Как лечить шизофрению у детей

Содержание:

Шизофрения у детей – симптомы и признаки опасного недуга в разном возрасте

Психические расстройства чаще диагностируются у взрослых людей. Некоторые заболевания, включая шизофрению, иногда дебютируют в раннем возрасте. Для нее характерно притупление или патологическое обострение эмоций, изменение личности, бред, галлюцинации и другие нарушения работы головного мозга.

Бывает ли шизофрения у детей?

Индивидуальность человека формируется в процессе взросления, поэтому многие родители отрицают наличие психических патологий у малыша. Ответ на вопрос, может ли быть шизофрения у ребенка, положительный. Рассматриваемая болезнь представляет собой не только распад процессов мышления и восприятия окружающей действительности, но и нарушение эмоциональных реакций.

Шизофрения у детей – причины возникновения

Пока не установлено ни одного фактора, точно провоцирующего описываемое заболевание. Есть предположения, что шизофрения у детей имеет генетическое происхождение. Другие версии:

  • нарушения в ДНК клеток мозга;
  • тяжелый дисбаланс гормонов;
  • сбои в метаболизме углеводистых и белковых соединений;
  • осложнения беременности;
  • пренатальные инфекции;
  • голодание матери во время вынашивания;
  • алкоголизм, пристрастие родителей к наркотикам;
  • неудовлетворительные жизненные условия;
  • употребление ребенком психотропных веществ.
  • Как передается шизофрения?

    Подтвержденных доказательств генетической природы указанной патологии нет. Существуют только версии, как передается шизофрения по наследству, на основе наблюдений за семьями с психическим расстройством у одного (или нескольких) из родственников. Риск нарушений работы головного мозга возрастает, если заболевание диагностировано у родителя, бабушки или дедушки. Множественные случаи болезни в семье существенно увеличивают вероятность ее развития у ребенка (почти до 50%).

    Виды шизофрении у детей

    Классификация представленного недуга у малышей аналогична взрослым формам. Для успешного лечения важно выяснить, какая конкретно прогрессирует шизофрения у детей, симптомы, виды и признаки патологии сильно влияют на терапевтический подход. Выделяют следующие типы психического расстройства:

  • Рекуррентная – самая благоприятная форма заболевания. Проявление шизофрении у детей наблюдается редко, короткими эпизодами, которые сменяются длительными периодами отсутствия признаков проблемы.
  • Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) – частота и продолжительность возникновения симптомов и этапов нормальной работы мозга почти одинакова. После приступов могут наблюдаться личностные сдвиги.
  • Непрерывнотекущая – периодов «просветления» нет. Клиническая картина болезни нарастает или ее выраженность постепенно снижается.
  • Олигофреноподобная – тяжелая шизофрения у детей, симптомы и признаки включают серьезные задержки в умственном развитии. Такие дефекты почти не поддаются коррекции.
  • Шизофрения у детей – симптомы

    Клиника расщепления личности зависит от формы патологии, скорости ее прогрессирования и возраста ребенка. У младенцев сложно заметить симптоматику заболевания из-за низкого уровня интеллектуального развития. Явные признаки шизофрении у детей наблюдаются ближе к школьному периоду, с 5 до 7 лет. Выраженная клиническая картина свойственна подростковому этапу взросления, она нарастает к 12-14 годам.

    Шизофрения у детей раннего возраста

    До 2,5-3-х лет тяжело определить психическое заболевание, малыш еще не разговаривает и его умственные способности крайне ограничены. Ранние признаки шизофрении у детей могут включать:

  • повторяющиеся движения (раскачивания, ходьба по кругу);
  • немотивированный плач или смех;
  • проблемы со сном;
  • отсутствие эмоций при виде родителей;
  • безучастность во время кормления грудью;
  • капризность;
  • выраженное беспокойство или меланхолия.
  • Шизофрения у детей дошкольного возраста

    По мере взросления клиническая картина усиливается, и симптомы патологии становятся более явными. Даже без медицинского образования можно заметить специфические признаки шизофрении у детей, поведение малыша сильно отличается от сверстников. Он страдает от необоснованных страхов, часто связанных со сказочными персонажами (монстрами, злодеями) или выдуманными существами.

    Как распознать шизофрению у ребенка – характерные черты болезни:

  • бессонница;
  • приступы беспричинного истерического смеха или продолжительного плача;
  • нежелание смотреть в глаза;
  • отсутствие любых инициатив;
  • странная речь;
  • галлюцинации;
  • хаотичность мышления;
  • раздражительность;
  • общение с предметами, будто они живые;
  • нарушения логики;
  • отказы от большинства игр;
  • навязчивые состояния, ритуалы поведения;
  • отождествление себя с животным;
  • зацикленность на каком-то месте, объекте;
  • скудность эмоций.
  • В дошкольном периоде не всегда умственной отсталостью сопровождается шизофрения у детей, симптомы и признаки заболевания могут включать даже опережающее интеллектуальное развитие в определенных сферах. Некоторые малыши раньше начинают говорить связными предложениями, читать и писать. Без правильной терапии постепенно эти навыки ухудшаются.

    Шизофрения у подростков

    С 9-12 лет расщепление личности ребенка похоже на течение патологии у взрослых людей. Как проявляется шизофрения у детей подросткового возраста:

  • зрительные, слуховые и тактильные галлюцинации;
  • бред;
  • равнодушие к правилам гигиены;
  • параноидальные фантазии;
  • изоляция от общества;
  • раздробленная, нелогичная речь;
  • навязчивые состояния;
  • уверенность в наличии физических недостатков при отсутствии таковых;
  • анорексия;
  • повышенный интерес к абстрактным проблемам (религия, философия) на фоне поверхностных знаний о них;
  • психопатоподобные склонности (жестокость, агрессия, ложь, воровство);
  • избыточная сексуальная возбудимость;
  • стремление к употреблению алкоголя, наркотиков;
  • снижение успеваемости в школе;
  • кататонические симптомы;
  • негативное отношение к родителям, восприятие их как «чужих»;
  • попытки суицида (редко).
  • Диагностика шизофрении – методики

    Подтвердить наличие описываемой болезни очень тяжело. Сложности в том, как определить шизофрению у ребенка, возникают из-за многообразия признаков патологии. Не все симптомы заболевания появляются одновременно, некоторые могут отсутствовать или быть стертыми. Диагностика шизофрении у детей осуществляется только опытным психиатром на основании таких вариантов обследования:

  • нейротест;
  • магнитно-резонансная томография головного мозга;
  • дуплексное сканирование кровеносных сосудов;
  • психиатрические тесты и беседы с врачом;
  • электрическая энцефалография.
  • Отдельным пунктом в диагностике являются рисунки детей, больных шизофренией. В них прослеживаются явные признаки проблем с психикой:

  • символизм, зашифровывание информации в образах;
  • разрыв целостных структур (например, человек нарисован отдельными частями тела);
  • стереотипность, повторения в картинках;
  • агглютинация (сюжет одного рисунка может перетекать в тематику другого);
  • неопределенность форм.
  • Для дифференциации шизофрении с другими нарушениями используются дополнительные методы:

  • анализ на наличие галлюциногенных веществ в крови;
  • диагностика пищеварительной, эндокринной, сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • тестирование крови на вирус Эпштейн-Барр, герпеса;
  • исследование спинномозговой жидкости.
  • Как лечить шизофрению у детей?

    Борьбой с расстройствами головного мозга должен заниматься квалифицированный специалист. Шизофрения у детей и подростков лечится посредством психотерапии. Такой подход эффективен при слабо выраженных проявлениях недуга. С больным регулярно беседует и занимается опытный психиатр, чаще применяются бихевиористические модели и творческое самовыражение.

    Медикаментозное лечение назначается, когда прогрессирует шизофрения у детей, симптомы и признаки патологии быстро купируются на фоне приема антипсихотических препаратов (нейролептиков):

  • Галоперидол;
  • Торазин;
  • Проликсин;
  • Геодон;
  • Клозапина;
  • Зипрекс;
  • Меларил;
  • Наван;
  • Трифалон;
  • Стелазин и другие.
  • Обучение детей с шизофренией

    Возможность посещения общеобразовательных учреждений в каждом случае оценивает врач. Ребенок с шизофренией в школе может представлять опасность и для себя, и для других детей. К посещению допускаются только те больные, у которых наблюдается положительная динамика лечения патологии, длительные периоды ремиссий, присутствует положительный отклик на прием нейролептиков. Если ребенок агрессивен, шизофрения быстро прогрессирует, придется перевести его на домашнее обучение, в школу-интернат или специальный корректирующий центр.

    womanadvice.ru

    Симптомы и лечение детской шизофрении

    Шизофрения у детей и подростков весьма редкое, но достаточно серьезное заболевание, требующее незамедлительного лечения, помощи квалифицированных медиков и уж никак не самолечения или же игнорирования проблемы.

    Формы шизофрении у детей

    Медики в своей практике и классификации патологии делят шизофрению у детей на такие формы:

  • злокачественная форма, которую чаще всего диагностируют у пациентов в возрасте до 7 лет и ее характерными симптомами есть доминирование негативной симптоматики над продуктивной, регресс психического заболевания, когда патология развивается достаточно быстро – за 1-2 года. У такого ребенка идет сбой в речи, он теряет способность к общению в социуме, они издают нечленораздельные звуки, иногда малыш перестает нормально ходить, передвигаясь на четвереньках;
  • параноидная форма – она чаще всего развивается у ребенка до 10-12 лет, проявляя себя в страхах, бредовых фантазиях, ребенок становится злобным и раздражительным, развитие анорексии;
  • вялотекущая форма – самая распространенная форма детской шизофрении и ее первыми признаками может быть весьма быстрое, стремительное развитие некоторых функций психики, например, абстрактного мышления или же музыкальных способностей. Таких пациентов считают вундеркиндами, но постепенно такие симптомы тормозятся, на смену которого приходит расстройство психики;
  • приступообразная – прогредиентная форма – в детские годы приступ болезни будет стерт, симптоматика не имеет ярко выраженного своего проявления, а в более старшем возрасте у пациента развиваются бредовые симптомы, кататонические приступы;
  • рекуррентная форма – весьма редкое проявление шизофрении у ребенка, проявляясь в необоснованных приступах страха, повышении температуры тела, сбоем в работе ЖКТ, приступами головной боли и вегетативным кризисом.
  • Признаки шизофрении

    Тем не менее, все симптомы можно условно поделить на такие категории:

  • продуктивная симптоматика – патологический процесс, который проявляет себя по мере развития патологии, проявляясь в бредовых идеях, галлюцинациях, патологических формах фантазии;
  • негативная симптоматика – в этом случае пациент теряет свои психологические качества по мере того, как прогрессирует заболевание, в частности, снижается интерес к окружающему миру, уменьшаются эмоциональные проявления.
  • Именно их и рассмотрим более детально.

    Негативные симптомы

    При их развитии у ребенка и подростка:

  • Снижается физическая активность, эмоции становятся не столь ярко выраженными и пациент просто погружается в свой внутренний мир.
  • Патология негативно сказывается через некоторое время на психологическом состоянии пациента, у него формируются признаки умственно отсталого ребенка.
  • Речь у ребенка – нечленораздельна, мыслительные процессы ухудшаются, интеллектуальный уровень подростка падает, а в самом худшем случае он может вести себя как животное, ходить на четвереньках.

Продуктивные расстройства

У пациента:

  • развиваются страх;
  • заторможенности в двигательной функции;
  • диагностируется патологическая форма фантазий, бредовые идеи;
  • анорексия.
  • Симптоматика

    Все симптомы патологии могут с учетом особенностей психики каждого пациента могут быть более или менее ярко выражены.

    Говоря о детской шизофрении, то ее симптомами часто есть следующие проявления:

    • паранойя – ребенку кажется, что все и каждый настроен против него, что за его спиной отзываются о нем негативно;
    • галлюцинации – подросток может видеть или же слышать то, чего на самом деле не существует;
    • развитие безосновательных страхов и тревог – пациент может жаловаться на определенные собственные страхи, которые будут выходить за грани нормальных человеческих проявлений боязни, например, монстры под кроватью или же он видит вещи, не существующие в реальности;
    • определенная степень изолированности – в этом случае ребенок может отказываться от детских игр и занятий, не поддерживает отношения со сверстниками, не имеет друзей;
    • приступы экстремальной капризности без видимых на то причин – резкая смена настроения, что не сопровождено и не спровоцировано объективными факторами, видимыми для окружающих;
    • речь у ребенка становиться раздробленной – в этом случае пациент может резко или же постепенно потерять способность вести стандартную модель разговора;
    • мысли у ребенка хаотичны, когда последний не способен отличить фантастику с экрана телевизора или компьютера и окружающую действительность.
    • Говоря о подростке – у пациента развивается:

    • замкнутость;
    • агрессивность;
    • склонность к потреблению алкоголя;
    • неуспеваемость в школе, а особо тяжкие проявления патологии могут выражаться в слабоумии.
    • В другой статье мы подробно рассматриваем признаки шизофрении у женщин.

      Причины детской шизофрении

      Среди причин, которые могут спровоцировать развитие шизофрению у ребенка, то таковыми есть:

      1. наследственная предрасположенность – в этом случае вероятность развития патологии увеличивается на 10%, если у кого-то из родственников ранее диагностировали данное заболевание. Хотя многие медики отмечают, что данного фактора мало для развития патологии – важны и иные факторы, которые могут спровоцировать развитие шизофрении;
      2. сбой в развитии ребенка на стадии его внутриутробного развития – в случае перенесенной матерью инфекции в будущем у ребенка может развиваться шизофрения;
      3. воспитание в детстве, а точнее сказать, его полное отсутствие, недостаточность – это такой себе провоцирующий фактор, который может привести к активации развития патологии;
      4. факторы, имеющие социальный окрас – постоянные стрессы и перенапряжение, положение пациента, которое может угнетать его как социально незащищенную особу, бедность, частые переезды или же постоянное одиночество;
      5. вредные привычки и нездоровый образ жизни – в частности, речь идет о приеме наркотиков и алкоголя, стимулирующих препаратах, а также галлюциногенных соединений, которые в итоге могут запустить механизм развития шизофрении;
      6. нарушения в химических процессах, протекающих в коре, сером веществе головного мозга – спад мозговой активности и участие нейромедиаторов могут привести к развитию дисбаланса в психике пациента. Многие ученые считают, что данный процесс может развиваться еще на уровне внутриутробного развития плода, но в большинстве своем он отмечается после полового созревания подростка.
      7. Факторы, провоцирующие раннее развитие шизофрении:

      8. в роду пациента данное заболевание было диагностировано у первой или же второй степени родственников;
      9. женщина забеременела в возрасте после 35-40 лет – именно поздние роды и могут спровоцировать у ребенка развитие данного заболевания или же перенесенные ею инфекционные заболевания в период вынашивании плода.
      10. На сегодняшний день медицина не дает гарантии на 100% выздоровление пациента – просто на практике не существует эффективных и действенных метод. Благодаря определенным методам может быть исключено повторное проявление заболевания – рецидив.

        Так, в числе методов, которые применяют медики в процессе лечения шизофрении можно выделить следующие:

        1. медикаментозное лечение, когда врачом назначается применение курса нейролептиков, которые по мере необходимости могут назначаться в сочетании с антидепрессантами, а также транквилизаторами в особо тяжкой форме проявления патологии;
        2. электросудорожная терапия – она применяется при неэффективности применения курса медикаментов и в этом случае через мозг пациента пропускают импульс электрического тока;
        3. применение инсулинокоматозной терапии – в этом случае в тело пациента вводят существенную дозу инсулина, и так вызывается у пациента гликемический тип комы, но такой метод применяется крайне редко;
        4. социального и психологического характера терапия – это и улучшение условия жизни самого пациента, помощь со стороны психолога, что при длительном и систематическом применении позволит добиться положительной динамики в выздоровлении;
        5. психотерапия, которая в сочетании с курсом приема медикаментозных препаратов дает самый лучший результат, обеспечивая устойчивую, положительную динамику выздоровления.
        6. Психологическая помощь

          Многие исследования практикующих психологов говорят о том, что психологическая помощь в вопросе лечения шизофрении позволяет стабилизировать состояние здоровья пациента, решая тем самым ряд социальных аспектов, характерных для данной патологии:

        7. трудность в общении и мотивация;
        8. самообслуживание и работа;
        9. налаживание отношений с окружающими людьми.
        10. Все это поможет ребенку и подростку психологически адаптироваться в обществе и посещать школу, общаться и работать – пациенту стоит регулярно проходить психосоциальную терапию, соблюдать курс медикаментозного лечения, снижение рецидивов.

          mozgvtonuse.com

          Шизофрения у детей: симптомы, первые признаки, лечение

          Шизофрения относится к категории эндогенных психозов. Данным понятием принято определять психические заболевания, соматическая основа которых не определена. В отличие от невроза, эндогенные психозы провоцируются не внешними факторами (к примеру, смертью близкого человека), а внутренними. Примерно в 4% случаев шизофрения начинает проявляться до полового созревания ребенка. От шизофрении страдает 1-2 подростка на каждую 1000. У подростков и детей обычно наблюдается две формы шизофрении: кататоническая, для которой характерно наличие психомоторных расстройств, которые способны варьировать от гиперкинеза до ступора; гебефренная, течение данной формы может иметь хронический и эпизодический характер. От данной патологии также могут страдать и взрослые пациенты. Для больных характерно наличие нарушений поведения и речи, различных маний, деллюзий, галлюцинаций.

          Симптомы шизофрении у ребенка

          Двигательные нарушения: манерность движений, угловатые порывистые движения.

          Нарушения речи: бессмысленное повторение предложений или слов, чрезмерная разговорчивость, причудливые манеры говорить.

          Социальная дезадаптация и нарушение чувств: инфантилизм, персонификация вещей, отчуждение от друзей и семьи.

          Расстройства восприятия: развиваются слуховые и зрительные галлюцинации, человеку кажется, что его начинают преследовать, реже присутствуют маниакальные идеи.

          Причины развития шизофрении в детском возрасте

          Истинные причины шизофрении в детском возрасте остаются не определенными. Для патологии не характерно наличие специфических диагностических симптомов, но известно, что огромное значение в плане развития заболевание играет наследственность. Многие специалисты предполагают, что детская шизофрения развивается в результате нарушения обмена веществ, который проявляется обычно в то время, когда организм переживает большие биологические изменения (к примеру, пубертатный период). Исследования не выявили каких-либо изменений головного мозга.

          Лечение шизофрении у ребенка

          Основным средством терапии шизофрении у детей выступают нейролептики. Данные лекарственные препараты оказывают успокаивающее действие, но при этом не способны влиять на человеческое сознание. Также проводится психотерапия. При неэффективности такого подхода шизофрения лечится с помощью электрошока. Для лечения детей такой метод не применяют.

          Самолечение при наличии шизофрении недопустимо. Поскольку патология имеет наследственный характер, довольно часто терапию назначают и родителям ребенка.

          Симптоматика шизофрении в детском возрасте выражена ярко: двигательные нарушения, нарушения речи, изменение поведения. Для детей особенно характерно наличие зрительных и слуховых галлюцинаций. Ребенок часто смеется или плачет без причины. При наличии таких отклонений нужно срочно посетить врача.

          В первую очередь он отправит ребенка на консультацию к психологу. Диагностировать шизофрению у ребенка довольно трудно, поэтому нередко требуется направление в специализированную клинику.

          Особенности течения патологии

          Гебефренная шизофрения в большинстве случаев проявляется после окончания процесса полового созревания. Ребенок резко начинает отставать в учебе, перестает общаться со сверстниками и теряет всякий интерес к жизни. Для него характерны поверхностность чувств и нарушение мышления. При наличии кататонической формы шизофрении эпизоды крайнего возбуждения резко сменяются состоянием ступора. Больные дети апатичны и теряют любой интерес к окружающим событиям. Они способны подолгу сидеть в одной позе и ничего не делать. Прогноз и течение патологии различны и в первую очередь зависят от степени выраженности расстройств.

          Такие дети молчаливы, не способны контролировать дефекацию и мочеиспускание, у них плохой аппетит. При наличии кататонической формы характерно наличие двигательных нарушений (движения не имеют смысла и все время повторяются). Данная форма заболевания отличается наличием периодов обострений.

          Насколько опасна шизофрения у ребенка?

          Около 40% детей, которые страдают от шизофрении, полностью выздоравливают. В 20-30% случаев наблюдаются только некоторые симптомы заболевания, которые при этом не мешают вести обычный образ жизни. В течении патологии выделяют периоды обострения и ремиссий.

          Развитие и рост ребенка связаны с изменением их поведения, однако в случаях, когда поведение ребенка становится непредсказуемым и слабо поддается объяснению, лучше проконсультироваться у психолога.

          doctoroff.ru

          Шизофрения в детском и подростковом возрасте. Поздняя шизофрения

          Шизофрения в детском и подростковом возрасте

          Разграничение детской (с началом в возрасте до 9–10 лет) и подростковой (с началом в возрастном интервале 10–14 лет) носит несколько условный характер. Сведения о распространенности ранней шизофрении разноречивы — от 1,5–1,66% до 0,17–0,4%. У детей преобладает непрерывная, главным образом вялотекущая шизофрения; рекуррентная шизофрения встречается крайне редко, у подростков чаще выявляется шубообразная, нежели непрерывная шизофрения. У детей, в меньшей степени — у подростков в большом числе наблюдаются варианты течения болезни, переходные между основными ее формами. Вообще говоря, возрастные особенности психопатологии и течения болезни тем атипичнее, чем моложе ребенок. Тем не менее клинические формы ранней шизофрении имеют общие черты с шизофренией у взрослых.

          1. Непрерывно текущая шизофрения. Различают злокачественный, параноидный и вялотекущий ее варианты.

          Злокачественная ранняя шизофрения встречается у 8–12% детей, больных шизофренией. Начальные проявления болезни становятся отчетливыми у детей 2–4 лет. Это отчуждение от близких, снижение любознательности, вялость, а также раздражительность и упрямство. Появляются разнообразные страхи и стертые аффективные сдвиги с подавленностью, возбужденностью, тревогой, кататоническими симптомами. Манифест болезни приходится на возраст после пяти лет. При этом усиливаются аффективные нарушения, появляются рудиментарные обманы зрения и обоняния, нарастает тяжесть негативной симптоматики. Спустя 2–8 лет наступает стабилизация симптоматики. На этом этапе доминирует дефицитарная симптоматика, такая как регрессивные синдромы, задержка умственного развития, аутизм, снижение активности и эмоциональное оскудение. Этим болезнь, однако, не заканчивается, в дальнейшем, особенно в периоды возрастных кризов, могут быть ее обострения с выраженными аффективными, тревожными нарушениями, а также с кататоническими, галлюцинаторными и бредовыми (в виде бредового настроения) включениями. У подростков упомянутая симптоматика представлена в несколько более дифференцированном виде, кроме того, отсутствует олигофреноподобный дефект.

          Параноидная шизофрения отличается у детей и подростков полиморфизмом и рудиментарностью психопатологии, бедностью и однообразием аффективных проявлений, быстрой текучестью симптоматики, а также отсутствием спонтанных ремиссий. В начальном периоде болезни отмечают усиление и некоторое утрирование характерологических черт, появление неотчетливой психопатологии. В активном периоде болезни возникают бредовые нарушения в виде бредоподобного фантазирования с последующим переходом в бред воображения; последний может носить ретроспективный характер. По мере взросления бредовые нарушения структурируются, становятся более разнообразными по содержанию; у старших подростков появляется бред толкования с тенденцией к его систематизации. Все более разнообразными становятся обманы восприятия. Особенно типичны фрагментарные зрительные галлюцинации. После 7–9 лет появляются зрительные псевдогаллюцинации и рудиментарные бредовые идеи воздействия. Нарастает негативная симптоматика: снижение уровня личности, шизоидизация, интеллектуальная дефицитарность. Психический дефект выражен значительно меньше, чем при злокачественной шизофрении.

          Вялотекущая шизофрения. Определить возраст начала болезни и идентифицировать инициальный период болезни очень сложно. Начальная симптоматика сводится, как полагают, к дефициту психической активности, аутизации и появлению признаков психической диссоциации (Сухарева, 1937; Вронс, 1971; Мамцева, 1979). В манифестном периоде наблюдаются страхи, навязчивости, аффективные сдвиги, патологическое фантазирование, нарушения самовосприятия. Встречаются варианты и с большей прогредиентностью: с психопатизацией личности, обеднением эмоций, появлением истероидных черт и аутистического фантазирования, на этом фоне у одних пациентов развиваются страхи, тревожная депрессия (иногда с ажитацией), у других — навязчивости, деперсонализация, дереализация, расстройства сенсорного синтеза и явления дисморфофобии. Одновременно выявляются признаки искаженного (неравномерного) развития и нарушения мышления. Спустя несколько месяцев наступает период редукции симптоматики. Продуктивные нарушения постепенно сходят на нет, но наряду с этим усиливаются проявления психопатизации личности, включающей и патологию влечений (уходы, бродяжничество, пиромания и др.).

          2. Шубообразная шизофрения может быть близкой к злокачественной, параноидной и вялотекущей формам.

          Шубообразная шизофрения, близкая к злокачественной, является преобладающей для данного типа течения болезни. Ее психопатология зависит от возраста манифеста приступов. Инициальный период непродолжителен (1–1,5 года) и представлен неврозоподобными расстройствами, возникающими на фоне изменения личности, такими как преувеличенный педантизм, ранимость, сенситивность. При манифестации приступов в возрасте до 1–3 лет приступы длятся до одного года. Начинаются они необычным криком, громким и пронзительным, характерны элементарные страхи (чужих людей, горшка и т. п.), смена периодов адинамии периодами повышенной активности, нарушения сна (сон поверхностный, укороченный, с инверсией его ритма) и аппетита (снижение, реже — усиление). Выявляется задержка развития речи, моторики, навыков опрятности и самообслуживания. В приступах с их манифестом до пяти лет преобладают явления кататонии, страхи и подавленность. Таких приступов может быть несколько. Последующие приступы характеризуются вялой депрессией, на фоне которой возникают страхи с тревогой, усиливающиеся к ночи; их расценивают как рудимент острого образного бреда. Собственно депрессивнобредовые приступы с иллюзиями и галлюцинациями, а также явлениями психического автоматизма и кататонии обычно возникают у детей 8–12 лет. В межприступных интервалах отчетливо представлены изменения личности и задержка психического развития.

          Далее может последовать серия шубов с неглубокими ремиссиями и течение болезни приближается к непрерывному. Спустя приблизительно пять лет после манифеста приступов выявляется грубый дефект с изменениями личности, задержкой развития и признаками психической диссоциации; продуктивные симптомы носят при этом рудиментарный характер.

          Шубообразная шизофрения, близкая к параноидной, в своих проявлениях также зависит от возраста манифеста активного периода болезни. Если это возраст от 3 до 9 лет, то в приступах преобладают психопатоподобные и атипичные аффективные нарушения с навязчивыми страхами, а в ремиссиях — умеренные проявления физического и психического инфантилизма, а также эмоционального снижения. В приступах с манифестом в возрасте 10–15 лет особенно выделяются смешанные аффективные нарушения, ипохондрия, нарушения самовосприятия, стертые бредовые и эпизодические галлюцинаторные явления. У подростков описаны, кроме того, кататоно-онейроидные и галлюцинаторно-бредовые приступы. Продолжительность и количество приступов с возрастом увеличиваются, межприступные интервалы с неполной ремиссией укорачиваются, так что течение болезни явно тяготеет к непрерывному, а в клинической картине на первый план выступают выраженные негативные нарушения.

          Шубообразная шизофрения, близкая к вялотекущей, начинается у мальчиков 3–4 лет (во время первого возрастного криза), у девочек — во втором (7–8 лет) или препубертатном (10–11 лет) кризах. Начальный период болезни обнаруживается форпостсимптомами без какой-либо иной психопатологии. Активный период открывается первым приступом, в котором аффективные колебания сочетаются с расстройствами поведения, патологическим образным фантазированием и наплывами мыслей без ощущения их насильственности. Приступы следуют один за другим с короткими интервалами, после их серии наступает ремиссия с явлениями аутизма. В преи пубертатном возрасте достаточно характерны циклотимоподобные приступы с разного типа депрессиями (астеническими, «простыми», тревожными, дисфорическими, динамическими). По-видимому, реже наблюдаются гипомании, как правило, атипичные, когда на первый план выступают нарушения поведения.

          3. Реккурентная шизофрения составляет 5% всех случаев детской и 15% — подростковой шизофрении, чаще бывает у девочек. Психопатология приступов болезни у детей отличается полиморфизмом, незавершенностью и текучестью симптоматики. Развитие приступов нередко провоцируется инфекциями, травмами, психогениями. Чаще всего в симптоматике приступов преобладают преходящие страхи, немотивированные и диффузные. Фактически такие страхи являются рудиментами галлюцинаторно-бредового расстройства. Бывают приступы с доминированием двигательного возбуждения, со временем приобретающего кататоно-гебефренную окраску. Как правило, во время приступов наблюдаются выраженные соматовегетативные нарушения; иногда последние занимают ведущее положение в проявлениях приступа. Повторные приступы характеризуются преобладанием очерченных депрессивно-параноидных нарушений. Постепенно становятся все более отчетливыми изменения личности. Приступов, протекающих по типу клише, у детей, по-видимому, не бывает.

          В пубертатный период наблюдаются такие типы приступов, как аффективные бредово-кататонические, аффективно-онейроидные, фебрильные (иногда с гипертермией, аментивноподобной спутанностью сознания, соматическими нарушениями). Продолжительность первых приступов достигает двух месяцев. Иногда с самого начала приступы возникают один за другим, сериями. Это может служить указанием на то, что последующие приступы будут идти с усложнением их симптоматики, а течение болезни приближаться к шубообразному, когда качество ремиссий снижается от приступа к приступу. Более благоприятны случаи, когда болезнь проявляется отдельными и однотипными или единичными приступами, дефект при рекуррентной шизофрении проявляется снижением активности, эмоциональным обеднением, сужением круга интересов и привязанностей; степень его выраженности вариабельна.

          При лечении детской и подростковой шизофрении показания к назначению психотропных препаратов совпадает с таковыми у взрослых пациентов. При острых психотических эпизодах с температурой, интоксикацией и соматическими нарушениями оно начинается с капельных инфузий изотонического раствора хлорида натрия, коллоидных растворов (полиглюкин, реополиглюкин), 5% раствора глюкозы с добавлением в любом случае ноотропов, кокарбоксилазы, инсулина (2–6 единиц), витаминов С и группы В, симптоматических препаратов. Показан и гемодез. Для купирования психотической симптоматики обычно применяют галоперидол, стелазин, азалептин, этаперазин, триседил, клопиксол, рисполепт, флуанксол с корректорами нейролепсии (циклодол, акинетон, паркопан).

          Целесообразно и добавление транквилизаторов (седуксен, элениум, мерлит, донормил). Существенную роль играет назначение ноотропов, особенно там, где выявляются задержка психического развития и олигофреноподобный дефект (церебролизин, ноотропил, фезам). В случаях со значительной выраженностью или преобладанием депрессии применяют антидепрессанты (амитриптилин, анафранил, пиразидол, лудиомил, азафен, иксел, леривон, ремерон, винлафаксин, ципромил, золофт, паксил, феварин — по обстоятельствам), нередко в сочетании с мягкими нейролептиками (хлопротиксен, сонапакс, терален, эглонил). Мании с ажитацией купируются галоперидолом, рисполептом, клопиксолом. В качестве корректоров поведения используются неулептил, азалептин, рисполепт. В целях превентивной терапии предпочитают назначение карбамазепина. Необходимо по возможности продолжать обучение детей, а посредством психокоррекции и психотерапии повышать уровень их социализации.

          Поздняя шизофрения

          Включает случаи болезни с началом в возрасте после 40 лет. Установлено, что поздняя шизофрения существует в тех же формах, что и в более молодом возрасте. Ее отличительными особенностями являются:

          Размытость границ сказывается в том, что увеличивается частота переходных форм болезни, как бы промежуточных между непрерывной и шубообразной, а также между шубообразной и рекуррентной. Сокращение числа клинических вариантов той или иной формы болезни в случаях с непрерывным течением выражается в том, что преобладающей оказывается параноидная шизофрения; злокачественная и вялотекущая шизофрении встречаются редко или практически отсутствуют. При шубообразной шизофрении отдельные ее варианты почти не различаются, поэтому предпочитают пользоваться общим термином «поздняя шубообразная шизофрения».

          Среди приступов, близких к проявлениям рекуррентной шизофрении, встречаются в основном атипичные аффективные, аффективно-бредовые и аффективно-галлюцинаторные. Медленное нарастание негативной симптоматики является причиной того, что при поздней шизофрении редко наблюдаются состояния с грубым психическим дефектом. Возрастные особенности психопатологии касаются целого ряда нарушений. При непрерывной шизофрении паранойяльный бред характеризуется маломасштабностью и конкретностью бредовой фабулы (больного «отравляют», например, его ближайшие соседи).

          Вербальные галлюцинации дополняются обонятельными и тактильными. Бред воздействия носит отрывочный характер, а из проявлений психического автоматизма наиболее выраженными и яркими становятся сенестопатические автоматизмы. При шубообразной и рекуррентной шизофрении видоизменяются, кроме того, аффективные нарушения. В депрессиях преобладают тревога и мрачный однообразный аффект, в мании — гневливо-раздражительный или благодушно-эйфорический аффект. В ремиссиях с большим постоянством представлены резидуальные бредовые и галлюцинаторные расстройства, субдепрессия или гипомания.

          Лечение поздней шизофрении сводится исключительно к психофармакотерапии, биологические методы лечения не применяются, исключая ограниченное использование ЭСТ. Терапия нейролептиками чревата высокой вероятностью появления осложнений, таких как гиперседативный эффект, спутанность сознания, ортостатический коллапс, кардиотоксическое действие, появление экстрапирамидных симптомов, в частности поздней дискинезии.

          Из нейролептиков обычно рекомендуют аминазин, этаперазин, меллерил, иногда — галоперидол и флуфеназин в небольших дозах и под прикрытием корректоров нейролепсии, а также ноотропов. Атипичные нейролептики (рисполепт, клопиксол и др.) применяют с большой осторожностью и в небольших дозах, так как не накоплено достаточного опыта такого лечения. Если появляется необходимость назначения нейролептиков пациентам старческого возраста, дозы препаратов не должны превышать 25–50% от средних терапевтических доз. Из антидепрессантов предпочтение отдается пиразидолу, азафену, лудиомилу. Специфическая терапия обычно проводится на фоне симптоматического лечения.

          psyclinic-center.ru