Лечение нарушения сна антидепрессантами

Зачастую единственным средством, позволяющим избежать более тяжёлых психических заболеваний, сопровождающих расстройство сна, являются антидепрессанты от бессонницы. Недостаток ночного отдыха – частый признак, а также «верный» спутник, сопровождающий депрессию.

Важно! Во время депрессивных состояний человек может ощущать чувство безнадёжности, бесполезности или угнетённости. Эти факторы и не дают уснуть. Мозг перевозбуждён и вспоминает многие пережитые моменты. Такие переживания вызывают страхи и искажают восприятие сна.

Связь нарушенного сна и депрессии

Фаза сновидений у человека, страдающего от депрессии, настаёт раньше, чем у здоровых людей. При этом сны возникают в первой половине ночи. Это часто свидетельствует о наследственной предрасположенности к депрессиям. При этом может проявляться как неспособность уснуть днём, так и наоборот, сильная сонливость.

    Они делятся также по механизму действия – неизбирательное, избирательное и ингибиторы моноаминоксидазы.

    Антидепрессанты выполняют корректировку процессов, происходящих непосредственно в головном мозге, состоящем из нервных клеток – нейронов. Они, в свою очередь, состоят из сомы – непосредственно тела и ряда отростков, через которые осуществляют связь. Информация между ними поступает при помощи медиатора. Он представляет собой биохимическое вещество. С депрессивным состоянием связаны следующие три медиатора: дофамин, серотонин, норадреналин.

    Важно! Применение антидепрессантов позволяет скорректировать работу мозга, регулируя концентрацию этих трёх медиаторов.

    Такие препараты используются не только для лечения, но также для профилактики депрессий или неврозов, они применяются при терапии панических состояний, дистимии и энуреза. Довольно часто выполняется назначение антидепрессантов от бессонницы. Следует рассмотреть в отдельности некоторые из таких препаратов.

    Миртазапин Канон

    Противопоказаниями являются: возраст до 18 лет, период лактации, непереносимость лактозы. Имеется много побочных эффектов. Препарат помогает не всем пациентам. Однако отзывы об ухудшении сна или повышении тревожности практически отсутствуют. Стоимость препарата выше, чем Миртазапина Канон.

    Амитриптилин

    Амитриптилин оказывает антидепрессивное и противоязвенное действие, блокирует медиатор ацетилхолин, а также различные проявления серотонина. При этом накопление дополнительных нейромедиаторов позволяет улучшить состояние психики и обеспечивает исчезновение депрессии.

    Однако подбор дозы препарата индивидуален, так как эта лекарственная группа имеет «антидепрессивный порог». Каждый пациент воспринимает медикамент по-разному. Первоначальный эффект проявляется через две недели при постоянном приёме средства.

    Количество противопоказаний и побочных действий у Амитриптилина большое, в связи, с чем существенно ограничивается возможность его использования. Из-за разного порога чувствительности пациентов к препарату возможна передозировка. Поэтому лекарство принимается с осторожностью. Отмена препарата может сопровождаться возбудимостью, головными болями, поносом и тошнотой с рвотными позывами.

    Амитриптилин – очень эффективный антидепрессант, позволяющий эффективно справиться с бессонницей. Однако имеется и достаточное количество отрицательных отзывов из-за большого перечня побочных действий. Следует помнить, что Амитриптилин нельзя использовать совместно с алкоголем.

    Это антидепрессант, который имеет растительное происхождение. Активный компонент – вытяжка из сухого зверобоя. Форма выпуска – капсулы. Применение препарата позволяет устранить эмоциональное напряжение, чувство страха, беспричинной тревоги и беспокойства. Эти же проявления являются причиной бессонницы. Среди аналогов следует отметить Негрустин.

    Следует иметь в виду, что даже такой «лёгкий» антидепрессант имеет перечень противопоказаний и побочных действий. Случаев передозировки отмечено не было. Отзывы в основном положительные. Но при этом существуют жалобы на слишком продолжительный сон – до 10 часов в сутки.

    Ночной сон является важной составляющей нормальной жизнедеятельности. Перед тем как начать лечение бессонницы, врачи рекомендуют провести несколько мер для того, чтобы облегчить засыпание:

  • полная тишина;
  • избегать сна днём.
  • Пустырник обладает хорошим снотворным эффектом. Он содержит алкалоиды и гликозиды, которые благотворно влияют на работоспособность сердца и всей нервной системы. Для приготовления настойки из этого растения понадобится 50 г этилового спирта 60% и 10 г сухого пустырника. Употребляется по 30 капель за 20 минут до ужина. Настойку разбавляют с водой.

    Лечить бессонницу можно валерианой, её корень богат алкалоидами и эфирными маслами, которые оказывают успокаивающее действие. Это растение способствует снижению возбудимости и более лёгкому засыпанию. Корень валерианы мелко режется и засыпается в бутылку с водкой. Настаивать надо в тёмном месте не меньше пяти дней. Принимается по одной маленькой ложечке перед сном.

    Антидепрессанты от бессонницы

    Расстроенный ночной сон не позволяет в полной мере восстановить жизненную энергию. Из-за этого человек переутомляется, у него понижается мыслительная деятельность, ослабевает иммунитет. Появляется раздражительность и чувство вины (зачастую непонятно за что).

    Бессонница, что это?

    Бессонницей (синонимы: диссомния, инсомния, асомния, агрипния) называют болезненное состояние, находясь в котором человек не может уснуть или крепко спать всю ночь. Если люди не получают здорового сна, оказывающего оздоровительное действие, это сильно влияет не только на их работоспособность, но и на повседневную жизнь в целом. Бессонница зачастую свидетельствует о психическом расстройстве или наличии депрессии.

    При инсомнии человек длительное время ворочается в постели и не может уснуть или быстро засыпает, а потом в течение ночи периодически просыпается, потому что у него неглубокий сон. Утром, естественно, он чувствует себя уставшим, становится невнимательным, разбитым и раздражительным.

    Такое состояние зачастую сопровождают головные боли. По всему телу может «пробегать» дрожь, а руки трястись. Днём возникает сонливость, хочется уснуть в любом месте и в любой позе. Вечером появляется сильная усталость, а ночью снова не получается уснуть. Зачастую нарушения сна проявляются храпом, хождением и разговорами спящего человека.

    Хроническая инсомния зачастую приводит к нервным срывам, болезням психического характера, снижению работоспособности, нарушениям здоровья, несчастным случаям, проблемам как на работе, так и в семье. Бессонница «способна» привести даже к остановке дыхания.

    Исследования показали, что примерно 80% людей с депрессией страдают бессонницей. При таком расстройстве человек обычно резко просыпается ранним утром, будто от будильника или толчка. Однако часто бывает трудно засыпать, а сон ночью тревожный, зачастую насыщен кошмарами. Иногда даже, проснувшись, человеку кажется, что он не спал вовсе.

    Известно, что поздняя стадия ночного сна – самая глубокая. Она крайне важна для хорошего самочувствия, а при тяжёлом депрессивном состоянии этой стадии зачастую вовсе нет. В диагностике самым точным критерием такого состояния является снижение или полное отсутствие четвёртой фазы сна.

    Инсомния – самый частый признак депрессий. Однако проблемы со сном могут вызвать и эндокринные заболевания, патологии внутренних органов, курение, чрезмерное употребление алкоголя и неврологические болезни. При бессоннице довольно сильно повреждается иммунная система и мыслительная деятельность. Поэтому если это неприятное состояние мучает более пяти дней подряд, необходимо обратиться к специалисту.

    Что такое антидепрессанты и их виды

    Антидепрессантами называют психотропные лекарства, которые применяются для лечения больных в депрессивном состоянии. Они способствуют улучшению настроения, снятию таких симптомов, как тоска, раздражительность, тревога, апатия. Позволяют нормализовать психическую активность, аппетит, а также длительность сна.

    Антидепрессанты делятся на две группы:

  • тимиретики (обладают стимулирующим свойством и применяются для терапии депрессий с признаками угнетения или подавленного состояния);
  • тимолептики (оказывают седативное действие, ими лечат депрессии с возбудительными процессами).

Этот препарат оказывает антидепрессивное действие благодаря основному действующему веществу миртазапину, которого содержится в одной таблетке 15 мг. Медикамент назначается при депрессиях, включающих бессонницу, тревожные или панические расстройства, психомоторную заторможенность, лабильность настроения, а также потерю жизненных интересов или мигрень. Эффект от применения препарата проявляется через несколько недель, но приём средства продолжается до полугода. Отмена Митразапина Канон выполняется постепенно. Обычно таблетки принимают на ночь в дозировке, назначенной врачом (до 45 мг).

Препарат нельзя принимать беременным и кормящим матерям, при печёночной или почечной недостаточности. Имеет целый ряд побочных действий, включающих расстройства со стороны нервной, сердечно-сосудистой (редко), пищеварительной, половой системы, органов кроветворения. В некоторых случаях происходит нарушение обмена веществ.

К заменителям средства относятся Пиразидол, Азафен, Нейроплант, Венлафаксин. Среди отзывов о Миртазапине Канон преобладают положительные, свидетельствующие об улучшении сна. Особо уделяется внимание невысокой цене и действенности препарата.

Средство аналогично Миртазапину Канон, у них одинаковое действующее вещество. Применяется при депрессивных состояниях. Отпуск препарата осуществляется только по рецепту. Обычно медикамент пьют на ночь по 15–45 мг, но дневная доза может делиться на два приёма – утренний и вечерний. Приём препарата улучшает ночной сон, позволяет забыть о ранних пробуждениях.

Это синтетический препарат, являющийся трициклическим антидепрессантом. Используется для лечения депрессивных состояний, нервных расстройств и других психологических нарушений. Амитриптилин выпускается и под иными названиями: Амизол, Триптизол или Амирол.

Действующее вещество – амитриптилина гидрохлорид. В таблетках активного компонента может содержаться 10 или 25 мг. Каждый производитель добавляет свои вспомогательные вещества. Чаще всего это магния стеарат, тальк, крахмал или лактозы моногидрат.

Деприм Форте

Препарат является производным тиазолопиридина. Позволяет устранить не только психические (раздражительность, бессонница и страх), но и связанные с ними проявления соматического характера (учащённое сердцебиение, боли головы, усиленное потоотделение или учащённое мочеиспускание). Сон становится глубоким и нормальной продолжительности.

У половины пациентов терапевтический эффект наступает в течение первых семи дней от начала приёма средства. Перечень противопоказаний небольшой, однако возможны побочные проявления. Отзывы о приёме препарата в большинстве положительные. Есть пациенты, на которых лекарство не действовало.

Активное вещество препарата – гидроксизина гидрохлорид. Является производным дифенилметана. Это транквилизатор, который, кроме успокоительного, оказывает антигистаминное, а также противорвотное действие, осуществляет блокирование холинорецепторов. Медикамент не вызывает эффекта привыкания, а также психической зависимости. Наступление клинического эффекта от применения Атаракса наступает не более чем через 30 минут после приёма.

Транквилизаторами называют успокоительные средства, способствующие устранению страха, тревоги и эмоционального напряжения. Использование Атаракса позволяет улучшить внимание и память, расслабить мускулатуру, уменьшить выраженность аллергических проявлений. При этом у пациентов, страдающих от бессонницы, удлиняется продолжительность сна, а ночные пробуждения исчезают.

Перечень противопоказаний небольшой, но возможны побочные действия. Отзывы в большинстве положительные, включающие лечение маленьких детей. Аналогом Атаракса, имеющим такое же действующее вещество, является Гидроксизин.

Альтернативные способы уснуть

  • ложиться с выключенным светом;
  • перед сном проветрить помещение;
  • использовать удобное спальное место;
  • каждый вечер ложиться в одно время;
  • Перед сном можно сделать ванну с травяным отваром или эфирным маслом. После неё, не вытираясь полотенцем, одеться и лечь под одеяло. Такая процедура поможет расслабиться и быстрее уснуть.

    Если эти методы не помогают в течение недели, то можно использовать растительные средства. Снотворные лекарства быстро вызывают привыкание, поэтому их стоит принимать только по назначению врача. Растительные препараты готовятся на основе таких трав, как хмель и валериана, пустырник и мелисса.

    www.vashsomnolog.ru

    Лечение бессонницы

    В этом обзоре американских авторов даются рекомендации по практическому лечению бессонницы и научная база современных методов лечения. Бессонница имеет тенденцию к росту с возрастом и преобладает среди женщин, хотя лабораторные исследования показывают, что пожилые мужчины больше страдают нарушением сна. Люди, находящиеся в разводе, вдовствующие или разлученные, чаще сообщают о том, что страдают бессонницей, чем живущие в браке; низкий социально-экономический статус также соотносится с бессонницей. Устойчивая бессонница является фактором риска и предвестником депрессий. Таким образом, эффективное лечение бессонницы может дать возможность предотвратить серьезную депрессию. Хроническая бессонница также связана с повышенным риском автомобильных катастроф, повышенным употреблением алкоголя и сонливостью в течение дня. Поэтому пациенты, страдающие бессонницей, заслуживают серьезного внимания.

    Продолжительность бессонницы у пациента имеет важное диагностическое значение. Кратковременная бессонница, продолжающаяся всего лишь несколько дней, часто является результатом сильного стресса, острого заболевания или самолечения. Бессонница, продолжающаяся более трех недель, считается хронической, и обычно имеет разные причины. Диагностические и фармакотерапевтические выводы зависят от того, являются ли симптомы кратковременными или хроническими.

    Диагноз хронической первичной бессонницы ставится, когда затруднено стимулирование или поддержание сна, или когда, по меньшей мере, в течение целого месяца сон не восстанавливает силы, что вызывает значительный дистресс или снижение социальных, профессиональных, или других важных функций. Нарушение сна при первичной или психофизиологической бессоннице не вызывается какой-то другой причиной нарушения сна, психическим расстройством или воздействием лекарства.

    Врачи должны попытаться определить причину бессонницы. Первый шаг состоит в определении главного симптома сна — например, бессонница, излишняя сонливость или беспокойное поведение во время сна. Затем врачи должны рассмотреть возможные причины, которые включают: сопутствующие болезненные состояния или их лечение; применение таких веществ как кофеин, никотин или алкоголь; психические нарушения (состояние тревоги, страха); острый или хронический стресс, такой, который бывает в результате тяжелой утраты (потери близких); нарушение суточных ритмов (вызванных ночными сменами); апноэ (сопровождающееся храпом или ожирением); ночная миоклония (судорожное подергивание мышц) и т. д.

    Наиболее частым препятствием в установлении диагноза является затруднение в понимании того, что хроническая бессонница имеет много причин. Поведенческая терапия

    Пациентов следует научить ложиться спать только тогда, когда им хочется спать, и пользоваться спальней только для сна и секса, а не для чтения, просмотра телепередач, еды или работы. Если пациенты не могут заснуть после 15 – 20 минут пребывания в постели, им следует подняться с постели и перейти в другую комнату. Читать они должны при слабом свете и избегать просмотра передач по телевизору, который излучает яркий свет и поэтому оказывает возбуждающее действие; пациентам следует вернуться в постель только тогда, когда им захочется спать. Цель заключается в восстановлении психологической связи между спальней и сном, а не между спальней и бессонницей. Пациенты должны подниматься с постели в одно и то же время каждое утро, независимо от того, сколько они проспали в течение предыдущей ночи. Это стабилизирует график сна-бодрствования и повышает эффективность сна. Наконец, короткий сон в дневное время следует свести к минимуму или вообще избегать, чтобы повысить стремление ко сну ночью. Если пациент нуждается в дневном сне, 30-минутный краткий сон в полдень, вероятно, не нарушит сна ночью.

    Другим полезным поведенческим вмешательством, показавшим эффективность, является ограничение пребывания в постели только временем действительного сна. Эффективность этого подхода, известного как лечение ограничением сна, была продемонстрирована в рандомизированном клиническом испытании, проведенном с пожилыми людьми. Этот метод позволяет слегка “накапливать сон в долг”, который повышает способность пациента заснуть и оставаться спящим. Время, разрешенное для пребывания в постели, понемногу увеличивают, настолько, сколько требуется для полноценного сна. Например, если пациент с хронической бессонницей спит ночью 5,5 часов, время его нахождения в постели ограничивается 5,5 – 6 часами. Затем пациент добавляет приблизительно 15 минут в неделю к началу каждого ночного времени пребывания в постели, поднимаясь каждое утро в одно и то же время, до тех пор, пока, по меньшей мере, 85% времени нахождения в постели он будет пребывать в состоянии сна. Лечение с помощью лекарственных средств

    Рациональную фармакотерапию бессонницы, особенно хронической у взрослых и людей старческого возраста, характеризуют пять основных принципов:

    * применять самые низкие эффективные дозы;

    * использовать скачкообразную дозировку (от двух до трех раз в неделю);

    * прописывать лекарства для кратковременного применения (т. е. регулярного применения в течение не более трех-четырех недель);

    * прекращать применение лекарства постепенно;

    * следить за тем, чтобы бессонница не возобновилась после ее прекращения.

    Кроме того, обычно предпочтительны препараты с коротким периодом полувыведения, чтобы свести к минимуму седативный эффект в дневное время. Алкоголь и, свободно продаваемые лекарственные средства (такие как антигистамины), оказывают лишь минимальный эффект в вызывании сна, в дальнейшем нарушают качество сна и неблагоприятно влияют на работоспособность на следующий день. В табл. 1 перечислены седативные гипнотические лекарственные средства, которые обычно назначают, с информацией относительно дозы (для взрослых и старческого возраста), начала их воздействия, периода полувыведения и наличия или отсутствия в них активных метаболитов. В табл. 2 перечислены наиболее широко распространенные лекарственные средства, которые препятствуют сну.

    Таблица 1. Лекарственные средства, обычно прописываемые для лечения бессонницы

    С учетом испытаний клинической эффективности у взрослых пациентов, страдающих хронической бессонницей, авторы сделали обзор 123 контролируемых исследований лекарственного лечения (общее число пациентов составило 9114) и 33 контролируемых исследований лечения методом контролируемого поведенческого вмешательства (1324 пациента). Американские исследователи пришли к заключению, что субъективные симптомы и объективные признаки хронической бессонницы отвечают на кратковременное поведенческое и фармакологическое вмешательство. Оба типа вмешательства характерно снижают количество времени, которое требуется для того, чтобы заснуть, на 15 – 30 минут, по сравнению со временем до проведения лечения, и частоту просыпаний — на одно – три за ночь. Хотя фармакологические средства, похоже, действуют более надежно в течение коротких сроков, а поведенческое вмешательство, видимо, вызывает более продолжительное воздействие, отсутствуют прямые сравнения с учетом долгосрочной эффективности. На основе данных, полученных в контролируемых испытаниях, бензодиазепины, золпидем, антидепрессанты и мелатонин (только одно контролируемое испытание) являются эффективными фармакологическими средствами. Контроль раздражителя, ограничение сна, стратегия релаксации и познавательно-поведенческая терапия являются эффективным поведенческим вмешательством для краткосрочного лечения.

    Таблица 2. Обычно прописываемые лекарства, которые, как известно, вызывают бессонницу

    Авторы проконтролировали рандомизированные испытания, проводимые с помощью двойного-слепого метода на пациентах старческого возраста с хронической бессонницей, вызванной разными причинами. В 23 испытаниях с участием 1082 пациентов, среди которых было 516 психогериатрических пациентов или жителей домов для больных престарелых людей, психиатры из Питтсбурга выявили научное подтверждение кратковременной (до трех недель) эффективности золпидема и триазолама для людей старческого возраста, а также темазепама, флуразепама и квазепама, но не хлоралгидрата.

    Период полувыведения седативных гипнотических средств обладает широкой изменчивостью. Побочные эффекты, такие как снижение умственных способностей, слабость, чрезмерная сонливость и несчастные случаи имеют место гораздо чаще при высоких дозах и когда накапливаются активные метаболиты. Флуразепам и квазепам имеют самый долгий период полувыведения (от 36 до 120 часов) и поэтому обладают преимуществом обеспечения на следующий день анксиолитического действия и снижения вероятности возобновления бессонницы. Однако продолжительное применение этих препаратов может привести к сонливости в дневное время, нарушениям познавательной способности и координации, углублению состояния депрессии. К лекарственным средствам с промежуточным периодом полувыведения (от 10 до 24 часов) без активных метаболитов относятся темазепам и эстазолам. Менее вероятно, что они связаны с чрезмерной сонливостью в дневное время. Лекарственные средства с очень коротким периодом выведения (от 2 до 5 часов) включают триазолам и золпидем.

    Эффективность золпидема, одного из имидазопиридинов, оказалась такой же, как у бензодиазепинов при исследовании острой и хронической бессонницы. Хотя и золпидем, и бензодиазепины проявляют свое действие через модуляцию рецепторного комплекса ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты), менее вероятно, что золпидем, а не бензодиазепины нарушает построение сна и оказывает побочные действия на познавательные и психомоторные способности (и может оказывать меньше влияния на синдром отмены). Хотя эти потенциальные преимущества предполагают, что золпидем может оказаться полезным в лечении острой и хронической бессонницы, поскольку он действует через комплекс GABA-рецептор, теоретически он несет такой же риск, включающий зависимость, как и бензодиазепины, и в результате, его применение более 4 недель обычно не поощряется.

    Перед назначением каких-либо снотворных, врач должен учитывать основные проблемы безопасности. Например, беременные женщины, а также больные с возможной остановкой дыхания во сне, которая может обостриться при применении снотворных средств, и больные, страдающие почечной или печеночной недостаточностью, могут подвергаться большому риску побочных действий седативных средств. Беспокойство врачей в связи с возможной зависимостью от бензодиазепинов и золпидема, их побочными эффектами, наряду с потребностями контроля, такими как выписывание рецептов в трех экземплярах, привело за последние годы к 30% снижению назначений бензодиазепинов и 100% росту применения антидепрессантов в качестве снотворных средств.

    Серотонин-специфические антидепрессанты, такие как тразодон и парокситен, облегчают нарушение сна, которое сопровождает депрессию, и оказывают меньше побочных действий, чем трициклические антидепрессанты. Благоприятное воздействие серотонин-специфических антидепрессантов при хронической бессоннице еще не получило достаточной систематической оценки. Возможно, что применение лечения безопасным серотонинергическим антидепрессантом сможет уменьшить груз хронической бессонницы и предотвратить опасную депрессию. В настоящее время антидепрессанты широко применяются, и их прописывают в более низких дозах, для лечения бессонницы, чем при депрессии. Эта практика распространилась в отсутствие данных контролируемых клинических испытаний. Возможно, что применение лечения, при котором низкая доза антидепрессантов (например, 20 мг парокситена в день) может и улучшить сон, и помочь предотвратить депрессию при хронической бессоннице.

    medbookaide.ru