Лечение пограничных состояний

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕВРОЗОПОДОБНЫХ И ПОГРАНИЧНЫХ СОСТОЯНИЙ

(19) RU (11) 2089231 (13) C1

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Статус: по данным на 03.05.2007 — прекратил действие

(14) Дата публикации: 1997.09.10
(21) Регистрационный номер заявки: 96105379/14
(22) Дата подачи заявки: 1996.03.28
(45) Опубликовано: 1997.09.10
(56) Аналоги изобретения: Завилянская Л.И. Психотерапия неврозоподобных состояний.- Киев: Здоровья, 1987, с. 29 — 56.
(71) Имя заявителя: Кузнецова Мирослава Робертовна
(72) Имя изобретателя: Кузнецова Мирослава Робертовна
(73) Имя патентообладателя: Кузнецова Мирослава Робертовна

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕВРОЗОПОДОБНЫХ И ПОГРАНИЧНЫХ СОСТОЯНИЙ

Изобретение относится к области медицины, а именно к психотерапии, и может быть использовано в практике лечения неврозоподобных и пограничных расстройств. Способ позволяет повысить терапевтическую эффективность и сократить сроки лечения. Для этого на предварительном этапе лечения проводят сбор и оценку данных анамнеза, исследуют динамику соматического страдания и определяют доминантное полушарие головного мозга. С учетом полученных данных проводят психотерапевтическое воздействие, включающее рациональную психотерапию, мотивированное внушение, суггестию, при этом у пациентов с левым доминантным полушарием используют словесные аспекты коммуникации, а у пациентов с правым доминантным полушарием — с помощью перцептивно-образных представлений. На заключительных этапах сеанса у пациентов с левым доминантным полушарием основные формулы внушения рефлекторно связывают с глубоким вздохом, а у пациентов с правым доминантным полушарием — с прикосновением к левому плечу. Кроме того, при выводе пациентов с правым доминантным полушарием из гипнотического транса им демонстрируют экран, окрашенный зеленым светом, с помощью вербального внушения помогают пациенту представить на экране образ кольца, через пять минут демонстрируют реальное изображение кольца на экране, на последующих сеансах диаметр кольца уменьшают и на последнем сеансе демонстрируют точку. 3 з.п.ф-лы, 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к психотерапии, и может быть использовано в практике лечения неврозоподобных и пограничных состояний.

В настоящее время число расстройств, обусловленных психогенным фактором, значительно увеличилось. Это как правило обратимые пограничные психические нарушения, осознаваемые пациентом, обусловленные воздействием психотравмирующих факторов и протекающие с эмоциональными и соматовегетативными расстройствами.

Основной причиной возникновения указанных состояний является психическая травма, однако имеет значение и преморбидные особенности личности. При этом, чем больше предрасположенность к развитию психогении, тем меньше значение имеет психическая травма. Преморбидная личностная предрасположенность к неврозам включает унаследованные от родителей такие черты характера, как эмоциональная неустойчивость, тревожность, ранимость, особенности формирования личности и уровень ее зрелости, различные астенизирующие факторы: например соматические болезни, переутомление, недосыпание и т.д. Большое значение имеет особенность формирования личности. Врожденная слабость нервной системы может быть обусловлена токсикозом во время беременности и патологией родов, а приобретенная психическим воздействием, которую часто в настоящее время в простонародье связывают с родовым проклятием. Так в литературе отмечено, что психические травмы, перенесены в детском возрасте способствуют появлению невротических расстройств у взрослых. При развитии этих расстройств отмечается определенная последовательность появления симптомов. Так на первых этапах ведущими являются вегетативные нарушения, в дальнейшем присоединяются сенсомоторные, эмоциональные и идеаторные. Указанные расстройства у различных пациентов имеют свои особенности.

При лечении неврозоподобных и пограничных состояний используют комплекс лечебных мероприятий, включающий общеукрепляющую терапию /витамины, ноотропные препараты, рациональная диета, прогулки, физические упражнения, массаж и др./, назначение психотропных средств, а также психотерапию.

В настоящее время все большее развитие получает психотерапия, как наиболее эффективный, гуманный метод лечения /Свядощ А.М. «Неврозы», М. Медицина, 1982; Карвасарский Б.Д. «Неврозы», М. Медицина, 1990 и др./.

Наиболее близким к предполагаемому способу является способ лечения больных, психосоматозы которых выражаются в функциональных расстройствах находящихся как бы на грани между нормой и психической патологией, с помощью метода психотерапии. В этом подходе использовали комплекс психотерапевтических воздействий и осуществляли их поэтапно. При этом предварительно, при знакомстве с больным проводят сбор и оценку данных анамнеза, исследуют динамику соматического страдания, на первом этапе лечения с учетом этиологии неврозоподобного или пограничного состояния методом рациональной психотерапии осуществляют седативное и отвлекающее воздействие, т.е. нивелирование ведущего синдрома. На втором этапе осуществляют развернутое психотерапевтическое воздействие с применением мотивированного внушения в состоянии бодрствования и в состоянии гипнотического транса; используют мотивированное внушение, включающее разъяснительную и активную суггестию, неоднократное повторение формул внушения, а также безусловно-рефлекторное подкрепление. Третий этап включает создание «психотерапевтического депо» /Завилянская Л.И. «Психотерапия неврозоподобных состояний». Киев, Здоровья. 1987, с. 29-56/.

Однако эффективность известного способа остается недостаточно высокой, что обусловлено тем, что не обращали внимания на параметры личности, имеющие отношение к особенностям восприятия и переработки поступающей информации. Важность этих параметров показана в литературе /Федоров А.П. «О некоторых методических подходах к групповой психотерапии с учетом межполушарной функциональной асимметрии» в кн. О методах групповой психотерапии при нервно-психических заболеваниях/ М. 1988, с. 47-51/. Известно так- же, что на нейрофизиологическом уровне каждый человек разрабатывает собственную уникальную модель воспринимаемого информационного пространства, которая включает в себя все переживания и все обобщения, относящиеся к этим переживаниям, а также все правила применения этих обобщений /Гордон Д. «Терапевтические метаморфозы». СПб, 1995, с. 19-20, 23, 88-89/.

Наши исследования показали, что усредненные профили личности это лишь суммарный результат обобщения, исключающий разнообразие личностных различий. Более правильно выделение внутри каждого заболевания групп больных, личностные особенности которых наиболее совпадают, и одной из таких особенностей является доминантность полушария. Этот факт хорошо понятен с позиций современного представления о функциональной асимметрии головного мозга и особенностей переработки информации в правом и левом полушариях.

Таким образом задачей нашего исследования явилась разработка эффективного способа психотерапевтического лечения пациентов с нервно-психическими расстройствами.

Для решения этой задачи мы использовали особенности переработки и восприятия поступающей информации пациентом, что вместе с известным подходом психотерапевтического лечения позволило получить продуктивный результат.

Способ осуществляется следующим образом.

На предварительной беседе происходит знакомство с пациентом и одновременно производят сбор данных анамнеза, включающих сведения о длительности и характере наблюдаемых симптомов, бытовые и социальные условия жизни, определяют тип высшей нервной деятельности, особенно характера, сопутствующие заболевания. Это является важным, поскольку психотерапия является методом психологического воздействия, она строится с обязательным учетом особенностей психической деятельности пациента и в первую очередь с его личностными свойствами. Определяют также доминантное полушарие головного мозга. Для этого используют метод «дихотического прослушивания», который заключается в том, что пациенту с помощью стереофонического магнитофона через наушники в оба уха по раздельным каналам предъявляют одновременно два набора вербальных /пары слов, слогов, чисел/ или невербальных акустических сигналов /фрагменты мелодий, звуки окружающей среды, разные типы неречевых сигналов/. Для контроля точности восприятия используют воспоминания и воспроизведение услышанного правым и левым ухом, и определяют доминантное полушарие по наибольшей сумме правильных ответов /Балонов Л.Я. Деглин В.Л. «Слух и речь доминантного и недоминантного полушарий». Л. Наука, 1976, с. 42-49/. Кроме того, для этой цели могут быть использованы и более простые в исполнении методы, например: регистрация и анализ двигательной активности при выполнении ряда заданий, связанных с движением бросок в цель, написание слов, рисование /Мосидзе В.М. и др. «функциональные асимметрии мозга», Тбилиси, Мецниереба, 1977, с. 69-70/, а также ряд техник, такие как скрещивание рук, поза Наполиона и т.д. /Чуприков А.П. и др. «Выявление леворукости и психогигиена леворуких детей». Метод. реком. М. МЗ СССР, 1985, с. 4-5/.

На предварительном этапе уточняют дифференциальную диагностику, определяют является ли невротический по внешнему оформлению синдром признаком невроза или он отражает патогенетические механизмы других заболеваний. Пациенту в доступной для него форме разъясняют сущность и механизмы проводимого лечения.

После ухода пациента составляют основные положения положительного мотивированного внушения эмоционально образного, несущего в своем содержании систему убеждений. Если предполагается проведение коллективной психотерапии, формируют группы с учетом индивидуальных и личностных особенностей, а также с учетом особенностей восприятия и переработки информации. В сформированной группе должны находиться пациенты, которые лучше справляются с вербальной обработкой информации /левое доминантное полушарие/, в другую группу должны войти пациенты, которые предпочитают невербальный уровень общения /правое доминантное полушарие/.

Сеанс лечения проводят на следующий день или через 1-2 дня после беседы на предварительном этапе.

На первом этапе лечения с помощью логических построений и рассудочной психотерапии осуществляют седативное и отвлекающее воздействие, т.е. нивелируют ведущий синдром. При этом у пациентов с левым доминантным полушарием используют вербальные коммуникации. У пациентов с правым доминантным полушарием для получения седативного и отвлекающего эффекта беседу сопровождают большим количеством демонстративного материала /слайды, плакаты, фильмы и т. д. /. При этом вербальные коммуникации связывают с определенными ощущениями проводят психогимнастику, т. е. акцентируют внимание пациента, какие части тела несут самую существенную информацию об испытанных эмоциях и через эти ощущения достигают релаксации и перераспределение внимания. После того, как пациент эмоционально успокоился и почувствовал необходимость и возможность извлечения, переходят ко второму этапу, который проводят после 10 мин перерыва.

К началу второго этапа пациент психически и эмоционально готов к проводимому лечению. Этап начинают с мотивированного внушения в состоянии бодрствования. Учитывая, что в этот период информация воспринимается пациентом без критической оценки, важным является как ее семантическое содержание, так и интонация речи /уверенный тон, неоднократные повторения основных положений/, мимика и авторитет врача. Для пациентов с правым доминантным полушарием сообщаемую информацию связывают с имеющимися у него образными представлениями. Затем переводят пациента в состояние легкого гипнотического транса, т.е. состояние частичного сна со «сторожевым пунктом», наличие которого позволяет использовать рапорт, а словесные формулы дают возможность произвольно влиять на различные системы организма, создавая установку организма к определенному действию. Для введения пациента в состояние гипнотического транса могут быть использованы различные известные методики, т.е. с помощью монотонного звука, фиксации взора, метод пассов, метод словесных образов, шоковый метод и др. /Свядощ А.М. «Неврозы». М. Медицина, 1982, с. 223-231/.

Мотивированное внушение продолжают, оно должно содержать систему убеждений и разъяснений, которые должны базироваться на фактическом патогенетическом материале, а у пациентов с правым доминантным полушарием обязательно эмоционально-образным. Сообщаемая информация, имеющая эмоциональную насыщенность и лаконичная по форме, позволяет ввести элемент сосредоточенности, создать доминантное отношение. Например: для устранения боли Мышцы расслаблены. Дыхание спокойное. Боль под лучом внимания. Луч внимания постепенно рассеивается. Боль смягчается. Боль менее яркая. Боль слабая. Ощущение спокойствия. Ощущение свежести. Хорошее самочувствие. Для устранения страха Приходит уверенность. Я овладеваю собой. Восстанавливается спокойствие. Приходит решимость. Страх ослабевает. Хорошее ровное настроение. Для устранения раздражения Мышцы лица расслаблены. Спокойное выражение лица. Расслаблены кисти рук. Пришло критическое отношение к раздражению, к ее причинам, поводам. Вместо хмурого облака легкая насмешливая улыбка. Спокойствие, бодрость, радость преодоления. На заключительном этапе /3-й этап/ у пациентов с левым доминантным полушарием основную формулу внушения рефлекторно связывают с глубоким вздохом, а у пациентов с правым доминантным полушарием с прикосновением к левому плечу. Кроме того, в связи с меньшими возможностями относительно вербального уровня обработки информации у пациентов с правым доминантным полушарием, для достижения положительного результата в систему психотерапии включают специальный прием. Для этого непосредственно перед выведением пациента из состояния гипнотического транса освещают экран зеленым цветом. Психотерапевт направляет внимание пациента на экран, выводит его из состояния транса, вербально помогает ему представить на экране кольцо, а через 5 мин образного восприятия, демонстрируют реальное изображение кольца на экране. При этом в каждом последующем сеансе лечения диаметр кольца уменьшают и на последнем сеансе демонстрируют точку.

Курс лечения включает 10-12 сеансов, которые проводят ежедневно или через 1-2 дня.

Больной Б. 19 лет. Диагноз: последствия перенесенной нейроинфекции с микроочаговой симптоматикой, астенический синдром, неврозоподобное состояние.

Предъявляет жалобы на выраженную слабость, утомляемость, вялость, резкое снижение умственной работоспособности, раздражительность, рассеянность внимания, тяжесть в голове, эпизодические головокружения несистемного характера, расстройство сна.

Субъективно связывает свое состояние с родовой порчей, о чем ему сообщила соседка во время отдыха в деревне, когда ему было 16 лет.

Объективно: больной астенизирован, эмоционально лабилен. Отмечаются симптомы орального автоматизма. Рефлексы с рук справа снижены, в ногах низкие, торпидные. Брюшные рефлексы вялые, быстро истощаются. В позе Ромберга легкий тремор рук. Дистальный гипергидроз. Вегетативные расстройства в виде чрезмерного вегетативного обеспечения лежа частота сердечных сокращений 60 ударов в минуту, стоя 100 ударов в минуту.

Дополнительные методы исследования. На электроэнцефалограмме выраженные явления ирритации диэнцефальных структур, преимущественно левой височной области и патологические изменения биопотенциалов головного мозга в лобных долях. На реоэнцефалограмме повышение сосудистого тонуса в бассейне вертебробазилярной артерии с амплитудой 0,142 Ом. На термовизиограмме головы усиление инфракрасного излучения обоих височных областей с температурой порядка 29oС. При дихотическом прослушивании установлено, что доминантным полушарием у больного является левое.

Больному проведен курс психотерапевтического лечения по вышеописанному способу, состоящий из 10 сеансов.

После проведения курса лечения отмечена нормализация работоспособности, исчезновение слабости, утомляемости, тяжести в голове, восстановление сна, исчезновение микроочаговой симптоматики, улучшение вегетативных функций лежа частота сердечных сокращений 70 ударов в минуту, стоя 80 ударов в минуту. На реоэнцефалограмме увеличилась амплитуда до 0,197 Ом. На термовизиограмме температура височных стала порядка 33oC.

Больная У. 49 лет. Диагноз: неврозоподобное соматогенное /гипертоническая болезнь II стадии/ состояние, астено-депрессивный синдром. Жалобы на головную боль, периодическое головокружение, резкую слабость, утомляемость, снижение памяти, работоспособности, расстройство сна.

Связывает свое состояние с гипертонической болезнью, по поводу чего неоднократно лечилась.

Объективно: больная астенизирована, эмоционально лабильна. Повышение сухожильных рефлексов с левых конечностей, патологические стопные рефлексы слева, неустойчивость в позе Ромберга, атаксия при выполнении координаторных проб, дистальный гипергидроз, явления чрезмерного вегетативного обеспечения

лежа частота сердечных сокращений 64 удара в минуту, стоя 96 ударов в минуту.

Дополнительные методы исследования. На электроэнцефалограмме выраженные явления ирритации диэнцефальных структур и медиобазальных образований левой височной доли. На реоэнцефалограмме повышение сосудистого тонуса в бассейнах вертебробазилярном и внутренней сонной артерий с амплитудой осцилляций 0,135 Ом. На термовизиограмме головы усиление инфракрасного излучения обеих височных областей с температурой порядка 29,6oC. При дихотическом прослушивании установлена доминантность правого полушария.

Больная прошла курс психотерапевтического лечения по вышеописанному способу, с соблюдением особенностей, предусмотренных для пациентов с доминантным правым полушарием, состоящий из 12 сеансов.

После проведенного лечения состояние больной значительно улучшилось. Уменьшились головные боли, слабость, повысилась работоспособность, улучшился сон. Нормализовались показатели вегетативного обеспечения лежа частота сердечных сокращений 68 ударов в минуту, стоя 82 удара в минуту. На реоэнцефалограмме амплитуда осциляций увеличилась до 0,168 Ом. На термовизиограмме восстановилась интенсивность инфракрасного излучения в височных областях порядка 33oC.

Предложенный способ лечения был апробирован на 10 пациентах /6 мужчин, 4 женщины/ в возрасте от 19 до 51 года с неврозоподобными и пограничными расстройствами, представленными астено-агрипническим, астено-депрессивным и депрессивно-ипохондрическим синдромами. У 6 больных расстройства развились в рамках неврозоподобного состояния, у 4 больных в рамках пограничного состояния на соматической и экзогеноорганической почве.

Оценка терапевтического эффекта проводились путем клинических наблюдений с учетом данных динамического экспериментально-психологического исследования.

Эффективность предлагаемого способа лечения отражена в таблице. В качестве контрольной группы были использованы данные, полученные нами при лечении больных без учета доминантного полушария мозга, которые по клинической структуре заболевания существенно не отличались от опытной.

Как видно из таблицы, срок лечения заметно сократился и составил 10-12 сеансов. Значительное улучшение наблюдалось у 50% пациентов, в то время как не изменилось состояние лишь у 10%

Таким образом, применение предложенного способа позволяет у пациентов с неврозоподобными и пограничными состояниями уже после 8-12 сеансов получить выравнивание настроения, повышение активности, восстановление работоспособности, нормализацию сна и аппетита, улучшение показателей сенсомоторной деятельности, повысить способность к запоминанию. Предложенный способ позволяет также в значительном количестве случаев отказаться от применения психотропных препаратов, обладающих рядом противопоказаний и побочных эффектов, сократить сроки лечения и повысить терапевтическую эффективность. Способ может быть реализован в амбулаторных условиях.

1. Способ лечения неврозоподобных и пограничных состояний включающий проведение индивидуального и/или группового психотерапевтического воздействия, на предварительном этапе которого проводят сбор и оценку данных анамнеза, исследуют динамику соматического страдания, на первом этапе сеанса с учетом полученных диагностических данных и этиологии расстройства методом рациональной психотерапии осуществляют седативное и отвлекающее воздействие, на втором этапе проводят развернутое психотерапевтическое воздействие сначала в состоянии бодроствования, а затем в состоянии гипнотического транса осуществляют мотивированное внушение, включающее разъяснение и активирующую суггестию с использованием безусловно-рефлекторного подкрепления, и на третьим этапе создают психотерапевтическое депо, отличающийся тем, что на предварительном этапе дополнительно определяют доминантное полушарие головного мозга пациента и на этапах лечебного сеанса у пациентов с левым доминантным полушарием рациональную психотерапию, внушение и суггестию осуществляют с помощью словесно-логического аспекта коммуникаций, а у пациентов с правым доминантным полушарием с помощью перцептивно-образных представлений, при этом на заключительном этапе сеанса у пациентов с левым доминантным полушарием основные формулы внушения рефлекторно связывают с глубоким вздохом, а у пациентов с правым доминантным полушарием с прикосновением к левому плечу и дополнительно при выводе пациента с правым доминантным полушарием из состояния гипнотического транса им демонстрируют экран, окрашенный зеленым цветом, с помощью вербального внушения помогают представить на экране образ кольца, через пять минут демонстрируют реальное изображение кольца на экране, при этом на каждом следующем сеансе лечения диаметр кольца уменьшают и на последнем сеансе демонстрируют точку.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при проведении групповой психотерапии группу формируют таким образом, чтобы в нее вошли пациенты с идентичным доминантным полушарием.

3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что доминантное полушарие определяют с помощью метода дихотического прослушивания, и/или анализа двигательной активности, и/или психологических тестов о степени использования правой и левой руки в различных видах деятельности.

4. Способ по пп.1 3, отличающийся тем, что курс лечения включает 10 — 12 сеансов, проводимых ежедневно или через 1 2 дня.

ПРОЧИТАТЬ НУЖНО ВСЕМ !
Судьба пионерских изобретений и научных разработок, которым нет и не будет аналогов на планете еще лет сорок, разве что у инопланетян

www.ntpo.com

. Лечение пограничных состояний В последние годы концепция пограничного состояния приобрела огромную популярность в психоаналитических и психо.

Глава 8 Лечение пограничных состояний В последние годы концепция пограничного состояния приобрела огромную популярность в психоаналитических и психотерапевтических кругах. Несмотря на ее широкое распространение, есть целый ряд существенно различающихся мнений и множество вопросов относительно того, что же описывает термин (если он вообще что — то описывает). Мы не будем приводить обширную литературу по данному вопросу (см. обзор Sugerman and Lemer, 1980); предлагаем критику доминирующего в настоящее время взгляда на термин (как относящийся к дискретной патологической структуре характера, имеющей свои корни в патогномоничных инстинктивных конфликтах и примитивных защитах). При рассмотрении пограничного состояния с интерсубъективной точки зрения возникает его альтернативное понимание. Наше внимание сосредоточено на интерсубъективных контекстах, в которых возникает пограничная симптоматика как в раннем развитии, так и в психоаналитической ситуации.

Термин обычно используется по отношению к определенной структуре характера, предрасполагающей к дефектным объектным отношениям и фундаментальным трудностям, которые обычно приписываются патологическому функционированию Это пациента. Обычно пограничная личностная организация изображается как прямое структурное следствие использования пациентом определенных примитивных защитных механизмов: расщепления, проективной идентификации, идеализации и грандиозности, — которые отражают интенсивные конфликты, связанные с зависимостью и чрезмерной догенитальной агрессией (которая, как предполагается, мобилизуется зависимостью). Но каковы же клинические доказательства, которые демонстрируют действие данных примитивных защит? И каково значение чрезмерной агрессии, которой придается основное этиологическое значение в генезисе пограничной психопатологии?

Роберт Столороу, Бернард Брандшафт, Джордж Атвуд. Клинический психоанализ. Интерсубъективный подход. М., 1999.

azps.ru

Лечение пограничных состояний

ПОГРАНИЧНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ В ПСИХИАТРИИ считаются те формы психических расстройств, которые лежат в невротическом или гипопсихотическом регистрах и протекают без бредовой и галлюцинаторной симптоматики с сохранением структуры личности больного и социальной адаптации. Пограничные состояния, если вовремя и правильно их лечить, заметно регрессируют без последующего эмоционально-волевого или интелектуально-мнестического дефекта.

Клиническую картину пограничных расстройств при сосудистых заболеваниях можно разделить, по крайней мере на четыре типа нарушений:

  • Невротические реакции в рамках патологических типов переживаний «внутренней картины» соматической болезни,
  • Неврозы, как психогеннные заболевания, развивающиеся у больных гипертонической болезнью и атеросклерозом,
  • Обострение невротической симптоматики, существовавшей в прошлом, в связи с развитием сосудистого заболевания,
  • Неврозоподобные нарушения, внешне напоминающие картину неврозов, однако обусловленные не психогенезом, а именно соматической сосудистой патологией.

НЕВРОТИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ возникают при определённом эмоциональном фоне, характеризующим тип переживания болезни (депрессивный, ипохондрический, истероидный, анозогнозический). Они сравнительно кратковременны, но выражены настолько, что определяют жалобы и поведение больных. Неблагоприятные социально-психологические условия могут способствовать затягиванию во времени невротических реакций и даже переходу в психотический регистр с бредом и галлюцинациями.

Развитие более длительных невротических состояний — собственно неврозов, является не непосредственным следствием сосудистого заболевания, а связано с эмоционально окрашенными переживаниями психотравмирующего характера. Психотравмирующие ситуации могут быть острыми и хроническими. Острая психотравма может быть связана с болезнью или смертью близкого человека, потерей работы и заработка, любовной трагедией, внезапным унижением, неизлечимой болезнью. Реакции на острые психотравмирующие ситуации крайне разнообразны и зависят от личности. Кто-то уйдет в себя и глубоко погрузиться в депрессию, а другой, долго не раздумывая, шагнёт в окно.

В отличие от неврозов, неврозоподобные синдромы развиваются, кака прямое следствие ухудшения кровоснабжения головного мозга и недостаточности компенсаторных механизмов. Их динамика соответствует динамике сосудистого заболевания. Внешние факторы могут использоваться, как фабула переживаний, но не они определяют характер жалоб и особенности поведения.

ИСТЕРИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ: Для истерического невроза характерны внушаемость и самовнушаемость. Эти объясняется многообразие и изменчивость истерических расстройств. Симптомы истерии могут напоминать симптомы самых различных болезней, поэтому истерию называют «великой симулянткой». Принято считать, что истерики, это слабодушные люди, не способные к активным действиям, хотя всё как раз наоборот. Для больных истерией характерен сильный и чувствительный тип личности. Эти люди интересны в общении, активны и трудоспособны, любят внешние эффекты и умеют добиваться своего. Как правило, они эгоцентричны, с завышенной самооценкой, часто надменны и, не смотря на внешнюю общительность, контактируют с партнерами формально, потому, что закрыты и сосредоточены на себе. При соматических или нервных заболеваниях симптомы этих болезней надолго фиксируются в сознании больного истерией и в запущенных случаях могут выглядеть, как истеро-ипохондрическое состояние с бредом. Истерические психозы протекают с яркими галлюцинациями и бредом, напоминающим фантазии. В структуре личности истерика часто можно увидеть пуэрильность, несвойственную возрасту детскость, определяющую эгоцентричное потребительское отношение к окружающим и врачам. Истерия лечится хорошо, но долго, ключевая роль в лечении истерии отводится психотерапии, в основном гипнозу и лекарственной терапии.

АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: Для этого синдрома характерны жалобы на повышенную утомляемость, чувство общей слабости, разбитости, снижение работоспособности. Больных беспокоят головные боли, головокружения, поверхностный сон с плохим самочувствием после пробуждения, иногда трудности засыпания. Они становятся раздражительными, обидчивыми, нередко бурно реагируют на какие-либо замечания или напротив на невнимание со стороны близких им людей.

Отмечается непереносимость громких звуков, яркого света, повышенной температуры воздуха. Настроение неустойчивое и его взлёты и падения тесно связаны с меняющейся оценкой своего самочувствия и реакциями окружающих. Весьма часто в пожилом возрасте появляется слезливость, сентиментальность, слабодушие.

ЦЕРЕБРАСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: Описанные выше нарушения более выражены, и, хотя они могут колебаться, в целом носят более устойчивый патологический характер. Снижение работоспособности бывает связано не только с повышенной психической истощаемостью и усиленной утомляемостью после физических нагрузок, но и с отчётливым замедлением умственной деятельности и ухудшением памяти. Трудности сосредоточения внимания сочетаются с затруднением воспроизведения недавних событий, в результате чего понижается продуктивность умственной работы.

Больным приходиться тратить много времени на различного рода поиски, повторять то, что уже было сделано. Критическое отношение к появившимся изменениям ещё больше дезорганизует их. Больные стараются избегать спешки, использовать в физической работе и процессе мышления прочно зафиксированные стереотипы.

АСТЕНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ СИНДРОМ: Наряду с описанными выше астеническими или церебрастеническими проявлениями бывают отчётливо выражены депрессивные компоненты. Генез и картина депрессивной симптоматики неоднородны. Пониженное настроение с чувством безнадежности и бесперспективности в значительной мере связано с переживаниями ухудшающегося физического и психического состояния, но в определенной степени является отражением снижения общего жизненного тонуса. К пониженному настроению нередко присоединяются раздражительность, особенно по утрам, когда она может достигать степени дисфории. Другим характерным компонентом является тревожность, которая может возникать без внешних поводов.

АСТЕНО-ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: К развитию этого синдрома обычно повторно ведут обострения сосудистого процесса, когда опасения своё самочувствие и жизнь проявляются в фиксации на признаках плохого самочувствия и образования сверхценных ипохондрических идей. Больные чётко фиксируют в своем сознании один или несколько симптомов, активно читают медицинскую литературу, посещают форумы в интернете, наносят визиты к врачам разных специальностей и не находят утешения, а состояние только ухудшается. В конечном итоге недоверие к врачам растёт до степени агрессии, а сверхценные ипохондрические идеи могут трансформироваться в паранойяльные бредовые переживания с деформацией личности в виде психопатии или картины бредового больного.

ФОБИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: Пациентов беспокоят тревожные опасения ухудшения состояния, угрозы приближающейся катастрофы, беспомощности. На высоте тревожного эффекта к таким опасениям снижается критика, прогрессируют страхи перед повторными приступами сосудистого заболевания, особенно после перенесённых инфарктов и инсультов. В отличие от реальных опасений, эти страхи носят навязчивый, давлеющий на сознание характер и больные не могут самостоятельно выйти из фобического состояния, погружаясь в него всё глубже и глубже. Со временем страхи приобретают всё более яркие эмоциональные окраски, нарушается сон, снижается фон настроения, меняется поведение больных, они становятся раздражительны и недоверчивы, перестают спать, становятся неконтактными. При отсутствии адекватного лечения на фоне страхов могут развиться нарушения восприятия иллюзорного и галлюцинаторно-бредового характера, требующего госпитализации больного в психиатрический стационар.

ПАНИЧЕСКИЕ АТАКИ: Эти состояния развиваются обычно остро, часто без всякого повода, сопровождаются, в разном сочетании, нехваткой воздуха, страхом смерти, головными болями и головокружением, сердцебиением, онемением конечностей, сосудистыми кризами с повышением или снижением артериального давления, вегетативно-висцеральными расстройствами, — урчанием и болями в животе, иногда поносами, непроизвольным мочеиспусканием, болями в грудной клетке и позвоночнике. При отсутствии лечения панические атаки могут протекать с расстройствами сознания, — абсансамии обморочными состояниями по типу эпиприпадков, страхи приобретают характер фобофобий (страх возникновения страха) и развивается порочный круг. Сознание больного захватывает страх упасть в публичном месте и не получить при этом помощи, расширяется круг фобий, например агарофобия, когда пациенты начинают бояться открытых пространств, например площадей и широких улиц, чтобы там не упасть. Страх возникновения панической атаки в закрытом, недоступном для внешней помощи месте, например лифтах или транспорте, формирует боязнь закрытых пространств, — клаустрофобию. Панические атаки необходимо дифференцировать с задний шейным симпатическим синдромом Барре-Леу, возникающим при шейном остеохондрозе, протрузиях и грыжах шейного отдела позвоночника и гипоталамическим синдромом с симпато-адреналовыми кризами (вагоинсулярными кризами). Лечить панические атаки надо начинать как можно раньше и только кусом комплексного полноценного лечения, действующего на все звенья патогенеза этого сложного заболевания.

ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ СИНДРОМ: Тревога относится к числу наиболее распостраненных нарушений, особенно при наличии артериальной гипертензии. Степень ее выраженности может значительно варьировать: от описанных выше тревожных опасениях невротического уровня до неконтролируемых приступов страха, на высоте которого может наблюдаться сужение сознания. Возникновение тревожности и страха определяет направленность всех остальных психических нарушений, включая поведение больного. Тревожность и страх вначале не имеют фабулы. Однако вскоре, после повторных обострений, начинает выявляться депрессивная симптоматика с окраской безнадежности, иногда с мыслями о собственной виновности, либо бредовые идеи, главным образом идеи преследования и отношения. При резко выраженной тревожности и страхе, возможны отдельные эпизоды нарушения восприятия, иллюзии или галлюцинации. Тревожно-депрессивные состояния нередко представляют собой суицидальную опасность, которая особенно велика, если тревога возникает у больного ночью.

ДЕПРЕССИВНО-ДИСФОРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: Для него характерно постепенное начало, создающее фон для всех остальных переживаний больного. Под влиянием внешних незначительных поводов усиливается раздражительность, больные проявляют словесную агрессию, с трудом успокаиваются. В дальнейшем, до эпизода следующей раздражительности у них возникает чувство виновности, раскаяния, иногда идеи самообвинения. Они становятся либо слезливыми, либо угрюмыми.

ДЕПРЕССИВНО-ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: Его картина близко примыкает к депрессивно-дисфорическим расстройствам, а иногда и непосредственно связана с ними. Больные начинают всё больше и больше фиксироваться на нарушениях различных функций организма, которые могли быть у них раньше, но больным их значение переоценивается, преломляясь через депрессивную оценку безысходности состояния, что ведет к образованию ипохондрических бредовых идей.

ТРЕВОЖНО-БРЕДОВЫЕ СИНДРОМЫ: Приступы тревоги и страха почти всегда сопровождаются попытками понять их происхождение, при этом на первых порах больными могут высказываться неправильные суждения, которые однако легко корригируются либо самыми больными, либо психотерапевтом. В дальнейшем у части больных развиваются бредовые идеи отношения. Плохим отношением к себе больные пытаются объяснить возникающие у них страх и тревогу.

ПАРАНОЙЯЛЬНЫЙ СИНДРОМ: Развивается в более ранние сроки, чем бредовый (параноидный) синдром, почти сразу после появления сосудистого расстройства. Заболевание обычно начинается с жалоб соматического характера, нередко свидетельствующих об ишемической болезни сердца, к которым вскоре присоединяется астеническая симптоматика. На этом фоне начинается формирование систематизированных бредовых идей. Чаще всего развивается бред преследования и ревности. Настроение больного основывается на суждениях и умозаключениях о мелких, несущественных и недоказательных деталях обстановки, внешности и поведения близких и сотрудников. Эффект от лечения незначительный.

ШИЗОФРЕНИЯ: Это психическое процессуальное заболевание с тенденцией к длительному непрерывному волнообразному или приступообразному течению, приводящее к особым, отличным от органических изменений личности в виде снижения энергетического потенциала, эмоционального обеднения и нарастающей интровертированности (аутизма). Наряду с этим у больных шизофренией наблюдается разноообразная симптоматика, не являющейся абсолютно специфической для этой болезни, напрмер бред, галлюцинации, кататонические, гебефренные расстройства, депрессия или мания, неврозы или психопатоподобные расстройства. Можно сказать, что все описанные в профессиональной литературе наблюдения и симптомы могут встречаться при шизофрении. В профессиональной психиатрической среде бытует мнение, что психиатр, хорошо знающий шизофрению, так же хорошо знает всю практическую психиатрию. Существует даже теория единого психоза, когда невротическое расстройство, это только начало, дебют шизофрении и только вопрос времени, как и в какой форме будет протекать болезнь. Последние несколько лет шизофрения приобрела новые, так называемые субклинические, сглаженные формы. Шизофрения на этом этапе проявляет себя, как банальный невроз или синдром хронической усталости. Именно поэтому важна ранняя диагностика этого заболевания, потому что шизофрения эффективному лечению не подлежит, а прочие заболевания, которые мы относим к пограничным психическим расстройствам, лечатся достаточно хорошо.

МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ: В психиатрии понятием «маниакально-депрессивный психоз» обозначают группу психических расстройств с фазовым течением, ведущим симптомом которых является повышенное или пониженное настроение. Это заболевание, кака и шизофрения относится к эндогенным психозам, причина болезни до сих пор невыяснена. В отличие от шизофрении маниакально-депрессивный психоз имеет более благоприятный прогноз и апато-абулического дефекта личности и шизофренического апатического слабоумия обычно не наступает, конечно, если маниакально-депрессивные состояния не протекают в структуре шизофрении. Маниакально-депрессивный психоз очень часто имеет стёртые формы и проявляется банальной циклотимией, то есть простыми циклическими колебаниями настроения, как монофазными, в сторону субдепрессивного, так и гипоманиакального состояния. Вся сложность в правильной постановке диагноза, потому, что неврозы и циклотимия хорошо лечатся, а шизофрения и маниакально-депрессивный психоз лечению не подлежат. В этом и сущность пограничной психиатрии, отличить одно от другого.

vertebrolog72.ru