Кататония синдром

Кататонический синдром

Кататонический синдром – основной синдром кататонической шизофрении. Синдром при котором наблюдается комплекс психических и двигательных нарушений.

Впервые кататонический синдром был описан в 1874 году Кальбаумом как самостоятельное заболевание. Позже Крепелин отнес этот синдром к шизофрении.

Ступор кататонический – нахождение в одном «замершем состоянии» в течение некоторого времени от нескольких часов до суток и даже месяцев. Кататонический ступор моет характеризоваться противоположным ступору кататоническим возбуждением – внезапные, нецеленаправленные, немотивированные действия, возможно агрессивное поведение. Кататонический ступор может чередоваться с кататоническим возбуждением.

Восковая гибкость – состояние при кортом не происходит сопротивления при изменении его конечностей и положения извне.

Симптом «воздушной подушки» – если голову пациента приподнять из положения лежа, голова повиснет без видимой опоры. «Восковая гибкость» — происходит за счет определенных нейро-медиаторных изменений. Происходит подчиняемость тела различным сигналам извне. Тело приобретает те формы которые ему придают.

Негативистический ступор характеризуется, наряду с двигательной заторможенностью, постоянным противодействием больного любым попыткам изменить его позу Негативизм. Пациент сопротивляется внешним воздействиям, как физическим, так и голосовым.

    Виды негативизма:
  1. активный — больной выполняет не то, что от него просят;
  2. парадоксальный — осуществляет противоположные действия ;;
  3. пассивный негативизм проявляется в отсутствии реакции пациента на любые просьбы (игнорирование).;
  4. Мутизм. Отсутствие речи при наличии всех необходимых для этого возможностей (голосовые связки, нёбо, язык и др.). Иногда пациент при кататонической шизофрении реагирует только на обращённую к нему шёпотную речь, а голос обычной громкости не воспринимает (симптом Павлова);
  5. Стереотипность и парадоксальность движений. Пациент может часами стряхивать с себя что-либо или выполнять другие однотипные бессмысленные (автоматические) действия;

Лечение кататонической шизофрении

Терапия кататонического синдрома зависит от выраженности фазы. При возбуждении применяют нейролептики.()галоперидол, аминазин). При ступоре применяют анксиолитики, ноотропы (улучшающие кровообращение нервной системы и проводимость импульсов в ней), нейролептики.

Интенсивность применения препаратов и их дозы зависят от выраженности заболевания и давности возникновения и существования шизофрении.

psihiatrov.net

Кататония – психопатологический синдром, основным компонентом которого являются двигательные нарушения (ступор или возбуждение). Возможно сочетание с помрачением сознания, бредом, галлюцинациями и другими психопатологическими расстройствами. Может возникать при депрессии, биполярном аффективном расстройстве, шизофрении, инфекционных заболеваниях, тяжелых интоксикациях и органических поражениях головного мозга. Диагноз устанавливается с учетом клинических симптомов, данных анамнеза и результатов дополнительных исследований. Лечение – терапия основного заболевания, лекарственная и электросудорожная терапия для устранения кататонии.

Кататония – психопатологический синдром, включающий в себя двигательные расстройства и ряд других нарушений. Впервые был описан немецким психиатром Кальбаумом в конце XIX века, вначале рассматривался как самостоятельное психическое заболевание. Позднее другой немецкий психиатр Крепелин счел данное расстройство одним из проявлений шизофрении. В настоящее время установлено, что кататония чаще всего развивается при аффективных расстройствах (депрессии, биполярном аффективном расстройстве), однако может встречаться и при других заболеваниях, травмах и интоксикациях. Лечение осуществляют специалисты в области психиатрии, в ряде случаев – при поддержке неврологов, онкологов, наркологов и врачей других специальностей.

Причины кататонии

Кататонический синдром может возникать при шизофрении и различных видах психозов (органических, инфекционных, интоксикационных, абстинентных, соматических и пр.). Наблюдается у некоторых больных с аутизмом. Развивается при опухолях мозга, черепно-мозговых травмах (обычно – в отдаленном периоде), тяжелых инфекционных заболеваниях, эпилепсии, острых психических расстройствах в послеродовом периоде, тромбоцитопенической пурпуре, сосудистых поражениях головного мозга, кокаиномании, ряде других наркоманий и легальном лечении некоторыми препаратами, относящимися к группе психоактивных веществ.

Непосредственная причина возникновения этого синдрома пока не выяснена, однако существует несколько гипотез, объясняющих его появление. Ученые предполагают, что спровоцировать развитие кататонии может недостаточность ГАМК в коре головного мозга, внезапный глобальный недостаток дофамина и некоторые другие метаболические нарушения в головном мозге. Существует также теория, связывающая появление данного расстройства с примитивными реакциями страха, характерными для всех млекопитающих, то есть, с замиранием при виде хищника. Сторонники этой теории считают, что кататонический ступор является реакцией организма на субъективное предчувствие неминуемой смерти.

Классификация кататонии

При кататонии может наблюдаться два вида двигательных нарушений: кататонический ступор и кататоническое возбуждение. В состоянии возбуждения пациент подвижен, активно совершает какие-то целенаправленные или нецеленаправленные действия. Выделяют три формы возбуждения:

  • Патетическое. Развивается постепенно. Больной находится в приподнятом настроении, возбужден, несколько экзальтирован, говорит пафосными фразами, возможны эхолалии. В последующем возбуждение нарастает, поведение пациента становится дурашливым, нецеленаправленным. Сознание сохранено.
  • Импульсивное. Возникает внезапно, характеризуется быстротой, жестокостью и разрушительностью действий. Возможно настойчивое многократное повторение слов, фраз или действий. Больной представляет опасность для себя и окружающих.
  • Немое. Бессмысленные агрессивные действия, во время которых пациент молча наносит тяжелые повреждения себе или другим людям. Некоторые специалисты считают немое возбуждение крайней степенью импульсивного возбуждения.
  • В состоянии ступора пациент заторможен. Речь отсутствует, тонус мышц повышен. Различают три формы ступора:

  • Каталептический (с восковой гибкостью). Пациент надолго замирает в одной позе, в том числе – крайне неудобной, приданной ему другим человеком. Реакция на обычную речь отсутствует, при этом больной может реагировать на шепот. В ночное время ступор иногда ослабевает.
  • Негативистический. Как и в предыдущем случае, наблюдается выраженная двигательная заторможенность, при этом пациент сопротивляется попыткам окружающих изменить его позу.
  • С оцепенением. Сопровождается наиболее выраженными заторможенностью и повышением тонуса мышц. Пациенты часто лежат в позе эмбриона.
  • Ступор может переходить в возбуждение и обратно, один вид ступора – в другой. В отдельных случаях патетическое возбуждение сменяется импульсивным. С учетом наличия или отсутствия нарушений сознания и продуктивной симптоматики выделяют три вида кататонии: люцидную, «пустую» и онейроидную.

    Симптомы кататонии

    При «пустой» кататонии пациент многократно воспроизводит одни и те же позы, движения и фразы, повторяет слова и движения за другими людьми. Наблюдается активный, пассивный или парадоксальный негативизм. При активном негативизме пациент делает что-то, не соответствующее указаниям, при пассивном – игнорирует любые требования, при парадоксальном – выполняет нечто, противоположное просьбе. Выявляется каталепсия – состояние, при котором больной долго сохраняет одну позу либо части его тела надолго застывают в любом, даже неудобном положении.

    При люцидной и онейроидной кататонии перечисленные проявления болезни дополняются продуктивной симптоматикой. При люцидной форме заболевания бред, галлюцинации и изменения настроения возникают на фоне ясного сознания. При онейроидной кататонии наблюдаются нарушения сознания. После выхода из кататонии пациент частично или полностью забывает то, что происходило с ним или в его присутствии, но сохраняет отрывочные или подробные воспоминания о проявлениях болезни.

    Кататоническое возбуждение протекает непрерывно либо сменяется кататоническим ступором. Кататонический ступор проявляется замедлением или практически полным исчезновением движений и повышением мышечного тонуса. При ступоре часто развиваются гипергидроз, гиперсаливация, снижение артериального давления, отечность и синюшность конечностей. Клиническая картина ступора дополняется другими проявлениями кататонии.

    Наблюдаются определенные особенности симптоматики и течения кататонии в зависимости от возраста пациентов. У детей часто выявляются повторения слов окружающих и ритмичные стереотипные движения. Возможно поведение, соответствующее раннему возрасту (дети дошкольного возраста ведут себя как малыши первого-второго года жизни). Самая четкая и яркая картина кататонии наблюдается у подростков и молодых людей, страдающих шизофренией, особенно – при возникновении ступора. Обычно первый приступ развивается до 40 лет, более позднее начало наблюдается редко. У женщин климактерического и преклимактерического возраста впервые возникшая кататония на начальных этапах может напоминать истерию.

    Диагностика кататонии

    В процессе диагностики психиатру необходимо выявить симптомы кататонии и определить основную патологию, спровоцировавшую развитие кататонического синдрома. При подозрении на шизофрению, депрессию или манию врач выясняет анамнез у родственников пациента. При сохранении контакта психиатр беседует с больным для выявления продуктивной симптоматики. Если контакт невозможен, наличие бреда и галлюцинаций устанавливается опосредованно, с учетом поведения пациента. Всем больным проводят неврологический осмотр.

    Для постановки диагноза «кататоническая шизофрения» необходимо наличие хотя бы одного из перечисленных признаков на протяжении 2 недель: кататоническое возбуждение, кататонический ступор, любая разновидность негативизма, каталепсия, восковая гибкость, ригидность и автоматическое подчинение указаниям медицинского персонала. Для диагностирования депрессии или мании с психотическими симптомами достаточно наличия ступора, другие признаки не обязательны.

    Интоксикации и постинтоксикационные состояния выявляют на основании анамнеза (постановка на учет в связи с наркоманией, лечение в наркологической клинике), слов родственников и объективных признаков употребления психоактивных веществ. При подозрении на органическую патологию головного мозга (злокачественные и доброкачественные новообразования, ЧМТ, сосудистые заболевания) назначают консультации соответствующих специалистов: невролога, нейрохирурга, онколога и т. д. Объем дополнительных исследований определяется выявленной патологией.

    В обязательный перечень исследований входят общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи на наркотики, определение уровня сахара в крови и определение уровня гормонов щитовидной железы. В зависимости от результатов осмотра могут быть назначены КТ головного мозга, МРТ головного мозга, электроэнцефалография, ЭКГ, спинномозговая пункция, исследование сыворотки крови на антитела, анализы на ВИЧ и на сифилис, бакпосев крови и мочи.

    Лечение кататонии

    Лечение обычно проводят в условиях психиатрического отделения. При тяжелых соматических заболеваниях осуществляют госпитализацию в отделение соответствующего профиля (неврологическое, онкологическое). Пациенты с возбуждением могут представлять опасность для себя или других людей, в подобных случаях осуществляют фиксацию, вводят успокоительные препараты. Необходимо постоянное наблюдение, качественный уход и отслеживание жизненно важных функций. При продолжительной кататонии может потребоваться парентеральное питание и внутривенное введение жидкостей для профилактики обезвоживания, а также регулярное изменение положения тела больного для предупреждения тромбозов, вызванных длительной неподвижностью.

    План лечения основного заболевания составляют с учетом выявленной патологии. Лечебные мероприятия по выведению из кататонии включают в себя введение бензодиазепинов (эффективны как при возбуждении, так и при ступоре), электросудорожную терапию (применяется при недостаточной эффективности бензодиазепинов). Антипсихотические средства назначают с осторожностью, поскольку они могут спровоцировать развитие злокачественного нейролептического синдрома. Возможно использование карбамазепина, золпидема и их аналогов. Некоторые авторы отмечают эффективность антиглутаматных препаратов. Прогноз определяется основным заболеванием, адекватностью и своевременностью начала лечения и качеством наблюдения за больным.

    www.krasotaimedicina.ru

    В современном кинематографе все более распространяется тенденция романтизации явлений, в которых, по сути, нет ничего возвышенного. Возьмем для примера психиатрию. Наблюдать, во что может превратиться ни в чем не повинный человек и насколько может измениться его личность — «удовольствие» весьма сомнительное. В отдельных и очень редких случаях фильм несет вполне очевидный посыл к зрителям («Полет над гнездом кукушки», «Человек дождя»), но по большей части нам предлагают либо романтическую историю с всенепременным хеппи-эндом либо ужастик, в котором главный герой вынужден сражаться с ордой монстров, когда-то бывших обычными людьми. Зачем потребовалось такое длинное вступление, спросите вы? Дело в том, что тема нашего сегодняшнего разговора — кататонический синдром (кататонический ступор, кататоническое возбуждение).

    Этот синдром (или состояние, но никак не заболевание или патология) не относится к числу распространенных, потому многими обывателями, далекими от медицины, воспринимается свысока. Более того, у большинства из нас еще сильны отголоски распространенных много лет назад заблуждений, когда человек, нуждающийся в квалифицированной психиатрической помощи, объявлялся изгоем, а «лечение» сводилось к приему лошадиных доз препаратов, электрическому шоку или даже лоботомии. Мы искренне надеемся, что ни вы, ни ваши близкие не столкнутся с подобной проблемой, но все же считаем своим долгом уточнить: кататонический синдром не выбирает своих жертв и может кардинально изменить жизнь любого человека.

    Связь шизофрении и кататонии: разбираемся в терминологии

    Психопатологическое состояние, получившее название кататонического, очень долго оставалось своеобразным «бедным родственником» психиатрии. Формально его основным клиническим проявлением считаются разнообразные двигательные нарушения. Но именно такая видимая «простота» послужила причиной того, что изначально (1874 г., исследования Кальбаума) синдром был отнесен к шизофрении и долгое время считался одним из ее подтипов.

    Современная медицина менее категорична и рассматривает кататонический синдром как комплекс различных психических расстройств, соматических заболеваний и даже отравления. Но в некоторых странах принята трактовка, разработанная Американской психиатрической ассоциацией (APA — American Psychiatric Association), согласно которой описываемое состояние — это «всего лишь» один из симптомов (а не подвидов!) шизофрении.

    Разбор тонкостей классификации выходит за рамки данного материала. Потому если внимательный читатель обнаружит те или иные терминологические нестыковки, их следует воспринимать исключительно как попытку сохранить объективность в изложении без привязки к взаимоисключающим нормативным положениям.

    Возможные причины

    1. Дефицит гамма-аминомасляной кислоты. Кататонический ступор мигрирует по направлению «сверху-вниз», затрагивая сначала верх головы, а затем через шейный отдел проникает в другие части тела и парализует их.
    2. Избыток в организме глутамата. Он нередко возникает при бесконтрольном или слишком длительном приеме бензодиазепинов, которые являются основой препаратов, нормализующих уровень кислоты в мозге. Возбуждающее действие глутамата на нейротрансмиттер в данном случае является первопричиной различных нейрохимических нарушений, а сами кататонические расстройства — следствием «отравления» бензодиазепинами.
    3. Резкое прекращение выработки дофамина. Здесь проблема кроется в методах лечения шизофрении, ведь кататонический ступор тесно с ней связан. Антипсихотические препараты, используемые для торможения выработки дофамина, сами по себе создают его дефицит, но при лечении именно шизофрении такой подход представляется оправданным. Если же аналогичные медикаменты использовать и для лечения кататонического синдрома, эффект нехватки усилится, и вместо ожидаемого облегчения симптомы резко ухудшатся.
    4. Активизация серотонинергической и холинергической систем. В данном случае опять приходится вспомнить лечение шизофрении. Используемый для этого клозепин — эффективный и действенный препарат, но только до момента его отмены. Когда прием лекарства прекращается, активируются определенные системы организма (см. начало абзаца), что и провоцирует кататонический ступор.
    5. Поражение таламуса и лобных долей мозга. Нарушение нормальных метаболических процессов в этих структурах свойственно многим психическим расстройствам, и кататония — совсем не исключение. Подтверждение сказанному — результаты позитронно-эмиссионной томографии.
    6. Ненормальная реакция организма, заложенная в человеке на генном уровне. Изящная и правдоподобная гипотеза, выдвинутая в 2004 году. Она утверждает, что кататоническое возбуждение — это в некотором роде ожидание скорой смерти. Страх, который парализует тело травоядного животного перед встречей с хищником и «настраивает» его на неизбежный конец, «просыпается» в человеке, переживающего стрессовую ситуацию. Мозг не может обработать весь объем информации и, подстегиваемый инстинктом самосохранения, провоцирует кататоническое возбуждение.

    Основные клинические проявления

    Кататонические симптомы весьма разнообразны и чаще всего проявляются в комплексе:

    Диагностика и факторы риска

    Внимание! Несмотря на схожесть внешних проявлений и тесную связь с шизофренией, кататонический ступор следует отличать от других психических отклонений. Аффективные расстройства далеко не всегда сопутствуют шизофрении, но почти гарантированно являются одним из симптомов собственно кататонии.

  • возраст, отягощенный хронической депрессией;
  • эпилепсия (височный подвид);
  • деменция и обездвиженность;
  • тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;
  • наркотики (экстази, кокаин) и некоторые сильнодействующие лекарственные препараты (ципрофлоксацин, клозапин);
  • нарушение метаболизма (гипонатриемия, болезни Вильсона и Тея-Сакаса);
  • черепно-мозговая травма;
  • тяжелые инфекционные и соматические заболевания;
  • ревматическая атака.
  • Заболевания, которые могут провоцировать кататонические симптомы, а не сам синдром:

  • шизофрения;
  • различные мании;
  • хроническая депрессия;
  • органические расстройства;
  • истерия;
  • наркомания.
  • Анализы и клинические исследования для подтверждения диагноза:

  • полный анализ крови и мочи;
  • печеночный комплекс;
  • исследование функции почек и щитовидной железы;
  • анализ на креатининфосфокиназу.
  • инструментальные и высокотехнологические исследования (ЭКГ, КТ, МРТ, ЭЭГ);
  • бактериологический посев крови и мочи;
  • анализ на ВИЧ и сифилис;
  • спинномозговая пункция;
  • тест на наличие тяжелых металлов в организме;
  • определение уровня антител в сыворотке крови.
  • Возможные варианты лечения

    Прежде всего, следует коснуться бытующего даже среди медиков заключения о том, что рассматриваемое состояние является безнадежным диагнозом, из чего делается логичный на первый взгляд вывод о неэффективности каких-либо лечебных мероприятий. Результаты нескольких научных исследований (Abrams/Teylor, 1976; Barnes, 1986; Starksrein, 1996) говорят о том, что при своевременной постановке диагноза лечение позволяет рассчитывать на стойкую ремиссию.

    Фармакологические препараты, эффективность которых доказана:

  • бензодиазепины (хлордиазепоксид, диазепам, лоразепам);
  • стабилизаторы настроения (карбамазепин);
  • антипсихотические препараты (левомепромазин, галоперидол, сульпирид);
  • антагонисты NMDA (амантадин, мемантин);
  • антагонисты дофамина (бромкриптин);
  • миорелаксанты (дантролен).
  • Дополнительные лечебные мероприятия

  • электросудорожная терапия (другими словами, лечение электрошоком).
  • Осложнения и побочные эффекты от лечения

  • высокая вероятность травм с элементами суицида;
  • «сознательный» отказ от пищи, причем в данном случае даже принудительное парентеральное питание может оказаться неэффективным;
  • развитие злокачественного нейролептического синдрома;
  • легочная эмболия;
  • повышенный риск тяжелого течения неврологических, физиатрических, психиатрических и акушерских заболеваний.
  • Прогноз и выводы

    Если оставить за скобками многообразие возможных проявлений кататонии, степень выраженности симптомов и своевременность диагностики, то можно говорить о том, что лечение (если оно проводилось) дает свои плоды: от 12 до 40% пациентов условно считаются излечившимися. Определенные улучшения после терапии препаратами бензодиазепиновой группы наблюдались у 70% пациентов. Вместе с тем вероятность летального исхода относительно мала — от 8,33% до 29,17% (при тяжелых осложнениях и алкогольном делирии).

    Все это позволяет прийти к выводу, что кататонический синдром при нынешнем уровне развития медицины уже не является приговором, и в большинстве случаев удается добиться либо стойкого улучшения, либо полной ремиссии. Но, повторимся, это не относится к тяжелым и запущенным формам, потому при малейших подозрениях лучше сразу же обратиться к врачу, а не заниматься самолечением.

    По поводу возможных причин, касательно шестого пункта, есть теория, что реакция как раз таки нормальная, во всяком случае естественная. Мне думается, дело не в том, что мозг не может обработать объем информации, но — да, в животных инстинктах. Точнее — в защитах, выработанных эволюцией. Как известно, основных видов защитного поведения у животных три — беги/сражайся/умри (прикинуться мертвым и мимикрия — как усовершенствованный вариант последнего типа защиты). Кататония — удел отказавшихся сражаться с «врагом», мнимым или реальным (трудностями, обидчиками). Трусость как черта характера и ее влияние на выбор типа реагирования психики на стресс мало изучена (если изучена вообще), и было бы интересно выяснить, как кореллирует частота кататонических проявлений с нарушениями волевой сферы, с фобиями, а также механизм нарушения этой сферы, в результате которого задача выживания у высшего существа отдается на откуп животным инстинктам. В общем, имхо, кататония — это защитный механизм, также как синдром дереализации-деперсонализации является защитной реакцией у перфекционистов на психологическую травму. А вообще, статья интересная и грамотная, автор явно разбирается в теме.

    prosindrom.com

    Определение кататонического синдрома, симптоматика и лечение

    1. Определение проблемы 2. Причины развития 3. Патогенез 4. Формы болезни и соответствующая клиническая картина 5. О ступоре и возбуждении 6. Гипокинезы 7. Гиперкинезы 8. Что такое паракинезии? 9. Лечение 10. Лекарственная терапия

    Что общего между шизофренией, брюшным тифом, тепловым ударом, приемом противосудорожных препаратов и кислородным голоданием? Это состояние кататонии, которое может развиться при всех этих заболеваниях и нарушениях в работе организма. Если полистать страницы старых учебников психиатрии, выпущенных в первой половине XX века, то, пожалуй, единственным упоминанием признаков кататонии была кататоническая шизофрения. Можно было узнать, что кататонические расстройства – это приступ двигательных нарушений с выраженным психическим компонентом. Зловещие фотографии и подробные описания к ним ясно показывали, что с человеком явно что-то не в порядке.

    Но выходило, иными словами, если у человека тик, или гиперкинез по типу хореи, и он обращает на себя всеобщее внимание, то это просто приступ бессознательной двигательной активности, и пациент считается неврологическим. А в том случае, если на фоне двигательных расстройств бессознательного характера проявляются симптомы психиатрического заболевания, то мы имеем дело с проявлениями кататонического синдрома. По фото, без данных клиники и анамнеза было неясно, что это: признак душевной болезни или неврологическая патология.

    Выходило так, что набор одних и тех же признаков именовался в психиатрии одними терминами, а в неврологии – другими. Как обстоит дело с кататонией в современной медицине? Прежде всего, нужно разобраться, что это такое.

    Определение проблемы

    Что такое кататония? Современное определение кататонии гласит, что это синдром двигательной бессознательной расторможенности, или двигательного дефицита, который развивается при «срыве» контролирующих нисходящих и восходящих влияний коры. Можно считать, что кататония – это двигательная реакция на аффективное расстройство.

    История действительно показала, что сама шизофрения обращает на себя внимание. Пациенты с этим заболеванием действительно все время находятся под контролем, что облегчает распознавание сочетанных симптомов. По каким причинам развивается этот синдром?

    Причины развития

    Кататонический синдром развивается при следующих документально зафиксированных причинах:

    • психические расстройства (шизофрения, истерия, биполярное расстройство);
  • на уровне психопатологическом, не «дотягивающем» до психотического уровня, есть клинические наблюдения, свидетельствующие о влиянии депрессии на появление кататонического возбуждения, или, наоборот, снижения двигательной активности;
  • неврологические расстройства (гиперкинезы, состояния с повышенной мышечной ригидностью, эпилепсия, инсульты в подкорковых областях);
  • острые отравления и привычные интоксикации, например, алкоголизм;
  • различные соматические заболевания, которые характеризуются выраженным нарушением основного обмена, приводящие к эндотоксикозам, например, эндокринопатии, желтуха;
  • воздействие физических факторов (гипоксия, в том числе горная болезнь, солнечный удар);
    • инфекции, протекающие с выраженной интоксикацией (дифтерия, брюшной тиф) или поражающие головной мозг (клещевой энцефалит).
    • Особенно по многим причинам может развиться кататонический синдром у детей, поскольку ребенок имеет незрелые элементы взаимодействия экстрапирамидной нервной системы с вышележащими контролирующими центрами.

      Патогенез кататонии сложен, и однозначного ответа до сих пор нет. К числу наиболее вероятных причин относят недостаток гамма-аминомасляной кислоты в подкорковых структурах, возможной блокадой дофамина. Также важным звеном патогенеза является недавно открытое нарушение метаболизма в таламических ядрах и лобных долях.

      В конструировании схемы патогенеза иногда приходится идти «вслепую». Наиболее продуктивны исследования длительно болеющих пациентов, поскольку короткие эпизоды токсической, например, кататонии могут исчезать так быстро, что непонятна сама их причина возникновения, не то, что механизм развития.

      Какие же разновидности бывают у кататонии? Современная наука выделяет несколько подобных состояний.

      Формы болезни и соответствующая клиническая картина

      Лучше рассматривать органическое кататоническое состояние, сразу описывая его симптомы.

      Прежде всего, важной особенностью любой кататонической формы является ее сложный, и даже противоречивый характер явлений. Все без исключения патологические движения лишены всякого смысла, лишены связи с переживаниями, и могут показаться очень нелепыми, из раздела «нарочно не придумаешь».

      Некоторые ошибочно считают, что симптомы кататонии протекают обязательно на фоне помраченного сознания. Но это не так. Существует две формы болезни, в зависимости от отношения к сознанию:

    • люцидная кататония. «Люцидная» – означает «ясная, прозрачная». При этой форме больной находится соответственно в полном сознании, все понимает и все чувствует;
    • онейроидная кататония. При этой форме сознание помрачено, более всего приближается к онейроиду (один из типов расстройств сознания).
    • Может показаться, что первый вариант течения болезни более благоприятен. Это, увы, не так. Если онейроидная форма представляет собой классический острый психоз, развивающийся по всем правилам, с помрачением сознания и проявлением последующей амнезии, то люцидная форма – это признак непрерывно протекающей кататонической шизофрении, которая характеризуется злокачественным течением и полным распадом личности.

      О ступоре и возбуждении

      Раньше считалось, что у болезни наблюдается две четко выраженные формы: кататонический ступор и соответствующее возбуждение. Но на практике двигательная симптоматика не только при такой болезни, как кататоническая шизофрения, но и при других расстройствах настолько переплетена между заторможенностью и импульсивными психомоторными действиями, что можно говорить о едином, «текучем» органическом кататоническом состоянии. Оно может состоять из гипокинезов, гиперкинезов и паракинезов.

      Такой переход кататонии из одного вида в другой называется синдромокинезом или «движением» признаков кататонии. Синдромокинез невозможно симулировать, он является достоверным диагностическим признаком кататонического расстройства.

      Гипокинезы

      К гипокинезам относят и кататонический ступор, который характеризуется застыванием в неудобной и вычурной позе. Пациенты принимают «позу эмбриона», у них возникает «симптом воздушной подушки», при котором голова может вследствие мышечной ригидности часами висеть без опоры, если пациент лежит на спине. Довольно часто больные накрывают голову «капюшоном». При полном ступоре лицо амимично, возникает феномен мутизма.

      В том случае, если ступор неполный, больные кое-как ходят по отделению, но часто застывают в чрезвычайно интересных и вычурных позах. Однако эти крайне неудобные позы никак не утомляют больных, поскольку их мышцы резко напряжены. Можно своими руками придать больному любую вычурную позу, и они ее повторят. Именно на этом основан синдром каталепсии, которую называют восковой гибкостью.

      Сознание также участвует в актах гипокинеза, чаще всего проявляясь в негативизме. Он может быть пассивным, когда больной, например, просто отказывается от пищи, или активным, когда совершаются прямо противоположные действия. Вариантом негативизма является игнорирование вопросов, заданных громко, но поддержка диалога, если вопросы задаются шепотом.

      Гиперкинезы

      При этом виде расстройств возникают совершенно хаотичные и непредугадываемые движения, однако могут возникнуть моторные и речевые стереотипии (например, завывание или раскачивание). Больные совершают внезапные импульсивные и бессмысленные поступки (например, могут совершенно неожиданно и сильно ударить санитара), либо пытаться выброситься из окна. Кататонические гиперкинетические симптомы могут быть опасны для окружающих, но они никак не связаны с личным отношением больного к объекту агрессии. Эти действия носят случайный характер.

      Что такое паракинезии?

      При возникновении этих феноменов у больных есть «нечто среднее» между обездвиживанием и гиперкинезами, а именно вычурность и неестественность совершения двигательных актов, которые все-таки совершаются. Обращает на себя внимание странная и вычурная манера при совершении движений: от походки «гуттаперчевого человека» до движения «жесткой куклы». На лице могут одновременно существовать улыбка и гневно нахмуренные брови, удивление в глазах и приподнятые брови сочетаются с гримасой отвращения.

      Все кататонические формы представляют собой проблемы в лечении, поскольку являются генерализованными, возникают внезапно, и часто требуется экстренное купирование мышечных расстройств. За этими больными нужен тщательно организованный уход. Иногда у них образуются пролежни, поскольку все попытки их посадить оканчиваются безрезультатно. В некоторых случаях их поведение настолько изменяется, а заторможенность настолько велика, что пациенты ходят в туалет, не вставая с постели. В некоторых случаях кататонический ступор представляет собой полную зависимость больных от окружающих.

      Так, они никак не реагируют на боль и холод, не реагируют на опасность. Их жизнь полностью зависит от окружающих. Довольно тяжелым проявлением кататонической формы шизофрении является полный отказ от пищи. Раньше их переводили на жидкую диету, и дело доходило до назогастрального зонда, но теперь существуют мощные препараты для оказания неотложной помощи, которые позволяют преодолеть отказ от пищи.

      Лекарственная терапия

      Почему-то считается, что кататоническое состояние, особенно ступор, является «апофеозом» душевного расстройства, а электрический или инсулиновый шок – «венцом» лечения. Это не совсем так. Лечение кататонии проводят следующими группами препаратов:

    • бензодиазепинами;
    • нормотимическими препаратами;
    • солями лития;
    • снотворными (золпидемом);
    • антагонистами NMDA- рецепторов («Акатинол», «Мемантин», «Амантадин»).
    • Кататонические симптомы не следует лечить нейролептиками, а также использовать антипсихотические препараты, поскольку можно в качестве осложнения получить злокачественный нейролептический синдром, который приводит к высокой летальности. Тем не менее, при его развитии следует снижать мышечный тонус, используя миорелаксанты.

      В заключение хочется сказать, что кататонические расстройства редко может заметить врач-инфекционист или терапевт. Конечно, наиболее часто их видят опытные психиатры, которые работают в «настоящей» психиатрии, в отделениях для «хроников». Тем не менее, отдельные формы могут встречаться практически в любой области медицины. Поэтому врачам нужно помнить, что истинная кататония – это прямое воплощение первого закона диалектики, в котором говорится о единстве и борьбе противоположностей. Видя то, как одновременно в пациентах сочетается психомоторное возбуждение и неподвижность, полная покорность и восковая гибкость с крайним и злобным негативизмом, можно только догадываться, сколько еще непонятого остается в головном мозге человека и в механизмах воздействия на его отдельные структуры.

      mozgius.ru