Лечение соматизированных депрессий

Содержание:

Соматизированная депрессия — симптомы, диагностика, методы лечения

Современный изнуряющий ритм жизни предрасполагает к появлению все большего числа психических заболеваний.

Одним из самых спорных считается соматизированная депрессия. Она же – маскированная.

Депрессия является очень коварной в плане диагностики, так как может протекать под маской практически любого заболевания внутренних органов. Этот факт позволяет ей часто оставаться не диагностированной вовремя и приводить к серьезным последствиям для здоровья и жизни.

Итак, соматизированная депрессия – это психическое заболевание, которое протекает необычно, то есть на первом месте преобладают не депрессивные симптомы, а жалобы на плохое самочувствие со стороны сердца, желудка, кишечника и других органов.

Симптомы соматизированной депрессии

Среди общих признаков, которые бывают при соматизированной депрессии, как и при любом другом психическом заболевании, можно выделить три основных проявления:

  1. акинезия – снижение активных движений;
  2. абулия – безразличность к происходящему;
  3. апатия – сниженное настроение.

Наряду с этим, при маскированной депрессии встречаются следующие симптомы:

  • рвота и боль в животе;
  • диарея;
  • боль в спине и суставах;
  • головные боли;
  • амнезия;
  • изменения выделений;
  • боль в ногах и руках;
  • боль при мочеиспускании;
  • затруднение глотания;
  • сексуальная апатия.
  • Причины возникновения

    Выделяют огромное количество причин, способствующих развитию соматизированной депрессии:

  • генетическая предрасположенность,
  • определенный тип характера,
  • факторы окружающей среды.
  • Фоном для возникновения соматизированной депрессии становится неуверенность человека в себе. Это бывает связано, например, с переездом, увольнением с работы, разводом. Нередко в жизни человека обнаруживается конкретная провоцирующая ситуация.

    Например, кто-то из родственников погибает от сердечного приступа. На восприимчивого человека событие может оказать очень сильное впечатление.

    С этого времени его будет преследовать тяготящее чувство недомогания – сердцебиение, колющие боли, затруднение дыхания. Эти симптомы усиливаются при волнении и стрессе.

    Человек обратится к кардиологу, терапевту, однако никаких изменений на электрокардиограмме доктора выявить не могут.

    Таким образом, именно психика человека, его подсознание выбирают симптомы. Именно головной мозг решил, что его сердце болит. Симптомы постепенно будут нарастать. Тот факт, что врачи не могут поставить диагноз, будет действовать на страдающего депрессией ещё более угнетающе.

    Возрастная зависимость соматизированной депрессии

    Наиболее подвержены соматизированной депрессии люди уязвимого возраста – дети и пожилые. Диагностика депрессии у детей бывает очень сложна.

    Часто, дошкольники и подростки жалуются на странные ощущения в сердце, неприятные боли в животе. Но никакой патологии не выявляется.

    В такой ситуации ряд детских психиатров считает, что нужно думать о симптомах соматизированной депрессии.

    Люди пожилого возраста страдают от депрессии на фоне уже имеющихся проблем со здоровьем.

    Нарушение психики усугубляет те симптомы, что беспокоят человека:

  • боли в суставах;
  • сердцебиение;
  • диарея, боли в животе.
  • Отсутствие эффективного лечения приводит к появлению очередных проблем, новых симптомов и усилению прежних.

    Диагностика

    Поставка диагноза депрессии основывается на некоторых базовых принципах:

    • Отсутствие патологии со стороны внутренних органов при многочисленных и многократных обследованиях.
    • Неблагоприятная социальная ситуация – одиночество, жизненные проблемы, алкогольная или наркотическая зависимость.
    • Соответствующий склад характера – эпизоды депрессии в прошлом, попытки суицида.
    • Отягощенная наследственность.
    • Цикличность – усиление симптомов в весенне-осенний период, изменение в течение суток.
    • Нередко, психотерапевты предпринимают попытки пробного лечения антидепрессантами. В ситуации с соматизированной депрессией это в течение короткого времени приносит положительный результат.

      Человек нередко с трудом принимает диагноз депрессии, отрицая возможность участия психики в развитии симптомов.

      Постоянный стресс может привести к тревожной депрессии. Состояние характеризуется постоянной повышенной тревожностью.

      О том, как бороться с сильной депрессией, читайте тут.

      Человек, находящийся в состоянии депрессии, иногда думает, что он может умереть. Можно ли умереть от депрессии? На этот вопрос ответит следующая информация.

      Маски соматизированной депрессии

      • Алгически-сенестопатическая маска, которая характеризуется преобладанием болевого синдрома. Это могут быть боли или неприятные ощущения в голове, сердце, животе и других органах.
      • Вегетативно-висцеральная маска. Она практически полностью повторяет клинику вегетососудистой дистонии.
      • Агрипническая маска, при которой возникают нарушения сна. Это может быть бессонница или очень поверхностный сон с частыми пробуждениями.
      • Наркоманическая маска протекает с развитием алкогольной или наркотической зависимости на фоне субдепрессивного настроения.
      • Психопатоподобная маска чаще всего встречается в юношеском и подростковом возрасте и проявляется как нарушение поведения.
      • Несмотря на симптомы со стороны внутренних органов, лечится соматизированная депрессия по принципам терапии всех психических заболеваний:

        Лекарственные средства, которые используются для избавления от депрессии относятся к группе антидепрессантов.

        Не стоит бояться этих препаратов, они действительно помогают справиться с симптомами. Антидепрессанты используются только по назначению врача-психиатра под его строгим контролем.

        Это сильные медикаменты, которые могут вызвать ряд побочных действий.

        Страдающие от соматизированной депрессии нередко с недоверием относятся к психотерапевтическим методам лечения. Здесь человеку важно поверить и принять, что источники его недомогания находятся в его мыслях. И поэтому только психотерапевт, как нельзя лучше, поможет побороть проблему.

        Чаще всего используется метод индивидуальной терапии. Но, как дополнение, человек может посещать курсы групповой психотерапии. Широко применяется и гипноз. Лечение обязательно должно быть комплексным – с одновременным применением антидепрессантов.

        Лечение может затянуться во времени. При этом существенную помощь окажет поддержка близких.

        Подростки чувствительно реагируют на жизненные стрессы, поэтому подростковая депрессия — не редкость в современном мире.

        Самая сложная форма депрессии — рекуррентная, так как она возвращается снова и снова. Все о лечении расстройства читайте в этом материале.

        Соматизированная депрессия недостаточно изучена психиатрами, что связано со стертостью симптомов. Человек годами безрезультатно лечит желудок или нервную систему, все больше расстраиваясь отсутствию положительного эффекта. Порой это может привести к фатальным последствиям.

        Быстрый ритм жизни заставляет порой с пренебрежением относиться к здоровью и терпеть боль или дискомфорт. Важно прислушиваться к симптомам и, если методы диагностики не подтверждают заболевание, вовремя вспомнить о существовании соматизированной депрессии. Это позволит сохранить здоровье и спасти жизнь.

        Видео на тему

        neuro-logia.ru

        Соматизированная депрессия

        Данное состояние является психическим заболеванием, имеющим симптомы определенной соматической болезни. Нередко соматизированная депрессия протекает недиагностированно. Известно, что среди всех психических расстройств депрессии занимают далеко не последнее место, и особенно выделяется такой вид, как соматизированная депрессия. Наличие этого психического заболевания может провоцировать самые различные проблемы со здоровьем, являясь причиной телесных болезней. Таким образом, пациенты проходят лечение, обращаясь к специалистам различных профилей, но не к психотерапевтам. В большинстве случаев для больного является полной неожиданностью, что основой его состояния является психологическое заболевание.

        Особенность соматизированных депрессий в том, что их наличие незаметно для больного, оно может иметь замаскированное состояние, протекать в скрытной форме, к тому же, это может длиться годами, а иногда и на протяжении всего жизненного пути человека. Несмотря на то, что современные специалисты располагают значительным выбором лекарственных препаратов, и могут использовать наиболее эффективное средство, тем не менее, остановиться на каком-то определенном препарате довольно непросто. Главная задача в том, чтобы лекарство не вызывало побочных явлений, привыкания, и было бы по-настоящему действенно. Известно, что лечение соматизированных депрессий очень сложное, оно может длиться десятилетиями, и даже в этой ситуации, до сорока процентов всех случаев либо с большим трудом поддается лечению, либо вообще не происходит никаких улучшений.

        Соматизированная депрессия проявляется тоскливым или угнетенным настроением, снижением двигательной и психической активности. Утверждать, что человек болен соматизированной депрессией, и диагностировать данное заболевание может только специалист. Многие люди самостоятельно ставят себе подобный диагноз, и как следствие, начинают лечиться по совету знакомых, используя методы народной медицины, и различные сомнительные рецепты, найденные в старых журналах. Разумеется, подобное поведение недопустимо, и очень неосмотрительно вести себя подобным образом, так как в итоге можно получить еще более серьезные проблемы. Понятие соматизированная депрессия не должно быть спутано с обычным плохим настроением, вызванным определенными жизненными неприятностями.

        Причины соматизированной депрессии

        Психотерапевты называют немало причин, вызывающих соматизированные депрессии. В первую очередь, это специфические особенности характера, индивидуальные проявления психики, социально-психологические факторы. Нередко жизненные перемены влияют на человека таким образом, что он оказывается изолирован от устоявшегося быта, привычек, поэтому, у него изначально возникает неуверенность в собственных силах, а потом и депрессия. Среди общих признаков соматизированной депрессии специалисты выделяют три основных признака. Первый проявляется в том, что у человека снижается двигательная активность, такое состояние называется акинезией. Далее, следует полная безразличность практически ко всему, она называется абулия. Третьим признаком является апатия, — то есть, сниженное настроение.

        Также ученые доказали, что причиной возникновения соматизированной депрессии является подсознание человека, ведь симптомы и болезнь выбираются именно им. Как правило, точкой отсчета является определенная стрессовая ситуация. Возможно, кто-то из близких или знакомых человека неожиданно умирает от такой распространенной причины, как сердечный приступ. Пребывая во власти впечатлений этих трагических событий, индивид более пристально прислушивается к ритму своего сердца, начинает замечать такие факторы, как учащенное сердцебиение.

        Все эти «симптомы» фиксируются мозгом, а спустя некоторое время может обнаружиться целый «букет» признаков заболевания. Пациент начинает ходить по врачам, проходить различные обследования, которые порой довольно дорогие. В конечном итоге медики все-таки выявляют определенную незначительную патологию, и назначается курс лечения, который не приносит желаемых результатов. В этом не ничего удивительного, так как лечению подлежат вовсе не внутренние органы пациента, а его психическое состояние.

        Лечение соматизированной депрессии

        Порой лечение доставляет немало проблем не только пациенту, но и специалистам, к которым он обращается. Возникает вопрос – почему же врачи не направляют пациента к своим коллегам, специализирующимся на психологических заболеваниях? Этому тоже имеется свое объяснение. Дело в том, что пациент, обратившийся к врачу с жалобами на сердце или желудок, не создает впечатления депрессивного больного. Конечно, он выглядит угнетенным, но это совершенно естественное состояние для людей, беспокоящихся о своем здоровье. При этом не снижена двигательная активность, отсутствует психическая заторможенность. Пациент не реагирует на различные радости жизни, привлекаемые его прежде, но ведь для этого появились причины!

        Аффективное расстройство в виде соматизированной депрессии может проявлять себя физическими симптомами, и ученые утверждают, что во всем виноват страх. Нередко люди просто не в силах признать, что действительно имеют психологические проблемы, и поэтому маскируют их несуществующими болезнями физического плана, хотя, в большинстве случаев, это происходит неосознанно. В подобных ситуациях больному необходимо общение, его должен кто-то выслушать, но в основном происходит так, что близкие или друзья его не понимают. Поэтому, лучшее, что человек может сделать для улучшения собственного здоровья, — это обратиться к психотерапевту.

        В целом, специалисты уверены, что проблема соматизированной депрессии имеет отношение к такому сложному и вечному вопросу, как нахождение смысла жизни, установление новых жизненных принципов и целей, переоценка моральных ценностей. Поэтому только консультация профессионального психолога может оказать именно тот вид помощи, в котором пациент так нуждается. В случае необходимости проводится лечение данного состояния, которое способствует улучшению самочувствия, как в физическом, так и в психологическом плане.

        www.psyportal.net

        Газета «Новости медицины и фармации» 18 (431) 2012

        Вернуться к номеру

        Соматизированная депрессия в практике врача-­интерниста

        Авторы: И.И. Кутько, д.м.н., проф., Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины, г. Харьков, Г.С. Рачкаускас, д.м.н., проф., Луганская областная клиническая психоневрологическая больница, главный врач, А.Н. Линев, к.м.н., доцент, Луганский государственный медицинский университет, кафедра психиатрии и наркологии
        Рубрики: Психиатрия
        Разделы: Справочник специалиста

        Соматизированные депрессии составляют существенную часть соматизированных психических расстройств. Больные с таким диагнозом длительное время получают лечение у врачей­интернистов и неврологов по поводу сопутствующих заболеваний.

        В то же время эффективная помощь этим пациентам возможна только при правильной диагностике этих состояний специалистом­психиатром и после проведения многомесячной непрерывной терапии антидепрессантами.

        Пациенты относятся к сложным больным в плане установления комплайенса. Это связано с предвзятым отношением населения к психиатрической службе, деонтологической важностью получения положительного эффекта через 3 недели лечения на фоне малой курабельности, «буферности» соматизированной депрессии к психофармакологической терапии в сочетании с плохой переносимостью этого лечения с большим количеством побочных явлений антидепрессантов.

        Задачей статьи является последовательное изложение вопросов этиологии, нейродинамических и нейро­химических аспектов патогенеза, клинической картины, синдромологической и операциональной диагнос­тики, терапии этих состояний в соответствии с утвержденными протоколами.

        Данные изложены с учетом условий практической деятельности врачей первичного звена медицинской помощи: врачей общей практики — семейной медицины, участковых терапевтов, педиатров и неврологов.

        Распространенность. Проблемы оказания медицинской помощи в первичном звене общемедицинской практики

        Депрессия является одной из самых распространенных патологий [5, 6, 17, 18]. Так, распространенность депрессивных расстройств в популяции на момент исследования составляет до 6 % [13, 14, 18]. Риск заболеть депрессией в течение жизни — до 20 %. В течение жизни депрессию переносят до 10 % мужчин и до 20 % женщин [6, 13, 14, 18].

        При этом от 60 до 80 % этих больных лечатся у врачей общей практики [5, 17, 24]. Больные с соматизированными психическими расстройствами составляют от 20 до 40 % амбулаторного приема врача общей практики [5, 6, 17, 24].

        Распространенность депрессивных расстройств среди больных хроническими заболеваниями внутренних органов составляет около 25 %, что значительно выше, чем в популяции [4, 9, 13, 17].

        Диагноз депрессивного расстройства у этих больных устанавливается в среднем через 3 года после начала заболевания. До этого больной проходит повторные длительные, сложные, дорогостоящие и малоэффективные курсы обследования и лечения у врачей разных специальностей по поводу сопутствующих заболеваний [5, 13, 17, 24].

        Нейродинамические и нейрохимические аспекты патогенеза соматизированныхдепрессий

        Сочетание депрессии и соматоформных расстройств (коморбидность) [13–15] определяется общностью патогенетических механизмов [6, 13, 24].

        Так, депрессивная симптоматика связана с нарушением функции нейроморфологического комплекса структур мозга, известного как лимбико­диэнцефальный круг Папеца — Мак­Линнея, включающего: диэнцефальные структуры, кору лобных долей, комиссуры и полосатое тело, глубинные области височных долей и лимбико­ретикулярные образования [6, 23–26].

        В соответствии с концепцией Н.П. Бех­теревой [3] клиническая картина депрессии определяется формированием системы устойчивого патологического состояния, основанной на энграммах долгосрочной, в том числе патологической, памяти. В обеспечении стабильной памяти существенную роль играют таламо­кортикальные связи [3, 12, 23, 24].

        Тип нарушений аффекта при депрессии зависит от нарушений межполушарно­диэнцефального взаимодействия с участием лимбико­ретикулярных структур [8, 23, 25, 26].

        Интероцептивные нарушения связаны с расстройством протопатической чувствительности, в обеспечении которой существенную роль играют диэнцефальные структуры. Соответственно, по данным нейрофизиологических исследований, в патогенезе соматосенсорных феноменов участвуют нарушения функции диэнцефальных отделов и диэнцефально­межполушарного взаимодействия [25, 26].

        С характерными для патогенеза депрессии диэнцефально­гипоталамическими нарушениями связаны расстройства вегетативной и эндокринной регуляции, в том числе деятельности систем внутренних органов [6, 12, 23, 24].

        Таким образом, сочетание в структуре соматизированной депрессии соматоформных и собственно аффективных расстройств определяется формированием патологической детерминантной системы, включающей диэнцефальные отделы и внутренние органы [12, 24, 25].

        Нейрохимической основой коморбидно­клинического сочетания соматоформных и депрессивных расстройств является идентичность нарушений в нейрохимических системах нейромедиаторно­нейрорецепторного взаимодействия в патогенезе этих состояний [1, 6, 15, 19].

        В первую очередь это нарушения в серотонинергической, норадренергической и дофаминергической системах, которые являются фармакодинамической мишенью действия антидепрессантов [15, 18, 19].

        Локализация соматосенсорных феноменов и вегетативных нарушений определяется в большинстве случаев наличием определенных патологических изменений со стороны систем органов по типу «места наименьшего сопротивления» [5, 16, 24, 25].

        Операциональная диагностика соматизированных депрессий в международных статистических классификациях и диагностических руководствах

        Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам и нарушениям поведения (DSM­IV­R) и Американский синопсис по психиатрии постулируют операциональный (по стандартизированным критериям) принцип многоосевой (мультиаксиальной) характеристики таких состояний:

        Ось 1. Клинические (психопатологические) синдромы (симптомокомплексы рубрик).

        Ось 2. Аномалии личности и нарушения развития (симптомокомплексы рубрик).

        Ось 3. Характеристика органной патологии внутренних органов или нервной системы.

        Ось 4. Действие психосоциальных стресс­факторов.

        Ось 5. Снижение уровня социальной адаптации [7, 9, 27].

        Используя эти принципы, Международная классификация болезней, травм и причин смерти 10­го пересмотра (IСD­10) в разделе F «Психические расстройства и нарушения поведения» отдельно оценивает компоненты этих состояний в классах рубрик (симптомокомплексов операциональной диагностики):

        F3. Аффективные расстройства.

        F4. Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства.

        Кроме того, некоторые из этих состояний могут оцениваться отдельными рубриками классов:

        F2. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства.

        F0. Органические и симптоматические психические расстройства [4, 10, 11].

        Исследовательские диагностические критерии рубрик IСD­10 [10] легли в основу Критериев диагностики и лечения психических расстройств и нарушений поведения, директивно утвержденных для задач практического здравоохранения Украины [10, 20] и Российской Федерации [22].

        Основные понятия в синдромо­логической диагностике соматизированных депрессий

        Синдромологическая диагностика предполагает учет патогенетических особенностей и течения психопатологических симптомокомплексов [6, 15, 23].

        Так, обобщающим для группы скрытых депрессий было понятие маскированной депрессии. Мы говорим о маскированной депресии, когда на первый план в клинической картине выступает так называемая симптоматика «фасада» (по сути, факультативная симптоматика), характерная для других заболеваний. Облигатная для депрессии симптоматика как бы отходит на второй план и выявляется только при направленном клинико­психопатологическом исследовании [5, 6, 17, 24].

        К маскированным депрессиям, наиболее значимым в общемедицинской практике, относятся такие состояния [5, 6, 17, 24]:

        — Сенестопатическая депрессия, когда доминируют жалобы на вычурные, необычные, гетерономные ощущения со стороны тела.

        — Вегетативные депрессии с преобладанием в структуре факультативной симптоматики вегетативных нарушений, чаще приступообразного характера.

        — Соматизированные, или ларвированные, депрессии характеризуются доминированием относительно простых, гомономных, типичных для заболеваний внутренних органов жалоб, выходивших на первый план в клинической картине депрессии.

        Особенности облигатной симптоматики при соматизированных депрессиях

        Особенностью облигатной симптоматики при соматизированных депрессиях было сниженное настроение с чувством тревоги и угрюмого недовольства. Скорбный характер носили поза, мимика, интонации. Пациенты испытывали пессимизм, отсутствие перспективы на будущее, преувеличивали проблемы, когда «песчинка казалась горой». Отмечалось снижение аппетита, полового влечения, притупление оргазма. Нарушалась формула сна с появлением ранних пробуждений во вторую половину ночи перед рассветом. Характерной является суточная динамика настроения с ухудшением состояния по утрам. Нарушалась координация тонкой моторики с появлением бытовой неловкости, определяемой крылатыми выражениями «война с вещами» или «слон в посудной лавке». Больные постоянно высказывали сверхценные идеи и страхи ипохондрического содержания о наличиии у них «спазмов» или «рака». Значительно изменялся характер больных с появления эгоцентризма и капризности, холодности к близким, снижения энергии с утратой интересов. Пациенты постоянно требовали к себе внимания, были недовольны медобслуживанием. От холодности и жесткости больного страдали дети пациента, критически ухудшались отношения с родственниками. Не случайно существует крылатое выражение: «Депрессия — это экзамен для семьи» [5, 6, 24].

        Повторные обследования у специалистов­интернистов не могли пояснить тяжести состояния пациентов. Длительная и сложная терапия по поводу заболеваний внутренних органов зачастую не давала ожидаемого эффекта [5, 6, 17, 24].

        Классификация клинических вариантов маскированных депрессий

        Существует следующая классификация клинических вариантов маскированных депрессий [5, 17]:

        1. Алгически­-сенестопатическая с преобладанием неприятных телесных сенсаций:

        1.1. Абдоминальная с неприятными ощущениями и функциональными нарушениями со стороны желудочно­кишечного тракта.

        1.2. Кардиалгическая с сенсорными и вегетативными нарушениями со стороны сердечно­сосудистой системы.

        1.3. Цефалгическая с доминированием головных болей.

        1.4. Паналгическая с множественными полиморфными и изменчивыми неприятными ощущениями в разных частях тела.

        2. Агрипническая с преобладанием разнообразных нарушений сна и стойкими жалобами на бессонницу.

        3. Диэнцефальная с доминированием вегетативных нарушений:

        3.1. Вегетовисцеральная, при которой вегетативные расстройства носят эпизодический генерализованный характер по типу вегетативных (функциональных гипоталамических) кризов.

        3.2. Вазомоторно­аллергическая с симптоматикой вазомоторного ринита.

        3.3. Псевдоастматическая с приступами удушья, которые сопровождаются чувством нехватки воздуха, затруднения дыхания при вдохе без признаков гипоксии.

        4. Обсессивно­-фобическая с преобладанием жалоб на тягостные навязчивые мысли, воспоминания, сомнения, страхи.

        5. Наркоманическая с появляющимся в период депрессии злоупотреблением алкоголем и психоактивными веществами.

        Операциональная диагностика депрессивного эпизода

        В соответствии с Исследовательскими диагностическими критериями IСD­10 операциональная диагностика депрессивного эпизода осуществляется с использованием трех групп симптомов [10, 11, 18].

        Основные симптомы группы Б включают:

        1) депрессивное настроение, которое достигает степени выраженности, явно патологической для данного индивида, присутствует на протяжении большей части времени суток, почти ежедневно, в основном не зависит от обстоятельств и сохраняется не менее двух недель;

        2) отчетливое снижение интереса к деятельности, которая прежде всегда была приятна для данного лица, или утрата способности получать от нее удовольствие;

        3) снижение энергии или повышение утомляемости.

        Дополнительные симптомы группы В включают:

        1) снижение самооценки и потеря уверенности в себе;

        2) беспричинное порицание себя или чрезмерное и неадекватное чувство вины;

        3) повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве либо суицидальное поведение;

        4) предъявляемые больным жалобы или объективные признаки свидетельствуют об ухудшении способности обдумывать или концентрироваться, например нерешительность и колебания;

        5) изменение уровня психомоторной активности, выражающееся в заторможенности или ажитации;

        6) нарушения сна любого типа;

        7) изменение (повышение или понижение) аппетита с соответствующим изменением массы тела.

        Симптомы соматического синдрома

        Его признаки имеют особое значение — как проявления витального характера депрессии [4, 10, 18].

        Операциональная диагностика соматического синдрома предполагает выявление четырех из следующих симптомов:

        1) выраженная утрата интереса к деятельности, которая прежде была приятна для данного лица, или неспособность получать от нее удовольствие;

        2) отсутствие реакции на события или действия, которые в норме вызывают активный отклик;

        3) пробуждение по утрам на два или более часа раньше обычного времени;

        4) усиление депрессии в утренние часы;

        5) объективные признаки выраженной психомоторной заторможенности или ажитации (отмеченные или описанные другими лицами);

        6) заметное снижение аппетита;

        7) потеря массы тела (на 5 % или более по сравнению с показателем, зарегистрированным в прошлом месяце);

        8) явная утрата либидо.

        Соответственно, при легком депрессивном эпизоде наблюдаются по меньшей мере два основных симптома. Кроме того, отмечаются дополнительные симптомы. Общее количество симптомов из групп Б и В должно быть не менее четырех.

        При умеренном депрессивном эпизоде больной испытывает значительные затруднения при выполнении своих обычных функций. Операциональная диагностика умеренного депрессивного эпизода предполагает выявление по меньшей мере двух из трех основных симптомов группы Б и констатацию трех, четырех или более дополнительных симптомов из группы В. Суммарное количество симптомов из групп Б и В должно составлять не менее шести.

        При легком и умеренном депрессивном эпизодах обязательно констатируется наличие или отсутствие соматического синдрома.

        При тяжелом депрессивном эпизоде некоторые из перечисленных симптомов депрессии достигают значительной степени выраженности и причиняют значительные страдания, типичны снижение самооценки, идеи собственной ничтожности и виновности. Часто отмечаются суицидальные мысли и поступки. Обычно присутствует ряд соматических симптомов.

        Течение соматизированной депрессии. Соматизированные депрессии имеют длительное течение — не менее года, в среднем от 2 до 4 лет. Отмечается тенденция к увеличению длительности депрессивных эпизодов до 5 лет. Течение волнообразное. После редукции облигатной депрессивной симптоматики длительное время сохраняются резидуальные коморбидные, в частности соматоформные, расстройства, формирующие резидуальный этап, своеобразный «хвост» эпизода [4, 6, 9, 23, 24].

        Программа лечения соматизированной депрессии

        Основным методом лечения является психофармакологическая терапия, включающая использование следующих групп препаратов (указан диапазон суточных доз, используемых в лечении соматизированных депрессий) [2, 6, 11, 13–15, 18, 20].

        Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: ципрамил (циталопрам, цитасандоз) (20–40 мг); ципралекс (эзопрам) (10–20 мг); сертралин (стимулотон, золофт, залокс, сертролофт, серлифт) (50–200 мг); флувоксамин (феварин) (75–200 мг); пароксетин (паксил, рексетин) (20–50 мг); флуоксетин (прозак, продеп) (20–60 мг).

        Ингибиторы обратного захвата нор­адреналина и серотонина: венлафаксин (велаксин, венлаксор, эффексор) (150–300 мг); иксел (милнаципран) (100–250 мг).

        Норадренергические и серотонинергические антидепрессанты (NASA): миртазапин (ремерон, миртастадин) (15–45 мг).

        Норадренергические антидепрессанты: тианептин (коаксил) (37,5 мг).

        Мелатонинергические антидепрессанты: мелитор (агломелатин) (25–50 мг).

        Дофаминергические и норадренергические антидепрессанты: бупропион (велбутрин) (200–400 мг).

        Атипичные антидепрессанты: мапротилин (лудиомил) (50–150 мг); миансерин (миансан, леривон, миасер) (30–60 мг); пиразидол (нормазидол) (150–300 мг); инказан (75–150 мг).

        Трициклические антидепрессанты: амитриптилин (саратен, эливел) (75–150 мг); кломипрамин (анафранил, клофранил) (75–150 мг); мелипрамин (имипрамин, имизин) (50–150 мг).

        Анксиолитики (транквилизаторы) бензодиазепины: феназепам (0,5–2 мг); диазепам (седуксен, сибазон, реланиум) (5–20 мг); медазепам (рудотель) (20–30 мг); гидазепам (15–60 мг); альпразолам (кассадан) (1,5–3 мг).

        Нормотимики (тимостабилизаторы): ламотриджин (ламиктал, ламатрин, эпилептал) (50–200 мг); соли вальпроевой кислоты (вальпроком, депакин, конвульсофин, эвериден) (0,3–0,6 г); карбамазепин (финлепсин, тегретол, зептол) (200–600 мг); клоназепам (антелепсин, ривотрил) (1–2 мг), соли лития (лития карбонат, контемнол) (0,3–0,9 г).

        Психотерапия соматизированной депрессии предполагает меры общей психотерапии: общение с пациентом с выражением сочувственного понимания его страданий и сопереживания.

        Из методов специальной психотерапии для изменения представлений пациента о своем заболевании как об уникальном, не поддающемся диагностике и лечению, применяется рациональная психотерапия.

        Использование методов когнитивно­бихевиоральной психотерапии позволяет преодолеть пессимизм и депрессивную самооценку больного. На вегетативные нарушения эффективно влияют эриксоновские психотерапевтические технологии и аутогенная тренировка [4, 5, 13, 14, 17].

        Алгоритм психофармакологической терапии депрессивного эпизода регламентирован Протоколами оказания медицинской помощи по специальности «психиатрия» [20] и Критериями диагностики и лечения психических расстройств и расстройств поведения [11,18].

        Начало лечения предполагается с селективных ингибиторов обратного захвата сератонина, ингибиторов обратного захвата норадреналина и серотонина, норадренергических и мелатонинерги­ческих антидепрессантов.

        При недостаточном терапевтическом эффекте применяют норадренергические и серотонинергические антидепрессанты (NASA), дофаминергические и норадренергические антидепрессанты или атипичные антидепрессанты.

        Если и эти группы антидепрессантов не позволяют достичь достаточной терапевтической реакции, назначают трициклические антидепрессанты, сочетающие высокую общую антидепрессивную активность с плохим профилем переносимости [14, 15, 18–20].

        Эффективность назначенной схемы лечения оценивается через 6 недель. При недостаточном лечебном эффекте принимается решение о переходе на следующий этап с назначением более действенной терапии.

        При легком депрессивном эпизоде проводят лечение основными антидепрессантами.

        При достижении достаточного терапевтического результата лечение продолжают в течение 6 недель. Далее назначают поддерживающее лечение тем же антидепрессантом в течение от 4 до 9 месяцев.

        При недостаточной терапевтической реакции проводится лечение как при умеренном депрессивном эпизоде.

        При наличии умеренного или тяжелого депрессивного эпизода с признаками выраженной тревоги или суицидального поведения проводят лечение основными антидепрессантами и анксиолитиками бензодиазепинами.

        При достижении достаточной положительной терапевтической реакции продолжают лечение выбранным антидепрессантом в течение 6 недель. Одновременно проводят постепенную отмену анксиолитиков к 3–4­й неделе. Далее назначают поддерживающее лечение тем же антидепрессантом в течение от 4 до 9 месяцев.

        При недостаточной терапевтической реакции назначают лечение как при рекуррентном депрессивном расстройстве.

        При рекуррентном депрессивном расстройстве с повторными затяжными депрессивными эпизодами назначают лечение основными антидепрессантами и стабилизаторами настроения (нормотимики).

        При достижении достаточной положительной терапевтической реакции продолжают лечение теми же препаратами в течение 6–8 месяцев с последующим назначением профилактического лечения тимостабилизаторами (нормотимиками).

        При недостаточной терапевтической реакции помощь оказывается в условиях психиатрического стационара с назначением специальных схем интенсивного лечения [11, 13, 14, 18, 20].

        Организация помощи и деонтологические проблемы

        В соответствии с Законом Украины «О психиатрической помощи» [21] ди­агноз психического расстройства может выставляться только врачом­психи­атром.

        В силу сохраняющихся антипсихиатрических настроений населения, тесно коррелирующих с феноменом стигматизации больных с психическими расстройствами, пациенты с соматизированными депрессиями могут негативно относиться к консультации и диспансерному наблюдению у врача­психиатра [5, 13, 16, 24].

        Для достижения комплайенса пациента с лечащим врачом необходимо улучшение состояния под влиянием назначенной психофармакологической терапии, желательно в течение 2–3 недель [5, 15, 24].

        Для сохранения комплайенса не­обходимо информировать пациента о возможности «буферности» симптоматики к психофармакологической терапии и предупредить больного о вероятности побочных явлений [6, 8, 9, 13–15, 18, 19].

        Сложной проблемой является необходимость одновременного лечения у врача­психиатра и врачей других специальностей с преодолением ошибочных положений о «депрессии от болезни внутренних органов» и «субъективных жалобах, а не нарушениях со стороны внутренних органов» [5, 6, 24].

        Проблемные отношения складываются у лечащих врачей со специалистами из нетрадиционной медицины, включая так называемых народных целителей. Важной задачей лечащего врача становится убедить пациента продолжать психофармакологическую терапию даже в период прохождения лечения нетрадиционными методами [5, 24].

        1. Анохина И.П. Нейрохимические механизмы психических заболеваний / И.П. Анохина. — М.: Медицина, 1975. — 320 с.

        2. Бажин А.А. Справочник по психофармакологии / А.А. Бажин. — Санкт­Петербург: СпецЛит, 2009. — 64 с.

        3. Бехтерева Н.П. Здоровый и больной мозг человека / Н.П. Бехтерева. — Издание второе, перераб. и доп. — Ленинград: Наука. Ленинградское отделение, 1988. — 264 с.

        4. Гельдер М. Оксфордское руководство по психиатрии: В 2 т., пер. с англ. / М. Гельдер, Д. Гэт, Р. Мейо. — К.: Сфера, 1997. — Т. 1. — 297 с., Т. 2. — 433 с.

        5. Десятников В.Ф. Скрытая депрессия в практике врачей / В.Ф. Десятников, Т.Т. Сорокина. — Минск: Вышэйшая школа, 1981. — 240 с.

        6. Депрессивные расстройства / И.И. Кутько, В.А. Стефановский, В.И. Букре­ев, Л.Ф. Шестопалова. — К.: Здоровье, 1992. — 130 с.

        7. Діагностичні критерії з DSM­III­R: Пер. з англ. — К.: Абрис, 1994. — 272 с.

        8. Изнак А.Ф. Современные представления о нейрофизиологических основах депрессивных расстройств / А.Ф. Изнак // Депрессия и коморбидные расстройства / Под ред. А.Б. Смулевича. — М., 1997. — С. 166­179.

        9. Каплан Г.И. Клиническая психи­атрия: из синопсиса по психиатрии: В 2 т., пер. с англ. В.Б. Стрелец / Г.И. Каплан, Б.Дж. Сэдок. — М.: Медицина, 1994. — Т. 1. — 672 с., Т. 2. — 524 с.

        10. Карманное руководство к МКБ­10: Классификация психических и поведенческих расстройств (с глоссарием и исследовательскими диагностическими критериями): Пер. с англ. Д. Полтавца / Сост. Дж.Э. Купер; под ред. Дж.Э. Купера. — К.: Сфера, 2000. — 416 с.

        11. Критерії діагностики і лікування психічних розладів та розладів поведінки у дорослих: Клінічний посібник / [Панько Т.В., Явдак І.О., Колядко С.П. та ін.]: під ред. П.В. Волошина. — Х.: Арсіс, 2001. — 303 с.

        12. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы / Г.Н. Крыжановский. — М.: Медицина, 1997. — 352 с.

        13. Марута Н.А. Современные депрессивные расстройства / Н.А. Марута // Український вісник психоневрології. — 2001. — Т. 9, Вип. 4(29). — С. 79­82.

        14. Мішиєв В.Д. Сучасні депресивні розлади: Керівництво для лікарів / В.Д. Мішиєв. — Львів: МС, 2004. — 208 с.

        15. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессан­тов / С.Н. Мосолов. — СПб.: Медицинское информационное агентство, 1995. — 568 с.

        16. Педак А.А. Психические и психосоматические расстройства в клинике врача общей практики — семейной медицины / А.А. Педак. — Николаев: Илион, 2011. — 695 с.

        17. Пилягина Г.Я. Психические расстройства в общетерапевтической практике / Г.Я. Пилягина // Dоctor. — 2002. — № 6. — С. 17­21.

        18. Подкорытов В.С. Депрессии. Современная терапия: Руководство для врачей / В.С. Подкорытов, Ю.Ю. Чайка. — Х.: Торнадо, 2003. — 352 с.

        19. Принципы и практика психофармакотерапии: Пер.с англ. С.А. Малярова / [Янигак Ф.Дж., Дэвис Дж.М., Прескорн С.Ш., Айд мл. Ф.Дж.]. — К.: Ника­Центр, 1999. — 728 с.

        20. Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Психіатрія» / Міністерство охорони здоров’я України. Наказ № 59 від 05.02.2007., м. Київ. — К., 2007. — 36 с.

        21. Закон України «Про психіатричну ­допомогу», м. Київ, 22.02.2000, № 1479­ІІІ // Урядовий кур’єр. — 2000. — № 11. — С. 5­12.

        22. Психиатрия: Национальное руко­водство / Под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова, В.Я. Семке, А.С. Тиганова. — М.: Гэотар­Медиа, 2009. — 1000 с.

        23. Синицкий В.Н. Депрессивные состояния / В.Н. Синицкий. — К.: Наукова думка, 1986. — 272 с.

        24. Тополянский В.Д. Психосоматические расстройства / В.Д. Тополянский, М.В. Струковская. — М.: Медицина, 1986. — 384 с.

        25. Эглитис И.Р. Сенестопатии / И.Р. Эглитис. — Рига: Зинатне, 1977. — 188 с.

        26. Янковский Г.А. Остеорецепция / Г.А. Янковский. — Рига: Зинатне, 1982. — 131 с.

        www.mif-ua.com