Лечение депрессии препарат

Пароксетин и его место среди препаратов для лечения депрессий и других состояний

Опубликовано в журнале:
«Современная терапия психических расстройств», № 2, с. 36-39

Пароксетин (paroxetine) относится к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (СИОЗС/SSRI) — современной группе антидепрессантов второго поколения, получивших широкую популярность в лечении депрессивных расстройств. К распространённым представителям СИОЗС относятся флуоксетин, циталопрам, эсциталопрам, сертралин, флувоксамин и собственно пароксетин.

В свете современных нейромедиаторных представлений повышение концентрации серотонина, чему способствует блокада постсинаптических 5-НТ рецепторов, обусловливает антидепрессивное и антитревожное действие группы СИОЗС. На стройную концепцию этих теоретических построений бросает «тень» лишь феномен препарата тианептина — активатора обратного захвата серотонина. Тианептин необъяснимым образом, понижая концентрацию серотонина, оказывает не только анксиолитический и тимоаналептический, но даже гипертимический эффект, в связи с чем он внесён в список предметно-количественного учёта [1, 2].

Что касается пароксетина, то он обладает уникальной биохимической активностью: всасывается вне зависимости от приёма пищи с усвояемостью выше 60 %, концентрация в крови нарастает по параболе в течение 5 часов, период полувыведения растянут на сутки, ферментная утилизация в организме не даёт активных метаболитов, способствующих развитию кумулятивного эффекта. В то же время влияние пароксетина на медиаторные структуры ограничивается в основном блокированием системы захвата серотонина, обходя стороной другие рецепторы, ответственные в случаях применения традиционных антидепрессантов групп трициклических антидепрессантов (ТЦА) и ингибиторов моноаминооксидазы (ИМАО) за выраженные побочные явления (антихолинергические, антигистаминные и пр.). К достоинствам препарата также стоит отнести его малую метаболическую чувствительность к заболеваниям органов выведения лёгкой и даже средней степени; низкую токсичность — летальная доза в сотни раз превышает терапевтическую и, фактически, не определена [3].

Исследования, посвященные изучению действия пароксетина, проходят в двух направлениях. К первому относится изучение эффективности препарата при депрессивных расстройствах, ко второму — применение при других психопатологических состояниях.

Первое направление, в свою очередь, подразделяется на два: влияние пароксетина на отдельные симптомы депрессии, и сравнительная эффективность препарата в ряду антидепрессантов.

Второе направление делится также на два: действие пароксетина на недепрессивные психические расстройства и применение его при соматических состояниях.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПАРОКСЕТИНА ПРИ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВАХ

Исследования на эту тему являются самыми многочисленными и включают значительные когорты больных. Так, например, D. Sheehan и соавт. использовали данные о лечении 2963 пациентов [4].

Обобщённые результаты свидетельствуют о том, что средняя терапевтическая доза препарата составляет 20 мг/сут, максимальная 60 мг/сут. Сразу после начала терапии, в некоторых случаях на 2-й день, проявляется тимоаналептическое действие. Причём уменьшение глубины депрессии является универсальным и не зависит от нозологии психопатологических проявлений, возраста и пола реципиентов. Несколько более отставленным оказывается анксиолитический эффект, хотя и наступает достаточно быстро — на протяжении первой недели терапии. К особенностям противотревожного действия относится восстановление правильного суточного режима сна: отсутствие сонливости днём и полноценный сон ночью. На третьей неделе терапии выступает мягкий активирующий эффект, не сопровождающийся обострением психопатологической симптоматики, сначала возрастает физическая выносливость, а на четвёртой неделе достоверно регистрируется восстановление интеллектуальной работоспособности. Полный клинический эффект в большинстве случаев наступает по истечению 4 недель терапии [3, 4, 16].

Особенностью применения пароксетина являются его особая значимость в качестве препарата 1-й линии при наличии коморбидных тревожно-фобических расстройств, а также соматической отягощенности сердечно-сосудистыми, эндокринными заболеваниями и патологией паренхиматозных органов. Благоприятные отзывы даны многими иссле-дователями и практикующими врачами при депрессивных состояниях пубертатного и инволюционного возрастов, что связывается с повышенной чувствительностью и особенностями физиологии лиц этих возрастных периодов. Причём отсутствию побочных мускариновых эффектов и явлений кумуляции придаётся ведущее значение [3, 6, 7, 12].

Вторая подгруппа работ первого направления посвящена сравнительной эффективности пароксетина с другими антидепрессантами, преимущественно препаратами ТЦА и ИМАО.

По сравнению с ТЦА пароксетин обладает меньшей активностью, но лишь в тяжёлых, психотических состояниях. На начальных этапах развития депрессий, а также при лёгких и даже средних степенях заболевания некоторые исследователи отмечают больший эффект от лечения препаратами СИОЗС по сравнению с ТЦА. Отсутствие антихо-линергического (сухость во рт, нечёткость зрения, затрудненное мочеиспускание, запоры, нарушения памяти, обострение краеугольной глаукомы), антигистаминного (седативный эффект, увеличение массы тела), альфа-адренолитического (ортостатическая гипотензия), сердечно-сосудистого (синусовая тахикардия, аритмии, замедление проводимости миокарда) и другого (половая дисфункция, нарушение когнитивных и психомоторных процессов, судорожные состояния) действия, свойственного ТЦА, делает применение пароксетина во многих случаях предпочтительным [3, 8].

Сравнение пароксетина с ИМАО представляется затруднительным в силу разнородности последних. Необратимые ИМАО в силу наличия «сырного» эффекта — гипертонического криза при употреблении продуктов, содержащих тирамин (сыр, сливки, копчёности, бобовые, пиво, кофе, красные вина, дрожжи, шоколад, печень, бананы -внушительный список), гепатотоксического и грубого стимулирующего действия не сравнивались с СИОЗС. Что касается обратимых ИМАО, то есть мнения, что их фармакологическая активность сопоставима с ТЦА, т. е. выше, чем у пароксетина, но сопровождается антихолинергическими и сердечно-сосудистими побочными явлениями. Особый вопрос представляет сочетание препаратов обоих групп, что является весьма рискованным, ведущим к развитию «серотонинового» синдрома, о котором будет сказано ниже. При возникновении необходимости перехода с лекарств СИОЗС на ИМАО рекомендован «отмывочный» период 5 недель [8, 14, 17].

ПРИМЕНЕНИЕ ПАРОКСЕТИНА ПРИ НЕДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВАХ

Влияние препаратов СИОЗС на недепрессивные психические расстройства изучаются, главных образом, при состояниях, существенным компонентом которых выступает тревога.

Пароксетин успешно применяется при паническом расстройстве, социальной фобии, специфических фобиях, генерализованном тревожном расстройстве, обсессивно-компульсивном расстройстве и посттравматическом стрессовом расстройстве.

Исследования, проведённые на больших группах пациентов (от 100 до 1000 человек) показали значительную эффективность пароксетина. Он назначается в средней терапевтической дозе 40 мг/сут, максимальной терапевтической дозе 60 мг/сут. На второй неделе наступает заметный эффект, курс лечения до достижения значительного послабления симптоматики составляет 3 месяца. После активного лечения такие больные обычно требуют достаточно длительной поддерживающей терапии 20-40 мг/сутки в течение 6 месяцев. Действие пароксетина достоверно более эффективно, чем у кломипрамина — мощного неселективного серотонинергического препарата, транквилизаторов бензодиазепинового ряда и антидепрессантов обратимых ИМАО. Во время терапии нет побочных явлений, признаков привыкания и зависимости, употребление алкоголя не снижает эффекта препарата. Единственным слабым местом пароксетина является несколько отставленное, по сравнению с транквилизаторами, действие [5, 6, 7, 9].

Опыт применения пароксетина в клинике соматических болезней показал целесообразность его использования при соматических катастрофах: инсультах, инфарктах миокарда, гипертонических кризах как в остром периоде, так и при остаточных явлениях, т. е. в состояниях, помимо соматических включающих компонент паники или тревоги. Препарат назначается в средней терапевтической дозе 20 мг/сут на протяжении 2-3 недель. Признаки тревоги проходят примерно к концу первой недели терапии. К особенностям применения пароксетина в соматической практике исследователи относят одновременное положительное влияние на симптомы тревоги и заторможенности [11, 13].

Помимо описаний психотропного действия, есть упоминания о соматотропной активности препарата. Так, у больных перенесших инфаркт миокарда, пароксетин оказывает парасимпатическое влияние, снижающее риск возникновения желудочковых нарушений ритма, а пациенты с бронхиальной астмой обнаруживают прирост показателей бронхиальной проходимости [10, 11].

В ряду препаратов группы СИОЗС пароксетин занимает место, которое характеризуется наиболее уравновешенным действием с преобладанием анксиолитического эффекта, что отражено в нижеприведенной схеме (рис. 1).

Рис.1. Свойства пароксетина (В.С. Подкорытов и др., 2006)

Сравнение некоторых параметров наиболее известных СИОЗС приводится в таблице (S. Puzёnskё, 1995).

medi.ru

Лечение депрессии и тревоги (препараты)

Лечение депрессии и тревожных расстройств Править

Источник:
Клиническая фармакология по Гудману и Гилману том 1 .
Редактор: профессор А.Г. Гилман Изд.: Практика, 2006 год.

Главные признаки депрессии — патологически сниженное настроение и нарушение способности справляться с требованиями повседневной жизни. Симптомы депрессии и подходы к ее лечению во многом совпадают с таковыми при тревожных расстройствах, включая паническое расстройство, социофобию и другие тяжелые фобии, невроз тревоги, посттравматическое стрессовое расстройство и невроз навязчивых состояний. Тяжелые расстройства настроения могут сопровождаться психотическими симптомами, а именно бредом и галлюцинациями, как правило, соответствующими эмоциональному фону. И наоборот, психозы нередко сопровождаются аффективными нарушениями или вызывают их вторично. Подобное сходство симптоматики при различных расстройствах может приводить к ошибкам в диагностике и лечении (American Psychiatric Association, 2000). Показано, что примерно 10% всех людей переносят в течение жизни депрессию и столько же — тревожное расстройство. Таким образом, это самые распространенные группы психических заболеваний (Kessler etal., 1994). Депрессию следует отличать от нормальных реакций утраты и разочарования, а также от раздражительности и подавленности при тяжелых соматических заболеваниях. Нередко депрессия остается невыявленной, и больной не получает лечения (McCombs et al., 1990; Suominen et al., 1998). Ее основные симптомы — невыносимая тоска и отчаяние, заторможенность мышления, снижение способности сосредоточиваться, радоваться и получать удовольствие, чувство безысходности, самообвинение и, иногда, возбуждение. Кроме того, отмечаются соматические симптомы. Они особенно часты при тяжелой депрессии (витальной депрессии, меланхолии) и включают бессонницу или сонливость, нарушения пищевого поведения (потерю аппетита и веса или, иногда, переедание), утомляемость, снижение полового влечения, нарушение циркадианных и ультрадианных ритмов, терморегуляции и многих эндокринных функций. В течение жизни 10— 15% больных монополярной депрессией и до 25% больных маниакально-депрессивным психозом совершают попытку самоубийства (Baldessarini and Jamison, 1999). Депрессия обычно поддается лечению антидепрессантами или, в тяжелых и резистентных случаях, электросудорожной терапии (Rudorfer et al., 1997). Решение о назначении антидепрессантов зависит от наличия вышеописанного психопатологического синдрома, его тяжести, анамнеза болезни и семейного анамнеза. Действие большинства антидепрессантов связано с их влиянием на обмен медиаторов-моноаминов, особенно норадреналина и серотонина, и на рецепторы этих медиаторов (Buckley and Waddington, 2000; Owens et al., 1997). Эффективность антидепрессантов и особенности механизмов их действия, а также большая роль наследственности при аффективных расстройствах послужили основой для гипотезы, согласно которой эти расстройства развиваются из-за нарушения моноаминергической передачи. Однако убедительные доказательства этой точки зрения отсутствуют (Baldessarini, 2000; Bloom and Kupfer, 1995; Heningerand Charney, 1987; Musselman et al., 1998).

Последние годы ознаменовались значительным прогрессом в диагностике и лечении тяжелых тревожных расстройств. Во многом он связан с тем, что у ингибиторов обратного захвата серотонина — мощных антидепрессантов — было обнаружено выраженное анксиолитическое действие. Эти препараты помогают при паническом расстройстве, социофобии и других фобиях, неврозе тревоги и неврозе навязчивых состояний, а также при импульсивных расстройствах, по-видимому, близких к данной группе (Taylor, 1998). При тревожных расстройствах используются также бензодиазепины, азапироны и другие транквилизаторы.

Мании, смешанные состояния и чередование депрессивных и маниакальных приступов (маниакально-депрессивный психоз) встречаются реже, чем монополярная депрессия. Мания, равно как и ее более легкая форма, гипомания, подлежат лечению нейролептиками, литием или противосудорожными средствами. Иногда лечение дополняется краткосрочным назначением сильнодействующего транквилизатора и длительной поддерживающей терапией нормотимиками — литием или некоторыми противосудорожными средствами. Для мании характерны повышенное настроение, часто сочетающееся с дисфорией и раздражительностью, тяжелая бессонница, двигательная расторможенность, неконтролируемое многословие, неспособность принимать обдуманные решения, безрассудное поведение и, иногда, психотические симптомы. Выбор и назначение лечения при депрессии и тревожных расстройствах обсуждается ниже.

Перспективы Править

Аффективные и тревожные расстройства по-прежнему остаются наиболее распространенными психическими заболеваниями, хотя этиология многих из них до сих пор не известна. Некоторые из этих распространенных расстройств могут сопровождаться психотическими проявлениями. Социальная цена аффективных и тревожных расстройств огромна и выражается в экономических потерях в результате заболеваемости, инвалидизации и преждевременной смерти (Kessler et al., 1994). В последние годы в диагностике и лечении основных аффективных расстройств наметился определенный прогресс связанный с созданием новых препаратов, лучше переносимых больными. Тем не менее большинство случаев депрессии и маниакально-депрессивного психоза, если и диагностируются, то лишь спустя годы после начала заболевания; при этом многие больные лечатся неправильно (McCombs etal., 1990; Newman and Hassan, 1999).В связи с этим потребность в создании новых препаратов, влияющих на настроение, представляется очевидной.

Некоторые категории больных депрессией особенно часто страдают от неправильного обследования и лечения. К ним относятся дети, пожилые, больные маниакально-депрессивным психозом, а также тяжелыми, психотическими и хроническими формами депрессии (Shulman et al., 1996; Kutcher, 1997). Создание действенной и экономически оправданной методики лечения амбулаторных больных депрессией также представляет определенные трудности. Хотя эти больные многочисленны, обычно хорошо реагируют на лечение и являются основными потребителями антидепрессантов, они также чаще реагируют на плацебо или другую неспецифическую терапию.

Главное препятствие на пути создания новых препаратов, влияющих на настроение, — отсутствие надежных, теоретически обоснованных отправных точек для такой работы, за исключением дублирования или видоизменения уже существующих препаратов. Эта проблема связана в первую очередь с тем, что, несмотря на десятилетия важных и плодотворных исследований, наше понимание патофизиологии, не говоря уже об этиологии, депрессии, маниакально-депрессивного психоза и распространенных тревожных расстройств все еще остается недостаточным. Вполне возможно, депрессия представляет собой гетерогенную группу заболеваний различной тяжести — начиная от относительно легких и самостоятельно проходящих расстройств, родственных повседневному стрессу, и заканчивая крайне тяжелыми, психотическими, инвалидизирующими состояниями, способными привести к смерти. По-прежнему крайне сложно теоретически обосновать создание антидепрессантов с новыми механизмами действия, не связанными с влиянием на центральные моноаминергические системы, особенно адренергическую и серотонинергическую. Это сильно затрудняет поиск новых фармакологических мишеней при аффективных расстройствах (Murphy et al., 1995; Bloom and Kupfer, 1995; Healy, 1997).

m.sportwiki.to

Препараты от депрессии

На сегодняшний день примерно 3% жителей планеты страдает от депрессии. При этом психическом расстройстве снижается настроение, появляется негативная и пессимистическая самооценка, а также оценка своего будущего и положения в мире. Неуклонно растет количество людей, подверженных депрессиям, что связывают с большим количеством стрессовых факторов, которые атакуют наших современников.

Для лечения депрессий используются препараты антидепрессанты (тимоаналептики), которые способны устранять или ослаблять симптомы депрессии. Это большая и довольно разнообразная группа препаратов.

Какими бывают препараты от депрессии

Действие препаратов от депрессии заключается в улучшении настроения, снятии тревоги, тоски, апатии, напряжения. Они способствуют повышению психической активности и нормализуют структуру сна. Все клинические эффекты антидепрессантов проявляются медленно, на 3-4 неделе от начала приёма препаратов. Препараты от депрессии могут отличаться по специфике действия: оказывать преимущественно психостимулирующее или, наоборот, успокаивающее действие.

По особенностям клинического действия препараты от депрессии делятся на такие группы:

  1. Препараты со стимулирующим действием. Лекарства этой группы, помимо устранения симптомов депрессии, активизируют и растормаживают пациентов.
  2. Препараты с седативным (успокаивающим) действием. Данная группа борется с депрессией и оказывает успокаивающее действие: устраняет тревогу и двигательное беспокойство, способствует нормализации сна.
  3. Препараты сбалансированного действия. У препаратов этой группы антидепрессивное действие сочетается с успокаивающим и психостимулирующим эффектами.

Не стоит забывать, что грамотное и правильное лечение может назначить только врач, тем более в случае с такой серьезной проблемой как депрессия.

Препараты от депрессии также подразделяют на средства, предпочтительно применяемые в общемедицинской практике и специализированной психиатрической сети. К препаратам первого ряда относятся современные препараты от депрессии, которые имеют хороший антидепрессивный эффект и в тоже время хорошо переносятся пациентами. К ним относятся сертралин, миансерин, венлафаксин, миртазапин, перлиндол, тианептин. Препараты первого ряда успешно применяются в общемедицинской практике, так как имеют минимум побочных эффектов и не нарушают работу других органов и систем. Ко второму ряду относятся препараты от депрессии, которые имеют выраженное антидепрессивное действие, однако опасны своими побочными эффектами: ипрониазид, амитриптилин, имипрамин, мапротилин.

Выбор препарата от депрессии зависит от многих факторов — важна форма депрессии, сопутствующие расстройства психики, возраст больного, наличие заболеваний других органов и систем. Врач должен учитывать основные побочные эффекты препаратов от депрессии и их безопасность, особенно при назначении лечения беременным или кормящим женщинам, детям и пожилым пациентам.

Гелариум Гиперикум – растительный препарат от депрессии

В лечении депрессий также с успехом применяется фитотерапия. Использование растительных препаратов позволяет эффективно лечить депрессии слабой и средней степени тяжести различного происхождения, а также применять их при депрессиях в геронтологии и у детей, где назначение традиционных антидепрессантов ограничено.

В состав природного препарата Гелариум Гиперикум немецкой фирмы «Бионорика СЕ» входит экстракт зверобоя продырявленного (Hypericum perforatum). О его эффективности в борьбе с депрессией известно давно. Лечебными свойствами препарат от депрессии Гелариум Гиперикум обладает благодаря присутствию в зверобое активного вещества гиперицина. Гиперицину присущи свойства основных групп антидепрессантов — селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторам моноаминоксидазы (ИМАО) и тимоаналептикам трициклической структуры (ТЦА). Этим объясняется его выраженный антидепрессивный эффект. Он действует, как универсальный модулятор и стабилизатор нейромедиаторных процессов, играющих основную роль в развитии депрессий.

Основными лечебными эффектами Гелариум Гиперикум являются:

  • Антидепрессивный – эффективно уменьшает проявления депрессии.
  • Анксиолитичекий – устраняет ощущение тревоги, напряжения, повышает настроение.
  • Антиастенический – ликвидирует повышенную утомляемость, истощенность организма и выраженную слабость.
  • Психоэнергезирующий — повышает настроение и жизненную активность, способствуют появлению чувства бодрости.
  • Вегетостабилизирующий – оказывает стабилизирующий эффект на вегетативную нервную систему. Уменьшает нервозность, раздражительность, повышает настроение.
  • В пользу применения Гелариум Гиперикум для лечения депрессии говорит малое количество побочных эффектов во время лечения, а также минимум противопоказаний и отсутствие привыкания, благодаря растительной основе препарата. Гелариум Гиперикум может назначаться пациентам с сопутствующей патологией, детям и пожилым людям, поскольку при клинических исследованиях была доказана его хорошая переносимость во всех группах пациентов.

    Гелариум Гиперикум выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, и назначается по 1 таблетке три раза в сутки. Курс приема составляет не менее 4 недель, лечебный эффект проявляется уже на второй неделе. Его прием разрешен, начиная с 12 лет. Гелариум Гиперикум в лечении депрессий занимает важное место, поскольку обладает выраженным лечебным эффектом, является безопасным в применении, достаточно быстро устраняет клинические проявления депрессии и доступен широкому потребителю.

    Круглі, двояковипуклі таблетки, вкриті оболонкою зеленувато-блакитного кольору з матовою поверхнею. Читать дальше

    Мелисса – многолетнее растение высотой 30-70 сантиметров. Читать дальше

    Здравствуйте. Меня зовут Ирина. У мен хронический цистит, и он доставляет мне массу неудобств. Обострения в самый неподходящий момент, невозможность нормально заниматься любимым видом спота — плаванием, дискомфорт после секса и прочее. Решила всерьез заняться своим здоровьем. Мне присоветовали Канефрон. Как по Вашему, подойдет ли мне это препарат. Мне 28 лет, рост 170, вес 58 кг. Не замужем, но есть бойфренд. Спасибо

    Апатией называют состояние, характеризующееся безразличием к окружающему, подавленностью эмоциональных проявлений и мотивации. Часто она сопровождается снижением или даже параличом воли. Читать дальше

    nature.health-ua.org

    ФЕВАРИН — уверенный выход из депрессии

    В связи с постоянным увеличением количества пациентов с депрессивными расстройствами диагностика и адекватное лечение этого заболевания из сугубо психиатрической проблемы превращается в проблему общемедицинскую. Большинство больных с легкими формами депрессии обращаются, как правило, к терапевтам, кардиологам, гастроэнтерологам и др. Поэтому распространение знаний среди врачей всех специальностей об этиологии, патогенезе, клинике и диагностике этого заболевания является необходимым условием его эффективного лечения.

    В отличие от других видов психических нарушений, депрессивные состояния в 40% случаев не диагностируются, что таит в себе определенную опасность, так как недиагностированные и соответственно нелеченные депрессивные расстройства могут перейти в более тяжелую форму.

    О современных аспектах лечения пациентов с депрессивными расстройствами корреспондент «Еженедельника АПТЕКА» беседует с доцентом кафедры психиатрии Киевского медицинского института УАНМ, кандидатом медицинских наук Сергеем Маляровым.

    — Экономисты, работающие в системе здравоохранения, называют депрессию одной из самых «дорогих» болезней. В США ежегодные расходы, связанные с лечением депрессивных состояний, включая стоимость стационарного лечения, лекарственных средств, затраты на дополнительные исследования, потери вследствие снижения работоспособности, суицидов и т.д., оцениваются в 47,5 млрд долларов.

    — Сергей Александрович, каковы экономические и медицинские аспекты проблемы депрессий?

    — По имеющимся данным, депрессивные расстройства диагностируют примерно у 10% населения земного шара.

    Экономисты, работающие в системе здравоохранения, называют депрессию одной из самых «дорогих» болезней. В США ежегодные расходы, связанные с лечением депрессивных состояний, включая стоимость стационарного лечения, лекарственных средств, затраты на дополнительные исследования, потери вследствие снижения работоспособности, суицидов и т.д., оцениваются в 47,5 млрд долларов. Для сравнения: расходы на лечение заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем в США составляют соответственно 43 и 18 млрд долларов в год.

    — Как проявляется депрессия?

    — Классическая депрессия характеризуется триадой симптомов: подавленное настроение (гипотимия), психическая и двигательная заторможенность. В состоянии больного преобладают гнетущая безысходность, тоска, переживаемая, как душевная боль, расстройства сна, суточные колебания состояния с ухудшением по утрам. Настоящее и будущее воспринимаются в мрачном свете, возникают идеи самообвинения, самоуничижения, мысли о суициде.

    Более чем в половине случаев депрессия сочетается с проявлениями тревоги, которая в ощущениях и жалобах больных зачастую выступает на первый план. При лечении таких больных врачи общей практики назначают транквилизаторы, не учитывая, что патогенетически обоснованным лечением является назначение антидепрессантов.

    — Какие основные принципы лечения депрессии?

    — В большинстве случаев депрессия имеет благоприятный прогноз. Однако назначение психофармакологических препаратов позволяет сократить сроки течения депрессии, облегчает страдания больного и предотвращает наиболее тяжелое осложнение — попытки самоубийства.

    В отношении депрессивных расстройств сегодня перед обществом стоят следующие социально-медицинские задачи: во-первых, эффективное лечение лиц с этим заболеванием; во-вторых, предотвращение повторных эпизодов депрессии (профилактика) и, в-третьих, улучшение качества жизни больных, перенесших депрессию.

    С появлением серотонинергических антидепрессантов стало возможным решение всех этих задач. Одним из препаратов этой группы является ФЕВАРИН (флувоксамина малеат), который с недавнего времени на украинском рынке предлагает компания «Бофур Ипсен».

    — Что отличает этот препарат от других серотонинергических антидепрессантов?

    — Для начала приведу несколько фактов. С момента появления препарата на рынке его назначали более чем 23 млн пациентов во всем мире. ФЕВАРИН зарегистрирован более чем в 80 странах, имеет самую большую (среди антидепрессантов) базу данных клинических исследований, включающую описание результатов лечения 38 тыс. пациентов. На сегодняшний день опубликовано более 5000 научных работ, посвященных изучению препарата.

    ФЕВАРИН является эффективным антидепрессантом при лечении депрессий различного типа и различной степени выраженности. Это подтверждено, в частности, данными метаанализа (Anderson J.M., 1994), согласно которым ФЕВАРИН является препаратом выбора при лечении больных с тяжелой депрессией в условиях стационара.

    Кроме того, доказана эффективность ФЕВАРИНА в предупреждении рецидивов депрессии (Terra J.L., Montgomery S.A., 1998). После курса лечения препаратом рецидивы развивались в три раза реже, а период ремиссии до первого рецидива был в два раза продолжительнее, чем при применении плацебо.

    — Известно, что при приеме трициклических антидепрессантов часто развиваются побочные эффекты…

    В большинстве случаев больные отказываются от лечения трициклическими антидепрессантами в связи с развитием таких явлений, как ощущение сухости во рту, нарушение зрения, головокружение, слабость и т.п. Отказ пациентов от лечения затрудняет проведение медикаментозной профилактики повторных эпизодов депрессии.

    Серотонинергические антидепрессанты, в частности ФЕВАРИН, хорошо переносятся и не ухудшают качество жизни больных. Это позволяет использовать его для профилактики депрессии и применять как в психиатрической, так и в общей практике.

    Одним из побочных действий при приеме антидепрессантов является развитие половой дисфункции, что нередко является причиной самостоятельного прекращения приема препарата больными. При использовании ФЕВАРИНА зарегистрирована самая низкая частота развития подобных нарушений — 0,1% (Wagner W. et al., 1994).

    Следовательно, по таким критериям, как эффективность, возможность применения при лечении депрессии и в качестве поддерживающей терапии, хорошая переносимость лицами пожилого возраста, уменьшение выраженности когнитивных расстройств и тревоги, незначительное число побочных эффектов, улучшение качества жизни и социального функционирования, флувоксамин превосходит традиционные антидепрессанты.

    — Вероятно, высокая степень безопасности препарата расширяет возможности его применения в таких возрастных группах, как пациенты пожилого возраста и дети?

    — Действительно, при назначении антидепрессантов пациентам этих возрастных групп требования к безопасности препаратов наиболее высоки. Следует отметить, что частота развития осложнений у людей пожилого возраста значительно выше, чем у лиц в возрасте до 55 лет.

    Это утверждение не относится к ФЕВАРИНУ, так как препарат обладает высокой степенью безопасности и хорошей переносимостью, не оказывает кардио-, нефро-, и гепатотоксического действия. В процессе лечения больных пожилого возраста следует учитывать также возможность неточного выполнения ими предписаний врача и ошибочного повторного приема препарата. ФЕВАРИН можно назначать без опасений, так как даже его многократный прием в течение суток не приводит к развитию опасных побочных эффектов.

    Описан случай, когда больной однократно преднамеренно принял препарат в дозе, которую он получил бы при проведении курса лечения в течение 1 месяца: 180 таблеток по 50 мг (Henry J.A., 1990). Несмотря на это, тяжелых последствий для здоровья удалось избежать, что свидетельствует о безопасности и низкой токсичности ФЕВАРИНА.

    В настоящее время вопрос о применении психотропных препаратов в педиатрии является одним из самых обсуждаемых в США и развитых странах. Недавно впервые для антидепрессантов Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами (FDA) утвердило в отношении флуоксамина такие показания к применению, как эмоциональные и поведенческие расстройства у детей и подростков.

    ФЕВАРИН назначают 1 раз в сутки. Такой режим дозирования наряду с хорошей переносимостью даст все основания считать его препаратом выбора при проведении терапии в амбулаторных условиях.

    Николай Холоденко
    Фото Евгения Кривши

    www.apteka.ua