Классификация шизофрении по шнайдеру

Шизофрения (диагностические критерии)

Шизофренияэто прогредиентное заболевание, характеризующееся постепенно нарастающими изменениями личности (аутизм, эмоциональное обеднение, появление странностей и чудачеств), другими негативными изменениями (диссоциация психической деятельности, расстройства мышления, падение энергетического потенциала) и различными по тяжести и выраженности продуктивными психопатологическими проявлениями (аффективными, неврозо- и психопатоподобными, бредовыми, галлюцинаторными, гебефренными, кататоническими).

В амбулаторной практике наибольшие трудности вызывает распознавание шизофрении на начальных этапах процесса , а также при медленном его развитии (вялотекущая шизофрения), особенно в случаях, когда психические нарушения выступают под маской соматического заболевания, а в клинической, картине доминируют соматоформные (в том числе ипохондрические) расстройства.

Предположение о наличии шизофрении возникает в связи с:
•полиморфизмом жалоб и соматической симптоматики
•стереотипной повторяемостью соматических ощущений
•не соответствием локализации жалоб и симптоматики анатомическим образованиям
•стойкой ипохондрической установкой со своеобразной (элементы паралогического мышления, а иногда нелепости) интерпретацией патологических ощущений

Лица, у которых впоследствии развивается шизофрения, зачастую еще до начала заболевания отличаются рядом особенностей. Например, они могут характеризоваться плохой социализацией, быть «одиночками», которые никогда не ходят на свидания и не женятся.

Группа больных шизофренией безусловно выделяется из населения в преморбиде по своим личностным особенностям. Наиболее часто (44%) встречающийся тип личности – шизоидный , отличающийся спокойствием, пассивностью, замкнутостью, крайне плохой интуицией, низкими эмпатическими данными, мечтательностью, углубленностью в себя.

Встречаются также тревожный , параноидный , истерический , ананкастный и другие типы личности. Больные в целом обнаруживают в преморбиде более низкие показатели интеллекта по сравнению со сверстниками, что в большей степени выражено у мужчин.

Продромальные явления могут предшествовать острому психотическому эпизоду на протяжении месяцев или даже лет.

К продромальным симптомам относятся:
•несильно выраженные когнитивные нарушения
•изменения моторики
•отдельные расстройства восприятия
•утрата интереса к работе, к социальной деятельности, к своей внешности, к гигиеническим привычкам, что сочетается с генерализованной тревогой, лёгкой степенью депрессии

У некоторых больных продромальный этап длится более пяти лет .

Описаны также некоторые особенности младенческого и детского возраста больных , в том числе малый вес при рождении, сниженный коэффициент интеллектуального развития (IQ) по сравнению с братьями и сестрами, не страдающими шизофренией, а также различия в непроизвольных реакциях внутренних органов на стресс. Однако имеются и несколько другие данные. Например, некоторые исследователи пришли к выводу, что детям, у которых впоследствии развивается шизофрения, свойственны стойкие асоциальные черты; другие описывают таких детей как необщительных, не имеющих друзей или чрезмерно чувствительных. Ребенок обычно послушен, у него мало или совсем нет друзей, спортивным соревнованиям он предпочитает телевизор, музыку.

Значительные трудности представляет распознавание начинающейся шизофрении, проявления которой сходны с картиной патологически протекающего пубертатного периода. В этих случаях установлению диагноза шизофрения способствуют выраженные расстройства мышления и грубые гебоидные проявления, сопровождающиеся стойким падением умственной активности и работоспособности. В дебюте заболевания за неврозоподобными (псевдоневрастеническими, истериформными, обсессивно-фобическими) картинами врачу можно различить маскируемые ими определенные психические изменения больных: ранее живой, эмоционально отзывчивый и активный юноша теряет яркость чувств и привязанность к родным и близким, у него ослабевают былые интересы и избирательные увлечения. Так клинически обозначается чувственная тупость — самый ранний симптом шизофрении. Это постепенное, сначала еще нерезко выраженное ослабление чувств прежде всего и наиболее отчетливо выявляется именно по отношению к наиболее близким, любимым лицам — родителям, другим родственникам, воспитателям и друзьям больного, которые до болезни были для него самыми дорогими и близкими. Лишь в последующем такое ослабление чувств и привязанностей распространяется и на менее значимых для него людей, на всех окружающих. В этом обнаруживается принципиально важное отличие шизофренического слабоумия от иных — грубоорганических деменций (травматических, инфекционных, токсических и др.), где неуклонное ослабление высших чувств начинается с менее значимых для больного обстоятельств и отношений с людьми, когда чувства, память и забота о близких, родных и любимых лицах еще долго сохраняется и слабеет лишь в последнюю очередь, т.е. идет как-бы с периферии к центру человеческих чувств. В динамике болезни по мере усиления чувственной тупости к этому эмоциональному дефициту присоединяется чувственная неадекватность, проявляющаяся в более или менее грубом несоответствии эмоциональных реакций больного по отношению к тем же родным и близким. На трогательное их внимание, сердечное участие и заботу он отвечает в грубо неприязненной форме, даже с озлоблением. И чем больше душевного тепла и сердечности в отношение к больному вкладывают близкие, тем больше злобной неприязни, даже ненависти, а подчас и агрессии он проявляет к ним. Далее больные полностью утрачивают интерес к учебе, работе, забрасывают занятия, уже не могут должным образом следить за собой, обслуживать самих себя и, предоставленные самим себе, становятся неопрятными. На этапе развернутого заболевания у больных ослабевают пищевые, самозащитные и половые (низшие) чувства и, в отличие от грубоорганических мозговых процессов, у них наблюдается одновременное поражение как высших, так и низших чувств.

Клиника шизофрении представлена большим спектром психопатологических проявлений. Наиболее типичными являются нарушения интеллекта (мышления) и эмоций. Также характерны двигательно-волевые нарушения (кататонические).

Десять тревожных симптомов при шизофрении:
•снижение уровня физической и интеллектуальной активности
•замкнутость и нелюдимость
•агрессивность
•изменчивое (часто негативное) отношение к близким людям
•бедность содержания мышления, нелогичность рассуждений, обрывы мыслей, необычные убеждения, ощущение воздействия на мысли
•расстройства восприятия реального мира
•сниженный эмоциональный фон
•нарушение внимания и восприятия
•неспособность разграничивать внутренний и внешний мир
•обманы восприятия (слуховые, зрительные, обонятельные и др.)

Шизофренические изменения личности выражаются:
•в нарастающей замкнутости
•отгороженности от окружающих
•эмоциональном оскудении
•снижении активности и целенаправленной деятельности
•утрате единства психических процессов и своеобразных нарушениях мышления

Эти болезненные изменения психики называют еще дефицитарной или минус-симптоматикой , т.к. они составляют дефект личности больного.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ШИЗОФРЕНИИ

Шизофрения отличается большим спектром клинических проявлений, и в ряде случаев ее диагностика представляет большие трудности. В основу диагностических критериев положены так называемые негативные расстройства или своеобразные изменения в личности больного. К таковым относятся обеднение эмоциональных проявлений, нарушение мышления и межличностных нарушений. Шизофрении также свойствен определенный набор синдромов.
Длительность приступа должна быть не меньше 6 мес, включая продромальный и резидуальный период. В течение этого времени должны постоянно присутствовать негативные симптомы (алогичность, аффективная тупость, ангедония, асоциальность, абулия и апатия) или два и более из перечисленных ниже симптомов в смягченном виде. В течение этого же периода должна наблюдаться острая фаза длительностью не менее месяца (на фоне лечения может быть короче), при которой присутствуют два и более из перечисленных ниже симптомов в развернутом виде:
•бред
•галлюцинации
•дезорганизация мышления или речи (например, бессвязность, закупорки мышления, соскальзывание мышления)
•дезорганизованное или кататоническое поведение
•продолжительность приступа не менее 6 месяцев
•негативные симптомы — алогичность, аффективная тупость, ангедония, асоциальность, абулия и апатия

Эти симптомы должны приводить к нарушению жизнедеятельности (в быту, на работе, в школе, во взаимоотношениях с людьми) в течение значительного периода болезни, причем должно наблюдаться значительное ухудшение состояния по сравнению с исходным (до приступа). Как симптомы, так и связанные с ними нарушения не должны быть обусловлены соматическим заболеванием, употреблением наркотиков или лекарственных средств, проявлением шизоаф-фективного психоза или аффективного расстройства.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СОГЛАСНО МКБ-10

В соответствии с критериями Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) (Психические и поведенческие расстройства) для диагностики шизофрении необходимо наличие как минимум одного чёткого симптома (или двух менее отчётливых симптомов), принадлежащего к перечисленным ниже признакам 1–4, или двух симптомов, относящихся к признакам 5–9, которые должны отмечаться на протяжении не менее одного месяца:
1.эхо мыслей, вкладывание или отнятие мыслей, их трансляция (открытость)
2.бред воздействия, влияния или овладения, относящийся к движениям тела или конечностей или к мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие
3.галлюцинаторные голоса, комментирующие поведение больного или обсуждающие его между собой; другие типы галлюцинаторных голосов, исходящих из какой-либо части тела
4.стойкие бредовые идеи другого рода, которые не адекватны для данной социальной культуры и не имеют рационального объяснения по своему содержанию
5.постоянные галлюцинации любой сферы, которые сопровождаются нестойкими или не полностью сформированными бредовыми идеями без чёткого эмоционального содержания, или постоянные сверхценные идеи, которые могут появляться ежедневно в течение нескольких недель
6.прерывание мыслительных процессов или вмешивающиеся мысли, которые могут привести к разорванности или разноплановости речи; или неологизмы
7.кататонические расстройства, такие как недифференцированное возбуждение, стереотипии застывания или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор, иногда утрированная манерность, гримасничанье
8.«негативные» симптомы, такие как выраженная апатия, бедность речи, сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций, что обычно приводит к социальной отгороженности и снижению социальной продуктивности; эти признаки не обусловлены депрессией или лекарственной нейролепсией
9.значительное последовательное качественное изменение поведения, что проявляется утратой интересов, нецеленаправленностью, бездеятельностью, самопоглощённостью и социальной аутизацией

Состояния, соответствующие приведённым критериям, но продолжающиеся менее месяца (независимо от того, находился больной на лечении или нет), должны быть квалифицированы как острое шизофреноподобное психотическое расстройство или перекодироваться, если симптомы продолжаются в течение более длительного периода. Диагноз шизофрении не должен ставиться при наличии выраженных депрессивных или маниакальных симптомов, если только шизофренические симптомы не предшествовали аффективным расстройствам. Не следует диагностировать шизофрению при наличии явных признаков болезней мозга или при наличии состояний лекарственной интоксикации или отмены.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СОГЛАСНО DSM-IV

В соответствии с DSM-IV диагноз шизофрении может быть поставлен только в том случае, если выполнены следующие условия:
•симптомы заболевания проявляются, по крайней мере, в течение шести месяцев
•по сравнению с периодом, предшествующим заболеванию, наблюдается изменения в способности выполнять определенные действия (работа, общение, уход за собой)
•данные симптомы не связаны с органическими изменениями мозговой ткани или с задержкой умственного развития
•данные симптомы не связаны с маниакально-депрессивным психозом
•должны присутствовать симптомы, перечисленные в одном из пунктов – 1, 2, или 3, а именно:
1.по крайней мере, в течение месяца должны наблюдаться какие-либо два из следующих симптомов: бред; галлюцинации; расстройства мышления и речи (бессвязность или частая потеря ассоциативных связей); в значительной мере дезорганизованное или кататоническое поведение, «негативные» симптомы (притупление эмоций, апатия)
2.странный бред, который члены одной с пациентом субкультуры видят как беспочвенный
3.явные слуховые галлюцинации в виде одного или нескольких «голосов», комментирующих действия пациента или спорящих друг с другом

«Списки симптомов, подобные приведенному выше, могут создать впечатление, что шизофрения легко поддается диагностике. Это действительно так, если иметь дело с запущенной формой заболевания, но на ранних стадиях диагностика шизофрении является трудной задачей. Симптомы могут проявляться с различной степенью периодичности, они бывают слабо выраженными, а пациент может умело скрывать некоторые проявления своего заболевания. Поэтому в кругу специалистов широко распространена практика, когда при первых встречах с пациентом они записывают в историю болезни: «подозрение на шизофрению». Это означает, что их диагноз находится под вопросом – до тех пор, пока клиническая картина не станет яснее».

ДИАГНОСТИЧЕСКИМ КРИТЕРИЕМ ШИЗОФРЕНИИ, СОГЛАСНО DSM-IV-R

(A) Наличие не менее двух из следующих симптомов, в течение существенной части месячного промежутка (или меньше, в случае успешного лечения).
•бред
•галлюцинации
•беспорядочная речь (например, частая сбивка темы или бессмысленность)
•резко беспорядочное или кататоническое поведение
•негативные симптомы, а именно эмоциональное огрубение, алогия или парабулия

Если бредовые идеи являются причудливыми (то есть крайне неадекватными) или галлюцинации носят характер голоса, комментирующего поведение или мысли пациента, или не менее двух голосов, разговаривающих друг с другом, достаточно одного симптома.

(B) Социальная/профессиональная некомпетентность. В течение существенной части времени с начала заболевания, уровень достижений в сфере работы, отношений между людьми или ухода за собой гораздо ниже, чем до заболевания, а если заболевание началось в детстве — неспособность достичь ожидаемого уровня в области отношений между людьми, работы или учёбы.
(C) Длительность. Симптомы длятся по крайней мере полгода. Из этого полугода по крайней мере в течение одного месяца симптомы удовлетворяют критерию (A) (активная фаза), а в остальное время (остаточная и продромальная фаза), есть негативные симптомы или же по крайней мере два из симптомов критерия (A) сохраняются в стёртой, ослабленной форме (например, странные убеждения или необычный чувственный опыт).
(D) Исключаются шизоаффективное расстройство и маниакально-депрессивный психоз. Или фазы депрессивных, маниакальных или смешанных эпизодов нет в течение активной, или их продолжительность мала по сравнению с общей продолжительностью активной и остаточной фазы.
(E) Причина не в приёме наркотиков или лекарств и не в какой-то непсихической болезни.
(F) Если больной страдал аутизмом или другими отклонениями в развитии, для диагностики шизофрении необходимо, чтобы выраженный бред или галлюцинации продолжались по крайней мере месяц (или меньше в случае успешного лечения).

В диагностике шизофрении важно отграничивать клиническую картину шизофрении от экзогенных психопатологий, аффективных психозов, а также от неврозов и психопатий.

Экзогенные психозы :
начинаются в связи с определенными вредностями (токсические, инфекционные, и другие экзогенные факторы)
•при них наблюдаются особые изменения личности (по органическому типу)
•психопатологические проявления протекают с преобладанием галлюцинаторных и зрительных расстройств

При аффективных психозах :
•не наблюдается изменений личности, свойственных шизофрении
•психопатологические проявления исчерпываются главным образом аффективными расстройствами
•в динамике заболевания не наблюдается усложнения синдромов, в то время как при шизофрении имеется тенденция к усложнению приступов

При неврозах : имеются определенные психогенные вредности, обуславливающие их возникновение, Динамика отлична от неврозоподобной шизофрении.

Психопатии : психопатологическая симптоматика связана с межличностными отношениями, а психопатоподобная симптоматика определяется прогредиентным процессом

Следует отметить, что динамика шизофрении всегда отлична от динамик других нозологических единиц , хотя иногда они могут быть неразличимы в случаях недобросовестного или некомпетентного отношения к диагностическому процессу.

. У шизофрении нельзя выделить ни одного признака, который был бы специфичен только для этого заболевания. Тем не менее, существует несколько симптомов, наиболее типичных именно для шизофрении, а также, как уже говорилось, – патогенез заболевания в динамике имеет отличия от всех остальных психических заболеваний, хотя и не всегда самоочевидных, а иногда и трудноразличимых даже при тщательной экспертизе.

Например, Блейлер полагал , что для заболевания центральное место в симптоматике занимает утрата ассоциативного мышления. К. Шнайдер предложил список симптомов, названных им «симптомами первого ранга». Наличие у пациента одного или более из них прямо указывает на заболевание шизофренией.

В этот список были включены следующие симптомы:
•слуховые галлюцинации, при которых «голоса» проговаривают мысли пациента вслух
•слуховые галлюцинации, где два «голоса» спорят между собой
•слуховые галлюцинации, при которых «голоса» комментируют действия пациента
•тактильные галлюцинации, когда пациент ощущает прикосновения чего-то постороннего
•«изымание» мыслей из головы пациента
•«вкладывание» мыслей в голову пациента, осуществляемое посторонними лицами
•вера в то, что мысли пациента передаются другим (как по радио), или от других получаются им
•«вкладывание» в сознание пациента ощущений других людей
•«вкладывание» посторонними людьми в сознание пациента непреодолимых импульсов
•ощущение, что все действия пациента осуществляются под чьим-то контролем, автоматически
•нормальным событиям систематически придается какой-то особый, скрытый смысл

doctorspb.ru

Классификация шизофрении по шнайдеру

В настоящее время выделяют следующие признаки шизофрении:

  • продуктивную симптоматику (чаще всего бред и галлюцинации),
  • негативную симптоматику (снижение энергетического потенциала, апатию, безволие) и
  • когнитивные нарушения (расстройства мышления, восприятия, внимания и др.).
  • У человека, больного шизофренией, могут отмечаться дезорганизация мышления и речи, их необычность, слуховые галлюцинации, бредовые идеи. В силу ряда причин заболевание часто сопровождается социальной изоляцией, ему сопутствуют нарушение социального познания и параноидальная симптоматика, связанная с бредом и галлюцинациями, а также негативные симптомы: апатия и абулия. В редких случаях пациент может сохранять молчание, застывая в странных позах либо, наоборот, впадать в состояние бесцельного возбуждения: это признаки кататонии. Ни один из признаков, взятый в отдельности, не является достаточным для диагностики шизофрении, так как все они могут сопутствовать иным патологическим состояниям. Согласно существующей классификации психозов, симптомы шизофреноподобного психоза должны присутствовать как минимум в течение месяца на фоне расстройства функционирования , длящегося не менее полугода; менее длительные эпизоды относят к шизофреноформному расстройству .

    Чаще всего шизофрения начинается в позднем подростковом возрасте или в начальном периоде взрослой жизни, нередко нанося серьёзный ущерб личности человека на важнейшем этапе социального и профессионального развития. В последние годы проводится обширная исследовательская работа по ранней диагностике пред-дебютных (продромных) признаков заболевания с целью минимизации его вредного воздействия. Показано, что до 30 месяцев до появления явных симптомов, а в некоторых случаях и ранее, возможно обнаружение продрома.В этом периоде у будущих больных могут проявляться неспецифические признаки — социальная изоляция, раздражительность и дисфория.По мере приближения психоза у них возникают транзиторные (кратковременные) или ограниченные психотические симптомы.

    Классификация Шнайдера

    Психиатр Курт Шнайдер (1887—1967) перечислил основные формы психотических симптомов, которые, по его мнению, отличают шизофрению от других психотических расстройств. Это так называемые «симптомы первого ранга», или «Шнайдеровские симптомы первого ранга»:

  • бред воздействия со стороны внешних сил;
  • вера в то, что мысли воруются кем-то из головы либо вкладываются в неё;
  • «звучание собственных мыслей»: ощущение того, что содержание мыслей становится доступно другим людям;
  • голоса, комментирующие мысли и поступки человека либо разговаривающие между собой.
  • Диагностическая надёжность симптомов подвергнута сомнению, но они были учтены при подборе критериев, используемых в наше время.

    Позитивные и негативные симптомы

    Симптомы шизофрении часто разделяют на позитивные (продуктивные) и негативные (дефицитарные). К позитивным относят бред, слуховые галлюцинации и расстройства мышления — всё это проявления, обычно свидетельствующие о наличии психоза. В свою очередь, об утрате или отсутствии нормальных черт характера и способностей человека говорят негативные симптомы: снижение яркости переживаемых эмоций и эмоциональных реакций (плоский либо уплощенный аффект), бедность речи (алогия), неспособность получать удовольствие (ангедония), потеря мотивации. Недавние исследования, однако, говорят о том, что несмотря на внешнюю потерю аффекта, больные шизофренией часто способны к эмоциональным переживаниям на нормальном или даже повышенном уровне, в особенности при стрессовых или негативных событиях. Часто выделяют третью группу симптомов, так называемый синдром дезорганизации, включающий в себя хаотическую речь, хаотические мышление и поведение. Существуют и другие симптоматические классификации.

    Выделяют три типа течения шизофрении:

    • непрерывное;
    • периодическое (рекуррентная шизофрения);
    • шубообразное (от слова «шуб» — сдвиг, приступ).
    • sites.google.com

      Классификация шизофрении: формы, виды и типы дефектов

      Шизофрения – хроническое прогрессирующее эндогенное психическое заболевание. Данная патология встречается у 1-2 % людей. Это расстройство имеет наследственную природу. Далеко не у всех оно протекает одинаково, в зависимости от особенностей клинической картины болезни выделяют отдельные формы шизофрении.

      Заболевание постепенно разрушает личность человека, меняет его до неузнаваемости. И хоть для большинства людей шизофрения ассоциируется с галлюцинациями и бредом, на самом деле эти симптомы вполне обратимы на фоне лечения, чего нельзя сказать об изменениях в эмоциональной сфере и мышлении человека. А теперь обо всем по порядку.

      В статье я подобно остановлюсь на классификации заболевания, основных отличиях отдельных форм шизофрении, также вы сможете узнать, к чему приводит расстройство, каких последствий стоит ожидать.

      Классификация (формы)

      Согласно международной классификации болезней (МКБ-10) выделяют следующие формы шизофрении (иногда их ошибочно называют видами шизофрении):

    • параноидную (параноидальную) – для данной формы характерно наличие бредовых идей преследования, отношения, величия, истинных слуховых галлюцинаций и псевдогаллюцинаций, могут быть зрительные, обонятельные и тактильные галлюцинации;
    • гебефренную (гебефреническую) – развивается в подростковом возрасте, для нее характерны нарушения поведения, гримасничанье, манерность, непредсказуемость, разорванность мышления и речи;
    • кататоническую форму шизофрении – отмечается негативизм, мутизм (молчание), застывание в одной позе, кататонический ступор или возбуждение, копирование чужих высказываний, движений, мимики;
    • недифференцированную – имеются симптомы шизофрении, без выраженного преобладания каких-либо из них;
    • постшизофреническую депрессию – для этой формы шизофрении характерно то, что через некоторое время после развития заболевания на первый план выходит депрессивное состояние, кроме того присутствуют некоторые шизофренические симптомы;
    • простую – больные замкнуты, безразличны по отношению к себе и окружающим, склонны к бродяжничеству и неадекватному поведению, мышление паралогичное, амбивалентное (расщепленное);
    • остаточную (резидуальную) – течение шизофренического процесса хроническое, имеются негативные симптомы (эмоциональное уплощение).
    • Для многих людей знаком такой термин, как вялотекущая шизофрения, который не употребляется в МКБ-10, а вместо этого используется понятие шизотипическое расстройство личности.

      Выделяют 2 основных типа течения шизофрении:

      • непрерывно-прогредиентный;
      • приступообразно-прогредиентный.
      • При непрерывно-прогредиентном типе течения симптомы заболевания, достигнув своей максимальной выраженности, удерживаются на этом уровне или их выраженность немного уменьшается (но в целом сохраняются). Так заболевание может длиться годами. По мере сглаживания продуктивной симптоматики (бреда, галлюцинаций) нарастают собственно-шизофренические симптомы (эмоциональная тупость, нарушения мышления).

        Для приступообразно-прогредиентного течения характерно наличие приступов, завершающихся ремиссией (улучшается состояние больных, ослабевает симптоматика). Однако через некоторое время все равно развивается личностный дефект.

        Исход заболевания

        Шизофрения – заболевание, которое неустанно прогрессирует. Даже при наличии длительной ремиссии в мозге человека происходят необратимые изменения личности, приводящие к развитию личностного дефекта.

        Шизофренический дефект – необратимые изменения психической сферы, личности и поведения, возникающие вследствие шизофрении.

        Варианты шизофренического дефекта

        Выделяют следующие варианты шизофренического дефекта:

      • апато-абулический – наиболее распространенный вариант, для него характерно полное отсутствие активных побуждений и интересов, однообразное поведение, бездеятельность, позитивная психопатологическая симптоматика выражена незначительно;
      • параноидный – в высказываниях больных сохраняются бредовые идеи, больные скрытны, подозрительны;
      • психопатоподобный – больные эгоцентричны, жестоки, проявляют диктаторские наклонности;
      • псевдоорганический – на первое место выходит снижение умственных способностей, интеллекта, памяти, также может присутствовать опустошение эмоционально-волевой сферы.
      • Личностные изменения

        Негативные признаки являются основой изменений личности при шизофрении (дефекта). Если продуктивные признаки болезни со временем могут исчезать, утрачивают свою актуальность для больного, то негативные симптомы лишь нарастают.

        Через некоторое время после начала заболевания большинство больных становятся малоэмоциональными, безучастными, погруженными в себя. Им ничего не хочется делать, отсутствуют какие-либо побуждения. Таким людям безразличны переживания окружающих, они холодны даже к самым близким людям, возникают необратимые нарушения мышления.

        Большинство медикаментозных средств, которые назначают психиатры, воздействуют лишь на продуктивную симптоматику — на возбуждение, бред, галлюцинации. И только нейролептики нового поколения, описанные в отдельной статье про лечение шизофрении, замедляют развитие дефекта. В некоторых случаях на фоне их применения происходит незначительное обратное развитие негативных симптомов (регресс).

        Чтобы замедлить нарастание изменений личности, необходимо всячески поддерживать познавательную активность человека, стимулировать его к труду, пусть даже самому простому. Как только продуктивная симптоматика утрачивает свою актуальность, даже в условиях психиатрического стационара, человек может приступить к физической работе. Тем более этот эффект необходимо закреплять дома.

        Не стоит всячески оберегать такого человека от работы, чтобы он и «за холодную воду не брался». На пользу ему это точно не пойдет. Попросите его помочь вам — немного прибрать, почистить картошку, повесить белье, помочь принести продукты из магазина и т. д.

        Диагностика

        Диагностика шизофрении основывается на выявлении характерных клинических симптомов и признаков шизофрении. В первую очередь обращают внимание на эмоциональное уплощение, неадекватность, нарушения мышления в виде паралогий, символизма, резонерства. Также внимательно наблюдают за поведением больных, детально расспрашивают его для выявления слуховых, тактильных, зрительных галлюцинаций, псевдогаллюцинаций, бредовых идей.

        Методы лечения и использование конкретных терапевтических препаратов зависят от клинической формы шизофрении, типа течения заболевания.

        Основная группа препаратов, применяемых для лечения шизофрении – нейролептики. Лекарственные средства этой группы применяются для лечения галлюцинаций, бреда, аффективных проявлений, оказывают положительное влияние на предупреждение развития негативной симптоматики.

        В некоторых случаях при наличии депрессивных симптомов могут использоваться антидепрессанты.

        Здравствуйте! Сегодня прочитал на Вашем сайте статью: «Шизофрения: симптомы, классификация, течение, исход, типы дефектов» и в подразделе этой статьи: «Нарушения мышления и речи» прочитал такой абзац: «Нарушения мышления при шизофрении имеют формальный характер. Изменяется не содержание мыслей, а логическая связь внутри мыслей, фраз. При далеко зашедших процессах речь больных становится разорванной».
        С моей точки зрения в этом абзаце допущена неточность, так как помимо формальных нарушений мышления при шизофрении, при шизофрении имеются также и расстройства мышления по содержанию (навязчивые идеи, сверхценные идеи, бредовые идеи), а у Вас в этом абзаце указывается исключительно формальный характер расстройств мышления при шизофрении и исключен содержательный характер расстройств мышления.
        В подтверждение своих слов привожу психиатрическую классификацию расстройств мышления: 1. Формальные расстройства мышления, расстройства по форме, а не по содержанию, то есть важно не то о чем человек думает, а то как он думает. Сюда относится: ускорение мышления, замедление мышления, наплывы мыслей (ментизм), обрывы мыслей (шперрунги), резонерство, обстоятельность мышления.
        2. Расстройства мышления по содержанию, здесь важно не то, как человек думает, а то что человек думает (о чем человек думает). Сюда относятся: навязчивые идеи, сверхценные идеи, бредовые идеи.
        Хотелось бы узнать Ваше мнение по этому вопросу.
        С уважением,
        Борис Лещенко

        Если бы Вы внимательно прочитали статью, Борис, тогда бы Вы обратили внимание на то, что я описывала основные симптомы шизофрении, наблюдающиеся у большинства пациентов. К таким симптомам относятся формальные расстройства мышления. Бредовые, сверхценные или навязчивые идеи наблюдаются далеко не у всех пациентов, они могут быть у некоторых, но могут и отсутствовать, а потому к основным симптомам шизофрении они не относятся.

        Здравствуйте. А разве диагноз «шизофрения» можно поставить без наличия галлюцинаций?))) Если нет галлюцинаций-это не шизофрения-это что-то другое,или я не прав?))

        Паша, диагноз шизофрения выставляют на основании разных симптомов. Галлюцинации не являются обязательным признаком шизофрении. У одних пациентов они могут быть, а у других отсутствуют.

        Поделитесь секретом, как сравнить что думает человек, с тем, как он думает.

        Здравствуйте! Недавно прочитал статью про нарушения мышления (психологическая классификация Зейгарник) и в разделе «нарушения динамики мышления» прочитал о таком нарушении мышления, как «откликаемость». «Данное нарушение выражается в повышенной откликаемости на любые раздражители внешнего мира, как имеющие отношение к человеку, так и не адресованные ему. Больные вплетают в речь предметы окружения, просто называют объекты, попадающие в их поле зрения. Наблюдается колебание умственных достижений. Возможно перенесение свойств предмета на его изображение….Откликаемость свойственна людям, страдающим тяжелыми формами сосудистых заболеваний головного мозга».
        Мне это описание «откликаемости» кажется похожим на «гиперметаморфоз внимания», который наблюдается при острых экзогенно-органических психозах, реже может появляться из-за слишком высокой возбудимости органов чувств и также мне это описание «откликаемости» кажется похожим на «мучительное отвлечение внимания» при шизофрении, которое характеризуется нарушением фильтрации поступающих сигналов в сторону их увеличения.
        Для большей наглядности, я приведу описания состояния «гиперметаморфоза внимания» и также «мучительного отвлечения внимания» при шизофрении. «Гиперметаморфоз внимания — повышенная отвлекаемость. Чрезмерная подвижность внимания, постоянный переход от одного вида деятельности к другому. При выполнении корректурной пробы и других заданий больные пропускают отдельные строки в таблице, зачеркивают другие символы, забывает инструкцию. В детской практике данные нарушения выявляются в процессе сюжетно-ролевых игр у детей с психомоторной патологией». Характеристику «мучительного отвлечения внимания» при шизофрении я приведу на основе описания этого состояния самими больными. «В 1950-е годы начинается следующий этап клинических исследований нарушений внимания при шизофрении…. В раннем исследовании опрашивались 26 впервые поступивших в клинику и находившихся там в течение нескольких месяцев больных с предварительным диагнозом шизофрения. Беседа начиналась с просьбы рассказать о тех переживаниях и состояниях, которые впервые вызвали у них опасения по поводу собственного здоровья. В результате анализа полученных ответов авторы выделили группы расстройств различного рода. Наиболее многочисленными среди них были жалобы на нарушения в сферах внимания и восприятия. Больные шизофренией описывали свои затруднения следующим образом: «Я не могу сосредоточиться. Мешает мучительное для меня отвлечение — звуки проходят через меня, — но я чувствую, что моя психика не может с ними со всеми справиться. Трудно сосредоточиться на каком-либо одном звуке — это напоминает ситуацию, когда пытаешься одновременно делать два или три дела… Я как будто бы чересчур бдителен, чрезвычайно настороженный. Я никак не могу расслабиться. Через меня проходит, по-видимому, все. Я просто не могу отгородиться… Кажется, что мое внимание захватывает все, хотя я и не интересуюсь чем-либо особенно. Разговаривая с вами, я могу слышать скрип ближайшей двери и шумы, идущие из коридора. От этого трудно отгородиться, это сложнее, чем сосредоточиться на том, что говорю вам. Часто меня привлекают совершенно дурацкие вещи. Вернее, они не интересны для меня, но я обнаруживаю, что уделяю им внимание в течение некоторого времени. Это выглядит как лень, но на самом деле это не так». Э.Маги и Дж.Чапман, комментируя это высказывание, говорят о расширении внимания, приводящем к затоплению сознания нерелевантной информацией. Именно эти нарушения вызывали наибольшее беспокойство и тревогу опрашиваемых; они же относились к числу самых ранних среди замеченных изменений. Как следовало из данных опроса, другие группы расстройств (в мышлении, аффективной сфере и моторике) возникали позже или в результате указанных нарушений внимания. Кроме сообщений, свидетельствующих о неадекватной фильтрации сенсорного входа, больные жаловались на неспособность справиться с материалом умственной деятельности: «Беда в том, что у меня слишком много мыслей. Вы можете подумать о чем-нибудь, скажем, о каком-то своем упущении и тут же вспомнить: «Ах, да, я не захватил сигареты». А если мне что-нибудь придет в голову, то в тот же момент появится множество связанных с этим нечто… Мои мысли растекаются. Я потерял контроль. Мне в голову одновременно приходит слишком много мыслей. Я не могу рассортировать их». Позже подобные описания были обнаружены в источниках автобиографического характера. Например, бывшая больная шизофренией пишет: » я хотела бы рассказать, если смогу, о том ненормально расширенном состоянии сознания, которое было у меня до, во время и после обострения болезни. Части моего мозга как будто пробудились ото сна, и меня стали интересовать люди, события, места и идеи, ранее не производившие никакого впечатления… В нашей голове должен быть фильтр, действие которого не осознается. Он сортирует стимулы, и в сознание вторгаются только те, которые соответствуют текущему состоянию дел… То, что случилось со мной, произошло из-за нарушения в фильтре, и винегрет из разнородных стимулов стал отвлекать меня от тех вещей, которые должны были занимать фокус моего внимания… К моменту госпитализации я достигла такой стадии «пробуждения», когда свет льющийся из окна, или голубизна неба становились для меня значимыми до слез. Способность разграничивать существенное и несущественное снизилась до минимума. Совершенно различные события связывались в моей голове в запутанный клубок». В следующей, проведенной по сходной методике работе к исследованию были привлечены около 40 человек, находящихся на ранней стадии заболевания шизофренией (Chapman, 1966). Факты, свидетельствующие о нарушении селективной функции внимания, и здесь часто встречались в отчетах пациентов. Их подтверждали данные проводимого по ходу опроса тщательного наблюдения за особенностями мимики, жестикуляции и направления взора больных. Почти все больные отмечали наличие блокировок мышления и давали их описание. Например: «Это подобно временному провалу — мой мозг не работает как следует — как будто попадаешь в вакуум. Я полностью отключаюсь от внешнего мира и перехожу в другой мир. Это случается тогда, когда начинает расти напряженность; в моем мозгу происходит взрыв». Такие остановки возникали даже в ходя опроса. Дж.Чапман считает, что неправильно связывать их исключительно с процессом мышления. Анализ ответов больных и обстоятельств появления остановок мышления позволил автору высказать предположение о том, что они также связаны с дисфункцией внимания. Больные говорили: » Я впадаю в транс, потому что не могу надолго сосредоточиться во время нашей беседы. Что-нибудь приходит мне в голову и загоняет меня в транс. Но потом я всегда пробуждаюсь… Я не люблю распределять свое внимание, потому что это приводит к помешательству, — я перестаю понимать, где я и кто я. Когда это начинается, я как бы впадаю в транс и не могу что-либо увидеть или услышать».
        Из приведенных описаний ясно, что «мучительное отвлечение внимания» является одним из первых расстройств, появляющихся при шизофрении и поэтому объективная диагностика этого расстройства, как я считаю, очень важна для ранней постановки диагноза шизофрении. Но что если при клиническом исследовании пациент больной шизофренией не может описать это свое состояние или не придает ему значение (не считает важным это состояние) или диссимулирует (скрывает свои болезненные переживания, а именно, наличие состояния «мучительного отвлечения внимания»), то может ли врач-психиатр, направляя такого пациента на консультацию (обследование, проведение экспериментально-психологического исследования) клинического психолога, поставить конкретный вопрос клиническому психологу о выявлении «мучительного отвлечения внимания» у данного конкретного пациента. Как известно, для выявления таких нарушений как «откликаемость» и «гиперметаморфоз внимания» существуют диагностические методики тестирования у психолога, а вот «есть ли такие диагностические методики у клинического психолога для выявления «мучительного отвлечения внимания» у больного шизофренией?». Это мой первый вопрос.
        Второй вопрос на который я хотел бы получать ответ это: «Есть ли какое-то специфическое медикаментозное лечение «мучительного отвлечения внимания», какой-то конкретный медицинский препарат?». И третий мой вопрос: «Какой вид психотерапии наиболее подходит для лечения «мучительного отвлечения внимания» и применяется ли на практике психотерапия для лечения этого расстройства?».
        С уважением,
        Борис Лещенко

        и я вот с нетерпение жду ответы на Ваши вопросы, особенно на третий.

        Здравствуйте, Борис! Ваши вопросы как всегда обширны и интересны не только мне, но и другим читателям.
        Не соглашусь с Вашим утверждением, что мучительное отвлечение внимания является одним из первых расстройств, возникающих при шизофрении.
        Шизофрения очень сложное и многогранное заболевание. Признаки болезни, особенно ранние, могут сильно отличаться у разных пациентов. Далеко не всегда болезнь начинается именно с расстройств внимания. Сами по себе расстройства внимания не входят в число клинически значимых диагностических критериев шизофрении.
        Схожие расстройства внимания могут появляться не обязательно при шизофрении, как Вы утверждаете, а могут возникать и при расстройствах невротического регистра, например, при неврастении.
        Я не являюсь клиническим психологом, поэтому подробно не знакома с применяемыми методиками. Поэтому если Вас интересует данный вопрос, обратитесь к сертифицированному специалисту.
        Специфического медикаментозного лечения данного симптома, имеющего убедительную доказательную базу, нет. Единственное, что возможно (и нужно сделать) в данной ситуации — детально обследовать человека, определить в рамках какой нозологии (заболевания) этот симптом возник, и направить усилия на лечения основного заболевания.
        Точно также дело обстоит и с психотерапией. Лечить один лишь симптом, искусственно вырванный, не обращая внимания на другие проявления болезни, не только не логично, но и опасно. Например, если у человека действительно начинает развиваться шизофрения, то во время обострения болезни психотерапия противопоказана, так как ее результат может быть непредсказуемым.

        Здравствуйте, скажите когда по вашему мнению медицина будет излечивать шизофрению? Недавно в одной статье (ссылка удалена автором) прочитал,что крысы были излечены от подобных проблем с помощью стволовых клеток.Как долго еще ждать понацею от этого недуга?

        Не могу предоставить Вам никаких обнадеживающих данных. Подобные заявления, касающиеся лечения и других заболеваний (СПИДа, злокачественных опухолей и т. д.) регулярно проскакивают в прессе, порой даже называются сроки, но… прошел уже не один год, а все остается на прежнем уровне.

        Читал в справочнике по медицине, что представление об обязательном наступлении шизофренического дефекта ошибочно, т.е. не во всех случаях будет исход с дефектом. Вы согласны?

        В большинстве случаев рано или поздно дефект все-таки наступает, хотя выраженность его может отличаться у разных людей. Отсутствие личностного дефекта спустя многие годы является скорее исключением, чем правилом.

        Так же прочел где-то что есть бездефектные формы или типы шизофрении? Вроде рекурентный тип не оставляет дефект. Не могли бы вы просветить меня по этому вопросу?

        Николай, периодический, он же рекуррентный, тип течения шизофрении действительно является наиболее благоприятным. Для него характерны длительные светлые промежутки. Изменения личности могут быть, но они минимальны. Дефект личности при данном течении болезни никогда не достигает степени эмоциональной тупости.

        Анна, здравствуйте! Помогите разобраться в нашей ситуации. У меня есть сноха. Она сейчас беременная, 4-5 мес. За это время жизнь нашей семьи превратилась просто в ад. Мама снохи больна шизофренией с молодости, она слышала голоса и убила свою подругу. Долго лечилась, и сейчас регулярно принимает таблетки. А ее дочь- моя сноха, была немного странноватой всегда, но мы ее приняли, все семь лет у нас были прекрасные отношения. Ей 29 лет. Есть дочь 7-ми лет. В первую беременность она тоже истерила, ревела постоянно, разводилась, уходила из дома, но потом все прошло. Жили с сыном душа в душу, любили друг друга, очень хотели 2-го ребенка, но у нее были выкидыши в течение 4-х лет. Теперь странности ее. Например, она всегда говорила, что чувствует момент зачатия, как оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку, на полном серьезе. Я тоже родила 2-х детей, считаю это бредом, но не спорила с ней. Теперь наконец-то произошло это радостное событие, но она счастливой матерью себя не чувствует. Она стала агрессивной, раздражительной, наговорила гадостей и рассорилась со всеми родственниками, ревность не пустом месте, необоснованная. Сын всегда вместе с семьей, они везде ходили втроем, сын не пьет, работает. Но она может позвонить ему, вызвать с работы, чтоб он ее успокаивал. Хотя должна понимать, что он должен работать, чтоб их обеспечивать. Она сама бросила работу, когда беременность была 2 мес. И сейчас не получит ни декретных, ничего. Чтобы он ни сделал, все не так, сразу крик, оскорбления, абсурдные действия. Она считает, что весь мир против нее, у нее не осталось ни подруг, ни родственников. Свою мать она выгоняет из квартиры, считает, что она хочет ее отравить, подсыпает якобы ей отраву в еду. Своего брата брезгует ( он любитель выпить), не дает им пользоваться стиральной машиной, т.к. может чем-нибудь заразиться якобы от них. Они ее боятся. Она и раньше была очень мнительной, могла покрыться сыпью только от того, что в трамвае подержалась за ручку после неприятного ей человека и потом переживать по этому поводу. В квартире сейчас помойка, все разломано, разбросано. Она ничего не делает, хотя ее раньше раздражали мамина неопрятность и апатичность. А сейчас живет в таком бедламе. Все поступки ее нелогичны и противоречивы, 3 дня назад поругалась с сыном в очередной раз, оскорбив опять всех. Он ушел к нам, чтоб не ругаться с ней. Она тогда на другой день ушла из дома, сказав дочери, что уходит насовсем, оставила ей свой телефон, чтоб ей нельзя было дозвониться. Сын ее искал три дня, нашел в больнице на сохранении. Она не отдает отчета себе в том, что ей никто не сможет помогать, если она разведется с сыном. Во-первых, она не хочет принимать ничью помощь (нашу), а ее малочисленные родственники не захотят или не смогут, тем более она ни с кем не общается. У нее все плохие, никто ее не понимает, все ее раздражают, даже дочь. Она ее бросает и может не интересоваться ей несколько дней. Когда Кира заболела, она побоялась заразиться от нее гриппом (это понятно, что опасно на ранних стадиях беременности). Я забрала Киру к себе и лечила ее, и даже спустя 2 недели, когда вирус уже не опасен, она угрожала, что уйдет из дома, если ребенка туда приведут. А девочка скучала по родителям,и когда сын приходил к ребенку, тут же звонила и просила приехать быстрее к ней. Может не отвести ее в школу, а ребенок пошел в 1-й класс. Ей на всех наплевать, важно только ее состояние. Может это связано с гормональными изменениями, но человек изменился кардинально, ее никто не узнает. Еще когда она не знала о беременности, она поссорилась с сыном, приревновав его к очередной ерунде, ушла из дому,целый день изводила его разводом, писала всякие гадости, чтоб побольнее задеть, вынудила его все-таки уйти из дома. Я ее успокаивала, как могла (она пришла ко мне после моего звонка, т.к. ей некуда уходить и мы хорошо общались), но она ничего не слышала, никаких доводов. Только когда он ушел, и она поняла, что действительно может его потерять, начала звонить ему, а он уже обиделся, и мне пришлось уже успокаивать ее, т.к. она заявляла, что не хочет жить без него. В итоге они помирились с моей помощью, но сын и заподозрил тогда о ее беременности, что и оказалось правдой. В общем «шекспировские страсти», типичная любовь-ненависть. Сегодня написала дочке: «Передай папе, что я его ненавижу». Она сейчас всех ненавидит, не ведает, что творит, не думая ни о маленьком, еще неродившемся, ни о старшей дочке. Что это — стервозность, бушуют гормоны или все-таки шизофрения начинающаяся? Мы ждали, что пройдет первый триместр и она успокоится, но становится только хуже. Я прочитала вашу статью, и нашла много совпадений с диагнозом «шизофрения», почти все, кроме галюцинаций. Но это же можно выяснить только при личном контакте, а я с ней не общаюсь уже 3 мес. Она не хочет, хотя раньше всегда с удовольствием общалась со мной, любила ходить в гости, и за советом, и за помощью, т.к. с мамой у них плохие отношения, близких подруг, можно сказать нет. Не мог же человек 7 лет притворяться, а сейчас я-враг №1. И это не конфликт свекрови и снохи. Я отошла, только рада буду, если у них все будет хорошо. Но я переживаю: а что если это надо лечить, чем раньше, тем лучше. Сын измучен, не может работать, т.к. он ее очень любит и хотел сына. Внучку жалко, растет в такой обстановке, не хочет домой ходить. Это же ненормально. Помогите, пожалуйста, советом.

        Марина, учитывая отягощенную в плане шизофрении наследственность Вашей снохи, ее неадекватное поведение должно вызвать настороженность. Конечно, во время беременности в организме женщины возникают гормональные изменения, могут быть выраженные колебания настроения, но беременность также может «подтолкнуть» развитие шизофрении у человека с наследственной предрасположенностью. Зная, что в семье имеется маленький ребенок, я бы Вам порекомендовала показать Вашу сноху психиатру и не затягивать с этим.

        Прочитала ваши отзывы, мне стало очень жаль вашу невестку!Ужас так думать на беременную!Не дай Бог вы это ей или кому то скажете!Может вы с сыном сами её доводите,а то прям такие хорошие,а она «больная». На вашем месте я бы больше уважала,жалела её и помогала,так же сказала бы сыну!Для детей она не заменима!

        Здравствуйте.Скажите пожалуйста,если я нашла в поведении мужа некоторые симптомы,которые влияют на наши отношения:беспочвенная агрессия,повышенное самомнение.Он часто начинает разговор ,разоборки,буквально с пустого места,оскорбления.Его постоянно все и всё раздражают.Еще бывают вспышки агрессии.Бывает необоснованная подозрительность.Требует постоянно ,чтобы я поумнела,не объясняя каким образом(забыть своих старших детей от первого брака,родителей игнорировала?)!Он считает ,что моя семья-это только мы трое и я никому не должна уделять внимания больше!Его агрессия и деспотизм влияет на нашего сына,он его любит очень ,но боится!Как мне быть,я в растерянности?Как мне настоять ему пойти к врачу,если он считает себя здоровей всех?

        Вероника, описанные Вами симптомы не столько вписываются в клинику психического заболевания, сколько можно расценивать как признаки чрезмерной акцентуации, личностной аномалии у мужа.
        Возможно, Ваш муж сейчас переживает не лучший момент в своей жизни, есть какие-то проблемы, в которые он Вас не посвящает. Поговорите с ним, предварительно найдя подходящее время и место, когда он будет сыт, доволен и настроен на разговор, уточните, что именно его не устраивает, почему он себя так ведет, как Вам вместе найти выход из сложившейся ситуации. Только не начинайте этот разговор во время ссоры, если у Вашего мужа плохое настроение — конструктивного диалога тогда не получится.
        Не стоит убеждать мужа в наличии у него психического заболевания, изложите, что именно Вас беспокоит, что Вас обижает, угнетает. Обязательно скажите мужу, что любите его, цените, уважаете и потому вместе хотите разобраться в проблеме, найти выход из данной ситуации. Проявите женскую мудрость, и тогда обязательно все получится.

        Анна, здравствуйте! Я вам писала 11.10.15 г. по поводу снохи, у которой плохая наследственность. Вы ответили, что нужно срочно ее показать психиатру. Но как это сделать, в мире сейчас нет ни одного человека, которого бы она послушалась. Все кругом враги, как она считает. Сейчас, как я понимаю можно только по согласию больного пройти обследование и лечение. Лечат ли беременных, подействуют ли лекарства на будущего ребенка? Или дождаться родов? Но это еще 3-4 мес. Добилась, что живут одни в квартире, разогнала всех, но лучше не становится. Истерики, ругань, выгоняет сына из дома по любому поводу. Не той поварешкой суп налил, значит надо вылить свежий суп. Она его есть не будет. Пытается прибираться, но до усталости педантично моет сковородки. В итоге везде-бардак. Как ее смотивировать показаться врачу? Они в таком состоянии прислушиваются к кому-нибудь? Какие слова найти, чтоб не обидеть ее? Ей же легче станет, если она будет лечиться? Вся семья в шоке, не знаем, что делать? Может поговорить с врачом из женской консультации? А по крови можно определить шизофрению? У вас на сайте я читала, что у них какие-то показатели крови показывают заболевание. Тогда можно попросить гинеколога назначить эти анализы под видом другого исследования, а потом уже действовать. Как вы думаете? Ответьте, пожалуйста.

        Марина, без осмотра психиатра никак не обойтись. И ждать еще 3-4 месяца — это невероятный риск. К тому же вообще неизвестно, как Ваша сноха в таком психическом состоянии будет рожать, это огромнейшая угроза как для ее жизни, так и для жизни малыша.
        Если добровольно убедить сноху никак не получается, тогда необходимо ставить вопрос об ее осмотре в принудительном порядке, даже о ее принудительном лечении. Ситуация, ввиду ее беременности, очень щекотливая. Не хочется ни ей навредить, ни ребенку, но и ждать не стоит.
        Я бы Вам посоветовала обратиться к райпсихиатру по месту жительства Вашей снохи, поговорить с ней, рассказать в деталях о сложившейся ситуации, думаю, вместе Вы сможете найти какой-то компромисс.

        psi-doctor.ru