К пограничным состояниям новорожденных не относится

Пограничные состояния у новорожденных

Младенец сразу после рождения испытывает сильнейший стресс из-за необходимости быстро адаптироваться к абсолютно новым для него условиям жизни. В течение переходного периода, длящегося 4 недели, все органы и системы ребенка перестраиваются для внеутробного существования. В это время, особенно в первую неделю после родов, возникают так называемые пограничные состояния.

Что такое пограничные состояния

Одному Богу известно, что приходится испытать плоду во время родов. Из теплого тихого аквариума в животике у мамы малыш мощными схватками выталкивается наружу через костное тазовое кольцо женщины. Он ощущает боль, возникающую при сдавливании головы, и чувство нехватки кислорода из-за пережатия сосудов плаценты и пуповины во время потуг. После извлечения из родовых путей мокрое тельце оказывается в сухом воздухе, который как минимум на пятнадцать градусов холоднее привычной температуры. В борьбе с удушьем новорожденному приходится с усилием сделать первый вдох и научиться дышать так, чтобы раскрылись его легкие.

На малютку буквально обрушивается мощный поток информации от всех видов чувствительных рецепторов:

  • тактильных: к ребенку прикасаются, берут на руки, обтирают, пеленают;
  • проприорецепторов: мозг младенца воспринимает собственные движения, которые он делает с большими, чем в водной среде, усилиями;
  • зрительных: яркий свет, разноцветие окружающего мира;
  • слуховых: людская речь, шум работающей аппаратуры, собственный крик;
  • болевых: низкая температура воздуха для кожи и дыхательных путей, пошлепывание по попке, первые инъекции и прививки, перевязывание пуповины, отсасывание слизи из носоглотки;
  • вкусовых: первые капли молозива.
  • Немудрено, что начальной реакцией на окружающий мир является несколько мгновений оглушения, а затем громкий отчаянный крик.

    Кроме того, в крови малыша сохраняются в большом количестве гормоны, выделившиеся его эндокринными органами в ответ на стресс, а также выработанные матерью во время беременности и родов. Они активно влияют на все процессы, происходящие в организме младенца, особенно в течение первой недели жизни.

    Все нормальные, физиологические изменения, происходящие с каждым новорожденным в первые 4 недели после родов, направленные на его адаптацию к новым внеутробным условиям жизни, называют переходными состояниями. А пограничные они потому, что при любых отклонениях в состоянии здоровья легко могут перерасти в заболевание. Поэтому на первом месяце жизни педиатром и медицинскими сестрами в роддоме и дома за малюткой организуется тщательное наблюдение.

    Виды пограничных состояний

    1. Физиологическая убыль массы тела. Для восполнения энергетических трат в первые 3-5 дней после рождения организм ребенка использует собственные запасы специального высококалорийного бурого жира, который впоследствии заменяется на «взрослый» белый жир. Это основная причина потери не более 10% веса у всех детей. Считается, что при достаточном количестве молока у матери здоровый малыш должен восстановить свою первоначальную массу тела к 12 суткам.

    2. Транзиторная гипертермия. Несовершенство процессов терморегуляции, активный распад жировых клеток, недостаточное поступление жидкости в первые дни после рождения приводят к тому, что у многих здоровых новорожденных на 2-4 сутки жизни может повышаться температура тела до 38,5 градусов. Обычно гипертермия легко корригируется, если малютку не перегревать лишними слоями одежды, дать дополнительное питье кипяченой воды в жаркие дни или докорм при отсутствии у матери молока.

    3. Физиологическая желтуха. Распад большого количества плодного (фетального) гемоглобина с выделением в кровь свободного билирубина на фоне низкой активности ферментов незрелой печени ребенка вызывает желтушное окрашивание кожи, склер и слизистых оболочек. Более выражена желтуха при позднем начале кормления, при недостатке молока у матери, а также у недоношенных малышей.

    4. Транзиторная диспепсия. Только что родившемуся младенцу необходимо длительное время, чтобы наладились процессы пищеварения, а желудочно-кишечный тракт заселился полезными микроорганизмами. Процесс становления нормальной деятельности кишечника у всех детей протекает с симптомами кишечных расстройств, считающихся в этом возрасте нормой. Имеется определенная стадийность в изменении окраски и консистенции стула:

  • в первые два дня – очень густой дегтеобразный меконий скудными порциями;
  • с третьих по пятые – седьмые сутки – жидкая, даже водянистая кашица, цвет которой постепенно меняется с темно-зеленого на желтый. При этом частота дефекаций может доходить до 10-15 в сутки и сопровождаться избыточным газообразованием и коликами;
  • со второй недели — нормальный стул: желтая густая кашица без примеси зелени. Могут быть белые комочки створоженного молока в небольшом количестве.
  • 5. Половой криз. Обусловлен влиянием на организм новорожденного высокого уровня материнских половых гормонов, накапливающихся в его крови в последние дни беременности и во время родов. Может наблюдаться:

    • нагрубание (припухлость, уплотнение и увеличение) молочных желез, в некоторых случаях даже с выделением капель молозива;
    • выделение из половой щели у девочек густой слизи серовато-белого цвета, а в небольшом проценте случаев – с кровянистыми прожилками;
    • увеличение мошонки, клитора, больших и малых половых губ из-за их отека.
    • 6. Транзиторные изменения функции почек. Небольшая потеря белка с мочой в первые дни после родов наблюдается у подавляющего большинства младенцев и считается проявлением становления нормальной функции клубочков почек. А об активизации деятельности их канальцев свидетельствует так называемый мочекислый инфаркт: примерно у каждого шестого ребенка хотя бы однократно на пеленке после мочеиспускания остается кирпично-красный солевой остаток.

      7. Физиологические проявления на коже:

    • реакцией на снятие родовой смазки и сухой воздух является яркая краснота, а затем крупнопластинчатое шелушение, захватывающее практически все тело;
    • нежная чувствительная кожица младенца реагирует красными пятнами токсической эритемы на аллергены, химические и физические раздражители. Элементы сыпи могут быть разного размера: от точечных до сантиметра, не зудят, а по краям могут иметь светло-желтый ареол;
    • на лице часто можно увидеть белые пузырьки размером с булавочную головку – милиа. Преимущественно они локализуются на спинке и крыльях носа, на подбородке и переносице. Значительно реже отдельные элементы можно заметить на других участках тела. Это сигнал о начале деятельности сальных желез;
    • 8. Преходящая неврологическая симптоматика. Сдавление головы во время родов вызывает небольшой отек мозга, а обилие информации, поступающей от всех чувствительных рецепторов, обуславливает сбой в равновесии процессов возбуждения и торможения нервной системы. Поэтому часто наблюдается вздрагивание, мелкое дрожание подбородка при плаче, непостоянство мышечного тонуса и рефлексов, раздраженные и даже болезненные нотки в крике.

      Особенности пограничных состояний новорожденных

      Все физиологические переходные состояния, которые наблюдаются у младенца первых четырех недель жизни, являются для этого возрастного периода абсолютной нормой. В большинстве случаев они не требуют лечения и проходят самостоятельно в процессе адаптации ребенка к самостоятельной внеутробной жизни. Лишь тогда, когда из-за осложненной беременности малыш родился нездоровым, пограничное состояние может перерасти в патологический процесс, который потребует лечения.

      Важно знать, что вышеперечисленные переходные состояния считаются физиологическими только для младенцев, не достигших месячного возраста. Их появление у более старших детей требует обязательного обращения к врачу, так как в подавляющем большинстве случаев уже является признаком заболевания.

      ipregnancy.ru

      К пограничным состояниям новорожденных детей относят

      К пограничным состояниям новорожденных детей относят:

      1.Синдром «только что родившегося ребенка» связан с выбросом большого количества гормонов в процессе родов в организме ребенка и обилием внешних и внутренних раздражителей. Сразу после рождения ребенок делает глубокий вдох, громко кричит и принимает характерную сгибательную позу. В течение 5–10 минут после рождения он активен, ищет сосок и энергично сосет, если приложить его к груди. Спустя некоторое время малыш успокаивается и засыпает.

      2. Изменения кожных покровов отмечаются практически у всех новорожденных детей на 1-й неделе жизни:

      Простая эритема — краснота кожи, проявляющаяся после удаления первородной смазки, наиболее яркая на 2-е сутки после рождения, полностью исчезаетк концу 1-й недели жизни.

      Токсическая эритема — пятнистая сыпь с серовато-желтыми уплотнениями в центре, которая располагается чаще всего на разгибательных поверхностях конечностей вокруг суставов, на груди. Самочувствие малышей при этом не нарушено, температура тела нормальная. В течение 1–3 дней могут появляться новые высыпания, через 2–3 дня сыпь исчезает. Лечения обычно не требуется, но при обильной токсической эритеме рекомендуется дополнительное питье, иногда назначают антигистаминные (противоаллергические препараты).

      Шелушение кожных покровов — возникает на 3–5 день жизни, чаще бывает на животе, груди. Особенно обильное шелушение отмечается у переношенных детей. Лечения это состояние не требует, однако участки шелушения лучше после купания смазывать увлажняющим детским кремом или косметическим молочком.

      3. Транзиторная потеря первоначальной массы тела. Возникает вследствие голодания (дефицит молока и воды) в первые дни жизни. Независимо от массы тела при рождении в первые дни жизни у ребенка развивается ее потеря. Максимальная убыль первоначальной массы тела (МУМТ) обычно наблюдается на 3—4-й, реже на 5-й день. У здоровых новорожденных МУМТ обычно не превышает 6 %. Факторами, способствующими большим величинам МУМТ, являются — недоношенность, большая масса тела при рождении, высокая температура и недостаточная влажность воздуха в палате новорожденных (кювезе) и пр. Патогенез потери первоначальной массы тела связывают с обезвоживанием (неощутимые потери воды с дыханием и потом).
      Восстановление массы тела при рождении после транзи-торной ее убыли обычно наступает к 6—7-му дню жизни у 60— 70 % новорожденных, к 10-му дню — у 75—85 % и ко 2-й недели жизни у всех здоровых детей. Недоношенные 3-4 ст. и новорожденные с крупной и гигантской массой тела при рождении, больные дети медленнее восстанавливают потерю первоначальной массы тела.
      Целесообразны уход: оптимальный тепловой режим, своевременное выявление и рациональная тактика при ги-погалактии, раннее прикладывание к груди — основные факторы, которые способствуют раннему восстановлению МУМТ.

      4. Транзиторная гипербилирубинемия. Развивается у всех новорожденных в первые дни жизни, тогда как желтушность кожных покровов — лишь у 60—70 %. Нормальными величинами концентрации билирубина в сыворотке пуповинной крови считают 26—34 мкмоль/л. Практически у всех новорожденных в первые дни жизни концентрация билирубина в сыворотке крови увеличивается со скоростью 1,7—2,6 мкмоль/ л/час, достигая на 3-4-й день 103—137 мкмоль/л. Проходит это состояние к 7—10 суткам жизни. При транзиторной желтухе увеличение билирубина идет за счет неконъюгированной его фракции — непрямого билирубина (НБ). Желтушность кожных покровов появляется на 2—3 день жизни, когда концентрация НБ достигает у доношенных новорожденных 51—60 мкмоль/л, а у недоношенных — 85—103 мкмоль/л.
      Патогенез транзиторной желтухи новорожденных связывают с рядом факторов:1. Повышенным образованием билирубина вследствие: а) укороченной продолжительности жизни эритроцитов из-за преобладания эритроцитов с фетальным гемоглобином; б) выраженного неэффективного эритропоэза; в) увеличенного образования билирубина в катаболическую фазу обмена из неэритроцитарных источников гема (миоглобин, печеночный цитохром и др.).

      2. Пониженной функциональной способностью печени, проявляющейся в: а) сниженном захвате НБ гепатоци-тами; б) низкой способности к глюкуронированию билирубина из-за низкой активности глюкуронилтрансферазы и уридиндифосфоглюкозодегидрогеназы в основном по причине угне-

      тения их гормонами матери; в) сниженной способности к экскреции билирубина из гепатоцита.

      3. Повышенным поступлением НБ из кишечника в кровь в связи:

      а) высокой активностью бетта-глюкуронида-зы в стенке кишечника;

      б) поступлением части крови от кишечника через венозный аранциев проток в нижнюю полую вену, минуя печень, т. е. нарушением гепатоэнтеро-генной циркуляции билирубина; в) стерильностью кишечника и слабой редукцией желчных пигментов.

      4. Транзиторные особенности функции почек.

      Ранняя неонатальная олигоурия — отмечается у всех здоровых новорожденных первых 3 дней жизни. На фоне физиологичного для детей первых дней жизни голодания, больших потерь жидкости с дыханием — около 1 мл/кг/ч — олигурия в первые дни жизни представляется очень важной компенсаторно-приспособительной реакцией.

      Альбуминурия (более точное название — протеинурии) также встречается у всех новорожденных первых дней жизни, являясь следствием повышенной проницаемости эпителия клубочков, канальцев.

      Мочекислый инфаркт — отложение мочевой кислоты в виде кристаллов в просвете собирательных трубочек у 25 % доношенных и 15 % недоношенных новорожденных. Инфарктная моча, наблюдающаяся в 1 неделю жизни, — желто-кирпичного цвета, мутноватая, оставляющая нередко на пеленке соответствующего цвета пятно.

      5.Транзиторнын дисбактериоз кишечника — переходное состояние, развивающееся у всех новорожденных. Молоко матери является поставщиком бифидофлоры и приводит к вытеснению патогенной флоры или резкому снижению ее количества. К середине периода новорожденности в кале уже доминируют бифидумбактерии.
      6.Половой криз (гормональный криз, синкаиногенез, половое созревание в миниатюре и др.) включает следующие состояния:
      Нагрубание молочных желез (физиологическая мастопатия) обычно начинается на 3—4-й день жизни, далее размеры железы увеличиваются, достигая максимума на 7—8-й день жизни (иногда на 5—6-й день или на 10-й день), затем степень нагрубания уменьшается;
      Десквамативный вульвовагинит — обильные слизистые выделения серовато-беловатого цвета из половой щели, появляющиеся у 60—70 % девочек в первые 3 дня и затем постепенно исчезают;
      Кровотечения из влагалища (метроррагия) обычно возникает на 5—8 день жизни у 5—10 % девочек продолжительностью 1—3 дня, объемом 0,5—1,0 мл.
      Милиа — беловато-желтоватые узелки, размером до2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи, локализующиеся чаще на крыльях носа и переносице, в области лба, подбородка, очень редко по всему телу. Это сальные железы с обильным секретом и закупоренными выводными протоками.

      Водянка оболочек яичек (гидроцеле) — встречаетсяу 5–10% мальчиков, проходит без лечения в период новорожденности.

      7. Транзиторное нарушение теплового баланса. Возникает у новорожденных вследствие несовершенства процессов терморегуляции, повышения или понижения температуры окружающей среды, неадекватного адаптивным возможностям ребенка:

      Транзиторная гипотермия — понижение температуры тела. При рождении температура окружающей ребенка среды снижается на 12—15 °С. Для профилактики переохлаждения ребенка после появления из родовых путей укутывают в подогретую стерильную пеленку, осторожно вытирают этой пеленкой для предотвращения потерь тепла при испарении околоплодных вод с кожи, помещают на подогреваемый столик под лучистый источник тепла (уменьшение теплопотери радиацией и конвекцией), поддерживают температуру воздуха в родильном зале не менее 24—25 °С.
      Транзиторная гипертермия возникает на 3—5 день жизни, и частота ее составляет 0,3—0,5%. Температура тела может повышаться до 38,5°—39,5 °С и выше. Ребенок беспокоен, жадно пьет, у него отмечается сухость слизистых и другие признаки обезвоживания. Терапевтическая тактика при транзиторной гипертермии сводится к физическому охлаждению, назначению дополнительного количества жидкости и лишь в редких случаях прибегают к в/м введению анальгетиков.

      В этом обзоре мы перечислили основные состояния, которые могут наблюдаться в период новорожденности. На самом деле их значительно больше. Следует отметить, что не все пограничные состояния развиваются у каждого ребенка, многие из них — лабораторные феномены (транзиторная гипераммониемия), но вместе с тем их следует знать, так как они предрасполагают к определенным патологическим процессам.

      zodorov.ru

      Пограничные состояния новорожденных – различные транзиторные изменения со стороны кожных покровов, слизистых оболочек и внутренних органов, развивающиеся у ребенка в первые дни после рождения и отражающие физиологическую перестройку организма. К пограничным состояниям новорожденных относятся родовая опухоль, простая и токсическая эритема, шелушение кожи, милии, физиологическая мастопатия, физиологический вульвовагинит, физиологическая желтуха, физиологический дисбактериоз, физиологическая диспепсия, мочекислый инфаркт и др. Пограничные состояния новорожденных наблюдаются неонатологом и не требуют специального лечения.

      Пограничные состояния новорожденных

      Пограничные состояния новорожденных – физиологические реакции, отражающие естественную адаптацию организма новорожденного к внеутробному существованию в неонатальном периоде. В педиатрии пограничные состояния новорожденных расцениваются как переходные, транзиторные, которые сохраняются не дольше 3-х недель (у недоношенных младенцев – 4-х недель) и представляют для этого возраста физиологическую норму. В большинстве случаев пограничные состояния новорожденных самостоятельно исчезают к концу неонатального периода, однако, при нарушении адаптивных возможностей организма ребенка, дефектах ухода, неблагоприятных условиях окружающей среды физиологические процессы могут перерастать в патологические, требующие лечения.

      Сразу после рождения ребенок попадает в совершенно иные условия существования, нежели те, что окружали его весь период внутриутробного развития. Организм крохи вынужден адаптироваться к значительно более низкой температурной среде; воспринимать зрительные, слуховые и тактильные раздражители; приспосабливаться к новому типу дыхания, питания и выделения и т. д., что ведет к развитию изменений в различных системах организма, т. е. пограничных состояний новорожденных.

      Рассмотрим основные пограничные состояния новорожденных: их причины, проявления и патологические процессы, к которым они предрасполагают. О физиологической желтухе новорожденных подробнее можно прочесть здесь.

      Синдром «только что родившегося ребенка»

      Данное пограничное состояние новорожденных развивается под воздействием выброса различных гормонов в организме ребенка во время родов и большого количества раздражителей (свет, звук, температура, гравитация – т. н. «сенсорная атака»). Это обусловливает первый вдох, первый крик, сгибательную (эмбриональную) позу новорожденного. В первые минуты после рождения ребенок ведет себя активно: ищет сосок, берет грудь, однако спустя 5-10 минут засыпает.

      При неблагоприятных обстоятельствах может развиваться нарушение кардиореспираторной адаптации (кардиореспираторная депрессия) – угнетение жизненно-важных функций в первые минуты и часы жизни.

      Физиологическая убыль массы тела

      Настоящее пограничное состояние новорожденных отмечается в первые дни и достигает максимальных показателей к 3-4 дню жизни — от 3 до 10% от первоначального веса у здоровых новорожденных. У доношенных детей восстановление массы тела происходит к 6-10 дню (75-80%); у недоношенных – ко 2–3 неделе жизни. Первоначальная потеря массы тела связана с установлением лактации у матери (дефицитом молока), выделением мочи и кала, подсыханием пуповинного остатка у новорожденного и пр. Залогом восстановления и хорошей прибавки массы тела служит раннее прикладывание к груди, естественное вскармливание, кормление «по требованию». При потере более 10% массы тела говорят о гипотрофии у ребенка.

      Изменения со стороны кожных покровов

      К данной группе пограничных состояний новорожденных относятся простая эритема, токсическая эритема, милии, шелушение кожных покровов.

      Под простой эритемой понимают диффузную гиперемию кожных покровов новорожденного, развивающуюся после удаления первородной смазки вследствие адаптации кожи к новым факторам окружающей среды (воздуху, свету и др.). Выраженная гиперемия сохраняется 2-3 дня и полностью исчезает к исходу 1-й недели. По мере исчезновения эритемы развивается мелкопластинчатое или крупнопластинчатое шелушение кожи, более выраженное на груди, животе, ладонях и стопах у детей, рожденных от переношенной беременности. Лечения данных пограничных состояний новорожденных не требуется; на участки обильного шелушения кожи после купания можно наносить стерильное растительное масло или специальную детскую косметику.

      Примерно у трети новорожденных на 2-5-й сутки жизни развивается пограничное состояние, расцениваемое как токсическая эритема. При этом на коже появляются эритематозные пятна с пузырьками, содержащими прозрачную серозную жидкость с большим количеством эозинофилов. Излюбленная локализация элементов – кожа в области суставов, груди, ягодиц. Токсическая эритема обычно регрессирует через 2-3 дня, однако может возобновляться в течение первого месяца жизни. Поскольку в основе токсической эритемы лежит аллергическая реакцию на материнские белки, при выраженных проявлениях или затяжном течении педиатр может назначить ребенку обильное питье и прием антигистаминных препаратов.

      Милии (милиа, белые угри) после рождения присутствуют у половины новорожденных. Они представляют собой мелкие пузырьки, содержащие молочно-белый или бело-желтоватый секрет. Милии образуются вследствие закупорки выводных протоков сальных желез; чаще располагаются в области носа и лба; исчезают без лечения в течение 1-2 недель.

      Неудовлетворительный уход за кожными покровами новорожденного при данных пограничных состояниях может способствовать развитию инфекционных заболеваний кожи.

      Гормональный (половой) криз

      Эта группа пограничных состояний новорожденных включает физиологический мастит, десквамативный вульвовагинит у девочек, водянку оболочек яичек у мальчиков. Возникновение полового криза у 2/3 новорожденных связано с действием материнских эстрогенов, получаемых плодом в последние месяцы беременности.

      Физиологический мастит (мастопатия) – пограничное состояние новорожденных, характеризующееся нагрубанием молочных желез, гиперемий кожи над ними и выделением молозивоподобного секрета. Данное состояние отмечается у большинства девочек и 50% мальчиков; сохраняется с 3-4-го дня до конца 2-3-й недели жизни. Лечение физиологического мастита не проводится; в случае выраженного набухания молочных желез может быть рекомендовано наложение на грудные железы стерильной повязки. Категорически воспрещается надавливание на молочные железы новорожденного из-за опасности развития инфекционного мастита.

      Десквамативный вульвовагинит – пограничное состояние новорожденных девочек, сопровождающееся появлением слизистых или кровянистых выделений из половой щели. Выделения отмечаются у 60-70% девочек в первые три дня жизни и продолжаются 1-3 дня. В 5-7% случаев может развиваться метроррагия в объеме, не превышающем 1-2 мл, что связано с прекращением действия эстрогенов матери. Лечение сводится к проведению туалета наружных половых органов девочки.

      У 5–10% мальчиков в период новорожденности развивается гидроцеле, которое проходит самостоятельно, без лечения.

      Переходные изменения стула

      Переходные изменения стула на первой неделе жизни возникают практически у всех новорожденных. К данной группе пограничных состояний новорожденных относятся транзиторный дисбактериоз кишечника и физиологическая диспепсия. После отхождения в первые 1-2 дня мекония (первородного кала), имеющего вид густой вязкой массы темно-зеленого цвета, стул у ребенка становится частым. Переходный стул имеет негомогенную консистенцию с примесью комочков и слизи, окраску с чередованием участков темно-зеленого и желто-зеленого цвета. При исследовании копрограммы обнаруживается большое количество лейкоцитов, слизи, жирных кислот. К концу первой недели стул приобретает гомогенную кашицеобразную консистенцию и более однородную желтую окраску. Одновременно с очищением кишечника происходит его заселение бифидо- и лактофлорой.

      Отсутствие выделения мекония может свидетельствовать об атрезии прямой кишки или кишечной непроходимости у новорожденного, что требует немедленной консультации детского хирурга. При нарушении формирования микробного пейзажа кишечника развивается истинный дисбактериоз.

      Изменения функции почек

      К пограничным состояниям новорожденных, характеризующим адаптацию органов мочевыделительной системы к новым условиям, относят транзиторную олигурию, альбуминурию и мочекислый инфаркт новорожденного.

      При транзиторной олигурии, свойственной всем здоровым новорожденным в первые 3 суток жизни, отмечается уменьшение выделения мочи. Причинами данного явления служат снижение поступления в организм жидкости и с особенности гемодинамики.

      Отмечаемая альбуминурия (протеинурия) вызвана увеличением проницаемости фильтрационного барьера, капилляров и канальцев почек, усиленным гемолизом эритроцитов.

      Патогенез мочекислого инфаркта связан с отложением солей мочевой кислоты в просвете почечных канальцев, что приводит к окрашиваю мочи в красноватый цвет и появлению на пеленках коричнево-красных разводов. При исследовании общего анализа мочи обнаруживаются зернистые и гиалиновые цилиндры, эпителий, лейкоциты. При мочекислом инфаркте необходимо следить за адекватным потреблением жидкости и выделением мочи новорожденным. Если данное пограничное состояние у новорожденного не исчезает самостоятельно, примерно с 10-го дня жизни изменения мочи расцениваются как патологические, требующие консультации детского уролога и проведения УЗИ почек ребенку.

      Неблагоприятное протекание данных пограничных состояний новорожденных может послужить основой для последующего развития дисметаболической нефропатии, инфекций мочевыводящих путей, мочекаменной болезни.

      Прочие пограничные состояния новорожденных

      В числе других пограничных состояний новорожденных, прежде всего, следует рассмотреть транзиторные нарушения теплового обмена – гипотермию и гипертермию. Поскольку рождение ребенка знаменуется переходом в иную окружающую среду, температура которой на 12-15°C ниже внутриутробной, в первый час жизни у новорожденного отмечается транзиторная гипотермия (снижение температуры тела до 35,5-35,8°C и ниже). Через несколько часов температуры тела повышается и стабилизируется.

      Однако несовершенство терморегуляции, обмена веществ, перегревание на 3-5 сутки жизни приводят к повышению температуры тела до 38-39°C, т. е. к развитию транзиторной гипертермии. На высоте лихорадки ребенок становится беспокойным, могут развиваться признаки обезвоживания. Помощь новорожденному заключается в раскутывании ребенка, назначении обильного питья, нормализации условий окружающей среды (проветривании помещения).

      Пограничные состояний новорожденных, обусловленные особенностями метаболизма, включают транзиторный ацидоз, гипогликемию, гипокальциемию, гипомагниемию. Транзиторный ацидоз связан с изменением КОС и газового состава крови после рождения. Транзиторная гипогликемия – снижение концентрации глюкозы крови до 2,8-3,3 ммоль/л обусловлена большими энергетическими затратами новорожденного и быстрым истощением энергетических запасов. Гипокальциемия и гипомагниемия развиваются вследствие функционального гипопаратиреоза, имеющего место в раннем неонатальном периоде. Данные пограничные состояния новорожденных возникают в первые сутки и исчезают к концу первой недели жизни.

      Кроме этого, к пограничным состояниям новорожденных относят открытый артериальный проток и открытое овальное окно, которые описаны в соответствующих обзорах.

      www.krasotaimedicina.ru

      Пограничные состояния периода новорожденности

      Реакции или состояния, отражающие процессы приспособления организма новорожденного ребенка к внеутробному существованию называют переходными (транзиторными, физиологическими или пограничными) состояниями новорожденных. Они возникают на границе внутриутробного и внеутробного периодов и являются гранью между нормой и патологией, т. е. они являются физиологичными для новорожденных, но при определенных условиях (дефекты ухода, вскармливания, различные заболевания) могут становиться патологическими, т. е. пограничные состояния могут предрасполагать к заболеваниям. В раннем неонатальном периоде выделяют следующие фазы наибольшего напряжения адаптивных реакций:

      I — первые 30 мин жизни (острая респираторно-гемодинамическая адаптация);

      II — 1–6 ч (стабилизация и синхронизация основных функциональных систем);

      III — 3–4-е сутки (напряженная метаболическая адаптация).

      К пограничным состояниям периода новорожденности относятся:

      1. Родовой катарсис — в первые секунды жизни младенец находится в состоянии летаргии.

      2. Синдром «только что родившегося ребенка», в последующие 5–10 мин — происходит синтез огромного количества катехоламинов, действие внешних и внутренних раздражителей, в результате чего ребенок становится активным.

      3. Транзиторная гипервентиляция, которая проявляется:

      · активацией дыхательного центра под воздействием гипоксии, гиперкапнии и ацидоза, транзиторно возникающих во время родов. Ребенок делает первое дыхательное движение с глубоким вдохом и затрудненным выдохом, что приводит к расправлению легких;

      · заполнением легких воздухом и созданием функциональной остаточной емкости;

      · освобождением легких от жидкости и прекращением ее секреции;

      · расширением легочных артериальных сосудов и снижением сосудистого сопротивления в легких, увеличением легочного кровотока и закрытием фетальных шунтов.

      4. Транзиторное кровообращение — в течение первых 2 дней жизни возможно шунтирование крови справа налево и наоборот, обусловленное состоянием легких и особенностями гемодинамики в большом круге кровообращения.

      5. Транзиторная потеря первоначальной массы тела — отмечается почти у всех новорожденных. Обусловлена потерей жидкости вследствие дефицита грудного молока, поздним временем прикладывания к груди, потерей жидкости с меконием и мочой. Максимальная убыль первоначальной массы тела у здоровых новорожденных составляет не более 4–6 % к 3–4 дню жизни. Восстановление массы тела после ее физиологической убыли у большинства детей (60–70 %) происходит к 6–7 дню.

      6. Транзиторное нарушение терморегуляции:

      Транзиторная гипотермия — в первые 30 мин температура тела ребенка снижается на 0,1–0,3 °С в минуту и достигает около 35,5–35,8 °С, которая восстанавливается к 5–6 ч жизни. Это обусловлено особенностями компенсаторно-приспособительных реакций ребенка.

      Пути потери тепла:

      — излучение (отдача тепла через стенки кувеза);

      — кондукция (контакт с холодной поверхностью);

      — испарение (через поверхность тела, особенно если она влажная).

      Транзиторная гипертермия — возникает на 3–5 день жизни, температура тела может повышаться до 38,5–39,5 °С и выше. Основная причина — обезвоживание, перегревание, недопаивание, катаболическая направленность обменных процессов.

      О нормальном тепловом балансе (теплопродукция = теплоотдаче) можно судить по температурному градиенту (?t — отношение между ректальной и аксилярной температурой, при его увеличении ребенок переохлажден. Для новорожденных N ?t — 0,2–0,3 °С). Нормальной температурой тела новорожденного ребенка является 36,5–37 °С. Температура в помещении, где находятся новорожденные должна быть 24–26 °С.

      7. Простая эритема — реактивная краснота кожи, возникающая после удаления первородной смазки или первой ванны. На 2 сутки эритема более яркая, к концу 1-й недели она исчезает, у недоношенных детей она может сохраняться до 2–3-х недель.

      8. Токсическая эритема (ТЭ) — появление эритематозных пятен с серовато-желтоватыми папулами или пузырьками в центре на 2–5 день жизни, в следствии аллергоидной (80–85 %) — неиммунной (дегрануляция тучных клеток и выделение медиаторов аллергических реакций немедленного типа) или аллергической (15–20 %) реакции. По клиническим формам выделяют локализованную (ограниченную), распространенную и генерализованную ТЭ. ТЭ может носить острое или затяжное течение. Для острого течения характерно появление сыпи на 2–3 сутки жизни и исчезновение ТЭ к 5–7 дню. При затяжном течении время начала высыпаний вариабильно, от 1 суток до 3–4 дня жизни. Сыпь может сохраняться до 14 и более дней.

      9. Транзиторная гипербилирубинемия (физиологическая желтуха). Данное пограничное состояние среди доношенных новорожденных встречается в 60–70 %, недоношенных 90–95 %.

      В основе генеза физиологической желтухи лежат особенности билирубинового обмена у новорожденных, которые проявляются:

      1. Повышенным образованием непрямого билирубина (НБ) в результате:

      а) укорочения длительности жизни эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин (НbF) до 70 дней;

      б) физиологической полицитемии (Нb220 г/л) при рождении;

      в) несостоятельности эритропоэза;

      г) дополнительных источников образования НБ из печеночного цитохрома и миоглобина, каталазы, перексидазы;

      д) преобладания процессов катаболизма.

      2. Сниженной способностью к связыванию и транспортировке НБ в кровяном русле, вследствие гипоальбуминемии (1 г альбумина связывает 0,85 мг НБ).

      3. Снижением функции печени, которая проявляется:

      а) сниженным захватом НБ гепатоцитами, в результате низкого уровня мембранного белка — легандина;

      б) низкой способностью к глюкуронированию из-за сниженной активности глюкуранилтрансферазы и низким уровнем глюкуроновой кислоты;

      в) замедленной экскрецией конъюгированного билирубина из гепатоцита вследствие узости желчных протоков.

      4. Поступлением НБ из кишечника через кишечно-печеночный шунт (Аранцев проток и слизистые кишечника) в кровяное русло через нижнюю полую вену, минуя v. porte, который образуется под воздействием фермента

      5. Низким уровнем содержания бифидобактерий в кишечнике.

      Клинически транзиторная гипербилирубинемия проявляется иктеричностью кожных покровов на 2–3 сутки жизни и исчезает к 7–10 дню жизни. Характерно отсутствие волнообразного течения желтухи. Общее состояние у таких младенцев не нарушено, отсутствует гепатолиенальный синдром. Максимальный уровень билирубина в периферической крови на 3 сут не превышает 205 мкмоль/л, в пуповинной крови при рождении он составляет не более

      50–60 мкмоль/л, почасовой прирост — до 5–6 мкмоль/л/час, суточный прирост билирубина 86 мкмоль/л, уровень прямого билирубина не более 25 мкмоль/л (10–15 % от общего билирубина).

      Визуально желтушность кожных покровов у доношенных новорожденных появляется при уровне билирубина 60–80 мкмоль/л, недоношенных 100– 110 мкмоль/л. Желтуха характеризуется по интенсивности (субиктеричность, иктеричность, с лимонным или шафрановым оттенком) и распространенности (шкала Крамера — 5 степеней).

      10. Половой (гормональный) криз проявляется нагрубанием грудных желез (65–70 %), милией, десквамативным вульвовагинитом, метроррагиями (5–10 %) у девочек. В основе этого состояния лежат: гиперэстрогенный фон плода вследствие перехода гормонов от матери к плоду и быстрое их выведение на 1 неделе жизни. У недоношенных и незрелых новорожденных проявления гормонального криза наблюдаются реже.

      11. Мочекислый инфаркт, который обусловлен повышенными процессами катаболизма, что приводит к усилению пуринового обмена с образованием мочевой кислоты, которая в виде кристаллов откладывается в почечных канальцах, и как следствие моча имеет желто-коричневый цвет. Время проявления — 1-я неделя жизни.

      Основной задачей врача-неонатолога при первичном осмотре новорожденного ребенка, является оценка:

      · степени морфологической и функциональной зрелости.

      studopedia.info