Лекарственные препараты при деменции

Что нужно знать о лечении деменции

Несмотря на активное развитие медицины и фармакологии, большинство видов деменции остаются неизлечимыми и склонными к прогрессированию. Тем не менее, в арсенале врача-психиатра достаточно препаратов, способных значительно улучшить качество жизни страдающих деменцией, а также замедлить развитие разрушительных процессов в головном мозге.

Больному необходима ваша любовь, забота и внимание

Первым шагом в успешной борьбе с любой болезнью является осознание ее сути. Деменция представляет собой набор симптомов, основными из которых следует отметить прогрессивное снижение памяти и расстройства личности. Эти нарушения не вписываются в процессы нормального старения, они достаточно серьезно влияют на повседневную жизнь, общение и независимость. Если у вашего близкого человека была диагностирована деменция — необходимо как можно раньше начать планировать уход и быть готовым взять на себя всю ответственность за его дальнейшую жизнь. Ваша любовь, забота и внимание сейчас необходимы как никогда ранее.

Препараты, применяемые для лечения деменции

Существует ряд лекарственных средств, успешно применяемых в лечении легкой, умеренной и тяжелой деменции. В зависимости от причин заболевания, его тяжести и выраженности симптомов, врач может назначать различные препараты либо их комбинации. Основная задача медикаментозного лечения — приостановить прогрессирование болезни и сгладить ее симптомы. С успехом применяются ингибиторы ацетилхолинэстеразы. Эти лекарства уменьшают распад ацетилхолина — важного вещества, отвечающего за наши воспоминания. В настоящее время для лечения деменции применяют четыре ингибитора ацетилхолинэстеразы: Донепезил, Ривастигмин, Галантамин и Такрин. Многократные исследования доказали их способность стабилизировать и улучшить память и мышление. Регулярный прием ингибиторов ацетилхолинэстеразы позволяет снизить поведенческие нарушения, сохранить способность к самообслуживанию и общению с близкими. К сожалению, им не под силу повернуть болезнь вспять и полностью вернуть утраченное здоровье.

Следующий препарат, способный помочь в борьбе с деменцией — Мемантин. В отличие от предыдущих, влияющих на уровень ацетилхолина препаратов, Мемантин регулирует активность нейромедиатора глутамата, участвующего в процессах обучения и запоминания.

Лечение деменции лекарственными препаратами

Иногда деменция сопровождается агрессией, злобой и неправильным поведением, что создает риск для пациента и окружающих. В таком случае врач может посчитать оправданным назначение нейролептиков, применяемых для лечения тяжелых психических расстройств. К основным фармакологическим особенностям нейролептиков относят специфическое успокаивающее действие, ослабление агрессии, подавление страха. Наиболее востребованными представителями нейролептиков являются: Оланзапин, Рисперидон, Галоперидол. В связи с наличием тяжелых побочных эффектов их использование ограничено четкими медицинскими показаниями.

Одним из первым симптомов развивающейся деменции считают депрессию. Способность замечать в себе изменения, чувствовать нарастающую несостоятельность и, порой, осознавать свое неутешительное будущее вызывают адекватную депрессивную реакцию. Появляется уныние, вялость, утрата жизненного тонуса. В случае наличия симптомов депрессии врач назначит антидепрессанты. Кроме антидепрессивного эффекта эти препараты снимают тревогу и улучшают сон. Наиболее применяемыми антидепрессантами при лечении деменции являются: Флуоксетин и Циталопрам.

Деменция является источником стресса не только для самого пациента. Близкие люди, осуществляя ежедневный уход за некогда крепким, полным сил и планов на будущее родным человеком, часто сами подвержены депрессивным расстройствам. Старайтесь с пониманием относится к проблеме деменции. Избегайте конфронтаций и поддерживайте спокойную обстановку. Ищите причины неправильного поведения и нелепых поступков. Вовремя советуйтесь с врачом и обязательно соблюдайте его рекомендации.

www.webmedinfo.ru

Современные подходы в лечении деменции

Деменция — расстройство, причины которого могут в значительной мере варьировать. Поэтому перед тем, как врач назначает лечение, он должен поставить правильный диагноз, наиболее точно определить тип слабоумия, которым страдает пациент.

Сложности в лечении деменции

При диагностике деменции в первую очередь используют различные психологические тесты, которые дают возможность выявить когнитивные (связанные с мышлением) изменения в личности пациента. Однако, такие тесты могут помочь лишь только в постановке первоначального диагноза. Чтобы определить, что у больного именно деменция, требуется проведение дополнительных процедур, например МРТ головного мозга. Важно также то, что психологический тест дает возможность увидеть нарушение сознания человека только в том случае, когда патологический процесс в головном мозге запустился и идет полным ходом.

Наука не стоит на месте, и не так давно у врачей появились новые способы распознания деменции. Появились такие экспериментальные методы, как анализ спинномозговой жидкости, биомаркеров или позитронно-эмиссионная томография. Однако, в нашей стране такие приемы, несмотря на их эффективность, доступны далеко не каждой клинике.

Кроме сложностей в диагностике слабоумия, трудности перед врачом возникают и во время терапии. Сенильная деменция, лечение которой обычно начинается далеко не на начальных стадиях ее развития, очень быстро прогрессирует. Клетки головного мозга имеют крайне низкую способность к восстановлению, особенно в том возрасте, для которого эти расстройства наиболее характерны. Поэтому патологические изменения почти всегда носят постоянный характер, что и сводит лечение на нет.

Принципы лечения деменции

В зависимости от того, страдает пациент сосудистым, смешанным слабоумием или же деменцией старческой, лечение определяется строго в соответствии с причиной, вызвавшей дегенеративные изменения в головном мозге.

Можно выделить следующие принципы лечения деменции:

  • этиопатогенетическое лечение;
  • лечение с помощью препаратов, улучшающих когнитивные способности индивида;
  • симптомальная терапия;
  • профилактическое.

Первый принцип целиком основан на различии в причинах разных типов деменций, поэтому он включает в себя множество направлений, каждое из которых имеет свой набор препаратов. Здесь есть и общие черты: почти всегда деструктивные изменения в мозге сопровождаются хронической артериальной гипертензией, поэтому лечение каждого вида слабоумия начинается с восстановления нормального уровня артериального давления (120/80 мм рт.ст.), если это возможно.

Профилактической принцип включает в себя не только предотвращение развития слабоумия у людей, находящихся в группе риска (больные, перенесшие инсульт, страдающие заболеваниями сердечно-сосудистой системы, люди в возрасте от 65 лет и те, у кого в семье уже были случаи деменции). Кроме этого сюда входят методы, направленные на предотвращение дальнейшего прогрессирования расстройства у больных, уже страдающих слабоумием.

Профилактика основывается также на поддержании нормального мозгового кровообращения. В первую очередь это касается тех, у кого был случай таких заболеваний как инсульт, инфаркт миокарда. Таким больным выписывают антитромбоцитарные препараты, чтобы избежать возможного отложения тромбов в сосудах головного мозга и тем самым сохранить кровоснабжение всех его частей на приемлемом уровне.

В некоторых случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству: если у больного обнаружен стеноз сонных артерий или наличие атеросклеротических бляшек (которые, отрываясь, «уходят» в мозг и образуют там тромбы).

Медикаментозное лечение смешанной деменции

Наиболее часто врачи имеют дело с той разновидностью деменции, которая по своей природе является смешанной и проявляется симптомами, подобными альцгеймеровским, однако их причина кроется в нарушениях кровоснабжения различных отделов головного мозга.

Прогрессирование деменции, лечение которой, как уже было сказано, представляющее немалую сложность даже для опытных врачей, можно как минимум замедлить. Это стало возможно благодаря тому, что за последние десятилетия психиатрическая фармакология достигла огромных успехов в разработке препаратов, направленных на лечение этого расстройства.

Среди препаратов для лечения деменции можно выделить несколько групп по признаку того, насколько доказана эффективность и безопасность лекарственного средства. Выделяют следующие группы:

  1. Препараты, эффективность которых полностью доказана — группа A. Сюда относят антагонисты NMDA-рецепторов и ингибиторы холинэстеразы.
  2. Препараты, эффективность, которых пока под сомнением — группы B и C. Это различные холиномиметики, препараты на основе растения гинкго, препараты с нейротрофическим действием и др.

В настоящее время врачи пришли к единому мнению, что главной причиной, вызывающей различные виды слабоумий, включая сосудистые деменции и болезнь Альцгеймера, является нарушение целостности и функциональных свойств нервных волокон, проводящих через себя важное физиологически активное вещество ацетилхолин — один из нейромедиаторов. Вследствие этого наблюдается снижение активности этого вещества, и, как следствие, атрофия головного мозга.

Наиболее часто применяемые препараты для лечения деменций действуют таким образом, что пытаются восстановить утраченную активность ацетилхолина и его рецепторов. Такие лекарственные средства называют холиномиметиками, одним из наиболее распространенных таких препаратов является Церетон, часто выписываемый больным, страдающим старческой деменцией. Лечение этим препаратом вызывает определенные улучшения в состоянии пациента.

Эффективность курса была доказана по сравнению показаний электроэнцефалограммы до и после лечения. В большинстве случаев отмечается возвращение ранее утраченной электрической активности у пораженных расстройством областей головного мозга. Однако при запущенных случаях деменции заметно лишь незначительное улучшение.

Для облегчения симптомов деменции используют многочисленные препараты, направленные на восстановление когнитивных функций больного. Сюда относятся многие лекарственные средства из групп B и C: средства на основе растения гинкго, ноотропы (пирацетам), нейропептиды (актовегил), антиоксиданты (каротиноиды, витамины E, C, флавоноиды) и различные комбинированные препараты.

Довольно часто вместе с деменцией у больного развивается депрессия, сопровождающаяся бредом и галлюцинациями. В этом случае применяют также препараты, подавляющие активность серотонина — нейромедиатора, оказывающего возбуждающее действие на нервную систему. Эти средства отличаются от обычных антидепрессантов тем, что не оказывают влияние на холинергические функции и, тем самым, не усугубляют когнитивные нарушения больного.

Хотя деменция и является расстройством, тяжело поддающимся лечению, комплексный подход может значительно облегчить дегенеративные нарушения в головном мозге больного.

dementsiya.ru

Какие трудности вызывают нарушения сна, связанные с деменцией?

Люди с деменцией часто страдают от нарушений сна. Это проявляется в виде сокращения времени ночного сна, частых пробуждений после засыпания, блуждания по ночам, раннего просыпания, чрезмерно долгого сна в течение дня.

Такое поведение вызывает много стресса для лиц, осуществляющих уход, и может быть связано с более ранним поступлением в специализированные учреждения для людей, страдающих деменцией. Такое поведение также может затруднять уход домашнего персонала за человеком с деменцией.

Могут ли лекарства помочь?

Лечение с помощью лекарств используется часто, чтобы попытаться улучшить сон людей с деменцией. Так как источниками проблем со сном могут быть изменения в головном мозге, вызванные деменцией, не ясно, будут ли снотворные эффективны для людей, страдающих деменцией, и есть опасения, что лекарства могут вызвать серьезные побочные эффекты (вред).

Цель этого обзора

В этом обновленном Кокрейновском обзоре, мы попытались определить пользу и распространенные проявления вредных эффектов любого лекарства, используемого для лечения нарушений сна у людей, страдающих деменцией.

Результаты этого обзора

Мы провели поиск в медицинской литературе по март 2016 года на предмет всех рандомизированных испытаний, в которых сравнивали плацебо (фиктивное лекарство) и любое лекарство, используемое для лечения нарушений сна у людей, страдающих деменцией. Мы нашли шесть испытаний (326 участников), в которых изучали три лекарства: мелатонин (четыре исследования), тразодон (одно испытание) и рамелтеон (одно испытание). Испытание рамелтеона и одно испытание мелатонина были коммерчески финансированы; остальные испытания имели некоммерческие источники финансирования. Информация была ограничена в испытании рамелтеона, она была предоставлена спонсором исследования. В целом, данные были низкого качества, а это означает, что дальнейшие исследования, весьма вероятно, повлияют на результаты.

Практически все участники испытаний мелатонина и тразодона имели деменцию умеренной или тяжелой степени, в то время как в испытании рамелтеона деменция у участников была легкая или умеренная.

Четыре испытания мелатонина включили в общей сложности 222 участника. На основании доказательств, которые мы обнаружили, мы могли бы быть достаточно уверены, что мелатонин не улучшал сон у больных с деменцией в связи с болезнью Альцгеймера. Не было сообщений о каких-либо проявлениях серьезного вреда.

В испытании тразодона участвовали 30 человек. Это исследование было настолько мало, что мы могли быть только ограниченно уверены в его результатах. Оно показало, что низкая доза седативного антидепрессанта тразодона, 50 мг, принимаемая на ночь в течение двух недель, увеличила общее время ночного сна в среднем на 43 минуты. Это лекарство повысило эффективность сна (процент времени, проведенного во сне в постели), но не влияло на время, проведенное в бодрствовании, после засыпания, или на число пробуждений участников за ночь. Не было сообщений о каких-либо проявлениях серьезного вреда.

В испытании рамелтеона участвовали 74 человека. Имевшаяся ограниченная информация не предоставила каких-либо доказательств, что рамелтеон был лучше, чем плацебо. Не было сообщений о каких-либо проявлениях серьезного вреда, вызванного рамелтеоном.

Испытания не сообщили о некоторых результатах / исходах, которые интересовали нас, в том числе информацию о качестве жизни и воздействии на лиц, осуществляющих уход.

Недостатки этого обзора

Несмотря на то, что мы провели поиск, нам не удалось найти какие-либо испытания других снотворных лекарств, которые обычно назначаются людям с деменцией. У всех участников деменция была вызвана болезнью Альцгеймера, хотя проблемы со сном также распространены при других формах деменции.

Мы пришли к выводу, что существует очень мало доказательств для принятия решений о лекарственных средствах при нарушениях сна у людей с деменцией. Любое лекарство следует использовать осторожно, с тщательной оценкой того, насколько хорошо оно работает, и каковы его побочные эффекты у отдельных пациентов. Необходимы дополнительные испытания для информирования медицинской практики, в особенности, необходимы клинические исследования лекарств, которые обычно используются при нарушениях сна у людей с деменцией. Крайне важно, чтобы испытания включали в себя тщательную оценку побочных эффектов.

www.cochrane.org

Управа на Альцгеймера

Фармацевты представили препарат, успешно противостоящий болезни Альцгеймера

У страдающих болезнью Альцгеймера появился новый шанс. Американская компания сообщила о первом в мире действенном препарате для лечения деменции.

Неожиданные результаты первой фазы клинических испытаний нового препарата для лечения болезни Альцгеймера обратили на себя внимание игроков на фармацевтическом рынке и дали надежду миллионам страдающих этим распространенным нейродегенеративным заболеванием.

Нобелевский лауреат углубил свои знания об ориентации на местности

Акции крупной американской компании Biogen Idec с декабря уже взлетели на 50%, в случае успеха продажи препарата по всему миру могут оцениваться в миллиарды долларов в год.

В декабре представители компании объявили о том, что их экспериментальный препарат адуканумаб позволил значительно остановить нарушения когнитивных функций у пациентов по итогам самой первой фазы клинических испытаний. Однако тогда медики ограничились общим заявлением, не уточнив, насколько эффективен оказался препарат.

С тех пор аналитики рынка и инвесторы стали с нетерпением ждать результатов испытаний, а некоторые из них специально прилетели в минувшую пятницу во Францию на их оглашение, которое состоялось в Ницце на международной конференции, посвященной лечению болезней Альцгеймера и Паркинсона.

По словам медиков, действие адуканумаба не только соответствовало ожиданиям специалистов, но и в некоторых случаях превзошло их в плане способности останавливать развитие болезни. Однако опасения пока вызывают побочные эффекты, которые могут возникать при приеме максимальной дозы. «Невероятная эффективность, достаточная безопасность», — заявил аналитик Credit Suisse, и в тот же день акции компании выросли сразу на 10%.

Если мы бросим все вредные привычки, то проживем в среднем 86 лет

Специалисты в лечении деменции оказались под впечатлением, однако они предостерегают от поспешных выводов, ведь пока речь идет о первой фазе испытаний, где больше вопросов уделяется безопасности лекарства. При этом все понимают, что испытания других аналогичных препаратов пока оказывались безуспешными.

«Результаты определенно обнадеживают», — считает Сэмюель Ганди из Центра когнитивного здоровья в Нью-Йорке, добавляя, что воздействие максимальной дозы препарата «сильно впечатляет».

Адуканумаб (BIIB037) был разработан специально для очищения мозга от амилоидных бляшек, которые, как считают, являются причиной ухудшения памяти и других негативных проявлений болезни Альцгеймера.

Ни одно масштабное клиническое испытание других препаратов пока не привело к результатам.

Так, Johnson & Johnson и Pfiser уже отказались от препарата, который совместно разрабатывали, после того как он не показал результатов. Некоторые эксперты считают, что подобные препараты могут иметь успех лишь при довольно раннем начале приема, когда болезнь еще не прогрессирует.

Первая фаза испытаний адуканумаба производилась на 166 пациентах, которым случайным образом назначались разные дозы лекарства или плацебо. Препарат не только замедлял ухудшение когнитивных функций,

но и значительно сокращал число бляшек в мозгу, и чем выше была доза, тем эффективнее он работал.

Доктор биологических наук Алексей Москалев о том, как преодолеть старение

«Сложно предположить, что эти результаты оказались случайными», — считает нейролог Рейчелл Дуди, не участвовавшая в исследовании.

Для оценки когнитивных функций пациенты проходили специальные 30-балльные тесты. В среднем те, кто принимал плацебо, спустя год набирали на 3,14 балла меньше, принимавшие максимальную дозу препарата набирали лишь на 0,58 балла меньше, среднюю — на 0,75.

Врачи говорят, что их впечатлило бы 20–30-процентное снижение функций, в то время как на деле оно превысило 70%.

Побочным эффектом приема лекарства могут стать особые амилоидные аномалии, которые могут приводить к отеку мозга, особенно у тех, кто генетически предрасположен к болезни Альцгеймера. По словам фармацевтов Biogen, отек часто не вызывает симптомов и может купироваться уменьшением дозы. Однако с этим согласны не все. «Большинство врачей считают это неприемлемым. Побочный эффект — это то, чего мы определенно не желаем пациентам», — считает Томас Вишневски из Медицинского центра Университета Нью-Йорка.

Проверить результаты на более масштабных испытаниях компания намерена уже в этом году.

m.gazeta.ru

Деменция представляет собой состояние, приобретенное вследствие органического поражения мозга, и проявляется нарушением интеллекта, мышления, памяти, понимания, речи и других познавательных функций. Чаще всего заболевание прогрессирующее, сопровождается социальной дезадаптецией и может приводить к инвалидности. В наибольшей степени деменция затрагивает лиц старшего возраста.

Симптомы Деменции:

Симптомы деменций могут быть различными, в зависимости от основного заболевания, на фоне которого она развивается. Как правило, начальные проявления характеризуются снижением активности, интересов, апатией, возникновением зависимости от близких. На фоне постепенного снижения интеллекта и интересов нарастает неряшливость, неспособность ухаживать за собой. Усиливается забывчивость, вплоть до того, что больные не помнят имена близких, забывают их внешний вид, не могут сказать позавтракали ли они, какой сегодня день недели. Могут нарушаться функции речи, счета и письма. Так, больные путают слова, в словах меняют слоги местами, или не способны к непроизвольной речи, а только повторяют сказанные другими фразы. Эмоциональность так же может существенно изменяться: больные не способны на радость или печаль, кажутся отрешенными от всего окружающего, или же их эмоции могут быть излишне вычурными, неуместными, неподходящими случаю. На фоне расстройств мышления и эмоций возможно возникновение бреда и галлюцинаций.

Причины Деменции:

Существует несколько классификаций деменций. Нужно отметить, что это патологическое состояние, по сути своей, не является самостоятельным заболеванием, а выступает симптомом других болезней. Так, принято выделять:

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * деменции, связанные с неврологическими и сосудистыми заболеваниями (например, при болезни Альцгеймера или атеросклерозе сосудов головного мозга)
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * деменции при болезнях внутренних органов (хроническая почечная и печеночная недостаточность)
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * деменции при интоксикациях (например, алкогольная или деменции при хронических отравлениях мышьяком, соединениями азота на промышленных производствах).

Нужно отметить, что причиной деменции у пожилых часто служит хроническое употребление лекарств. Обычно это наблюдается при одновременном назначении нескольких препаратов в неадекватно больших дозах. Такая деменция обратима при отмене лекарств. Чаще всего «виновниками» временного ослабления интеллекта и памяти являются снотворные, антидепрессанты, гипотензивные и антиаритмические препараты.

Лечение Деменции:

Лечение деменций должно быть тесно связано с точной диагностикой их происхождения, а затем — и лечением основного заболевания. Нужно помнить, что некоторые нарушения познавательных функций могут быть обратимыми при правильной коррекции диеты и образа жизни (например, при атеросклеротической и алкогольной деменции, а так же деменции при ряде печеночных заболеваний).

www.24farm.ru