Кататония виды

Кататония виды

Это состояние психического расстройства с преобладанием нарушений в двигательной сфере, характеризующееся картиной заторможенности (ступора) или возбуждения.

Кататонический ступор проявляется обездвиженностью, повышением мышечного тонуса и мутизмом (отказом от речи). Различают ступор с явлениями восковой гибкости, негативистический ступор и ступор с оцепенением.

Ступор с явлениями восковой гибкости (каталепсия) — состояние, при котором любое изменение позы больного сохраняется более или менее продолжительное время. Как правило, явления восковой гибкости возникают сначала в мышцах жевательной мускулатуры, затем последовательно в мышцах шеи, верхних и нижних конечностей. Характерен «симптом воздушной подушки», при котором приподнятая над подушкой голова сохраняет приданное ей положение неопределенно долгое время. Исчезновение этих явлений происходит в обратном порядке.

Ступор с восковой гибкостью может переходить в ступор с негативизмом. Последний иногда предшествует наступлению ступора с оцепенением.

Негативистический ступор проявляется полной обездвиженностью больного, причем любая попытка изменить позу вызывает резкое напряжение мышц с противодействием. Нередко выделяют признаки пассивного и активного негативизма. При пассивном негативизме больные не выполняют инструкции, а при попытке заставить их произвести то или иное действие оказывают сопротивление, сопровождающееся повышением мышечного тонуса. При активном негативизме они не только сопротивляются предлагаемому действию, но и стремятся совершить противоположный двигательный акт.

Ступор с оцепенением — состояние резчайшего мышечного напряжения, при котором больные постоянно пребывают в одной и той же позе, чаще во внутриутробной: они лежат на боку, ноги согнуты в коленных суставах и прижаты к животу, руки скрещены на груди, голова прижата к груди, челюсти сжаты. Нередко у этих больных наблюдается симптом хоботка: губы вытянуты вперед при плотно сжатых челюстях. Для ступора с оцепенением, впрочем как и для некоторых других видов кататонического ступора, характерны явления мутизма.

Кроме перечисленных видов ступора, выделяют субступорозные состояния с неполной обездвиженностью, нерезко выраженными явлениями восковой гибкости, частичным мутизмом.

Кататоническое возбуждение может быть экстатическим (растерянно патетическим), гебефреническим, импульсивным и немым (безмолвным).

Экстатическое, или растерянно-патетическое, возбуждение проявляется патетикой, экстазом. Больные принимают театральные позы, поют, декламируют стихи, на их лицах преобладает выражение восторга, проникновенности. Речь выспренна, непоследовательна. Возбуждение может прерываться эпизодами ступора или субступора.

Импульсивное возбуждение выражается в неожиданных, внезапных поступках. Больные внезапно вскакивают, куда-то бегут, стремятся ударить окружающих, впадают в состояние неистовой ярости, агрессии, застывают на непродолжительное время, вновь становятся возбужденными. В речи нередко преобладает повторение услышанных слов (эхолалия) или повторение одних и тех же слов (вербигерация).

Гебефреническое возбуждение характеризуется дурашливостью, гримасничаньем, нелепым, бессмысленным хохотом. Больные прыгают, кривляются, пляшут, неуместно плоско шутят, внезапно становятся агрессивными.

Немое (безмолвное) возбуждение — хаотическое, нецеленаправленное, безмолвное с агрессией, яростным сопротивлением, нанесением себе и окружающим тяжелых повреждений. На высоте такого возбуждения движения больных становятся ритмическими, напоминают хореатические или атетоидные.

Экстатическое возбуждение обычно предшествует импульсивному, затем может смениться гебефреническим и иногда немым.

Кататонические состояния в зависимости от наличия или отсутствия помрачения сознания соответственно подразделяют на онейроидные и люцидные. Экстатическое, импульсивное и гебефреническое возбуждение, а также ступор с явлениями восковой гибкости и субступорозные состояния развиваются при онейроидном помрачении сознания. Ступор с негативизмом и оцепенением обычно свойствен люцидной кататонии. Развитие кататонических расстройств является показателем большой тяжести психического состояния.

www.psychiatry.ru

Человеческая психика крайне ранима. Она способна болезненно реагировать на любые изменения в организме. В результате тяжелых интоксикаций, инфекционных заболеваний или же поражения головного мозга органического характера у человека могут возникать различные психические отклонения. К подобным расстройствам относится и кататония, которая приводит к нарушению двигательной функции организма. Данная патология имеет разные формы и может возникать как у взрослых, так и у детей.

Кататония, формы

Существуют две формы кататонии, которые могут переходить одна в другую: ступор и возбуждение. Оба этих состояния объединяет то, что они приводят к патологическому изменению мышечного тонуса у больного. В то же время данные формы кататонии имеют существенные различия:

  • Ступор. Этот вид психического расстройства возникает при значительном повышении тонуса скелетных мышц. Спазм мускулатуры достигает такой силы, что больной замирает на длительное время в одной позе, даже очень неудобной. Часто его положение напоминает размещение плода в матке, то есть позу эмбриона. При кататонии больной отказывается от любого общения и не реагирует на болевые раздражители. Изменить положение его тела практически невозможно, нередко оно сохраняется в течение недель и даже месяцев;
  • Возбуждение. Подобное состояние проявляется мышечной расторможенностью. Эта форма кататонии может быть экзальтированной или агрессивной. В первом случае больной дурачится, поет, принимает манерные позы. Во втором же он часто становится источником опасности, либо для окружающих, либо для самого себя, в зависимости от направленности агрессии.
  • Сознание больного при любой форме кататонии может оставаться достаточно ясным или же помрачаться.

    Кататонический синдром

    Совокупность симптомов, присущих двигательному нарушению при психическом расстройстве, составляют кататонический синдром. Он также может проявляться возбуждением или ступором. При этом возбужденное состояние развивается постепенно или же начинается остро. В первом случае у больного нет расстройства сознания, он беспричинно смеется, многократно повторяет одни и те же слова. При остром начале заболевания человек становится опасен для окружающих, его действия носят разрушающий характер.

    Ступор при кататонии подразделяется на следующие виды:

  • Каталептический. Больной приобретает так называемую восковую гибкость, застывая в позе, принятой им самостоятельно или под воздействием окружающих людей. При этом виде кататонии характерно отсутствие у него реакции на громкое обращение, если же вопросы задаются шепотом, больной начинает отвечать на них;
  • Негативистический. Данный вид ступора при кататонии характеризуется тем, что любая внешняя попытка изменить положение больного или хотя бы сдвинуть его с места наталкивается на сопротивление;
  • Ступор с оцепенением. Подобное вид кататонии связан с наиболее сильной выраженностью мышечного спазма. Чаще всего больной находится в позе зародыша.
  • Кататонический синдром часто сопровождается сменой симптомов. Больной способен переходить из состояния возбуждения в ступор и наоборот. Кроме того, возможно чередование разных видов ступора при хроническом течении кататонии.

    Лечение кататонии

    Диагностика кататонии требует отграничения от других видов психических расстройств. Для ее подтверждения требуется, чтобы у больного в течение, по крайней мере, двух недель четко проявлялся хотя бы один из следующих симптомов: ступор, возбуждение, негативизм, восковая гибкость. При кататонии лечение всегда направлено на причину заболевания, поскольку подобное психическое состояние может быть вызвано как интоксикацией организма, так и органическим поражением мозга.

    Больной с кататонией направляется в психиатрический стационар. При этом он должен быть доставлен к месту лечения в сопровождении медицинских работников. Основные лечебные мероприятия заключаются в назначении специализированных препаратов. Данные средства призваны устранить причину кататонии и нормализовать деятельность головного мозга. Если после применения лекарственной терапии улучшения в состоянии больного не отмечается, ему назначается электросудорожная терапия.

    Кроме психического состояния, при кататонии контроля требует и функционирование всех систем организма. В тяжелых случаях заболевания пациент может отказываться от еды, что приводит к необходимости медикаментозного введения питательных веществ в организм.

    Кататония, лечение которой достаточно затруднительно, относится к сложным психическим расстройствам, часто сочетается с шизофренией. Она значительно ухудшает качество жизни самого больного, а также доставляет немало проблем окружающим его людям, в первую очередь, семье. Чтобы избежать тяжелых последствий и не затянуть заболевание, следует в самом его начале обращаться за специализированной помощью.

    © 2013-2017г. МКБ 10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра

    www.mkb-10.ru

    Болезнь кататония — описание состояния, его симптомы и лечение

    Кататония является целой группой психопатологических синдромов, ключевыми клиническими проявлениями которых являются двигательные нарушения.

    Данные расстройства могут проявляться в снижении либо повышении психомоторной активности, и сопровождаются симптомами кататонии: кататоническим ступором, кататоническим возбуждением, приступом немоты либо неконтролируемой агрессией, а также так называемой «восковой гибкостью».

    Причины развития заболевания

    Часто кататония развивается вместе с таким психическим заболеванием как шизофрения. Однако чаще всего кататония, также называемая «психозом напряжения», бывает вызвана органическими поражениями мозга, такими так опухоли.

    Также болезнь часто развивается вместе с органическими, интоксикационными, инфекционными, соматическими, абстинентными, и прочими психозами. Заболевание присутствует у большого количества больных аутизмом, возникает после перенесенных черепно-мозговых травм, при эпилепсии, тяжелых инфекционных заболеваниях, ряде случаев наркомании, а также при приеме психоактивных веществ.

    Двигательные признаки кататонии, по мнению специалистов, вызываются недостаточностью гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Также многие специалисты полагают, что развитие симптомов может быть связано с блокадой дофамина.

    Симптоматика кататонии

    Симптомы проявления кататонии могут быть самыми разными. Болезнь может проявляться длительным либо скоротечным ступором, возникающим вслед за импульсивным и бесконтрольным поведением, молчанием или негативизмом.

    Негативизм может быть активным и пассивным. При активном негативизме больной делает вещи, отличные от указаний, при пассивном – игнорирует просьбы, а при парадоксальном – совершает действия противоположные просьбе.

    Основные проявления кататонии — кататонический ступор и кататоническое возбуждение.

    Фаза возбуждения

    Возбуждение может иметь различные формы:

    1. Патетическая форма. Возбуждение (вербальное либо моторное) выражается не ярко. В разговоре пациента наблюдается пафос, может присутствовать эхолалия (повторение услышанных фраз). Настроение больного при этом повышенное (с признаками экзальтации), наблюдается смех без причины. По мере обострения зачастую наблюдаются проявления гебефрении (дурашливости, детскости). Пациент не имеет нарушений сознания, однако возможно совершение импульсивных действий.
    2. Импульсивная форма. Для этой формы характерно довольно острое развитие симптомов, действия становятся активные, стремительные, зачастую разрушительные и жестокие, могут носить опасность для окружающих. Речь пациента строится из отдельных слов и фраз, наблюдается эхолалия. Больной может пытаться наносить себе вред. На пике возбуждения может наблюдаться так называемая «пляска святого Витта» — хаотичные движения хореиформного характера.
    3. Немая форма. Возбуждение пациента лишено смысла и не имеет конкретной направленности, наблюдается агрессивное поведение, устойчивое сопротивление. Пациент может молча наносить повреждения себе и окружающим.
    4. Кататонический ступор

      Существует три разновидности ступора и для всех них характерна замедленность движений, отсутствие речи, повышенный мышечный тонус.

      Состояние ступора может длиться даже несколько месяцев, различают:

      1. Каталептический ступор (каталепсия, восковая гибкость). Пациент замирает на длительное время в одной позе, даже неудобной и требующей мышечного напряжения, не реагирует на звуки, однако может реагировать на речь шепотом. Больной может спонтанно растормаживаться и контактировать в ночное время. При этой форме ступора может наблюдаться бред, онейроидные расстройства и галлюцинации.
      2. Негативистический ступор отличается не только двигательной заторможенностью, но и сопротивлением пациента попыткам по изменению его положения. Негативизм бывает как активным, так и пассивным.
      3. Ступор с оцепенением имеет наибольшую выраженность проявлений. Больной может принять и долго сохранять позу эмбриона. Может наблюдаться явление яктации – монотонные раскачивания туловища.

      На основании присутствия или отсутствия нарушений сознания кататонии делят на три типа: люцидную, онейроидную и фебрильную.

      Люцидная форма нарушения

      Одним из видов является люцидная кататония. При данной патологии у больного сохраняется ориентация в пространстве и времени, осознание собственного «я», а также сохраняется память на события, наблюдается повышенное мышечное напряжение.

      При люцидной кататонии у пациентов не наблюдаются признаки бредовых и навязчивых идей, галлюцинаций, припадков, помрачения сознания. Характерными симптомами являются непроизвольное возбуждение, негативистический ступор, ступор с оцепенением.

      Онейроидная кататония

      Данную форму кататонии относят к периодической шизофрении. По мнению врачей онейроидная кататония, знаменует «апогей» шизоаффективного приступа. Однако иногда эту патологию описывают к контексте интоксикаций и органических поражений головного мозга.

      Онейроидная кататония имеет внезапное начало. Может достичь своей высшей ступени в течение нескольких часов. Болезнь начинает проявление с активного увеличения психомоторного возбуждения, появлением растерянности. Быстро меняются поведенческие реакции больного, а также его моторика и мимика.

      При возбуждении наиболее проявляются маниакальные черты, которые сопровождают пластичность, веселье, естественность двигательных дисфункций, появляется шизофазия (речевая разорванность.) Характерным является несоответствие между поведением и переживаниями больного. Больной, проживает в своих собственных насыщенных и ярких переживаниях, находится в отрешении от окружающего мира.

      В восприятии больного реальность может сменяться вымышленными обстоятельствами. При этом сцены и события, происходящие в сознании больного, имеют сюжет и завершенный характер. Больной воспринимает себя как главного героя событий, происходящих в его сознании.

      Онейроидная кататония это сновидное помрачение сознания (сон наяву), которое сопровождается фантастическими переживаниями, растерянностью, быстрой сменой негативных эмоциональных переживаний, быстрым переходом от беспорядочного возбуждения в состояние кататонического ступора. Мимика пациента выражает все переживаемые им патологические ощущения, может быть выразительной и экспрессивной.

      После выхода из онейроида у больного в памяти сохраняются фантастические переживания, однако, реальные события амнезирует. Продолжительность данного кататонического синдрома может составлять от нескольких дней до нескольких недель.

      Фебрильная форма заболевания

      Фебрильная форма кататонии характеризуется разными видами расстройства сознания, и является острым психотическим расстройством.

      Считается симптомом шизофрении, по причине, что она представляет собой целую группу заболеваний, различных по своей природе, и которые проявляются в острых нарушениях психики.

      Также она возникает при аффективных расстройствах. Заболевание протекает крайне остро, сочетает в себе психопатологические и соматические нарушения, которые влияют друг на друга, и все в совокупности может привести к летальному исходу. Внешне приступы кататонии фебрильной сходны с приступами онейроидной, и выражаются в возбуждении или ступоре. Терапию желательно начать в течение первых часов после начала развития болезни.

      Фебрильная кататония появляется на фоне шизофренического приступа и стремительно развивается. Характерным признаком является гипертермия. В некоторых случаях появляется гиперпиретическая лихорадка, в других случаях температура изменяется неравномерно.

      Вместе с лихорадкой наблюдается тахикардия, также могут быть внешние изменения : кожа серо-землистого цвета , заостренность черт лица, запавшие глаза, испарина на лбу, взгляд блуждающий, белый или коричневый налет на языке, сухость губ.

      Состояние больного стремительно ухудшается, артериальное давление становится ниже, увеличивается пульс, дыхание учащается. Смертельный исход вероятен из-за сосудистой недостаточности, которая возникает на фоне отека головного мозга.

      Данная форма кататонии появляется из-за наследственных факторов, в связи с наличием определенных генов. Спровоцировать развитие патологии могут злоупотребление курением каннабиса, низкий социальный и экономический уровень жизни, психический и социальный стресс.

      При данном кататоническом синдроме необходима госпитализация в психиатрический стационар и электросудорожная терапия.

      Диагностические критерии

      Диагноз ставится психиатрами, основываясь на анамнезе и объективном обследовании.

      Обследование назначается при проявлении признаков кататонии в течение двух недель. Этими признаками являются: ступор, возбуждение, замирание в разных позах, негативизм, ригизм, автоматическая подчиняемость, восковая гибкость.

      Основными исследованиями являются:

    5. общий (развернутый) анализ крови;
    6. исследования функциональной активности почек;
    7. исследования щитовидной железы;
    8. анализ мочи на наличие наркотических веществ;
    9. исследование уровня креатинфосфокиназы;
    10. анализ крови на содержание глюкозы.

Согласно с результатами, которые были получены при осмотре, возможно прохождение электрокардиографии (ЭКГ), компьютерной томографии (КТ), электроэнцефалографии (ЭЭЦ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), берутся бакпосевы мочи и крови, анализ крови на содержание аутоантител. Иногда может быть необходим забор спинномозговой пункции.

Во время диагностики обращается внимание на наличие шизофрении, депрессии, приема наркотиков ( по назначению или самостоятельно), эпилепсии, мании, прочих органических расстройств.

Оказание медицинской помощи

Терапия проводится в стационаре психиатрической клиники. Больные часто представляют угрозу для себя и окружающих их людей. В таких обстоятельствах производят фиксацию больного и вводят успокоительные препараты. Пациентам требуется качественный уход, наблюдение и проверка жизненно важных функций.

Основная стратегия лечения кататонических синдромов заключается в назначении препаратов бензодиазепинового ряда (Лоразепам, Диазепам), а также электросудорожная терапия.

Эффективными препаратами считаются также нормотимики (Литий, Карбамазепин, Вальпроевая кислота), антагонисты NMDA- рецептора (Амантадин, Мемантин). Также рекомендуется назначать агонисты дофамина (Бромокриптин) и миорелаксанты (Дантролен натрия).

При данной болезни пациент может долгое время не пить и не есть, из-за чего появляется истощение и обезвоживание. Вследствие долгого пребывания в неподвижном состоянии может развиваться тромбоз глубоких вен, легочной артерии. Также не исключено развитие легочной эмболии.

neurodoc.ru

КАТАТОНИЯ (от греч. katatonos — натянутый) — психопатологический синдром (группа синдромов), основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства, то есть это расстройство со сниженной (ступор) или повышенной (возбуждение) психомоторной активностью, сопровождающееся кататоническими симптомами; полярные психомоторные расстройства могут перемежаться.

Кататонические синдромы наблюдаются при шизофрении, инфекционных, органических и других психозах, сосудистых заболеваниях головного мозга (нозоспецифичность кататонических расстройств невелика). Кататония входит в группу синдромов расстройства двигательной сферы .Пока неизвестно, может ли весь спектр кататонических расстройств, описанных при шизофрении, возникнуть и при органических состояниях. Также, пока еще не установлено, может ли органическое кататоническое состояние возникнуть при ясном сознании, или оно всегда является проявлением делирия с последующей частичной или тотальной амнезией. Поэтому надо с осторожностью подходить к установлению этого диагноза и к четкому отграничению состояния от делирия. Считается, что энцефалит и отравление угарным газом чаще вызывают данный синдром, чем другие органические причины.

Впервые кататонию описал Kahlbaum (Кальбаум) (1874)

Точная причина кататонии неизвестна, однако было предложено много гипотез:
1 гиотеза – «модуляция сверху вниз» в базальных ганглиях, обусловленная недостаточностью в коре гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), основного ингибиторного нейротрансмиттера головного мозга, может объяснять двигательные симптомы кататонии.
2 гипотеза — кататония обусловлена внезапной и массивной блокадой дофамина
3 гипотеза — кататония обусловлена возобновлением повышенной активности холинергической и серотонинергической систем после отмены клозапина
4 гипотеза — кататонию можно понимать как эволюционную реакцию страха у травоядных при встрече с плотоядными, чьи инстинкты хищника запускаются движением; такая ответная реакция, все еще сохранившаяся, сейчас выражается при многих тяжелых психических или соматических заболеваниях, при которых кататонический ступор может представлять собой типичную, обусловленную «конечным состоянием» реакцию в ответ на чувство неминуемой гибели.

Кататония может проявляться в форме:
• ступора — проявляется обездвиженностью, повышением мышечного тонуса, полным молчанием (мутизм). В одних случаях больной долго сохраняет приданное ему положение (восковая гибкость), в других всякая попытка изменить позу больного вызывает его резкое сопротивление (негативизм), при этом иногда больной сопротивляется попыткам накормить его
• возбуждения — нелепое, дурашливое поведение; выражается кривляньем, гримасничаньем, немотивированным смехом, бессмысленными стереотипными движениями, повторением слов и движений окружающих; больные импульсивны, агрессивны, легко впадают в состояние ярости, внезапно вскакивают, стремятся ударить
• импульсивного поведения

Выделяют две формы кататонического возбуждения:
• Патетическое кататоническое возбуждение характеризуется постепенным развитием, умеренным двигательным и речевым возбуждением. В речи много пафоса, может отмечаться эхолалия. Настроение повышенное, но имеет характер не гипертимии, а экзальтации, периодически отмечается беспричинный смех. При нарастании симптоматики появляются черты гебефрении — гебефрено-кататоническое возбуждение. Возможны импульсивные действия. Расстройств сознания не возникает.
• Импульсивное кататоническое возбуждение развивается остро, действия стремительные, часто жестокие и разрушительные, носят общественно опасный характер. Речь состоит из отдельных фраз или слов, характерны эхолалия, эхопраксия, персеверации. При предельной выраженности данного вида кататонического возбуждения движения хаотичные, могут приобретать хореиформный характер, больные склонны к самоповреждениям, безмолвны.

Различают три вида кататонического ступора:
• Ступор с восковой гибкостью (каталептический ступор) характеризуется застыванием больного на длительное время в принятой им или приданной ему позе, даже очень неудобной. Не реагируя на громкую речь, могут отвечать на тихую шёпотную речь, спонтанно растормаживаться в условиях ночной тишины, становясь доступными контакту.
• Негативистический ступор характеризуется, наряду с двигательной заторможенностью, постоянным противодействием больного любым попыткам изменить его позу.
• Ступор с оцепенением (ригидный кататонический ступор) характеризуется наибольшей выраженностью двигательной заторможенности и мышечной гипертонии. Больные принимают и подолгу сохраняют эмбриопозу, может наблюдаться симптом воздушной подушки.

Сознание у одних больных остается ненарушенным ( люцидная кататония ), у других симптомы кататонического ступора появляются на фоне помрачения сознания , чаще онейроида (онейроидная кататония). После острого состояния у больного наблюдается амнезия реальных событий, но он может рассказать (фрагментарно или достаточно подробно) о наблюдавшихся в тот период расстройствах.

Синдромокинез: Возможны взаимные переходы одного вида ступора в другой, патетического возбуждения в импульсивное, хотя это наблюдается достаточно редко. Возможны взаимные переходы кататонического возбуждения в ступор и наоборот: патетическое возбуждение может сменяться каталептическим ступором, импульсивное — негативистическим или ступором с оцепенением, равно как и ступор может внезапно прерываться соответствующим видом возбуждения.

При каталептическом ступоре могут наблюдаться галлюцинации, бредовые расстройства, иногда признаки нарушения сознания по типу онейроида — так называемая онейроидная кататония , по выходе из которой большая часть продуктивной симптоматики амнезируется. Негативистический ступор и ступор с оцепенением представлены так называемой люцидной (прозрачной, чистой) кататонией, при которой отсутствуют продуктивные симптомы, нет помрачения сознания, больные ориентированы, осознают и запоминают окружающее.

«Пустая» кататония – отсутствие в структуре кататонического синдрома аффективных, галлюцинаторных и бредовых расстройств. Иногда «пустая» кататония наблюдается при органических повреждениях головного мозга (например, при опухолях), травматических, инфекционных и интоксикационных психозах и др.

Таким образом, кататонические синдромы разделяют на:
• онейроидные — онейроидная кататония протекает с явлениями либо возбуждения, либо ступора с восковой гибкостью и характеризуется онейроидным помрачением сознания
• люцидные — люцидная (т.е. светлая, без помрачения сознания) кататония протекает чаща с явлениями импульсивного возбуждения или ступора с негативизмом и оцепенением, сопровождающимся резким мышечным напряжением с длительным сохранением одной и той же позы, чаще внутриутробной

Синдромы помрачения сознания — нарушения отражения реального мира как в его внешних (расстройство предметного, чувственного по знания), так и во внутренних (расстройство, абстрактного познания) связях.

Синдромам помраченного сознания присущ ряд общих черт:
• отрешенность от окружающего мира : затруднение или полная невозможность восприятия происходящего вокруг
• дезориентировка во времени, месте, окружающих лицах, иногда в собственной личности
• бессвязность мышления наряду со слабостью или невозможностью выработки суждения
• полная или частичная амнезия периода помрачения сознания

Для диагностики синдромов помрачения сознания необходимо наличие всех перечисленных признаков.

Кататония включает в себя более двух десятков признаков, некоторые из них сравнительно неспецифичные .

Признаки кататонии:
•аверсия (отвращение)
•автоматическая подчиняемость
•амбитендентность
•вербигерация
•возбуждение
•симптом воздушной подушки
•восковая гибкость
•гримасничанье
•замкнутость
•каталепсия
•логорея
•манерность
•мутизм
•мышечное противодействие
•негативизм
•неподвижность
•персеверации
•податливость
•принятие вычурных поз
•ригидность
•стереотипии
•ступор
•хватательный рефлекс
•широко раскрытые глаза
•эхолалия
•эхопраксия

В структуре кататонического синдрома характерно наличие ряда симптомов:
• Симптом Павлова – в ступоре больной не отвечает при обращении к нему голосом обычной громкости, но отвечает на вопросы, задаваемые шепотом. Находящиеся днем в ступоре больные начинают передвигаться, разговаривать, есть с наступлением ночи.
• Симптом «воздушной подушки» Дюпре – лежащий больной держит голову на весу.
• Симптом хоботка – непроизвольное вытягивание губ вперед в виде трубочки.
• Симптом Бумке – отсутствие реакции зрачков на болевые и эмоциональные раздражители.
• Симптом последнего слова Клейста – больной с мутизмом отвечает на вопрос уже после того, как задавший его удалится.
• Симптом Вагнер-Яурегга – при надавливании на глазные яблоки мутичный пациент может ответить на вопрос.
• Симптом капюшона (Останкова) – своеобразная поза с натягиванием на голову рубашки, одеяла.

Диагностические указания:
Для постановки диагноза «кататония» должны выполняться общие критерии, предполагающие органическую этиологию и, кроме того, должны присутствовать:
• либо ступор (уменьшение или полное отсутствие спонтанных движений, с частичным или полным мутизмом, негативизмом и застываниями)
• либо возбуждение (общая гиперподвижность с или без тенденции к агрессии)
• либо оба состояния (быстро, непредвиденно сменяющиеся состояния гипо- и гиперактивности)

К другим кататоническим феноменам, увеличивающим надежность диагноза, относятся:
•стереотипии
•восковая гибкость
•импульсивные акты

Дифференциальная диагностика кататонии проводиться в рамках следующих заболеваний:
•шизофрения
•депрессия
•мания
•органические расстройства, например инфекционные заболевания, эпилепсия, расстройства метаболизма
•наркотики: назначенные или рекреационные
•истерия (психогенная кататония)
•височная эпилепсия
•внезапное прекращение приема клозапина
•злокачественный нейролептичесий синдром
•идиопатическая кататония

Для диагностики кататонической шизофрении в МКБ–10 (F20.2) требуется, чтобы у пациента на протяжении двух недель четко проявлялась, по крайней мере, одна из следующих характеристик кататонии: ступор, возбуждение, застывание в различных позах, негативизм, ригидность, восковая гибкость и «командный автоматизм» (автоматическая подчиняемость).

Если пациент с тяжелой депрессией находится в ступоре, то ставится диагноз «тяжелого депрессивного эпизода с психотическими симптомами», даже если бредовые идеи и галлюцинации отсутствуют. Аналогично будет поставлен диагноз «мании с психотическими симптомами» пациенту с маниакальным ступором.

На диагноз злокачественного нейролептического синдрома указывает существенное повышение содержания креатинфосфокиназы в сыворотке крови и увеличение общего количества лейкоцитов.

Обследование: Пациенту, который находится в кататоническом состоянии, необходимо выполнить ниже перечисленные этапы, что поможет понять, является ли кататония функциональной или органической , а также позволит определить, в какое отделение целесообразно поместить пациента в соматическое или в психиатрическое:
•оценку психического состояния (выявление кататонических симптомов)
•соматическое обследование
•неврологическое обследование (особый акцент следует делать на неврологических симптомах)
•сбор анамнеза у родственников и других лиц, владеющих информацией о пациенте

В зависимости от данных анамнеза и осмотра могут потребоваться дополнительные исследования:
• Первоочередные исследования : развернутый анализ крови, исследования функций: почек, печени, щитовидной железы; содержание глюкозы в крови, содержание креатинфосфокиназы, анализ мочи на содержание наркотиков.
• Дополнительные исследования (в зависимости от данных соматического осмотра): электрокардиография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, электроэнцефалография, бактериологический посев мочи и крови, анализ на сифилис и ВИЧ, содержание тяжелых металлов, содержание аутоантител в сыворотке крови, спинномозговая пункция.

Лечени

Лечение, которое имеет сильную доказательную базу:
•бензодиазепины
•электросудорожная терапия
Другие варианты (запасные для кататонии, резистентной к бензодиазепинам и ЭСТ):
•стабилизаторы настроения: особенно карбамазепин
•антипсихотические препараты
•антагонисты NMDA: амантадин и мамантин
•агонисты дофамина (например, бромкриптин) и миорелаксанты (например, дантролен), особенно при подозрении на злокачественный нейролептический синдром

Неотложная помощь при кататоническом возбуждении включает назначение внутрь или внутримышечно одного из производных фенотиазина: аминазина, этаперазина, трифтазина. Физически крепким пациентам вводят до 250-500 мг аминазина (хлорпромазина). Можно назначить галоперидол (внутримышечно по 4 мл 0,5% раствора и более), триседил в дозе 5-10 мг/сут или трифтазин (стелазин до 20-40 мг/сут), терапевтический эффект оказывает клопиксол-акуфаз в индивидуальной дозе 50-150 мг внутримышечно.

Осложнения кататонии:
•обезвоживанию и сопутствующим осложнениям (если пациент с кататонией не ест или не пьет на протяжении длительных периодов времени)
•тромбоза глубоких вен и легочной артерии (неподвижность при кататонии может повышать риск укаанной патологии)
•в стадии кататонического возбуждения пациент может быть очень опасен для себя и для окружающих

doctorspb.ru