Как снять головную боль после стресса

Сильная головная боль после стресса

Здравствуйте, мне 39 лет. Неделю назад после нервного стресса на работе резко заболела голова (затылок с правой стороны ближе к уху). Уже неделю сильная боль не проходит, была у невропатолога,он назначил для снятия боли Траумель С, но он не помогает. Боли возникают при повороте головы с правой стороны, как-то ухо даже не болит, а какие-то неприятные ощущения.Невропатолог выписал направление на доплерное обследование сосудов головного мозга, но я записалась аж на 26 января, т.е ждать еще неделю, а боль мучает,нужно чем-то снимать боль, посоветуйте чем безопаснее снимать боль? Звонила в скорую, мне там сказали принять кетанов и тилду. можно ли принимать такие сильные обезбаливающие? У меня язва желудка . Я по интернету поставила себе диагноз: невралгия затылочного нерва. Я очень нервничаю,беспокоюсь, смогу ли я вылечить эту невралгию? Она лечится? Подскажите лечение и какие обезбаливающие принимать. Заранее благодарна Вам за ответ.

Невропатолог: Лечится. Принимайте кетанов. От язвы принимайте эзолонг по 40 мг утром натощак.

Читайте также:

6 вопросов

Здравствуйте, я подросток мне 13 лет, я стала много переживать, у меня очень большой стресс, страх смерти, после этого начала болеть голова совсем не сильно, но испытываю пульсирующий дискомфорт ( то с права то с лева ) иногда тошнит, не рвало не разу, по тошнит перестанет, у меня гормоны стресс каждый день чуть чуть ухудшилась острота зрения ( Скзали Симптомы ВСД )
Это то что у меня это не смертельно? Просто я очень мнительная и боюсь всего

Здравствуйте!У меня к вам вопрос,мой зять болеет раком уже 7 лет,рак толстой кишки 4 стадия.ему 40 лет.метастаз давал на печень,легкие и недавно в голове обнаружили.уже удалили в голове тоже.Но уже прошло три месяца,а боль в голове существует.Ему не разрешают принимать обезболевающие,так как принимает пептиды и могут помешать.из народных средств,мажем бальзам звездочку,помогает,но не на долго.Я думаю,что это у него связано со стрессом.Подскажите нам пожалуйста,что можно ему принимать с такой историей болезни.Спасибо Вам заранее.

сильная головная боль в течении нескольких дней, кровь из уха и носа,потеря речи , глаза, не узнающие людей,

здравствуйте.мне 39 лет.так случилось,что 3 года подряд я теряла очень близких людей.в декабре 2013 года заболела родная сестра.я поехала за ней ухаживать.от всего увиденного была просто в шоке.у меня стала болеть шея и голова.сначала боли носили эпизодический характер и купировались анальгетиками.в феврале 2014 мне сообщили,что моя сестра умерла.я сильно переживала.шея и голова снова стали болеть ,но боли стали частыми.после этого моя дочь получила серьезную травму.на этом фоне головные боли стали ежедневными.шея стала просто деревянная,все мышцы скованы,боль в половине головы с правой стороны.на любой пустяк реагировала плаксивостью.появились страхи.стала нервной.заводилась с пол оборота.в апреле я решила поехать в больницу,так как накрутила себе жутких картин.боль стала просто невыносимой.в больнице сделали рентген и сказали ,что это шейный остеохондроз с нестабильностью дисков С2-С5.ПРОделали 4 капельницы-новокаин,димедрол,дексаметазон.в пятую капельницу включили эуфилин,но после него начался тремор головы и конечностей.все системы отменили и выписали домой.через неделю опять напряженность в затылке,закладывание ушей и головная боль с правой стороны.сделала мрт шейного отдела,как написали в выписке.диагноз-остеохондроз,протрузии и нестабильность.вызвали платно врача-невролога на дом.он назначил-аркоксию,катадалон-форте.амез и ксефокам внутримышечно.после третьего дня приема повысилось давление,стал сильно болеть живот,началась диарея.после приема активированного угля стало легче.но напряжение в затылке и головная боль остались.поехала к другому неврологу-она не нашла ничего жуткого по рентген снимкам и по мрт.сказала,что это вегето-сосудистая дистания,цервикокраниалгия вертеброгенная и астено-невротический синдром.назначила актовегин внутривенно,троксевазин таблетированный и стрезам.после 5 уколов актовегина и приема троксевазина появилось головокружение.я перестала принимать эти препараты.хожу на токи Бернара,лфк и назначили д,арсонваль на голову и шею.сейчас замечаю,что как только я понервничала или какой-стресс у меня начинает болеть голова,чувство сжатия в затылке и дискомфорт в шее.мне кажется,что эти боли не совсем связаны с остеохондрозом.я думаю,что причина в моем психическом состоянии.слишком тяжелыми были потери.что мне делать?как лечиться?нужно ли медикаментозное лечение?

Здравствуйте! Моему мужу 25 лет. Он периодически страдает сильными головными болями, потерей памяти, нарушением сна и аппетита. Иногда сопровождается тошнотой и рвотой, потливостью, повышенным сердцебиением, агрессией. Ночью просыпается весь в холодном поту, говорит снятся кошмары. Обследоваться не желает. Худеет на глазах. Помогите хотя бы советом. Очень переживаем за него…

Невропатолог: Настоятельно рекомендуем обследовать вашего мужа. Это могут быть симптомы эпилепсии. В такие периоды лучше сделать ЭЭГ.

здравствуйте, мне 16 в общем 2 года назад я заболела острым перитонитом. потом прошло 2 года. у меня начали болеть подмышки, отечность, глаза чесались, кожа стала сухой, начали появляться на лице какие то пупырышки, кровь из носа, пониженное давление, голова болит на районе затылка, когда встаю с кровати резко голова кружится и темнеет как будто и 3 недели назад упала в обморок. вот.
не хочу в больницу. скоро экзамены

Невропатолог: Лучше посетите врача для осмотра. Это может стать для вас проблемой в дальнейшем.

www.nevrolog.name

Длительная головная боль после стресса

«Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)»

10 дней назад произошла стрессовая ситуация во время управления автомобилем. Произошел, как я понимаю, резкий выброс адреналина. Справедливости ради надо сказать, что это не даже не стресс, а так, просто напряженная ситуация. Я и с парашютом прыгаю, и на мотоцикле езжу, а там стрессовые ситуации в разы больше — и ничего, все отлично было. Я вообще всегда себя стрессоустойчивым считал (да и считаю, так как по-видимому не в этом дело). Так вот, секунд через 5 после описанной ситуации, ощутил быстронарастающую и сильную головную боль, распространившуюся от шей к затылку и затем к вискам. Произошло это также секунд за пять. Ощущение такое, что лопнул сосуд в голове. Но боль не острая, а тупая, но необычно сильная. Просидел неподвижно минут 30, боль утихла, осталась только в правом виске. Но «утихла» означало лишь то, что сильнейшая (которю никогда ранее не испытывал) перешла просто в сильную. Выпил таблетку цитрамона — ноль реакции.
Целый день проходил с этой болью, ночью тоже не спал до 4 часов, потом не выдержал, выпил нурофен. Помогло, уснул. Думал, проснусь, все пройдет. Но не тут-то было. Проснулся через 3 часа от сильной боли в области правого виска. Еще день так провел, то стихала (но не до конца), то снова нарастала. На утро следующего дня позвонил знакомому врачу, который направил к своему другу нейрохирургу. Приехал, сделали допплера, поспрашивали (нарушение зрения, слуха, онемение конечностей, потеря запаха, чуствительности? — нет, все как раньше, все в норме). Поставили диагнозы под вопросом: цервикокраниалгия, извитость левой ВСА, мальформация сосудов головного мозга. Отправили на МРТ, на которую меня записали через две недели! И это минимально возможный срок, иначе ни в какую и ни за какие деньги, ибо очередь большая.
В ожидании МРТ прошел обследование у офтальмолога (осмотр глазного дна). Поставили OU-ангиопатию сетчатки по смешанному типу. Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения.
Еще через пять дней (в течение которых спасали только нурофен и пенталгин), повторился первоначальный приступ (или как его правильно назвать). Дома перенервничал (совсем чуточку) и получил. В это время набиралась ванна. Просидел без движения минут 15, потом встал (показалось, что стоя меньше болит). Походил еще минут 5. Подумал, а вдруг поможет теплая ванна? Пошел, аккуратненько залез, думая о том, что сразу вылезу, если станет хуже. И горячая ванна действительно помогла! Но удивил меня не столько сам факт, сколько его СКОРОСТЬ! Секунд через 10-15 после того, как я окунулся в воду с головой (лежа на спине, расслабившись, так, что только нос торчал над водой) БОЛЬ ПРАКТИЧЕСКИ ПОЛНОСТЬЮ ПРОШЛА!
Вылез из ванной другим человеком. Потому как наконец голова прошла. Но радость была не долгой. Через час все возобновилось. Снова залез в ванную — снова прошла и я получил еще часа полтора без боли. Обезболивающие старался не пить до тех пор, пока уж совсем невмоготу.
Таким образом за следующие 5 дней я принял ванну раз 15, по 2-4 раза в день. Результаты те же. Прям хоть в ихтиандры. Но это же не выход.

Вопросов много. ЧТО ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ?
Если это что-то хроническое и постепенно возникшее, то почему такие внезапные приступы?
Если это что-то серьезное — почему нет ухудшения и прямо-таки волшебным образом помогает обычная горячая ванна?
Почему боль не локализована в каком-то одном месте? Она то симметично в затылке и ниже к шее, то в правом виске, то в виске и правой глазнице, то вообще лоб. Примечательно, что либо симметрично затылок, либо СПРАВА. И всегда пульсирующая (значит сосуды?). Может позвоночник? Я худой и сутулый, плюс сколиоз имеется. Но если это позвоночник, почему тогда пульсирующая? И опять же, почему так помогает ванна?
Все врчи отправляют на МРТ. Но неужели это единственный способ? Неужели ни у кого из врачей не было по опыту больного с идентичными симптомами? Понятное дело, я дождусь и сделаю это МРТ, но что мне делать до этого (да и после тоже)? Если МРТ ничего не покажет и причина не будет установлена? И почему такое волшебство от ванной? От обычного небольшого нагрева шеи и головы? Даже выпитый крупными глотками горячий чай дает облегчение! Причем моментально!
Уже скоро МРТ. На что обратить внимание врача? Какие дополнительные обследования нужны, кроме назначенных МР-ангиографии и МРТ головного мозга? Позвоночник? Шея? Сосуды? Лимфоузлы? Железы? Или все это будет видно на МРТ?
И главный вопрос, что сделать, чтобы эта, вымотавшая меня уже на нет боль, прошла?
Заранее благодарю за ответ! Пожалуйста, помогите! У меня вся жизнь остановилась из-за этой головной боли. Я уже добрую половину интернета перерыл и прочитал — ничего конкретного не нашел.

www.consmed.ru

Причины головной боли от нервов

Периалгия (очень сильная боль) может быть симптомом различных заболеваний. У многих людей болит голова от нервов. Стрессовое состояние провоцирует возникновение многих заболеваний, в первую очередь это неврозы. Нарушение работы ЦНС и мозговых центров приводит к ухудшению физического состояния. Как убрать эти последствия и побороть проблему в целом?

Головная боль нередко возникает вследствие нервного напряжения

Симптоматика

Невралгия может проявляться ощущениями сдавливания. Довольно часто проявляется периалгия, отдающая в различные части лица. При этом болевые ощущения напоминают удары током. Невралгия спровоцирована изменениями в структуре нервных окончаний.

Под воздействием сильного стресса ярко выраженные симптомы могут отсутствовать. Такую периалгию называют – «головная боль напряжения». Определить такой тип периалгии довольно сложно. Она не имеет четкой локализации, сопровождается головокружением, тошнотой. Чаще всего болевые ощущения возникают в симметричных участках головы. Складывается впечатление, что на голову надет железный шлем, который все время сжимает ее.

Постоянные сильные боли, вызванные стрессом, являются симптомом нарушения работы ЦНС. Разумеется, стресс существовал и раньше , просто его так не называли. Теперь появился официальный диагноз: головная боль напряжения, входящий в МКБ. Нервная периалгия подразделяется на 2 группы:

Головная боль напряжения является эпизодической, если продолжительность эпизодов длится от 30 минут до 2 суток. Иногда периалгия может наблюдаться на протяжении 2 недель, а затем следует 1 или 2 недели безболезненных промежутков времени. Со временем человек привыкает жить с постоянными болями и выполняет свою привычную работу.

Головная боль мышечного напряжения наиболее распространена среди населения трудоспособного возраста. Называют ее еще психогенной, или идиопатической, она сильно портит качество жизни пациентов, но они зачастую не обращаются за медицинской помощью, т. к. считают, если нет температуры, больничный брать незачем.

Эпизодическая головная боль может перерасти в хроническую. Она диагностируется в случае периодичности приступов чаще 15 дней в месяц, а также более 180 дней на год. Протекание болезни длится от 3 месяцев. Хроническая головная боль напряжения может привести к возникновению онкологических заболеваний, а также к функциональным нарушениям многих органов и систем.

Кто чаще всего страдает от боли напряжения

Головная боль, спровоцированная нервным напряжением, начинает проявлять себя во время активной умственной и незначительной физической деятельности. Риск проявления возрастает при наличии различных провоцирующих факторов, таких как:

  1. Плохо проветриваемое помещение.
  2. Работа за ПК без перерывов.
  3. Употребление различных стимуляторов: кофе, сигареты, напитки с гуараной.

Головная боль от постоянных неврозов может наблюдаться у людей любых возрастных категорий, в том числе и у детей. Дело в том, что человеческий организм находится в постоянном напряжении, поэтому неудивительно, что многие страдают от головных болей, связанных с нервами.

Наиболее часто головные боли напряжения случаются у женщин от 25 лет. После того как женщина перенесла беременность и роды, в ее в организме начинаются серьезные изменения.

Гормональный фон начинает постепенно восстанавливаться, мышцы приходят в тонус, что сильно отражается на нервной системе.

Кофе и сигареты повышают риск возникновения головной боли

Причины возникновения

Перед тем как лечить головную боль нервного напряжения, нужно разобраться с причинами возникновения недуга. Фактором, наиболее часто вызывающим симптомы головной боли напряжения, является стресс. Периалгия может быть временной и постоянной. Переход временной формы в затяжную может спровоцировать длительный стресс или постоянный шум. Еще одной причиной является неправильное положение тела во время работы за ПК. На фоне этого увеличивается физическая нагрузка на шейный отдел позвоночника. Занятия, которые требуют большой концентрации внимания на однообразном процессе, тоже увеличивают напряжение головного мозга. Нарушается кровообращение в мозговых центрах, в результате чего происходит спазматическое сокращение мышц.

Диагностика ГБН

Лечение головной боли напряжения требует глубокой диагностики. Ее симптомы часто схожи с периалгией, предшествующей другим, более серьезным, заболеваниям. Обычно назначают такие виды исследований, как:

  • рентген позвоночника и черепной коробки;
  • томографию;
  • компьютерную диагностику;
  • УЗИ;
  • РЭГ.
  • В постановке диагноза большое значение имеют локализация, частота и интенсивность болевых ощущений.

    Для этого пациентам рекомендуется вести специальный дневник, в котором нужно фиксировать все симптомы, сопровождающие головную боль, а также частоту ее проявления.

    Порог чувствительности врач определяет методом пальпации или при помощи прессорного альгометра.

    Лечение головной боли напряжения будет полностью зависеть от симптоматической картины и частоты проявления. Главное — найти, чем вызвано патологическое состояние. Если симптоматическая картина нечеткая, следует начать с пересмотра образа жизни:

  • наладить режим сна;
  • организовать здоровое питание;
  • давать умеренные физические нагрузки организму.
  • Терапия эпизодической ГБН

    Эта форма периалгии практически не влияет на привычный образ жизни, но доставляет человеку дискомфорт. Чтобы снять боль, обычно прописывают препараты, которые отпускаются без рецепта. В основном это лекарства, содержащие ацетилсалициловую кислоту, ибупрофен и другие обезболивающие препараты. Хорошо себя зарекомендовали такие лекарства, как Кетонал, Спазмалгон, Нурофен, Аспирин, Мовалис и др. Рекомендовано принимать эти средства не чаще 10 раз в 28–30 дней.

    Если периалгия частая, интенсивная, приступообразная, дозировку медикаментозных негормональных средств, увеличивают. Рекомендовано принимать по 2–3 таблетки в день на протяжении 21 дня. Если этот курс не дал ощутимого эффекта, повторять его бесполезно. При мышечном напряжении часто назначают лекарства, снимающие тонус. Нередко в комплексе с ними назначают седативные препараты. Седативные средства помогают усилить эффект от обезболивающего.

    При продолжительных головных болях, сопровождающихся расстройством ЖКТ, назначают Но-Шпу с валерианой 3 раза в день. Рекомендованный курс приема – месяц.

    При головной боли напряжения довольно часто назначают массаж, он помогает улучшить кровоток, снять мышечный тонус. Больным проводят аутотренинги по психорелаксации.

    Терапия затяжной ГБН

    При лечении головной боли напряжения хронической формы запрещается прием болеутоляющих средств. Они не купируют болевой процесс, а только тормозят выздоровление. На этом этапе выписывают трициклические антидепрессанты на полгода. Дозировку постепенно увеличивают, а к концу курса снова снижают до начальной. Самыми эффективными препаратами с минимальными побочными явлениями для лечения хронической периалгии считается Золофт, Прозак, Паксил. Все эти препараты продаются строго по рецепту.

    Далеко не всегда удается подобрать правильную тактику лечения хронической периалгии. Иногда приходится менять препараты, начинать курсы повторно. Когда человек постоянно нервничает, его нервная система дает сбой, который довольно сложно исправить. Важно, чтобы пациент прошел курс психолотерапии и стал относиться к жизни и своей проблеме по-другому.

    Препарат Прозак отпускается исключительно по рецепту

    ГБН при физических перегрузках

    Особо выделяют ГБН при физических нагрузках, например, после продолжительной работы или тренировки. Симптомы головной боли напряжения при повышенных физических нагрузках:

  • шум в ушах;
  • пульсирующая периалгия;
  • тошнота, головокружение;
  • рвота;
  • бессонница;
  • хроническая усталость.
  • Вызвано это систематическим перенапряжением мозговых рецепторов, нарушением кровообращения. Организм не успевает восстанавливаться после длительных нагрузок. Очень часто такие боли фиксируются у марафонских бегунов. При беге задействованы практически все группы мышц, повышается АД, температура тела, кружится голова. Организм получает стресс и работает на пределе своих возможностей. Избавиться от таких проявлений помогает качественный длительный отдых.

    При постоянных физических нагрузках организм нуждается в пополнении запасов энергии, поэтому рекомендуется лечебная диета, которая предполагает употребление продуктов, помогающих восстановить силы. К таким продуктам относятся бананы, яблоки, творог, сыры, рыба, белое мясо птицы, печень куриная, цитрусовые, капуста.

    Лечение головной боли напряжения при физических перегрузках предполагает комплекс оздоровительных процедур, таких как массаж, иглоукалывание, дыхательные упражнения. Лечение направлено на полное расслабление мышц, релаксацию. Прописывают обезболивающие препараты в совокупности с седативными. При таких типах боли активно используются народные средства, представленные всевозможными травяными отварами, а также практикуется ароматерапия. Средства народной медицины помогают не только снять нервное напряжение, но и обогатить организм недостающими витаминами и минералами.

    Мясо птицы отлично восстанавливает силы

    Головные боли напряжения у детей

    В отличие от взрослого человека, нервная система ребенка до конца еще не сформирована. Часто возникновение головных болей у детей совпадает с периодом поступления в детский сад или школу. Головная боль у ребенка при нервном напряжении сопровождается отсутствием аппетита, снижением защитных функций организма, носовыми кровотечениями, изменением поведения.

    Когда ребенок покидает стены родного дома и отправляется в детсад, его нервная система претерпевает сильный стресс. Он чувствует себя брошенным, одиноким. В школьных учреждениях, чаще всего, детский стресс связан с мышечным перенапряжением, неумением наладить контакт в социуме, а также длительными умственными нагрузками.

    Как избавиться от головной боли напряжения у ребенка? В первую очередь нужно обследовать ребенка у невролога и выяснить истинную причину боли. Снять болевые ощущения ребенку не так-то просто.

    Терапия направлена на расслабление нервных рецепторов, для чего прописывают седативные препараты или применяют народные средства. Отлично себя зарекомендовала настойка эхинацеи. Она помогает расслабить нервную систему и повысить сопротивляемость организма. А также массаж при головной боли напряжения способствует улучшению кровотока и снимает боль.

    Кроме того, нужно правильно организовать досуг и учебный процесс. Очень важно делать регулярные перерывы при активной мозговой деятельности. Ребенок должен достаточное время проводить на свежем воздухе. Еще одним важным этапом лечения головной боли у детей при нервном напряжении является психологическая работа. Важно объяснить ребенку, что все люди, так или иначе, совершают ошибки, но без этого невозможно научиться чему-либо. Нужно помочь ребенку научиться правильно общаться с другими детьми.

    urazuma.ru

    Головные боли напряжения

    Опубликовано в журнале:
    Медицина для всех № 4, 1998 — »» Головная боль. Как защититься от ее многообразных форм и проявлений.

    Т.Г. ВОЗНЕСЕНСКАЯ, доктор медицинских наук, профессор, кафедра нервных болезней ФППО
    Московская медицинская Академия им. И.М. Сеченова

    ПОСЛЕДСТВИЯ СТРЕССА И ДЕПРЕССИЙ Одной из самых частых жалоб больных является жалоба на головную боль. Среди цефалгий лидирующее положение занимают головные боли напряжения — 50- 80%.
    Распространенность головной боли напряжения (ГБН) в популяции достигает 70%. К сожалению, в настоящее время наблюдается гиподиагностика ГБН. Это связано прежде всего с недостаточной осведомленностью врачей общей практики о критериях диагностики ГБН. Неправильно поставленный диагноз ведет к неадекватному лечению. В данной статье мы приводим критерии диагностики ГБН, причины этой наиболее распространенной формы головной боли, подходы к терапии и наш собственный опыт лечения.
    Различают два типа головных болей напряжения — эпизодические и хронические.
    Существуют четкие диагностические критерии ГБН, выделенные Международной ассоциацией по головной боли:

    • длительность эпизода головной боли должна быть не менее 30 минут. Обычно при эпизодической ГБН — от 30 минут до 7 дней. При хронической ГБН возможны и ежедневные, практически непрекращающиеся головные боли;
    • характер головной боли не пульсирующий, а сжимающий, стягивающий, сдавливающий;
    • локализация головной боли всегда двусторонняя. При этом интенсивнее может болеть одна сторона. Локализация головной боли нашла очень образное отражение в описаниях пациентов: «голова как будто зажата в тисках», «сдавлена обручем, каской, шлемом»;
    • головная боль не усиливается от привычной повседневной физической нагрузки, однако негативно влияет на профессиональную и повседневную деятельность пациентов;
    • при усилении головной боли могут появляться сопровождающие симптомы, такие, как фонофобия или фотофобия, анорексия или тошнота. Существенно, что сопровождающие симптомы не представлены все вместе, как при мигрени, а встречаются изолированно, наблюдаются редко и клинически неярко выражены.
    • Одновременное присутствие во время усиления головной боли фонофобии, фотофобии, анорексии и тошноты, но без рвоты, возможно у больных с тяжелым течением хронических ГБН.
      К эпизодическим ГБН относят головные боли, при которых количество дней с головной болью не превышает 15 в месяц, или 180 дней в год. При хронических ГБН количество дней с головной болью превышает 15 дней в месяц, или 180 дней в год. Подобное разделение весьма условно, но тем не менее помогает врачу сориентироваться. Наши исследования показали, что наибольшие отличия наблюдаются в группах больных с ГБН, при которых головные боли наблюдаются менее 10 и более 20 дней в месяц. (Вейн А.М., Колосова О.А., 1998.) При этом в первом случае эпизодические ГБН имеют менее тяжелое течение, и основную роль в их возникновении играют тревожные расстройства. Интенсивность эпизодических ГБН, как правило, невелика и обычно по десятибалльной визуальной аналоговой шкале колеблется от 2 до 4 баллов. Во второй группе с хроническими ГБН с частотой головной боли более 20 дней в месяц первостепенное значение в развитии болевого синдрома имеет депрессия. Хронические головные боли всегда интенсивнее, больные оценивают их в 5-6 баллов и более.
      Для того чтобы понять широкую распространенность ГБН в популяции, необходимо подробно разобрать причины, вызывающие ГБН.
      На первом месте стоит реакция на психосоциальный стресс и аффективные состояния (тревога и депрессия). При этом депрессия может быть не очевидно клинически выражена, а представлена в скрытой, маскированной форме. Скрытые, маскированные или соматизированные депрессии наиболее часто сопровождают болевые синдромы, в частности и при ГБН. В подобных случаях у больных преобладают жалобы на собственно болевой синдром, усталость, быструю утомляемость, повышенную раздражительность, плохие сон и аппетит. Собственно депрессивная симптоматика скрыта за этим кругом жалоб, и, чтобы ее распознать, надо активно и целенаправленно расспрашивать больного. Врачу распознать депрессию могут помочь специально созданные опросники. Наиболее простыми в применении являются шкала Гамильтона, которую заполняет врач, расспрашивая больного, и шкала Бека, которую пациент заполняет самостоятельно.
      К причинам ГБН также относят так называемый мышечный стресс. Это не что иное как длительное напряжение мышц при антифизиологических позах, или позное перенапряжение. Особое значение имеет перенапряжение мышц скальпового апоневроза, шейных мышц, мышц плечевого пояса, глазных мышц. Если мышечное напряжение действительно имеет значение в развитии ГБН, то наблюдается ослабление болевого синдрома после сна или расслабления. Наглядным примером роли мышечного перенапряжения в происхождении ГБН могут служить головные боли, возникающие после работы на компьютере или за пишущей машинкой, при вождении автомобиля на большие расстояния, особенно в темноте, после работы с мелкими деталями, требующей определенной позы и напряжения зрения. Как правило, эти боли ослабевают после даже непродолжительного отдыха, смены позы, сна.
      Весьма значительную роль среди причин ГБН играет и лекарственный фактор. Так, избыточный длительный прием анальгетиков (более 45 г аспирина или его эквивалентов в месяц) может стать причиной ГБН. Это же касается и избыточного приема транквилизаторов. Прием диазепама более 300 мг в месяц или эквивалентное количество других бензодиазепинов могут стать причиной ГБН.
      Знание о роли абузусного фактора в генезе ГБН очень важно, так как именно анальгетики и транквилизаторы неоправданно широко назначаются больным с ГБН, что приводит к хронизации заболевания и ухудшает его течение. Кроме того, при самолечении больные принимают избыточное количество препаратов этих групп, нередко комбинируя сильнодействующие анальгетики с транквилизаторами.
      Обычно у каждого больного с ГБН мы наблюдаем сочетание нескольких причин. Например, депрессия плюс тревога, депрессия в сочетании с мышечным перенапряжением, депрессия и абузусный фактор и т. д.
      Сложность клинического анализа и диагностики ГБН связана с тем, что головная боль, как правило, у подобных больных не является отдельным изолированным симптомом. Головные боли обычно сочетаются не только с психопатологическими, но и с психо-вегетативными синдромами. Среди последних это различные проявления вегетативной дистонии перманентного или пароксизмального характера (панические атаки, обмороки, липотимические состояния). Весьма часто в клинической картине представлены и другие алгические синдромы. В 10% случаев ГБН может сочетаться с мигренью, когда наряду с типичными приступами мигрени у больного наблюдаются или эпизодические, или хронические ГБН. Сочетание ГБН и мигрени весьма затрудняет диагностику и нередко приводит к назначению узконаправленного или только на ГБН, или только на мигрень лечения.
      Нередко врачу не удается выявить очевидную причину ГБН. В этих случаях речь идет, скорее всего, о маскированных скрытых депрессиях. Свойственный ГБН полиморфизм клинической картины возможно объяснить существующим единым радикалом различных симптомов, которым, скорее всего, является депрессия.
      Современный подход к лечению хронических ГБН практически обязательно предполагает назначение антидепрессантов. Международная ассоциация по головным болям рекомендует назначение трициклических антидепрессантов — ТЦА, в частности амитриптилина, в дозе не менее 75 мг в сутки длительное время. Однако соблюдение этой рекомендации не всегда осуществимо, учитывая, что мы имеем дело в основном с амбулаторными больными, а подобные дозы ТЦА вызывают целый ряд выраженных побочных эффектов, что весьма затрудняет или делает вовсе невозможным проведение полноценного курса лечения. Для лечения амбулаторных больных врачам нужны антидепрессанты с достаточным тимоаналептическим и аналгетическим действием, но без побочных эффектов, свойственных ТЦА. Наиболее актуальны антидепрессанты нового поколения, а именно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина в пресинапрической мембране — СИОЗС. Препараты этого класса действуют только на серотонинергические системы, их антидепрессивное действие не уступает ТЦА, и при этом они не дают многочисленных побочных эффектов, свойственных ТЦА.
      Существен ответ на вопрос: каковы механизмы аналгетического эффекта антидепрессантов? Этих механизмов несколько. Во-первых, аналгетический эффект достигается через редукцию депрессии. Во-вторых, антидепрессанты потенцируют как экзогенные, так и эндогенные аналгетические вещества, в основном опиоидные пептиды. В-третьих, антидепрессанты с серотининмиметическим действием активируют нисходящие противоболевые антиноцицептивные системы. Для практического врача важно, что аналгетический эффект антидепрессантов наступает быстрее и на меньших дозах, чем эффект антидепрессивный.
      Выбирая антидепрессант для терапии ГБН, врач должен иметь в виду, что у препаратов этой группы помимо антидепрессивного и аналгетического обнаруживаются и дополнительные эффекты: противотревожный, седативный, гипнотический, антипанический, стимуляторный (Мосолов С.Н., 1995). Эти эффекты представлены у каждого антидепрессанта по-разному. Таким образом, при назначении того или иного антидепрессанта необходимо тщательно анализировать не только клинику ГБН и выраженность депрессии, но и сопутствующие психопатологические и психовегетативные проявления — тревогу, нарушения сна, панические атаки, астенические проявления и т. д. Только при внимательной оценке клинического состояния больного возможно подобрать адекватную терапию.
      Помимо антидепрессантов при лечении ГБН могут использоваться мышечные релаксанты, особенно если у больного имеет место ГБН с напряжением перикраниальной мускулатуры, а среди причинных факторов на первое место выходит мышечный стресс.
      В данном сообщении мы хотим поделиться собственным опытом лечения ГБН антидепрессантами нового поколения (флуоксетин (Прозак) — препарат из группы СИ-ОЗС и миансерин (Леривон) — четырехциклический антидепрессант норадренергического действия) и мышечным релаксантом Сирдалудом.
      Обследование проводилось до и после 6-недельного курса терапии Прозаком (21 больной). Прозак назначался в стандартной дозе 20 мг — 1 капсула в сутки с утра, ежедневно в течение 6 недель. Для исследования были выбраны больные с тяжелым течением ГБН и длительностью заболевания не менее двух лет. Все больные в течение длительного времени принимали анальгетики, причем половина больных ежедневно более 3 таблеток.
      Тяжесть клинической картины определялась прежде всего интенсивностью головной боли (в среднем 8-9 баллов по визуальной аналоговой шкале), ее частотой (более четырех дней в неделю, причем у половины больных она была ежедневной), наличием сочетанных клинических синдромов психовегетативного, мотивационного и нейроэндокринного характера (панические атаки — у половины больных, липотимические состояния и обмороки — у одной пятой, ожирение с булимическими эпизодами — у 4 человек). Половина пациентов из-за интенсивности головных болей не работала и не училась.
      Очень важно, что активные жалобы на психопатологические расстройства депрессивного характера предъявляли только трое больных. Тем не менее структурированная беседа и проведение психологического тестирования позволили обнаружить значительные аффективные расстройства тревожно-депрессивного характера у всех пациентов.
      Проведенный 6-недельный курс терапии Прозаком оказался эффективным. Побочных явлений и отказов от терапии мы не наблюдали. Максимальный эффект, т. е. полная ликвидация головных болей отмечен у 25% больных. Значительный эффект достигнут у 69% пациентов. У них частота головных болей снизилась до одного раза в неделю, интенсивность головной боли уменьшилась с 8-9 до 2-3 баллов.
      Аналгетический эффект Прозака отмечался больными на 2-3-й неделе, улучшение настроения, общего самочувствия и купирование психовегетативных расстройств наблюдались несколько позже на 3-4-й неделе. В процессе 6-недельной терапии все больные отказались от приема анальгетиков, причем у трети это было достигнуто в течение первых 10 дней лечения.
      Существенно, что четверо больных с ожирением и булимией к концу 6-недельного курса лечения отметили снижение массы тела в среднем на 5,5 кг, их пищевое поведение нормализовалось, булимических эпизодов во время терапии не отмечено.
      Таким образом, клиническое исследованне свидетельствует о достаточной эффективности лечения хронических ГБН Прозаком. Причем клиническая эффективность проявляется не только купированием хронических ГБН, но и нормализацией психопатологических, психовегетативных и мотивационных расстройств. Высокий уровень депрессии до лечения и его статистически достоверное и значительное снижение одновременно с редукцией алгического синдрома после лечения антидепрессантом Прозаком свидетельствуют о несомненном участии депрессии в патогенезе хронических ГБН.
      Хороший эффект четырехциклического норадренергического антидепрессанта Леривона при лечении ГБН показан нашей сотрудницей Филатовой Е.Г. Особенно эффективен Леривон у больных с эпизодическими и хроническими ГБН, при которых преобладают тревожно-депрессивные расстройства.
      Леривон при ГБН рекомендуется в дозе 30 мг в сутки. Лечение должно проводиться не менее месяца. В первые дни приема препарата возможны слабость, разбитость, сонливость. Чтобы избежать этих явлений, дозу следует повышать до 30 мг медленно и постепенно.
      Назначая антидепрессанты для лечения ГБН, врач должен помнить, что ожидать эффекта ранее 2 недель приема препарата не следует. У всех антидепрессантов клинический эффект, в том числе и аналгетический, отставлен. Об этом необходимо предупреждать больных, чтобы они не ожидали немедленного действия препарата.
      Также необходимо давать достаточные дозы антидепрессантов, рекомендуемые в фармакологических справочниках. Возможно использовать при лечении ГБН и амитриптилин, особенно если пациент его хорошо переносит, при этом дозу амитриптилина нужно наращивать постепенно и она не должна быть менее 75 мг в сутки.
      При эпизодических ГБН нами успешно используется мышечный релаксант Сирдалуд (Соловьева А.Д., Филатова Е.Г.). Сирдалуд обладает не только мышечно-релаксирующим, но и аналгетическим эффектом, хорошо переносится больными, практически не имеет побочных эффектов. Назначают препарат в дозе 4 мг в сутки, обычно 2 мг утром и 2 мг на ночь. Длительность терапии должна быть не менее месяца. Сирдалуд предпочитительнее назначать пациентам с эпизодическими ГБН с напряжением перикраниальной мускулатуры. Если мы имеем дело с хроническими ГБН с напряжением мышц, целесообразно к терапии антидепрессантами присоединение курса Сирдалуда.
      Возможно и другое воздействие на напряженные, болезненные мышцы — релаксирующий массаж, растирание аналгетическими мазями, постизометрическая релаксация мышц, водные процедуры, аутотренинг. Важно при помощи лечебной физкультуры вернуть больному правильный двигательный стереотип, научить его разумно организовывать свою профессиональную деятельность, не допуская антифизиологического длительного напряжения мышц, научить самостоятельно расслаблять мышцы.
      Если у больного с любой формой ГБН среди причин фигурирует лекарственный абузусный фактор, до начала терапии следует попытаться убедить его отказаться от анальгетиков или хотя бы снизить дозы анальгетических веществ. При невозможности снизить прием анальгетиков сразу в начале терапии, возможно их отменять постепенно, в первые недели назначенного курса лечения.
      Таким образом, основным видом лечения ГБН должны быть антидепрессанты, которые назначаются или в виде монотерапии, или в сочетании с миорелаксантами или другими медикаментозными либо немедикаментозными средствами.

      medi.ru