:

«Однако смешение друг с другом анализов реальности и анализов, обусловленных точкой зрения, всегда давало повод к большим недоразумениям. Если внешняя причина только тогда вызывает ненормальную психическую реакцию, когда мозг в силу предрасположения, т. е. эндогенно, ненормален, то тогда именно выступают, как это часто бывает, реальные эндогенные неэкзогенные причины или условия в совокупности. Если борьба мнений, связанная с именами Бонгефера—Шпехта, вращалась вокруг того, можно ли реально по определенному комплексу симптомов различать экзогенные расстройства от эндогенных, то исход этого спора ничего не меняет в вопросе признания определенных точек зрения”

H. Wieck (1956) обозначил как «переходные синдромы» психопатологические состояния, наблюдающиеся вслед за острой экзогенной реакцией Бонгеффера. Эти состояния занимают промежуточное место между вышеназванными состояниями и психоорганическим синдромом. H. H. Wieck выделил следующие регистры переходных синдромов: 1) характеризующие синдромы изменения побуждений; 2) аффективные синдромы (астенический, анксиозно-депрессивный); 3) шизофреноподобный синдром (галлюцинаторно-параноидный синдром); 4) амнестический корсаковский синдром.

Манфред Блейлер, сын Эугена Блейлера, был сторонником не нозологического, а синдромологического подхода, так, он выделял «органический психосиндром, развившийся в результате диффузного поражения мозга»; «эндокринный психосиндром», вызванный заболеваниями эндокринной системы; «острые экзогенные реакции» типа реакции Бонгеффера, возникающие при общесоматических заболеваниях; «психореактивные и психогенные расстройства», вызванные психическими переживаниями; «варианты личности» (психопатии и олигофрении), а также «эндогенные психозы».

В современной психиатрии усилились тенденции отрицания нозологических единиц с одной стороны, и отказ от использования понятий «эндогений» и «экзогений» с другой. Этот подход чреват разрушительными для психиатрии, как научной десциплины последствиями, о которых предупреждают такие ученые как А.Б.Смулевич и Н.А.Ильина: «Однако поскольку речь идет не только об альтернативе «шизофрения – заболевание или синдром», но и о нивелировке/отрицании аутохтонной (эндогенной) природы страдания, по отношению к клинической практике такой подход чреват серьезными последствиями.
При таком подходе нивелируются установленные фундаментальными клиническими исследованиями (в том числе принадлежащими А.В.Снежневскому и его школе), проводившимися на протяжении ХХ столетия, факты, валидные при любой диагностической системе.
В соответствии с данными этих исследований существует группа психических расстройств, определяемых как аутохтонные или эндогенные, формирующихся на базе конституционально-генетического предрасположения, манифестация которых на современном уровне знаний не может быть удовлетворительно аргументирована одним лишь воздействием экзогенных, ситуационных, психогенных или соматогенных факторов. Существование этой группы соответствует критериям клинической практики и должно найти отражение в новых систематиках психических расстройств.»

Интересную картину «внутреннего» и «внешнего» применительно к субъекту дает Ж. Лакан, соотнося его с топологически невозможной фигурой- «бутылкой Клейна», которая не может быть реализована в трехмерном пространстве без дефекта, или «Лентой Мебиуса» у которой нет внутренней и внешней стороны.

Таким образом, под термином «эндогенное» чаще всего подразумевают такие понятия как «внутренние», «с неизвестной этиологией», «аутохтонное», «генетическое». Другая рассматриваемая здесь группа- психогении, ( термин впервые использован Куртом Зоммером в 1894 г применительно к истерическим реакциям). как уже отмечалось, относится к экзогениям, хотя некоторые авторы выделяют особое место для этой категории, а некоторые даже сближают их с эндогениями. Так, В.Н. Мясищев, автор психологии отношений и концептуальной основы патогенетической, или психогенетической, психотерапии (1955) напоминает нам, что переживание производно от личности переживающего, и патогенность ситуации обусловлена невозможностью ее рационального разрешения или же отказа от неосуществи­мых желаний. По Мясищеву, при психогениях, по причине особенностей характера индивида- «ситуативной недостаточности», нарушается взаимосвязь личности с внешней средой. Согласно Кереру (1920) «психогенная реакция» является результатом взаимодействия между предрасположением и специфической травмой, приводящей к психиче­скому расстройству. Конституциональная предрасположенность же рассматривается как эндогенный фактор. Согласно автору, психогенное заболевание определяется в конечном итоге, теми условиями, в которых личность формировалась, и, по сути, включает также и генетические механизмы. К. Jaspers классифицирует психогенные реакции по трем аспектам: 1) по преципитирующим факторам (в числе которых тюремное заключение, землетрясения и катастрофы, ностальгические реакции, изоляция, лингвистические барьеры, глухота); 2) по психической структуре реактивных состояний (импульсивные, с помрачением сознания, истерические, галлюцинаторно-параноидные); 3) по типу психической конституции, определяющей реактивность, и в этой классификации находят решения кажущиеся противоречия, показанные выше. Таким образом, К. Ясперс в своей классификации реактивных состояний учитывает как классические «экзогенные», так и «эндогенные» моменты.

www.b17.ru

Рефераты и конспекты лекций по географии, физике, химии, истории, биологии. Универсальная подготовка к ЕГЭ, ГИА, ЗНО и ДПА!

Общие сведения об этиологии и патогенезе психических расстройств

С позиции практической целесообразности психические заболевания по происхождению делят эндогенные. Экзогенные болезни являются следствием патологического влияние «в» на деятельность головного мозга

различных внешних (относительно ткани мозга) физических, химических и психогеннотравматических факторов. К ним относятся вредные инфекционно-аллергические, обменные, интоксикационных, термические, механические церебротравматични, радиационные и другие физически химические воздействия, а также те, которые обусловлены неблагоприятными социальными обстоятельствами, в частности, влекущих внутриличностные конфликты. Большинство исследователей психогеннотравматични психические расстройства относят к третьей самостоятельной группы под названием «психогении».

Если главные причины экзогенных заболеваний достаточно известны, то вопросы этиологии эндогенных психических заболеваний (шизофрения, маниакально-депрессивный или биполярной психоз, так называемая идиопатическая, или генуинна, эпилепсия, некоторые психозы позднего возраста) нельзя назвать решенными. Болезни развиваются под влиянием наследственных, конституционных, возрастных и других особенностей организма, которые диктуют определенные биохимические, иммунные и другие изменения, что приводит к первичных патологических нарушений психической деятельности. Согласно общепризнанным представлениям, любые внешние факторы могут влиять на дебют и дальнейшее течение эндогенных заболеваний, а не быть их первопричиной.

Однако некоторые авторы считают нецелесообразным выделять группы эндогенных психических заболеваний, потому возникновения этих расстройств они связывают с последствиями экзогенных воздействий, которые закрепились в генетической матрицы на будущие поколения. То есть перечисленные заболевания у конкретного пациента обусловлены определенными экзогенными (или средовыми) воздействиями на его близких или дальних родственников, передалось больному в наследство.

Таким образом, учение об этиологии психических заболеваний еще далеко от совершенства. При этом наименее известными, как и во всей другой патологии, является причинно-следственные связи многих факторов, влияющих на психическую деятельность.

Встреча человека с любым потенциально патогенным агентом вовсе не означает фатальной неизбежности психической болезни. Разовьется или нет болезнь, зависит от совокупности ряда факторов. их можно разделить так: конституциально-типо-логические (генетические и врожденно зумовлет

якбстТ, особенности, морфологическая и функциональная конституция, индивидуальные особенности биохимических, иммунных, вегетативных и других процессов) соматические (приобретенные особенности обменных процессов, обусловленных состоянием внутренних органов и систем и экологией) психосоциальные (своеобразие межличностных, в т. ч. производственных, семейных и др.. отношений больного в микро-и макро-окружении).

Проанализировав взаимовлияние конституциально-типологич-ных, соматогенных и психосоциальных моментов в каждом конкретном случае, можно приблизиться к пониманию того, почему, например, во время эпидемии гриппа психическая реакция одного больного ограничивается адекватной индивидуальной реакцией в пределах резервов психики, другой — кратковременной патологической реакцией психики , еще у другого больного она принимает форму устойчивого неврозоподобного или невротического состояния или же наблюдается явный расстройство психики подобное. Поэтому возникновение психической болезни методологически нельзя ставить в строгую зависимость от любых, пусть даже мощных факторов. Правильнее говорить о взаимодействии определенного фактора с индивидуальными механизмами биологической, психологической и социальной адаптации человека. Итак, психическая болезнь является следствием неудовлетворительного интегрального приспособления индивида к биопьсйхосо-ных воздействий. При этом каждое психическое заболевание имеет свою главную причину, без которой болезнь развиться не может. Скажем, посттравматическая энцефалопатия не возникнет без черепно-мозговой травмы.

Следует заметить высокую значимость всех трех названных выше групп факторов, приводящих к психическим расстройствам, и подчеркнуть не абсолютно патогенному значении каждого из них отдельно. Например, указывая на важную роль наследственности в возникновении таких болезней, как шизофрения и маниакально-депрессивный психоз, надо помнить, что даже при наличии любой из этих болезней у одного из однояйцевых близнецов риск по данной болезни у другого довольно большой, но он не составляет 100%. Поэтому следует говорить о наследственность не эндогенной психической патологии, а предрасположенности к ней. Это касается и влияния врожденных свойств личности, морфологической конституции, типичных вегетологичних особенностей и т.д..

В реализации наследственной предрасположенности большую роль играет влияние дополнительных вредностей. Большинство исследователей указывают на то, что дебют шизофрении и ее рецидивы почти в двух третях случаев провоцируются психической или физической травмами, соматическим заболеванием, интоксикацией и т.д.. Психогении (неврозы, реактивные психозы), алкогольный делирий и другие расстройства сознания чаще всего возникают на фоне соматических проблем.

Происхождение некоторых психических заболеваний напрямую связано с возрастом. Например, олигофренией вызывает умственная отсталость, формируется в раннем детстве или является следствием врожденного недоразвития мозга. Пикнолептични нападения у детей прекращаются в период половой зрелости. Пре-сенильный и сенильниы психозы возникают в позднем возрасте. В кризисные возрастные периоды (пубертатный и климактерический) чаще дебютируют или декомпенсуються такие психические расстройства, как неврозы и психопатии.

Определенное значение имеет половая принадлежность больных. Так, аффективные психические расстройства встречаются у женщин чаще, чем у мужчин. У женщин преобладают такие болезни: Пика, Альцгеимера, инволюционные, гипертензивный и климактерический психозы. Естественно, что у них возникают психические расстройства вследствие гормональной и других перестроек во время беременности или родов. А среди лиц с атеросклеротическими, интоксикационными, сифилитические психозы, а также больных алкоголизмом и алкогольными психозами, с нервно-психическими расстройствами, обусловленными черепно-мозговыми травмами, преобладают мужчины.

Целый ряд психосоциальных и экзогенных факторов, которые приводят к психическим отклонениям, непосредственно связанные с профессиональной деятельностью пациента. Речь идет о таких вредные производственные факторы, как умственное и физическое перегрузки, эмоциональное перенапряжение, интоксикации, переохлаждения и перегревания, высокий уровень вибрации, радиационное загрязнение, шум, гипоксия, гиподинамия, различные виды депривации т.д.. Каждый из указанных неблагоприятных воздействий имеет довольно типичны психопатологические последствия. Например, психосоциальные ситуации, сопровождающиеся чрезмерным психическим нагрузкам, чаще приводят к невротическим расстройствам. В то время как выраженный дефицит сенсорной и других видов стимуляции преимущественно вызывает отклонения психотического регистра.

Целесообразно упомянуть и о сезонных изменениях психической деятельности. В некоторых психопатологических состояний, особенно эндогенных психозов с фазовым течением, наблюдаются обострения в осенний и весенний периоды. Следует указать на неблагоприятное воздействие интенсивных изменений метеорологических факторов. К ним очень чувствительны больные с сосудистыми, церебротравматичнимы и другими органическими мозговыми расстройствами.

Негативно влияют на нервно-психическое состояние ситуации, приводящие к так называемым десинхронозов. Имеются в виду нарушения биологических ритмов, например, дневного бодрствования и ночного сна, деление психического и физической нагрузки неадекватно типа характера («сова» и «жаворонок»), искусственно спровоцированные нарушения цикла менструаций и др..

Патогенез (или механизм развития) психических заболеваний определяется взаимодействием в пренатальный и постнатальный периоды наследственно детерминированных факторов организма индивида и неблагоприятных психосоциальных, физических и химических воздействий на его личность, мозг и экстрацеребрального соматическую сферу. Биохимические, электрофизиологические, иммунные, морфологические, системные и личностные изменения, возникающие вследствие такого взаимодействия и которые можно исследовать современными методами, сопровождаются характерными патофизиологическими нарушениями. В свою очередь, такие изменения подчинены определенным пространственно-временным закономерностям, которые и определяют в конечном итоге стереотипность проявлений болезненных нервно-психических признаков, их динамику и специфичность.

Таким образом, патогенез, а следовательно и форма психического заболевания, обусловлены сложившимися в процессе онтогенеза и филогенеза своеобразными индивидуальными реакциями на множество ситуаций как экзогенного, так и эндогенного характера. Следует отметить, нервно-психическая сфера каждого конкретного человека отвечает на различные патогенные воздействия типичным для данного индивида ограничениям и стереотипным комплексом реакций.

При этом один и тот же вредное воздействие у разных людей, в зависимости от индивидуальных компенсаторных возможностей организма и ряда других обстоятельств, может привести разнообразные психопатологические комплексы. Например, злоупотребление алкоголем сопровождается психотическими состояниями, которые заметно отличаются друг от друга. Здесь стоит вспомнить алкогольный делирий, острый и хронический алкогольный галлюциноз, острый и хронический алкогольный параноид, корсаковский полиневротичний психоз, алкогольный псевдопаралич, енцефа-лопатию Гайе — Вернике. Одно и то же инфекционное заболевание может привести к лихорадочного делирия, или аменции, эпилептиформные синдрома, симптоматической мании, а в отдаленные сроки — до Корсаковского амнестического синдрома, постинфекционные энцефалопатии и др..

Следует также привести примеры моноетиологичних монопато-генетических заболеваний. Так, в происхождении фенилпировиног-совещательным олигофрении ведущую роль играют генетически обусловленные нарушения обмена веществ. Или второй пример: цитологическими исследованиями выявлено конкретное хромосомное нарушение, на котором основывается патогенез болезни Дауна.

В то же время различные этиологические факторы могут «запускать» одинаковые патогенетические механизмы, формирующие один и тот же психопатологический синдром. Как уже было сказано, дели-риозний состояние, например, возникает у больных алкоголизмом и при инфекционных болезней в состоянии лихорадки. Он наблюдается также после черепно-мозговой травмы, интоксикации различными веществами, при соматических болезнях (соматогенных психоз). Убедительной иллюстрацией существования подобных психопатологических состояний, возникающих по разным причинам, является эпилепсия, которая относится к полиэтиологическим монопатогенетич-ных заболеваний.

Однако стойкость индивидуального психопатологического реагирования относительной. Качественные и количественные характеристики болезненных симптомов зависят от многих обстоятельств. В частности, от возраста человека. Так, для детей, вследствие морфологической незрелости ЦНС, а затем и недостаточности абстрактно-логических, мыслительных процессов, нетипичные идеаторные, прежде бредовые, отклонения. По этой причине патологические психомоторные (судороги, возбуждение, ступор), а также эмоциональные (слабость, чрезмерная лабильность, страх, агрессия) феномены у них наблюдаются довольно часто. По мере перехода ребенка до подросткового возраста, юношеского и зрелого периодов развития сначала могут появляться элементы бред, а потом бредовые расстройства и наконец — стойкие бредовые состояния.

Изучение этиологии психического расстройства в каждом случае является обязательной предпосылкой для рационального построения так называемой этиологической терапии, цель которой — санация внешней и внутренней среды больного. Раскрытие патогенеза способствует выбору стратегии, тактики и методов патогенетического лечения, направленное на разрушение внутренних патологических связей, которые обусловливают индивидуальные симптомы и синдромокинез.

Знания этиологических факторов и патогенетических механизмов психического заболевания, наряду с анализом клинических психопатологических и соматоневрологических признаков, является основой для классификации расстройства, а следовательно, прогнозирования, решение социальных задач психиатрической помощи.

worldofscience.ru

Соматические этиологические факторы

Телесные болезни, повреждения, отравления вызывают нерв­но-психические расстройства. Однако традиционно изучение сома­тогенных нервно-психических расстройств, т. е. связанных с физи­ческими повреждениями и болезнями, у детей, как и у взрослых, проводилось в психиатрических клиниках. В связи с этим анализу подвергались, как правило, выраженные психические расстройства с затяжным или периодическим течением. Создавалось впечатле­ние, что единственной причиной их возникновения являются фи­зические вредности, действующие на организм человека. Полага­ли, что только от остроты, темпа и силы их воздействия могут за­висеть клинические проявления психических болезней. Значитель­но реже описывались случаи кратковременных расстройств, не требовавшие госпитализации в психиатрическую больницу. В по­следнее время выраженные и особенно тяжелые формы сомато­генных психических нарушений у детей стали редкостью. В то же время участились случаи легких форм психозов, неврозоподобных (сходных по клиническим проявлениям с неврозами), эндоформных (напоминающих эндогенные заболевания) расстройств. Необ­ходимость предупреждения и лечения психических нарушений и связанных с ними осложнений потребовало изучения этой доста­точно распространенной соматогенной психопатологии, наблюда­ющейся за пределами психиатрических стационаров.

У больных, обратившихся в детскую поликлинику или нахо­дившихся на лечении в детских соматических больницах и санато­риях, выявлен весь спектр нервно-психической симптоматики: от начальных проявлений до выраженных психозов. Для понимания происхождения и особенностей симптоматики у них были изуче­ны наследственная отягощенность, перенесенные биологические вредности, преморбидное состояние (психическое и соматическое здоровье до болезни), изменение личности в ходе болезни и ее ре­акция на душевное соматическое состояние, влияние микро- и макросоциальных условий.

В результате изучения этих неглубоких психических наруше­ний установлено, что симптомы нервно-психических расстройств в подавляющем большинстве случаев сочетаются с личностными ре­акциями как на соматическое, так и психическое заболевание. Эти реакции зависят от особенностей личности ребенка или подростка, его возраста, пола и тем явственнее выражены, чем менее тяжела психопатологическая симптоматика.

С целью более глубокого понимания личностного реагирова­ния был проведен анализ внутренней картины болезни (ВКБ). Специальные методические приемы позволили оценить роль ин­теллектуального уровня детей, знаний о здоровье и болезни, опы­та перенесенных страданий, преобладающих эмоциональных отношений родителей к болезни ребенка и восприятия ее пациентом в формировании ВКБ.

Есть вопрос?

ИЛИ ХОТИТЕ ЗАПИСАТЬСЯ?

Оставьте свои контактные данные, и мы свяжемся с Вами, ответим на все Ваши вопросы, запишем в группы или к нашему специалисту

razvitie-rebenka.pro

Этиология и патогенез психических расстройств

Сущность психозов до настоящего времени в полной мере не выяснена. В XX веке в связи с успехами генетики, молекулярной генетики, нейроиммунологии, нейрохимии, физиологии, т. е. всего комплекса нейронаук, многие механизмы развития таких состояний, как депрессия, тревога, страх, возбуждение, стали более понятными; появилась возможность точной ДНК-диагностики при ряде заболеваний (хорея Гентингтона, болезнь Дауна, другие дифференцированные олигофрении). Такой «прорыв» в науке стал особенно заметным в последнее десятилетие XX века, которое было обозначено ВОЗ как «декада мозга». К началу XXI века был расшифрован геном человека и ученые получили в свои руки «генетическую анатомию». Это позволяет смотреть в будущее психиатрии с оптимизмом, так как она получает статус «точной науки». В связи с этим целесообразно представить в учебнике важнейшие из фундаментальных научных данных биологии, имеющих непосредственное отношение к психиатрии.

Врач-психиатр, работающий в клинике, при изучении историй болезни постоянно отмечает у больных наличие различных факторов воздействия на психику, которые участвуют в развитии патологического процесса. П. Ю. Мебиус (1893) впервые предложил все причины психозов делить на внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные). В соответствии с такой дихотомией и сами психические болезни подразделяются на экзогенные и эндогенные.

Среди эндогенных причин болезни особое значение имеют генетические факторы, нарушения развития в раннем возрасте, соматические заболевания, которые затрудняют и ухудшают работу мозга вследствие ишемии, аутоинтоксикации, эндокринопатии.

Экзогенные факторы в основном подразделяются на две группы. К первой относятся органические повреждающие мозг воздействия — такие, как травмы, интоксикации, инфекции, радиационные поражения. Ко второй группе относятся воздействия эмоциональных стрессов вследствие внутри — личностных или межличностных конфликтов, различных неблагоприятных средовых, отрицательных социальных влияний на личность. Особую роль играют особенности самой личности, прежде всего те, которые определяют индивидуальные реакции.

В практической психиатрии общеизвестно, что экзогенные и эндогенные факторы зачастую выступают вместе, при этом в одних случаях превалирует эндогенный, а в других — экзогенный радикал. К примеру, токсическое воздействие алкоголя может проявляться по-разному. В одних случаях этот экзогенный фактор может стать пусковым механизмом эндогенного процесса (шизофрении), в других случаях он вызывает типичный экзогенный психоз, который может иметь различные клинические оттенки, создавая порой шизоформные картины. Это обстоятельство обязательно учитывается при диагностике основного заболевания. Главным причинным фактором психической болезни следует считать тот, который определяет картины дебюта и отмечается на всем протяжении болезненного процесса, подчеркивая особенности его динамики, картину ремиссии и исходного состояния. В ряде случаев отмечается очевидность внешнего запускающего болезнь фактора, который в дальнейшем утрачивает свою роль и не имеет решающего значения в формировании психопатологической структуры основного заболевания. Эти факторы рассматриваются как провоцирующие. Различие причинных механизмов психозов хорошо видно на примерах развития «осевых» («аксиальных», по А. Гохе) синдромов — таких, как экзогенно-органический, лежащий в основе экзогенно-органических заболеваний; эндогенный симптомокомплекс, лежащий в основе эндогенных процессуальных заболеваний (шизофрения); синдром развития личности, лежащий в основе декомпенсации психопатии (расстройство личности). Личностные особенности во многом определяют риск развития психических заболеваний (факторы риска). В каждом конкретном случае врач учитывает и анализирует роль всех факторов, приводящих к возникновению психоза, устанавливает главный причинный механизм, что играет решающую роль в установлении окончательного диагноза болезни.

Похожие материалы:

Лечение нервной анорексии

Нервную анорексию относят к тяжелым физическим и психическим заболеваниям, характерной особенностью считается значительная потеря массы тела. Обычно, это тридцать.

www.psyportal.net