Классификация шизофрении

Классификация шизофрении

В первой половине ХХ века классификации психических болезней в разных странах заметно отличались друг от друга. Однако каждая из них представляла интерес, поскольку обобщала взгляды психиатров той страны или географически близких стран, в которых они работали.

Классификации того времени имели ограниченное значение. Хотя они и стремились детально описать и выделить «типичные психические болезни», но не могли способствовать решению большинства вопросов практической психиатрии, в частности, проблему атипичных психозов.

Немецкая школа психиатрии в лице K. Jaspers, K Schneider, G. Huber разделяла психические расстройства на два класса болезней. Предполагалось, что развитие первых из них было первично обусловлено влиянием внешней среды: аномальные психогенные реакции и аномальное развитие, второй класс включал в себя те болезни, которые изначально имели «первичный субстрат». Последний представлял собой различные по своему генезу состояния. «Первичным субстратом» могла быть предрасположенность к психическим заболеваниям или патологические изменения личности эндогенные психозы. Кроме того, на основе этого субстрата могли развиться аффективные психозы и шизофрения, «психозы, обусловленные физическим повреждением мозга» (первичные заболевания мозга, «физические заболевания, повреждающие мозг»). Предполагалось, что эндогенные психозы и первичные заболевания мозга приводят к выраженным патологическим нарушениям.

В 50-е годы ХХ столетия были предприняты усилия к созданию стандартизованных методов постановки диагноза. К этим попыткам можно отнести «Диагностическое и статистическое руководство Американской психиатрической ассоциации» и 8-я редакцию «Международной классификации болезней» (МКБ-8).

В DSM — 111 — R подтипы определялись преимущественно на основе клинической картины. При этом выделялось пять типов шизофрении: дезорганизованная (ранее гебефренния), кататоническая, параноидная, недифференцированная и остаточная.

Основные отличия DSM 1V и МКБ-10 касаются продолжительности существования проявлений шизофрении и особенностям «социального функционирования». В МКБ-10 признаки психического расстройства должны оставаться в течение одного месяца, при этом ограничение социального статуса («социального функционирования») не значимо для диагноза заболевания. Согласно DSM 1V, при шизофрении симптомы сохраняются в течение 6 месяцев, при этом не менее одного месяца, включая в себя основные симптомы. Ограничение социального функционирования считается здесь важным диагностическим признаком шизофрении.

При построении международной классификации психических расстройств (МКБ-10) большое значение придавалось воспроизводимости диагностических оценок. Стремление к четким теоретическим понятиям привело в МКБ-10 к отказу от использования термина «психоз». В МКБ-10 шизофрения строго определена четкими диагностическими критериями. Современная международная классификация психических расстройств (МКБ-10) кодирует шизофрению в третьем разделе (F2).

В этот раздел помимо шизофрении включены острые и хронические бредовые расстройства, индуцированные бредовые расстройства, шизоаффективные и шизотипические расстройства. Среди симптомов последнего эмоциональная холодность, странности поведения, проявления аутизма, магическое мышление, подозрительность, обсессивное мышление, иллюзии, признаки деперсонализации, субпсихотические эпизоды на протяжении не менее двух лет.

psyclinic-center.ru

Вопрос о классификации шизофрении со времени ее выделения в самостоятельную нозологическую форму остается дискуссионным. Единой для всех стран классификации клинических вариантов шизофрении до сих пор нет. Однако существует определенная преемственность современных классификаций с теми, которые появились при выделении шизофрении в нозологически самостоятельное заболевание. В этом отношении особого внимания заслуживает классификация E . Kraepelin , которая до настоящего времени используется как отдельными психиатрами, так и национальными психиатрическими школами.

E . Kraepelin выделял кататоническую, гебефреническую и простую формы шизофрении. При простой шизофрении, возникающей в юношеском возрасте, он отмечал прогрессирующее оскудение эмоций, интеллектуальную непродуктивность, утрату интересов, нарастающую вялость, замкнутость, он подчеркивал также рудиментарность позитивных психотических расстройств (галлюцинаторных, бредовых и кататонических нарушений). Гебефреническую шизофрению он характеризовал дурашливостью, разорванностью мышления и речи, кататоническими и бредовыми расстройствами. Как простой, так и гебефренической шизофрении свойственно неблагоприятное течение, в то же время при гебефрении E . Kraepelin не исключал возможности возникновения ремиссий. При кататонической форме описывалось преобладание кататонического синдрома в форме как кататонического ступора, так и возбуждения, сопровождаемых выраженным негативизмом, бредовыми и галлюцинаторными включениями. При выделенной позднее параноидной форме отмечалось доминирование бредовых идей, обычно сопровождаемых галлюцинациями или псевдогаллюцинациями.

В дальнейшем были выделены также циркулярная, ипохондрическая, неврозоподобная и другие формы шизофрении.

Основным недостатком классификации E . Kraepelin является ее статистический характер, связанный с главным принципом ее построения, — преобладание в клинической картине того или иного психопатологического синдрома. Дальнейшие исследования подтвердили клиническую неоднородность указанных форм и их различный исход. Например, совершенно неоднородной по клинической картине и прогнозу оказалась кататоническая форма, обнаружилась неоднородность острых и хронических бредовых состояний, гебефренического синдрома.

В МКБ-10 имеются следующие формы шизофрении: параноидная простая, гебефренная, кататоническая, недифференцированная и резидуальная. В классификацию заболевания включены также постшизофреническая депрессия, «другие формы» шизофрении и шизофрения неутонченная. Если для классических форм шизофрении не требуются специальные комментарии, то крайне аморфными представляются критерии недифференцированной шизофрении; что же касается постшизофренической депрессии, то выделение ее в качестве самостоятельной рубрики является вопросом в значительной степени дискуссионным.

Исследования закономерностей развития шизофрении, проведенные на кафедре психиатрии Центрального института усовершенствования врачей 1 и в Научном центре психического здоровья РАМН под руководством А. В. Снежневского, показали обоснованность динамического подхода к проблеме формообразования и важность изучения зависимости между типом течения болезни и его синдромальной характеристикой на каждом этапе развития заболевания.

1 В настоящее время Российская медицинская академия последипломного образования.

По результатам этих исследований были выделены 3 основные формы течения шизофрении: непрерывнотекущая, рекуррентная (периодическая) и приступообразно-прогредиентная с разной степенью прогредиентности (грубо-, средне- и малопрогредиентная).

К непрерывнотекущей шизофрении были отнесены случаи заболевания с постепенным поступательным развитием болезненного процесса и четким разграничением его клинических разновидностей по степени прогредиентности — от вялого с нерезко выраженными изменениями личности до грубопрогредиентного с выраженностью как позитивных, так и негативных симптомов. Вялотекущая шизофрения отнесена к шизофрении непрерывнотекущей. Но учитывая, что она имеет ряд клинических особенностей и в вышеуказанном смысле ее диагностика является менее определенной, описание этой формы дается в разделе «Особые формы шизофрении». Это нашло отражение и в приведенной ниже классификации.

Для приступообразного течения, отличающего рекуррентную, или периодическую, шизофрению, характерно наличие фазности в развитии болезни с возникновением отчетливых приступов, что сближает эту форму заболевания с маниакально-депрессивным психозом, тем более что аффективные расстройства занимают здесь значительное место в картине приступов, а изменения личности выражены нерезко.

Промежуточное место между указанными типами течения занимают случаи, когда при наличии непрерывнотекущего болезненного процесса с неврозоподобными, паранойяльными, психопатоподобными расстройствами отмечается появление приступов, клиническая картина которых определяется синдромами, сходными с приступами рекуррентной шизофрении или с состояниями иной психопатологической структуры, свойственными п р и — ступообразно-прогредиентной шизофрении.

Приведенная классификация форм течения шизофрении отражает противоположные тенденции в развитии болезненного процесса — благоприятную с характерной приступообразностью и неблагоприятную со свойственной ей непрерывностью. Эти две тенденции наиболее четко выражены в типичных вариантах непрерывнотекущей и периодической (рекуррентной) шизофрении, но между ними существует множество переходных вариантов, создающих континуум течения болезни. Это необходимо учитывать в клинической практике.

Здесь мы приводим классификацию форм течения шизофрении, ориентированную не только на наиболее типичные варианты ее проявлений, но на атипичные, особые формы заболевания.

www.psychiatry.ru

К опасным эндогенным заболеваниям относятся психические расстройства. Классификация шизофрении позволит точно установить диагноз и определить, каким типом недуга страдает человек.

Прогрессирующее, угрожающее жизни не только самого больного, но и членам его семьи заболевание шизофрения является причиной многих бед. Она полностью разрушает жизнь человека, создает необратимые процессы, при которых он уже не может быть полноценным членом цивилизованного общества. Но если предпринять адекватное лечение, вовремя спохватиться и начать спасать больного, то есть шансы не просто облегчить его состояние, но создать условия для продолжительной ремиссии. Для этого важно знать, что такое шизофрения, кратко изучить ее симптоматику и характеристики.

Историческая справка

Странный недуг, проявляемый поведением больного, в редких случаях сопровождаемый наружными симптомами, был описан еще два тысячелетия назад. Древние лекари наблюдали за состоянием больных и отмечали его неадекватность. С тех пор второе название болезни «безумие» так и сохранилось. В конце 19-го века немецкий доктор Крепелин заметил, что странность поведения обнаруживается чаще в юношеском и подростковом возрасте. Так был установлен диагноз «юношеское слабоумие». Уже в 20-м веке доктором Блейлером было полностью описано заболевание, отражены все картины, сопровождающие классическую шизофрению и другие ее типы. Именно тогда был дан термин недуга, шизофрения — это, кратко говоря — шизо (расщепление), френ — разум, то есть расщепление мышления человека.

Шизофрения: классификация, негативные и продуктивные признаки

Психиатрам нелегко приходится, так как определить заболевание не всегда просто. Порой, болезнь протекает в вялой, почти незаметной форме. О странностях поведения знает только сам больной, и то считает, что навязчивые мысли, голоса и идеи являют собой результат стресса или депрессии. Чтобы более детально разбираться в том, что такое шизофрения, описание болезни и течения позволят поставить точный диагноз и предпринять соответствующее лечение.

Врачи выделяют два типа шизофрении: продуктивную и негативную. При продуктивном человека сопровождают галлюцинации, бред, при негативном возникает апатия, больной утрачивает эмоции на раздражители, становится равнодушным, не может внятно излагать свои мысли.

Негативные признаки недуга

  • Амбивалентность — расщепленное состояние, при котором человек любит и ненавидит одновременно и безо всяких на то причин.
  • Расстройство мыслительных образов: возникает символизм, разорванность сознания, парология.
  • Обедненное состояние сознания — апатия.
  • Замкнутость с нарастающей прогрессией, потеря социальных контактов, ограниченность во внутреннем мире.
  • Абулия — потеря волевого действия, безактивность.
  • Важно: зачастую данный ряд негативных факторов становится «первым» звонком при наличии психических расстройств, с помощью которых болезнь можно вовремя выявить и начать адекватное лечение.

    Продуктивные симптомы представляют собой второстепенный фактор, при которых больной страдает галлюцинациями, бредовыми состояниями, состоянием аффекта, кататонией.

    Синдромы шизофрении

    Синдромы болезни могут быть разнообразными, причем большинством из них страдают вполне здоровые люди. Зачастую они проявляются из-за жизненных ситуаций, и тут же утверждать, что человек болен — не осмелится ни один уважающий себя специалист. К тому же, болезнь имеет хронический характер, пациент ощущает ее тяжесть всю последующую жизнь. Окружающие, к сожалению, неадекватно реагируют на то, что человек посещает психиатра. Данный недуг может «поджидать» каждого, кто переживает стресс, депрессии, имеет прямую наследственность, не зная об этом.

    Современные методы лечения так и не способны полностью излечить заболевание, но все же есть шанс получить максимальное облегчение и вести здоровую, качественную жизнь. Главное обратиться к врачу, если есть подозрение на шизофрению, описание симптоматики для специалиста будет главным подтверждением диагноза. Необходимо прислушиваться к рекомендациям врача и принимать препараты, которые он назначает.

    Важно: проблемы могут возникнуть в тех случаях, когда пациент не осознает, что с ним что-то не так, игнорирует предписания доктора. Если появились внезапные расстройства в настроении, бредовые мысли, видения, знайте — вам нужно к врачу и безотлагательно.

    Клинические проявления шизофрении

    Галлюцинации — самый частый признак болезни. Происходит нарушение восприятия мира зрительным, звуковым, осязательным и обонятельным путем. Чаще всего больной слышит голоса, возникающие в голове. Под их действием, она совершает неадекватные поступки, приводящие нередко к плачевному исходу.

    Шизофрения: характеристика разных состояний

    Депрессия и мания. Симптом является полной противоположностью галлюциногенным факторам. Больной ощущает нервозность, возникает тоска, которые чаще всего подавляет алкоголем, наркотиками. Расстраиваются двигательные функции, пациент может войти в ступор или двигаться в одном и том же направлении. К мании нужно отнести страх преследования, постороннего влияния. Клинические проявления шизофрении: лицо больного может быть искаженным гримасами, поведение становится агрессивным или активность снижается. Симптомы напрямую влияют на трудоспособность, ухудшается зрение, память, слух. Больной неуверен в себе, долго думает над простыми вопросами. Приступы усиливаются в утренние часы, к середине дня слабеют, но на следующий день возникают вновь.

    Шизофрения: описание атипичных состояний

    Если не начать вовремя лечение, синдромы болезни усугубляются и имеют весьма негативный характер. Нередко проявляется атипичная шизофрения, симптомы которой выглядят с точки зрения докторов нестандартно. Специалисты выделяются несколько видов данного недуга:

  • шизотипия;
  • шизоэффект;
  • фебрильная шизофрения и др.

Шизотипический (нервозодбодный) синдром проявляется через истерию, сопровождается навязчивыми явлениями. Вариант — спонтанно возникающие приступы безо всяких внешних влияний — стресса, депрессии и т.д.

Шизоэффективный — приступы бреда, галлюцинации, маниакальные, депрессивные состояния. Все эти симптомы возникают на фоне одного приступа.

Фебрильная — тяжелые, психотические состояния, сопровождаемые повышением температуры тела, видений в виде фантасмагорий. Пациенты совершают странные движения, мечутся в постели, из угла в угол, у них учащается пульс, возникают кровоизлияния под кожей и т.д.

В здоровом теле — здоровый дух!

Опасный недуг, создающий проблемы больному и его окружающим можно описывать долго. Существует дополнительная симптоматика, формы, течения, но в них должны разбираться только профессионалы. Нельзя после одного или двух стрессов уже считать себя психопатом. Чаще всего, проблема возникает из-за житейских неурядиц, проблем. Частыми пациентами психиатрических клиник являются наркоманы, алкоголики. Но стоит отказаться от пагубных привычек, разрушающих не только психическое, но и физическое состояние, как психика начнет восстанавливаться.

При совмещении правильного образа жизни с приемами специальных препаратов по рекомендации специалиста, эффект от лечения будет максимальным. Больные возвращаются к обычной, нормальной жизни, исчезает тревога, нервозность и всякие мании.

psycholekar.ru

Это заболевание психики, имеющее хроническое течение, для которого характерно непрерывное нарастание симптоматики.

Известны случаи, когда шизофрения возникала без воздействия травмирующих внешних факторов.

Мужчины и женщины болеют ей одинаково часто. У взрослых людей патология возникает чаще, чем у детей и у подростков.

  • нарушение биоэлектрической активности головного мозга;
  • дистрофические изменения мозгового вещества.
  • В Российской федерации среди врачей-психиатров наиболее часто используется классификация, в которой учитываются описание клинических проявлений, типы течения, основные синдромы, темп прогрессирования болезни.

  • рекуррентная (периодическая);
  • Исходя из характера развития болезни и клинической картины, каждый из 3 типов шизофрении классифицируют детально.

    Наиболее полно характеризуется непрерывнотекущая разновидность. Такое разделение основано на клинических особенностях течения заболевания.

  • паранойяльная.
  • Формы шизофрении отличаются симптомами и особенностями течения заболевания.

    Такая форма психического расстройства характеризуется неуклонно-поступательным развитием. Это означает, что наряду с обострениями и активными симптомами болезни существуют эпизоды ослабления психопатологических проявлений.

    Однако полноценной ремиссии (исчезновения признаков) не наступает никогда.

    В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяют особые формы злокачественной шизофрении:

    Классификация и основные симптомы шизофрении

    Шизофрения — заболевание, занимающее особое место среди всех психических расстройств. Это связано с очень высокой распространенностью болезни. Неблагоприятное развитие патологии приводит к грубым нарушениям психики, что влечет за собой трудности во всех сферах жизни человека. При некоторых формах шизофрении больной может представлять опасность для себя и окружающих. Именно поэтому так важно распознать первые симптомы болезни и вовремя обратиться за врачебной помощью.

    Болезнь обладает эндогенной природой возникновения. К этой патологии имеется наследственная предрасположенность. Точных данных о распространенности шизофрении среди населения нет. Считается, что заболеванием на настоящий момент страдает около 3% людей.

    Клинические исследования подтвердили, что для возникновения этой болезни необходимы генетические предпосылки. Но наличия врожденного дефекта недостаточно — на него накладывается воздействие различных экзогенных (внешних) факторов. К ним относятся стрессы, отравления и интоксикации, черепно-мозговые травмы, тяжелые соматические нарушения, беременность, роды и т. д. Часто пусковым механизмом к развитию патологии являются алкоголизм и употребление наркотических веществ.

    Однозначного ответа о патогенезе шизофрении нет.

    Существует несколько теорий на этот счет. Среди них:

  • сбои работы нейромедиаторов и соответствующих структур;
  • токсическая теория (эндо- и экзотоксическая);
  • гипоксия;
  • Ученые и практикующие врачи на сегодняшний день больше склоняются к гипотезе о патологии медиаторных образований мозга. По их мнению, к развитию шизофренического расстройства ведет усиление активности дофаминергических структур в одних отделах центральной нервной системы и подавление ее в других.

    По вариантам развития выделяют три вида шизофрении. Среди них:

    • с непрерывным течением;
    • шубообразная (приступообразная).
    • Классификация непрерывнотекущего шизофренического расстройства представлена в таблице:

      Другая форма шизофрении — периодическая или рекуррентная. Она подразделений не имеет. Следующей формой заболевания является шубообразная шизофрения. Она носит приступообразно-прогредиентный характер. Также выделяют особые формы болезни, которые по своим клиническим проявлениям не вписываются ни в одну вышеуказанную систематику. К ним относятся:

    • фебрильная;
    • Рассматривая клинику этого психического расстройства, учитывают как общие (классические) признаки, так и видообразующие.

      Такая форма болезни возникает чаще всего в молодом возрасте (у подростков и юношей до 20 лет). Ею страдают около 10% всех больных шизофренией.

      Первые симптомы, которые заставляют обратить внимание на начало патологического процесса, — это возникновение пассивности поведения у ранее активного и общительного человека и внезапная причудливость. Затем начинается стадия манифеста (яркого проявления) психоза. У больного возникает психотическая симптоматика: галлюцинации, выраженная дурашливость поведения, двигательные нарушения. Это продуктивные признаки. Присоединяются негативные симптомы. К ним относятся нарушения мышления, отстраненность от окружающих по типу аутистического расстройства, эмоциональное опустошение.

      neurofob.com