Коррекция шизофрении

Программа по коррекции острых психозов

при шизофрении (стационар на дому)

1.Осмотр врачом-психиатром, установка предварительного диагноза, назначение медикаментозной терапии, назначение необходимых исследований.

2.МРТ головного мозга для исключения объемных образований головного мозга (опухолей, гематом). Опухоли головного мозга в некоторых случаях клинически могут симулировать приступы шизофрении. Так же на МРТ происходит исследование коры головного мозга и желудочков головного мозга (атрофия коры и расширение желудочков возможно для шизофренического процесса. Появление таких знаков является определенным подтверждением диагноза). В качестве дополнения смотрится повышение внутричерепного давления в головном мозге (внутричерепная гипертензия меняет лечебную тактику при шизофрении).

3.ЭЭГ с картированием производится с целью исключения возможной судорожной активности, а так же органического компанента в течении шизофренического процесса.

4.Исследование иммуностатуса и антимозговых антител (при шизофреническом процессе возможно изменение имунного статуса организма и появление антимозговых антителл, что так же может являеться косвенным подтверждением диагноза).

5.Купирование острого психотического состояния. Примерно в течении 1-2 недель назначаются инъекционные формы нейролептических препаратов. В это время доктор осматривает больного примерно 1 разт в 3 дня, позже врач и больной встречаются 1 раз в неделю. В последующем осуществляется переход на мягкий нейролептик (атипичный нейролептик) в таблетированной форме, в среднесуточных дозировках. Средний срок этапа 1-1,5 месяца от начала лечения.

Необходимо понимать, что шизофренический процесс имеет определенные закономерности развития. На этапе купирования острой психотической симптоматики происходит насыщение организма больного нейролептиком ( лечение шизофрении без нейролептика не возможно, по-пытки убедить в обратном являются шарлатанством ). В это время пациент становится замедленным, уходит высокая интенсивность галлюцинаций и возбуждение.

Внимание: Если в течении 1,5-2 месяцев острая психотическая симптоматика «не уходит» больной нуждается в госпитализации ! Так же на дому не лечатся прогрессирующие формы шизофрении с кататоническими состояниями и формированием онейроида. Начальный этап шизофрении — острая галлюцинаторная симптоматика , острый чувственный бред так же желательно лечить в условиях стационара (больной может быть опасен не только для себя , но и для окружающих).

6.Купирование постшизофренической депрессии. Примерно 2 месяца спустя после начала приступа шизофрении у больного происходит формирование постшизофренической депрессии. В настоящее время не известно что это такое — то ли закономерное течение процесса, то ли нормальная психологическая реакция на тяжелую, травмирующую ситуацию (приступ шизофрении). В это время продолжается нейролептическая терапия средними дозами атипичным нейролептиком, но к терапии добавляется антидепресант (чаще стимулирующего типа) и начинается поддерживающая психотерапевтическая работа. В это время больной становится еще более замедленным, мысли движутся с трудом, теряются былые интересы и сообразительность, движения становятся вялыми, больному не хочется кушать, ночной сон нарушен, засыпание осуществляется с очень большим трудом, настроение резко снижено, кажется, что жизнь закончена и больному совсем не хочется жить. Возникает существенная потеря массы тела. Именно на этом этапе больные шизофренией чаще всего совершают суициды и именно на этом же этапе чаще всего начинается алкоголизация наших пациентов (алкоголь не много улучшает настроение, убирая тревогу).

Внимание: Появление постшизофренической депрессии и связанное с этим яко бы ухудшение состояния является своеобразным маркером эффективности терапии — началом «обратного отсчета» психоза. Появлению постшизофренической депрессии надо радоваться — это говорит о том, что психоз «переломили» и органмизм начал восстанавливаться. Но так же надо понимать, что путь к хорошему самочувствию долог и не прост.

7.Примерно на 3-4 месяце от начала терапии психоза начинается процесс снижения дозировок нейролептика. Это радостное событие для больного и его семьи. но нужно понимать, что снижение дозировок и выход на поддерживающую дозу так же процесс не быстрый и требует примерно 2-3 месяцев. Если самочувствие хорошое и больной принимает препараты визиты доктора могут быть примерно 1 раз в 2 недели в начале и 1 раз в месяц в конце этапа снижения дозы.

В это время больной проходит нейропсихологическое исследование у клинического психолога (определяется степень затронутости патологическим процессом эмоциональной сферы, когнитивных функций, мышления).

8.Если за это время явления постшизофренической депрессии будут купированы возможно начало назначения стимулирующих препаратов, которые будут уменьшать заторможенность и возвращать больного к нормальной, человеческой жизни.

9. После подбора поддерживающей дозы препарата (минимально возможная доза нейролептика, «удерживающая» появление галлюцинаций, бредовых расстройстви и т.д.) осуществляется перевод больного на пролонгированные нейролептики. Эти препараты переносятся лечгче, практически не вызывают сонливости и заторможенности. Внешне по больному на пролонге не возможно понять, что он принимает какой-то психотропный прапарат. некоторые больные умудряются на пролонгах даже водить машину :-)))), хотя это и запрещено .

10. После перевода больного на пролонг начинается этап реабилитационных мероприятий — психотерапия, коррекция социальных навыков, групповые занятия.

Внимание: Необходимо понимать, что при шизофреническом приступе работоспособность у больного будет утеряна примерно на полгода (минимум) — 3 месяца больной в принципе не может работать и 3 месяца будет занимать восстановление до более или менее приемлемого уровня функционирования. Реально же нормально работать больной сможет примерно через 9-12 месяцев после купирования острой психотической симптоматики. К этому времени как правило у больного полностью купируются зрительные истинные галлюцинации (могут оставаться обрывочные псевдогаллюцинации, но редко), интенсивность слуховых галлюцинаций становится очень низкой (либо они полностью исчезают), могут оставаться конфабуляции (ложные вопоминания) и иллюзии (когда в реально существующем предмете больной видит что-то иное). Если имели место бредовые расстройства не связанные с галлюцинациями, то они коррекции поддаются плохо, но больной учится с ними жить, адаптируется и формирует систему, при которой имеющая место бредовая идея не мешает ему относительно нормально функционировать в обществе. В тоже время начиная с момента возникновения постшизофренической депрессии больной должен как можно больше двигаться, для больных шизофренией ДВИЖЕНИЕ ПО-ИСТИНЕ ЖИЗНЬ.

После формирования ремиссии (в среднем этот процесс занимает примерно год) больной живет обычной нормальной жизнью, но не смотря даже на вполне нормальное самочувстве принимать нейролептики надо — эти препараты в поддерживающих дозировках психоз уже не лечат, они просто оттягивают время возникновения нового приступа шизофрении. Риск развития повторных приступов больше в августе-сентябре и феврале-марте. Ремиссия может длиться мало -от нескольких месяцев до пары лет, а может и очень долго — всю жизнь. Это в не малой степени зависит от вас.

В это время показываться доктору надо примерно 1 раз в месяц.

Коррекция легких форм шизофрении (вялотекущей. неврозоподобной, латентной).

Осуществляется так же с применением нейролептиков, но в более мягких, щадящих дозировках. Основное внимание уделяется подбору антидепресантов и психотерапевтической , коррекционной работе. При этих формах возможно применение особых гипнотических техник (см. работы Салынцева И.В.) для «размягчения», формирующегося дефекта.

Терапия непрерывно текущей, гебефренической, простой и парафренной шизофрении

Это очень тяжелые формы. Здесь необходим подбор адекватной нейролептической терапии. Коррекционные занятия и психотерапия. Такие больные не работоспособны. Они нуждаются в оформлении группы инвалидности, что можно сделать только официальным путем, через психо-неврологический диспансер.

www.psyxcentr.ru

Коррекция социального функционирования больных шизофренией с использованием оригами

От автора: Ссылка для цитирования: Юрьева Т.В., Толмачева Н.А. Коррекция социального функционирования больных шизофренией с использованием оригами//Потенциал личности: комплексная проблема: материалы Десятой Междунар. конф. (заоч.). 29 апр.2011г./ отв.ред. В.Н.Косырев; М-во обр. и науки РФ, ГОУВПО «Тамб. гос. ун-т им. Г.Р. Державина, 2011. С.142-148

Коррекция социального функционирования больных шизофренией с использованием оригами

Юрьева Т.В., Толмачева Н.А.

На сегодняшний день наиболее эффективным подходом к лечению и реабилитации больных шизофренией считается комплексная психофармакологическая и психосоциальная помощь. Психосоциальные методы – это необходимая составная часть реабилитационного процесса, которая и в настоящее время продолжает интенсивно развиваться и совершенствоваться. Проблема социальной адаптации душевно больных в последнее время широко изучается, однако в настоящий момент не существует достаточно практических разработок.

На данный момент арт-терапия признана одной из наиболее мягких, но эффективных форм работы с психически больными, в том числе шизофренией. Среди современных средств и направлений в арт-терапии все ярче заявляет о себе относительно новое перспективное направление – оригами. Традиционное японское искусство оригами – конструирование разнообразных бумажных фигурок путем складывания квадрата без вырезания и склеивания — все шире интегрируется в мировую культуру и науку, становится предметом исследований специалистов таких отраслей, как конструирование, архитектура, математика, технический дизайн, педагогика, практическая психология и арт-терапия . В наше время оригами как метод арт-терапии с успехом используют в лечебной и реабилитационной практике врачи самых разных специализаций. В материалах Первой международной конференции «Оригами в педагогике и арт-терапии» отмечается позитивное влияние занятий оригами в работе с инвалидами слуха, зрения, опорно-двигательной системы, пациентами психоневрологических диспансеров, психиатрических больниц, глухонемыми, онкологическими больными, а также в социальной реабилитации наркоманов, алкоголиков и заключенных. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что занятия оригами улучшают качество жизни больных, уменьшают уровень тревожности, помогают забыть боль и горе, повышают самооценку, способствуют налаживанию дружеских отношений, взаимопомощи в коллективе, помогают установить контакт между врачом и пациентом[1].

Причин успеха занятий оригами в арт-терапии и организации досуга больных в больницах и реабилитационных центрах много. Оригами обладают следующими психотерапевтическими свойствами:

— повышают активность правого полушария мозга и уравновешивают работу обоих полушарий;

— повышают уровень интеллекта в целом;

— активизируют творческое мышление;

— повышают и стабилизируют на высоком уровне психоэмоциональное состояние;

— снижают тревожность и помогают легче адаптироваться к тяжелым ситуациям;

— улучшают двигательную активность рук, развивают моторику пальцев;

— улучшают память и глазомер[2].

Обучение оригами и занятия в реабилитационных центрах не требуют много времени, или какого-то специального оборудования. В большинстве случаев нужны только бумажные квадраты или бумага формата А4 и элементарные знания работы в этой технике. Развитие новых навыков и умений в процессе психокорррекционой работы, позволяют психически больным более активно и самостоятельно участвовать в жизни общества, расширяют диапазон их социального и профессионального выбора.

Таким образом, арт-терапия, являясь эффективным и доступным средством реабилитации психически больных, достаточно широко применяется и исследуется, и в настоящее время продолжает интенсивно развиваться и совершенствоваться. Однако, методика оригами, как способ социальной адаптации душевно больных еще не применялась, что подчеркивает актуальность данного исследования.

На первом этапе нашего исследования был проведен подбор и диагностика испытуемых. Исследование качества социального функционирования больных шизофренией осуществлялось при помощи Теста агрессии Басса-Дарки, методики социально-психологической адаптации Роджерса и Даймонда, и методики исследования тревожности Спилбергера и Ханина. Диагностика показала наличие повышенного уровня личностной тревожности (у 70% испытуемых), физической (у 50%) и косвенной агрессии (у 50%), низкого уровня эмоциональной комфортности (у 60%). Таким образом была выявлена необходимость осуществления коррекционной работы.

На втором этапе исследования на основе анализа литературы и уже имеющихся арт-терапевтических программ и программ по работе с психически больными была составлена программа коррекционных занятий с использованием методики оригами, направленная на улучшение социальной адаптации больных шизофренией. Программа состояла из 7 занятий и была направлена на снижение тревожности, улучшение эмоционального состояния, формирование навыков адекватного восприятия эмоций окружающих, выражение своих собственных эмоций и как следствие – улучшение социального функционирования больных шизофренией.

Реализация программы социальной адаптации проводилась в отделении ОГУЗ «Тамбовская психиатрическая больница».

Практическая значимость программы заключалась в том, что она обеспечивала комплексный подход к коррекции тревожности и нарушенной социальной адаптации, а так же позволяла сделать психокоррекционный процесс более полным, развернутым и эффективным.

В данной программе были использованы несколько методов работы: арт-терапия; элементы методики оригами; упражнения на релаксацию.

Новизной программы явилось сочетание арт-терапевтических методик с методикой оригами. Это дает возможность не только воплотить клиенту свои творческие фантазии, но и прожить их — «проиграть в реальности», а также развить креативное мышление, мелкую моторику, память, логическое мышление. Программа предполагает возможность осознания участниками своего места в окружающем мире и выработки навыков группового взаимодействия.

Программа коррекционных занятий с использованием методики оригами включала в себя индивидуальную и групповую работу.

На предварительном этапе при подготовке к участию в программе проводилась индивидуальная работа. С каждым больным был налажен контакт, выяснена актуальная ситуация и обсуждены результаты диагностики социального функционирования.

Индивидуальная работа представляла собой две консультации с каждым участником группы индивидуально до начала занятий (1-я консультация — установление контакта и выяснение ситуации, 2-я консультация — диагностика и обсуждение результатов) и одна консультация после групповых занятий (повторная диагностика).

Групповая работа заключалась в проведении семи занятий с группой больных шизофренией, направленных на улучшение их социальной адаптации (т.е. коррекция психоэмоционального состояния, снижение самооценочной тревожности и развитие адекватного уровня притязаний, выработка навыков общения и выражения собственных эмоций).

Складывание фигурок оригами у всех участников вызвало огромный интерес. Они отметили, что выполнять несложные фигурки интересно, это приносит позитивные эмоции, но сложно запомнить последовательность действий и легче всего это делать, повторяя за ведущим.

Как показатель совместной групповой работы участники придумали «мир» для своих животных (дерево, солнце, трава, цветы) и при помощи ведущего изобразили его на ватмане, после чего по желанию разместили на нем фигурки своих животных.

Закончился курс занятий рефлексивной беседой «как мы изменились, что мы сделали?», которая прошла достаточно активно, участники отметили, что им легче стало общаться между собой и с родственниками, настроение стало положительно стабильным, даже немного приподнятым, а так же понравилось общение в группе. А малоактивные участники, отвечая на конкретные наводящие вопросы, рассказали, чему научились, что постараются взять себе на заметку.

Оценка результативности программы была осуществлена через анализ следующих показателей:

— представления пациента о том, чему он научился во время работы группы;

— оценка изменений в поведении и деятельности, эмоциональном самочувствии, даваемая родственниками и медперсоналом;

— совместное выполнение творческой работы;

— повторная диагностика ситуативной и личностной тревожности с помощью методики Спилбергера – Ханина, так как, по мнению многих исследователей, она связана с адаптивностью, подвержена быстрому изменению и процедура исследования является достаточно простой.

По окончании курса занятий и в процессе работы медперсонал отмечал изменение в поведении пациентов – они стали более контактными, выровнялся фон настроения. Сами же участники группы заметили, что легче и увереннее стали общаться между собой и с родственниками, настроение стало более ровным, стабильным и даже немного приподнятым, а так же понравилось общение в группе.

Так же показателем эффективности послужила совместная работа, выполненная достаточно хорошо и слажено .

После окончания программы была проведена повторная диагностика ситуативной и личностной тревожности (Табл.1.).

Сравнительная таблица результатов первичной и повторной диагностики тревожности

На основании таблицы 1 видно снижение показателей ситуативной и личностной тревожности (средний результат по группе).

Затем был произведен сравнительный анализ на основании критерия Вилкоксона (Табл.2.).

Статистика критерия знаковых рангов Вилкоксона

Асимпт. знч. (двухсторонняя)

a Используются положительные ранги.

с – ситуативная тревожность при первом (с1) и повторном (с2) исследовании;

l личностная тревожность при первом (l1) и повторной (l2) исследовании.

Статистическая достоверность в обоих случаях меньше 0,05 (0,16 и 0,07), это указывает на существование значимых различий между результатами первого и повторного тестирований (Табл.3.).

www.b17.ru

Лечение шизофрении новыми методами

Помутнение рассудка

Такое заболевание, как шизофрения, является тяжелым психическим расстройством, сложно поддающимся коррекции.

Этиология этого недуга остается до сих пор точно невыясненной, хотя многие годы ведутся исследования и поиски причин развития шизофрении. Доказано, что патология передается по генетической линии, то есть является наследственной. Шизофрения, как правило, развивается стремительно, а первые симптомы возникают внезапно.

Ранее это заболевание считалось неизлечимым, а помутнение сознания рассматривалось, как необратимое. Однако, сегодня медицина шагнула далеко вперед и изобрела новые методы лечения шизофрении, позволяющие существенно снизить проявления болезни, скорректировать поведение больных и вернуть им трудоспособность.

Новые методы лечения шизофрении не гарантируют полного избавления от недуга, так как он имеет хроническое течение и часто обостряется. Но тем не менее не стоит отказываться от медицинской помощи и пускать заболевание на самотек.

В чем заключается современное лечение психического расстройства и как оно проводится?

Коррекция патологии

Ранее для устранения симптомов шизофрении и улучшения психоэмоционального состояния применялись традиционные нейролептики, используемые еще в середине прошлого века. Эти препараты (Галоперидол, Трифлуоперазин, Этаперазин, Трифтадин и другие) вызывали явные побочные эффекты и не способствовали избавлению от расстройств когнитивного типа. То есть такие лекарства незначительно улучшали состояние больных и фактически не лечили шизофрению, а только подавляли ее. Однако подобные средства не перестают использовать и до теперь.

В современной медицине к пациентам с психическими нарушениями чаще применяют более усовершенствованные антипсихотики (нейролептики). Препаратами нового поколения являются:

Существуют и другие фармакологические средства с аналогичными свойствами, которые отлично зарекомендовали себя в лечении шизофрении. Их эффективность обусловлена выраженным воздействием на психоз, а также способностью подавлять сопутствующие ему явления — бред, агрессию, буйство, галлюцинации. Такие современные нейролептики влияют не только на агрессивные проявления, но и на признаки угнетения психических функций, такие как апатия, безразличие, заторможенность, безволие, нелогичное мышление и т. д.

Преимуществом усовершенствованных антипсихотиков является то, что они провоцируют незначительные побочные эффекты, в отличие от своих вредных предшественников.

Важно сочетать медикаментозное лечение с методикой психотерапии, а также провести работу с близким окружением (родными) пациента, которых следует обучить тактике поведения с больным.

Специфика современного лечения

Чтобы коррекция шизофрении дала результат, нужно начинать принимать меры при обнаружении первых симптомов, свидетельствующих о психическом расстройстве. К основным признакам болезни относят:

  • продуктивные явления — бред и галлюцинации;
  • негативные проявления — безразличие, апатия, потеря воли, снижение двигательной и умственной активности;
  • когнитивные расстройства — снижение концентрации внимания, неадекватное восприятие действительности, ослабление реакций на внешние раздражители.

Для достижения положительного результата и улучшения состояния больных, необходимо правильно и последовательно проводить терапию, состоящую из нескольких этапов.

    Воздействие на продуктивные симптомы острого психоза. На этой начальной стадии важно справиться с агрессивностью, галлюцинаторными проявлениями, бредом. Лечение направлено на подавление психомоторного возбуждения, которое всегда наблюдается при приступах психоза.Первый этап терапии должен проходить в условиях стационара и только в редких случаях может рассматриваться возможность амбулаторного лечения пациентов, которые не представляют угрозы для общества и для себя самих.

Длительность начальной стадии терапии — от 1 до 3 месяцев, в зависимости от выраженности психического расстройства и характера течения шизофрении.

Как правило, для устранения признаков психоза применяются классические нейролептики. Если у больного наблюдается явное психомоторное возбуждение и агрессия, то в лечении применяют антипсихотики с седативным эффектом (Тизерцин, Хлорпромазин, Хлорпротиксен).

При наличии галлюцинаций и бреда пациентам назначают мощные нейролептики, действие которых направлено на ликвидацию именно этих симптомов (Трифлуоперазин, Галаперидол и их современные аналоги).

При двигательных нарушениях и поведенческих расстройствах требуются препараты широкого спектра действия (Мажептил, Пипортил) — корректоры поведения.
Ликвидация остаточных признаков шизофрении. На данном этапе проводится закрепляющее и поддерживающее лечение в стационаре, которое занимает от 3 до 9 месяцев.Терапия основывается на продолжении приема лекарства, которое дало эффект на предыдущей стадии и дополнении антидепрессантами. Последние необходимы для предупреждения развития депрессии, которой часто страдают люди, преодолевшие острый психоз и начавшие осознавать свое состояние.

На этом этапе пациентам следует посещать сеансы психотерапии (индивидуальные и групповые), которые способствуют социальной адаптации и восстановлению трудоспособности. Продолжается работа с семьей больных.

  • Психологическая, трудовая и социальная адаптация. Длительность этого этапа терапии — от 6 до 12 месяцев. Лечение уже проводится в домашних условиях, а основной задачей является смягчение дефицитарных явлений. Продолжается прием антипсихотика, но дозировки значительно снижаются в сравнении с предыдущими стадиями терапии. Преимущественно используются современные легкие нейролептики (Оланзапин, Рисперидон). Препараты предотвращают рецидивы острого психоза и улучшают эмоциональное состояние больных. Социально адаптироваться помогает и психотерапия, а также поведенческие методики.
  • Профилактическое лечение. Завершающий этап коррекции шизофрении заключается в поддержании достигнутого эффекта и недопущении обострений болезни (приступов). Пациентам назначается нейролептик для систематического или периодического применения. Профилактика может проводиться в течение нескольких лет.
  • Как видим, новые методы лечения шизофрении основаны на выработанной схеме применения старых проверенных препаратов и более усовершенствованных их аналогов. Неотъемлемой частью современной терапии остается психологическое воздействие, методики социальной адаптации и работа с близким окружением больных!

    stress-faq.ru

    Коррекция шизофрении

    Большинство отечественных и зарубежных клиницистов рассматривают шизофрению как органический мозговой процесс и признают значение наследственных факторов в ее происхождении. Однако клиническая картина этого заболевания складывается не только из симптоматики, определяемой самим патологическим процессом, но и включает в себя в большей или меньшей степени различные феномены личностно-психологической природы. Все это, естественно, более четко выступает при малопрогредиентной шизофрении.

    Психотерапия наиболее показана при указанном варианте течения болезни, при злокачественных же формах она используется главным образом в период ремиссии или в период становления последней, а также при постпроцессуальных состояниях с относительно неглубоким дефектом (резидуальная шизофрения).

    Основные задачи психотерапии при шизофрении — предотвращение изоляции больных в обществе и аутизации; социальная активация и смягчение реакций больных в ответ на ситуации, связанные с болезнью и лечением; формирование критического отношения к болезни и дезактуализации психотических переживаний; потенцирование антипсихотического действия биологических методов лечения; подготовка больных к выписке и профилактика явлений внутрибольничного госпитализма.

    Некоторые зарубежные психиатры придают психотерапии ведущее значение в лечении этого заболевания. В связи с этим были попытки применения индивидуальной аналитической психотерапии (психоанализ). Но ее трудоемкость, длительность, высокая стоимость и недостаточная эффективность не сделали этот метод популярным. При шизофрении чаще используются групповые формы психотерапии — групповой психоанализ, психодрама, недирективная, поведенческая, рационально-эмоциональная психотерапия и др. [ Вид В . Д ., 1994; Enke Н ., 1966; Foulkes S., 1966; Schindler R., 1967].

    В. М. Воловик и соавт. (1980) выделяют при малопрогредиентных формах шизофрении несколько уровней задач и соответствующих им форм групповой психотерапии. Решение задач первого уровня (стимулирование эмоциональности, социальная активация и налаживание коммуникации) осуществляется с помощью групп творческой активности (арттерапия, музыкотерапия, проективный рисунок и др.), стимуляции психомоторики, пантомимы, простых форм коммуникативно-активирующей терапии (литературный пересказ, свободная импровизация диалогов и их обсуждение). Для решения задач второго уровня (выработка адекватных форм поведения, тренировка общения и повышение уверенности в себе) наряду с вышеуказанными используются методы функциональной тренировки поведения. В решении задач третьего уровня (достижение правильного представления о болезни и нарушениях поведения, коррекции установок и отношений и оптимизации общения) требуются более сложные варианты коммуникативной психотерапии и проведение проблемно-ориентированных дискуссий. Наконец, четвертому уровню задач (раскрытие содержательной стороны конфликтных переживаний, перестройка системы отношений и нахождение адекватных форм психологической компенсации) в большей мере соответствует методика свободных вербальных дискуссий. Различные ее формы могут применяться последовательно, одновременно или избирательно, что определяется всей совокупностью клинических, психологических и социальных представлений о больном и его заболевании.

    В. Д. Вид (1991) к числу мишеней психотерапевтической коррекции при малопрогредиентной шизофрении относит искажения восприятия важнейших мотивационных структур, дезадаптивные психологические установки, феномены нарушения внутренней картины болезни. В качестве основных типов вмешательства в индивидуальном и групповом вариантах реконструктивной психотерапии указываются эмоциональная поддержка, стимуляция, совет разъяснение, уточнение, конфронтация, объективация, интерпретация.

    Лечение больных шизофренией может осуществляться в терапевтических группах, в которых участвуют пациенты с другими психозами и пограничными состояниями (включая больных с неврозами). Группы могут быть неоднородны не только по нозологическому составу, но и по возрасту, полу, образованию, продолжительности болезни и «психотерапевтическому опыту». Гетерогенность групп по всем указанным признакам в некоторых случаях может оказывать весьма положительное влияние на больных шизофренией.

    При необходимости максимального сокращения времени пребывания больного в стационаре во многих случаях целесообразной оказывается краткосрочная психотерапия, ставящая перед собой реалистические цели, в частности разъяснение пациенту причин и механизмов ухудшения его состояния и оказание в приобретении опыта, который позволит ему лучше справиться с трудной ситуацией в будущем. Поведение психотерапевта в этих случаях должно быть активным, директивным и вместе с тем ответственным в отношении адекватности такого поведения состояния пациента и возможностям его адаптации вне больницы.

    Представляет интерес опыт лечения больных с хроническими психозами, длительно пребывавших в закрытых психиатрических стационарах, методом групповой психотерапии, проводимой вне больницы, — подвижная психотерапия. Например, больных выводят на прогулку в парк и просят вести себя таким образом, чтобы их поведение не давало оснований окружающим видеть в них пациентов психиатрической больницы. Подобная форма групповой психотерапии позволяет им выявить потенциальные возможности изменения своего поведения и иногда оказывается весьма эффективной.

    Эффективность групповой психотерапии при острых психотических состояниях весьма сомнительна, а у вновь поступивших в стационар больных ее результаты, как правило, негативны.

    www.psychiatry.ru