Как лечить умеренную депрессию

ВОЗ называет депрессию самым распространенным психическим расстройством в мире. Согласно статистике, от нее страдает более 350 миллионов человек всех возрастов, и две трети из них – женщины. Депрессию следует отличать от обычных перепадов настроения или негативных эмоциональных реакций, поскольку это нарушение аффекта значительно снижает качество жизни больного, мешая ему работать, учиться, поддерживать отношения с окружающими и обслуживать себя. В тяжелых случаях депрессия ведет к суициду, жертвами которого ежегодно становится около 800 тысяч человек.

Ключевые факты о депрессии

Депрессия – расстройство настроения, которое сопровождается ангедонией (утратой способности радоваться происходящему), нарушениями мышления (пессимистичными суждениями, снижением самооценки) и двигательной заторможенностью.

Для обозначения депрессии используют несколько медицинских терминов, некоторые из которых являются самостоятельными диагнозами:

Средняя продолжительность депрессивного эпизода – 6-8 месяцев, и это одно из главных отличий клинической депрессии от сниженного настроения и негативных эмоциональных реакций, которые являются нормой в повседневной жизни здорового человека.

Чувство горя, связанное со смертью близкого человека или другими психотравмирующими событиями, само по себе не является депрессией. Но если оно не проходит в течение длительного времени, сопровождается утратой интересов и удовольствия, повышенной утомляемостью, нарушениями сна и аппетита, идеями самоуничижения, заторможенностью и суицидальными мыслями, говорят о реактивной депрессии.

Причины депрессии

Причины депрессии до конца не изучены, но специалисты считают, что болезнь является сложным сочетанием генетических, биологических, экологических и социально-психологических факторов. В их числе:

  • Тяжелые переживания, вызванные потерей близкого человека, работы, общественного положения.
  • Психотравмирующие ситуации, пережитые в детстве или зрелом возрасте (физическое, сексуальное или психологическое насилие).
  • Чрезмерная нагрузка на мозг в результате длительного или сильного стресса.
  • Дефицит биогенных аминов (дофамина, серотонина, норадреналина).
  • Длительное отсутствие солнечного света, пребывание в затемненных помещениях (сезонная депрессия, сезонное аффективное расстройство).
  • Побочный эффект некоторых лекарственных и наркотических препаратов (седативных и снотворных средств, нейролептиков, алкоголя, кокаина, психостимуляторов, опиатов).
  • Наличие соматических заболеваний (болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, атеросклероза, черепно-мозговых травм, инфекционных заболеваний, сахарного диабета, ХОБЛ, эпилепсии, ревматоидного артрита, желчнокаменной болезни и проч.)
  • Наличие гипотиреоза (повышает риск депрессии в 7 раз).
  • Наличие депрессии у близких родственников.
  • Приверженцы когнитивной психотерапии называют причинами депрессии искажения мышления (дисфункциональные убеждения), возникающие в детстве и активизирующиеся во взрослом возрасте из-за различных жизненных перипетий.

    Симптомы депрессии

    Согласно МКБ-10, симптомы депрессии можно разделить на основные (типичные) и дополнительные. Для постановки диагноза пациент должен иметь два основных симптома и не менее трех дополнительных.

    Основные (типичные) симптомы депрессии включают:

  • Сниженное настроение, которое длится более двух недель и не зависит от внешних обстоятельств.
  • Ангедония – снижение или утрата способности получать удовольствие, потеря мотивации к деятельности.
  • Повышенная утомляемость, усталость, слабость, которые длятся больше двух недель.
  • Дополнительные симптомы депрессии:

    • Пессимизм – мрачный, негативный взгляд на жизнь.
    • Снижение самооценки.
    • Чувство вины, страха, тревоги, собственной бесполезности.
    • Неспособность принимать решения, концентрироваться на происходящем.
    • Суицидальные мысли.
    • Снижение или повышение аппетита, потеря веса.
    • Гликогевзия – появление сладкого привкуса во рту без оъективной причины.
    • Нарушения сна (бессонница или гиперсомния — патологическая сонливость).
    • Как правило, о клинической депрессии говорят лишь в том случае, если ее признаки наблюдаются у больного не менее двух недель, однако в некоторых случаях наличие тяжелой симптоматики может ускорить диагностику.

      Хотя у детей и подростков депрессия встречается не так часто, как у взрослых, следует обратить внимание на следующие тревожные симптомы:

    • Потерю аппетита.
    • Нарушения сна, ночные кошмары.
    • Снижение школьной успеваемости.
    • Перемены в поведении (замкнутость, агрессивность, пассивность, тревожность).
    • Для диагностики депрессии используют также критерии, приведенные в DSM-5 – диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, разработанном Американской Психиатрической Ассоциацией (АПА).

      Согласно АПА, диагноз «депрессия» предполагает наличие хотя бы 5 из 9 нижеперечисленных симптомов:

    • Депрессивное настроение.
    • Ангедония и снижение интереса ко всем видам деятельности.
    • Потеря или увеличение веса и аппетита.
    • Бессонница или гиперсомния.
    • Заторможенность или психомоторное возбуждение.
    • Повышенная утомляемость, упадок сил.
    • Неадекватное чувство вины, снижение самооценки.
    • Ухудшение когнитивных способностей (неспособность сконцентрироваться, заторможенность мышления).
    • Суицидальные намерения.

    Диагностика депрессии

    Диагностика депрессии начинается с консультации с врачом общей практики или специалистом в области психического здоровья (психотерапевта или психиатра). Профессиональная помощь нужна для того, чтобы исключить различные причины депрессии, обеспечить точный дифференциальный диагноз, безопасное и эффективное лечение.

    Для диагностики депрессии разработан ряд структурированных опросников. Некоторые из них включают всего два вопроса, ориентированные на основные симптомы депрессии:

    1. За прошедший месяц вас часто беспокоило чувство подавленности, безнадежности?
    2. Снизился ли у вас интерес к жизни или удовольствие от выполнения привычных действий?

    Врачи также могут следовать критериям, изложенным в DSM-5, однако депрессию следует дифференцировать от других заболеваний, имеющих схожие симптомы. Например, деменция часто проявляется как депрессия, и чтобы поставить правильный диагноз, врачи проверят память и другие когнитивные функции.

    Перед тем, как назначить лечение, врач также должен исключить следующие состояния:

  • Алкоголизм, злоупотребление психоактивными веществами.
  • Гипотиреоз.
  • Опухоли головного мозга.
  • Болезнь Паркинсона.
  • Недостаток витаминов.
  • Некоторые опросники помогают врачам оценить тяжесть депрессии. Шкала оценки депрессии Гамильтона, например, состоит из 21 вопроса, и может отличить легкую и умеренную депрессию от тяжелой. Аналогичные опросники и тесты доступны в интернете, но они не ставят окончательного диагноза, потому человеку следует обязательно проконсультироваться со специалистом.

    Виды депрессии

    Депрессии могут быть униполярными и биполярными.

    Биполярное аффективное расстройство (БАР) характеризуется чередованием маниакальных и депрессивных эпизодов, когда периоды сниженного настроения сменяются гипертимией, эйфорией и двигательным возбуждением.

    Униполярные депрессии, согласно оценкам ВОЗ, встречаются в 3,5 раза чаще. Они могут быть легкими, умеренными или тяжелыми, включать беспокойство или другие симптомы, но не имеют маниакальных эпизодов. Тем не менее, почти 40% времени люди с БАР проводят в депрессивной фазе, потому униполярные и биполярные депрессии сложно дифференцировать.

    Согласно DSM-5, униполярные депрессии часто протекают в следующих формах.

  • Большое депрессивное расстройство – клиническая депрессия, которая длится более 2 недель и соответствует всем критериям МКБ-10.
  • Резистентная депрессия – большая депрессия, которая не поддается лечению как минимум после 2 курсов лечения антидепрессантами.
  • Малая депрессия – расстройство настроения, которое по тяжести или симптомам не дотягивает до диагностических критериев МКБ-10.
  • Атипичная депрессия – форма психического расстройства, при котором типичные (основные) симптомы депрессии соседствуют со специфическими: повышенным аппетитом, увеличением веса, повышенной сонливостью, ощущением тяжести в конечностях, отказом от межличностных отношений, нарушением социальной активности.
  • Послеродовая депрессия – постнатальное депрессивное расстройство, которое развивается после родов у 13% матерей.
  • Рекуррентное депрессивное расстройство – депрессия, эпизоды которой длятся от 2-3 дней до 2 недель, но повторяются в течение года примерно раз в месяц. Рекуррентную депрессию не стоит путать с ПМС у женщин: диагноз ставится только в том случае, если снижение настроения не зависит от менструального цикла.
  • Дистимия – хроническое расстройство настроения, которое длится не менее 2 лет и проявляется менее выраженными симптомами клинической депрессии. Диагностировать дистимию сложно, поскольку она часто начинается в молодом возрасте, и человек ошибочно принимает ее за особенности своего характера. Может сочетаться с другими психическими расстройствами: паническими атаками, генерализованной тревогой, социофобией, алкоголизмом, зависимостью от наркотиков и проч.
  • Лечение депрессии

    Сегодня депрессия эффективно лечится с помощью фармакотерапии, психотерапии и социальной терапии. Не существует метода, одинакового эффективного для всех пациентов. Именно поэтому ведением пациента с депрессией должен заниматься специалист, который опробует различные подходы и подберет наиболее действенный и безопасный.

    Психотерапия при депрессии

    Лечение легкой и умеренной депрессии чаще всего начинается именно с психотерапии. При тяжелой депрессии врачи обычно сочетают ее с фармакотерапией.

    Для лечения депрессии психотерапевты обычно выбирают когнитивно-поведенческую, экзистенциальную, интерперсональную и психодинамическую терапии. Эти методы помогают пациентам скорректировать свой образ жизни и поведение, которое поддерживает депрессию, отказаться от пессимистичного мировоззрения, научиться преодолевать депрессию в будущем, распознавать симптомы ее приближения.

    Исследование, опубликованное в 2013 году в журнале The Lancet, показало, что в ряде случаев когнитивно-поведенческая терапия помогает справиться с симптомами депрессии и улучшить качество жизни даже тогда, когда антидепрессанты оказываются бесполезными.

    Психотерапия особенно важна при работе с суицидальными пациентами: врач помогает справиться с чувством безнадежности, одиночества и страха.

    Лечение депрессии антидепрессантами

    Антидепрессанты – психотропные лекарственные средства, доступные по рецепту врача. Подбором препарата должен заниматься только специалист, ориентируясь на личные предпочтения пациента, наличие побочных эффектов, взаимодействие с другими лекарственными препаратами, предыдущими успехами или неудачами в лечении депрессии.

    Для лечения депрессии используют несколько классов антидепрессантов:

  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин.
  • Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) – селегилин, транилципромин (парнат), транилципромин.
  • Трициклические антидепрессанты — амитриптилин, имипрамин, нортриптилин, протриптилин (вивактил), тримипрамин.
  • Атипичные антидепрессанты — бупропион, мапротилин, миртазапин, нефазодон, тразодон.
  • Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) – дулоксетин, венлафаксин.
  • Каждый класс антидепрессантов действует на разные нейромедиаторы: СИОЗС, например, увеличивают выработку серотонина в головном мозге, а ИМАО блокируют фермент, который разрушает нейротрансмиттеры.

    До того, как эффект антидепрессантов проявится, должно пройти некоторое время: как правило, лекарства начинают работать через 2-3 недели после начала приема, а их эффект длится в течение 6-12 месяцев.

    Для лечения легкой и умеренной депрессии часто назначают физические упражнения и медитацию, поскольку они помогают повысить уровень эндорфина и стимулируют выработку норадреналина – нейромедиатора, связанного с настроением.

    Для лечения депрессии могут также использоваться следующие методы: электрошоковая терапия, транскраинальная магнитная стимуляция, иглоукалывание, йога, тай-чи, медитация, массажная терапия, музыкальная и арт-терапия, электросудорожная терапия.

    ru.likar.info

    Умеренная депрессия и её лечение

    Разделение степени тяжести депрессии на легкую, среднюю, или как ее еще называют, умеренную и тяжелую, достаточно условное. Оно основывается на показаниях данных всевозможных опросников показателей качества жизни, благодаря которым это разделение и появилось. К примеру, такие опросники как Бека и Занга выделяют эти степени тяжести данной патологии. Некоторые другие могут включать больше степеней, которые считаются пограничными. Также, в отдельных опросниках можно встретить состояние нормы.

    Если взять за основу опросник Занга, то градация примерно такова: до 50 баллов по шкале соответствует нормальному состоянию человека, диапазон 50-60 баллов относится к легкой форме депрессии, умеренная депрессия соответствует результату 60-70 баллов. Если опрашиваемый набирает показатель свыше 70 баллов, то речь идет о тяжелой форме патологии.

    Подавляющее большинство больных склонно считать, что они переносят тяжелую форму заболевания. Особенно это касается тех лиц, которые никогда не занимались ее лечением, а заболевание отступило само по себе. При проведении более глубокого исследования их депрессивного расстройства, люди обычно находятся в состоянии очень глубокого удивления, поскольку результаты, полученные при анализе опросников, говорят о более легкой форме патологии. Люди практически всегда считают, что они получили максимальную степень тяжести этого процесса.

    Интересным фактом считается то, что при умеренной депрессии значительно снижается работоспособность, а умственные процессы сильно тормозятся. То есть большинство случаев этого расстройства никогда не имеет даже средней формы тяжести.

    Терминология и ее условность

    Пусковым фактором умеренной депрессии принято считать конфликтные ситуации на работе, семейные неурядицы, одиночество.

    Следует отметить, что даже легкая стадия может быть достаточно обманчивой. Она не требует, чтобы лечение происходило в условиях стационара. Но это вовсе не означает, что такие пациенты не будут страдать от выраженной тоски, или что к ним не придут суицидальные мысли. Люди очень быстро обессиливают, а радости от обычной жизни, повседневных удовольствий не испытывают. Этим процессам все равно их нужно обучать заново.

    Одним из важных симптомов любой степени тяжести депрессии считается симптом маски. Он подразумевает потерю мышечной активности, что достаточно легко определить по выражению лица пациента. Девушки, которым была диагностирована умеренная депрессия, редко используют косметику, не накладывают макияж, они не стремятся выглядеть лучше. А если даже они это сделают, то эффект будет скорее отрицательным. Во время психотерапевтического сеанса можно увидеть плач таких пациентов, но зачастую он выглядит со стороны как натянутый или же наигранный. Процессы переживания людей в это время очень глубокие, но они практически никогда не сопровождаются натуральной мимикой.

    Важно понимать, что условность градации степеней тяжести может быть обусловлена различными факторами. Например, умеренная депрессия иногда расценивается как один из эпизодов клинической картины большого депрессивного расстройства. При ее длительном течении, хронизации заболевания, имеющего легкую форму, средняя степень тяжести может быть лишь моментом усилении симптоматики. Лечение и поддержка таких больных является обязательной задачей практически всех врачей, которые даже могут не иметь связи с психиатрией или психотерапией. Родственники также должны уделять этому процессу особое внимание, поскольку неправильная поддержка пациентов может значительно отобразиться на результатах лечения.

    Актуальность и сложность

    Данная проблема значительно осложняется тем, что симптоматика депрессии практически всегда идет сочетанно со многими другими психическими расстройствами. Этот факт может спровоцировать атипичную реакцию на многие ситуации, то есть реакция бывает парадоксальной. Например, расстройство сна ассоциируется с тяжестью засыпания, когда человек длительное время, находясь в постели, ворочается, меняет позу, но заснуть никак не может. Но бывают другие ситуации, когда люди внезапно просыпаются поздней ночью, при этом процесс засыпания прошел очень легко, быстро, будто провалился, после чего уснуть уже достаточно проблематично. Этот же момент можно встретить под утро. Обычно люди стремятся восполнить появившийся промежуток времени какими-то делами, которые можно выполнить. Представители многих профессий при таком расстройстве берут незаконченную работу домой. Чаще всего речь идет о программистах, бухгалтерах. Важным моментом считается то, что сохраняется очень высокая концентрация при таком расстройстве, в то время как для самой депрессии характерно ее потеря. Этим пациентам не свойственно успокаиваться до тех пор, пока работа не будет выполнена, причем если не вся, то хотя бы большая ее часть.

    Некоторые люди связывают такие проблемы с тем, что они попросту считают себя жаворонками, эффективность работы которые больше ранним утром. Это помогает им решить множество невыполнимых задач в другое время дня. Это допустимый вариант течения событий, однако, можно обнаружить другие клинические проявления. Депрессивное расстройство характеризуется тем, что человек не удовлетворен этим фактом, он не испытывает счастья от полученного результата. Достаточно часто больные склонны засыпать за некоторое время до того, как им пора вставать на работу или делать другие дела. Пробуждение практически всегда очень тяжелое.

    Еще одним интересным фактом про умеренную депрессию считается то, что она может спровоцировать ряд других проблем у пациентов. К ним относится алкоголизм, нарушение сна, нарушение нормальных биоритмов, многие другие.

    Следует отметить интересное отношение пациентов с депрессией к материальным благам, деньгам. Тут, скорее всего, даже наоборот – отношение материальных благ к этим пациентам. Можно отследить некоторые закономерности, но их нельзя рассчитывать, как клинические проявления, поскольку они являются их следствием. Большинство пациентом может тратить достаточно большие суммы денег на себя, при этом они не замечают растрат. А если они становятся скрягами, то продолжают жить в бедных условиях. Это может нанести дополнительный удар по психологическому состоянию, а также значительно снизить их самооценку.

    Целесообразность терапии антидепрессантами

    Лечение умеренной депрессии далеко не всегда подразумевает назначение препаратов с антидепрессантными эффектами. При этом не всегда можно объяснить причину отказа от них.

    Следует отметить, что поводом для назначения этих препаратов считается наличие типичной триады симптомов, которые встречаются при этой патологии. К ним относятся:

  • Постоянно ухудшенное расположение духа, настроение. Этот признак протекает все время, пока продолжается депрессия.
  • Пациенту утрачивают способность радоваться.
  • Снижается работоспособность, утомляемость повышается.
  • Все эти симптомы достаточно тяжело поддаются коррекции и лечению, поскольку трудно спрогнозировать их дальнейшее развитие. Достаточно часто следствием вышеописанной клинической картины без лечения может стать развитие панических атак. При этом важно понимать, что все признаки депрессии четко развиваются уже при ее умеренной степени тяжести. Легкая форма протекает более скрыто, и из нее вывести человека намного проще, поскольку он не до конца потерял способность радоваться жизни. Особенно это касается состояний, когда не развилась хронизация процесса.

    Подавленное настроение очень часто провоцирует суицидальные мысли. Оно же может послужить триггерным фактором тревоги, страхов, неврозов и даже психозов. Обучаемость таких пациентов всегда снижается из-за того, что люди теряют способность хорошо концентрировать свое внимание на чем-либо. Эффективность обучающих методик лечения практически всегда очень низкая. Поэтому здесь должны применяться другие методики психотерапии, которые зачастую требуют медикаментозной поддержки.

    Также очень важно понимать, что лечение посредством психотерапии является очень долгий процесс, который в данном случае усугубляется неадекватностью пациентов. Дополнительное вмешательство лекарственными препаратами из группы антидепрессантов позволяет усилить эффективность психотерапии, а также направить мысли больных в необходимое для выздоровления русло. Следствие основных симптомов депрессии может несколько видоизменить типичную триаду, она приобретает следующий вид:

  • За счет угнетенного настроения теряется большинство нормальных социальных связей, что провоцирует проблемы с близкими людьми, развитие конфликтных ситуаций дома и на работе.
  • Снижение работоспособности может повлечь за собой увольнение с рабочего места, что приведет к усугублению первого пункта.
  • Выход из депрессии без посторонней помощи практически никогда не приносит ожидаемого эффекта, поскольку такие пациенты далеко не всегда адекватны, следовательно, их решения могут быть крайне неверными.
  • Последний пункт имеет крайнюю точку – суицид. Больные рассматривают его как один из вариантов решения проблемы, поскольку посредством его можно прервать свои мучения. Однако это вовсе не означает, что мысли о самоубийстве будут реализованы. Некоторым личностям свойственно топить печаль на дне бутылки или же употреблять наркотические препараты. Некоторым пациентам везет, они придумывают что-то невероятное для себя, например открытие собственного бизнеса, и есть вероятность, что у них все получится. Но, достаточно часто встречается обратная ситуация, когда запала и финансовых средств хватает на какой-то незначительный временной промежуток, после чего вся затея накрывается, а депрессия значительно усиливается. Но людям в таком состоянии сложно понять, что они планируют все неправильно, поскольку они считают все свои шаги более чем рациональными.

    В связи с этим очень важным является назначение антидепрессивной терапии, которая несколько стабилизирует мыслительные процессы пациентов, подготавливает почву для психотерапевтической коррекции. Она также позволяет эффективно применять обучающие методики, мотивировать людей.


    apatii.net

    Умеренная депрессия

    Деление депрессии на лёгкую, умеренную и тяжелую возникло в основном в силу наличия определённых опросников и других способов тестирования пациентов. В частности, три формы выделяет опросник доктора Занга, который по-английски называется Zung Self-Rating Depression Scale. Всего же в нём четыре уровня, включено ещё и нормальное состояние. Поэтому под лёгкой депрессией нужно понимать в первую очередь состояние, которое наберёт 50-59 баллов по шкале Занга, а умеренная депрессия должна собрать 60-69 баллов. Тяжелая же — 70 и более того. Поэтому про умеренную депрессию можно сказать, что это средняя форма тяжести. Сами же больные, которые её когда-то лечили или перенесли, но не лечили и она прошла сама, в подавляющем большинстве случаев искренне считают, что это была тяжелая форма. Если же просто показать им больного депрессивным расстройством, т. е. как раз тяжелой формой — они будут крайне удивлены, поскольку чаще всего думают, что вот им-то и досталось по полной программе.

    Условность некоторых терминов

    Даже термин «лёгкая» несколько обманчив. Отсутствие необходимости стационарного лечения не говорит о том, что к больному не придут мысли о самоубийстве, что он не теряет силы от любой работы слишком быстро, что он не разучился радоваться. Одним из признаков является нечто такое, что фигурально можно назвать «симптом маски». Теряется мышечная активность и это хорошо видно по лицу. Больная с умеренной депрессией никогда не придёт в макияже и вся из себя прекрасная и загадочная. А случись ей накраситься — всё равно будет такой эффект, как будто штукатурку на стену нанесли. В ходе сеанса женщина может расплакаться, но, опять же, создаётся впечатление, что это слёзы маски. Её переживания глубоки, но это не сопровождается естественной мышечной активностью.

    Условность этой градации подтверждается тем, что умеренная депрессия может быть эпизодом клинического большого депрессивного расстройства. К примеру, если она длится очень долго, этакая вялотекущая депрессия хронического характера, которая когда-то усиливается.

    Сложность проблемы

    Проблематику осложняет то, что депрессия может наблюдаться параллельно с другими расстройствами психики и иногда заставляет больных реагировать на ситуацию парадоксальным образом. Так, понятие «расстройство сна» чаще всего вызывает ассоциацию с тем, что человеку очень трудно заснуть, он мучается до утра, ворочается с бока на бок. Бывает и такое, но всё может иметь и совершенно иную картину. Вечером человек проваливается в сон, но вскакивает в 4 или 5 утра, будто бы его выкинули из сна угрызения совести. Если ему доступны какие-то дела, какая-то работа в это время, то он кидается её выполнять. К примеру, программист или бухгалтер, чертёжник, художник может взять работу на дом и с головой окунуться в неё, особенно рутинную. При этом от стандартной потери способности концентрироваться не остаётся и следа. Он работает, работает, работает и не находит успокоения, пока не выполнит очень многое из того, что нужно.

    Можно было бы подумать, что это признаки «жаворонка», трудолюбивого человека, который с утра пораньше решает множество нужных задач. Всё бы так и было, если бы не другие симптомы. Счастья от проделанного он не испытывает, удовлетворения тоже. Умудряется заснуть за час до того момента, как нужно просыпаться, а уже это даётся с большим трудом.

    Достаточно любопытны отношения людей в депрессии к деньгам. Иносказательно можно было бы сказать и наоборот — отношение денег к таким людям. Прослеживаются два основные тенденции, которые не являются симптомами, скорее — их следствием. Они могут потратить большие суммы незаметно для себя. И, даже если и превращаются в скряг, то всё равно живут бедно. Это наносит дополнительные раны психике и существенно снижает самооценку.

    Зачем нужны антидепрессанты

    Лечение умеренной депрессии может быть вообще не связанным с применением антидепрессантов. Правда, не совсем понятны объективные причины для отказа. Классической «депрессивной триадой» считается:

  • наличие постоянного плохого настроения, которое прослеживается в течение всего эпизода;
  • потеря способности чувствовать радость;
  • общая утомляемость, упадок сил.
  • Всё это может вызвать что-то, что не поддаётся прогнозированию. Могут ли возникнуть панические атаки? Ещё как, поскольку потеря сил провоцирует появление недоверия к собственному телу.

    За постоянным подавленным настроением вполне реально появление мыслей о смерти. Точно так же сама депрессия может быть фоном для тревожного расстройства, фобий или какого-то психоза. Это не совсем то состояние, когда больной сможет стать участником, в роли пациента, но всё же, психоанализа. Возможная потеря способности концентрировать на чём-то внимание сводит на «нет» и эффективность обучения чему-то пациента.

    Добавим к этому то, что психотерапия — это процесс долгий, а тут ещё и состояние, которое делает больного не совсем адекватным. Пришлось бы подождать, пока это его «отпустит». Только с оговоркой, если вообще когда-то отпустит просто так, без медицинского вмешательства. При этом верно подобранный тип антидепрессантов это «отпускание» ускорит и заставит идти по какой-то закономерной линии. Попробуем немного видоизменить «триаду», думая при этом о следствиях симптомов:

    • потеря социальных связей, проблемы с родственниками, ссоры с друзьями, конфликты на работе;
    • потеря работоспособности, что часто ведёт к потере самой работы;
    • самостоятельные попытки выйти из ситуации, которые совершаются в неадекватном состоянии.
    • Последнее может быть чем угодно. В кризисном варианте — это суицид, поскольку он, вопреки расхожему мнению, и является способом решения проблемы. Человек уверен, что смерть прервёт поток сознания и, таким образом, остановит его мучения. Но это не говорит о том, что каждый пациент хватается за бритву. Это не панацея даже с точки зрения депрессивных личностей. Кто-то выбирает алкоголь или наркотики. Кто-то может вообще пытаться совершить «позитивное» дело. Он вдруг загорается идеей открыть свою фирму. Если у человека развито воображение, то он начинает видеть себя главой крупной компании. Берёт кредит по максимуму, но на потребительские расходы, потому что юридического лица ещё нет. Регистрирует данное лицо, даже начинает совершать какие-то телодвижения. Хватает энергии на месяц, а потом приходит понимание того, что влип и достаточно лихо. Как следствие, депрессия только усиливается. Открыть свою компанию — дело хорошее. Только без маркетингового анализа, составления и обоснования бизнес-плана, анализа конкурентов и общего планирования — провальное. Депрессия же так думать не позволяет. Человек загорается идеей и совершает поступки, которые только кажутся ему рациональными.

      В этой связи антидепрессанты создают условия для работы психотерапевта, направленной на коррекцию мышления, обучение правильному подходу к собственным эмоциям и выработке новый мотиваций.

      psycholekar.ru