Критичность и неврозы

Невроз и невротическая личность

Автор: Наталия Кошулько, психолог, гештальт терапевт.

Невроз – это очень запутанная вещь. Существуют различные взгляды на природу, причины и развитие данной проблемы. Я хочу остановиться на исследовании Карен Хорни, которое считаю одним из самых глубоких и масштабных в данной области.

Говоря о неврозе, Карен Хорни выделяет три типа невротической личности:

1. Подчиненный «движение к людям».
2. Агрессивный «движение против людей».
3. Обособленный «движение от людей».

Каждый тип невротической личности имеет свои установки и особенности.

Подчиненный тип невротической личности или установка «движение к людям»

У этого типа невротической личности основная потребность иметь рядом любящее существо, мужа, жену, друга, покровителя, который будет им руководить, возьмет ответственность за него и решит его насущные проблемы, будет его оберегать и защищать, а также, при необходимости, будет виновным в его неудачах и провалах. Поэтому в отношениях у такого человека много бессознательного манипулирования и эксплуатации. Его отношения невротичны, потребности – неосознанные и компульсивные, при малейшей фрустрации его влечений невротик испытывает сильное огорчение, вне зависимости от его реального отношения к людям.

Этот тип воспринимает окружающих как более сильных и агрессивных (вне зависимости реальной ситуации), и поэтому именно в их любви он так нуждается.

Он нуждается в том, чтобы его поддерживали, любили, хотели, желали, ценили, помогали, защищали.

На первый взгляд вполне естественные потребности для любого человека, разница только в том, что у невротика они носят бессознательный и компульсивный характер, а также невротик не понимает, что за всем этим стоит его сильная потребность в безопасности, а не в любви и одобрении.

Потребность в безопасности формирует характер невротика. Он становится уступчивым, послушным, удобным, старается прислушиваться к потребностям и ожиданиям других. Проявляет неэгоистичность, мягкость, ничего не требует, жертвует собой, только за то, чтобы его любили. Он скрывает сам от самого себя, что в глубине души, все эти люди ему безразличны, он считает их эгоистами и лицемерами.

Он отдает все другим, чтобы получить от них, то, что ему нужно. В результате часто приходит к разочарованию, т.к. другие не оправдывают его ожиданий.

Обман невротика подчиненного типа: свою потребность в любви он принимает за способность любить

Обладают следующими установками по отношению к себе:

  • Невротик данного типа чувствует себя слабым и беспомощным существом. Его посыл к миру «я маленький и требую любви и защиты». Эта беспомощность обоснована, т.к. борьба и соревнование у такого человека под запретом.
  • Он считает других более достойными, более способными, более талантливыми, чем он сам. Эта установка подкрепляется недостатком настойчивости и твердости, что действительно ослабляет его способности.
  • Установка оценивать себя через одобрение или неодобрение другими людьми. Самоуважение коррелирует в зависимости от оценки других. Любая критика, его пугает, он готов прогнуться насколько потребуется, чтобы вернуть утерянное расположение другого человека.
  • Невротик этого типа подавляет свои агрессивные импульсы. Его паттерн поведения постоянно брать вину на себя. В соответствии с этим у него много внутренних запретов: быть требовательным, критичным, честолюбивым, властным, применять давление. Т.к. он сильно ориентирован на других, внутренние запреты не позволяют ему делать что-то для себя. Ему сложно наслаждаться жизнью в одиночестве. Еда, кино, музыка, природа приносят удовольствия только в компании с другими. Это очень сильно обедняет его жизнь и делает его зависимым от других.

    При этом невротик боится открыто проявлять недовольство другими, ведь его самоуважение слишком зависит от мнения окружающих. Поэтому его агрессия часто проявляется в пассивном виде: игнорировании интересов других людей, бессознательном манипулировании и паразитическом существовании.
    Что вытесняет этот невротический тип личности? Множество агрессивных влечений.

    Основной конфликт невротика подчиненного типа: это конфликт между противоположными потребностями – желанием быть любимым и принятым и желанием власти, мести и силы.

    Подавление своих агрессивных влечений может являться желанием быть «добрым» и уступчивым, а может быть попыткой отказа от тайной потребности самому эксплуатировать других.

    Поэтому так важно исследовать обе стороны внутреннего конфликта (уступчивую и агрессивную), чтобы понять подлинную мотивацию влечений и установок. Это поможет разрешению его внутренних конфликтов, которые невротик переносит на все сферы своей жизни, особенно на отношения, тем самым разрушая их. Интеграция конфликтующих элементов личности даст такому человеку больше уверенности, внутренней стабильности, целостности и удовлетворения жизнью.

    Агрессивный, установка «движение против людей»

    Это тип невротика, у которого доминируют агрессивные наклонности. Если подчиненный тип уверен, что люди прекрасны по своей природе, то агрессивный тип убежден, что «человек человеку волк». Эта установка может быть видна сразу, а может быть спрятана под маской вежливости, доброжелательности и товарищества.

    Агрессивный тип смотрит на другого и думает: «Насколько он силен как противник?» или «Насколько он будет мне полезен?». Его основная потребность – это господство над другими. Он считает этот мир ареной, на которой разыгрывается борьба за выживание, где побеждает сильнейший. Он называет это реализмом и поспорить с ним в реалиях современного мира конкуренции, довольно сложно. Но есть нюанс, невротик агрессивного типа также односторонен, как и невротик подчиненного типа, только в другой полярности.

    Этот тип невротика нуждается в достижении успеха, одобрения, престижа, признания. И очень удивляется, когда получив все это, он все равно не чувствует себя безопасно и уверенно.

    Это связано с тем, что в основе потребностей невротика лежит базовая тревога и страх. И если подчиненный тип осознает свой страх и беспомощность, и не считает их недостатками, то агрессивный тип не признает свой страх ни перед собой, ни перед другими, он стыдится его. И тогда, страх вытесняется, а с ним и возможность его обнаружить и осознать.

    Невротик агрессивного типа всегда показывает себя с точки зрения силы, господства и становления. Формы господства над другими зависят от природных способностей невротика. Это может быть прямое применение силы. Но, если у невротика есть склонность к обособлению от людей или скрытая потребность любви, то он будет избегать прямого доминирования.

    Основное на что направлена жизнь этого невротика – выживание, успех и подчинение других. Он испытывает сильную потребность эксплуатировать, обманывать и использовать.

    Его установка: «Что я могу с этого иметь? Деньги, идеи, престиж, знакомства?»

    Невротик убежден, что все так действуют, поэтому надо делать все быстрее и эффективнее, чтобы не быть глупцом.

    В отношениях для него важно иметь партнера или друга, который усилит его социальную позицию — своей красотой, деньгами, связями или успехом. Любовь в отношениях для него играет небольшую роль. Его вообще мало волнуют другие. Его девиз: «Всегда спасай свою шкуру, чтобы не выглядеть дураком». Больше всего он гордится своей силой, волей и упорством.

    Агрессивный тип плохо переносит проигрыши, в отличии от подчиненного типа, который с трудом переносит выигрыши. Агрессивный тип любой ценой стремится к победе, он считает себя хорошим бойцом, не боится вступать в битву, в спор, в конкуренцию. Если подчиненный тип постоянно берет вину на себя, то агрессивный всегда обвиняет других, вне зависимости от реального положения дел. Признать ошибку для него невыносимо, это равносильно признанию своей слабости и глупости, а это может подорвать его веру в самого себя.

    Он очень хороший стратег. Он способен просчитывать слабости своих оппонентов, оценить свои возможности и избегать ловушек. Ему необходимо всегда быть самым успешным, удачливым, сильным, поэтому он развивает такие качества как работоспособность и сообразительность.

    Его ум и энергия могут привести его к успеху на работе и в бизнесе. Но его страсть к работе – это обман, т.к. он не испытывает любви и удовольствия от работы, он изгоняет все чувства из своей деятельности, как и из жизни в целом. Это, с одной стороны, помогает ему быть очень функциональным, а с другой стороны, порождает эмоциональное бесплодие, и в его работе становится все меньше творчества.

    Со стороны, он может казаться человеком свободным — он ставит цели, добивается желаемых результатов, выражает злость, защищает себя. Но на самом деле у него запретов не меньше, чем у подчиненного типа. Они просто другого плана: дружить, любить, сочувствовать – все это он считает пустой тратой времени. Хотя он может совершать поступки внешне соответствующие христианским добродетелям, но в глубине души его философия – это философия джунглей.

    Что вытесняет невротик агрессивного типа? Мягкие человеческие чувства: любовь, сострадание, доброту. Если подчиненный тип стыдится своих агрессивных действий, то этот тип невротика свои нежные чувства считает слабостью. Любящее отношение других может вызывать в нем тошноту.

    Проблема: чем больше невротик вытесняет свои мягкие стороны, тем больше усиливаются его агрессивные и становятся компульсивными.

    Его конфликт: между установкой все потенциальные враги и его чувствами симпатии и любви к другим.

    Выход из этого конфликта он находит в стремлении к признанию. Когда он получает признание, с одной стороны, это является подтверждением его как личности, в чем он очень нуждается, а с другой стороны, он нравится другим и за это он может их любить.

    Важно понимать, у любого человека есть подчиненная, агрессивная и обособленная часть. Соответственно установки: движение к людям – движение против людей – движение от людей. Ведь всем нам необходимо уступать другим, бороться или охранять себя. У здорового человека эти установки и потребности проявляются в нужное время и сознательно. Здоровый человек способен к гибкости, в отличии от невротика, у которого преобладает одна из установок, вытесняя и подавляя другие. Как правило, не в том месте и не в то время.

    «Движение от людей» и тенденция к обособлению

    Симптом невротического обособления – это невыносимая тревога и напряжение от общения с людьми.

    Желание осмысленного одиночества – это не невротическое обособление. Наоборот, невротик избегает глубокого погружения в самого себя. Именно неспособность к конструктивному уединению является признаком невроза.

    Что характерно для обособленного типа личности?

    • Смотреть на себя как на объект – отстраненно;
    • Устанавливать эмоциональную дистанцию между собой и другими – они стараются не вовлекаться в эмоциональную связь с другими (любовь, борьба, сотрудничество, конкуренция);
    • Подавление и отрицание чувств – исходит из потребности в дистанции с другими;
    • Чем больше сдерживаются эмоции, тем больше делается акцент на интеллектуальной сфере;
    • Огромная потребность в «самодостаточности» — могут уменьшать свои потребности, чтобы меньше зависеть от других;
    • Потребность в уединении;
    • Не любят делиться переживаниями – слишком личные вопросы их шокируют;
    • Партнерские отношения они легче выстраивают с такими же обособленными личностями, т.к. те признают их потребность в дистанции. И если эмоциональная дистанция будет обеспечена, то они могут находится в отношениях длительно.
    • Основная потребность: потребность в полной независимости. Из этой потребности вытекает необходимость в самодостаточности и уединении. Благодаря этому они сохраняют свою целостность.

      Обман: смотрят на свою независимость как на конечную цель. Игнорируют тот факт, что важно, как они этой независимостью воспользуются.

      Невротик обособленного типа пытается избежать всех ситуаций, где чувствует себя обязанным, стесняемым, принужденным. Они слишком чувствительны ко всему, что похоже на воздействие и принуждение. Плохо переносят долговременные обязательства: контракт, договор, брак, расписание, принятые правила поведения. Может соглашаться внешне, но внутренне отвергать все правила и стандарты. Совет со стороны вызывает сопротивление даже если он совпадает с желаниями невротика.

      Огромная потребность быть значимым и важным человеком. Если это ощущение теряется, он может выйти из своего внутреннего укрытия и устремится к поиску любви и защиты. И тогда, его можно перепутать с невротиком подчиненного типа. В терапии, сначала акцент идет на развитие внутренней силы и уверенности в себе, что приводит невротика к ощущению и осознанию своей независимости от других. И может казаться, что начался регресс. Но только в этой точке можно начать работать над его обособленностью. Внутреннюю устойчивость дает разрешение внутренних конфликтов, осознание которых обособленная личность избегает.

      Если терапевт сразу хочет сделать клиента общительным – для клиента это хуже презрения.

      При установке движение от людей, невротик пытается достигнуть внутренней целостности и спокойствия. Если обособленная личность вступает в тесный контакт с другими людьми ее может разорвать на части и она может получить нервный срыв (алкоголизм, депрессия, самоубийство, неспособность работать, сумасшествие).

      Причинами нервного срыва может быть измена мужа, невротичность жены, унижение в армии, непопулярность в коллективе, невозможность заработать на жизнь, если до этого она была безбедной.

      Невротики обособленного типа могут иметь богатую эмоциональную и интеллектуальную жизнь, но не делать никаких усилий по проявлению ее во вне. И удивляться почему люди не видят их талантов и способностей. Они считают, что их внутренние потенциалы уже богатство, без необходимости их проявлять. Поэтому часто к концу жизни испытывают разочарование от нереализованности и упущенных возможностей.

      Это связано с тем, что им легче избегать требований жизни, чем вступать с ней в контакт. Ведь контакт для такой личности – это угроза ее целостности. В сложных ситуациях такая личность не может ни бороться, ни успокоится, ни сотрудничать, ни ставить условия, ни любить, ни быть жесткой. Она беззащитна, поэтому убегает и прячется.

      Если невротическое обособление прогрессирует такому человеку все сложнее и сложнее решать жизненные проблемы и он становится беспомощным перед жизнью.

      psychologytoday.ru

      Менеджмент

      Клиническая характеристика неврозов.

      Неврастения — нервное истощение, переутомление. Проявляется сочетанием повышенной раздражительности и утомляемости. Характерны неадекватные реакции на небольшие раздражители и неумение их подавить, т. е. расстройства касаются прежде всего сферы эмоций. Могут раздражать яркий свет, слишком громкий разговор, включенное радио и т. п.; нередко все это служит поводом для очередного конфликта — вспышки гнева, грубости. Постоянные головные боли, ощущение тяжести в голове («голову распирает»), кажется, что на нее «надет обруч или каска» («каска неврастеников Шарко»). Много жалоб и симптомов, свидетельствующих о дисфункции вегетативной нервной системы: потливость, тахикардия, плохой аппетит, вздутие живота, запоры, учащенные позывы на мочеиспускание, плохой сон (затруднено засыпание, сон не освежает больных и т. п.). В зависимости от преобладания возбуждения (раздражительность, вспыльчивость, гневливость) или астении (вялость, пониженное настроение) неврастению принято разделять на две формы — гиперстеническую (или раздражительную) и гипостеническую (или депрессивную).

      Истерия (истерический невроз) — более сложный невроз, его основу составляют особенности поведения, зависящие от повышенной эмоциональности и внушаемости. Чаще болеют женщины в возрасте 20—40 лет. Одна из главных черт поведения больных истерией — стремление быть предметом внимания окружающих, вызвать удивление, восхищение, зависть и т. д. Это достигается крикливой манерой одеваться, рассказами о своем якобы необыкновенном прошлом, трагических событиях и заболеваниях. Настроение в течение дня много раз меняется — от плохого и подавленного до чрезмерно радостного и даже восторженного., Повышенная эмоциональность влияет на все суждения и оценки — они крайне неустойчивы и переменчивы (так называемая аффективная логика). Частый симптом истерии — псевдоорганические сенсомоторные нарушения: анестезии по гемитипу или ампутационному типу (не соответствующие анатомическим законам распределения чувствительности), параличи или парезы (без симптомов центрального или вялого паралича), астазия-абазия — невозможность стоять и ходить (без парезов и нарушений координации), слепота или сужение полей зрения (без изменений на глазном дне и без натыкания больного на предметы) и т. д. Важно отметить, что вся эта симптоматика развивается обычно под влиянием вида других больных, разговоров врачей, прочитанного или услышанного, т. е. по механизму поражения. И. П. Павлов, характеризуя отношение больного истерией к симптомам своего заболевания, называл его «условно приятным, желательным».

      Невроз навязчивых состояний характеризуется обсессивнофобическими проявлениями и общеневротическими симптомами. Чаще всего в клинической картине заболевания встречаются кардиофобия — навязчивый страх заболевания сердца, канцерофобия — страх заболеть раком, клаустрофобия — боязнь закрытых помещений, агорафобия — боязнь открытых пространств и т. д. Нередко у одного и того же больного указанные фобии возникают в различных сочетаниях или последовательно сменяют друг друга.

      Более редкие проявления невроза навязчивых состояний — навязчивые мысли, воспоминания, а иногда движения и действия (ритуалы). Ритуалы обычно сопровождаются навязчивыми сомнениями, опасениями, страхами. Больные таким неврозом обычно критичны к своему состоянию, собранны и стараются самостоятельно бороться со своим недугом.

      Из общеневротических симптомов у них чаще всего отмечаются снижение настроения (особенно во время обострения болезни), раздражительность, плохой сон. Иногда больные становятся тревожно-мнительными, что сближает их с лицами, страдающими психастенией, однако эти изменения характера обратимы.

      Двигательные неврозы — это локальные двигательные расстройства, тики, заикание, профессиональные судороги (писчий спазм) и т. д.

      Они возникают обычно на фоне других неврастенических нарушений — повышенной раздражительности, утомляемости, головной боли, плохого сна и т. п.

      Вегетативный невроз (вегетативная дистония) — избирательное нарушение функций внутренних органов. Чаще наблюдаются нарушения сердечнососудистой (тахикардия, повышение артериального давления, бледность, потливость), пищеварительной (отсутствие аппетита, ощущение полноты в желудке, тошнота, спазмы) или дыхательной (одышка, чувство сдавления и стеснения в груди) системы. Эти симптомы обычно сочетаются с другими проявлениями неврастении.

      К неврозоподобным состояниям относят преходящие, главным образом — неврастенические нарушения, обусловленные общесоматическими заболеваниями, инфекциями, интоксикациями и травмами. Нервно-психические и вегетативные расстройства в этих случаях обычно менее ярки, течение их зависит от основного заболевания

      Более редкие проявления невроза навязчивых состояний — навязчивые мысли, воспоминания, а иногда движения и действия (ритуалы). Ритуалы обычно сопровождаются навязчивыми сомнениями, опасениями, страхами. Больные таким неврозом обычно критичны к своему состоянию, собранны и стараются самостоятельно бороться со своим недугом.
      Из общеневротических симптомов у них чаще всего отмечаются снижение настроения (особенно во время обострения болезни), раздражительность, плохой сон. Иногда больные становятся тревожно-мнительными, что сближает их с лицами, страдающими психастенией, однако эти изменения характера обратимы.
      Двигательные неврозы — это локальные двигательные расстройства: тики, заикание, профессиональные судороги (писчий спазм) и т. д. Они возникают обычно на фоне других неврастенических нарушений — повышенной раздражительности, утомляемости, головной боли, плохого сна и т. п.
      Вегетативный невроз (вегетативная дистония) — избирательное нарушение функций внутренних органов. Чаще наблюдаются нарушения сердечно-сосудистой (тахикардия, повышение артериального давления, бледность, потливость), пищеварительной (отсутствие аппетита, ощущение полноты в желудке, тошнота, спазмы) или дыхательной (одышка, чувство сдавления и стеснения в груди) системы. Эти симптомы обычно сочетаются с другими проявлениями неврастении.
      К неврозоподобным состояниям относят преходящие, главным образом — неврастенические нарушения, обусловленные общесоматическими заболеваниями, инфекциями, интоксикациями и травмами. Нервно-психические и вегетативные расстройства в этих случаях обычно менее ярки, течение их зависит от основного заболевания.

      Невроз страха (тревоги) в отечественных монографиях не описан, а состояния страха описывались как симптомы, которые могут встречаться при различных неврозах, гипоталамических нарушениях и психозах. Основной симптом заболевания — появление чувства тревоги или страха. Чаще всего оно возникает остро, внезапно, реже — медленно, постепенно усиливаясь. Возникнув, это чувство не покидает больного в течение всего дня и держится нередко неделями или месяцами. Интенсивность его колеблется между легким чувством тревоги и выраженным страхом, сменяющимся приступами ужаса.
      Страх некондиционален (в чем, как мы увидим, заключается его основное отличие от фобий), т. е. он не зависит от какой-либо ситуации или каких-либо представлений, является немотивированным, бессодержательным, лишенным фабулы («свободно витающий страх»). Страх первичен и психологически понятным образом невыводим из других переживаний.
      Нередко под влиянием страха возникают тревожные опасения, психологически понятно с ним связанные. Они нестойки, а степень их интенсивности зависит от силы страха. Иногда в зависимости от содержания тревожных опасений больные принимают те или иные меры «защиты», более или менее адекватные содержанию опасения, например, просят не оставлять их одних, чтобы было кому помочь, если с ними случится «что-то страшное», или избегают физической нагрузки, если опасаются за состояние сердца, просят спрятать острые предметы, если появляется опасение сойти с ума (ритуалов при этом не возникает).
      Состояние страха может периодически резко усиливаться, сменяясь приступами ужаса с немотивированным страхом или, чаще всего, с ожиданием смерти, например «от паралича сердца», «кровоизлияния в мозг» и т. д.

      lartdoll.net

      Психогенные заболевания (неврозы и реактивные психозы). Соматоформные расстройства. Основы психотерапии.

      Критерии психогенных заболеваний (триада Ясперса):

      1) временная связь с психотравмой;

      2) значимое отражение ситуации в переживаниях;

      3) исчезновение после разрешения психотравмироующей ситуации. функциональный характер психогенных расстройств, обратимость.

      Явное превалирование психогенного фактора среди причин реактивного психоза и менее явное при неврозах.

      Реактивные психозы

      • аффективно-шоковые реакции (F0);
      • реактивная депрессия (F32 однократный эпизод, F0);
      • реактивный параноид (F23,31);
      • истерические психозы:

      – пуэрилизм; псевдодеменция (F 44.80)

      – истерическое сумеречное расстройство (F 44.1 — 44.3)

    • индуцированные психозы. Заболевают обычно примитивные личности, а индуктор – авторитетный родственник.
    • Лечение реактивных психозов: психофармакологическое, психотерапевтическое.

      Определение. Значимость личностных особенностей в возникновении неврозов, соответствие невроза и типа личности. Другие факторы возникновения неврозов.

      Роль механизма осознаваемой или неосознаваемой фиксации компонентов условно-рефлекторного реагирования; страх и другие отрицательные эмоции как причина фиксации. «Экспериментальные неврозы» у животных как частные аналоги неврозов людей. Наличие животных, у которых «срыв» не удается вызвать никакими воздействиями.

      Неврастения (астенический невроз, невроз истощения). Основные причины – 1) нарушение циклов работа-отдых (переутомление в условиях необходимого или вынужденного эмоционального и волевого длительного препятствия); 2) астенический тип личности.

      Полярные типы неврастенического невроза:

      – по происхождению: невроз истощения – реактивная неврастения;

      – по феноменологии: гипостеническая – гиперстеническая.

      Клиника. Симптомы основные («раздражительная слабость», лабильность) и дополнительные:

    • Вегетативная лабильность при волнениях и действии физиологических факторов;
    • Гиперестезия на уровне ощущений («звуки оглушают» и т.п.), и эмоциональных реакций, сенестопатии;
    • Лабильность потребностей: пищевых, сексуальных, во сне;
    • Лабильность (других) психических процессов: нетерпеливость, неспособность ждать (воля); преходящая обидчивость, дисфоричность ↔ плаксивость (эмоции), отвлекаемость (воля);
    • На уровне личности: ипохондрическая направленность, пресыщенность жизнью и уход в работу, критичность и желание выздороветь.
    • Невроз навязчивых состояний как общее название для группы неврозов. Многочисленность психогенных навязчивостей во всех процессах: навязчивые воспоминания, представления (образы), мысли, опасения – страхи, влечения – желания, навязчивые действия и др.

      Основные признаки: психастенический склад личности; мономорфность; прогредиентность в форме: (1) расширения зоны поводов для актуализации мономорфного симптома и (2) появления защитных действий (ритуалов). Особенности ритуалов при неврозе – отсутствие символичности и психологическая понятность.

      Расширяющаяся зона поводов: непосредственная встреча с раздражителем (ситуацией) → реальное ожидание встречи с ним → одно лишь воспоминание о патогенном раздражителе. Тики – в отличие от ритуалов, изначально это акты, имеющие адаптивный смысл, однако впоследствии его утратившие (человек шмыгает носом, пожимает плечами).

      Клинические формы (возможные стадии) невроза навязчивостей:

    • Навязчивые страхи (фобии): агорафобия, кардиофобия и др. (F40);
    • Навязчивые мысли (собственно обсессии) и сомнения (без значительных страхов со сдерживаемыми действиями) – F0;
    • Навязчивые действия (компульсивные и ритуалы): например, мытье рук – F1;
    • Панические атаки (эпизодическая пароксизмальная тревожность) – F0, сходство с диэнцефальными кризами (длительность до часа, вторичные невротические наслоения в виде навязчивого ожидания повторения и др.).
    • Истерический (конверсионный, диссоциативный) невроз («хамелеон, который беспрестанно меняет цвета» – Сиденгам Т.). Факторы предрасположенности: истерический (художественный) тип личности, признаки психического инфантилизма, внушаемость. Психологические механизмы: яркое воображение (представление о возможном расстройстве) → конверсия (превращение телесного в психическое) → фиксация.

      Симптом относительной выгоды симптома (!-«относительной» в отличие от симуляции). Особенности поведения больных: эгоцентрическое отношение к себе и к болезни с эмоциональной логикой, изощренная способность привлекать внимание (театральность). Зависимость точности конверсионного «копирования» от точности представлений о реальных расстройствах. Возможность большой глубины соматоневрологических проявлений, сопоставимой с таковой при гипнотизировании.

      Многообразие расстройств, их систематика:

      • Вегетативные (длительные расстройства или пароксизмальные – приступы, похожие на гипертонический криз и др.);
      • Неврологические расстройства сенсорные (гипестезия, слепота и др.) и двигательные (параличи и т.п., тики, вздрагивания, истерические припадки);
      • Психические (аффективные) поведенческие расстройства: «бурные» реакции, эмоциональная лабильность. Возможность сочетания истерического и депрессивного неврозов (возможность стойкой «депрессивной подкладки под истерический невроз и под истерическую личность»).
      • Депрессивный невроз (невротическая депрессия) – F 43.0. Факторы предрасположенности: личности эпилептоидные (гиперсоциальные, ригидные, бескомпромиссные), отчасти (нередко) сами создающие психотравмирующие ситуации.

        Особенности невротической депрессии: «надежды на светлое будущее»; «бегство в работу»; вегето-дистонические маскирующие расстройства (гипотония, спастический колит без четкой ипохондризации); трудность засыпания, а при просыпании – разбитость и слабость без усиления тоски; плаксивость-слезливость (показатель малой глубины депрессии).

        Редкость чистых картин неврозов, диагностическое обозначение по преобладающей симптоматике.

        Неврозы с преобладанием вегето-соматических или ипохондрических расстройств по МКБ-10 выделены в «соматоформные расстройства» (F 45).

        Главным признаком всех соматоформных расстройств является повторяющиеся разнообразные проявления соматических расстройств, постоянные требования медицинских обследований вопреки неоднократным отрицательным результатам обследования и заверениям врачей об отсутствии физической основы для симптоматики. При этом если физические расстройства и присутствуют, то они не объясняют природу и выраженность симптомов.

        Дифференциальный диагноз неврозов от других болезней, проявляющихся в своем начале неврозоподобными синдромами (смотри круги Снежневского).

        Посттравматическое стрессовое расстройство

        (F 43.1) – как следствие очень тяжелого стресса; — сочетание невротических, психопатоподобных и аддиктивных признаков. Психология лиц с этим расстройством (отказы от врачебной помощи и др.).

        Лечение невротических расстройств: добровольность, иногда длительность, комплексность. Компоненты: психотерапия, ПФТ (малые транквилизаторы, легкие антидепрессанты), общеукрепляющие средства, санаторно-курортное лечение.

        Психотерапия – это различные формы помощи людям, которые имеют трудности. Эта помощь осуществляется путем коммуникации, преимущественно путем беседы, что приводит к устранению расстройств как психических, так и соматических и глубокому пониманию причин этих расстройств и поведения самого пациента.

        Существует много классификаций психотерапевтических методов в зависимости от разных механизмов психотерапевтических техник. Наиболее известные виды психотерапии:

        1. Психодинамические методы: психоанализ ортодоксальный, неопсихоаналитические направления К. Юнга, А. Адлера и др., эгопсихология, реконструктивная психотерапия и др.
        2. Гуманистические методы: экзистенциальные, холистические, гештальт-терапия и др.
        3. Когнитивная психотерапия.
        4. Бихевиоральная психотерапия.
        5. Рациональная психотерапия.
        6. Суггестивные методы: гипноз классический, Эриксоновский гипноз, самовнушение, аутогенная тренировка и др.
        7. Телесно-ориентированная психотерапия.
        8. Эмоциоанально-рациональная терапия (Элиса).
        9. Когнитивно-бихевиоральная терапия.
        10. Другие методы: музыкатерапия, игровая терапия, библиотерапия и др.

        alexmed.info