Лечение депрессий от нейролептиков

Применяются ли нейролептики при депрессии?

Депрессия – это психологическое расстройство, которое требует безотлагательного лечения. Данное заболевание многими людьми рассматривается как несерьезное или «надуманное», ведь внешне не всегда можно определить, что человек болен.

Для постановки правильного диагноза пациенту с расстройством требуется квалифицированная помощь специалиста.

Состояние депрессии характеризуется наличием определённых симптомов. К главным симптомам депрессивного расстройства относятся:

  • повышенная утомляемость и упадок сил;
  • потеря интереса к различным аспектам и радостям жизни, апатия;
  • подавленное состояние в течение двух и более недель, некоторая раздражительность.

Это основные признаки заболевания. Кроме того, есть и дополнительные симптомы, на основании которых можно определить, что человек болен. К дополнительным признакам относятся следующие:

  • мысли о суициде;
  • забывчивость, снижение концентрации и внимания;
  • пониженная самооценка;
  • ухудшения аппетита, потеря или набор веса;
  • нарушения сна;
  • пессимистические настроения, чувство ненужности, тревоги, страха, чувство вины перед кем-либо и др.
  • Депрессия нуждается в лечении. Самостоятельное излечение от депрессивного расстройства может происходить годами. При появлении признаков заболевания следует обратиться к врачу. Нет какого-то оптимального плана лечения заболевания, который подходил бы всем без исключения. Подход к каждому пациенту должен быть индивидуальный. Наилучшим вариантом лечение признано сочетание медикаментозной терапии с психотерапией. Это действенное лечение в большинстве случаев. Выбор психотерапевта может занять продолжительное время, доктор должен вызывать доверие у пациента. Медикаментозное лечение не всегда необходимо, оно целесообразно в тяжелых случаях депрессивного расстройства.

    Лечение нейролептиками

    Для симптоматического лечения психических расстройств используется несколько классов нейролептиков. Наиболее часто они применяются при шизофрении, при маниакально-депрессивном психозе, при других эндогенных психозах. В некоторых случаях эти препараты используют при тяжелой психотической депрессии. Они необходимы в качестве альтернативы электросудорожной терапии.

    Нейролептики произвели настоящую революцию в психиатрии. Они используются для симптоматического лечения не только эндогенных, но и соматогенных психозов. Эти препараты удобны для клинического применения и достаточно безопасны. Различают нейролептики по силе антипсихотического действия, а также по характеру побочных эффектов, которых имеется множество.

    Побочные эффекты

    Однако, нейролептики первого поколения (типичные) почти всегда вызывают серьезные побочные эффекты. Атипичные нейролептики также не лишены побочных эффектов. Некоторые такие нейролептики при депрессии вызывают снижение артериального давления, эпилепсию, избыточный вес, гипергликемию и другие серьезные последствия.

    Низкопотенциальные нейролептики часто вызывают вегетативные побочные симптомы. Чаще всего возникают гипотония, головокружение и головные боли, сухость во рту, запоры, тахикардия и аритмия, нарушения мочевыделения, нарушение адаптационных способностей организма.

    Нейролептики при депрессии могут вызвать и другие расстройства. Это могут быть нарушения работы печени, поздние дискенезии, эндокринные расстройства, сексуальные расстройства, нарушения в системе обмена сахара, кожные заболевания, офтальмологические нарушения, нарушения терморегуляции и др.

    В связи с этим следует проводить лечение только под присмотром врача.

    lecheniedepressii.ru

    Нужны ли нейролептики при депрессии?

    Депрессия – это состояние, которое в последнее время встречается все более часто. Это связано с тем ритмом жизни, который наблюдается у большинства жителей, особенно городских.

    Но проявления депрессии у различных больных несколько различаются. У некоторых симптомы выражены достаточно сильно, у некоторых проявления депрессии едва заметны. Так когда же депрессивное состояние можно попробовать вылечить «народными средствами», а когда необходимо назначение специальных лекарственных препаратов? Это, конечно, решает только лечащий врач. Но существует несколько групп лекарственных препаратов для лечения симптомов депрессии.

    Чаще всего при различных формах депрессии назначают, конечно, антидепрессанты. Действие антидепрессантов рассчитано на улучшение общего, в том числе и психического, состояния больного. Их действие, как правило, развивается постепенно. Поэтому первые результаты начнутся только приблизительно через 10 дней. К сожалению, они из-за своих побочных действий подходят далеко не каждому больному.

    Нейролептики при депрессии

    Поэтому для них существует еще одна группа лекарственных препаратов, как нейролептики. Нейролептики – это такие лекарственные препараты, которые применяются для лечения некоторых психических расстройств у больного.

    Нейролептики при депрессии – это препараты «выбора», то есть именно их в первую очередь назначают многие доктора. Их действие основано на том, что они воздействуют на определенные участки головного мозга. Они действуют лишь на тот участок, который отвечает именно за развитие психического расстройства.

    Принцип воздействия

    Но, к сожалению, воздействовать нейролептики при депрессии могут не только «больные» участки мозга, но и на здоровые. Они подавляют их активность, в результате чего больной рискует просто превратиться в обычный «овощ», который не способен самостоятельно принимать многие решения. Именно поэтому лечение депрессии нейролептиками необходимо с особой осторожностью.

    Виды нейролептиков

    Все нейролептики можно формально разделить на несколько фармакологических групп. Действие на организм каждого человека может несколько различаться.

    Среди всех групп нейролептиков отдельно различают нейролептики типичные. Они влияют на те участки головного мозга, в которых присутствуют такие вещества, как, например, адреналин.

    1. Типичные

    Типичные нейролептики можно разделить на две группы. Первая группа – это нейролептики с преимущественным седативным действием. Кроме седативного действия препараты данной группы обладают еще такими действиями, как расслабляющее, противотревожное и успокаивающее. Среди них наиболее известны такие лекарственные средства, как аминазин, промазан, тизерцин и еще некоторые другие препараты. Вторая группа – это лекарственные препараты, которые обладают преимущественным антипсихотическим действием. Это, например, галоперидол. Кроме своего прямого назначения, эти препараты назначаются для снятия алкогольных психозов, возникающих после длительного приема спиртных напитков и на фоне абстиненции, длящейся уже приблизительно три дня.

    2. Атипичные

    Есть еще одна группа нейролептиков. Это атипичные нейролептики. Особенно здесь следует выделить атипичные нейролептики нового поколения при депрессии. Данные лекарственные препараты несколько отличаются по своему фармакологическому действию. В основном, они действуют на рецепторы сератониновые. Именно поэтому у них антипсихотическое действие выражено несколько меньше, чем у остальных. Но и выраженность всех побочных действий у таких нейролептиков намного меньше, чем у остальных. Хотя и они негативно воздействуют на печень больного, и на гормональную систему.

    medinovo.ru

    Лечение депрессий от нейролептиков

    Депрессивные состояния, особенно атипичные, стертые формы, могут образовывать коморбидные связи с другими психопатологическими образованиями. Такие сочетания обычно выступают в рамках смешанных состояний в результате присоединения аффективных расстройств противоположного (маниакального) полюса. Возможно также перекрывание депрессивных симптомокомплексов с психопатологическими проявлениями других рядов. В общемедицинской сети такие коморбидные соотношения чаще всего реализуются путем присоединения (или обострения в связи с манифестацией аффективной фазы) к депрессивным обсессивно-фобических (панические атаки, ипохондрические фобии, навязчивости повторного контроля и т. д.), сомато-формных (соматовегетативные симптомокомплексы, алгии), ипохондрических (невротическая ипохондрия) расстройств, а также конверсионных (истерических) проявлений.

    Значительно реже в практике врача широкого профиля встречаются депрессии с бредом. Аффективно-бредовые состояния относятся к расстройствам более тяжелых регистров и обычно лечатся в специализированных психоневрологических учреждениях.

    Коморбидная психическая патология в картине депрессий в ряде случаев требует комбинированной терапии, поскольку спектр действия того или иного антидепрессанта может оказаться недостаточным для купирования всех проявлений сложного аффективного синдрома. При лечении в учреждениях общемедицинской сети наиболее приемлемыми и безопасными комбинациями психотропных средств представляются сочетания антидепрессант + анксиолитик и антидепрессант + ноотроп. Реже используется комбинация антидепрессант + анитипсихотик. Применяются преимущественно нейролептики первого ряда и среди них — атипичные нейролептики, не дающие экстрапирамидных и других тяжелых побочных эффектов.

    Так, при смешанных состояниях, когда депрессия протекает с преобладанием тревоги и раздражительности (депрессивная или тревожная мания), наряду с антидепрессантами (тианептин, сертралин, пароксетин и др.) чаще всего используются транквилизаторы — производные бензодиазепина (феназепам, диазепам, хлордиазепоксид и др.), назначаемые внутрь в дозах, не превышающих средние. В этих случаях производные бензодиазепина обеспечивают сравнительно быструю редукцию тревожного и дисфорического аффекта, сопутствующих собственно депрессивному, что обеспечивает комплексное терапевтическое воздействие. При выраженном психомоторном беспокойстве показано парентеральное введение транквилизаторов (если психопатологические расстройства приобретают форму ажитированной депрессии, можно вводить ТЦА совместно с бензодиазепинами внутривенно капельно).

    По данным ряда авторов [Nutt D. et al, 1997], при одновременном назначении а нти депрессанте в (СИОЗС, ТЦА) и бензодиазепинов эффективность терапии повышается в результате взаимного потенцирования психотропной активности препаратов обоих психофармакологических классов.

    При депрессиях с явлениями идеаторного возбуждения (депрессия со скачкой идей) целесообразно сочетание антидепрессантов с атипичными нейролептиками (сульпирид, рисперидон, оланзапин).

    Комбинированная терапия депрессий с преобладанием негативной эффективности (апатические, адинамические депрессии) предполагает сочетанное применение антидепрессантов с ноотропами, а также с атипичными нейролептиками.

    Необходимость в сочетанием применении психотропных средств может возникнуть при лечении астенических депрессий. Вялость и сонливость в дневные часы нередко сочетаются при этом типе аффективных расстройств с инсомнией (трудности засыпания, поверхностный, прерывистый сон). В этих случаях наряду с препаратами активизирующего действия (СИОЗС и др.) в вечернее время можно использовать транквилизаторы, обладающие гипнотическими свойствами (бромазепам, феназепам и др.). Положительный эффект достигается также при присоединении антидепрессантов, купирующих явления астенической гиперестезии и улучшающих ночной сон: ССОЗС — тианептин (коаксил), СИОЗС — флувоксамин (феварин) и др.

    Выбор препаратов при коморбидности собственно аффективных проявлений с симптомокомплексами других психопатологических рядов, в частности, с обсессивно-фобическими расстройствами (ОФР), как это показано в табл. 13, во многом определяется взаимодействием составляющих депрессивного синдрома [Дубницкая Э. Б., Андрющенко А. В., 1999б].

    Таблица 13. Психофармакотерапия депрессий с обсессивно-фобическими расстройствами в соответствии с типом коморбидности

    Навязчивое самообвинение, контрастные фобии, тревожные руминации

    Панические атаки, ипохондрические фобии

    Фобии экстракорпоральной угрозы, мизофобии, нозофобии

    Вторичны по отношению к аффективным расстройствам

    Первичны, аффект-доминантны (аффинитет к аффективным расстройствам — общие симптомы)

    Первичны, аффект-индифферентны (независимы от аффективных расстройств — минимум общих симптомов)

    Моно- или комбинированная (антидепрессант + + транквилизатор)

    Комбинированная (антидепрессант + + транквилизатор или антипсихотик)

    Коморбидные соотношения в этих случаях подразделяются на три типа:

    При поглощающем типе обсессивно-фобические расстройства (навязчивые идеи самообвинения, фобии контрастного содержания, представляющие проекцию идей греховности,— страх убить ребенка или другого ближайшего родственника) являются составной частью гипотимии, выступают в качестве производных от депрессии, «вторичных» симптомокомплексов. Поскольку обсессивно-фобические расстройства при этом типе коморбидности полностью «поглощены» депрессией, необходимости в расширении психо-тропной активности за пределы возможностей тимоаналептиков не возникает. Лечение проводится в режиме монотерапии антидепрессантами. Собственно тимолептический (тимоаналептический) эффект обеспечивает редукцию как гипотимии, так и ОФР.

    Синергичный тип коморбидности с обсессивно-фобическими расстройствами отражает присоединение к депрессии (или обострение в период очередной фазы) относительно независимых (аффект-доминантных) расстройств, обнаруживающих аффинитет к аффективным расстройствам фобий. Речь идет прежде всего об ипохондрических фобиях (панические атаки с кардио-, инсульте-, танатофобией), определяющих содержательный комплекс ипохондрических и тревожных депрессий. В соответствии с усложнением клинической картины обсессивно-фобическими расстройствами, образующими с депрессией общие симптомы, комбинированная терапия, обеспечивающая комплексный эффект (т. е. редукцию обеих составляющих синдрома), ограничивается присоединением к антидепрессантам элективного (седативного) действия транквилизаторов (алпразолам, лоразепам, феназепам и др.), как правило, эффективных при тревожных опасениях ипохондрического содержания.

    При коморбидности автономного типа взаимодействие реализуется в пределах аффективных и полностью независимых от них обсессивных симптомокомплексов. Прежде всего это фобии экстракорпоральной угрозы (мизофобия; страх проникновения в организм патогенных веществ — ядов, стекла, металлической пыли и пр.; нозофобия — страх заражения опасными инфекциями, включая СПИД; агорафобия и др.). Фобии этого типа аффект-индифферентны и обнаруживают аффинитет не к аффективным расстройствам, а к навязчивостям (система защитных ритуалов при нозофобии, агорафобии и страхе проникновения патогенных веществ; навязчивости повторного контроля при мизофобии). Формирующийся таким путем сложный обсессивно-фобический комплекс не образует общих симптомов с аффективными расстройствами и соответственно резистентен к антидепрессантам. Комбинированная терапия при коморбидности этого типа предусматривает сочетание антидепрессанте в не только с транквилизаторами (парентеральное, в том числе внутривенное капельное введение диазепама; алпразолам или лоразепам), но и с антипсихотиками (сульпирид, тиаприд, хлорпротиксен, рисперидон, оланзапин и др.). Ее эффект проявляется «расщеплением» (сплиттинг) синдрома с отчетливой редукцией гипотимии и снижением аффективной заряженности ОФР.

    В контексте комбинированной терапии необходимо остановиться на аффективно-бредовых состояниях. Хотя купирование таких расстройств в период наибольшей остроты проводится в большинстве случаев в психиатрическом стационаре, стертые аффект-доминантные формы лечатся в амбулаторных условиях.

    Терапия аффективных расстройств, включающих депрессивный бред (паранойя совести, бред греховности, самообвинения) проводится антидепрессантами (амитриптилин, мапротилин, флуоксетин и др.) в сочетании с атипичными нейролептиками (сульпирид, тиаприд, рисполепт, оланзапин). При лечении депрессий с бредом воображения или интерпретативным бредом наряду с антидепрессантами используются традиционные антипсихотики (хлорпромазин, трифлуоперазин, галоперидол).

    При совместном применении психотропных средств необходимо учитывать не только положительные клинические эффекты, но и возможность неблагоприятного фармакокинетического и фармакодина мического взаимодействия. Нежелательные эффекты (побочные, токсические) могут быть связаны с влиянием одного из препаратов на абсорбцию, выведение, метаболизм и биотрансформацию другого.

    www.psychiatry.ru

    Нейролептики неэффективны при депрессии

    Как оказалось, прием нейролептиков, обычно назначаемых пациентам, которые слабо реагируют на лечение антидепрессантами, оказывает очень незначительный терапевтический эффект и сопровождается множеством неприятных побочных действий.

    Нейролептики обычно используют в терапии таких состояний как шизофрения, биполярное расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство, но не депрессия. Тем не менее, некоторые лекарственные препараты, относимые к антидепрессантам («Прозак», «Паксил», «Celexa»), по сути содержат вещества, являющиеся нейролептиками, в частности арипипразол, кветиапин, рисперидон, оланзапин, флуоксетин.

    «Лечение депрессии нейролептиками становится все более распространенным, но доказательная база, на которой основывается эта практика, весьма сомнительна, — говорит ведущий исследователь Глен Шпильман, адъюнкт-профессор кафедры психологии Центрального университета Сент-Пол, Миннесота. — Существуют и другие методы лечения, не менее эффективные, или даже более эффективные и при этом несущие гораздо меньше побочных эффектов. Так, например, когнитивно-поведенческая терапия может давать положительный эффект при резистентной депрессии.»

    Некоторые другие специалисты также разделяют это мнение. «У меня неоднозначное отношение к нейролептикам. Я лечу множество пациентов с резистентной депрессией. Но я редко назначаю нейролептики из-за побочных эффектов и высокой цены», — говорит доктор Брайан Бруно, психиатр из Нью-Йоркской Больницы Ленокс-Хилл. Стоит сказать, что многие нейролептики очень дорогие, например месячный курс лечения препаратом «Абилифай» (торговое название арипипразола) обойдется в 200 долларов. «Я предпочитаю использовать другие подходы в лечении депрессии, такие как психотерапия или подбор других антидепрессантов», — добавляет Бруно, — хотя некоторым пациентам нейролептики приносят пользу, например тем, кто страдает бессонницей или тем, у кого депрессия сочетается с психозами.»

    Чтобы проверить эффективность применения нейролептиков, команда Шпильмана сопоставила данные 14 различных испытаний, в которых изучали эффект нейролептиков в сравнении с плацебо у пациентов с резистентной депрессией. Этот процесс, называемый мета-анализом, призван найти общие тенденции, которые позволяют получить дополнительную информацию, сверх той, которую можно извлечь из каждых испытаний по отдельности.

    Проведенный анализ показал, что нейролептики очень слабо влияли на симптомы депрессии и практически совсем не улучшали самочувствие пациентов и их способность вести нормальный образ жизни. При этом лекарства вызывали некоторые нежелательные побочные эффекты, такие как беспокойство, сонливость, увеличение массы тела. Некоторые лабораторные анализы также показывали результаты отличающиеся от нормы, например повышение уровня холестерина в крови.

    Шпильман говорит: «В некоторых испытаниях, материалы которых мы использовали, сотрудники стремились представить данные таким образом, чтобы преувеличить эффективность нейролептиков и преуменьшить их побочные эффекты. В некоторых случаях сама организация испытаний была построена предвзято.» Кроме того, по его словам, часть побочных эффектов была просто скрыта.

    medgadgets.ru

    Депрессия и нейролептики

    Ситуация следующая: у моего друга 7 лет назад первый раз случилась паническая атака, при обращение к врачу-психиатру, в итоге были назначены СИОЗС (паксил), психотерапию не проходил. Принимал 5 лет (перерыв был один раз — полгода), на психотерапию не ходил, но в целом чувствовал себя нормально.
    Полтора года назад после длительной стрессовой ситуации, у него началась сильная тревога, которая не проходила и только усиливалась. Продолжал принимать СИОЗС, но пошел на психотерапию, которая результата не дала. В связи с тем, что он плохо спал, стал принимать Триттико (около года), дальше пошли эксперименты — фенибут, атаракс и др. (не всегда после консультаций). Пару месяцев назад ему стало еще хуже, к постоянной тревоге подключилась сильная депрессия , в следствие чего, он добровольно лег в психиатрическую больницу.

    Ему были назначены: трициклитический антидепрессант Анафранил, нормомитик (точно не знаю какой именно) и самое главное нейролептик — Тиапридал.
    На ночь- триттико и феназепам.

    Скажите, пожалуйста, возможно ли назначение такое лечение при рекуррентной депрессии (диагноз который был озвучен мне) ? Для чего могут быть назначены нейролептики ?
    Со слов его лечащего врача-психиатра, нейролептик назначен от тревоги, насколько это целесообразно ?

    PS у его матери 10 лет назад была депрессия,в том числе с госпитализацией. Лечение проходила только медикоментозное в течение последних 10 лет, Точно знаю, что последние 4 (. ) года она принимает амитриплитин+трифтазин (ежедневно), лечение назначал тот же врач-психиатр. В качестве «поддерживающей терапии».
    Опять же насколько это целесообразно ?

    Пожалуйста, разъясните, могут ли назначаться нейролептики при депрессии ? И адекватное ли лечение назначали моему другу ?

    Комментарии

    Я лично никогда не начинаю лечение с антипсихотиков, да ещё и типичных. Если в аш друг страдает рецидивирующей деперссией, то и лечить её необходимо антидепрессантами в моноварианте или в комбинационном варианте с другоим представителем антидепрессантов.

    В качестве базового антидепрессанта лучше всего при тревоге использовать один из представителей класса SSRI ( эсциталопрам, циталопрам, пароксетин, сертралин, флуоксетин ), а из комбинационных препаратов можно использовать венлафаксин, дулоксетин, миртазапин, мианзерин, амитриптилин. И только, если на комбинации двух антидепрессантов, принадлежащих к разным их классам не удается достичь ремиссии, то в этом случае имеет смысл добавить к лечению один из следующих современных атипичных антипсихотиков — кветиапин или оланзапин.

    Привет, незнакомец!

    Похоже, вы здесь новенький. Чтобы принять участие, нажмите одну из кнопок ниже!

    psychoambulanz.ru