Лечение шизофрении современными методами

Новые методы лечения шизофрении

Лечение шизофрении требует интеграции медицинских препаратов и психологической поддержки. Основная часть лечения происходит в амбулаторных условиях, и ее лучше всего выполнять многопрофильной бригаде, в том числе с участием психофармаколога, психотерапевта, психолога.

Несколько десятилетий назад, сложно было оказать качественную помощь от этого заболевания, ведь недуг был изучен не до конца. Не редко болезнь сопровождалась ожирением, диабетом, заболеваниями сердца. Многие препараты нельзя было использовать, ведь был риск навредить органам человека. В 1955 году произошел настоящий прорыв в области медицины, а именно открылись новые возможности лечить шизофрению.

Мета-анализ исследований данного диагноза показал, что у лиц с шизофренией первой стадии повышается уровень глюкозы и инсулина в крови. Результаты показывают, что измененный гомеостаз глюкозы присутствует в начале заболевания, что свидетельствует о прямой связи между шизофренией и развитием диабета.

Новейшие методы лечения шизофрении

Новейшие методы лечения шизофрении современными антипсихотическими препаратами (также известные как нейролептические или транквилизаторы) уменьшают симптомы и предотвращают рецидивы. Примерно 80% пациентов рецидивируют в течение 1 года, если после явных признаков улучшения бросить лечение. Дети, беременные или кормящие женщины, пожилые пациенты сталкиваются с особыми проблемами. Во всех этих случаях лекарства должны использоваться с особой осторожностью.

Выбор лекарственного средства, которое следует использовать для лечения пациента с шизофренией, зависит от многих факторов, включая эффективность, побочный эффект, доступность и переносимость. Во многих исследованиях сравнивались антипсихотические препараты друг с другом, но широкого консенсуса достигнуто не было. Лечение пациентов требует госпитализации, которая обычно сопровождается кризисом или повышением симптомов.

В то время как большинство людей полагает, что психотерапия не играет важной роли в лечении шизофрении, множество исследований свидетельствуют обратное. Шизофрения, как и все психические заболевания, не сопутствуется физическим повреждением мозга или генетическим расстройством. Поэтому лечение с помощью соответствующих психотерапевтических вмешательств имеет важное значение.

Групповая терапия

Например, исследования, опубликованные в 2015 году, показали, что люди, которые испытали свой первый приступ психоза (обычно в возрасте 20 лет), получали эффективные результаты при использовании подхода, основанного на групповой терапии. Командный подход к лечению включает в себя психотерапию, низкие дозы антипсихотических препаратов, поддержку родственником и друзей. В сочетании с хорошим планом медикаментозного лечения, психотерапия может помочь поддерживать человека в здравомыслящем положении, помогая избежать повторных приступов, отличать реальность от искажения.

Люди с шизофренией временами испытывают тяжелые моменты, даже в простых бытовых ситуациях. Например, некоторые не могут выполнить обычные повседневные заботы: приготовление пищи и личный уход, общаться с другими членами семьи и на работе. Терапия или реабилитационная терапия могут помочь человеку восстановить обыденный цикл жизни, позволяющий жить полноценной, спокойной жизнью.

Групповая терапия в сочетании с лекарственными препаратами это новое в лечение шизофрении. Он дает несколько лучшие результаты, чем простое медикаментозное лечение. Положительные результаты более вероятны, когда групповая терапия фокусируется на реальных проблемах:

  • Взаимоотношения.
  • Социальные и рабочие трудности, из-за диагноза.
  • Обсуждение лекарственной терапии, включая ее побочные эффекты.
  • Знакомство с людьми такого же заболевания.
  • Общаться с людьми, которые страдают этим недугом крайне полезно. Человек перестает чувствовать себя одиноким, ему перестанет казаться, что он изгой. Групповая терапия будет особенно полезной, снизив социальную изоляцию, и даст понять, что мысли в голове можно распутать и собрать как клубок нитей.

    Семейная терапия – неотъемлемая часть лечения

    Семейная терапия может значительно снизить частоту рецидивов у шизофренического члена семьи. В семьях, где происходит высокая стрессовая нагрузка, люди особо поддаются на повторные шизофренические припадки. Поддерживающая семейная терапия может снизить этот показатель рецидива до удовлетворяющего уровня.

    Когнитивная адаптация

    Эта реабилитация предназначена для улучшения когнитивных навыков, необходимых для повседневной, социальной и профессиональной деятельности у людей с шизофренией, таких как использование заводских технологий и обработка документов. Люди, прошедшие полный курс лечения, становятся полноценным звеном общества. Работая на предприятиях, где нужна бдительность и отчетливость своим действиям, непозволительно давать «проснуться» шизофрении. Наша клиника успешно использует когнитивную терапию, которая направлена на то, чтобы построить некие барьеры в голове, препятствующие появлению симптомов.

    Лечение шизофрении без нейролептиков

    Шизофрения — комплексное психологическое расстройство, которое изучено вдоль и поперек. Существует множество эффективных способов с ней бороться. В процессе лечения данной болезни в нашей клинике, можно обойтись без нейролептиков. Если стадия не запущена, а находиться на раннем этапе, такой вариант лечения вполне актуален и результативен. Лечение шизофрении без нейролептиков также используется в тех случаях, когда у пациента проблемы с внутренними органами.

    При остром и интенсивном прогрессировании болезни, участие нейролептиков необходимо, ведь именно эти препараты приводят мысли человека в порядок, не позволяя пробиться приступам. Достигнув желаемый результат, врач по своему усмотрению снижает дозу или вовсе прекращает медикаментозную терапию.

    doctorsan.ru

    Формы и современные методы лечения шизофрении

    Острая форма шизофрении проявляется ярко, поведение больного и его характер претерпевают принципиальные изменения, которые не могут ускользнуть от внимания окружающих. Но зато и лечение такой формы болезни почти всегда проходит успешно. С хронической шизофренией все иначе: она проявляется смазанно, но и лечить ее труднее. Купирование болезни и поддержание нахождения в длительной ремиссии требуют больше усилий от врачей.

    Симптомы шизофрении не требуют непременной госпитализации. При социальной поддержке больного, когда он не представляет своим поведением угрозы для себя и других людей, его можно лечить амбулаторно — это даже предпочтительно. При амбулаторном варианте лечения не нарушаются устоявшиеся социальные связи больного, он не выпадает из привычного уклада жизни.

    Однако больной нуждается в активной поддержке окружающих, чтобы его состояние оставалось стабильным, без обострений. Опыт показывает, что хронический шизофреник может адекватно вести себя, не создавая проблем окружающим.

    Совершенно иначе обстоит дело, когда шизофрения дает о себе знать опасным поведением больного. Он может быть опасен даже для самого себя. Если у шизофреника появляется мысль о самоубийстве, бывает трудно предугадать его действия и предотвратить суицид. Необходима срочная госпитализация.

    Затаенные намерения шизофреника могут подогреваться императивными галлюцинациями, возникающими в фазе обострения, при психозе. Больной может слышать какие-то потусторонние голоса, которые требуют, чтобы он совершил нечто ужасное. Навязчивое бредовое состояние воспринимается больным как реальность.

    Важное место в борьбе с шизофренией принадлежит медикаментозному лечению и психотерапии. Когнитивно-поведенческой терапией у пациента вырабатывают умение управлять собой и своими мыслями. Курс завершается социальной реабилитацией и поддерживающей терапией.

    Во многих случаях лечение больного шизофренией должно быть принудительным, особенно в случае, когда он опасен из-за неадекватного восприятия окружающей реальности. Однако принудительные меры не должны принимать характер карательных. Врач не имеет права быть жестоким к больному.

    Необходимо сочувствовать больному, стремиться понять его состояние, ход его мыслей, выяснить причины тревожного состояния. Наибольшую сложность представляет агрессивное или искаженное поведение шизофреника в сфере половых отношений.

    Врач должен принять меры к устранению всего, что может оказаться раздражителем для психики больного. Следует ограничить либо полностью запретить доступ больного к источникам информации, провоцирующей сексуальное возбуждение. Такими источниками могут быть книги, журналы, телевидение, радио и Интернет.

    Главной задачей является правильный выбор медикаментов. При прохождении шизофреником курса лечения назначения препаратов могут меняться в зависимости от изменения состояния больного. Сеансы психотерапии индивидуально и в группе должны проходить в атмосфере доброжелательности.

    Обратитесь за помощью к специалистам нашей клиники, и вы получите квалифицированную помощь. Консультация и запись на прием по круглосуточному телефону: +7 495 255-03-35

    klinika-shizofreniya.ru

    Современные методы лечения шизофрении

    Шизофрения – одно из самых страшных заболеваний. Ее характеризует хроническое течение с периодическими рецидивами психоза, которое приводит к расстройству интеллектуальной деятельности, формированию шизофренического дефекта и, как следствие, инвалидности. Единственный способ вернуть носителя расстройства к нормальной жизни – это своевременное, квалифицированное лечение. Современное лечение шизофрении предусматривает три этапа:

    1. Останавливающую терапию – купирование психоза.
    2. Стабилизирующую – поддержание результатов останавливающей терапии.
    3. Поддерживающую терапию – предупреждение рецидива.

    На каждом из этих этапов применяют лекарственные средства, действие которых направлено на купирование признаков шизофрении. Современные фармацевтические компании предлагают новые препараты, способные устранить развившиеся продуктивные симптомы расстройства и замедлить прогрессирование патологии. Их действие позволяет больным быть полноценным членами социума и вести нормальный образ жизни.

    Основные тенденции

    Современная психиатрия обладает широким арсеналом средств лечения шизофрении. Самыми современными из них считаются медикаментозные препараты. В прошлое уходят электросудорожная терапия и инсулиновые шоки. В некоторых, особо тяжелых случаях развития недуга, их еще применяют, но основная масса больных лечится при помощи лекарств.

    Самыми эффективными на данный момент признаны нейролептики. Они позволяют снять психоз, ликвидировать продуктивную симптоматику и успокоить больного. Спектр действия этих препаратов дает возможность врачу сократить количество лекарственных средств и применять один, наиболее подходящий для конкретного случая препарат.

    Несмотря на такое явное преимущество современных лекарств, они обладают одним существенным недостатком – высокой стоимостью. В связи с этим, многие больные шизофренией не в состоянии их применять на протяжении длительного периода.

    Несмотря на наличие различных эффективных средств, препараты, способные полностью вылечить носителя расстройства, не найдены. Чтобы избежать рецидива, больной будет вынужден применять их на протяжении всей своей жизни. Однако современная фармакология предлагает упрощенный вариант приема нейролептиков нового поколения, так называемые депонированные препараты, которые вводят один раз в 3-4 недели. Их особенность заключается в способности действовать более продолжительное время.

    Современные способы терапии при шизофрении

    С каждым годом наука предлагает все новые и более эффективные методы лечения шизофрении. В настоящее время при наличии возможности использовать эти достижения носитель расстройства может вести нормальную жизнь, заниматься профессиональной деятельностью, иметь семью. Методы лечения расстройства принято разделять на 2 группы:

    • психосоциальная терапия;
    • биологические методы.
    • Общая схема такого лечения содержит следующие методы:

      • медикаментозную терапию;
      • психотерапию, направленную на коррекцию поведения больного;
      • профориентацию с учетом состояния здоровья;
      • работу с родственниками носителя расстройства.
      • Биологические методы

        На современном этапе развития медицины при лечении шизофрении в условиях стационара успешно применяются электроконвульсивная, латеральная, дезинтоксикация, инсулинокоматозная виды терапии, психофармакология, магнитная стимуляция мозга и хирургические методы лечения. Пользуются этими методами в основном в тех случаях, когда действие лекарственных препаратов не приносит ожидаемого результата.

        Подбор медикаментов

        Сложность течения шизофрении связана с ее двойственной структурой: с одной стороны проявляются негативные симптомы (эмоциональное обеднение, ослабление волевых побуждений, расщепление эмоций), с другой – продуктивные признаки расстройства (галлюцинации, бред, двигательное возбуждение). В подобных случаях вектор лечения должен быть одновременно направлен на продуктивную и негативную симптоматику. Основными препаратами при лечении шизофрении являются нейролептики. Их принято разделять на 2 группы:

      • атипичные антипсихотики;
      • конвенциональные нейролептики.

      Атипичные антипсихотики – это более современные препараты, которые отличаются эффективностью и незначительным побочным воздействием. Однако в некоторых случаях организм больного проявляет устойчивость к их воздействию, тогда назначают конвенциональные нейролептики.

      Каждый из препаратов имеет свою особенность и воздействует на какой-либо определенный симптом: одни средства помогают снять двигательное возбуждение, другие избавиться от галлюцинаций. Прежде чем сделать выбор в пользу одного из лекарственных средств врач оценивает присутствующие у больного симптомы расстройства, их выраженность, переносимость лекарственных средств, форму шизофрении.

      Несмотря на всю эффективность, современные препараты обладают побочными эффектами. Они вызывают:

    • спазмы отдельных групп мышц;
    • дрожание конечностей;
    • неусидчивость и пр.
    • Для их устранения применяются средства, купирующие эти проявления.

      Лечение различных форм расстройства

      Выбор лекарственных средств во многом обусловлен формой шизофрении. При параноидной шизофрении применяют препараты, действие которых направлено на купирование продуктивной симптоматики. После того, как проходят галлюцинации больного переводят на поддерживающую терапию. В этот период могут использовать те же самые препараты, но в меньшей дозировке или депонированные формы лекарств, которые вводят один раз в 3-4 недели.

      При лечении злокачественной шизофрении применяют увеличенную дозировку сильных нейролептиков. При вялотекущей форме расстройства, напротив, используют препараты более мягкого действия. Лечение онейроидной кататонии предусматривает применение нейролептиков растормаживающего действия. В случаях устойчивости организма перед ними назначается электросудорожная терапия.

      В тех случаях, когда шизофрения сопровождается явлениями депрессии, навязчивостями, выраженным беспокойством относительно состояния своего здоровья в сочетании с нейролептиками показаны антидепрессанты.

      Особенности лечения мужчин и женщин

      При выборе метода лечения, лекарственного препарата и его дозировке врач учитывает не только форму расстройства, проявления симптоматики болезни, но и половую принадлежность. Связано это с особенностью восприятия воздействия препарата. Для ликвидации продуктивной симптоматики у женщин применяются те же препараты, что и для мужчин, но в большей дозировке. Подбор дозировки осуществляется индивидуально, в некоторых случаях для маленькой хрупкой женщины требуется более высокая доза, чем для крупного, высокого мужчины.

      Психотерапия

      При лечении шизофрении не последнюю роль имеет применение психотерапевтических процедур. Кроме того, независимо от состояния больного, он в период лечения крайне нуждается в поддержке и понимающем отношении со стороны мед. персонала. Отрицание врачом реальности галлюцинаторных явлений, насмешки над его высказываниями оттолкнут больного от лечения. Носитель расстройства должен видеть, что ему стараются помочь, прислушиваются к его суждениям, тогда как навязывание реальных понятий вызовет только сопротивление.

      В этот период важно, чтобы врач заслужил доверие больного и только после этого, в период стихания симптоматики можно начать объяснение причин неприятия обществом некоторых форм его поведения. Подобные доверительные отношения способствуют осознанию больным необходимости самостоятельного контроля над приемом лекарств и проявлениями болезни. Результатом успешной психотерапевтической помощи должно стать возвращение пациента к активной жизни.

      Кроме создания доверительных отношений, психотерапия предусматривает применение ряда специальных процедур, среди которых арт-терапия, когнитивно-поведенческая терапия. Когнитивно-поведенческая терапия применяется в тех случаях, когда возникают сложности избавления при помощи медикаментов от позитивной симптоматики.

      Она позволяет научить пациента самостоятельно контролировать проявления галлюцинаций и бреда, отличать их от реальности и не позволять влиять болезни на поведение. При шизофрении не используют такие методы психотерапии как аутогенные тренировки, гипноз, психоанализ. Они способны ухудшить состояние больного шизофренией.

      Реабилитация

      Особое значение в лечении носителей шизофрении имеет реабилитационный период. Успешность адаптации больного во многом зависит от восприятия его личности близкими людьми. В связи с этим, реабилитационные мероприятия направлены на работу с членами семьи больного. Целью этих мероприятий является формирование понимания состояния носителя расстройства, отношения к нему как к полноценному члену семьи без намеков и снисхождений.

      Реабилитация так же предусматривает профориентацию больного с учетом новых его потребностей. Данные статистики показывают, что больные, имеющие возможность получить работу, реже переживают рецидивы болезни и легче адаптируются к социуму.

      indepress.ru

      Русский лекарь

      Войти через uID

      Каталог статей

      Современные методы лечения шизофрении
      Стандарты лечения шизофрении
      Протоколы лечения шизофрении

      Профиль: терапевтический (психиатрический).
      Этап: стационар.
      Цель этапа:
      В зависимости от показаний к госпитализации:
      1. Купирование психопродуктивной симптоматики и нивелирование негативной симптоматики, улучшение качества жизни;
      2. обеспечение социальной помощи психически больным;
      3. проведение различных экспертиз;
      4. подбор терапии;
      5. окончания сроков принудительного лечения (по решению суда).

      Длительность лечения: 35 – 90 дней – зависит от резистентности состояния, социальных факторов.
      Возможно, изменение сроков длительности лечения в соответствии с законодательными и нормативно – правовыми актами:
      — отказ от лечения – на любом этапе лечения;
      — принудительное лечение (может быть прекращено только по решению суда – сроки не ограничены);
      — различные экспертные вопросы (МСЭ – 4 месяца, судебно – психиатрическая экспертиза — 30 дней, военная экспертиза – 30 дней);
      — возможны побеги.

      Коды МКБ:
      F – 20.0 Параноидная шизофрения
      F – 20.00 Параноидная шизофрения, непрерывное течение
      F – 20.01 Параноидная шизофрения, эпизодическая с нарастающим дефектом
      F – 20.02 Параноидная шизофрения, эпизодическая со стабильным эффектом
      F – 20.03 Параноидная шизофрения, эпизодическая ремитирующая.

      Определение: Шизофрения – эндогенное прогредиентное психическое заболевание, характеризующееся диссоциацией психических функций и разнообразными продуктивными психопатологическими расстройствами (бред, галлюцинации, аффективные расстройства, кататонические симптомы и др.).

      Параноидная шизофрения – заболевание, характеризующееся преобладанием в клинической картине относительно стабильного, часто параноидного, бреда, обычно
      сопровождающегося галлюцинациями, особенно слуховыми, реже вкусовыми и обонятельными, расстройствами восприятия. Расстройство эмоциональной сферы, волевые и речевые нарушения, кататонические симптомы слабо выражены. Параноидная шизофрения наблюдается в рамках эпизодической, хронической и непрерывной шизофрении, течение заболевание не означает неизбежное хроническое развитие или нарастающий дефект.

      Классификация: по кодам МКБ-10

      Факторы риска:
      В настоящее время причины этого заболевания полностью еще не изучены. Тем не менее, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что в развитии и течении шизофрении имеют роль:
      1) генетические факторы;
      2) нейрохимические факторы (например, нейромедиаторы (дофамин));
      3) психосоциальные факторы;
      4) структурные изменения мозга (изменения в лобной, височной областях, в гиппокампе, желудочках мозга);
      5) эндокринные изменения (тиреоидная, пролактиновая системы);
      6) иммунные нарушения (Ig A, Ig G, Ig M).

      Поступление: плановое, неотложное, недобровольное.

      Показания для госпитализации:
      1. Нуждающиеся по своему психическому состоянию в лечебно – восстановительных мероприятиях в условиях стационара – неправильное (неадекватное поведение) вследствие продуктивной симптоматики (психомоторное возбуждение, галлюцинации, бред, синдром психического автоматизма, синдромы расстроенного сознания, патологическая импульсивность, депрессивные и маниакальные состояния, суицидальные тенденции, психопатоподобные проявления и т.д.);
      2. социальные показания;
      3. больные направленные судебными органами в установленном порядке на принудительное лечение;
      4. лица, направленные в установленном порядке на стационарную судебно – психиатрическую, военную экспертизы;
      5. лица, направленные в установленном порядке на стационарное обследование для уточнения диагноза, экспертизы трудоспособности, решения других экспертных вопросов;
      6. необходимости подбора терапии.

      Показания для недобровольной госпитализации:
      1. непосредственная опасность для себя и окружающих;
      2. беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, при отсутствии надлежащего ухода;
      3. существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

      Показания для неотложной госпитализации:
      1. психомоторное возбуждение, синдромы расстроенного сознания, патологическая импульсивность вследствие острого психотического состояния;
      2. систематизированные бредовые синдромы, если они определят вероятность общественно – опасного поведения больных;
      3. суицидальные тенденции;
      4. маниакальные и гипоманиакальные состояния, обуславливающие нарушения общественного порядка или агрессивные проявления в отношении окружающих;
      5. психопатоподобные синдромы с патологией влечений и повышенной поведенческой активностью;
      6. состояния глубокого психического дефекта, обуславливающие психическую беспомощность, гигиеническую и социальную запущенность, бродяжничество.

      Перечисленные выше болезненные состояния, таящие в себе опасность для самого больного и общества, могут сопровождаться внешне правильным поведением.

      Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
      1. Консультация психиатра;
      2. Флюорография легких (или рентгенография органов грудной клетки легких);
      3. Микрореакция (или кровь на RW).

      Необходимый объем обследований перед недобровольной и неотложной госпитализацией:
      1. Осмотр психиатра, в том числе в приемном покое психиатрического стационара.

      Критерии диагностики:
      1. Психиатрическая история болезни включает:
      1) историю настоящего заболевания;
      2) прошлую психиатрическую историю (анамнез объективный и субъективный);
      3) психосоциальную и семейную историю.

      2. Обследование пациента включает:
      1) обследование соматического и неврологического статуса;
      2) лабораторные, инструментальные и другие исследования;
      3) экспериментально-психологическое обследование (включая стандартизованные методы).

      3. Важными этапами психиатрической диагностики являются:
      1) дифференциальная диагностика;
      2) постановка многоосевого диагноза (с использованием других рубрик МКБ-10).

      Перечень основных диагностических мероприятий:
      1. Общий анализ крови (6 параметров);
      2. Общий анализ мочи;
      3. Определение АЛТ, АСТ;
      4. Определение билирубина;

      5. Экспериментально – психологическое обследование (первичное);

      Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
      1. Электрокардиография (после 40 лет и по показаниям);
      2. Кровь на сахар (после 40 лет);
      3. Экспериментально – психологическое обследование (повторное);
      4. Электроэнцефалография;
      5. Компьютерная томография головного мозга;
      6. Флюорография легких (1 раз в год);
      7. Микрореакция;
      8. Исследование кала на диз.группу;
      9. Консультация: терапевта (по показаниям);
      10. Консультация: невропатолога;
      11. Исследование кала на я/г.

      Тактика лечения:
      Этап купирующей терапии начинается с момента начала приступа и заканчивается установлением клинической ремиссии, то есть продолжается до существенной или полной редукции психоза. При манифестации шизофрении или при очередном обострении (приступе) первоочередная задача сводится к купированию острой психотической симптоматики.

      Лечение проводится с учетом:
      1) психопатологической структуры приступа (обострения), которая определяет выбор психотропных средств;
      2) особенностей терапевтической или спонтанной трансформации синдрома в процессе лечения, с чем может быть связана замена или присоединение других препаратов, а также замена или присоединение других методов лечения.

      Выбор конкретного препарат осуществляют с учетом спектра психотропной активности нейролептика и характера возникающих побочных эффектов, а также противопоказаний к применению и возможных лекарственных взаимодействий. Режим дозирования, средние и максимально допустимые суточные дозы, возможный путь введения конкретного нейролептика определяют характером и выраженностью имеющейся психопатологической симптоматики, соматическим состоянием и возрастом больного.

      Ниже приведены медикаменты с рекомендуемыми дозами и при каких состояниях они могут быть назначены, выбор которых определяется врачом – психиатром в каждом конкретном случае:

      — Хлорпромазин (амп.) 2,5% раствор — 2,0 х 2-3р. в сут., курсом 5-10 дней — купирование психомоторного возбуждения (максимальная разовая 150 мг, суточная 1000 мг), с возможным последующим переводом на пероральный прием аминазина от 25 – 50 мг в сутки до достижения терапевтического эффекта (максимальная разовая доза 300 мг, суточная 1500 мг) – упорядочение поведения, с учетом общего антипсихотического воздействия (возможно введение в/в капельного на физиологическом растворе). Препарат следует вводить по контролем артериального давления при снижении АД назначают кофеин или кордиамин;

      — Левомепромазин при возбуждении начинают с парентерального введения 0,025 – 0,075 г (1-3 мл 2,5% раствора), при необходимости увеличивают суточную дозу до 0,2 – 0,25 г в сутки (иногда до 0,35 – 0,5 г) при в/м введении и до 0,75 – 0,1 г. при введении в вену. По мере терапевтического эффекта парентеральное введение постепенно заменяют на пероральное.
      Внутрь назначают по 0,05 – 0,1 г.(до 0,3 – 0,4г) в сутки. Курсовое лечение начинают с суточной дозы 0, — 0,36 г. внутрь и до терапевтического эффекта.
      К концу стационарного лечения дозу постепенно уменьшают и назначают для поддерживающей терапии 0,025 – 0,1 г в сутки. – перорально с начальной дозы 25мг, с последующим повышением до оптимального терапевтического эффекта (максимальная разовая доза 100мг) — общее антипсихотическое действие, выраженный седативный эффект, устранение психомоторного возбуждения, тревоги (возможно введение в/в капельного на физиологическом растворе). Препарат следует вводить под контролем артериального давления при снижении АД назначают кофеин или кордиамин;

      — Клозапин назначаю внутрь после еды, 2 – 3 раза в день. Начальная доза 25мг х 2 – 3 раза в сутки, с последующим повышением до оптимального терапевтического эффекта в среднем 200-400 мг в сутки (максимально до 600 мг) — общее антипсихотическое действие, выраженный седативный эффект, не вызывает общего сильного угнетения, как аминазин и другие алифатические фенотиазины;

      — Вальпроевая кислота 300 мг до 1200 мг, в качестве нормотимика.

      — Карбамазепин 400-600 мг в сутки (максимальная суточная доза 1200 мг), в качестве нормотимика и корректора поведения.

      — Галоперидол 0,5% — 2,0 х 3р в сутки, курсом 10 дней, с последующим переводом на пероральный прием в дозе 15 – 30 мг в сут. (возможно до 50 – 60 мг в сут.), с дальнейшим регулированием дозировок с учетом динамики оказывает избирательное антипсихотическое действие на галлюцинации, бредовые расстройства с седативным эффектом (возможно введение в/в капельного на физиологическом растворе), в последующем необходимо снижение до поддерживающих доз для предотвращения обострений 5 – 15 мг в сут.;

      — Трифлуоперазин начальная доза 5-10мг в сут., с постепенным повышением до оптимального терапевтического эффекта (максимальная доза до 100-120мг) – психотропное действие характеризуется сочетанием нейролептического эффекта с умеренным стимулирующим компонентом, избирательное антипсихотическое действие широкого спектра и отчетливо адресуется к психопродуктивной симптоматике, в первую очередь к бреду, галлюцинациям и психическим автоматизмам.

      — Рисперидон — оральный раствор 30 мл (1 мл – 1 мг), начальная доза 2мг в сутки, средняя терапевтическая доз 4 – 6 мг не всегда требует назначений дополнительного применения корректоров. Воздействие на продуктивную и негативную симптоматику, а также сопутствующие аффективные расстройства. Благодаря сбалансированному дофамино-серотониноэргическому антагонизму, позволяет достичь глубокой ресоциализации пациентов, удлинению сроков ремиссии, сокращает количество обострений и сроки стационарного лечения. Улучшение качества жизни и лучшей социальной адаптации;

      — Оланзапин – начальная доза 5 — 10мг 1 раз в сут., терапевтические дозы колеблются от 5 мг до 20мг в сутки в зависимости от клинического состояния больного. Воздействие на продуктивную и негативную симптоматику, а также сопутствующие аффективные
      расстройства. С учетом воздействия на негативную симптоматику способствует меньшему развитию дефекта и лучшей социальной адаптации. Не всегда требует назначения корректоров, возможно назначение раствора оланзапина 10 мг 1 р. в/м;

      При сочетании параноидной симптоматики с депрессивным аффектом, назначаются антидепрессанты:
      — Амитриптилин 2,0 в/м х 3раза в день с повышением дозы до 120мг в/м (возможно в/в введение на физ. р-ре) до 10 дней, с последующим переводом на пероральный прием в начальная доза 75-100мг в сутки с повышением до терапевтического эффекта (максимальная доза 300 мг в сутки) – особенно эффективен при тревожно – депрессивных состояниях, уменьшает тревогу, ажитацию и собственно депрессивные проявления, также обладает седативным эффектом. Его не следует назначать одновременно с ингибиторами МАО;

      — Имипрамин — назначают 2,0 в/м х 2р. в день с повышением дозы (до 400 мг), возможно в/в введение до 250 мг на физ. р-ре, перорально назначаются в дозе от 100 до 500 мг в 2 приема;
      – применяют при депрессивных состояниях сопровождающихся моторной и идеаторной заторможенностью (адинамическим, апатическим компонентом);

      — Флуоксетин при адинамических депрессиях начиная с 20мг утром с повышением дозы до 60мг. В отличие от амитриптилина и мелипрамина не вызывает затруднения при
      мочеиспускании, не оказывает кардиотоксического действия, удобен в применении, применяется 1 раз в сутки;

      — Милнаципран – капсулы 50 мг х 2 раза в сутки, при отсутствии терапевтического эффекта возможно повышение дозы до 200 мг в сутки (100 мг х 2 раза) (рекомендуемые
      терапевтические дозы 50-150 мг в сут.) – оказывает сбалансированное действие на депрессивные состояния различной степени тяжести, минимизация побочных эффектов, возможность назначения у пациента с сопутствующими соматическими заболеваниями;

      — При переходе на поддерживающее лечение возможен переход на пролонг Рисперидон 25 мг (37,5 мг, 50 мг) в/м 1 раз в 2 недели – антипсихотическое действие, удобный режим приема, предотвращение обострений, минимальность побочных эффектов;

      — Флуфеназин (модитен-депо) 25мг (1,0мл) в/м 1 раз в месяц при переводе на поддерживающее лечение – антипсихотические действие, влияние на психопродуктивную симптоматику;

      — Тригексифенидил (циклодол) 0,002 х 2 — 3 раза в сутки, — для предупреждения нейролептического синдрома.

      Всем больным необходим контроль артериального давления.
      При резистентных формах могут применяться следующие приемы:
      — «одномоментная отмена психотропных препаратов», «ножницы», «зигзаг»;
      — электросудорожная терапия;
      — коматозная (инсулиновая) терапия;
      — плазмаферез;
      — лазеротерапия.

      Выбор конкретной противорезистентной методики проводят с учетом клинических особенностей состояния, а также данных о реагировании пациента на тот или иной метод лечения в прошлом.

      При отсутствии эффекта в течение 3-6 недель терапии следует проверить, действительно ли больной принимает таблетки (возможен переход к парентеральному введению), или перейти к применению другого нейролептика, отличающегося по химической структуре.

      В лечении необходимо применение различных видов и форм психотерапии:
      1. групповая, которая должна включать в себя:
      — поведенческая психотерапия – в целях адаптации пациента в современных условиях, развитие навыков, для облегчения ресоциализации;
      — когнитивная – осознания заболевания, болезненности болезненных переживаний, необходимости приема лечения и т.д.;
      — группы общения, поддержки – улучшение качества жизни.

      2. Семейная психотерапия – работа с родственниками пациентов:
      — системная — необходимость обучения поведения членов семьи пациента, в соответствии с клиническими проявлениями;
      — стратегическая – возможные перспективы у пациента, как добиться наиболее благоприятных перспектив;
      — рациональная – информация про заболевание, возможные исходы и т.д.

      3. Индивидуальная (как правило, рациональная).

      Перечень основных медикаментов:
      1. Хлорпромазин 2,5% раствор 2 мл; драже, таблетки 0,025; 0,05
      2. Левопромазин 2,5% раствор 1 мл; таблетки 0,025
      3. Клозапин таб. 0,025, 0,1
      4. Амитриптилин 1% раствор 2 мл; таблетки 0,025
      5. Имипрамин 1,25% раствор 2 мл; таблетки 0,025
      6. Флуоксетин капсулы 0,02
      7. Вальпроевая кислота таблетки 0,3, 0,5
      8. Карбамазепин таблетки и драже 0,1;0,2
      9. Галоперидол 0,5% раствор 2 мл; таблетки 0,0015; 0,005 мг
      10. Трифлуоперазин 0,2% раствор 1 мл; таблетки 0,001; 0,005
      11. Рисперидон для приема внутрь 30 мл (1 мл – 1мг)
      12. Оланзапин таблетки 0,01
      13. Рисперидон 25 мг (порошок для приготовления суспензии)
      14. Тригксифенидил таблетки 0,002
      15. Милнаципран капсулы 0,025, 0,05.

      Перечень дополнительных медикаментов:
      1. Оланзапин 1% — 1 мл (ампулы)
      2. Флуфеназин деканоат 2,5% — мл (ампулы).

      Критерии перевода на следующий этап:
      Достижение терапевтической (медикаментозной) ремиссии, подбор поддерживающей терапии, окончание экспертных вопросов, принудительного лечения, решение социальных вопросов.

      ruslekar.com