Меню

Как убрать преднизолон у собак



Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды (ГК) обладают далеко идущими фармакологическими эффектами, которые могут значительно варьироваться в зависимости от дозировки и незначительно в зависимости от типа назначенных ГК (см. Фармакологические эффекты глюкокортикоидов).

Фармакологические эффекты глюкокортикоидов:

• Снижает выработку воспалительных медиаторов

• Ослабление лейкоцитарного фагоцитоза, хемотаксиса и выработки антигенов

• Выраженный катаболический эффект на метаболизм, мышечную массу и костный оборот

• Изменение почечной экскреции калия, кальция и натрия

• Индукция в сыворотку щелочной фосфатазы

Преднизон, Преднизолон и Метилпреднизолон

Преднизон представляет собой пролекарство Преднизолона. У кошек преднизолон, принятый внутрь, приводит к гораздо более высокой его концентрации в плазме крови, чем та же доза перорального преднизола. Это может быть следствие низкой биологической усвояемости преднизона у кошек или его вялотекущего преобразования в преднизолон. По этой причине, преднизолон является наиболее предпочтительным ГК для кошек. В то время как собаки могут одинаково преобразовывать и преднизон, и преднизолон. Метилпреднизолон является более эффективным, чем преднизолон при ингибировании in vitro пролиферации лимфоцитов у человека. Но эти данные не действительны для собак. В учебниках о животных сообщается, что метилпреднизолон, по сравнению с преднизолоном не имеет эффектов минералокортикоидов, но подтверждений этому нет. На самом деле, метилпреднизолон активирует минералкортикоиды, ответственные за почечные пути, по крайней мере, у грызунов.

Дозировка Преднизола, Преднизолона и Метилпреднизолона

Обычно используемые дозы ГК были экстраполированы из предыдущих исследований на людях и при поддержке клинического опыта на собаках и кошках (см. эмпирические рекомендации дозирования глюкокортикоидов). Для физиологической замены, рекомендуемая начальная доза составляет 0,2 мг/кг перорально раз в день. Время проявления не важно, по крайней мере, у кошек.

Дозы, превышающие норму примерно в 3 раза, рекомендованы при стрессе (например, госпитализации или хирургическом вмешательстве) у животных, которые имеют эндогенный дефицит ГК. Это подтверждается исследованиями секреции кортизола у собак при экспериментальных условиях стресса. Для антивоспалительных эффектов рекомендуются пероральные дозы от 0.5 до 1.0 мг/кг в сутки для собак и 1,0-2,0 мг/кг в сутки для кошек; для иммуносупрессии предлагается 2,0 мг/кг в сутки или 50 мг/м2 для собак или до 4,0 мг/кг в сутки для кошек.

Для крупных и гигантских пород собак, использование не более 50 мг/м2 (максимальная доза — 30-40 мг дважды в день) предлагается автором для снижения частоты серьезных побочных эффектов (например, атрофии мышц, вторичных инфекций). У страдающих ожирением кошек, дозу преднизолона следует назначать на основе оценки мышечной массы тела, так как концентрация в плазме преднизолона у тучных кошек повышается в два раза, в сравнении с той же дозировкой на кг у нормальных кошек.

Преднизолон является предпочтительным глюкокортикоидом для кошек.

Положительные и отрицательные эффекты

Глюкокортикоиды обычно вызывают дозозависимую полиурию и полидипсию, мышечную атрофию и алопецию у собак. Кошки более устойчивы ко многим побочным эффектам ГК, возможно из-за меньшего количества и низкого сродства ГК рецепторов в печени и коже. Приобретенный сахарный диабет является основным осложнением хронического лечения с ГК у кошек, и он требует тщательного клинического наблюдения за полидипсией, потерей веса или глюкозурией. Преднизон, преднизолон и метилпреднизолон имеют эффекты минералокортикоидов, и дозы, от умеренных до высоких, следует избегать при гипертензии, сердечной недостаточности, асците, или гипокалиемии у пациентов. Кроме того, ацетат метилпреднизолона может приводить к острому расширению объема плазмы и даже к застойной сердечной недостаточности у кошек, хотя это можно скорее отнести к изменениям межклеточной жидкости, а не общему удержанию воды. ГК, как правило, вызывают в сыворотке крови активность щелочной фосфатазы (ЩФ) у собак, с подавлением аланинаминотрансферазы (АЛТ). Эти изменения не являются клинически действенными, если только не превышена активность АЛТ или ЩФ, или не присутствует гипербилирубинемия, что само по себе предполагает наличие заболевания.

ЩФ не является легко индуцируемой ГК у кошек; небольшое увеличение ЩФ по сравнению с исходными показателями были зарегистрированы при даче кошке ацетата метилпреднизолона, но значения не выходили за пределы диапазона. Любое увеличение в сыворотке крови ЩФ за пределы референсного диапазона клинически значимо у кошек, независимо от того, присутствуют ли в их лечении ГК.

Две недели лечения противовоспалительной дозировкой преднизолона подавляют гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему (ГГН система). После одного месяца лечения, может потребоваться 2 недели для восстановления функций надпочечников. Из-за этого, пациент в идеале должен быть изолирован от хронических ГК не менее чем за 2-3 недели до плановой анестезии или хирургического вмешательства, если это возможно; однако, если возможны негативные последствия прекращения лечения, то следует рассматривать отдельно каждого пациента.

Дексаметазон примерно от 5 до 10 раз более мощный, чем преднизон, при длительности действия приблизительно от 32 до 48 часов. Дексаметазон не обладает минералкортикоидной активностью из-за замещенного метильного кольца и не содействует задерживанию соли и воды.

Показания и дозирование

Дексаметазон более предпочтительный ГК для пациентов с артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, гипоальбуминемией, отеками или асцитом. На основе повышения потенции дексаметазона, его дозировки могут быть определены эмпирически путем вычисления основных доз преднизона и деления на 7 или 8, для получения эквивалентной дозы дексаметазона.

Дексаметазон также доступен в инъекционной форме, что является полезным для введения ГК в обход тяжелой мальабсорбции при лечении энтеропатии с потерей белка или лимфангиэктазии.

Положительные и отрицательные эффекты

Дексаметазон (0,55 мг/кг перорально в сутки) более диабетогенен для здоровых кошек, чем преднизолон с восьмикратной дозировкой (4,4 мг/кг перорально в день). Это говорит о том, что дексаметазон не менее чем в 8 раз действеннее преднизолона для кошек.

Дексаметазон не подходит для альтернативной одноразовой терапии из-за его длительного срока действия. При хронических сужающихся курсах, дексаметазон может быть заменен на преднизон или преднизолон при достижении более низких доз (например, эквивалентно 0,5 до 1,0 мг/кг перорально преднизолона в день) или на одноразовую альтернативную терапию.

Будесонид является пероральным ГК с высокой начальной дозировкой для людей. У собак, будесонид, с малой вероятностью, приведет к увеличению активности печеночных ферментов или вызовет стресс-лейкограмму.

Показания и Дозирование

Будесонид является альтернативой преднизона или преднизолона для лечения воспалительных заболеваний кишечника и, возможно, воспалительных заболеваний печени. Это доказывает его сконцентрированность на местных эффектах; это делает его привлекательной альтернативой при терапии воспалительных заболеваний кишечника, с эквивалентной эффективностью в сравнении с преднизолоном для собак.

У собак, будесонид с меньшей вероятностью приведет к увеличению активности печеночных ферментов или вызовет стресс -лейкограмму. Хотя опубликованная эмпирическая однократная доза равна 3 мг/м2 в сутки, она может вызвать выраженную полиурию/полидипсию и затрудненность при дыхании у некоторых собак и может полностью подавить ГГН систему. Снижение начальной дозы (например, 1-2 мг/м2 или 1-2 мкг/30 кг [собаки]; 0.5-0.75 мг [кошки]) может лучше перенестись и может достичь клинического эффекта.

Эффективность триамцинолона относительно преднизолона имеет широкий разброс, от 10:1 до 1:1; однако, в исследованиях на кошек с зудящими кожными заболеваний, триамцинолон при одной седьмой дозе метилпреднизолона (0,18 мг/кг/сут перорально) показал сопоставимую эффективность (1.41 мг/ кг/сут перорально), это предполагает, что триамцинолон может быть в 7 раз более мощным, чем метилпреднизолон для кошек. Данное исследование также показало меньшую частоту развития полидипсии у кошек, которые лечатся триамцинолоном по сравнению с метилпреднизолоном, хотя количество кошек в исследование было небольшим. Этот вывод согласуется с пониманием того, что триамцинолон, как и дексаметазон, имеет кольцо замещения и убирает минералкортикоидную активность.

Потенцию и эффективность перорального триамцинолона не сравнить с дексаметазоном или преднизолоном у собак. Триамцинолон чаще используется для длительного применения в форме инъекций (препарат «Vetalog», bi-vetmedica.com) у собак.

Инъекции Длительного Действия

Инъекции ГК длительного действия обеспечивают замедленное высвобождение путем медленного растворения ацетонида и ацетата препаратов. Эти ГК удобны для больных, которым трудно давать препараты внутрь, но при длительном использовании они могут привести к подавлению ГГН системы и функциональной недостаточности коры надпочечников при стрессовых ситуациях. Например, действие триамцинолона ацетонида («Vetalog», bi-vetmedica.com) длится недели, и одна инъекция может подавлять функцию надпочечников у собак до 4 недель.

Как пероральные ГК, эти инъекции ГК могут привести к изнурительным побочным эффектам, которые являются более сложными из-за длительной продолжительности действия.

Как триамцинолон ацетонид, так и метилпреднизолона ацетат (Депомедрол, henryschein.com) могут вызвать застойную сердечную недостаточность у чувствительных кошек. Это объясняется увеличением объема плазмы до 40% у кошек в течение первой недели после введения ГК. Это является вторичным по отношению к осмотическим сдвигам между клеточными и плазменными составляющими.

Эти пролонгированные ГК следует избегать в назначении пациентам с сердечной недостаточностью и должны быть использованы только с образованными клиентами и при проведении тщательного клинического мониторинга пациентов с сердечными шумами.

Аналогично, метилпреднизолона ацетат повышает уровень глюкозы в крови у кошек и может вызвать сахарный диабет. У любой кошки при лечении с ГК — особенно с учетом пролонгированного действия препаратов — следует тщательно следить за полидипсией, потерей веса, глюкозурией, или повышением концентрации фруктозамина в сыворотке крови.

Бактериурия без клинических признаков развивается примерно у 20-40% собак при хроническом лечении с ГК; самки более подвержены, чем самцы. Бактериурию видно даже после одноразовой терапии, и мониторинг только осадка мочи является ненадежным, потому что половина положительных культур отсутствует при пиурии у собак, лечившихся с применением ГК. Однако, очевидно, что люди не поддерживают лечение бессимптомной бактериурии, даже у пациентов с иммунодефицитом. Поэтому, периодические посевы мочи, вероятно, не указываются в лечении у собак и кошек с ГК, если не выявлено признаков патологии мочевыводящей системы.

Источник

Лечение воспалительных заболеваний ЦНС у собак

Автор: Georgina Child, BVSc, DACVIM (Неврология) / Специализированная клиника для мелких животных, 1 Richardson Pl, North Ryde NSW 2113

Воспалительные заболевания ЦНС поражают головной мозг, мозговые оболочки и/или спинной мозг. Большинство патологических процессов, вызывающих менингит, приводят также к сопутствующему энцефалиту и/или миелиту. У собак неинфекционные и (предположительно) иммуноопосредованные формы менингоэнцефаломиелита распространены гораздо больше, чем инфекционные формы.

Причины большинства иммуноопосредованных нарушений не установлены.

Полагают, что к иммуноопосредованным заболеваниям относятся менингоэнцефалит, поддающийся кортикостероидной терапии, гранулематозный менингоэнцефаломиелит (ГМЭ), некротизирующий васкулит, некротизирующий менингоэнцефалит (НМЭ) у определенных пород (мопс, мальтийская болонка, чихуахуа) и некротизирующий лейкоэнцефалит (у йоркширских терьеров).

Окончательный диагноз ставится по результатам гистологического исследования; в большинстве случаев поставить прижизненный диагноз без гистологического исследования не представляется возможным, поскольку клинические признаки и результаты лабораторных исследований часто неспецифичны и неотличимы от признаков инфекционного менингоэнцефаломиелита, сосудистых заболеваний и некоторых опухолей ЦНС. Различия гистологической картины при невоспалительном менингоэнцефалите могут отражать (или не отражать) разные причины или иммунологические механизмы.

Менингит, поддающийся стероидной терапии, встречается преимущественно у молодых собак крупных пород (средний возраст 1 год), хотя бывает и у более мелких пород (например, полиартериит у биглей (называемый еще болевым синдромом биглей), новошотландских ретриверов и у итальянских борзых, отмеченный в последнее время).

Читайте также:  Канат для больших собак

Симптомы, характерные для менингита, включают боль в спине, неестественную позу, скованную походку, вялость и апатичность. Часто встречается лихорадка, при общем клиническом анализе крови может обнаружиться лейкоцитоз. Клинические признаки бывают как острыми и тяжелыми, так и эпизодическими. Неврологические расстройства (парез/паралич) встречаются редко, однако возможны при поражении спинного или, в редких случаях, головного мозга. Описаны случаи некротизирующего васкулита сосудов мягкой и паутинной оболочек спинного мозга у молодых биглей, немецких короткошерстных пойнтеров и бернских горных собак, иногда встречающиеся и у других пород.

Клинические признаки подобны тем, которые наблюдаются при менингите, поддающемся стероидной терапии, однако могут присутствовать симптомы множественного или очагового поражения спинного мозга.

Лечение аналогично применяемому при менингите, однако прогноз зависит от степени поражения спинного мозга.

В СМЖ обычно обнаруживается выраженный плейоцитоз с содержанием нейтрофилов до >10 000/мкл. В промежутке между эпизодами результаты анализа СМЖ могут быть нормальными. Микроорганизмы в СМЖ отсутствуют, результаты посева отрицательны. У некоторых животных развивается сопутствующий полиартрит. Лечение заключается в длительном курсе кортикостероидов в начальной дозе 2–4 мг/кг в сутки, которую постепенно уменьшают на протяжении 3–6 месяцев.

У животных только с симптомами менингита прогноз хороший, хотя рецидивы происходят часто. Если кортикостероиды не дают эффекта или животное плохо переносит побочные явления, можно использовать азатиоприн.

Менингит, поддающийся стероидной терапии, иногда встречается у кошек.

У некоторых собак обнаруживается преимущественно эозинофильный плейоцитоз (эозинофильный менингит), однако самой распространенной причиной эозинофильного плейоцитоза на восточном побережье Австралии является паразитарный менингоэнцефаломиелит в результате инвазии личинками angiostrongylus cantonensis (легочные нематоды крыс).
Термин ГМЭ часто используется для обозначения всех остальных неинфекционных воспалительных заболеваний ЦНС (исключая менингит, поддающийся стероидной терапии), хотя патологическая физиология может быть различной.

Для более точного обозначения диагноза предложен термин «менингоэнцефалит (или менингоэнцефаломиелит) неизвестной этиологии (или происхождения)» (МНЭ или МНП). Прочие предложенные или предыдущие термины включают непатогенный менингоэнцефаломиелит, неинфекционное воспалительное заболевание ЦНС, негнойный менингоэнцефалит, ретикулез и др.

В настоящей работе для описания всех неинфекционных воспалительных заболеваний ЦНС будет использоваться термин ГМЭ (даже если это неправильно), поскольку он общепринят. Эти заболевания широко распространены во всем мире и могут составлять до 25% от всех случаев заболеваний ЦНС у собак.

Диагноз неинфекционного воспалительного заболевания ЦНС ставится на основании клинических признаков и исключения инфекционных причин – часто по результатам серологического исследования, анализа СМЖ и исследования головного мозга методами визуальной диагностики. Однако во многих случаях предположительный диагноз ставится исходя из наиболее вероятного предположения с учетом породы, возраста, анамнеза и клинических признаков. Для воспалительного заболевания ЦНС типично острое развитие симптомов множественного поражения ЦНС (головного или спинного мозга) и/или гиперестезия (в шейном или пояснично-грудном отделе). Клинические признаки включают симптомы поражения переднего мозга (изменение ментального состояния, навязчивое движение по кругу, судороги) и/или каудальной ямки (атаксия, вестибулярные нарушения, нарушения черепно-мозговых нервов) и/или поражения спинного мозга (на любом уровне). Во многих случаях бывает сложно определить анатомическую локализацию поражения. Однако болезнь имеет хронический прогрессирующий характер и в некоторых случаях проявляется эпизодически, при этом у значительного числа собак наблюдаются очаговые неврологические симптомы. Животные с менингитом часто страдают от сильных болей в шее, принимают сгорбленную позу, отмечается нежелание двигаться и скованная «ходульная» походка. Многие владельцы мелких собак отмечают, что животное прячется, скулит или кричит без видимой причины при попытке взять его на руки. Часто встречаются боли в спине неопределенной локализации. Однако признаки боли в спине наблюдаются не во всех случаях.

Возможны симптомы очагового поражения спинного мозга (любого отдела, но чаще всего шейного), включая парез или паралич. Описана форма ГМЭ, сопровождающаяся невритом зрительного нерва, однако она редка. Клинические признаки могут быть острыми и быстро прогрессирующими либо незаметными и прогрессирующими медленно на протяжении недель или месяцев.

Предпринимались попытки классифицировать формы ГМЭ как диссеминированный, очаговый или протекающий с поражением зрительного нерва. Это очень сложно сделать прижизненно и не всегда имеет значение для диагностики, лечения и прогноза. Породный некротизирующий менингоэнцефалит (у мопсов, мальтийских болонок, чихуахуа и йоркширских терьеров) может развиться в молодом возрасте ( 5000 клеток. Концентрация белка может быть от нормальной до 4 г/л. Нейтрофилы обычно составляют менее 50% от всех обнаруженных клеток. Иногда встречаются макрофаги и единичные эозинофилы. У некоторых собак (иногда более 10%) анализ СМЖ не показывает отклонений. Изменения состава СМЖ могут указывать на воспаление, что служит основанием для подозрения на ГМЭ, однако сходная картина СМЖ возможна и при других заболеваниях, включая инфекционные, сосудистые (инфаркт) и новообразования. В большинстве случаев анализ СМЖ недостаточен для постановки окончательного диагноза, однако может дать уточняющую информацию при поиске вероятного диагноза в случаях поражения спинного или головного мозга. Анализ СМЖ позволяет установить воспаление, однако лишь при условии, что воспаление охватывает мозговые оболочки, эпендимальную выстилку или ткани, лежащие близко к путям циркуляции СМЖ. Неспецифические изменения СМЖ часто наблюдаются при сосудистых, травматических, дегенеративных, опухолевых и воспалительных заболеваниях ЦНС.

У животных с повышенным внутричерепным давлением (ВЧД) забор СМЖ связан со значительным риском и может привести к таким последствиям, как образование грыжи мозга в вырезке мозжечкового намета или грыжи мозжечка в большом отверстии. Забор СМЖ также рискован при тяжелых заболеваниях головного мозга, в том числе без повышения внутричерепного давления, когда изменения перфузии головного мозга и сниженная способность мозга к саморегуляции могут привести к дальнейшему ухудшению неврологического статуса.

К сожалению, именно у таких животных анализ СМЖ часто дает наиболее ценную диагностическую информацию. К клиническим признакам повышенного ВЧД относятся оглушенное состояние, ступор, одышка, стремление упираться головой в предметы, брадикардия и повышение общего артериального давления. У некоторых животных с повышенным внутричерепным давлением отсутствуют очевидные клинические признаки.

Забор СМЖ из цистерны также влечет за собой риск повреждения структур нервной системы (спинного или продолговатого мозга), особенно у мелких животных или у животных с обструкцией тока СМЖ на уровне мозжечково-мозговой цистерны.

Большинство собак с ГМЭ относится к мелким породам, некоторые из которых предрасположены к порокам развития краниоцервикального перехода, например порокам типа Киари.

Я не практикую плановый забор СМЖ у собак с высокой вероятностью ГМЭ, особенно при наличии неврологических нарушений, указывающих на поражение головного мозга. Анализ СМЖ полезен для оценки животных с поражением спинного мозга или мозговых оболочек (я обычно использую люмбальную пункцию).

Выявить изменения, характерные для воспалительного заболевания, можно также с помощью визуальных методов исследования головного мозга; методом выбора при ГМЭ считается МРТ. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – самая чувствительная технология визуальной диагностики заболеваний головного и спинного мозга. Установки для МРТ с мощными магнитами 1,0 Т, 1,5 Т позволяют лучше визуализировать воспалительные поражения, чем установки со слабыми магнитами. Однако «типичной» картины МРТ не существует, и изменения могут быть неотличимы от наблюдающихся при инфекционных, сосудистых или опухолевых заболеваниях. Одиночные или множественные поражения могут обнаруживаться в любом отделе центральной нервной системы, они могут быть гипоинтенсивными на Т1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивными на Т2-взвешенных и FLAIR-изображениях. Степень усиления контраста варьируется. Возможно усиление контраста мозговых оболочек. Однако наиболее типично многоочаговое поражение. Визуальная диагностика также помогает исключить другие причины поражения головного или спинного мозга, например новообразования или сосудистые нарушения, хотя очаговые гранулемы при ГМЭ могут давать картину, очень сходную с новообразованиями и инфарктами, так как воспаление иногда выглядит очень похоже на сосудистые нарушения, обусловленные другими причинами.

При некротизирующем энцефалите у чихуахуа, мопсов, мальтийских болонок и др. в больших полушариях обнаруживаются характерные множественные очаги со стертой границей между серым и белым веществом и зонами гиперинтенсивности на Т2-взвешенных / гипоинтенсивности на Т1-взвешенных изображениях, соответствующими зонам некроза.

В некоторых случаях воспалительных заболеваний ЦНС МРТ не показывает изменений.

Компьютерная томография (КТ) – менее чувствительный метод, особенно при исследовании поражений в области каудальной ямки (артефакт увеличения жесткости пучка). Смещение серпа мозга или изменение его нормальной анатомии в результате сдавливания объемным новообразованием может быть как видимым, так и невидимым на КТ или МРТ-снимках.

Окончательный диагноз ГМЭ возможен только на основании результатов гистологического исследования мозга – что, очевидно, сложно сделать прижизненно. Микроскопически ГМЭ характеризуется инфильтрацией тканей по ходу сосудов лимфоцитами и/или макрофагами. Такие очаги могут сливаться в гранулемы, видимые макроскопически.

Предположительный диагноз ГМЭ часто ставится путем исключения других причин (по результатам серологического исследования / посева СМЖ в некоторых обстоятельствах), а также, во многих случаях, на основании результата лечения. Для исключения инфекционных причин менингоэнцефалита можно исследовать сыворотку для определения титров криптококкового антигена, антител к toxoplasma gondii и neospora caninum (в некоторых случаях исследуют также СМЖ). Результат посева СМЖ часто оказывается отрицательным, даже при бактериальных и грибковых инфекциях.

Причины ГМЭ неизвестны – вероятнее всего, это аутоиммунный процесс, в основе которого лежит гиперчувствительность, опосредованная Т-клетками.

Сделать прогноз сложно. ГМЭ может быть острым, быстро прогрессирующим и смертельным заболеванием, несмотря на лечение, однако во многих случаях предполагаемого ГМЭ лечение дает хороший результат и животные остаются в стадии ремиссии на протяжении нескольких месяцев или лет. В большинстве опубликованных источников прогноз при ГМЭ указывается как неблагоприятный или безнадежный, однако на практике встречаются случаи успешного лечения. Так как диагноз ставится по результатам гистологического исследования, авторы опубликованных работ обычно опираются на случаи подтвержденного диагноза (т. е. посмертного).

Основой лечения остаются кортикостероиды (преимущественно преднизолон) в иммуносупрессивных дозах. Во многих случаях (по финансовым причинам и/или в связи с риском дальнейших диагностических исследований) лечение назначается эмпирически без дальнейшего подтверждения диагноза.

Начальная доза преднизолона 1–2 мг/кг каждые 12 ч. Мелким собакам ( 40 кг) соответствует дозе для собак весом 40 кг, в целом, я бы не рекомендовал давать более 40 мг раз в 12 ч длительное время. Ответ на кортикостероидную терапию может проявиться лишь через несколько дней.

Дозу преднизолона постепенно снижают на протяжении не менее 6 месяцев в зависимости от клинического ответа. В первый раз дозу снижают через 2–4 недели. После достижения ремиссии применяют поддерживающую дозу преднизолона (0,5–1 мг/кг через день или 2–3 раза в неделю) в течение 1–2 лет. Установить, «излечилось» ли животное, сложно. Если у собаки, получающей преднизолон в низкой дозе 2-3 раза в неделю, нет неврологических симптомов >6 месяцев, можно отменить лечение. Однако побочные явления кортикостероидов, особенно у крупных собак, могут стать источником значительных проблем в долговременной перспективе. Длительное применение кортикостероидов приводит к ятрогенному гиперадренокортицизму, сопровождающемуся значительным истощением мышечной массы и обызвествлением кожи. Кроме того, лечение предрасполагает к изъязвлению ЖКТ, панкреатиту, сахарному диабету, инфекциям (особенно мочевыводящих путей), травмам связок и сухожилий.

Читайте также:  Как завязывать бандаж собаке

Мелкие собаки часто хорошо переносят высокие дозы, однако животным, у которых произошел рецидив неврологических симптомов на фоне кортикостероидной терапии, которым для облегчения неврологических симптомов требуются высокие дозы кортикостероидов (>1 мг/кг) на протяжении длительного времени, а также при значительных побочных явлениях следует рассмотреть возможность применения других иммуносупрессоров.

Крупным собакам рекомендуется своевременное назначение дополнительных препаратов, поскольку многие животные плохо переносят высокие дозы кортикостероидов. Всем собакам с выраженными неврологическими нарушениями, связанными с поражением спинного мозга, следует назначить дополнительную терапию, например цитарабином, на раннем этапе лечения. Добавление других иммуносупрессоров позволяет снизить дозу преднизолона, однако потребность в определенной дозе преднизолона остается у большинства животных.

Азатиоприн (имуран) – иммуносупрессор, подавляющий функцию Т-клеток. У здоровых собак он не проникает через гематоэнцефалический барьер. Хотя этот препарат может быть эффективен при менингите, поддающемся стероидной терапии, особенно у молодых собак крупных пород, по моему мнению, он бесполезен при ГМЭ. Тем не менее другие клиницисты рекомендуют имуран и описывают случаи успешного применения азатиоприна в сочетании с преднизолоном, что позволяло снизить дозу последнего. Этот препарат почти не вызывает побочных явлений, основной проблемой при высоких дозах является подавление активности костного мозга. Рекомендованная доза 0,5–1,0 мг/кг каждые 48 ч. В первые 5–7 дней можно давать его в дозе 2 мг/кг каждые 24 ч.

Цитозина арабинозид (цитарабин, ара-C) – препарат, применяющийся в качестве противоопухолевого средства для собак и людей, например для лечения лимфомы ЦНС. Механизм его действия неизвестен. Так как этот препарат проникает через гематоэнцефалический барьер и является иммуносупрессором, примерно 6 лет назад он был предложен в качестве возможного средства лечения ГМЭ. Большинство авторов рекомендует применять его в дозе 50 мг/м2 подкожно дважды в сутки в течение 2 дней подряд с повторением этого цикла каждые 3 недели. Эта доза ниже, чем обычная доза при химиотерапии новообразований. Число побочных явлений цитарабина невелико. Описано подавление активности костного мозга (обычно через 10–14 дней после начала лечения), однако обычно это не приводит к клиническим нарушениям. Рекомендуется периодически делать общий анализ крови, но необязательно при каждом цикле. После лечения возможны рвота, диарея и/или потеря аппетита. Цитарабин недорог (при покупке во флаконах по 10 мл) и подходит для амбулаторного лечения, однако при введении этого препарата и при контакте с мочой и фекалиями / их утилизации необходимо надевать защитные перчатки. Цитарабин применяется в сочетании с преднизолоном; если неврологический статус животного остается стабильным, я обычно постепенно уменьшаю дозу преднизолона через каждые 2 цикла цитарабина. Цитарабин можно применять неограниченно долго.

Лефлуномид (арава) – иммуносупрессор, применяющийся в медицине преимущественно для лечения ревматоидного артрита. Описано успешное применение для лечения собак, сначала в сочетании с кортикостероидами, а затем самостоятельно (при неконтролируемых побочных реакциях на кортикостероиды). Начальная доза – 2 мг/кг в сутки. В моей практике у животных наступал рецидив либо состояние не улучшалось. Этот препарат не вызывает каких-либо значительных побочных явлений и дается внутрь. Можно сочетать с преднизолоном.

Циклоспорин — также предлагался для лечения ГМЭ в связи с предполагаемой аутоиммунной Т-клеточной природой последнего. Циклоспорин – мощный иммуносупрессор, подавляющий Т-клеточные иммунные реакции. У здоровых животных проницаемость гематоэнцефалического барьера для циклоспорина низкая. Однако, поскольку ГМЭ протекает с поражением тканей вокруг сосудов и вероятным нарушением гематоэнцефалического барьера, предполагается, что концентрация циклоспорина в пораженных зонах ЦНС может быть выше. Мой опыт применения этого препарата ограничен, лечение двух собак с отсутствием ответа на терапию преднизолоном и цитарабином оказалось неэффективным.

Прокарбазин – противоопухолевое средство, растворимое в липидах и легко проникающее через гематоэнцефалический барьер; применяется преимущественно в медицине для лечения лимфомы. Рекомендуется доза 25–50 мг/м2 в сутки. Прокарбазин часто вызывает побочные явления, включая подавление активности костного мозга (30%), геморрагический гастроэнтерит (15%), тошноту, рвоту и нарушение функции печени. У меня нет опыта применения этого препарата, и его эффективность не доказана. Побочные явления и низкая доступность ограничивают возможности его применения.

Ломустин (CCNU) – противоопухолевый алкилирующий препарат класса нитрозомочевины, высокорастворимый в липидах и проникающий через гематоэнцефалический барьер. Дозы, применяющиеся для лечения ГМЭ, относительно произвольны, однако высокие дозы не рекомендуются. Лечение ломустином связано со значительным, в некоторых случаях угрожающим жизни, подавлением активности костного мозга, изъязвлением желудочно-кишечного тракта и гепатотоксичностью. Частота побочных явлений возрастает с увеличением дозы, однако такие явления иногда возникают и при начальной относительно низкой дозе. Значительным фактором риска при подавлении костного мозга является сепсис. Токсичность непредсказуема, и я не рекомендую применять этот препарат планово для первичного лечения.

Не следует вакцинировать больных животных, если это не является абсолютно необходимым. Вакцинация может привести к рецидиву клинических симптомов. Кроме того, рекомендуется нежирный рацион.

Ответ на терапию обычно оценивают по ослаблению или исчезновению клинических симптомов. Повторный анализ СМЖ обычно не рекомендуют, так как выраженность изменений (или их отсутствие) слабо коррелирует с тяжестью воспаления ЦНС.

По моему опыту, по меньшей мере 60% собак с предполагаемым ГМЭ или неинфекционным менингоэнцефалитом, поддающимся стероидной терапии, хорошо отвечает на монотерапию кортикостероидами, и в конечном итоге их можно постепенно отменить без последующих рецидивов. Тем не менее рецидив может произойти через несколько дней, недель, месяцев или лет после первого появления клинических признаков. Если неврологические симптомы сохраняются, несмотря на высокие дозы кортикостероидов и/или преднизолона, а при снижении дозы 1 года.

У нескольких мелких пород описаны другие типы идиопатического менингоэнцефалита, включая энцефалит мопсов, некротизирующий энцефалит йоркширских терьеров (некротизирующий лейкоэнцефалит), чихуахуа и мальтийских болонок (некротизирующий менингоэнцефалит).

Некротизирующий энцефалит встречается и у других карликовых пород.

В гистологических срезах обнаруживается обширное воспаление и преимущественный некроз коры больших полушарий. Часто для таких породных воспалительных заболеваний характерна картина некроза и образования полостей в паренхиме мозга, при этом поражение мозговых оболочек может присутствовать или отсутствовать, а изменения на МРТ-снимках близко соответствуют поражениям, обнаруженным после вскрытия. Прогноз во всех подобных случаях очень осторожный.
Лечение такое же, как при ГМЭ, хотя ответ на лечение часто бывает слабее.

Источник

Преднизолон для собак

Преднизолон – гормональное противовоспалительное средство, применяемое для собак при аллергиях, шоковых состояниях, после операций и в других случаях. В некоторых ситуациях этот препарат может стать спасением для животного, поэтому должен присутствовать в каждой ветеринарной аптечке. Предварительно необходима консультация с ветеринаром, так как неправильное применение и превышение дозы может иметь серьезные последствия для питомца.

Общее описание

Человеческий препарат давно используется в ветеринарии, в частности для лечения собак. Основным компонентом в нем выступает преднизолона натрия фосфат. Концентрация действующего вещества зависит от лекарственной формы. В аптеках лекарственное средство продается в следующих формах:

  • таблетки;
  • раствор для инъекций;
  • мазь;
  • глазные капли.

Для животных обычно используют таблетки, поскольку концентрация активного вещества в них невеликая, поэтому нетрудно рассчитать правильную дозу. Для оказания экстренной помощи, например, при анафилактическом шоке, делают инъекции. При внутримышечном введении препарат начинает действовать в разы быстрее, хотя концентрация в крови максимального значения достигает только через несколько часов.

Капли и мазь Преднизолон для собак используют реже. Среди ветеринарных медикаментов им несложно подобрать достойную альтернативу. Вне зависимости от формы выпуска гормональный медикамент нельзя применять для животных без предварительной консультации с ветеринаром.

Как действует

Активное вещество Преднизолона является синтетическим аналогом кортизона – гормона, выделяемого корой надпочечников. В связи с этим он оказывает широкий спектр действия на организм:

  • Противовоспалительное действие обусловлено тем, что лекарство тормозит синтез веществ, участвующих в воспалительных процессах, а также замедляет перемещение лейкоцитов к «проблемному» месту. Под его действием снижается проницаемость кровеносных сосудов, поэтому предупреждается образование отеков.
  • Противоаллергическое действие вызвано тем, что Преднизолон обладает способностью подавлять иммунную систему. Простыми словами, иммунная система перестает остро реагировать на раздражители, а поэтому исчезают и симптомы аллергии.
  • Противошоковое действие обусловлено двумя факторами. С одной стороны медикамент повышает чувствительность рецептов и повышает артериальное давление. С другой стороны под действием лекарства сосуды активнее реагируют на противошоковые средства.
  • Антитоксическое действие вызвано стимуляцией синтеза клеток печени, а также улучшения функциональности этого органа.

Под действием гормонального средства повышается синтез глюкозы, что в результате ведет к повышению выработки инсулина. Кроме этого, препарат влияет на обмен жиров, что может стать причиной появления лишнего веса. В период применения медикамента ухудшается всасывание кальция. Происходит его вымывание из костей, что приводит к их хрупкости и проявлению патологических процессов.

Обратите внимание! При длительном применении Преднизолона для собаки может атрофироваться кора надпочечников. Другими словами, организм животного перестанет вырабатывать кортизон – гормон, который участвует во многих биологических процессах.

Когда применяется

Назначают Преднизолон собакам для лечения различных патологий:

  • аллергического дерматита;
  • крапивницы;
  • отека Квинке;
  • токсикодермии;
  • артрита;
  • артроза;
  • синовита;
  • бурсита;
  • других воспалительных процессов в суставах;
  • красной волчанки;
  • аутоиммунных заболеваний разных видов;
  • лейкоза;
  • экземы и других кожных патологий;
  • ревматизма и др.

Также препарат применяется для лечения болезни Крона, которая характеризуется недостатком выработки гормонов корой надпочечников. Нередко используется лекарство для предупреждения воспалительных процессов и отеков после операционного вмешательства. Лекарство можно применять питомцам и при получении серьезных травм, например, при попадании под автомобиль. Иногда его используют при колитах, заболевания почек и печени.

Глазные капли назначают для лечения конъюнктивитов, блефаритов и воспалений оболочки глазного яблока, если патология не вызвана инфекцией. Мазь предназначена для наружного применения, поэтому используется для лечения дерматологических патологий, в частности экземы и аллергического дерматита.

Как применять

Инструкция по применению разработана для людей, поэтому при использовании Преднизолона для собак нужно руководствоваться рекомендациями доктора. Дозировка препарата составляет 0,5-1 мг на вес животного. Точную дозу должен рассчитывать врач, учитывая несколько факторов:

  • патологию;
  • тяжесть имеющих симптомов;
  • наличие хронических заболеваний;
  • возраст и др.

Обычно лекарство дают один раз в сутки, при тяжело протекающих болезнях – 2 раза в день. Уколы делают внутримышечно, таблетки смешивают с едой или дают принудительно в зависимости от особенностей питомца.

Если для лечения дерматита или экземы применяется мазь, ее наносят тонким слоем на пораженный участок. Длительность лечения и частоту обработок на протяжении дня определяет врач. Глазные капли закапывают по одной капле в каждый глаз на протяжении 3-7 дней, хотя точный срок должен также установить доктор.

Читайте также:  Чем можно протирать глаза собаке если они гноятся

Обратите внимание! При длительном применении перед завершением курса лечения дозу гормонального средства постепенно уменьшают минимум в два раза. Это позволяет предупредить атрофию коры надпочечников.

Когда препарат под запретом

Гормональное средство категорически запрещено использовать для животных без предварительного обследования и консультации врача. Лекарство имеет ряд противопоказаний:

  • остеопороз;
  • сахарный диабет;
  • чрезмерное выделение кортизола;
  • повышенное артериальное давление;
  • нарушения работы нервной системы;
  • язва желудка или 12-перстной кишки;
  • тяжелые заболевания почек, в том числе и почечная недостаточность;
  • вирусные заболевания;
  • грибковые патологии.

Если у животного имеются хронические заболевания сердца, почек, желудка и других органов, необходимо комплексное обследование. К тому же в процессе нужно регулярно сдавать анализы, чтобы следить за состоянием здоровья питомца.

Нельзя применять Преднизолон для собак в период роста, так как он способствует вымыванию кальция из организма, что будет препятствовать правильному формированию костной системы.

Обратите внимание! Под запретом гормональное средство для самок при беременности и лактации.

Побочные действия

В инструкции указан внушительный список возможных побочных действий Преднизолона, большинство из них распространяются и на собак. При длительном и не контролированном применении гормонального средства у животного могут появиться следующие проблемы со здоровьем:

  • остеопороз;
  • сахарный диабет;
  • панкреатит;
  • нарушения поведения (подавленность или агрессивность, отказ от еды или повышенным аппетитом);
  • повышенная свертываемость крови;
  • снижение иммунитета, высокая чувствительность к патогенным микроорганизмам, вирусам и грибкам;
  • набор лишнего веса;
  • нарушение полового цикла;
  • нарушение работы пищеварительной системы (рвоты, колики, вздутие и др.).

При передозировке появляется тошнота и рвота, чрезмерная тревожность, судороги и изменения поведения. В таком случае препарат полностью отменяют и используют симптоматическую терапию.

Обратите внимание! При совместном применении гормонального лекарства и нестероидных противовоспалительных препаратов увеличивает риск развития язвенной болезни желудка.

Стоимость

Купить Преднизолон для собак можно в любом обычной аптеке для людей, а цена его зависит от формы выпуска:

  • мазь, 10 г – от 30 руб.;
  • таблетки, 100 шт. – от 80 руб.;
  • раствор, 3 ампулы по 1 мл – от 45 руб.;
  • капли, 10 мл – от 100 руб.

Отзывы владельцев

Светлана, хозяйка французского бульдога:

«Наша француженка три года прожила на Преднизолоне. Была онкология и проблемы с кожей. В целом собака хорошо переносила прием лекарства, но в конце жизни начали появляться отеки и другие проблемы. Думаю, что присоединился Кушинг, но в целом применением препарата осталась довольна. Он продлил жизнь нашей собаке».

Мария, хозяйка лабрадора:

«У нашей собаки хроническое аутоиммунное заболевание, поэтому периодически курсами пьем Преднизолон. Чтобы избежать побочек со стороны пищеварительной системы, принимали совместно с Квамателом. Дополнительно принимали препараты кальция. Побочных действий замечено не было, регулярно сдавали анализы».

Отзывы ветеринаров

Людмила, ветеринар с 10-летним стажем:

«Преднизолон – один из самых популярных гормональных средств, применяемых для домашних питомцев. Конечно, без назначения врача использовать его не стоит. Хотя для некоторых животных он стал настоящим спасением. При онкологиях и некоторых других заболеваниях в нашей клинике его прописывают пожизненно. При правильном применении и соблюдении дозировок он может на несколько лет продлить жизнь питомцу. Преимущество – низкая цена и доступность в обычных аптеках. Недостатки – побочные действия».

Григорий, ветеринар с 9-летним стажем:

«И хотя сейчас имеются гормональные средства для животных, Преднизолон успешно применяется в ветеринарии. Это проверенный временем препарат, который обладает высокой эффективностью. Но для самолечения он не подходит. Неправильное применение может стать даже причиной летального исхода. Назначать его должен исключительно врач».

  • Рикарфа для собак
  • Дексаметазон для собак
  • Хондартрон для собак

Лечение собак Преднизолоном: за и против

На чтение 6 мин. Просмотров 272

Надпочечники людей и позвоночных животных вырабатывают кортизон и гидрокортизон. В результате исследований выяснилось, что эти гормоны оказывают лечебное действие при разных заболеваниях. Но серьезные побочные эффекты не позволяли использовать их в терапии. Дальнейшие опыты привели к созданию Преднизолона – синтетического аналога гормонов надпочечников. Он сохранил их эффективность, но количество осложнений, вызываемых препаратом, удалось существенно снизить. Зачастую Преднизолон для собак используют при аллергии. Он купирует воспалительные процессы, поэтому врачи назначают его для быстрого восстановления после травм и операций.

Преднизолон выпускают во многих странах мира. Импорт-экспорт также очень распространен. Среди отечественных производителей – «Биосинтез», «Нижфрам», «Акрихин». На рынке российских аптек можно встретить препарат венгерской фирмы «Гедеон Рихтер» и индийской «Ипка Лабораториз».

Форма, состав и хранение

Основа препарата – кортикостероиды. Они заменяют собой натуральный гормон кортизол. Вспомогательные вещества определяются формой выпуска лекарства. Всего их пять:

  • таблетки;
  • ампулы с раствором;
  • капли для глаз;
  • ректальные свечи;
  • мазь.

Таблетки применяют для лечения хронических заболеваний. Инъекционную форму используют в качестве разовой экстренной помощи во время обострения.

В инструкции по применению сказано, что правильного хранения препарат необходимо поместить в плотно закупоренную посуду и поставить в недоступное для детей место. Подходящая температура – комнатная, но не ниже 25 °C. Свечи держат в холодильнике. Препарат годен в течение двух лет со дня выпуска.

Действие препарата

Гормоны надпочечников обладают выраженным противовоспалительным эффектом и регулируют обмен веществ. Таким же образом действует и Преднизолон. Кортикостероиды делают зону воспаления недоступной для белых кровяных телец. Они являются ответом иммунной системы на раздражитель. Во время их блокировки больное место в организме перестает повреждаться. Особенно ярко это выражено при борьбе с аллергией или онкологией, где повышенный иммунный ответ на возбудителя – и есть причина всех бед.

Показания

Преднизолон может служить основой терапии для хронических и острых заболеваний. Препарат вводят в мышцу при резком развитии аллергической реакции. Лекарство быстро поступает в кровь и тяжелое состояние отступает. Им лечат онкологию, болезни глаз, желудочно-кишечного тракта и суставов. Нередко применяют в терапии красной волчанки и мононуклеоза. С его помощью борются с:

  • анемией;
  • колитом;
  • атопическим дерматитом;
  • экземой;
  • мастоцитомой;
  • нейродермитом.

Широкий спектр действия позволяет назначать Преднизолон в рамках лечения болезни Аддисона, миастении, при заболеваниях крови.

Терапия кожных проблем длится от двух-трех месяцев до нескольких лет. В случае лечения бронхиальной астмы и некоторых хронических заболеваний ветеринар может назначить прием препарата пожизненно.

Дозировка и особенности применения

Суточная дозировка зависит от габаритов и возраста питомца, а также от характера его заболевания. Количество прописанного лекарства рассчитывается примерно так: на 1 кг веса собаки 1мг Преднизолона два раза в день. В любом случае препарат назначает только ветврач. Дозировка и длительность лечения в каждом конкретном случае разная. Последствиями бесконтрольного приема могут стать тяжелые осложнения вплоть до летального исхода.

В ходе терапии у питомца берут анализы крови, чтобы определить эффективность лечения и убедиться в отсутствии нежелательных реакций. Если показания в норме и есть положительная динамика, то дозировку Преднизолона для собаки постепенно снижают.

Ставим укол правильно

Перед процедурой вымойте руки с мылом. Даже самый добрый и нежный питомец может рефлекторно укусить любимого хозяина во время внутримышечного укола. Поэтому наденьте на собаку намордник.

Некоторые животные могут начать нервничать только при одном виде шприца, особенно если им прежде доводилось ощущать всю «прелесть» уколов и прививок. Поэтому набирать лекарство лучше так, чтобы пес этого не видел. Ветеринары рекомендуют делать инъекцию в бедро. Перед уколом раздвиньте шерсть и протрите кожу спиртовым раствором. Дезинфекция уберет собаку от воспаления. Одной рукой придерживайте любимца, другой – быстро введите препарат. Затем прижмите к месту прокола спиртовую ватку.

Во время всей процедуры разговаривайте со своим лохматым другом, хвалите его. После того, как укол будет сделан, дайте псу любимое лакомство.

Последите за реакцией животного. Если заметите тяжелое дыхание или любое другое странное поведение, немедленно везите в ветклинику.

Даем таблетки

Таблетки желательно давать утром примерно в одно и то же время. Чтобы не возникло проблем со стороны желудочно-кишечного тракта, питомец должен принимать Преднизолон во время еды. Если пес покрупнее, то можно раскрошить лекарство на маленькие кусочки и смешать их с мясным фаршем. Для собак декоративных пород таблетку придется раздавить в порошок и так же добавить в пищу.

Возможные осложнения и противопоказания

Преднизолон противопоказан при наличии сахарного диабета, язвы желудка, расстройств психики, повышенного давления и сердечно-сосудистых проблем. Также запрещено давать препарат питомцам, страдающим от остеопороза, эндокардита и нефрита. Перед приемом лекарства у собаки берут анализы – если содержание кортизона и гидрокортизона выше нормы, то Преднизолон назначать нельзя. Противопоказанием является беременность суки или период лактации.

В качестве побочных эффектов производители указывают развитие гипокалиемии, кожных болезней, остеопороза и панкреатита. По отзывам, во время длительного лечения собак Преднизолоном, зачастую страдают от избыточного веса, снижения иммунитета и психических проблем. У сук может наблюдаться нарушение менструального цикла. Среди редких осложнений – аномальная концентрация глюкозы в организме и ускорение свертываемости крови.

Аналоги

Десятилетия опытов по созданию синтетического аналога кортизона подарили миру несколько препаратов, которыми можно заменить Преднизолон. К ним относятся Дексаметазон, Метипред, Медрол, Метилпреднизолон. Все они принадлежат к медикаментам глюкокортикостероидной группы.

Отзывы

Лира, Тбилиси

“Хочу предупредить всех собаководов – Преднизолон убивает! Моему трехгодовалому псу назначили его в клинике после анализов для лечения отравления, чтобы быстрее появился аппетит. В итоге мы столкнулись с самым страшным побочным эффектом – с привыканием. Сначала все было хорошо, пес пошел на поправку, снизили дозу, потом и вовсе отменили. А через три дня мой Гавруша перестал есть и пить. Обратились в другую клинику – куча анализов, препаратов. И только после назначения Преднизолона собака снова почувствовала себя хорошо. После отмены всё повторилось. Теперь применение Преднизолона для нас стало пожизненной ношей. Однажды утром не досмотрела и Гавруша выплюнул таблетку. Вечером он уже едва дышал. Пришлось вводить лекарство подкожно”.

Мария, Таганрог

“С нашими хроническими болезнями Преднизолон даю своему пуделю короткими курсами по две недели каждые полгода. Пьем по рекомендации врача в одно и то же время вместе с утренним рационом. Побочек не замечала, зато аллергических приступов после назначения лечения не повторялось. Регулярно перед курсом и после него сдаем анализы на гормоны – все в норме”.

Евгений, Майкоп

“У моего бульмастифа было онкологическое заболевание и проблемы с кожей. Пришлось посадить на Преднизолон. Пес прожил четыре года. Под конец начались отеки, проблемы с психикой. Но побочных эффектов до последнего не наблюдал. Препарат действительно подарил моему другу четыре года полноценной жизни”.

Источник