Каломазание энкопрез

Причины, симптомы и лечение энкопреза у детей: психологическая коррекция и народные средства против недержания кала

Родители малышей 4-10 лет иногда сталкиваются с таким явлением как недержание кала (энкопрез). Протекание испражнений на нижнее белье после того, как ребенок освоил навык пользования туалетом, наблюдается у 1.5% ребят, нередко сопровождается энурезом (недержанием мочи). Нарушение работы сфинктера прямой кишки чаще выявляется у мальчиков, что до сих пор не имеет объяснений.

Некоторые детки страдают недержанием кала, даже после того как освоили горшок

Что следует считать нормой, а что — патологией?

Непроизвольная дефекация характерна для новорожденных младенцев, организм которых еще не способен держать под контролем работу органов пищеварения. Однако к 3-м годам цикл условных рефлексов установлен, малыши уже умеют распознавать сигналы тела и вовремя садиться на горшок.

Позывы к посещению туалета возникают вследствие комплекса реакций. Каловые массы в прямой кишке скапливаются и давят на сфинктер. При сильном воздействии импульс поступает к головному мозгу, откуда по спинномозговому каналу возвращается команда к опорожнению кишечника или удержанию каловых масс (исходя из ситуации). В их сознательной эвакуации задействованы мышцы брюшины, прямой кишки и нервная система.

Известны случаи недержания у подростков, молодых людей и старшего поколения. Каждый из них требует собственного подхода и коррекции.

Возрастные особенности

В зависимости от возраста и особенностей питания, частота опорожнений кишечника у детей варьируется. То, что в одних случаях принимают за норму, в иных говорит о проблеме:

  • До 6 месяцев нормой считается стул у грудничка до 6 раз в день. Более частые позывы указывают на диарею, о недержании речи не идет — малыш не контролирует сфинктер.
  • До 6 месяцев ребенок вообще не контролирует процесс дефекации

    • С полугода до года мышцы ребенка укрепляются, кишечник опорожняется 2 раза в сутки. Малыши не осознают важности гигиены, могут продолжать пачкать белье.
    • Мышцы сфинктера ребенка 1,5-4 лет уже окрепли, он в состоянии держать под контролем процесс дефекации и вовремя проситься на горшок. Исключение — стрессы и психологические травмы, в результате которых малыш забывает об этом.
    • В возрасте от 4 до 8 недержание кала у детей далеко не норма. Оно свидетельствует о психологических или физических расстройствах. Важно пройти обследование, выявить и устранить причину.
    • Причины энкопреза

      Специалисты выделяют две причины энкопреза у детей: психологическая и физиологическая. У одних людей он не уходит по мере взросления (основное нарушение). У других развивается косвенное нарушение в силу обстоятельств, вызвавших сильный стресс (поступление в школу, развод родителей, ухудшение социальных, жилищных условий и другое). Причиной косвенных нарушений становятся:

      • завышенные требования к малышу;
      • насильственное приучение к горшку;
      • страх перед горшком или унитазом;
      • недостаток ласки в семье;
      • неумение выражать эмоции;
      • невозможность посетить туалет вовремя (в саду, школе, ином месте);
      • нежелание посещать сад, школу;
      • неблагоприятная домашняя ситуация, иные факторы.
      • Насильное приучение к горшку приводит к психологической травме, а иногда и к энкопрезу

        Что часто предшествует энкопрезу?

        Нередко появлению энкопреза предшествует запор. Малыш может стесняться ходить в туалет по-большому в непривычной обстановке (дальняя поездка, поход, посторонние в доме) или процесс дефекации вызывает у него болезненные ощущения. Он часто подавляет позывы, что со временем вызывает рефлекс. Накапливаясь, каловые массы уплотняются и растягивают стенки прямой кишки. Рефлексы подавляются, и в неожиданный момент происходит самопроизвольное выделение кала.

        Застой кала в кишечнике может привести к отравлению организма — «ложному поносу». Во втором случае в верхних отделах кишечника начинается активное брожение, и жидкость со зловонным запахом cпускается к сфинктеру, омывая уплотненный кал, подтекает наружу. Иногда энкопрез становится следствием «медвежьей болезни» (синдром раздраженного кишечника), возникшей в результате нерешенных проблем и страхов.

        Мнение психологов об энкопрезе

        Во время общения с ребенком хороший психолог может быстро выявить причину проблемы. Обычно, это сложные отношения со сверстниками, ссоры и семейные неурядицы, из-за которых малыш пребывает в постоянном напряжении. Отмечено, что чаще энкопрезом страдают мальчики и девочки, родители которых не уделяют им должного внимания, увлекаются спиртным, используют жесткие методы воспитания.

        Выявить причину проблемы у ребенка поможет квалифицированный психолог

        Проблема не обходит стороной гиперактивных ребят, благополучные семьи, где которых родители стремятся создать лучшие условия для своих детей. Подобрать эффективную терапию и вылечить причины недержания кала в короткое время удается не всегда. Многое зависит от восприятия старшими этой проблемы, их готовности идти навстречу проблемам ребенка.

        Энкопрез у детей обычно развивается медленно, а родители не всегда вовремя бьют тревогу. Важный «звоночек» — остатки кала на нижнем белье, его нельзя игнорировать. Если ситуация повторяется, следует понаблюдать за ребенком, его поведением и самочувствием.

        Главные симптомы истинного энкопреза

        В зависимости от причин энкопреза (физиологическое или психологическое нарушение опорожнения кишечника) различаются и симптомы. Истинный энкопрез (основное нарушение), как правило, сопровождают:

      • каломазание;
      • энурез (рекомендуем прочитать: симптоматика и лечение энуреза у детей);
      • поведение вне общепринятых норм;
      • полуоткрытый сфинктер (осматривает доктор);
      • зловоние, которое не скрыть от окружения.
      • Не заметить недуг сложно, так как вещи и тело ребенка начинают плохо пахнуть

        Симптомы ложного энкопреза

        Ложный энкопрез у детей (косвенное нарушение) подтверждает такая симптоматика:

        • чередование запоров и зловонных поносов;
        • трещины и покраснения возле анального отверстия;
        • замкнутость ребенка;
        • твердый живот при осмотре врачом (пальпации);
        • боли в области пупка;
        • хроническое скопление кала в толстом кишечнике.
        • Недержание кала у ребенка нередко сопровождается напряженной внутрисемейной ситуацией. Родителям нельзя изолировать ребенка от других членов семьи, игнорировать проблему, ругать за испачканные вещи, допускать насмешки в его адрес. Это приведет к ухудшению успеваемости, внутреннему протесту малыша, который будет игнорировать школьные и домашние обязанности, станет замкнутым и угрюмым.

          Пускать на самотек проблему недержания кала у детей, считая, что ее можно «перерасти», не следует. Ребенок взрослеет, ему необходимо адаптироваться в социуме. Своевременная врачебная помощь позволит узнать, какими средствами можно лечить недержание и как справиться с каломазанием.

          Методы диагностики

          Прежде всего, доктор дифференцирует истинный и ложный энкопрез. Рассматриваются все причины, ведущие к запорам, исключаются глисты, назначаются дополнительные исследования (кровь, кал, моча, УЗИ брюшной полости, колоноскопия) для выявления врожденных патологий. Когда деликатную проблему не удается решить долгое время, подключают биопсию стенки прямой кишки, анализ моторики.

          Способы лечения

          При подозрении на недержание кала у ребенка первоначально обращаются к педиатру. Врач может назначить анализы, выпишет слабительные препараты (например, «Дюфалак») и клизмы, что позволит очистить кишечник и вернуть первоначальные размеры прямой кишке. После осмотра и первичных назначений педиатр направляет ребенка на консультацию к невропатологу и гастроэнтерологу.

          Если проблема коснулась школьника, важно найти врача, который специализируется на лечении энкопреза и готов к работе с ребенком, его близкими. Лечение будет базироваться на таких составляющих:

        • профилактика задержки стула;
        • налаживание режима регулярной дефекации;
        • восстановление контроля за работой кишечника;
        • снижение напряженной психологической атмосферы в семье, вызванной энкопрезом.

        Если проблемы коснулась школьника, очень важно устранить не только причину, но и психологические последствия

        Работа с психологом

        Первый этап лечения обязательно включает консультации психолога, во время которых специалист разберется, почему возник энкопрез. Он поможет ребенку победить страх перед заболеванием, снизит нервное напряжение, отдельно поработает с родителями. Иногда помощи хорошего специалиста достаточно, чтобы победить проблему. Прислушавшись к советам психолога и создав в семье доброжелательную доверительную атмосферу, родители помогут ребенку справиться с деликатной проблемой.

        Правильное питание позволит избежать накопления каловых масс в кишечнике. Акцент делается на легкоусвояемых продуктах, богатых клетчаткой. В рационе ребенка обязательны капуста, нежирные супы, салатики со сметаной из свеклы и моркови, сухофрукты (чернослив, курага), кисломолочные продукты, фрукты и ягоды.

        Желательно ограничить потребление меда, сала, жирных блюд, сдобы. При прогрессировании энкопреза развивается дисбактериоз, поэтому доктора часто назначают средства для восстановления кишечной микрофлоры. Среди них — препараты «Линекс» (Sandoz d.d, Lek), «Хилак Форте» (Ратиофарм) и другие.

        В процессе налаживания работы ЖКТ может потребоваться пересмотр диеты ребенка

        Народная медицина в решении проблемы энкопреза

        При лечении недержания кала обычно подключают щадящие народные методы. Они направлены на устранение психологического дискомфорта, снижение агрессивности и тревожности ребенка. Среди безопасных и действенных способов, которые применяют после консультации с гастроэнтерологом и педиатром:

      • прием перед едой 100 мл. свежего сока яблок или абрикос;
      • вечерние травяные ванны с корнем валерианы, экстрактами календулы, ромашки, шалфеем, хвойными;
      • теплый мятный чай перед сном для успокоения и предотвращения бессонницы.
      • Важность физических упражнений

        Физическая активность помогает бороться с запорами. Кроме прогулок и игр на свежем воздухе, деткам с энкопрезом показана лечебная физкультура. Упражнения на укрепление мышц брюшной стенки, анального сфинктера и тазового дна позволяют бороться с физиологическим недержанием. Уделяется время дыхательным упражнениям, щадящей гимнастике. Однако исключаются прыжки, подскоки, силовые нагрузки.

        Родителям на заметку

        В лечении энкопреза выделяют 4 стадии: беседы с ребенком и его родителями (обучение, совместное преодоление заблуждений по этому вопросу), облегчение прохождения каловых масс, терапевтическая поддержка и диета, медленная отмена слабительных препаратов после налаживания стула. Перенастройка кишечника занимает время, иногда сопровождается рецидивами, поэтому на последнем этапе лечения актуальна поддержка специалистов.

        Доктор Комаровский отмечает ряд ограничений в медикаментозном лечении энкопреза у малышей до 7. Большинство препаратов для борьбы с запорами рассчитаны на старший возраст, а те, которые можно принимать, не всегда эффективны. Часто малышам до 7 лет показано только неконсервативное лечение (физические упражнения, диета, расслабляющие ванны, формирование рефлекса опорожнения кишечника перед сном).

        Хирургическое вмешательство применяется у ребят старше 7 лет, если мышцы и нервные окончания заднего прохода атрофированы (обязательно подтверждается медицинскими исследованиями). При этом должны быть испробованы другие методы лечения. В иных случаях успеха можно достичь путем коррекции работы кишечника и создания позитивной атмосферы в доме.


        vseprorebenka.ru

        Каломазание энкопрез

        Многие родители маленьких детишек сталкивались с такой проблемой как детский энкопрез. Подобное заболевание доставляет массу проблем и ставит в неприятное положение самого ребенка. Следует сказать, что недержание кала у детей проявляется, как правило, неожиданно и при этом лечится с трудом.

        Причины недержания кала у детей

        Подобное заболевание диагностируется у детишек возрастом более 4 лет. Обычно к этому возрасту детки уже умеют пользоваться туалетом и недержание кала идентифицируется как заболевание у ребенка. Из факторов, вызывающих энкопрез, можно отметить следующее:

      • Стрессовые ситуации.
      • Сложный доступ к туалетам в школе или детском садике.
      • Чрезмерное психологическое давление на ребенка родителей.
      • Болевые ощущения во время дефекации.
      • Хронические запоры.
      • Большинство специалистов сходятся во мнении, что основной причиной энкопреза являются физиологические особенности маленького ребенка. Основные задачи родителей — улучшить микроклимат и стремиться всячески помогать ребенку в избавлении от этой проблемы.

        Также принято выделять отдельные физиологические причины, которые вызывают недержание кала. К таким причинам относятся следующее:

      • Депрессии.
      • Болезни психики.
      • Эпилептические припадки.
      • Нарушения работы спинного мозга.
      • Приобретенные или врожденные аномалии толстой кишки.
      • Симптоматика и виды энкопреза

        У многих детей, которые естественным образом нормально опорожняют кишечник, может периодически возникать, так называемое, каломазание. В итоге малыш просто теряет способность к самостоятельной дефекации. В подобном случае опорожнение кишечника происходит самовольно, все нижнее белье испачкано калом, а от малыша плохо пахнет. В результате такой ребенок становится замкнутым, раздражительным и угнетенным.

        Специалисты выделяют два типа энкопреза:

        Истинный энкопрез встречается крайне редко. Причиной появления этого заболевания является нарушение работы головного мозга. Признаками истинного энкопреза являются:

      • Полуоткрытый сфинктер.
      • Прямая кишка имеет отклонения.
      • К энкопрезу может присоединиться недержание мочи.
      • Неприятный запах от ребенка.
      • Зуд и покраснение анального отверстия.
      • Ложный энкопрез возникает в результате постоянного переполнения прямой кишки каловыми массами. Подобное характерно для стеснительных детишек, которые стесняются попросить в туалет. Из симптомов ложного энкопреза можно выделить следующие:

      • Жидкий стул.
      • Овечий кал.
      • Твердые и толстые каловые столбики.
      • Каломазание.
      • Хронический запор.
      • Способы лечение энкопреза у детей

        В первую очередь вам необходимо определить причину развития этого заболевания. Вам необходимо изолировать ребенка от психотравмирующих факторов. Следует придерживаться определенной диеты, принимать слабительные препараты и делать очищающие клизмы. Также ребенку нужно будет выполнять соответствующие простые упражнения, которые укрепляют мышцы сфинктера.

        Следует с осторожностью использовать медикаментозное лечение, которое показывает эффективность лишь на ранней стадии заболевания. Ребенку дают слабительные, которые используются вместо очистительных клизм. Также детям могут назначаться вазелиновое масло и препараты, которые размягчают стул. Помните, что назначать какие-либо препараты должны исключительно лечащие врачи, а самолечение не допускается.

        happy-med.ru

        Каломазание или Энкопрез.

        Вообшем суть такова.

        У ребенка в 3 года началось каломазание… не придавала этому особого значения, а иногда и ругала. От запоров началось и от нервов наверно тоже… т.к появился ребенок второй, переезжали с места на место и все прочие. Но тут идти в сад и я озадачилась. Стала ставить свечки и микроклизмы и стало только хуже. Ребенок стал бояться этих свечек и ходить в туалет по большому. И плюс к этому без этих средств самостоятельно вообще перестал.

        Теперь у нас так

        1. Никаких свечей и клизм. ну в крайнем случае… я ждала 5 дней. они вызывают зависимость, стресс, и кишечник не может самостоятельно опорожнятся.

        2. Утром на тощак стала давать Нормазе (по 5мл.) и запивать водой сырой. Каждый день в течении месяца. если стул нормализовался постепенно уменьшать дозу и отменить совсем.

        3. В любой прием пищи бифидубактерин 1 пакетик в день. 2 недели.

        4. Элькар по 5 капель 2 раза в день 1 месяц-1,5

        5 тенотен детский 1 таблетку 3 раза в день. В течении месяца.

        6. не забывать в течении дня пить воду….именно воду. т.к. с нормазе она необходима. да и вообще от запора.

        7. делала компоты из изюма чернослива кураги. сладенький вкусный.

        8. и конечно же фрукты овощи. если так не есть. в пюре прокручивала. мешала с творогом с кашами с кефиром и т.д. нравились пюрешки из чернослива

        9. кисломолочку. Молоко отменила т.к. крепит.

        И вот все это мы стали делать после приема антибиотика т.к. заболели. Думала все поле антибиотика нафиг вообще никогда не покакаем.

        И вот чудо на 5 день он покакал большую какашку. Я так обрадовалась. что это без боли без слез. Еще и сынульке говорю что вот видишь посидел подольше, покакал сам, значит и свечки тебе не нужны больше и не больно ведь когда сам. и он обрадовался и после этого думаю ушел испуг от этой процедуры. Так что главное дождаться первого раза самопроизвольного так сказать. а дальше уже исполнять все пункты… Я так рада. И надеюсь девченки и вашим малышам у кого такие проблемы все это поможет. И еще главное не ругайте ребенка и создайте нормальную обстановку для ребенка, т.к. все это и на нервной почве может быть. Вот кажется все… Удачи

        m.baby.ru

        Хронические запоры и энкопрез (недержание кала) у детей

        Расстройства дефекации у детей представляют одну из самых сложных и нерешенных задач в детской гастроэнтерологии. Их распространенность колеблется от 1 до 8%. В последнее время проблеме хронических запоров и энкопреза уделяется огромное внимание, однако большинство врачей не знают алгоритма диагностики и лечения детей с данной патологией. Несмотря на тщательное обследование и правильно подобранную терапию, состояние здоровья может улучшиться в будущем лишь у 50 — 70% детей.

        Терминология и классификация. «Римские критерии III» (2006) определяют хронический запор у детей при наличии двух из нижеперечисленных симптомов:

          меньше двух дефекаций в неделю;
          один эпизод недержания кала в неделю;
          болезненная дефекация;
          наличие большого количества фекалий в прямой кишке, пальпирующихся через переднюю
          брюшную стенку;
          большой диаметр фекалий, которые могут затруднить дефекацию, создать «обструкцию выхода»;
          ощущение неполного опорожнения кишечника или использование мануальной помощи при дефекации (два из этих симптомов должны встречаться у детей до 4 лет в течение одного месяца, у детей старше 4 лет — в течение 2 месяцев, с возможным исключением синдрома раздраженного кишечника).
          Запоры у детей принято подразделять на функциональные и органические. Большая часть детей (90 — 95%) страдают функциональными запорами, остальные имеют органические причины поражения толстой кишки. Функциональным запором называется нарушение функции кишечника в виде:

            хронической задержки его опорожнения более чем на 36 часов;
            увеличения интервалов между актами дефекации (по сравнению с индивидуальной физиологической нормой);
            затруднения акта дефекации;
            чувства неполного опорожнения кишечника;
            отхождения малого количества кала повышенной плотности.
            Классификация функциональных нарушений органов пищеварения у детей в РФ была принята в 2004 г. на XI Конгрессе детских гастроэнтерологов России в Москве в рамках «Рабочего протокола диагностики и лечения функциональных нарушений органов пищеварения у детей». Ее основой послужила классификация, предложенная педиатрической группой экспертов, работавших в рамках проекта «Римские критерии II» (1999).

            Выделяются следующие функциональные расстройства дефекации:

            1. Функциональная диарея.
            2. Функциональный запор.
            3. Функциональная задержка стула.
            4. Функциональный энкопрез (функциональное недержание кала, возникающее вследствие психического стресса — испуга, страха, влияние постоянно угнетающих психику впечатлений, систематического подавления позывов на дефекацию, перенесённых в раннем возрасте, острых кишечных инфекций или перинатального поражения центральной нервной системы).

            При диагностировании энкопреза выделяют:

              первичный (истинный) — проявляется недержанием кала у детей, не имеющих запоров (20% всех случаев);
              вторичный (ложный) — развивается у детей с хроническими запорами.

              На симпозиуме «Хронические запоры у детей», проходившем в Нижнем Новгороде в 2005 г., была принята классификация проф. А. И. Ленюшкина. Она наиболее полно учитывает причины запоров и специфику детского возраста. По этиологическому и патогенетическому признакам выделяются следующие типы хронических запоров:

                алиментарные — при нарушении пищевого режима, неполноценном питании, недостаточном потреблении жидкости и витаминов группы В;
                дискинетические — в результате нарушения моторики толстой кишки (гипотонические и гипертонические);
                органические — при наличии пороков развития и опухолей спинного мозга, болезни Гиршпрунга, долихосигмы, рубцов в области заднего прохода и аноректальной зоны;
                условно-рефлекторные — при систематическом подавлении позыва на дефекацию, нервно-психогенных причинах, стрессах (развитие рефлекторного типа запоров может встречаться также при парапроктитах, трещинах заднего прохода);
                интоксикационные — при острых или хронических интоксикациях ядовитыми веществами, а также многими медикаментами

                Факторами риска развития хронического запора у детей раннего возраста являются:

                  неправильный режим питания кормящей матери;
                  перинатальная энцефалопатия гипоксического или травматического генеза;
                  мышечная гипотония;
                  рахит и рахитоподобные заболевания;
                  явный или латентный дефицит железа;
                  недостаточный питьевой режим при искусственном вскармливании;
                  быстрый переход на искусственное вскармливание, с одной смеси на другую;
                  вскармливание детей первых месяцев жизни молочной смесью с высоким содержанием железа (до 12 мг на 1 л молочной смеси);
                  дисбиоз кишечника;
                  гастроинтестинальная форма пищевой аллергии;
                  транзиторный или врожденный гипотиреоз.

                  У детей старшего возраста следует обращать внимание на:

                    особенности питания (рафинированная пища, увеличение количества белка, жира, избыток соединений кальция, снижение общего уровня короткоцепочечных жирных кислот, однообразное питание, сухоедение);
                    длительное употребление щадящей пищи в малом объеме;
                    гиподинамию;
                    эмоциональные перегрузки;
                    вегетативную дисфункцию;гастрит с повышенной секрецией;
                    дисфункцию билиарного тракта и желчнокаменную болезнь;
                    гастроинтестинальную форму пищевой аллергии;
                    дисбиоз кишечника;
                    эндокринопатии;
                    длительный прием лекарственных препаратов (противосудорожных, антацидов, нейролептиков, сорбентов, спазмолитиков, вяжущих и др.).

                    Жалобы и клиника. При обращении к врачу родители и дети чаще всего жалуются на боли в животе, болезненную дефекацию, примесь крови в стуле, вздутие живота, недержание кала. Появлению недержания кала предшествует более или менее длительный период функционального запора. Прямая кишка переполняется фекалиями, давление в прямой кишке превышает давление наружного анального сфинктера, из-за чего жидкая часть может порциями выделяться и пачкать трусики. При дефекации отходит плотный каловый столбик большого диаметра, дети испытывают боль, начинают избегать посещения туалета, образуется порочный круг.

                    Клиническое течение запоров можно разделить на 3 стадии:

                      компенсированная стадия характеризуется частотой стула до 2 — 3 раз в неделю, при этом остается чувство неполного опорожнения кишечника; у половины больных отмечаются метеоризм, боли в животе, которые исчезают или усиливаются после акта дефекации;
                      субкомпенсированная стадия характеризуется задержкой стула от 3 до 5 суток; самостоятельного стула нет, и его удается получить только после применения слабительных препаратов или очистительных клизм; часто беспокоят боли в животе, метеоризм, болезненная дефекация, внекишечные проявления запоров;
                      декомпенсированная стадия характеризуется задержкой стула до 10 суток и более; стул появляется только после применения гипертонических или сифонных клизм, пальпируются «каловые камни»; постепенно развивается энкопрез и отмечаются выраженные признаки каловой интоксикации.
                      Диагностика. Все дети с хроническими запорами должны пройти стационарное обследование. Следует подчеркнуть, что у 87% страдающих запорами пациентов выявляются признаки недифференцированной соединительно-тканной дисплазии, основными проявлениями которой служат гиперэластичность кожи, гипермобильность суставов, удлинение сигмовидной кишки и пролапс митрального клапана. Увеличение количества фенотипических маркеров соединительнотканной дисплазии обычно определяет темпы формирования хронического запора у детей и ускоряет наступление его декомпенсации. Одним из простых и доступных методов исследования является ультразвуковая диагностика (УЗИ), дающая информацию о состоянии слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки, диаметре ампулы прямой кишки и сигмы, толщине их стенок, функциональной способности сфинктера Пирогова-Мутье, состоянии анального канала и величине ано-ректального угла.

                      Использование манометрии позволяет определить порог ректальной чувствительности, при котором возникает первый и постоянный позыв на дефекацию. Изучение двигательной активности дистальных отделов толстой кишки проводится с помощью баллоно-графического метода, применяемого для качественной и количественной оценки кинетики толстой кишки. В большинстве случаев при хронических запорах выявляется гипокинетический тип моторики толстой кишки.

                      Для оценки прогноза заболевания у детей с запорами, сочетающимися с энкопрезом, проводится тест на изгнание баллона, наполненного 100 мл воды. Дети делились на тех, кто мог или не мог этого сделать. Неспособность обследуемых к испражнению баллона может позволить косвенно судить о диссинергии мышц тазового дна. Последняя часто отмечается урологами при нейрогенных дисфункциях мочевого пузыря. Кроме того, у детей с хроническими запорами встречаются сочетания с энурезом, инфекциями мочевой системы, везико-уретральным рефлюксом. Для определения состояния вегетативных центров прямой кишки используется электромиография с мышц выпрямителей спины в проекции ромбовидного треугольника.

                      При регистрации электропотенциалов выявляется два типа нарушений электрогенеза:

                        первый тип, — надсегментарный, — характеризуется значительным повышением интенсивности электрогенеза;
                        второй тип, — сегментарный, — характеризуется редкими ритмическими колебаниями электропотенциала (у детей с хроническими запорами чаще диагностируются сочетанный и сегментарный характер изменения).
                        Доступным методом обследования детей с запорами служит:

                          обзорная рентгенограмма органов брюшной полости, дающая представление о месте расположения фекалий в полости толстого кишечника;
                          проведение радионуклидной сцинтиграфии — позволяет судить о моторике: замедленный транзит содержимого по толстой кишке (более 48 ч), нормальное продвижение радионуклида по толстой кишке (около 30 ч) и накопление его в прямой кишке;
                          с помощью дефекографии можно запечатлеть на пленке все стадии дефекации и оценить состояние прямой кишки и тазового дна, определить величину аноректального угла в покое и при натуживании, диаметр анального канала, степень опорожнения прямой кишки;
                          биопсия дистальных отделов толстой кишки используется для диагностики болезни Гиршпрунга и интестинальной нейрональной дисплазии.
                          При исследовании биохимических параметров крови можно обнаружить, что у детей с хроническими запорами имеется снижение уровня витаминов C и E в плазме, супероксида дисмутазы и каталазы в эритроцитах, что может вызвать кислородное голодание слизистой кишечника и эндогенное повреждение клеток свободными радикалами. Нарушение гемостаза при хроническом запоре происходит из-за постепенного развития дисбактериоза кишечника. Снижение количества факторов свертывания крови зависит от клинической стадии запора. При компенсированной форме наблюдается снижение уровня II, IX, X факторов, при субкомпенсированной — II, V, VI, IX, X факторов. Декомпенсированная стадия проявляется гипокоагуляцией.

                          Обследование уровня гормонов у детей с вторичным энкопрезом и без него, натощак и после еды показывает, что при наличии энкопреза в ответ на приём пищи снижается выработка панкреатического полипептида, вместе с тем мотилиновый ответ оказывается ниже, чем в группе сравнения. Исследования функции внешнего дыхания и газового состава крови у детей с хроническими запорами выявляет, что большинство относительных значений функциональных показателей системы внешнего дыхания (ЖЕЛ, ФЖЕЛ, пиковая скорость выдоха, индекс Тиффно) находится в зависимости от клинической формы хронического толстокишечного стаза. При компенсированной форме все показатели имеют значения в пределах нормы или условной нормы. При субкомпенсированной форме отмечается умеренное снижение показателей функции дыхания по рестриктивному типу. Самые низкие относительные значения диагностируются у детей с декомпенсированной формой хронического запора. При исследовании газового состава крови, кислотно-основного равновесия и водно-электролитного баланса наблюется метаболический ацидоз с высокой концентрацией лактата, с истощением буферных систем организма на фоне дегидратации и снижения уровня основных электролитов крови. Выявляется увеличение парциального давления углекислого газа в крови, значительное снижение сатурации и парциального давления кислорода, что свидетельствовало о неэффективности легочного дыхания.

                          Лечение детей с запорами и энкопрезом остается сложной проблемой, и важной его основой является осуществление комплексности подхода. Прежде всего следует обратить внимание на изменение режима дня, выработку рефлекса на дефекацию, увеличение двигательной активности ребенка. В питание детей необходимо включить достаточное количество пищевых волокон. Их действие заключается в увеличении объема фекальных масс, в стимуляции роста микрофлоры толстой кишки, в связывании избытка желчных кислот, в механической стимуляции работы
                          кишечника.

                          Часто используется синтетический неабсорбируемый углеводород лактулоза. Толстую кишку препарат достигает в практически неизмененном виде, где в процессе бактериального разложения он распадается на короткоцепочечные жирные кислоты (молочную, уксусную, пропионовую, масляную). В результате происходят нормализация состава микрофлоры, повышение осмотического давления в просвете кишки, увеличение общего объема биомассы,
                          снижение рН в просвете толстой кишки.

                          Применение минерального (вазелинового) масла способствует размягчению фекалий и смазыванию стенок кишечника. В настоящее время широко используются полиэтиленгликоли (транзипег и форлакс) — синтетические неабсорбируемые слабительные с выраженными осмотическими свойствами, практически лишенные побочных эффектов. Они наиболее предпочтительны для детей в возрасте от 2 до 11 лет. В комплексном лечении хронических запоров рекомендуются пробиотики и пребиотики.

                          При коррекции тяжелых форм запоров в качестве прокинетика использовался антибиотик из группы макролидов — эритромицин в дозе 20 мг/кг/день. Предварительные результаты дали положительный эффект с увеличением частоты дефекаций. Однако дальнейшие исследования показали, что эритромицин не оказывает стимулирующего эффекта на толстый кишечник, а увеличивает моторику только верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Одним из эффективных методов лечения является метод биологической обратной связи или биофидбэк-терапия с помощью которого восстанавливаются условно-рефлекторные связи, нарушенные длительным течением запоров и энкопреза.

                          Биофидбэк-терапия состоит из двух видов упражнений:

                            первый тип используют при дисфункции тазового дна, слабости сфинктерного аппарата прямой кишки; сенсорный датчик вставляют в анальный канал, мониторируют активность поперечных мышц, обеспечивая обратную связь пациента через экран монитора и добиваясь повышения силы сфинктера;
                            второй тип упражнений заключается в изгнании ректального баллона; выработка рефлекса на дефекацию является ключевым звеном лечения декомпенсированных функциональных атонических запоров; с помощью этого метода у больного постепенно восстанавливается рефлекс дефекации, увеличивается сенсорная чувствительность прямой кишки, нормализуется акт дефекации.
                            Следует подчеркнуть, что при спазме наружного анального сфинктера дефекация всегда болезненна и как следствие у ребенка появляются упорные запоры. Образуется порочный круг «спазм — боль — спазм». Для лечения такого состояния прибегают к миотомии наружного анального сфинктера, что приводит в последующем к недержанию кала. Альтернативой рассечения наружного анального сфинктера являются инъекции ботулинического токсина, снимающие его спазм.

                            При упорных запорах и недержании кала не потеряли своей значимости очистительные клизмы, остающиеся одним из эффективных средств терапии; их умелое применение может служить альтернативой хирургическому вмешательству. Анализ причин, приводящих к повторному возникновению запоров, показал, что:

                              на первом месте стоит нежелание, а в ряде случаев — невозможность изменить привычный образ жизни и характер питания ребенка;
                              на втором месте стоит отказ от поддерживающей терапии и консультации таких специалистов, как психиатр, невролог, эндокринолог;
                              на третьем месте стоит наличие рецидивирующих стрессов.
                              Таким образом, означенная проблема является весьма актуальной. Своевременная диагностика хронических запоров и энкопреза у детей, совершенствование тактики ведения этих пациентов на педиатрическом участке представляется весьма перспективной. Частые рецидивы заболевания свидетельствуют о необходимости дальнейшего изучения патогенеза заболевания и разработки рациональных схем профилактики и лечения.

                              doctorspb.ru