Лечение злокачественной шизофрении

Злокачественная шизофрения. Клиника, варианты. Лечение

Работа добавлена: 2018-01-14

Злокачественная шизофрения. Клиника, варианты. Лечение.

2. Злокачественное (шизокарное) течение (4,5% от 100% шизофрении) м:ж = 4:1

1. раннее начало — подростковый и юношеский возраст

2. крайне быстрое и постоянное нарастание негативных симптомов до конечного состояния (исходное состояние, шизофренический дефект), в течение 1-2х лет нет ремиссий, т.е. остановки процесса. Возможна лишь стабилизация, приостановка прогрессирования болезни с ограниченной возможностью обратного развития продуктивных и негативных симптомов.

3. Резистентность к терапии: не удается добиться ремиссии, возможна лишь лекарственная стабилизация процесса.

Формы (типы) злокачественной шизофрении.

а) простая ядерная злокачественная шизофрения.

Резко выраженные и постоянно, катастрофически быстро нарастающие негативные симптомы.

б) юношеская шизофрения:

с преобладанием бредовых расстройств (юношеская параноидная)

Резко выраженные и постоянно быстро нарастающие негативные симптомы + полиморфные продуктивные психопатологические расстройства

с преобладанием кататонических расстройств (гебефреническая)

Симптомы люцидной кататонии – импульсивность действий, дурашливость, негативизм, застывание в вычурных позах, зхосимптомы с добавлением отрывочных бредовых идей преследования, воздействия, отравления, психических автоматизмов, истинных и псевдогаллюцинаций.

в) Галлюцинаторно-параноидная форма

Резко выраженные и катастрофически нарастающие негативные симптомы с быстрой сменой галлюцинаторно-параноидных синдромов: паранойяльный — параноидный — парафренный — исходное состояние (шизофренический дефект).

ИСХОДЫ (исходное состояние, дефектное состояние, шизофренический дефект) злокачественной шизофрении:

Исходы злокачественной шизофрении:

Шизофреническое слабоумие (апато-абулическое слабоумие)

На первый план выступают волевые и эмоциональные расстройства: апатия + абулия (эмоциональная тупость + полная бездеятельность). «Тупое слабоумие» по Э.Крепелину

Отрывочные галлюцинации, разрозненный бред плюс апатия, абулия + нелепое (неадекватное

Разорванность мышления — шизофазия

Речь по типу монолога при утрате смысловой стороны речи и сохранность ее грамматического строя.

Лечение: психотропные средства — трифтазин (при бреде), галоперидол (при галлюцинациях), лепонекс (при хроническом течении), инсулиношоковая терапия (при заболевании до года), аминазин (при кататоническом возбуждении), тизерцин (при онейроидной кататонии), электросудорожная терапия (при кататоническом возбуждении и при ступоре). Поддерживающая терапия — для поддержания ремиссии и предотвращения рецидивов. Психотерапия.

heref.ru

Злокачественная шизофрения

Злокачественная шизофрения начинается в детском, подростковом, но чаще всего в юношеском возрасте. Первыми симптомами болезни всегда являются выраженные изменения личности. Появляются вялость, пассивность, теряется интерес к окружающему, часто катастрофически падает школьная успеваемость. Стремление некоторых больных компенсировать ухудшение психической продуктивности упорными и длительными занятиями не улучшает дела. Вместе с тем могут возникнуть новые интересы и занятия: поверхностное и бессистемное изучение философии или дисциплин, преподаваемых в вузах; разработка собственных методов воспитания воли или особого физического закаливания; лишенное определенной цели, но необычно упорное коллекционирование, конструирование и т. д. Подобные занятия всегда непродуктивны и ничем не обогащают личность.

Изменяется отношение больных к окружающим. Привязанность к близким сменяется грубостью, черствостью, нередко тупой злобой. Больные могут говорить о родителях как о своих злейших врагах, теряют прежних товарищей и знакомых. Нарастающие изменения личности сопровождаются приостановкой ее развития. На этом фоне могут возникнуть отдельные навязчивости, ипохондрия (убеждение в наличии несуществующей болезни) и психопатоподобные расстройства в форме бродяжничества, воровства, алкоголизма, сексуальной расторможенности.

В тех случаях, когда психические нарушения ограничиваются перечисленными изменениями личности, а продуктивные расстройства в форме бреда и галлюцинаций и т. п. едва намечены, говорят о простой шизофрении. Однако болезнь, как правило, склонна к своему дальнейшему усложнению. Через 1—4 года после начала заболевания возникает развернутая картина психоза. Ее определяет появление бредовых, галлюцинаторных, аффективных и кататонических расстройств. Их характеризует неразвернутость (рудиментарность) и такое сочетание друг с другом, что зачастую невозможно сказать, какое из них преобладает. Если доминируют выраженные и стойкие кататонические симптомы (см. Кататонический синдром), которые в этих случаях не сопровождаются почти никогда онейроидным помрачением сознания (см. Сознание, расстройства), говорят о люцидной кататонии; если длительно наблюдается дурашливое поведение — о гебефрении; в случаях, когда преобладают галлюцинаторные и бредовые расстройства,— о ранней параноидной шизофрении. Ремиссии при злокачественной шизофрении редки, кратковременны и неполны. Через 1—3 года после появления манифестного (явного, выраженного) психоза наступает неизменное по своим проявлениям состояние слабоумия. Больные злокачественной шизофренией являются почти постоянными обитателями больниц.

www.medical-enc.ru

45. Злокачественная шизофрения

45. Злокачественная шизофрения

Почти все галлюцинаторно-параноидные синдромы достаточно типичны для шизофрении: паранойяльный, синдром Кандинского-Клерамбо, парафренный. Реже встречается вербальный галлюциноз.

Кататонические и гебефренные расстройства возникают в основном в рамках шизофрении.

Грубопрогредиентная (злокачественная) шизофрения. Больные грубопрогредиентной шизофренией составляют 5–8% от всех больных шизофренией. Эта шизофрения начинается, как правило, в подростково-юношеском возрасте (до 20 лет). Начало болезни постепенное. В инициальном периоде появляются и медленно усиливаются признаки шизоидизации личности в виде некоторого эмоционального однообразия, снижения активности, сужения круга интересов, трудностей общения, чудаковатости, странностей поведения. Далее наступает манифестация психоза. Возникают и быстро нарастают разнообразные продуктивные психотические расстройства: кататонические, гебефренные, галлюцинаторно-параноидные. Параллельно быстро прогрессируют негативные изменения личности: апатия, снижение энергетического потенциала, аутизм, формальные расстройства мышления.

Клиническая картина характеризуется не только полиморфизмом, тяжестью, но и изменчивостью, синдро-мальной незавершенностью симптоматики. Различают злокачественную, кататоническую, гебефреническую, параноидную и простую формы грубопрогредиентной шизофрении. При кататонической форме доминирует люцидная кататония в виде субступора, прерывающегося эпизодами кататонического возбуждения. Галлюцинаторно-параноидные расстройства находятся на втором плане.

Гебефреническая форма проявляется нелепо-дурашливым поведением, эйфорией, грубыми, жестокими шутками, кривлянием, разорванной речью, расторможенностью влечений, неряшливостью. Ката-тонические и галлюцинаторно-бредовые расстройства возникают эпизодически.

Для параноидной формы злокачественной шизофрении характерны: несистематизированный бред преследования, воздействия, величия, непостоянные вербальные псевдогаллюцинации, психические автоматизмы. Эта симптоматика сочетается с кататоническими эпизодами.

При злокачественной простой форме состояние определяется неуклонно нарастающими негативными расстройствами: эмоциональной тупостью, бездеятельностью, спонтанностью, нарушениями речи, вплоть до речевой разорванности. Формируется тяжелый апатоабулический синдром. Временно могут появляться кататонические, галлюцинаторно-параноидные расстройства.

Динамика злокачественной шизофрении катастрофическая. Современные методы терапии в большинстве случаев не позволяют добиться не только ремиссии, но и сколько-нибудь стойкой приостановки эндогенного процесса. В течение 2–5 лет наступает конечное состояние: своеобразное шизофреническое слабо-умие в форме эмоционально-волевого опустошения, грубых расстройств речи, влечений, поведения. Глубокий эмоционально-волевой дефект сочетается с остаточной кататонической, галлюцинаторно-параноидной симптоматикой. Конечное состояние сохраняется всю последующую жизнь.

med.wikireading.ru

Лечение злокачественной шизофрении

Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что, вероятно, злокачественная юношеская шизофрения в последние десятилетия стала встречаться реже, чем прежде. В 40-х годах Г. В. Морозов (1950) нашел, что кататоно-гебефренический синдром является вторым по частоте после ипохондрического при шизофрении в возрасте 16—18 лет. В 60-х годах М. Я- Цуцульковская и Т. А. Дружинина (1966) установили, что злокачественная шизофрения составляет 28 % от числа всех случаев непрерывнотекущих форм.

Среди всех случаев шизофрении злокачественная форма составила по данным, опубликованным в 1972 г.,—6,5 % [Жариков Н. М., 1972], а в 1983 г.—4,5 % [Наджаров Р. А., Смулевич А. Б., 1983].

В 63 % злокачественная форма начинается в возрасте 10— 19 лет [Жариков Н. М., 1972]; особенно уязвим возраст от 15 до 19 лет. После 30 лет дебюты этой формы представляют большую редкость, на детство также падает лишь 7 %. Именно поэтому данная форма получила название злокачественной юношеской.

Клиническая картина и течение. Злокачественная шизофрения, быстро приводящая к дефекту, была названа «шизокарной» [Mauz F., 1930]. Р. А. Наджаровым (1965) была выделена как особая форма злокачественная юношеская шизофрения. Им же (1972) были сформулированы 6 основных признаков этой формы:

Начало в пре- и пубертатном периоде.

Появление негативных признаков, в частности «падения энергетического потенциала», эмоциональных изменений и т. п. еще до того, как произошла бурная манифестация процесса.

Быстрота развития болезни.

«Синдромальная незавершенность» во время манифестации, т. е. психотическая картина включает симптомы из разных синдромов.

Резистентность к терапии.

Тяжесть конечных состояний, т. е. образование выраженного дефекта.

С нашей точки зрения, среди перечисленных признаков наибольшее диагностическое значение имеют появление негативных признаков до манифестации и резистентность к терапии антипсихотическими нейролептиками.

Были описаны также три варианта злокачественной юношеской шизофрении в зависимости от преобладающей симптоматики: 1) гебефрения, при которой выражены не только гебефренические, но и кататонические расстройства; 2) злокачественная параноидная форма; 3) злокачественная простая форма. При гебефрении дефект формируется за год-полтора с момента манифестации, при злокачественной параноидной форме — медленнее, за 2—4 года. На простую форму существует взгляд, что это —«злокачественная шизофрения, остановившаяся на инициальном этапе» [Цуцульковская М. Я., Дружинина Т. А., 1966].

Инвалидность устанавливается у 70 % больных, в том числе у 23 % — инвалидность I группы и у 41 % — II группы [Жариков Н. М., 1972]. Таким образом, около четверти больных нуждаются в неусыпном профессиональном надзоре и уходе и обычно становятся постоянными обитателями психиатрических больниц.

По нашим данным, гебефрения является не только самой частой среди злокачественных форм, но и при других вариантах злокачественной юношеской шизофрении (параноидной, простой форме) в большинстве случаев бывают достаточно представлены гебефренические симптомы. Появление этих симптомов на фоне апатоабулических, кататонических, инкогерентных (острый полиморфный синдром), параноидных и даже психопатоподобных расстройств служит прогностически неблагоприятным признаком.

На фоне апатоабулического синдрома в этих случаях можно видеть не только падение активности, инициативы, растущую замкнутость и отгороженность от окружения, эмоциональное оскудение с бедностью мимики и лишенным эмоциональных модуляций голосом, но и сочетающиеся с ними нелепые бессмысленные поступки. Например, 17-летний подросток испражнился в ботинок и привязал его в комнате к люстре, когда уборная, по его словам, была слишком долго занята. Замкнутость, нежелание вступить в беседу сопровождаются нецензурной циничной бранью или выкрикиванием отдельных фраз. Бедность мимических реакций не исключает нелепых вычурных гримас. Монотонный «деревянный» голос вдруг прерывается неестественными напыщенно-патетическими возгласами.

На фоне параноидных расстройств гебефреническая симптоматика проявляется прежде всего резким несоответствием мимических реакций, интонации голоса,, манеры вести себя, содержанию бредовых высказываний. Нелепо хихикая и гримасничая, подросток заявляет, что «слышал, как ребята договаривались, чтобы ночью отрезать ему половой член». Другой подросток с презрительной миной на лице и величественно-горделивым виде заявляет, что разведка одной из иностранных держав его отравляет, подкладывает яд в его пищу, от которой он чувствует «химический запах и вкус», что, однако, не мешает ему с. жадностью эту пищу поглощать.

По данным М. Я. Цуцульковской и соавт. (1982), в 57 % в преморбиде при злокачественной юношеской шизофрении встречается тип личности, названный «образцовым» [Пекунова Л. Г., 1974]. Еще Е. Kraepelin (1912) отметил, что о заболевших гебефренией их родители отзывались как об «образцовых детях». Отсюда, видимо, было взято название для преморбидного типа подростков и юношей. Однако вряд ли данный тип подростков заслуживает такого наименования. Это были «домашние дети», послушные и никаких особых беспокойств не доставлявшие. Став подростками, они отличались всегда «правильным» поведением, покладистостью. Однако интересы их были ограничены, они были лишены творческой активности, инициативы. С нашей точки зрения, в таких случаях правильнее говорить о «конформном типе акцентуации характера» [Личко А. Е., 1977, 1983]. Их «образцовость»— результат пассивного усвоения модуса поведения в непосредственном привычном окружении, в собственной семье прежде всего. В неблагоприятном окружении они способны усвоить все манеры асоциального поведения. Возможно, что повышенная конформность к непосредственному окружению в какой-то степени генетически обусловлена. Среди родственников больных злокачественной юношеской шизофренией нередко встречаются лица «без выраженных стигматизированных черт» характера, что их резко отличает от родственников больных малопрогредиентной шизофренией [Шендерова В. Л., 1974].

www.psychiatry.ru

Возникновение злокачественной шизофрении может быть в любом возрасте, но, как правило, чаще она проявляет себя в юношеский период. Заболевание начинается с того, что происходит изменение личности. Возникает пассивность, вялость, человек теряет интерес к происходящим вокруг событиям. Если больной школьного возраста, то школьная успеваемость явно снижается. Некоторые больные стремятся компенсировать пониженную психическую продуктивность, занимаются более упорно, но это не улучшает ситуацию. В то же время, нередко возникают интересы, которые не наблюдались ранее. Это настойчивое изучение философии, не имеющее системы, разработка различных собственных методик оздоровления, разрозненные бессмысленные коллекции.

Данные занятия непродуктивны, и не имеют никакого положительного влияния на развитие личности. По отношению к окружающим пациенты также ведут себя иначе. Ранее имеющаяся привязанность к близким людям сменяется грубым поведением, в некоторых случаях проявляется бессмысленная, ничем не обоснованная злоба. О своих родителях больные начинают говорить, как о врагах, прежние дружественные связи распадаются. Происходит приостановка развития личности, так как возникают ее изменения. Такой фон предрасполагает к возникновению отдельных навязчивостей, появляется ипохондрия, когда человек уверен, что он непременно чем-то болен. В том числе, не исключены и психопатоподобные расстройства, которые могут быть выражены в алкоголизме, бродяжничестве, и прочее.

Как правило, при злокачественной шизофрении наблюдается ее постоянное усложнение. Спустя определенное время после начала заболевания, а обычно это от одного и до четырех лет, картина психоза становится развернутой. Она определяется появлением галлюцинаторных, бредовых, аффективных, а также кататонических расстройств. Известно, что при злокачественной шизофрении могут быть ремиссии, но они являются неполными, очень редки, и имеют незначительную длительность. После того, как возник выраженный психоз, наступает неизменное состояние слабоумия. Пациенты, имеющие диагноз злокачественная шизофрения практически постоянно находятся в больнице.

Причины злокачественной шизофрении

Психические болезни на сегодняшний день имеют неясную природу, и их происхождение вызывает много вопросов. Но шизофрения и ее виды традиционно относятся к психическим проблемам эндогенного типа. В отличие от заболеваний, которые являются экзогенными, то есть, внешними, обусловленными явными причинами (к примеру, черепно-мозговая травма, инфекции, интоксикации), шизофрения не имеет отчетливых причин внешнего происхождения. Если принимать во внимание современные научные исследования, то злокачественная шизофрения обусловлена тем, что нарушены процессы, отвечающие за передачу нервных импульсов, которые называются нейромедиаторными механизмами. Так же, имеет значение особый характер повреждения определенных мозговых структур.

Бесспорно, в число причин, провоцирующих данное заболевание, можно включить и генетическую предрасположенность, но, все-таки, этот фактор не считается решающим. По мнению многих исследователей, от родителей происходит унаследование лишь повышенной предрасположенности шизофрении, так же, как и в случае с сердечнососудистыми болезнями, диабетом и раком. И данная предрасположенность может быть реализована лишь при условии, что возникнут определенные обстоятельства. Приступ злокачественной шизофрении может быть спровоцирован серьезной травмой психологического характера, и в таком случае в народе нередко говорят, что горе свело этого человека с ума.

Специалисты утверждают, что на основании клинической картины злокачественной шизофрении становится ясно, что отсутствует связь между психическим расстройством и психотравмирующей ситуацией. Как правило, психическая травма является основанием для того, чтобы шизофренический процесс из скрытой формы перешел в явную, но в любом случае, через определенное время он обязательно бы проявился даже при отсутствии провоцирующих факторов. Стрессовые состояния, инфекции, могут стать причиной ускорения развития злокачественной шизофрении, но они не влияют на возникновение болезни.

Лечение злокачественной шизофрении

Лечение злокачественной шизофрении начинается с тщательного обследования, которое дает возможность исключить наличие у пациента ряда других психических нарушений, имеющих схожую симптоматику. Когда обследование завершено, пациента направляют в стационар, где имеются необходимые условия. Специально подготовленный персонал следит за эффективностью проводимой терапии, лечащий врач может периодически вносить изменения либо дополнения, обращает внимание на то, чтобы не возникло побочных явлений. Если случай заболевания не является особенно сложным, больной находится в медучреждении до двух месяцев.

Этот срок необходим врачу, чтобы корректировать острую симптоматику болезни, выбрать наиболее эффективную терапию, которая в дальнейшем будет являться поддерживающей. Иногда происходит так, что течение заболевания осложнено, и применяемые препараты не оказывают необходимого влияния на симптомы. В этом случае врач вынужден использовать различные терапевтические курсы. Разумеется, пребывание пациента в клинике при этом становится более длительным.

Несмотря на то, что в наши дни медицина не имеет способов полного излечения шизофрении, имеются терапии, способствующие значительному облегчению заболевания. При злокачественной шизофрении основным методом воздействия являются лекарственные препараты. Если фармакологические средства используются регулярно, согласно назначению врача, то симптомы шизофрении могут быть ослаблены. Для лечения шизофрении, и ряда заболеваний психических эндогенных заболеваний широко применяются нейролептики. Также, не менее распространены и различные антидепрессанты.

www.psyportal.net