Код мкб 10 психические расстройства

Содержание:

ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ, СВЯЗАННЫЕ С ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ И ФИЗИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ (F50-F59)

Исключены:

  • анорексия БДУ (R63.0)
  • трудности вскармливания и введения пищи (R63.3)
  • расстройство приема пищи в младенческом и детском возрасте (F98.2)
  • полифагия (R63.2)
  • Во многих случаях нарушение сна является одним из симптомов других расстройств — психических или соматических. Являются ли нарушения сна у данного пациента самостоятельным состоянием или просто одним из симптомов другого нарушения, классифицированного в рубриках этого или любого другого класса, следует определять на основе клинической картины и течения расстройства, а также с учетом терапевтических заключений у приоритетов, установленных во время консультации. Как правило, если расстройство сна является одним из главных недугов и воспринимается как болезненное состояние само по себе, данный код следует использовать вместе с другими кодами диагнозов психопатологических и патофизиологических расстройств, имеющихся в данном случае. Эта рубрика включает только те нарушения сна, при которых ведущими этиологическими факторами являются эмоциональные причины и которые не не имеют в своей основе идентифицированных в каких-либо рубриках физических нарушений.

    Исключены: расстройства сна (органической этиологии) (G47.-)

    Сексуальная дисфункция охватывает различные состояния, в силу которых индивид не способен вступать в сексуальную связь, как бы он того ни желал. Половая реакция является психосоматическим процессом, и обычно и психологический, и соматический процессы причастны к сексуальной дисфункции.

    Исключен: синдром Дата (F48.8)

    Эту рубрику следует использовать для кодирования имеющихся психологических и поведенческих факторов, рассматривающихся как основная этиологическая причина соматических расстройств, которые могут быть отнесены к другим классам болезней. Эти проистекающие психические нарушения обычно слабо выражены и часто устойчивы (например, волнение, эмоциональный конфликт, мрачные предчувствия) и сами по себе не позволяют использовать какую-либо другую рубрику этого класса.

    Психологические факторы, влияющие на физическое состояние Примерами использования этой рубрики могут служить:

    • астма F54 и J45.-
    • дерматит F54 и L23-L25
    • язва желудка F54 и K25.-
    • синдром раздраженного кишечника F54 и K58.-
    • язвенный колит F54 и K51.-
    • крапивница F54 и L50.-

    При необходимости идентифицировать связанное соматическое нарушение используют дополнительный код.

    Исключена: головная боль напряженного типа (G44.2)

    Может использоваться широкий спектр медикаментов и народных средств, но особую важность представляют: а) психотропные средства, не приводящие к возникновению зависимости, такие, как антидепрессанты; б) слабительные средства и в) обезболивающие средства, которые могут употребляться без назначения врача (например, аспирин и парацетамол).

    Постоянное использование этих препаратов часто приводит к ненужным контактам с врачами и другим медицинским персоналом и иногда сопровождается развитием побочных реакций на эти вещества. Попытки разубедить в целесообразности приема этих препаратов или запретить их употребление часто вызывают сопротивление в отношении приема слабительных и обезболивающих средств. Такое сопротивление может иметь место, несмотря на предостережение о возможности (или даже развития) побочных реакций типа почечной дисфункции или нарушений электролитного баланса. Хотя обычно очевидно6 что у пациента имеется выраженная мотивация к приему вещества, симптомы зависимости или абстиненции (классифицированные в рубриках F10-F19), как при использовании психоактивных веществ, не развиваются.

    Злоупотребление:

    • антацидными средствами
    • травами и средствами народной медицины
    • стероидными или другими гормонами
    • витаминами Увлечение слабительными средствами
    • Исключено: злоупотребление психоактивными веществами (F10-F19)

      mkb-10.com

      МКБ 10. Класс V (F00-F50)

      МКБ 10. Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F50)

      Включены: нарушения психологического развития
      Исключены: симптомы, отклонения от нормы, выявленные при клинических
      и лабораторных исследованиях, не классифицированные в
      других рубриках (R00-R99)

      Этот класс содержит следующие блоки:
      F00-F09 Органические, включая симптоматические, психические расстройства
      F10-F19 Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ
      F20-F29 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства
      F30-F39 Расстройства настроения [аффективные расстройства]
      F40-F48 Невротические, связанные со стессом, и соматоформные расстройства
      F50-F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
      F60-F69 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте
      F70-F79 Умственная отсталость
      F80-F89 Расстройства психологического развития
      F90-F98 Эмоциональные расстройства, расстройства поведения, обычно начинающиеся в детском и подростковом возрасте
      F99 Неуточненные психические расстройства

      Звездочкой обозначены следующие рубрики:
      F00 Деменция при болезни Альцгеймера
      F02 Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках

      Органические, включая симптоматические, психические расстройства (F00-F09)

      Этот блок включает в себя ряд психических расстройств, сгруппированных вместе в связи с наличием явных этиологических факторов,а именно причиной этих расстройств явились болезни головного мозга, травма головного мозга или инсульт, ведущие к церебральной дисфункции. Дифункция может быть первичной (как при болезнях, травмах головного мозга и инсультах, непосредственно или избирательно поражающих головной мозг) и вторичной (как при системных заболеваниях или нарушениях, когда головной мозг вовлекается в патологический процесс наряду с другими органами и системами).
      Деменция [слабоумие] (F00-F03) — синдром, обусловленный поражением головного мозга (обычно хронического или прогрессирующего характера), при котором нарушаются многие высшие корковые функции, включая память, мышление, ориентацию, понимание, счет, способность к обучению, речь и суждения. Сознание не зетемнено. Снижение познавательной
      функции обычно сопровождается, а иногда предваряется ухудшением контроля над эмоциями, социальным поведением или мотивацией. Этот синдром отмечатся при болезни Альцгеймера, при цереброваскулярных болезнях и при других состояниях, первично или вторично поражающих головной мозг.

      При необходимости идентифицировать первоначальное заболевание используют дополнительный код.

      F00 Деменция при болезни Альцгеймера (G30. -)

      Болезнь Альцгеймера — это первичная дегенеративная болезнь головного мозга неизвестной этиологии с характерными нейропатологическими и нейрохимическими проявлениями. Болезнь обычно начинается незаметно и медленно, но неуклонно прогрессирует в течение нескольких лет.

      F00.0 Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом (G30.0).
      Деменция при болезни Альцгеймера, начавшаяся в возрасте до 65 лет, сравнительно быстро прогрессирующая и характеризующаяся выраженными различными расстройствами высших корковых функций.
      Болезнь Альцгеймера, тип 2.Пресенильная деменция, тип Альцгеймера. Первичная дегенеративная деменция, тип Альцгеймера, пресенильное начало

      F00.1 Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом (G30.1).
      Деменция при болезни Альцгеймера, начавшаяся в возрасте после 65 лет (обычно в 70 лет и позднее), медленно про-
      грессирующая и характеризующаяся выраженным нарушением памяти как основным симптомом. Болезнь Альцгеймера, тип 1.
      Первичная дегенеративная деменция, тип Альцгеймера, сенильное начало. Сенильная деменция, тип Альцгеймера F00.2 Деменция при болезни Альцгеймера, атипичная или смешанного типа (G30.8). Атипичная деменция, тип Альцгеймера
      F00.9 Деменция при болезни Альцгеймера неуточненная (G30.9)

      F01 Сосудистая деменция

      Сосудистая деменция -результат инфаркта головного мозга вследствие заболевания церебральных сосудов, включая цереброваскулярную болезнь при гипертензии. Инфаркты, как правило, небольшие, но проявляется их кумулятивное действие. Болезнь начинается обычно в позднем возрасте.
      Включена: атеросклеротическая деменция

      F01.0 Сосудистая деменция с острым началом
      Обычно быстро развивается после серии инсультов вследствие цереброваскулярного тромбоза, эмболии или кровоизлияния.
      Реже причиной может быть один обширный инфаркт мозга.
      F01.1 Мультиинфарктная деменция. Постепенное начало, связанное с повторными преходящими ишемическими состояниями, которые ведут к накоплению очагов инфаркта в паренхиме головного мозга. Преимущественно корковая деменция
      F01.2 Подкорковая сосудистая деменция. Включает случаи, характеризующиеся наличием в анамнезе гипертензии и ишемических деструктивных очагов в глубоких слоях белого вещества полушарий мозга. Кора мозга обычно сохранена, и это контрастирует с клинической картиной деменции при болезни Альцгеймера.
      F01.3 Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция
      F01.8 Другая сосудистая деменция
      F01.9 Сосудистая деменция неуточненная

      F02 Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках

      Случаи деменции, связанные (или предположительно связанные) с причинами, не относящимися ни к болезни Альцгеймера, ни к цереброваскулярному заболеванию. Болезнь может начинаться в любом возрасте, но в старческом возрасте реже.

      F02.0 Деменция при болезни Пика (G31.0). Прогрессирующая деменция, начинающаяся в среднем возрасте, характеризующаяся ранними, медленно прогрессирующим изменениями характера и социальной деградацией, снижением интеллекта, памяти и разговорной функции в сочетании с безразличием, эйфорией и иногда экстрапирамидными явлениями.
      F02.1 Деменция при болезни Крейтцфельда-Якоба (А81.0)
      Прогрессирующая деменция с обширной неврологической симптоматикой, обусловленной специфическими изменениями
      нервной системы, которые, как предполагают, вызываются трансмиссивным агентом. Обычно начинается в среднем или
      преклонном возрасте, хотя может развиваться и в любом другом зрелом возрасте. Течение подострое, смерть наступает через 1-2 года.
      F02.2 Деменция при болезни Гентингтона (G10)
      Деменция, развивающаяся как одно из проявлений обширной дегенерации мозга. Это нарушение наследуется по аутосом-
      но-доминантному типу. Симптомы поражения появляются, как правило, на третьем или четвертом десятилетии жизни.
      Медленно прогрессирующая болезнь приводит к смерти обычно через 10-15 лет. Деменция при хорее Гентингтона
      F02.3 Деменция при болезни Паркинсона (G20)
      Деменция, развивающаяся в процессе течения болезни Паркинсона. Каких-либо особых характерных клинических признаков не имеет.
      Деменция при:
      . дрожательном параличе
      . паркинсонизме
      F02.4 Деменция при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (B22.0)
      Деменция, развивающаяся в процессе течения болезни, вызванной ВИЧ, при отсутствии других сопутствующих заболеваний или состояний, помимо инфекции ВИЧ, которыми можно было бы объяснить клиническую картину.
      F02.8 Деменция при других уточненных болезнях, классифицированных в других рубриках
      Деменция при:
      . церебральном липидозе (Е75. -)
      . эпилепсии (G40. -)
      . гепатолентикулярной дегенерации (Е83.0)
      . гиперкальциемии (Е83.5)
      . гипотиреозе приобретенном (Е01,Е03. -)
      . интоксикациях (Т36-Т65)
      . рассеянном склерозе (G35)
      . нейросифилисе (А52.1)
      . дефиците никотиновой кислоты [пеллагре] (Е52)
      . узелковом периартериите (М30.0)
      . системной красной волчанке (М32. -)
      . трипаносомозе (В56. — ,В57. -)
      . дефиците витамина В12 (E53.8)

      F03 Деменция неуточненная.

      Пресенильная(ый):
      . деменция БДУ
      . психоз БДУ
      Первичная дегенеративная деменция БДУ.
      Сенильная(ый):
      . деменция:
      . БДУ
      . депрессивного или параноидного типа
      . психоз БДУ
      Исключены: сенильная деменция с делирием или острой спутанностью
      сознания (F05.1)
      старость БДУ (R54)

      F04 Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами

      Синдром, характеризующийся выраженным ухудшением памяти на недавние и давние события, с сохранением способности к ближайшим воспоминаниям, снижением способности изучать новый материал и нарушением ориентации во времени. Характерной особенностью могут быть конфабуляции, однако восприятие и другие познавательные функции, включая интеллект, обычно сохранены. Прогноз зависит от течения основного заболевания. Корсаковский психоз, или синдром, неалкогольный
      Исключены: амнезия:
      . БДУ (R41.3)
      . антероградная (R41.1)
      . диссоциативная (F44.0)
      . ретроградная (R41.2)
      корсаковский синдром:
      . алкогольный или неуточненный (F10.6)
      . вызванный употреблением других психоактивных ве-
      ществ (F11-F19 c общим четвертым знаком .6)

      F05 Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами

      Экологически неспецифический органический церебральный синдром, характеризующийся одновременным нарушением сознания и внимания, восприятия, мышления, памяти, психомоторного поведения, эмоций, цикличности сна и бодрствования. Длительность состояния варьируется, и степень тяжести колеблется от средней до очень тяжелой.
      Включены: острый(ое)(ая) или подострый(ое)(ая):
      . мозговой синдром
      . состояние спутанности сознания (неалкогольной этио-
      логии)
      . инфекционный психоз
      . органическая реакция
      . психоорганический синдром
      Исключена: белая горячка алкогольная или неуточненная (F10.4)

      F05.0 Делирий не на фоне деменции, так описанный
      F05.1 Делирий на фоне деменции. Состояние, соответствующее вышеупомянутым критериям, но развившееся в процессе деменции (F00-F03).
      F05.8 Другой делирий. Делирий смешанного происхождения
      F05.9 Делирий неуточненный

      F06 Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью

      В эту рубрику включены смешанные состояния, причинно связанные с мозговыми нарушениями, обусловленными первичной болезнью головного мозга, системным заболеванием, вторично поражающим головной мозг, воздействием экзогенных токсичных веществ или гормонов, эндокринными расстройствами или другими соматическими заболеваниями.
      Исключены: связанные с:
      . делирием (F05. -)
      . деменцией, классифицированной в рубриках F00-F03
      вследствие употребления алкоголя и других психоактивных веществ (F10-F19)

      F06.0 Органический галлюциноз. Расстройство с устойчивыми или рецидивирующими галлюцинациями, обычно зрительными или слуховыми, которые возникают при ясном сознании и могут (не всегда) осознаваться больным как таковые. Может отмечаться бредовая трактовка галлюцинаций, но бред не доминирует в клинической картине; понимание окружающего может быть сохранено. Органическое галлюцинаторное состояние (неалкогольное).
      Исключены: алкогольные галлюцинозы (F10.5)
      шизофрения (F20. -)
      F06.1 Органическое кататоническое состояние. Расстройство с ослаблением (ступор) или увеличением (возбуждение) психомоторной активности, ассоциируемое с кататоническими симптомами. Крайние проявления психомоторных
      нарушений могут чередоваться.
      Исключены: кататоническая шизофрения (F20.2)
      ступор:
      . БДУ (R40.1)
      . диссоциативный (F44.2)
      F06.2 Органическое бредовое [шизофреноподобное] расстройство. Расстройство, при котором в клинической картине преобладает постоянный или рецидивирующий бред. Бред может сопровождаться галлюцинациями. Могут отмечаться некоторые симптомы, заставляющие думать о шизофрении, такие, как причудливые галлюцинации или расстройство мышления. Параноидное и параноидно-галлюцинаторное органические состояния. Шизофреноподобный психоз при эпилепсии.
      Исключены: расстройство:
      . острое или преходящее психотическое (F23. -)
      . устойчивое бредовое (F22. -)
      . психотическое, вызванное лекарственными сред-
      ствами (F11-F19 с общим четвертым знаком .5)
      шизофрения (F20. -)
      F06.3 Органические расстройства настроения [аффективные]. Расстройства, характеризующиеся изменениями настроения или
      аффекта, обычно сопровождающиеся изменениями общего уровня активности, депрессией, гипоманией, манией или биполярными состояниями (см. F30-F32), но возникающие как следствие органического заболевания.
      Исключены: расстройства настроения неорганические или неуточненные (F30-F39)
      F06.4 Органическое тревожное расстройство. Расстройство, характеризующееся основными чертами генерализованного тревожного расстройства (F41.1) либо панического расстройства (F41.0) или их сочетанием, но возникшее как следствие органического нарушения.
      Исключены: тревожные расстройства неорганические или неуточненные (F41. -)
      F06.5 Органическое диссоциативное расстройство. Расстройство, характеризующееся частичной или полной потерей нормальной интеграции между памятью на прошлое, осознанием себя как личности, непосредственными ощущениями и
      контролем за движением тела (F44. -), но возникшее как следствие органического нарушения.
      Исключены: диссоциативные [конверсионные] расстройства
      неорганические или неуточненные (F44. -)
      F06.6 Органическое эмоционально лабильное [астеническое] расстройство.
      Расстройство, характеризующееся эмоциональной несдержанностью или лабильностью, утомояемостью, множеством не-
      приятных физических ощущений (например, головокружение) и болями, но возникшее как следствие органического нару-
      шения.
      Исключены: соматоформные расстройства неорганические или неуточненные (F45. -)
      F06.7 Легкое когнитивное расстройство.
      Нарушение, характеризующееся снижением памяти, трудностью обучения, сниженной способностью концентрироваться на выполнении какой-либо задачи на длительное время. Часто имеет место выраженное ощущение психической усталости при попытке решить умственную задачу; обучение новому предсталяется субъективно трудным, даже когда объективно оно ус-
      пешно. Ни один из этих симптомов не является настолько выраженным, чтобы можно было диагностировать деменцию
      (F00-F03) или делирий (F05. -). Этот диагноз должен ставиться только в связи с уточненным соматическим нарушением, он не должен основываться только на наличии каких-либо психических или поведенческих расстройств, классифицированных в рубриках F10-F99. Расстройство может предшествовать широкому спектру инфекционных и соматических болезней
      (как церебральных, так и системных), сопровождать их или следовать за ними, но при этом не обязательно должны при-
      сутствовать непосредственные признаки вовлечения в процесс головного мозга. Данное расстройство может быть отдиффе-
      ренцировано от постэнцефалитного синдрома (F07.1) и постконтузионного синдрома (F07.2) по его отличной от них
      этиологии, более ограниченному спектру преимущественно слабо выраженных симптомов и обычно непродолжительному
      течению.
      F06.8 Другие уточненные психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью. Эпилептический психоз БДУ
      F06.9 Психическое расстройство, обусловленное повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью,
      неуточненное.
      Органический(ое):
      . мозговой синдром БДУ
      . психическое расстройство БДУ

      F07 Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, по- вреждением или дисфункцией головного мозга

      Изменение личности и поведения может быть остаточным явлением или сопутствующим нарушением при болезни, повреждении и дисфункции головного мозга.

      F07.0 Расстройство личности органической этиологии.
      Нарушение, характеризующееся значительным изменением привычных моделей преморбидного поведения больного, включая
      выражение эмоций, потребностей и побуждений. Клиническуюкартину могут дополнять снижение когнитивных и мыслитель-
      ных функций, а также сексуальные изменения. Органической этиологии:
      . псевдопсихопатическая личность
      . личность с псевдозадержкой психического развития
      Синдром:
      . лобной доли
      . личности при лимбической эпилепсии
      . лоботомии
      . постлейкотомный
      Исключены: стойкое изменение личности после:
      . переживания катастроф (F62.0)
      . психического заболевания (F62.1)
      постконтузионный синдром (F07.2)
      постэнцефалитный синдром (F07.1)
      специфические расстройства личности (F60. -)
      F07.1 Постэнцефалитный синдром.
      Остаточные неспецифические и разнообразные изменения поведения, сопровождающие период выздоровления после перене-
      сенного вирусного или бактериального энцефалита. Принципиальное отличие этого расстройства от расстройств личности
      органической природы заключается в обратимости процесса.
      Исключено: расстройство личности органической этиологии (F07.0)
      F07.2 Постконтузионный синдром.
      Синдром, развивающийся после травмы головы (обычно достаточно тяжелой, с потерей сознания) и включающий различные
      симптомы, такие, как головная боль, головокружение, утомляемость, раздражительность, трудности в сосредоточении и
      решении умственных задач, снижение памяти, бессонница и сниженная устойчивость к стрессу, эмоциональному возбуж-
      дению и алкоголю. Синдром последствий сотрясения мозга (энцефалопатия). Посттравматический мозговой синдром непсихотический
      F07.8 Другие органические расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, травмой и дисфункцией головного
      мозга. Органическое аффективное расстройство вследствие поражения правого полушария мозга
      F07.9 Органическое расстройство личности и поведения, обусловленное болезнью, повреждением или дисфункцией головного
      мозга, неуточненное. Органический психосиндром

      F09 Органическое или симптоматическое психическое расстройство неуточненное

      Психоз:
      . органический БДУ
      . симптоматический БДУ
      Исключен: психоз БДУ (F29)

      ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ,

      СВЯЗАННЫЕ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ (F10-F19)

      Этот блок содержит широкий спектр различных по тяжести и клиническим проявлениям расстройств, развитие которых всегда связано с употрелением одного или более психоактивных веществ, предписанных или не предписанных по медицинским показаниям. Трехзначная рубрика идентифицирует использованное вещество, а четвертый знак кода определяет клиническую характеристику состояния. Такое кодирование рекомендуется проводить для каждого уточненного вещества, однако необходимо отметить, что не все четырехзначные коды применимы для всех веществ.

      Идентификация психоактивного вещества должна основываться на возможно большем числе источников информации. К ним относяться данные, сообщенные самим индивидом, результаты исследования крови и других биологических жидкостей, характерные соматические и психологические признаки, клинические и поведенческие симптомы, а также другие оче-
      видные данные, такие, как вещество, находящееся в распоряжении пациента, или информация от третьих лиц. Многие потребители наркотиков используют не один вид наркотического вещества. Основной диагноз должен быть по возможности установлен по веществу (или группе веществ), которое вызвало клинические симптомы или способствовало их появлению. Другие диагнозы следует кодировать в случаях, когда другое психоактивное вещество принято в количестве, вызвавшем отравление (общий четвертый знак.0), причинившем вред здоровью (общий четвертый знак .1), приведшем к зависимости (общий четвертый знак .2) или другим нарушениям (общий четвертый знак .3- .9). Только в тех случаях, когда применение наркотических веществ носит хаотичный и смешанный характер или вклад различных психоактивных веществ в клиническую картину невозможно вычленить, следует ставить диагноз расстройств, вызванных употреблением нескольких наркотичес-
      ких веществ (F19. -).
      Исключено: злоупотребление веществами, не вызывающими зависимость (F55)

      Следующие четвертые знаки используются в рубриках F10-F19:
      .0 Острая интоксикация
      Состояние, вызванное применением психоактивного вещества, проявляющееся в нарушениях сознания, познавательной способности, восприятия, эмоций и поведения или других психофизиологических функций и реакций. Эти нарушения непосредственно связаны с острым фармакологическим действием вещества и через некоторое время полностью исчезают, за исключением случаев, когда имеют место повреждения тканей и другие осложнения. В числе осложнений могут быть травма, аспирация рвотных масс, делирий, кома, судороги. Характер осложнений зависит от фармакологического класса вещест-
      ва и способа его введения. Острое опьянение при алкоголизме. Bаd trips (наркотическое опьянение). Алкогольное опьянение БДУ. Патологическая интоксикация. Расстройства в виде транса и одержимости при интоксикации, вызванной психоактивными веществами

      .1 Пагубное употребление
      Сам способ употребления психоактивного вещества является причиной ущерба здоровью. Ущерб может быть физическим (как, например, случаи гепатита, вызванного самостоятельными инъекциями психоактивных веществ) или психическим (как, например, эпизоды депрессивного расстройства, вторичного по отношению к тяжелому алкогольному опьянению).
      Злоупотребление психоактивным веществом

      .2 Синдром зависимости
      Комплекс поведенческих, познавательных и физиологических симптомов, который возникает после повторного использования вещества и обычно включает сильное желание принять его; трудности в контролировании его употребления; упорное продолжение его использования, несмотря на пагубные последствия; предпочтение употребления психоактивного вещества в ущерб другим видам деятельности и выполнению обязанностей; возрастание допустимых пределов употребления и иногда состояние абстиненции. Синдром зависимости может быть по отношению к определенному веществу (например, табаку, алкоголю или диазепаму), классу веществ (например, опиоидным наркотикам) или к широкому ряду фармакологически различных психоактивных веществ. Хронический алкоголизм. Дипсомания. Наркомания

      .3 Абстинентное состояние
      Группа симптомов различного характера и различной тяжести, возникающих в результате полного или частичного удаления из организма психоактивного вещества после постоянного употребления. Время начала и продолжительность абстинентного состояния зависят от типа психоактивного вещества и его дозы, принятой непосредственно перед прекращением или уменьшением дозы приема. Абстинентное состояние может осложняться судорогами.

      .4 Абстинентное состояние с делирием
      Состояние, при котором абстиненция, охарактеризованная выше (общий четвертый знак .3), осложнена делирием, охарактеризованным в рубрике F05. — . Это состояние может также сопровождаться судорогами. Если в этиологии расстройства играет роль органический фактор, такое состояние следует классифицировать рубрикой F05.8.
      Белая горячка (алкогольная)

      .5 Психотическое расстройство
      Комплекс психотических симптомов, возникающих во время или после употребления психоактивного вещества, которые, однако, не могут быть объяснены только острой интоксикацией и которые не являются составной частью абстинентного состояния. Расстройство характеризуется галлюцинациями (обычно слуховыми, но часто и нескольких
      видов), расстройствами восприятия, бредом (часто параноидного характера или мании преследования), психомоторными расстройствами (возбуждением или ступором), ненормальной аффектацией, колеблющейся от сильного страха до экстаза. Сознание обычно ясное, однако может иметь место некоторая степень его помрачения, но без тяжелой спутанности.
      Алкогольный(ая):
      . галлюциноз
      . бред ревности
      . паранойя
      . психоз БДУ
      Исключены: алкогольные или вызванные употреблением другого психоактивного вещества резидуальные и отсроченные
      психотические расстройства (F10-F19 с общим четвертым знаком .7)

      .6 Амнестический синдром
      Синдром, характеризующийся выраженным хроническим снижением памяти на недавние и отдаленные события. Непосредственное воскрешение в памяти событий обычно не нарушено. Память на недавние события обычно нарушена сильнее, чем на отдаленные. Обычно явно выражено нарушение ощущения времени и последовательности событий
      и имеются трудности в освоении нового материала. Конфабуляция возможна, но не обязательна. Другие познавательные функции обычно относительно хорошо сохранены, и амнестические расстройства непропорциональны выраженности других нарушений. Амнестическое расстройство, обусловленное алкоголем или наркотиком
      Корсаковский психоз или синдром, обусловленный алкоголем или другим психоактивным веществом или неуточненный
      Исключен: неалкогольный корсаковский психоз или синдром (F04)

      .7 Резидуальные и отсроченные психотические расстройства
      Расстройство, при котором нарушения познавательных функций, эмоций, личности или поведения, вызванные приемом алкоголя или психоактивного вещества, могут сохраняться после периода, в течение которого проявляется непосредственное влияние психоактивного вещества. Начало расстройства должно быть непосредственно связано
      с употреблением психоактивного вещества. Случаи, при которых нарушения возникают после эпизода (эпизодов) употребления психоактивного вещества, должны кодироваться вышеуказанным четвертым знаком только тогда, когда есть убедительные доказательства причастности остаточных явлений воздействия психоактивного вещества к расстройству. Резидуальные явления можно отличить от психотического состояния отчасти по их эпизодичности, преимущественно
      очень короткой продолжительности, дублированию предшествующих алкогольных или наркотических проявлений.
      Алкогольная деменция БДУ. Хронический алкогольный церебральный синдром. Деменция и другие легкие формы стойких нарушений познавательных функций. «Флэшбэк». Отсроченное психотическое расстройство, вызванное употреблением
      психоактивного вещества. Нарушение восприятия после употребления галлюциногена
      Резидуальное:
      . эмоциональное [аффективное] расстройство
      . расстройство личности и поведения
      Исключены: алкогольный или наркотический:
      . корсаковский синдром (F10-F19 с общим четвертым знаком .6)
      . психотическое состояние (F10-F19 с общим четвертым знаком .5)

      .8 Другие психические расстройства и расстройства поведения

      .9 Психическое расстройство и расстройство поведения неуточненное

      F10. — Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя

      F11. — Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов

      F12. — Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиоидов

      F13. — Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных или снотворных средств

      F14. — Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением кокаина

      [четырехзначные подрубрики см. выше]

      F15. — Психические и поведенческие расстройства, вызванные употребле-

      нием других стимуляторов (включая кофеин)

      F16. — Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов

      F17. — Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака

      F18. — Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей

      F19. — Психические и поведенческие расстройства, вызванные одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ [четырехзначные подрубрики см. выше]

      Эту рубрику следует использовать, если известно об употреблении двух или более психоактивных веществ, но невозможно установить, какое из них в большей степени ответственно за возникшее расстройство. Эту рубрику также следует использовать, когда индентификация некоторых или даже всех применявшихся психоактивных веществ затруднительна, так как многие лица, потребляющие несколько наркотиков, сами часто не знают точно, что они принимают.
      Включено: злоупотребление наркотиками БДУ

      ШИЗОФРЕНИЯ, ШИЗОТИПИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ И БРЕДОВЫЕ РАССТРОЙСТВА (F20-F29)

      Этот блок включает в себя шизофрению как наиболее важную составную часть группы, шизотипическое расстройство, устойчивые бредовые расстройства и большую группу острых и преходящих психотических расстройств. Шизоаффективные расстройства были оставлены в этом блоке, несмотря на их противоречивый характер.

      F20 Шизофрения

      Шизофренические расстройства обычно характеризуются существенными и характерными искажениями мышления и восприятия, а также неадекватными аффектами. Ясное сознание и интеллектуальные способности обычно сохраняются, хотя с течением времени может иметь место определенное снижение познавательных способностей. Важнейшая психопатологическая симптоматика включает ощущение отражения мыслей (эхо), вкладывания чужой или похищения собственной мысли, передачи мысли на расстояние; бредовое восприятие и бред контроля извне; инертность; слуховые галлюцинации, комментирующие или обсуждающие больного в третьем лице; беспорядочность мысли и симптомы негативизма.

      Течение шизофренических расстройств может быть продолжительным или эпизодическим с прогрессированием или стабильностью нарушений; это может быть один или несколько эпизодов болезни с полной или неполной ремиссией. При наличии обширной депрессивной или маниакальной симптоматики диагноз шизофрении не следует ставить до тех пор, пока не будет ясно, что шизофреническая симптоматика предшествовала аффективным нарушениям. Не следует диагностировать шизофрению и при наличии очевидной болезни мозга, а также в течение наркотической интоксикации или абстиненции. Ана-
      логичные расстройства, развивающиеся при эпилепсии или других болезнях головного мозга, следует кодировать рубрикой F06.2, а если их возникновение связано с употреблением психоактивных веществ, — рубриками F10-F19 с общим четвертым знаком .5.
      Исключены: шизофрения:
      . острая (недифференцированная) (F23.2)
      . циклическая (F25.2)
      шизофреническая реакция (F23.2)
      шизотипическое расстройство (F21)

      F20.0 Параноидная шизофрения.
      Параноидная форма шизофрении, при которой в клинической картине доминируют относительно устойчивый, часто парано-
      идный бред, обычно сопровождающийся галлюцинациями, особенно слуховыми, и расстройства восприятия. Расстройства
      эмоций, воли, речи и кататонические симптомы отсутчтвуют или относительно слабо выражены. Парафреническая шизофрения.
      Исключены: инволюционное параноидное состояние (F22.8)
      паранойя (F22.0)
      F20.1 Гебефреническая шизофрения.
      Форма шизофрении, при которой доминируют аффективные изменения. Бред и галлюцинации поверхностны и фрагментарны,
      поведение нелепо и непредсказуемо, обычно манерничанье. Настроение изменчиво и неадекватно, мышление дезорганизовано, речь бессвязна. Имеется тенденция к социальной изоляции. Прогноз обычно неблагоприятен вследствие быстрого
      нарастания «негативных» симптомов, особенно аффективного уплощения и потери воли. Гебефрению следует диагностировать только в подростковом и юношеском возрасте. Дезорганизованная шизофрения. Гебефрения
      F20.2 Кататоническая шизофрения.
      В клинической картине кататонической шизофрении доминируют чередующиеся психомоторные нарушения полярного характера, такие, как колебания между гиперкинезом и ступором или автоматическим подчинением и негативизмом. Скованные позы могут сохраняться в течение длительного времени. Примечательной особенностью состояния могут быть случаи резкого возбуждения. Кататонические проявления могут сочетаться со сноподобным (онейроидным) состоянием с яркими сценическими галлюцинациями. Кататонический ступор.
      Шизофреническая:
      . каталепсия
      . кататония
      . восковая гибкость
      F20.3 Недифференцированная шизофрения.
      Психотическое состояние, отвечающее основным диагностическим критериям шизофрении, но не соответствующее какой-либо ее форме, классифицированной в подрубриках F20.0-F20.2, или проявляющее черты более чем одной из вышеуказанных форм без ярко выраженного преобладания специфического комплекса диагностических характеристик. Антипичная шизофрения.
      Исключены: острое шизофреноподобное психотическое расстройство (F23.2)
      хроническая недифференцированная шизофрения (F20.5)
      постшизофреническая депрессия (F20.4)
      F20.4 Постшизофреническая депрессия.
      Депрессивный эпизод, который может быть длительным, возникающий как последствие заболевания шизофренией. Некоторые
      симптомы шизофрении («позитивные» или «негативные») все еще должны присутствовать, но они уже не доминируют в кли-
      нической картине. С этими депрессивными состояниями связан повышенный риск самоубийства. Если у пациента уже не обна-
      руживаются какие-либо симптомы шизофрении, следует ставить диагноз депрессивного эпизода (F32. -). Если симптомы шизо-
      френии все еще ярки и четки, следует ставить диагноз соответствующего типа шизофрении (F20.0-F20.3).
      F20.5 Остаточная шизофрения.
      Хроническая стадия в развитии заболевания шизофренией, при которой имел место явный переход от ранней стадии к позд-
      ней стадии, характеризующейся длительными (хотя и не обязательно необратимыми) «негативными» симптомами, такими,
      как психомоторная заторможенность; низкая активность; эмоциональная притупленность; пассивность и недостаток иници-
      ативы; бедность содержания речи; бедность невербальных взаимодействий посредством мимики, выражения глаз, интона-
      ций и поз; снижение заботы о себе и скудность социальных действий. Хроническая недифференцированная шизофрения.
      Резидуальное шизофреническое состояние
      F20.6 Простой тип шизофрении.
      Расстройство, при котором наблюдается незаметное, но прогрессирующее развитие странностей в поведении, неспособ-
      ности удовлетворять требованиям общества и снижение всех видов деятельности. Характерные негативные черты остаточ-
      ной шизофрении (например, уплощение аффекта и потеря воли) развиваются без каких-либо явных предшествующих психоти-
      ческих симптомов.
      F20.8 Другой тип шизофрении. Сенестопатическая шизофрения.
      Шизофреноформное(ый):
      . расстройство БДУ
      . психоз БДУ
      Исключено: краткое шизофреноформное расстройство (F23.2)
      F20.9 Шизофрения неуточненная

      F21 Шизотипическое расстройство

      Расстройство, характеризующееся эксцентричным поведением, аномалиями мышления и эмоциональных реакций, похожими на те, которые имеют место при шизофрении, однако отчетливые и характерные для шизофрении нарушения не обнаруживаются ни на какой стадии болезни. Симптомы могут включать холодность или неадекватность эмоциональных реакций, странное или эксцентричное поведение, склонность к социальной изоляции, параноидные или необычные идеи, не
      доходящие до явно выраженного бреда, болезненную навязчивость, нарушение мышления и расстройства восприятия, редкие преходящие квазипсихотические эпизоды с выраженными иллюзорными ощущениями, слуховыми или другими галлюцинациями, бредовыми идеями, обычно возникающими без видимых причин. Отсутствует определенность начала болезни и ее развития, а ее течение обычно такое же, как и при расстройстве личности. Латентная шизофреническая реакция.
      Шизофрения:
      . пограничная
      . латентная
      . предпсихотическая
      . продромальная
      . псевдоневротическая
      . псевдопсихопатическая
      Шизотипическое расстройство личности.
      Исключены: синдром Аспергера (F84.5)
      шизоидное расстройство личности (F60.1)

      F22 Хронические бредовые расстройства

      Включают ряд расстройств, при которых устойчивый бред является единственным или наиболее характерным клиническим симптомом и которые не могут быть классифицированы как органические, шизофренические или аффективные. Бредовые расстройства, которые длились менее нескольких месяцев, следует обозначать, хотя бы временно, рубрикой F23. — .

      F22.0 Бредовое расстройство.
      Расстройство, характеризующннся развитием единственной картины бреда или серии связанных картин бреда, которые
      обычно устойчивы и иногда пожизненны. Содержание бреда или серии картин бреда чрезвычайно вариабельно. Совершенно не-
      совместимыми с этим диагнозом являются четкие и устойчивые слуховые галлюцинации (голоса), шизофренические симптомы, такие, как бред контроля извне, и выраженная эмоциональная притупленность, а также явные признаки заболевания мозга. Однако наличие случайных или преходящих слуховых галлюцинаций, особенно у больных пожилого возраста, не исключает настоящего диагноза при условии, что они не являются типично шизофреническими и составляют только небольшую часть общей клинической картины. Паранойя.
      Параноидный(ое):
      . психоз
      . состояние
      Парафрения (поздняя). Сенситивный бред отношения
      Исключены: параноидное(ый)(ая):
      . расстройство личности (F60.0)
      . психоз психогенный (F23.3)
      . реакция (F23.3)
      . шизофрения (F20.0)
      F22.8 Другие хронические бредовые расстройства. Расстройства, при которых одна или несколько картин бреда
      сопровождаются устойчивыми галлюцинаторными голосами или шизофреническими симптомами, которые не укладываются в диагноз шизофрении (F20. -). Бредовая дисморфофобия. Инволюционное параноидное состояние. Кверулянтная паранойя
      F22.9 Хроническое бредовое расстройство неуточненное

      F23 Острые и преходящие психотические расстройства

      Разнородная группа нарушений, характеризующихся острым началом психотических симптомов, таких, как бред, галлюцинации и расстройства восприятия, и тяжелым нарушением обычного поведения. Под острым началом понимают быстро нарастающее развитие (в течение двух недель или менее) ясно выраженной аномальной клинической картины. Очевидная органическая причина этих нарушений отсутствует. Часто отмечаются растерянность и недоумение, но
      дезориентация во времени, месте и окружении не настолько устойчива и тяжела, чтобы можно было диагностировать делирий органической этиологии (F05. -). Полное выздоровление обычно наступает в течение нескольких месяцев, часто в течение нескольких недель или даже дней. Если эти нарушения принимают устойчивый характер, необходимо будет изменить классификационную рубрику этого состояния. Описанное расстройство может быть связано (не всегда) с острым стрессом, под которым понимают стрессовые ситуации, имевшие место за одну-две недели до начала расстройства.

      F23.0 Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении.
      Острое психотическое расстройство, при котором галлюцинации, бред или расстройство восприятия несомненны, но чрез-
      вычайно многообразны, изменяясь день ото дня или даже час от часу. Кроме того, часто имеет место эмоциональная неус-
      тойчивость с выраженными преходящими ощущениями счастья, экстаза или беспокойства, раздражительности. Полиморфизм и нестабильность характерны для всей клинической картины, и психотические признаки не подтверждают диагноз шизофрении (F20. -). Эти расстройства часто внезапно начинаются, быстро (в течение нескольких дней) развиваются и нередко столь же быстро угасают, не повторяясь в последующем. Если вышеуказанная симптоматика устойчива, диагноз следует изменить на хроническое бредовое расстройство (F22. -). Острый бред без симптомов шизофрении или неуточненный.
      Циклоидный психоз без симптомов шизофрении или неуточненный
      F23.1 Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении.
      Острое психотическое расстройство с полиморфной и неустойчивой клинической картиной, описанной в подрубрике F23.0;
      однако, несмотря на эту нестабильность, в большинстве случаев присутствует ряд симптомов шизофрении. Если шизофре-
      ническая симптоматика устойчива, диагноз должен быть изменен на шизофрению (F20. -). Острый бред с симптомами шизофрении. Циклоидный психоз с симптомами шизофрении
      F23.2 Острое шизофреноформное психотическое расстройство.
      Острое психотическое оасстройство, при котором психотические симптомы относительно стабильны и соответствуют диаг-
      нозу шизофрении, но сохраняются до одного месяца. Полиморфные неустойчивые черты, описанные в подрубрике F23.0, от-
      сутствуют. Если шизофреническая симптоматика устойчива, диагноз следует изменить на шизофрению (F20. -).
      Острая (недифференцированная) шизофрения.
      Краткий(ое) шизофреноформный(ое):
      . психоз
      . расстройство
      Онейрофрения. Шизофреническая реакция.
      Исключены: органическое бредовое [шизофреноподобное] расстройство (F06.2)
      шизофреноформное расстройство БДУ (F20.8)
      F23.3 Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства.
      Острые психотические расстройства, при которых основными клиническими чертами являются относительно стабильный бред или галлюцинации, однако не позволяющие диагностировать шизофрению (F20. -). Если бред устойчив, диагноз следует
      изменить на хроническое бредовое расстройство (F22. -). Параноидная реакция. Психогенный параноидный психоз
      F23.8 Другие острые и преходящие психотические расстройства.
      Любые другие уточненные острые психотические расстройства, не имеющие очевидной органической причины возникновения,
      которые невозможно отнести к рубрикам F23.0-F23.3.
      F23.9 Острое и преходящее психотическое расстройство неуточненное. Краткий реактивный психоз БДУ. Реактивный психоз

      F24 Индуцированное бредовое расстройство

      Бредовое расстройство, общее для двух или более лиц, находящихся в тесном эмоциональном контакте. Только один из них страдает истинным психотическим расстройством; бред передается путем индукции другому лицу (или другим лицам) и обычно исчезает при прекращении контакта с больным. Folie а deux
      Индуцированное:
      . параноидное расстройство
      . психотическое расстройство

      F25 Шизоаффективные расстройства

      Эпизодические расстройства, при которых одинаково ярко проявляется шизофреническая и маниакальная симптоматика, на основании которой невозможно поставить диагноз только шизофрении либо только депрессивного или маниакального эпизода. Другие состояния, при которых аффективные симптомы накладываются на уже имеющуюся шизофрению, сосуществуют или чередуются с другими видами хронических бредовых расстройств, классифицируются рубриками F20-F29. Психотическая симптоматика в виде выраженных нарушений настроения при аффективных расстройствах не дает основания для диагностирования шизоаффективного расстройства.

      F25.0 Шизоаффективное расстройство, маниакальный тип.
      Расстройство, при котором и шизофренические, и маниакальные симптомы настолько выражены, что невозможно поставить
      диагноз ни шизофрении, ни маниакального эпизода. Эту рубрику следует использовать как для одиночного эпизода, так
      и для рецидивирующего расстройства, при котором большинство эпизодов являются шизоаффективными, маниакального типа. Шизоаффективный психоз, маниакальный тип. Шизофреноформный психоз, маниакальный тип
      F25.1 Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип.
      Расстройство, при котором и шизофренические, и депрессивные симптомы настолько выражены, что невозможно поставить
      диагноз ни шизофрении, ни депрессивного эпизода. Эту рубрику следует использовать и для одиночного эпизода, и для
      рецидивирующего расстройства, при котором большинство эпизодов являются шизоаффективными, депрессивного типа.
      Шизоаффективный психоз, депрессивный тип. Шизофреноформный психоз, депрессивный тип
      F25.2 Шизоаффективное расстройство, смешанный тип. Циклическая шизофрения.
      Смешанный шизофренический и аффективный психоз
      F25.8 Другие шизоаффективные расстройства
      F25.9 Шизоаффективное расстройство неуточненное. Шизоаффективный психоз БДУ

      F28 Другие неорганические психотические расстройства

      Бредовые или галлюцинаторные расстройства, не дающие основания для постановки диагноза шизофрении (F20. -), хронических бредовых расстройств (F22. -), острых и преходящих психотических расстройств (F23. -), психотических типов маниакального эпизода (F30.2) или тяжелого депрессивного эпизода (F32.3). Хронический галлюцинаторный психоз

      F29 Неорганический психоз неуточненный

      Психоз БДУ
      Исключены: психическое расстройство БДУ (F99)
      органический или симптоматический психоз БДУ (F09)

      РАССТРОЙСТВА НАСТРОЕНИЯ [АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА] (F30-F39)

      Этот блок включает в себя расстройства, при которых основным нарушением является изменение эмоций и настроения в сторону депрессии (с тревогой или без нее) или в сторону приподнятости. Изменения настроения обычно сопровождаются изменениями общего уровня активности. Большинство других симптомов являются вторичными или легко объясняются на фоне изменений настроения и активности. Такие расстройства чаще всего имеют тенденцию к рецидивированию, причем начало отдельного эпизода нередко может связываться со стрессовыми событиями и ситуациями.

      F30 Маниакальный эпизод

      Все подрубрики этой трехзначной рубрики должны использоватьсятолько для единственного эпизода. Гипоманиакальный или маниакальный эпизоды в случаях, когда в прошлом уже имели место один или несколько аффективных эпизодов (депрессивный, гипоманиакальный, маниакальный или смешанного характера), должны кодироваться как биполярное аффективное расстройство (F31. -)
      Включено: биполярное расстройство, одиночный маниакальный эпизод

      F30.0 Гипомания.
      Расстройство, характеризующееся устойчивым подъемом настроения, повышенной энергичностью и активностью и обычно
      выраженным ощущением благополучия, умственной и физической продуктивности. Часто имеют место повышенная коммуникабельность, болтливость, излишняя фамильярность, повышенная сексуальность и сниженная потребность во сне, однако не до такой степени, чтобы привести к тяжелым нарушениям деятельности и социальному отторжению. Раздражительность, самомнение, грубость могут замещать более обычные эйфорические взаимоотношения. Нарушения настроения и поведения не сопровождаются галлюцинациями или бредом.
      F30.1 Мания без психотических симптомов.
      Настроение приподнято без связи с реальными обстоятельствами жизни больного и может варьироваться от беззаботной
      веселости до почти неконтролируемого возбуждения. Приподнятое настроение сопровождается возрастание энергичности,
      перерастающей в сверхактивность и говорливость, и снижением потребности во сне. Выражена невозможность концентрировать внимание, часто имеет место значительная рассеянность. Чувство самооценки нередко принимает напыщенный характер с грандиозными идеями и сверхсамоуверенностью. Утрата нормальной социальной сдержанности влечет за собой поведение, характеризующееся безрассудностью, рискованностью, неуместностью и несоответствием характеру больного.
      F30.2 Мания с психотическими симптомами.
      В дополнение к клинической картине, описанной в подрубрике F30.1, налицо бред (обычно грандиозный) или галлюцинации
      (обычно голоса, обращающиеся непосредственно к больному) или возбуждение, чрезмерная двигательная активность, при-
      чем вспышки идей столь выражены, что индивид становится недоступным для обычного общения.
      Мания с:
      . соответствующими настроению психотическими симптомами
      . не соответствующими настроению психотическими симптомами
      Маниакальный ступор
      F30.8 Другие маниакальные эпизоды
      F30.9 Маниакальный эпизод неуточненный. Мания БДУ

      F31 Биполярное аффективное расстройство

      Расстройство, характеризующееся двумя или более эпизодами, при которых настроение и уровень активности пациента значительно нарушены. Эти нарушения представляют собой случаи подъема настроения, прилива энергии и усиления активности (гипомания или мания) и случаи падения настроения и резкого снижения энергичности и активности (депрессия). Повторные эпизоды только гипомании или мании классифицируются как биполярные (F31.8).
      Включены: маниакально-депрессивное(ый)(ая):
      . заболевание
      . психоз
      . реакция
      Исключены: биполярное расстройство, единственный маниакальный эпизод (F30. -)
      циклотимия (F34.0)

      F31.0 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод гипомании.
      У пациента в данный момент имеются гипоманиакальные явления, и в прошлом отмечался, по крайней мере однократно,
      другой аффективный эпизод (гипоманиакальный, маниакальный, депрессивный или смешенного характера).
      F31.1 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод маниибез психотических симптомов.
      У пациента в данный момент имеются маниакальные явления без психотической симптоматики (как в подрубрике F30.1),
      и в прошлом отмечался, по крайней мере однократно, другой аффективный эпизод (гипоманиакальный, маниакальный,
      депрессивный или смешанного характера).
      F31.2 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании с психотическими симптомами.
      У пациента в данный момент имеются маниакальные явления с психотической симптоматикой (как в подрубрике F30.2),
      и в прошлом отмечался, по крайней мере однократно, другой аффективный эпизод (гипоманиакальный, маниакальный,
      депрессивный или смешанного характера).
      F31.3 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии.
      У пациента в данный момент имеются явления депрессии, как при депрессивном эпизоде легкой или средней тяжести (F32.0
      или F32.1), и в прошлом отмечался, по крайней мере однократно, подтвержденный гипоманиакальный, маниакальный или
      смешанный аффективный эпизод.
      F31.4 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов.
      У пациента в данный момент имеются явления депрессии, как при тяжелом депрессивном эпизоде без психотической симп-
      томатике (F32.2), и в прошлом отмечался, по крайней мере однократно, подтвержденный гипоманиакальный, маниакальный
      или смешанный аффективный эпизод.
      F31.5 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами.
      У пациента в данный момент имеются явления депрессии, как при тяжелом депрессивном эпизоде с психотической симпто-
      матикой (F32.3), и в прошлом отмечался, по крайней мере однократно, подтвержденный гипоманиакальный, маниакальный
      или смешанный аффективный эпизод.
      F31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод смешанного характера.
      Пациент в прошлом имел, по крайней мере однократно, подтвержденный гипоманиакальный, маниакальный, депрессивный
      или смешанный аффективный эпизод, а текущее состояние представляет собой сочетание маниакальных и депрессивных
      симптомов или их быструю смену.
      Исключен: одиночный аффективный эпизод смешанного характера (F38.0)
      F31.7 Биполярное аффективное расстройство, текущая ремиссия
      Пациент в прошлом имел, по крайней мере однократно, подтвержденный гипоманиакальный, маниакальный или смешанный
      аффективный эпизод и хотя бы один другой аффективный эпизод (гипоманиакальный, маниакальный, депрессивный или сме-
      шанный), но в текущий момент он не страдает какими-либо значительными нарушениями настроения, которые отсутствуют
      уже в течение нескольких месяцев. Периоды ремиссии в течение профилактического лечения должны кодироваться этой
      же рубрикой.
      F31.8 Другие биополярные аффективные расстройства. Биполярное II расстройство. Рецидивирующие маниакальные эпизоды
      F31.9 Биполярное аффективное расстройство неуточненное

      F32 Депрессивный эпизод

      В легких, средних или тяжелых типичных случаях депрессивных эпизодов у больного отмечаются пониженное настроение, уменьшение энергичности и падение активности. Снижена способность радоваться, получать удовольствие, интересоваться, сосредоточиваться. Обычным является выраженная усталость даже после минимальных усилий. Обычно нарушен сон и снижен аппетит. Самооценка и уверенность в себе почти всегда снижены, даже при легких формах заболевания. Часто присутствуют мысли о собственной виновности и бесполезности. Пониженное настроение, мало меняющееся день ото дня, не зависит от обстоятельств и может сопровождаться так называемыми соматическими симптомами, такими, как потеря интереса к окружающему и утрата ощущений, доставляющих удовольствие, пробуждение по утрам на несколько часов раньше обычного времени, усиление депрессии по утрам, выраженная психомоторная заторможенность, тревожность, потеря аппетита, похудание и снижение либидо. В зависимости от числа и тяжести симптомов депрессивный эпизод
      может классифицироваться как легкий, умеренно выраженный и тяжелый.
      Включены: одиночный эпизод:
      . депрессивной реакции
      . психогенной депрессии
      . реактивной депрессии
      Исключены: расстройство приспособительных реакций (F43.2)
      рекуррентное депрессивное расстройство (F33. -)
      депрессивный эпизод, связанный с расстройствами поведения, классифицированными в рубриках F91. — (F92.0)

      F32.0 Депрессивный эпизод легкой степени.
      Обычно выражены два-три вышеупомянутых симптома. Пациент, конечно, страдает от этого, но, вероятно, будет в состоянии продолжать выполнять основные виды деятельности.
      F32.1 Депрессивный эпизод средней степени.
      Выражены четыре и более из вышеупомянутых симптомов. Пациент, вероятно, испытывает большие трудности при продол-
      жении обычной деятельности.
      F32.2 Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов.
      Эпизод депрессии, при котором явно выражен ряд вышеупомянутых симптомов, приносящих страдание; обычны снижение
      самооценки и мысли о собственной никчемности или виновности. Характерны суицидальные мысли и попытки, обычно
      имеет место ряд псевдосоматических симптомов.
      Депрессия с возбуждением >
      Значительная депрессия > одиночный эпизод без
      Витальная депрессия > психотических симптомов
      F32.3 Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами.
      Эпизод депрессии, как описано в подрубрике F32.3, но с наличием галлюцинаций, бреда, психомоторной заторможен-
      ности или ступора, настолько выраженных, что обычная социальная активность невозможна. Имеется опасность для
      жизни вследствие суицидальных попыток, обезвоживания или голодания. Галлюцинации и бред могут соответствовать или
      не соответствовать настроению.
      Одиночный эпизод:
      . значительной депрессии с психотическими симптомами
      . психогенного депрессивного психоза
      . психотической депрессии
      F32.8 Другие депрессивные эпизоды. Атипичная депрессия. Одиночный эпизод «скрытой» депрессии БДУ
      F32.9 Депрессивный эпизод неуточненный. Депрессия БДУ. Депрессивное расстройство БДУ

      F33 Рекуррентное депрессивное расстройство

      Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессии, соответствующими описанию депрессивного эпизода (F32. -), без наличия в анамнезе самостоятельных эпизодов подъема настроения и прилива энергии (мании). Однако могут быть краткие эпизоды легкого подъема настроения и гиперактивности (гипомания) сразу же после депрессивного эпизода, иногда вызванные лечением антидепрессантами. Наиболее тяжелые формы рекуррентного депрессивного расстройства (F33.2 и F33.3) имеют много общего с прежними понятиями, такими, как маниакально-депрессивная депрессия, меланхолия, витальная депрессия и эндогенная депрессия. Первый эпизод может возникнуть в любом возрасте, начиная с детства и
      до старости. Начало его может быть острым или незаметным, а продолжительность — от нескольких недель до многих месяцев. Никогда полностью не исчезает опасность того, что у больного рекуррентным депрессивным расстройством не возникнет маниакального эпизода. Если такое произойдет, диагноз должен быть изменен на биполярное аффективное расстройство (F31. -).
      Включены: повторные эпизоды:
      . депрессивной реакции
      . психогенной депрессии
      . реактивной депрессии
      сезонное депрессивное расстройство
      Исключены: рекуррентные краткие депрессивные эпизоды (F38.1)

      F33.0 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени.
      Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессии. Текущий эпизод легко выражен (как описано в под-
      рубрике F32.0) и без мании в анамнезе.
      F33.1 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени.
      Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессии. Текущий эпизод умеренно выражен (как описано в
      подрубрике F32.1) и без мании в анамнезе.
      F33.2 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени без психотических симптомов.
      Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессии. Текущий эпизод значительно выражен, без психо-
      тических симптомов (как описано в подрубрике F32.2) и без мании в анамнезе. Эндогенная депрессия без психотических симптомов. Значительная депрессия, рекуррентная без психотических симптомов. Маниакально-депрессивный психоз, депрессивный тип без психотических симптомов. Витальная депрессия, рекуррентная без психотических симптомов
      F33.3 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами.
      Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессии. Текущий эпизод значительно выражен, сопровожда-
      ется психотической симптоматикой, как описано в подрубрике F32.3, но без указаний на предыдущие эпизоды мании.
      Эндогенная депрессия с психотическими симптомами. Маниакально-депрессивный психоз, депрессивный тип с пси-
      хотическими симптомами.
      Повторные тяжелые эпизоды:
      . значительной депрессии с психотическими симптомами
      . психогенного депрессивного психоза
      . психотичсекой депрессии
      . реактивного депрессивного психоза
      F33.4 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущее состояние ремиссии.
      У пациента в прошлом отмечались два или более депрессивных эпизода (как описано в подрубриках F33.0-F33.3), но уже в
      течение нескольких месяцев депрессивная симптоматика отсутствует.
      F33.8 Другие рекуррентные депрессивные расстройства
      F33.9 Рекуррентное депрессивное расстройство неуточненное. Монополярная депрессия БДУ

      F34 Устойчивые расстройства настроения [аффективные расстройства]

      Стойкие и обычно колеблющиеся расстройства настроения, при которых большинство отдельных эпизодов недостаточно тяжелы, чтобы позволить описать их как гипоманиакальный или легкий депрессивный эпизод. Поскольку он длятся многие годы, а иногда значительную часть жизни больного, они вызывают выраженное недомогание и нетрудоспособность. В отдельных случаях повторные или единичный маниакальный или депрессивный эпизоды могут накладываться на
      хроническое аффективное расстройство.

      F34.0 Циклотимия.
      Устойчивая нестабильность настроения, включающая ряд периодов депрессии и легкой приподнятости настроения, ни один
      из которых не является достаточно тяжелым или длительным, чтобы поставить диагноз биполярного аффективного расстройства (F31. -) или рекуррентного депрессивного расстройства (F33. -). Такое расстройство часто обнаруживается у родственников больного, страдающего биполярным аффективным расстройством. У некоторых пациентов с циклотимией в конце концов развивается биполярное аффективное расстройство. Аффективное расстройство личности. Циклоидная личность. Циклотимическая личность
      F34.1 Дистимия.
      Хроническое депрессивное настроение, продолжающееся по меньшей мере несколько лет, которое является недостаточно
      тяжелым или при котором отдельные эпизоды недостаточно длительны, чтобы можно было поставить диагноз рекуррент-
      ного депрессивного расстройства тяжелой, средней или легкой степени выраженности (F33. -).
      Депрессивный(ое):
      . невроз
      . расстройство личности
      Невротическая депрессия. Устойчивая тревожная депрессия
      Исключено: тревожная депрессия (легкая или неустойчивая) (F41.2)
      F34.8 Другие устойчивые расстройства настроения [аффективные]
      F34.9 Устойчивое расстройство настроения [аффективное] неуточненное

      F38 Другие расстройства настроения [аффективные]

      Любые другие расстройства настроения, не дающие оснований классифицировать их рубриками F30-F34, поскольку они недостаточно тяжелы или продолжительны.

      F38.0 Другие одиночные расстройства настроения [аффективные]. Смешанный аффективный эпизод
      F38.1 Другие рекуррентные расстройства настроения [аффективные]. Повторные краткие депрессивные эпизоды
      F38.8 Другие уточненные расстройства настроения [аффективные]

      F39 Расстройство настроения [аффективное] неуточненное
      Аффективный психоз БДУ

      НЕВРОТИЧЕСКИЕ, СВЯЗАННЫЕ СО СТРЕССОМ
      И СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА (F40-F48)

      Исключены: связанные с расстройствами поведения, классифицированными в рубриках F91. — (F92.8)

      F40 Фобические тревожные расстройства

      Группа расстройств, при которых единственным или преобладающим симптомом является боязнь определенных ситуаций, не представляющих текущей опасности. В результате больной обычно избегает или страшится таких ситуаций. Беспокойство больного может быть сфокусировано на отдельных симптомах, таких, как дрожь от страха или обморочное ощущение, и часто ассоциируется с боязнью умереть, потерять над собой контроль или сойти с ума. Ожидание возможности попадания в фобическую ситуацию обычно вызывает преждевременную тревогу. Фобическая тревожность и депрессия часто сочетаются. Решение о постановке двух диагнозов (фобическое тревожное расстройство и депрессивный эпизод) или только одного оп-
      ределяется продолжительностью этих состояний и соображениями врача в отношении терапии во время консультации больного.

      F40.0 Агорафобия

      Довольно хорошо очерченная группа фобий, включающая в себя боязнь выходить из дома, входить в магазины, боязнь толпы
      и общественных мест, боязнь в одиночку путешествовать поездом, автобусом, самолетом. Паническое расстройство явля-
      ется обычной чертой эпизодов и в прошлом, и в настоящем. Кроме того, в качестве дополнительной характеристики часто
      присутствуют депрессивный и навязчивые симптомы и социальные фобии. Часто выражено избегание фобических ситуаций,
      и лица, страдающие агорафобией, не испытывают большого беспокойства, так как они в состоянии избежать этих «опас-
      ностей». Агорафобия без панического расстройства в анамнезе. Паническое расстройство с агорафобией
      F40.1 Социальные фобии.
      Боязнь пристального внимания со стороны других людей, ведущая к избеганию социальных ситуаций. Более глубокие со-
      циальные фобии связаны с низкой самооценкой и боязнью критики. Их присутствие проявляется в виде покраснения лица,
      дрожания рук, тошноты, постоянных позывов на мочеиспускание. Иногда больной убежден, что какое-либо из этих вто-
      ричных проявлений и составляет его основную проблему. Симптоматика может прогрессировать до приступов паники.
      Антропофобия. Социальный невроз
      F40.2 Специфические (изолированные) фобии.
      Сюда входят фобии, ограниченные весьма специфичными ситуациями, такими, как близость особых животных, высота, гром,
      темнота, полет, закрытое пространство, мочеиспускание и дефекация в общественных туалетах, употребление определенных пищевых продуктов, лечение зубов, вид крови или травмы. Хотя мысль о такой ситуации является абстрактной, попадание в нее может вызвать панику, как при агорафобии или социальной фобии. Акрофобия. Боязнь животных. Клаустрофобия.
      Простая фобия.
      Исключены: дисморфофобия (небредовая) (F45.2)
      боязнь заболеть (нозофобия) (F45.2)
      F40.8 Другие фобические тревожные расстройства
      F40.9 Фобическое тревожное расстройство неуточненное. Фобия БДУ. Фобическое состояние БДУ

      F41 Другие тревожные расстройства

      Расстройства, при которых проявление тревоги является основным симптомом и не ограничивается какой-либо конкретной внешней ситуацией. Могут также присутствовать депрессивные и навязчивые симптомы и даже некоторые элементы фобической тревожности при условии, что они несомненно являются вторичными и менее тяжелыми.

      F41.0 Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревожность].
      Характерной чертой расстройства являются рецидивируюие приступы резко выраженной тревоги (паники), которые не
      ограничены какой-либо особой ситуацией или комплексом обстоятельств и, следовательно, непредсказуемы. Как и при
      других тревожных расстройствах, основная симптоматика включает внезапное возникновение сердцебиений, боли за
      грудиной, ощущение удушья, тошноту и чувство нереальности (деперсонализация или дереализация). Кроме того, как вто-
      ричное явление часто присутствует боязнь умереть, потерять контроль над собой или сойти с ума. Паническое расстройство не следует использовать в качестве основного диагноза, если у пациента имелось депрессивное расстройство в
      начале приступа паники. В этом случае приступ паники, вероятнее всего, является вторичным по отношению к депрес-
      сии.
      Панический(ое):
      . приступ
      . состояние
      Исключено: паническое расстройство с агорафобией (F40.0)
      F41.1 Генерализованное тревожное расстройство.
      Тревога, которая является распространенной и устойчивой, но не ограниченной или преимущественно вызванной какими-
      либо особыми обстоятельствами (т.е. свободно плавающей, или «free-floаting»). Доминирующие симптомы изменчивы, но
      включают жалобы на устойчивую нервозность, ощущение страха, мышечное напряжение, потливость, ощущение безумства,
      дрожь, головокружение и чувство дискомфорта в эпигастральной области. Часто выражена боязнь несчастного случая или
      болезни, которые, по мнению больного ожидают его или его родственников в ближайшее время.
      Тревожная(ое):
      . реакция
      . состояние
      Невроз тревоги.
      Исключена: неврастения (F48.0)
      F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство.
      Эту рубрику следует использовать в том случае, когда присутствуют одновременно и тревожность, и депрессия, но ни
      одно из этих состояний не является превалирующим, а степень выраженности их симптоматики не позволяет при рас-
      смотрении каждого поставить отдельный диагноз. Если же симптомы и тревожности, и депрессии настолько выражены,
      что позволяют поставить отдельный диагноз каждого из этих расстройств, следует кодировать оба диагноза, и в этом
      случае данная рубрика не должна использоваться. Тревожная депрессия (легкая или неустойчивая)
      F41.3 Другие смешанные тревожные расстройства.
      Симптомы тревожности сочетаются с чертами других расстройств, классифицированных в рубриках F42-F48. При этом
      степень выраженности симптомов этих расстройств не является столь тяжелой, чтобы можно было поставить диагноз, если
      их рассматривать раздельно.
      F41.8 Другие уточненные тревожные расстройства. Тревожная истерия
      F41.9 Тревожное расстройство неуточненное. Тревожность БДУ

      F42 Обсессивно-компульсивное расстройство

      Существенной особенностью состояния является наличие повторяющихся навязчивых мыслей или вынужденных действий. Навязчивые мысли представляют собой идеи, образы или побуждения, которые вновь и вновь приходят больному в голову в стереотипном виде. Они почти всегда огорчительны, и пациент часто безуспешно пытается сопротивляться им. Тем не менее больной считает эти мысли своими собственными, даже если они непроизвольны и отвратительны. Навязчивые действия, или ритуалы, являются стереотипными манерами, которые больной повторяет вновь и вновь. Они не являются способом получить удовольствие или атрибутом выполнения полезных задач. Эти действия являются способом предотвратить
      возможность наступления неприятного события, которое, как опасается больной, в противном случае может произойти, нанеся вред ему или им другому лицу. Обычно такое поведение осознается больным как бессмысленное или неэффективное и делаются повторные попытки противостоять ему. Почти всегда присутствует тревожность. Если компульсивные действия подавляются, тревожность становится более выраженной.
      Включены: ананкастический невроз
      обсессивно-компульсивный невроз
      Исключена: обсессивно-компульсивная личность (расстройство) (F60.5)

      F42.0 Преимущественно навязчивые мысли или размышления.
      Они могут принимать форму идей, мысленных образов или побуждений к действию, которые почти всегда причиняют стра-
      дание пациенту. Иногда идеи являются незаконченными, бесконечно рассматриваемыми альтернативами, связанными с не-
      способностью принять обычное, но необходимое решение, касающееся повседневной жизни. Связь между навязчивыми раз-
      мышлениями и депрессией является особенно тесной, поэтому диагнозу обсессивно-компульсивного расстройства следует
      отдать предпочтение лишь только в том случае, если навязчивые мысли возникают или удерживаются при отсутствии де-
      прессивного эпизода.
      F42.1 Преимущественно компульсивное действие [навязчивые ритуалы].
      Большинство компульсивных действий относится к очистке от загрязнения (в основном мытье рук), повторным проверкам
      для получения гарантии того, что потенциально опасная ситуация не может возникнуть, или соблюдению аккуратности и
      опрятности. В основе такого явного поведения лежит обычно боязнь опасности, которой может подвергнуться сам пациент
      или которой он может подвергнуть другого, и ритуальные действия являются безрезультатной или символической попыт-
      кой предотвратить опасность.
      F42.2 Смешанные навязчивые мысли и действия
      F42.8 Другие обсессивно-компульсивные расстройства
      F42.9 Обсессивно-компульсивное расстройство неуточненное

      F43 Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации

      Эта группа расстройств отличается от других групп тем, что в нее включены расстройства, идентифицируемые не только на основе симптоматики и характера течения, но также на основе очевидности влияния одной или даже обеих причин: исключительно неблагоприятного события в жизни, вызвавшего острую стрессовую реакцию, или значительной перемены в жизни, ведущей к продолжительным неприятным обстоятельствам и обусловившей нарушения адаптации. Хотя менее тяжелый психосоциальный стресс (жизненные обстоятельства) может ускорить начало или способствовать проявлению широкого спектра расстройств, представленных в этом классе заболеваний, его этиологическая значимость не всегда ясна, и в каждом случае будет признаваться зависимость от индивида, часто от его сверхчувствительности и уязвимости (т.е. жизненные события не являются обязательными или достаточными, чтобы объяснить возникновение и форму расстройства). Расстройства, собранные в этой рубрике, напротив, всегда рассматриваются как непосредственное следствие острого тяжелого стресса или продолжительного травмирования. Стрессовые события или продолжительные неприятные обстоятельства являются первичным или преобладающим причинным фактором и расстройство не могло бы возникнуть без их влияния. Таким образом, расстройства, классифицированные в этой рубрике, могут рассматриваться как извращенные приспособительные реакции на тяжелый или продолжительный стресс, при этом они мешают успешно справиться со стрессом и, следовательно, ведут к проблемам социального функционирования.

      F43.0 Острая реакция на стресс.
      Преходящее расстройство, которое развивается у человека без каких-либо других проявлений психических расстройств
      в ответ на необычный физический или психический стресс и обычно стихает через несколько часов или дней. В распро-
      страненности и тяжести стрессовых реакций имеют значение индивидуальная ранимость и способность владеть собой. Сим-
      птомы показывают типичную смешанную и изменчивую картину и включают первоначальное состояние «ошеломления» с некоторым сужением области сознания и внимания, невозможностью полностью осознать раздражители и дезориентированностью. Это состояние может сопровождаться последующим «уходом» из окружающей ситуации (до состояния диссоциативного ступора — F44.2) или ажиатацией и сверхактивностью (реакция полета или фуги). Обычно присутствуют отдельные черты панического расстройства (тахикардия, избыточное потоотделение, покраснение). Симптоматика обычно проявляется через несколько минут после воздействия стрессовых стимулов или события и исчезает через 2-3 дня (часто через несколько часов). Может присутствовать частичная или полная амнезия (F44.0) на стрессовое событие. Если вышеуказанная симптоматика устойчива, необходимо изменить диагноз.
      Острая:
      . кризисная реакция
      . реакция на стресс
      Нервная демобилизация. Кризисное состояние. Психический шок
      F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство.
      Возникает как отсроченный или затянувшийся ответ на стрессовое событие (краткое или продолжительное) исключительно
      угрожающего или катастрофического характера, которое может вызвать глубокий стресс почти у каждого. Предрасполагающие факторы, такие, как личностные особенности (компульсивность, астеничность) или нервное заболевание в анамнезе, могут снизить порог для развития синдрома или усугубить его течение, но они никогда не являются необходимыми или достаточными для объяснения его возникновения. Типичные признаки включают эпизоды повторяющихся переживаний травмирующего события в навязчивых воспоминаниях («кадрах»), мыслях или кошмарах, появляющихся на устойчивом фоне чувства оцепенения, эмоциональной заторможенности, отчужденности от других людей, безответности на окружающее и избегания действий и ситуаций, напоминающих о травме. Обычно имеют место перевозбуждение и выраженная сверхнастороженность, повышенная реакция на испуг и бессонница. С вышеупомянутыми симптомами часто связаны тревожность и депрессия, и не редкостью являются идеи самоубийства. Появлению симптомов расстройства предшествует латентный период после травмы, колеблющийся от нескольких недель до нескольких месяцев. Течение расстройства различно, но в большинстве случаев можно ожидать выздоровления. В некоторых случаях состояние может принять хроническое течение на многие годы с возможным переходом в устойчивое изменение личности (F62.0). Травматический невроз
      F43.2 Расстройство приспособительных реакций.
      Состояние субъективного дистресса и эмоционального расстройства, создающее трудности для общественной деятельности
      и поступков, возникающее в период адаптации к значительному изменению в жизни или стрессовому событию. Стрессовое
      событие может нарушить целостность социальных связей индивида (тяжелая утрата, разлука) или широкую систему соци-
      альной поддержки и ценностей (миграция, статус беженца) либо представлять широкий диапазон изменений и переломов
      в жизни (поступление в школу, приобретение статуса родителей, неудача в достижении заветной личной цели, уход в
      отставку). Индивидуальная предрасположенность или ранимость играют важную роль в риске возникновения и форме
      проявления расстройств приспособительных реакций, однако не допускается возможность возникновения таких расстройств
      без травмирующего фактора. Проявления очень вариабельны и включают подавленность настроения, настороженность или
      беспокойство (или комплекс этих состояний), ощущение неспособности справиться с ситуацией, запланировать все заранее или решить оставаться в настоящей ситуации, а также включает некоторую степень снижения способности действовать в повседневной жизни. Одновременно могут присоединяться расстройства поведения, особенно в юношеском возрасте. Характерной чертой может быть краткая или длительная депрессивная реакция или нарушение других эмоций и поведения. Культурный шок. Реакция горя. Госпитализм у детей.
      Исключено: тревожное расстройство у детей, вызванное разлукой (F93.0)
      F43.8 Другие реакции на тяжелый стресс
      F43.9 Реакция на тяжелый стресс неуточненная

      F44 Диссоциативные [конверсионные] расстройства

      Общепринятыми положениями, на основе которых выделяются диссоциативные, или конверсионные, расстройства, являются полная или частичная потеря нормальной интеграции между памятью на прошлые события, способностью осознать себя как личность и непосредственными ощущениями и способностью управлять движениями тела. Все виды диссоциативных расстройств имеют тенденцию к исчезновению через несколько недель или месяцев, особенно если их возникновение связано с каким-либо травмирующем событием в жизни. Многие хронические расстройства, особенно параличи и потеря чувствительности, могут развиваться на основе существования неразрешимых проблем и межличностных сложностей. Эти расстройства ранее преимущественно классифицировались как различные виды «конверсионной истерии». Считается, что они имеют психогенную этиологию, поскольку по времени возникновения тесно связаны с травмирующими событиями, неразрешимыми и невыносимыми проблемами или нарушенными взаимоотношениями. Симптомы часто соответствуют представлению больного о том, как должно было бы проявляться психическое заболевание. Медицинский осмотр и обследование не выявляют каких-либо явных физических или неврологических нарушений. Кроме того, совершенно очевидно, что потеря функции является выражением эмоционального конфликта или потребностей. Симптомы могут развиваться в тесной связи с психологическим стрессом и часто проявляются внезапно. В эту рубрику включены только расстройства
      физических функций, в норме произвольно контролирующихся, и потеря чувствительности. Расстройства, включающие болевые ощущения и комплекс других физических ощущений, опосредованных через вегетативную нервную систему, классифицированы в рубрике психосоматических нарушений (F45.0). Всегда следует помнить о возможности развития в дальнейшем серьезных физических или психических расстройств.
      Включены: конверсионная:
      . истерия
      . реакция
      истерия
      истерический психоз
      Исключена: симуляция [сознательная симуляция] (Z76.5)

      F44.0 Диссоциативная амнезия.
      Основной чертой является потеря памяти, особенно на важные недавние события, которая не вызвана органическим психическим заболевание и слишком выражена, чтобы ее можно было объяснить обычной забывчивостью или усталостью. Амнезия обычно сконцентрирована на травмирующих событиях, таких, как несчастный случай или неожиданная тяжелая утрата, и обычно является частичной и избирательной. Полная и генерализованная амнезия редка и обычно является частью амбулаторного автоматизма (фуги) (F44.1); в этом случае расстройство так и следует классифицировать. Диагноз диссоци-
      ативной амнезии не следует ставить при наличии органического заболевания мозга, интоксикации или чрезмерной усталости.
      Исключены: амнестическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя или другого психоактивного вещества (F10-F19 c общим четвертым знаком.6)
      амнезия:
      . БДУ (R41.3)
      . антероградная (R41.1)
      . ретроградная (R41.2)
      неалкогольный органический амнестический синдром (F04)
      амнезия после приступа эпилепсии (G40. -)
      F44.1 Диссоциативная фуга.
      Диссоциативная фуга имеет все черты диссоциативной амнезии в сочетании с целенаправленными передвижениями, выходящими за обычный каждодневный предел. Хотя в период фуги имеет место амнезия, посторонним наблюдателям поведение пациента в это время может казаться абсолютно нормальным.
      Исключено: фуга после приступа эпилепсии (G40. -)
      F44.2 Диссоциативный ступор.
      Диссоциативный ступор диагностируется на основании выраженного уменьшения или отсутствия произвольных движений и
      нормальных ответных реакций на внешние раздражители, такие, как свет, шум, прикосновение, однако осмотр и обследование не обнаруживают явной физической причины. Кроме того, имеет место абсолютная очевидность психогенной причины в виде недавних стрессовых событий или проблем.
      Исключены: органическое кататоническое расстройство (F06.1)
      ступор:
      . БДУ (R40.1)
      . кататонический (F20.2)
      . депрессивный (F31-F33)
      . маниакальный (F30.2)
      F44.3 Транс и одержимость.
      Расстройства, при которых имеет место временная потеря ощущения себя как личности и полная неосознанность окружающего. В эту рубрику включены только состояния транса, которые непроизвольны и нежелательны и возникают вне религиозных или культурно-приемлемых ситуаций.
      Исключены: состояния, связанные с:
      . острыми или преходящими психотическими расстройствами (F23. -)
      . расстройством личности органической этиологии (F07.0)
      . постконтузионным синдромом (F07.2)
      . интоксикацией, вызванной употреблением психоактивных веществ (F10-F19 с общим четвертым знаком .0)
      . шизофренией (F20. -)
      F44.4 Диссоциативные двигательные расстройства.
      При всем разнообразии имеет место полная или частичная потеря способности двигать конечностью или конечностями. Мо-
      жет отмечаться тесное сходство почти с любым видом атаксии, апраксии, акинезии, афонии, дизартрии, дискинезии,
      припадка или паралича.
      Психогенная:
      . афония
      . дисфония
      F44.5 Диссоциативные конвульсии.
      Диссоциативные конвульсии могут имитировать эпилептический припадок, однако прикусывание языка, кровоподтеки, связанные с падением, и непроизвольное мочеиспускание редки. Сознание сохранено либо заменено состоянием ступора или
      транса.
      F44.6 Диссоциативная анестезия или потеря чувственного восприятия.
      Области кожной анестезии часто имеют границы. Это означает, что они связаны с представлениями пациента о функциях
      тела, отличающимися от медицинских знаний. Может иметь место потеря различий между сенсорными модуляциями, кото-
      рая необязательно обусловлена неврологическими повреждениями. Потеря чувственного восприятия может сопровождаться
      жалобами на парестезию. Потеря зрения и слуха при диссоциативных расстройствах редко бывает тотальной.
      Психогенная глухота
      F44.7 Смешанные диссоциативные [конверсионные] расстройства.
      Сочетание расстройств, классифицированных в рубриках F44.0-F44.6
      F44.8 Другие диссоциативные [конверсионные] расстройства.
      Синдром Ганзера. Сложная личность.
      Психогенное:
      . замешательство
      . сумеречное состояние
      F44.9 Диссоциативное [конверсионное] расстройство неуточненное

      F45 Соматоформные расстройства

      Главной особенностью является повторное предъявление соматической симптоматики одновременно с настойчивыми требованиями медицинских обследований, несмотря на повторные отрицательные их результаты и заверения врачей, что симптомы не имеют соматической природы. Если у больного имеются какие-либо соматические заболевания, они не объясняют природы и степени выраженности симптомов или страдания или жалоб пациента.
      Исключены: диссоциативные расстройства (F44. -)
      выдергивание волос (F98.4)
      детская форма речи [лепет] (F80.0)
      сюсюканье (F80.8)
      кусание ногтей (F98.8)
      психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными
      в других рубриках (F54)
      сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями (F52. -)
      сосание пальца (F98.8)
      тики (в детстве и подростковом возрасте) (F95. -)
      синдром де ла Туретта (F95.2)
      трихотилломания (F63.3)

      F45.0 Соматизированное расстройство.
      Основными чертами являются многочисленные, повторные, часто меняющиеся физические симптомы, имеющие место по крайней мере в течение двух лет. Большинство пациентов имеют длительную и сложную историю контактов со службами первичной и специализированной медицинской помощи, в ходе которых могло быть выполнено множество безрезультатных исследований и бесплодных диагностических манипуляций. Симптоматика может относиться к любой части тела или системе органов. Течение расстройства хроническое и неустойчивое и часто ассоциируется с нарушением социального, межличност-
      ного и семейного поведения. Непродолжительно существующие (менее двух лет) и менее ярко выраженные примеры симптоматики должны классифицироваться как недифференцированное соматоформное расстройство (F45.1).
      Множественное психосоматическое расстройство.
      Исключена: симуляция [сознательная симуляция] (Z76.5)
      F45.1 Недифференцированное соматоформное расстройство.
      Диагноз недифференцированного соматоформного расстройства следует ставить тогда, когда жалобы пациента многочислен-
      ны, вариабельны и устойчивы, но не удовлетворяют полной и типичной клинической картине соматизированного расстрой-
      ства. Недифференцированное психосоматическое расстройство
      F45.2 Ипохондрическое расстройство.
      Важнейшей чертой является устойчивая озабоченность пациента возможностью иметь у себя тяжелое, прогрессирующее за-
      болевание или несколько заболеваний. Пациент предъявляет устойчивые соматические жалобы или проявляет устойчивое
      беспокойство по поводу их возникновения. Нормальные, обычные ощущения и признаки часто воспринимаются больным как
      ненормальные, беспокоящие; он сосредоточивает свое внимание обычно только на одном-двух органах или системах орга-
      низма. Часто присутствуют выраженная депрессия и тревога, что может объяснить дополнительные диагнозы.
      Расстройство, выражающееся в озабоченности собственным здоровьем. Дисморфофобия (небредовая). Ипохондрический невроз. Ипохондрия. Нозофобия.
      Исключены: бредовая дисморфофобия (F22.8)
      бред, фиксированный на функционировании или внешнем виде собственного тела (F22. -)
      F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы.
      Симптоматика, предъявляемая пациентом подобна той, которая возникает при повреждении органа или системы органов, пре-
      имущественно или полностью иннервируемых и контролируемых вегетативной нервной системой, т.е. сердечно-сосудистой,
      желудочно-кишечной, дыхательной и мочеполовой систем. Симптомы обычно бывают двух типов, ни один из которых не ука-
      зывает на нарушение конкретного органа или системы. Первый тип симптомов — это жалобы, основанные на объективных
      признаках вегетативного раздражения, таких, как сердцебиение, потливость, покраснение, тремор и выражение страха и
      беспокойства относительно возможного нарушения здоровья. Второй тип симптомов — это субъективные жалобы неспецифи-
      ческого или изменчивого характера, такие, как быстротечные боли по всему телу, ощущение жара, тяжести, усталости или
      вздутия живота, которые пациент соотносит с каким-либо органом или системой органов. Кардинальный невроз.
      Синдром да Косты. Гастроневроз. Нейроциркуляторная астения.
      Психогенные формы:
      . аэрофагии
      . кашля
      . диареи
      . диспепсии
      . дизурии
      . метеоризма
      . икоты
      . глубокого и частого дыхания
      . учащенного мочеиспускания
      . синдрома раздраженного кишечника
      . пилороспазма
      Исключены: психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках (F54)
      F45.4 Устойчивое соматоформное болевое расстройство.
      Основной жалобой является устойчивая, резкая мучительная боль, которую нельзя полностью объяснить физиологическим
      нарушением или соматическим заболеванием и которая возникает в связи с эмоциональным конфликтом или психосоциаль-
      ными проблемами, что позволяет рассматривать их как основную этиологическую причину. Результатом обычно является
      заметное усиление поддержки и внимания личностного или медицинского характера. Боль психогенной природы, возникаю-
      щая в процессе депрессивного расстройства или шизофрении, не может быть отнесена к этой рубрике.
      Психалгия.
      Психогенная:
      . боль в спине
      . головная боль
      Соматоформное болевое расстройство
      Исключены: боль в спине БДУ (M54.9)
      боль:
      . БДУ (R52.9)
      . острая (R52.0)
      . хроническая (R52.2)
      . неустранимая (R52.1)
      головная боль напряженного типа (G44.2)
      F45.8 Другие соматоформные расстройства.
      Какие-либо другие расстройства чувствительности, функциили поведения, возникающие не вследствие соматических нарушений. Расстройства, которые не опосредованы через вегетативную нервную систему, ограничены определенными сис-
      темами или участками тела и имеют тесную временную связь с травмирующими событиями или проблемами.
      Психогенная(ый):
      . дисменорея
      . дисфагия, включая «глобус истерикус» (globus hystericus)
      . зуд
      . кривошея
      Скрежетание зубами
      F45.9 Соматоформное расстройство неуточненное.
      Психосоматическое расстройство БДУ

      F48 Другие невротические расстройства

      F48.0 Неврастения.
      При этом расстройстве проявляется значительная, связанная с культурой вариабельность. Выделяются два основных типа
      расстройства, в значительной степени перекрывающих друг друга. Главной характерной чертой первого типа являются
      жалобы на повышенную утомляемость после умственной нагрузки, с которой часто связано некоторое снижение производст-
      венных показателей или продуктивности в повседневных делах. Умственная утомляемость описывается больным как не-
      приятное возникновение рассеянности, ослабления памяти, невозможности сосредоточиться и неэффективности умственной
      деятельности. При другом типе расстройства основной упор делается на ощущение физической слабости и изнеможения да-
      же после минимальной нагрузки, сопровождаемых ощущением мышечных болей и невозможностью расслабиться. Оба типа
      расстройства характеризуются рядом общих неприятных физических ощущений, таких, как головокружение, напряженная
      головная боль и ощущение общей нестабильности. Общими чертами являются также беспокойство по поводу снижения своих
      умственных и физических способностей, раздражительность, утрата способности радоваться и незначительно выраженная
      депрессия и тревога. Сон часто нарушен в своей начальной и средней фазе, но может также быть выраженной и сонливость.
      Синдром утомляемости. При необходимости идентифицировать соматическое заболевание, предшествовавшее данному расстройству, используют дополнительный код.
      Исключены: астения БДУ (R53)
      состояние истощения жизненных сил (Z73.0)
      недомогание и утомляемость (R53)
      синдром утомляемости после перенесенной вирусной болезни (G93.3)
      психастения (F48.8)
      F48.1 Синдром деперсонализации-дереализации.
      Редкое расстройство, при котором пациент непроизвольно жалуется на то, что его умственная деятельность, тело и ок-
      ружающее качественно изменены так, что представляются нереальными, удаленными или автоматизированными. Среди раз-
      личных проявлений этого синдрома самое частое — это потеря эмоций и ощущение холодности или отстраненности от своих
      мыслей, от своего тела или реального мира. Несмотря на драматический характер переживаний, пациент осознает нере-
      альность этих изменений. Сознание сохраняется, и не утрачивается способность выражать эмоции. Синдром деперсонали-
      зации-дереализации может быть составной частью диагностируемой шизофрении, депрессивного, фобического или обес-
      сивно-компульсивного расстройства. В этом случае диагноз ставится по основному расстройству.
      F48.8 Другие уточненные невротические расстройства.
      Болезнь Брике. Синдром Дата. Профессиональный невроз, в том числе писчий спазм. Психастения. Психастенический невроз. Психогенный обморок
      F48.9 Невротическое расстройство неуточненное
      Невроз БДУ

      ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ, СВЯЗАННЫЕ С ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМИ
      НАРУШЕНИЯМИ И ФИЗИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ (F50-F59)

      F50 Расстройства приема пищи

      Исключены: анорексия БДУ (R63.0)
      трудности вскармливания и введения пищи (R63.3)
      расстройство приема пищи в младенческом и детском возрасте (F98.2)
      полифагия (R63.2)

      medpractik.ru