Лечение депрессии у врача

Лечение депрессии у врача

В наше время проблема различных аффективных расстройств звучит отовсюду. И самое популярное расстройство — депрессия.

Наверное, каждый, если сильно задумается, может найти у себя симптомы этого заболевания, сейчас или когда-то. Правда, это не значит, что все больны просто депрессией принято называть: грусть, печаль, меланхолию, тоску и прочие похожие чувства и эмоции.

Но депрессия — это серьёзно. На самом же деле, я буду говорить о её совсем-совсем начальной стадии.

Пройдите для начала тест депрессии Бека. Если его результаты говорят вам, что у вас всё же депрессия, то задумайтесь над этим.

Я бы сразу погнал вас к психиатру, но всё же, думаю, что не всегда это требуется — вследствие лени и консерватизма психиатров, мы только навредите себе.

Итак, мы решили, что у вас все же депрессия.

Что же я хочу вам посоветовать?

Наладить режим сна. Поверьте, сон очень сильно влияет на психическое состояние. Спите 6–8 часов в день, желательно ложитесь и просыпайтесь ВСЕГДА в одно и то же время — так ваш организм подстроит себя под наиболее оптимальный сон.

Ешьте больше молочных продуктов, орехов, рыбу. В этих продуктах содержится много триптофана — аминокислоты, которая при распаде превращается в серотонин (гормон счастья) и мелатонин (гормон сна). Больше всего триптофана в икре лососевых рыб, голландском сыре, арахисе и миндале.

Не сидите ровно на попе. Физическая нагрузка очень сильно помогает при борьбе с депрессией. Необязательно зависать часами на турниках или отжиматься 100 раз от пола — просто прогуливайтесь каждый день, делайте пробежки.

Окружите себя позитивом. Тут все просто — вы должны плавно «зарядиться» положительными эмоциями, чтобы не угрязнуть в своих мыслях.

Ешьте фрукты и овощи. Депрессия порой обусловлена авитаминозом.

Если вам всё это не помогает, то перейдем на более тяжелую артиллерию. Но поверьте, без учета выше написанного — чуда не случится.

Таблетки Деприм. Таблетки эти растительного происхождения, экстракт Зверобоя, который является природным антидепрессантом. Прежде чем покупать из под полы Прозак, обратите внимание на это. Продаются без рецепта.

Кофеин. В таблетках, помогает в нужный момент собраться, полезен при апатии. Главное, не подсядьте, ибо перестанет действовать из-за привыкания.

И самое главное — верить в успех, не сомневаться в силе данных советов. Поверьте, депрессия, как и все психическое, очень сильно зависит от самовнушения и настроя.

Но, если вам всё это не помогло, вы абсолютно ничего не хотите делать, часами лежите на кровати и смотрите в потолок, постоянно спите или не спите сутками, не видите смысла в еде — то бегом к психиатру, это уже серьёзная эндогенная депрессия, которую нужно лечить специальными антидепрессантами.

Если вам понравился мой пост, то в следующий раз я расскажу вам о подводных камнях популярных антидепрессантов.
Добра и здоровья вам!

Насчет теста! Почитал ваши результаты, и что хочу сказать:

Результаты не всегда заначат, что у вас именно депрессия. Особенность депрессии в затяжном периоде, это значит, что у вас не меняется состояние неделями или даже месяцами.

Так что, сегодня тест может вам сказать о тяжелой депрессии, если у вас плохое настроение весь день, например, а завтра — что у вас все в порядке. В идеале, нужна консультация специалиста, но это уже вопрос денег и порой немалых.

Понять в чем именно проблема и в какой сфере может помочь цветовой тест Люшера.

Но опять таки, не принимайте все это за истину в последней инстанции — эффект внушения очень силен.

  • Лучшие сверху
  • Первые сверху
  • Актуальные сверху
  • 262 комментария

    у меня ярковыраженная депрессия.длится уже около полугода. ходила ко врачу, предложили лечь в психушку и обдолбаться наркотой. врач заявил, что я совсем больная, раз у меня татуировки и дреды на голове и вообще вся моя депрессия потому что у меня детей нет, тип не реализована как самка(это как раз о консервативности наших врачей). после чего решила к дохтуру больше не ходить. долго скрывала от всех , считая, что всем насрать и мои проблемы никого не волнуют, но однажды не выдержав, поделилась с очень близким для меня человеком, в поисках поддержки или хз чего, может просто выговориться надо было, а денег на психолога нет. так вот мне было сказано, что у меня просто хандра из-за пмс и недоебита и вообще чего я парюсь, ведь жизнь прекрасна и удивительна. это я к чему- всем действительно насрать на проблемы другого человека. я больше не ищу поддержки и утешения. я просто научилась жить со своим дерьмом. всем добра.

    Вот по этому я и отношусь с недоверием к психиатрам, но врач врачу рознь. Не все такие. Надеюсь, сейчас у вас всё в порядке.

    знаете , что говорят молодые специалисты? ни хрена! предлагают так же разродиться, когда говоришь, что это не надо на данном этапе жизни предлагают найти хобби. хобби блять! чем моложе специалист тем больше ему насрать на твои проблемы, лишь бы бабки платили, а они только хмыкают многозначительно и дают тесты пройти. ну ахуеть теперь, тогда я тоже специалист ведь тестики скачать я могу и сама в интернетиках, хмыкать тоже умею и участливо в глаза смотреть и говорить что все наладится, даже диплом психолога нынче не так сложно раздобыть.
    есть конечно хорошие спецы, действительно годные, но к одной такой тетеньке на прием можно попасть по записи за месяц(а знаете что за месяц может произойти. все что угодно. начиная от смены настроения и желания, заканчивая летальным исходом от ебаного ожидания. прстите за мой французский) и стоит один прием 5к. при условии , что приемов она назначит минимум 10 и это понятно почему ибо одного трепа для выявления истоков возникновения депрессии сеанса на 2. в итоге набегает приличная сумма и нет гарантий что поможет.
    пысы. опрометчиво писать что нет смысла ждать, потому что смысла вообще нет ни в чем, если уж на то пошло.

    вот что написано на сайте моей клиники неврозов

    Консультации врачей психиатров, психотерапевтов, сексологов, групповая психотерапия

    В «Клинике неврозов» Вы имеете уникальную возможность получить:

    Дополнительные психотерапевтические занятия.

    На основе этих методик вы научитесь:

    — контролировать возникновение страха и тревоги

    — снимать напряжение в теле и удерживать внутреннее спокойствие

    — получите возможность создать новые формы своего поведения и самовыражения

    Занятия проходят в непринуждённой обстановке с элементами ароматерапии и целебным чаепитием.

    после последней фразы с сайта ушла ибо пить чаек под чил я и дома могу с палками вонялками

    ну ладно не сразу ушла порылась в профилях врачей, почти все предлагают гипноз. получается, что я обречена потому что абсолютно не поддаюсь этой фигне. пробовали, не получилось

    Чуть больше года назад я полежала 3 недели в таком заведении из-за тяжелой клинической депрессии, ничем не кололи, только таблетки и терапии. Пила пол года, пробовала на меясц прекратить, нахлынуло опять. Пропила антидепрессанты год в сумме, бросила в этом марте (конечно, это все обсуждалось с врачом). Честно говоря, врач никак не помог, спасибо за антидепрессанты и снотворное. Чуть-чуть помог психолог. Чувствую себя человеком, и как ни странно говорить, довольно счастливым.

    Остальные не понимают, да. Мой молодой человек даже после выхода из больнички сказал, что все это фигня и депрессии не бывает, надо просто взять себя в руки.

    А сколько вам лет?

    а зачем лечить, если я просто хочу умереть?

    Да. Все это самолечение подразумевает желание что-то поменять и позитивный настрой. Как будто если бы это было, то нужно было бы лечиться от депрессии.

    я для себя выбрал отличный вариант самоубийства, теперь жду заморозков — тело дольше не всплывет

    какая разница когда оно всплывёт? хоть сразу после смерти, хоть через 300 лет. какая разница то?

    слушайте, а Вы правы. самое главное помереть, а что будет дальше с телом — это уже явно не мои проблемы.

    ты ещё мне ответишь на это сообщение или уже хеппи энд?

    как же я тебя понимаю )

    спасибо. день рождения очень грустный праздник, особенно ущербно себя чувствуешь

    мне этот сценарий тоже кажется выходом

    почему ты хочешь умереть? здоровье? материальное состояние? или что-нибудь другое?

    преподавать — неблагодарный труд.

    «нахер такое угребище никому не сдалось» — а это кто такое сказал?

    орки это же круто! прояви звериный магнетизм. ты челентано видел? он ваще на обезьяну похож. для мужчины внешний вид вообще неважен. главное успех. надо найти своё дело в жизни и заниматься им до достижения успеха. вот только найти своё дело — это очень трудно. у меня вообще не получаеся. иногда я прислушиваюсь к словам кастанеды:

    Любой путь — лишь один путь из миллиона. Поэтому ты всегда должен помнить, что путь — это только путь; если ты чувствуешь, что он не по тебе, то должен оставить его любой ценой.

    Чтобы обладать такой ясностью, ты должен вести дисциплинированную жизнь. Только при этом условии ты будешь знать, что любой путь — это всего лишь путь, и ничто не мешает тебе оставить его, если это велит твое сердце. Но предупреждаю: твоё решение должно быть свободно от страха или честолюбия.

    Смотри на любой путь прямо и без колебаний. Испытай его столько раз, сколько найдёшь нужным. Затем задай себе, и только себе самому, один вопрос: имеет ли твой путь сердце?

    Все пути одинаковы: они ведут в никуда. Они ведут через кусты или в кусты. Я могу сказать, что в своей жизни прошёл длинные-длинные пути, но я не нахожусь нигде. Есть ли у этого пути сердце? Если есть, то это хороший путь; если нет, то от него никакого толку. Оба пути ведут в никуда, но у одного есть сердце, а у другого — нет. Один путь делает путешествие по нему радостным: сколько ни странствовать, ты и твой путь нераздельны. Другой путь заставит тебя проклинать свою жизнь. Один путь даёт тебе силы, другой — уничтожает тебя.

    Запомни: глупо ухлопать жизнь на один-единственный путь, особенно если у него нет сердца.

    — А как узнать, дон Хуан, что этот путь не имеет сердца?

    — Прежде чем ты решишься на этот путь, спроси себя: имеет ли он сердце? Если ответ будет — нет, значит, так оно и есть, и нужно искать другой путь.

    Узнать, имеет ли этот путь сердце может любой. Беда в том, что никто не задает себе этот вопрос.

    — Существует ли какой-нибудь метод, чтобы я не обманулся и не принял отрицательный ответ за положительный, потому, что в этот момент путь будет казаться приятным и радостным.

    — Путь без сердца никогда не бывает радостным. Уже для того, чтобы на него выйти, приходится тяжело работать. Напротив, путь, у которого есть сердце, всегда лёгкий; чтобы его полюбить, не нужно особых усилий.

    Из книги Карлоса Кастанеды «Учение дона Хуана»

    pikabu.ru

    Современный подход к лечению депрессии предполагает комбинацию различных методов — биологической терапии (медикаментозной и не медикаментозной) и психотерапии.

    Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу

    Медикаментозное лечение

    Назначается пациентам с легкими, умеренными и тяжелыми проявлениями депрессии. Необходимым условием эффективности лечения является сотрудничество с врачом: строгое соблюдение предписанного режима терапии, регулярность визитов к врачу, подробный, откровенный отчет о своем состоянии и жизненных затруднениях.

    Антидепрессанты

    Основным классом лекарственных препаратов для лечения депрессий являются антидепрессанты — флуоксетин (прозак, профлузак), сертралин (золофт), циталопрам (ципрамил), пароксетин (паксил), флувоксамин (феварин), тианептин (коаксил), миансерин (леривон), моклобемид (аурорикс), милнаципран (иксел), миртазапин (ремерон) и др. Антидепрессанты являются безопасным классом психотропных лекарственных препаратов при правильном их применении согласно рекомендации врача. Доза препарата определяется индивидуально для каждого пациента. Необходимо знать, что терапевтический эффект антидепрессантов может проявляться медленно и постепенно, поэтому важно позитивно настроиться и ждать его появления.

    Психотерапия

    Психотерапия — важное дополнение к медикаментозному лечению депрессий. В отличие от медикаментозного лечения психотерапия предполагает более активную роль пациента в процессе лечения. Психотерапия помогает больным развить навыки эмоциональной саморегуляции и в дальнейшем более эффективно справляться с кризисными ситуациями, не погружаясь в депрессию.

    С точки зрения врача психотерапия депрессии должна быть в первую очередь направлена на устранение ее симптомов. Одни из них оказываются более чувствительными к психотерапии, другие сравнительно трудно поддаются ее воздействию. Принято считать, что при тяжелых депрессиях возможности психотерапии более ограниченны, чем в легких случаях болезни.

    В качестве мишеней психотерапевтического воздействия при депрессии выделяют расстройства настроения, мышления, поведения, мотивационные и физиологические симптомы. Среди аффективных симптомов — печаль, чувство вины и стыда и особенно тревога особенно чувствительны к психотерапевтическому воздействию.

    Можно выделить ряд общих принципов работы психотерапевта с больным, страдающим депрессией. Здесь важен контроль врача за собственными чувствами по отношению к пациенту, поскольку возможно появление чувство пустоты, раздражения, излишнего сочувствия и усталости. Психотерапевт не только сочувствует больному, но и внимательно наблюдает за ним, сохраняя определенную дистанцию. В процессе терапии необходимо строго регламентировать время общения с больным, поддерживать структуру поступательного движения к выздоровлению. Активная постановка целенаправленных вопросов, уверенность в диагнозе, предоставление реальной надежды относятся к основным правилам лечения депрессии. Исследования показали, что полученная от врача надежда ретроспективно оценивается пациентами, как важная помощь в процессе преодоления депрессии.

    Особенностью работы психотерапевта с больным депрессией является не столько сопереживание, сколько понимание состояния и, в частности, возможности возникновения эпизодов негативных изменений настроения. Часто пациент стремится «парализовать» психотерапевта своим бесконечным ожиданием помощи, а последний допускает ошибку, пускаясь в теоретические объяснения и поиски психологических причин депрессии. На самом деле психотерапевт должен стремиться к тому, чтобы пациент обратил внимание на самого себя и искал пути адекватного восприятия своей ситуации. Особенно нежелателен разговор с пациентом о симптомах его состояния, гораздо важнее подчеркнуть зависимость их выраженности от различных ситуаций, вести разговор об особенностях характера и взаимоотношений с окружающими людьми. Сострадание психотерапевта обычно усиливает у пациента ожидание помощи, попытка ослабить выраженность симптомов ведет к их усилению, утешение – к безутешности. Важно привести пациента к необходимости самопомощи, а не утешать его, показать ему важность принять себя таким, каким он есть.

    Методы психотерапии:

  • Психоанализ.
  • Клиент–центрированная терапия.
  • Экзистенциальная терапия.
  • Межличностная терапия.
  • Когнитивная терапия.
  • Терапия воспоминаниями.
  • Изменение проекции во времени.
  • Релаксационный тренинг.
  • Терапия решения социальных проблем и другие методы психотерапии.
  • Включая ее смешанные или эклектичные варианты.
  • Метод, с помощью которого будет производиться лечение, назначает лечащий врач. После комплексного лечения депрессии наступает полное выздоровление пациента.

    www.stomed.ru

    Лечение депрессии

    Плохое настроение – вполне естественное для человека состояние. Оно возникает периодически, так же быстро и внезапно проходит. Но иногда эта пора, сопровождаемая приступами раздражительности или, наоборот, полной апатии, затягивается. Человек на довольно продолжительное время как бы впадает в «эмоциональное оцепенение». Ничему не радуется, ничего хорошего не ждет. Не живет, а просто существует. «Впал в депрессию» – сочувственно горят о таком. Врачи подтверждают: депрессия – это действительно серьезно. И это болезнь, а не просто настроение со знаком «минус».

    Как отличить настоящую депрессию – заболевание коварное, которое не пройдет само по себе, без помощи врача, – от временного ухудшения настроения? Депрессия – это не просто апатичность и временная потеря интереса к окружающему миру. Это серьезное нервно-психическое расстройство. И оно может навредить не только Вам, но и близким людям.

    Задумайтесь, когда последний раз ваше эмоциональное состояние выходило из-под контроля? Как часто случаются у вас приступы сильной раздражительности или апатии? Как часто вы ощущаете усталость, слабость, упадок сил, особенно по утрам? Еще хуже, если периодически приходят на ум мысли о никчемности, бессмысленности этой трудной жизни…

    Если хоть один из этих симптомов Вам знаком или на него жаловался кто-то из знакомых – немедленно к врачу! Не затягивая! Опытный специалист сможет расшифровать эти «тревожные звонки». Ведь только квалифицированный врач-невролог может отличить настоящую депрессию от испортившегося настроения или обычной утомленности.

    Такие врачи работают в ОН КЛИНИК. Они не только выявят, опознают болезнь, но и определят причину депрессии, устранят ее и помогут вновь обрести радость жизни.

    Симптомы депрессии

    Самые очевидные симптомы депрессии проявляются на эмоциональном уровне:

    • беспричинная тоска и тревога,
    • длительное ощущение угнетенности, подавленности или даже отчаяния.
    • Свидетельствовать о начале заболевания может и ощущение внутреннего напряжения, раздражительности, снижение самооценки.

      Бессонница, утренняя сонливость, потеря аппетита или, наоборот, переедание также сигнализируют о серьезных проблемах. Постепенно человек теряет интерес ко всему, что его радовало раньше: к общению с другими людьми, активному отдыху, вкусной еде, любимому хобби и даже к сексуальной жизни.

      Депрессия страшна не только потерей жизненного тонуса и ощущением упадка сил. Эта болезнь может стать отправной точкой развития более серьезных недугов: наркомании, алкоголизма или других зависимостей, в которых запутавшийся и уставший от привычной жизни человек ищет «выход», чтобы облегчить свое состояние.

      Но настоящий выход может найти только врач. Ведь депрессия – это самая настоящая болезнь, причем тяжелая, со сложным и порой длительным лечением.

      Типы депрессии

      Постановка точного диагноза усложняется наличием различных типов депрессии. У каждой разновидности этого заболевания – свои первопричины, своя симптоматика и способы лечения. Самостоятельно диагностировать их крайне трудно. Поставить точный диагноз «депрессия» и определить причины возникновения заболевания, назначить правильное и действенное лечение – задача опытных врачей, работающих в ОН КЛИНИК.

      Ажитированная депрессия часто встречается у мужчин. Ее характерными признаками является возбужденность и повышенная двигательная активность, сопровождающиеся тоскливым эмоциональным состоянием. Люди с ажитированной депрессией способны даже на самоубийство.

      Маскированная депрессия, напротив, чаще встречается у женщин. Скрытая симптоматика и неявное течение этой формы болезни усложняют еe диагностику и лечение.

      Подростковая депрессия также может носить неявный характер. Наблюдается часто у людей в подростковом возрасте и нередко сопровождается другими расстройствами.

      Инволюционная депрессия больше характерна для пожилых людей. Ее типичные симптомы: страхи, тревога, навязчивые идеи, повышенное возбуждение и др.

      Соматогенная депрессия – последствие длительных соматических заболеваний. Часто развивается у людей с серьезными травмами, инвалидов. Пациенты с соматогенной депрессией чаще других предпринимают попытки суицида.

      Клиническая депрессия – острая форма заболевания. Может начинаться внезапно, сохраняя остроту на протяжении дня. Такие пациенты, в отличие от людей с хронической депрессией, склонны к импульсивным действиям и входят в группу повышенного суицидального риска.

      Депрессия может развиваться на фоне неврологического заболевания. Лечением такого типа расстройства должен заниматься квалифицированный врач-невролог.

      ОН КЛИНИК – современно оснащенная клиника, в которой проводят эффективное лечение депрессии в Москве.

      Врачи отделения неврологии ОН КЛИНИК оказывают пациентам максимально возможную помощь, используют современные, проверенные и безопасные методы лечения. Наши специалисты проведут комплекс мероприятий, которые помогут чeтко определить наличие опасной болезни, выявить и устранить ее причины и симптомы.

      Методы лечения депрессии

      Тип диагностированного заболевания определяет выбор не только профильного специалиста, но и методов предстоящего лечения. Благодаря большому опыту, врачи нашей клиники проведут правильное и действительно эффективное лечение депрессии.

      Оптимальный результат дает комплексный подход. Так, психотерапия помогает облегчить эмоциональное состояние, уменьшить тревогу, раздражительность и др. Лечение депрессии медикаментозно позволяет стабилизировать нервную систему пациента, улучшить его состояние и самочувствие.

      Если Вы ищете, где лечат депрессию, то обращайтесь в отделение неврологии ОН КЛИНИК. У нас работают лучшие врачи, с многолетним опытом и высокой квалификацией. Многопрофильность нашего медицинского центра позволяет проводить тщательное комплексное лечение депрессий и неврозов, с проведением консилиумов врачей, с привлечением специалистов других специализаций (психотерапевтов и т.д.). Обращайтесь! Здесь всегда помогут Вам и Вашим близким.

      ОН КЛИНИК: Лечение депрессий и неврозов профессионально, качественно, анонимно.

      www.onclinic.ru

      Депрессивные расстройства в практике поликлинического врача

      Н.В. Топчий
      Кафедра семейной медицины ММА им. И.М.Сеченова, Москва

      Введение

      Психические расстройства могут быть определены как дефекты психических процессов (сознания, эмоций, памяти, интеллекта, самооценки, мышления, восприятия, произвольных действий), нарушающие адаптивное поведение человека. Результатом этого становится “выключение” человека из эффективного и продуктивного функционирования, приводящее к дестабилизации его социального состояния и к снижению качества жизни членов его семьи. Духовный мир человека столь сложен и многообразен, что диагностика психических расстройств относится к наиболее трудным медицинским проблемам. Врач общей (семейной) практики может встретиться с этими проблемами намного раньше психиатра и должен уметь определить тактику ведения больного, необходимость привлечения психиатра для наблюдения и лечения и дать грамотный совет членам семьи для оптимизации внутрисемейных отношений, нацеленной на помощь больному.

      Риск монополярной депрессии на протяжении жизни составляет 20 % у женщин и 10 % у мужчин; биполярная форма заболевания (маниакально-депрессивный психоз; МДП) выявляется у 1 % населения, а число лиц с невротическими расстройствами, а также нарушениями поведения превышает в популяции 15 %. Различная степень деменции развивается почти у 2 % жителей США (выраженная деменция – у 5 % населения старше 65 лет, легкая степень – у 10 % пожилых людей). Кроме собственно психических расстройств, врач общей практики встречается с большим разнообразием психических реакций на соматические заболевания, а также с соматическими (кожа, суставы, внутренние органы) проявлениями психологической дезадаптации или аномального поведения.

      Среди проблем первого круга ответственности врача общей практики наиболее важной является умение грамотно трактовать разнообразные поведенческие стереотипы, обусловленные широким спектром личностных особенностей (от акцентуации до личностного расстройства). Большое значение имеет способность к анализу кризисных состояний человека, а также понимание сути психосоматической проблемы в ее конкретных клинических вариантах.

      К числу заболеваний и состояний второго круга, требующих ведения (наблюдения и лечения) совместно с психиатром, относятся состояния, связанные с риском суицидальных действий. Семейный врач направляет больного с подобными расстройствами к психиатру, если попытки нормализовать состояние пациента с помощью психотерапии или психофармакотерапии оказались неудачными.

      К ситуациям, требующим срочной консультации психиатра, относятся:

    • первичное выявление депрессии в детском возрасте;
    • инволюционная депрессия;
    • МДП;
    • психические и поведенческие расстройства, обусловленные употреблением психоактивных веществ.
    • К числу проблем третьего круга, когда больного ведет психиатр, а семейный врач может обеспечить лишь поддержку больного и его семьи, относится решение вопроса о госпитализации в психиатрическую больницу при:

    • острой шизофрении;
    • состоянии, требующем компетентного экспертного заключения в отношении характера психического расстройства;
    • социальной опасности психических расстройств;
    • опасности повторения суицидальной попытки.
    • Эпидемиология, этиология и диагностика депрессии

      Депрессия (депрессивное расстройство) – одна из самых распространенных форм психической патологии: по данным эпидемиологических исследований, ею страдает, по крайней мере, 5 % населения нашей планеты. Многие семейные врачи имеют свой собственный опыт переживания депрессии либо наблюдали ее у пациентов. Именно депрессия является наиболее частым психическим расстройством у больных, обращающихся в первичную медицинскую сеть. Депрессией обусловлено около 10 % обращений к врачу общей практики.

      По социально-экономическим последствиям депрессия намного опережает остальные психические расстройства и, согласно данным Всемирного банка (1993), занимает в настоящее время 4 место среди всех заболеваний человека как причина смерти и инвалидности. В 2020–2030 гг. депрессия по этим показателям выйдет на 2 место, уступая только ИБС и значительно опережая дорожно-транспортные происшествия, военные потери, СПИД и онкологические заболевания. Столь тяжелые социальноэкономические последствия депрессии обусловлены целым рядом причин: снижением участия в активной трудовой деятельности, увеличением количества прогулов и отпусков, преждевременной смертью больных в результате самоубийств, повышенной частотой обращаемости в первичную медицинскую сеть и к терапевтам, бесполезными госпитализациями, обследованиями и лечением в стационарах и т. д. Больные депрессией за месяц имеют в среднем в 5 раз больше дней нетрудоспособности, чем пациенты с артритами, пояснично-крестцовым радикулитом, сахарным диабетом и артериальной гипертензией. В то же время, несмотря на всю остроту проблемы, выявляемость депрессии в общей медицинской практике и по сей день очень низка. Даже в развитых странах 50 % страдающих депрессией людей вообще не обращаются за медицинской помощью (ввиду непонимания болезненности своего состояния, плохой информированности, страха психиатрического диагноза и т. д.); еще примерно у 25–30 % больных, обращающихся за помощью, устанавливают диагноз соматического заболевания. Таким образом, правильное лечение получают не более 10–15 % больных депрессией, а до психиатра доходят лишь 0,3 % от числа этих пациентов (феномен айсберга).

      Исследование, проведенное в 35 городах России (10 500 пациентов), показало, что распространенность депрессивных расстройств в разных районах составляет от 35 до 56 %. В половине случаев выявили тяжелую или умеренную депрессию; женщины страдали этим заболеванием в 1,5 раза чаще, чем мужчины; четко определялась зависимость от возраста (частота депрессивных состояний возрастает в 1,2 раза каждые 10 лет). Отмечена прямая зависимость депрессивных расстройств от частоты посещений поликлиники или госпитализаций в течение года. У больных с хроническими заболеваниями депрессия проявляется чаще и в более тяжелой форме.

      Хотя этиология депрессии, как и большинства других психических расстройств, недостаточно изучена, установлен целый ряд факторов риска этого расстройства:

    • генетические – наличие расстройств настроения в семейном анамнезе (тип наследования не установлен), дефицит медиаторов в головном мозге (преимущественно норадреналина и/или серотонина);
    • психосоциальные (травмирующие жизненные события, конфликты, потери и т. д.);
    • конституционально-психологические и особенности индивидуального развития.
    • К последней группе факторов относятся:

    • пол (женщины страдают депрессией примерно в 2 раза чаще, чем мужчины);
    • средний и пожилой возраст;
    • злоупотребление алкоголем и другими психоактивными веществами, особенно психостимуляторами;
    • лекарственные средства (амфетамины, другие стимуляторы ЦНС, барбитураты, бензодиазепины, циметидин, клонидин, β-адреноблокаторы, кортикостероиды, индометацин, метилдофа, пероральные контрацептивы, эстрогены, резерпин, гуанетидин, сульфаниламиды, интерфероны);
    • недавние (до года) роды;
    • потеря матери в детстве (до 11 лет);
    • “меланхолический тип личности” (педантизм, негибкость, стремление во всем добиваться максимального результата, монотонная стеничность, мелочность, склонность к сомнениям и колебаниям).
    • Отмечена связь развития депрессии с инволюцией лимбико-гипоталамо-питуитарно-адреналовой системы и истощением центральных норадреналиновых депо при разных заболеваниях. К связанным с депрессией заболеваниям относят:

    • ревматические (системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
    • сердечно-сосудистые (ССЗ; пролапс митрального клапана, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия);
    • эндокринные (гипо- и гипертиреоз, сахарный диабет, гиперкальциемия, синдром Кушинга, состояние после родов);
    • желудочно-кишечные (цирроз печени, колиты, панкреатиты, болезни желчевыводящих путей);
    • гематологические (серповидно-клеточная анемия);
    • нарушения питания (недостаточность витамина В12, фолатов, железа, тиамина, никотиновой кислоты);
    • инфекции (энцефалит, гепатит, грипп, инфекционный мононуклеоз, пневмония, туберкулез);
    • болезни почек (уремия, пересадка почки);
    • опухоли (лейкоз, лимфома, рак поджелудочной железы, внутричерепные опухоли);
    • болезни нервной системы (субдуральная гематома, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, неконтролируемая эпилепсия);
    • псориаз;
    • саркоидоз.
    • Основные, наиболее типичные проявления депрессии включают:

    • сниженное настроение (бытовые синонимы – грусть, тоска, уныние, печаль, скорбь, подавленность и т. д.);
    • утрату прежних интересов и способности получать удовольствие от деятельности, ранее доставлявшей удовольствие;
    • снижение активности, энергичности, аппетита;
    • бессилие, двигательная заторможенность (иногда – двигательное беспокойство и ажитация), повышенная утомляемость.

    Кроме того, при депрессии часто встречаются следующие дополнительные симптомы (синдромы):

  • замедление мышления, снижение способности к сосредоточению;
  • снижение самооценки, идеи собственной никчемности, виновности, трудности при принятии решений, даже весьма простых;
  • мрачное, пессимистическое видение будущего;
  • мысли о смерти и нежелание жить, стремление нанести себе повреждение или даже покончить с собой;
  • расстройства сна (бессонница, сонливость), ранние утренние пробуждения (хотя бы на 2 часа ранее обычного);
  • резкое снижение или утрата полового влечения;
  • вегетативные нарушения в виде симпатикотонии – жалобы на тяжесть, сжатие или тупые боли в области сердца (“предсердечная тоска”), сухость во рту, запоры, сухость кожи, тахикардия, колебания артериального давления и др.
  • Для постановки диагноза “депрессия” (депрессивного эпизода) указанные симптомы должны сохраняться на протяжении как минимум двух недель.

    В некоторых случаях депрессия может проявляться и другими, не столь характерными симптомами – раздражительностью и недовольством окружающими, ворчливостью, ипохондрией, многочисленными и неясными соматическими жалобами, явно излишней обеспокоенностью по поводу обычных жизненных вещей, эпизодами пьянства и другими; однако и в этих случаях при внимательном расспросе нетрудно выявить основные и типичные симптомы депрессии, перечисленные выше.

    Средняя продолжительность депрессивного эпизода составляет 2–3 месяца, но иногда затягивается до 6 месяцев и более.

    Диагноз “депрессивный эпизод” устанавливают в том случае, если ранее больной не испытывал состояний пониженного (депрессии) или повышенного (гипомании и мании) настроения. В случаях, когда такие состояния ранее наблюдались хотя бы однократно, заболевание должно быть отнесено либо к рекуррентному депрессивному, либо к биполярному аффективному расстройству.

    К рекуррентному депрессивному расстройству (синонимы – монополярная депрессия, МДП с монополярным течением) относят все случаи, при которых до настоящего депрессивного эпизода больной ранее перенес хотя бы один сходный эпизод любой тяжести. Типичный возраст начала заболевания – 40–45 лет; начало нередко совпадает с психоэмоциональным стрессом; соотношение мужчин и женщин – 1 : 2. Средняя продолжительность эпизода – 4 месяца (в пожилом возрасте больше), интермиссий – 3–4 года. У 20–30 % больных наблюдается лишь один депрессивный эпизод, который затем не повторяется.

    При биполярном аффективном расстройстве больной испытывает состояния как сниженного, так и неадекватно повышенного настроения – мании (гипомании). Основными симптомами маниакальных (гипоманиакальных) эпизодов являются:

  • постоянный (на протяжении хотя бы нескольких дней подряд) подъем настроения;
  • повышенная активность, двигательное возбуждение, жажда деятельности;
  • чрезмерная общительность, фамильярность;
  • переоценка себя, своих возможностей и способностей;
  • сниженная потребность в сне, усиленный аппетит, гиперсексуальность и др.
  • Начинаются в 20–25 лет; длительность приступов короче (2–3 месяца), но возникают они чаще; соотношение мужчин и женщин – 1 : 1.

    Дистимия представляет собой состояние хронической, длящейся годами субдепрессии, выраженность проявлений которой столь мала, что не отвечает критериям даже легкого депрессивного эпизода. Такие больные, хотя в целом и справляются со своими профессиональными и семейными обязанностями, годами жалуются на плохое самочувствие, отсутствие бодрости и энергии, безрадостность, пессимизм, неуверенность в себе, черствое отношение к ним окружающих (в т. ч. врачей, которые не находят у них никаких соматических заболеваний), утомляемость, плохой сон и т. д. Иногда бывают спонтанные улучшения, но они кратковременны. Минимальная продолжительность такого состояния для постановки диагноза должна составлять не менее 2 лет. Расстройство чаще начинается в 20–30 лет и длится неопределенно долго, у 20 % таких больных депрессия в последующем усугубляется.

    Сезонное аффективное расстройство представляет собой разновидность рекуррентной депрессии или, что чаще, биполярного расстройства, при котором приступы возникают обычно в одно и то же время года: поздней осенью развивается депрессия, которая продолжается всю зиму и ранней весной завершается ремиссией или переходит в гипоманию. У таких больных отмечаются некоторые нехарактерные для обычной депрессии симптомы – повышенная сонливость, усиление аппетита и увеличение веса, связанное с тягой к богатой углеводами пище (шоколаду, пирожным, сладостям и т. п.). Средний возраст начала – 20–30 лет; женщины болеют в 2 раза чаще. Предполагается, что данное расстройство связано с нарушениями обмена мелатонина. Хороший терапевтический эффект, в отличие от других форм депрессии, дает светолечение.

    Для выявления (скрининга) депрессии целесообразно задать пациенту четыре простых вопроса, для чего достаточно пары минут. Обнаруживаете ли вы у себя:

  • потерю энергии, усталость, бессилие?
  • потерю интереса к жизни?
  • отсутствие чувства уверенности в себе?
  • чувство безнадежности?
  • Если пациент дал хотя бы один утвердительный ответ, необходимо задать еще пять вопросов. Обнаруживаете ли вы у себя:

  • неспособность к концентрации внимания?
  • потерю веса вследствие плохого аппетита?
  • ранние утренние пробуждения?
  • заторможенность?
  • более тяжелое состояние по утрам?
  • Три и более утвердительных ответа позволяют с уверенностью говорить о депрессии. После этого следует проверить, соответствует ли состояние пациента приведенным выше диагностическим критериям депрессивного эпизода. При этом могут быть заданы следующие вопросы:

  • испытываете ли вы трудности при принятии решений?
  • есть ли в вашей жизни какие-либо события, которые доставляют вам удовольствие?
  • что вы ждете от будущего?
  • не испытываете ли вы чувства вины?
  • нет ли у вас ощущения, что окружающие люди энергичнее, сообразительнее, удачливее вас?
  • не стало ли вам трудно справляться с работой, особенно умственной?
  • Если в результате расспроса обнаруживается, что состояние пациента отвечает диагностическими критериям депрессивного эпизода любой степени тяжести, – значит, необходимо начинать лечение.

    Общение с человеком, находящимся в состоянии депрессии, имеет свою специфику и требует от семейного врача некоторых специальных навыков:

  • беседовать нужно обязательно наедине;
  • пациента нужно усадить максимально удобно, например в мягкое кресло с подлокотниками и высокой спинкой. Важно, чтобы пациент сидел высоко и его глаза во время беседы были на уровне глаз врача или даже выше (это повышает его самооценку);
  • расстояние между врачом и пациентом не должно быть более метра (расстояние вытянутой руки), между собеседниками не должно быть физических барьеров – стола и др.;
  • не следует направлять на пациента свет;
  • важно начать разговор с открытых вопросов и задавать их дольше, чем обычно, поскольку пациент с депрессией не сразу может ясно сформулировать жалобы и описать свое состояние;
  • по этой же причине важно разговорить пациента, что достигается демонстрацией врачом активного слушания (открытая поза, наклон тела в сторону пациента, фиксация его взгляда, вертикальные кивки головой, перефразирование сказанного им, частое суммирование);
  • необходимо стремиться к максимальному уточнению и прояснению предъявляемых пациентом жалоб, не удовлетворяясь его высказываниями общего характера: “мне плохо”, “я в стрессе”, “мне не по себе” и т. п.;
  • врач должен быть немногословным, говорить медленно, возможно более низким голосом, периодически делать паузы, давая пациенту время на ответ.
  • Депрессивный эпизод следует дифференцировать с некоторыми состояниями, которые имеют с ним некоторое внешнее сходство, но требуют совершенно других лечебных мер. Это, прежде всего, непатологическое снижение настроения в связи с тяжелой психической травмой – потерей близкого человека, жизненной или финансовой катастрофой и т. д. – так называемая непатологическая реакция горя.

    Признаки депрессии встречаются у 65 % пациентов с ССЗ (стенокардией, инфарктом миокарда) и у 20 % пациентов без этих заболеваний. Исследования связи между ССЗ и депрессией показали, что:

  • у части пациентов признаки депрессии предшествуют развитию ССЗ;
  • риск внезапной смерти в течение 6 месяцев после сердечного приступа выше у лиц в состоянии депрессии;
  • даже умеренная депрессия является фактором риска артериальной гипертензии;
  • признаки депрессии в первый месяц после оперативного лечения ИБС (аортокоронарное шунтирование) часто предопределяют наличие приступов стенокардии в будущем;
  • депрессия повышает частоту госпитализации больных с сердечной недостаточностью.
  • В свою очередь ССЗ могут приводить к депрессивным расстройствам или усугублять их течение. Установлено, что депрессия у пациентов с ССЗ сопровождается значимым снижением вариабельности сердечного ритма, отражающим ухудшение регуляторных механизмов и снижение адаптационных способностей организма на стрессовые ситуации. Кроме того, депрессия приводит к тому, что пациенты избегают проводить время со своей семьей и друзьями, противятся прохождению курсов реабилитации. Нередко все их лечение в этот период сводится к избыточному курению, приему алкоголя и несбалансированному питанию.

    Недавние исследования Института старения (США) всколыхнули медицинский мир. Было обследовано около 5000 человек в возрасте 71 года и старше и установлено, что у лиц, находящихся в депрессивном состоянии на протяжении последних 6 лет, риск рака в течение следующих 4 лет повышался на 88 %. Это связано с влиянием депрессии на иммунную систему. Пациенты, которые теряли интерес к жизни из-за своего заболевания, погибали быстрее по сравнению с теми, которые продолжали вести обычный образ жизни, посещали специальные курсы поддержки и реабилитации. Однако нельзя исключить влияние и самого онкологического заболевания и его лечения (оперативного, химиотерапии и др.) на развитие и усугубление депрессии.

    Часто депрессия выявляется у больных сахарным диабетом типа 2. При этом лечение депрессии нормализует уровень глюкозы в крови.

    Разнообразные изменения со стороны эмоциональной сферы составляют важную часть клинических проявлений при бронхиальной астме. Они могут проявляться как повышенной возбудимостью, неустойчивым настроением, так и депрессией. Как же влияет депрессия на течение астмы? Предполагают, что эмоциональное напряжение приводит к тонким изменениям регуляторных систем организма, в т. ч. и иммунной системы, которые провоцируют приступы удушья у таких больных.

    Хронические болевые синдромы, независимо от их локализации и распространенности, практически всегда сопровождаются депрессией разной тяжести. Патогенетическая связь хронической боли и депрессии сложна. С одной стороны, длительно существующий болевой синдром может приводить к формированию эмоционально-аффективных переживаний, а с другой – депрессия может быть как причиной возникновения стойких болевых феноменов, так и приводить к хронизации острой боли. Эта сопряженность обусловила практическую оправданность понятия “синдром депрессия – боль”. Хроническая боль может иметь самую разную локализацию: головная и лицевая боль, боль в шее и спине, в области сердца и живота, распространенные мышечные и суставные боли и т. д. Хроническая боль при этих синдромах имеет характерные признаки: тупой монотонный характер, наличие разнообразных сенестопатий, трудности описания и локализации боли, очевидная диссоциация между невысокой интенсивностью собственно болевых ощущений и степенью страданий от этой боли. Характерно эмоционально вегетативное сопровождение. Болевой синдром никогда не представлен изолированно, а всегда сочетается с жалобами психопатологического и психовегетативного характера.

    Отдельным аспектом геронтоневрологии является анализ депрессий у больных пожилого возраста. Такие нарушения, как снижение концентрации внимания, апатия и ухудшение памяти, считаются основными для первичных депрессий в пожилом возрасте. Эти депрессии носят название “псевдодементных”. Кроме того, для них характерно большое разнообразие соматических нарушений, преобладание тревожно-ипохондрической симптоматики. С другой стороны, депрессия часто сопровождает различные типы деменции как дегенеративные, так и сосудистые. Учитывая, что с возрастом частота болезни Альцгеймера, так же как и других типов деменции, возрастает в несколько раз, значимость выявления и дифференциальной диагностики депрессии при этих формах деменции становится очевидной.

    Лечение депрессии

    Лечение депрессии должно быть комплексным, с участием не только семейного врача, но и, при необходимости, психиатра и психотерапевта. В реальных условиях пациент обладает правами, обеспечение которых врачом гарантировано действующим законодательством. Эти права включают информированное согласие (врач предупреждает о предстоящем лечении и получает согласие пациента) и конфиденциальность. Согласие на лечение детей до 18 лет дают родители или опекуны. Согласие родственников может понадобиться в случаях тяжелой депрессии, когда пациенты угнетены настолько, что не отвечают на простые вопросы, находятся в обездвиженном состоянии. Законные исключения из этих правил (предоставление информации о состоянии здоровья и получение согласия на лечение) могут иметь место в случаях, когда:

  • лечение оплачивается предприятием или страховой компанией, которые имеют право на получение информации о пациенте, как составляющую часть оплаты;
  • если пациент представляет риск для окружающих или самого себя.
  • Главные направления лечения – это терапия основного заболевания и терапия депрессии.

    Основной группой лекарственных средств, используемых в лечении депрессии, являются антидепрессанты. Они нормализуют уровни медиаторов (серотонина и норадреналина) в головном мозге.

    Выбор препарата, его дозировка, кратность и длительность приема определяются врачом. Он же должен решить, какие лекарственные средства совместимы с антидепрессантами, а какие нет. Прекращение приема антидепрессантов должно быть постепенным, так как внезапный отказ от терапии может привести к усугублению симптомов. Результативность лечения во многом зависит как от квалификации врача, так и от готовности пациента к лечению и его желания выздороветь.

    Мета-анализ результатов 28 рандомизированных исследований, включивших 5940 больных, свидетельствует о достаточно больших возможностях антидепрессантов в лечении депрессии. Положительный эффект – от улучшения до полного выздоровления – наблюдался у 63 % больных, получавших антидепрессанты последних поколений, и у 60 % пациентов, лечившихся традиционными трициклическими антидепрессантами.

    Психотропные средства, обладающие тимоаналептической активностью, производятся не только крупнейшими фармацевтическими компаниями Запада. Значительную лепту в создание антидепрессантов внесли и отечественные фармакологи. В Центре по химии лекарственных средств (ЦХЛСВНИХФИ) был создан ряд антидепрессантов, обладающих достаточно высокой тимоаналептической активностью, но лишенных целого ряда побочных эффектов, прежде всего антихолинергических и кардиотоксических, свойственных эталонным трициклическим антидепрессантам (имипрамин, амитриптилин). Наибольшую популярность среди врачей снискал Азафен. Благодаря выраженному антидепрессивному действию при минимуме побочных эффектов Азафен многие годы сохраняется в арсенале психиатров и врачей общей практики. В свое время выпуск Азафена был остановлен из-за развала производства фармацевтических субстанций в нашей стране, но сейчас он возобновлен на заводе МАКИЗ-ФАРМА – новейшем предприятии, спроектированном и построенном в соответствии с международными стандартами качества GMP.

    Азафен (действующее вещество – пипофезин) – это трициклический антидепрессант, оригинальная разработка ЦХЛС-ВНИХФИ. Механизм антидепрессивного действия основан на неизбирательном ингибировании обратного захвата серотонина и норадреналина, что приводит к увеличению их концентрации в ЦНС. Препарат лишен М-холиноблокирующей активности, не влияет на активность моноаминооксидазы, не кардиотоксичен; его тимолептическое действие сочетается с седативным. Азафен нашел широкое применение при лечении различных депрессий. Его назначают при астено- и тревожнодепрессивных состояниях, депрессивной стадии МДП, инволюционной меланхолии, депрессиях органического генеза, соматогенных депрессиях, реактивных депрессиях, депрессивных состояниях при длительном лечении нейролептиками, а также при астенодепрессивных состояниях невротического характера. Имеются данные об эффективности Азафена при лечении депрессий у больных ИБС.

    Комбинация Азафена с нейролептиками и другими антидепрессантами дает возможность уменьшить дозы препаратов. К числу положительных свойств Азафена относится его способность нормализовать сон, причем в отличие от препаратов с выраженным седативным действием он не вызывает последующей сонливости. Также рекомендуется включать Азафен в стандарты лекарственной терапии неглубоких алкогольных депрессий. Результативным оказалось использование Азафена в комплексном лечении болевых проявлений депрессии, резистентных к симптоматической терапии.

    Назначают Азафен в дозах 0,15–0,2 г/сут; курс лечения составляет 1–1,5 месяца. По достижении терапевтического эффекта дозу постепенно снижают и переходят на поддерживающую терапию (25–75 мг/сут). Азафен не вызывает нарушений сна, и больные могут принимать его в вечернее время; как правило, этот препарат даже улучшает сон. Поскольку Азафен не обладает кардиотоксическими свойствами и другими выраженными побочными эффектами, его можно назначать больным с соматическими заболеваниями и пожилым. В связи с отсутствием холинолитического действия Азафен можно использовать при глаукоме, назначать больным с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и при других заболеваниях, при которых противопоказаны препараты с холинолитической активностью, в т. ч. Имипрамин и амитриптилин. Благодаря хорошей переносимости Азафен более удобен в амбулаторной практике, чем другие антидепрессанты.

    Наряду с лекарственной терапией для лечения депрессии могут применяться и немедикаментозные методы – психотерапия (индивидуальная или групповая) и гипнотерапия. РЕФЕРАТ
    Депрессивные расстройства в практике поликлинического врача

    Депрессивные расстройства распространены чрезвычайно широко, и поэтому врач общей практики сталкивается с ними очень часто. Во многих случаях именно врач общей практики первым распознает депрессию и принимает на себя ответственность за ее лечение. Основными лекарственными средствами, используемыми в лечении депрессии, являются антидепрессанты. Одним из надежных, проверенных многими годами практики антидепрессантов, является отечественный препарат Азафен. Препарат лишен М-холиноблокирующей активности, не влияет на активность моноаминоксидазы, не кардиотоксичен; тимолептическое действие сочетается с седативным. Азафен эффективен при самых разных формах депрессии, а также при астенодепрессивных состояниях невротического характера.

    Литература

    1. Андреева Н.И., Аснина В.В., Либерман С.С. Отечественные антидепрессанты // Химикофармацевтический журнал. 2000. Т. 34. № 5. С. 16–20.
    2. Губачев Ю.М., Макиенко В.В. Психические расстройства в практике семейного врача. СПб., 2000.
    3. Денисов И.Н., Мовшович Б.Л. Общая врачебная практика (семейная медицина). М., 2005.
    4. Евстигнеев Р.А. Распознавание и лечение депрессий в общемедицинской практике: учебно-методическое пособие. Минск, 2002.
    5. Зозуля Т.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика контингента больных позднего возраста, обслуживаемого психоневрологическим кабинетом территориальной поликлиники // Журнал неврологии и психиатрии. 1995. № 2. С.65–66.
    6. Красной В.Н. Современные подходы в терапии депрессий // РМЖ. 2001. Т. 10. С. 12–13.
    7. Общая врачебная практика по Джону Нобелю /под ред. Дж. Нобеля. 2005.
    8. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине // МИА. 2001.

    medi.ru