Лекарственные препараты вызывающие депрессию

«Побочный эффект» лекарства: депрессия

8 марта 2007 1:00

— А нельзя ли включить в меню пилюли повеселее?

Лес рубят — щепки летят

Как известно, целебное действие большинства лекарств сопровождают всевозможные побочные эффекты — чтобы жизнь выздоравливающего медом не казалось. Они могут быть самыми разнообразными — кто-то усеивается красным горохом крапивницы, кто-то мучается от сонливости, головокружений и диареи. Причин такого безобразия может быть несколько: наследственные особенности организма (например, у всех членов семьи моей подруги случается медвежья болезнь от «банального» аспирина), конституция и исходное состояние здоровья пациента. К тому же активное вещество лекарства (оно же не зря активное!) действует не только на больную печенку или мозг, но и на весь организм в целом. И другим органам его действие не всегда приходится по вкусу. Например, тот же аспирин отлично снимает лихорадку, но раздражает слизистую оболочку желудка. Об этих возможных реакциях организма производители честно предупреждают в аннотации к препарату.

А вот некоторые лекарства обладают депрессогенными свойствами, то есть вызывают симптомы депрессии как бы на пустом месте.

То есть вы не нервничаете, жаловаться вроде бы не на что, но полное ощущение тоски зеленой!

А если пилюли нельзя отменить?

При первых же признаках лекарственной депрессии сразу же бегите к лечащему доктору и информируйте о возникшем побочном действии.

Самый простой вариант — перестать принимать лекарство. Не станет побочного действия — уйдет и депрессия. Но это не всегда возможно. Бывает, препарат, вызывающий грусть-тоску, по жизненным показаниям нельзя отменить или заменить другим (тем более что депрессогенными свойствами обладают целые лекарственные группы).

Что поможет снять тоскливое состояние, если препарат нельзя отменить:

Депрессогенные побочные действия лекарств помогут нейтрализовать ноотропы (но никакой самодеятельности — чтобы не навредить, обязательно проконсультируйтесь с доктором!).

Преодолеть заторможенность и сонливость помогут природные стимуляторы — женьшень, китайский лимонник, зеленый чай в таблетках (противопоказание — некоторые виды сердечных аритмий!), витаминно-минеральные комплексы, повышающие активность, кордиамин.

Полный комплекс всех тонизирующих процедур — от контрастного душа до восточных упражнений по концентрации энергии. Самое простое: сесть в позу лотоса, положить руки на колени ладонями вверх, сомкнуть большие и указательные пальцы каждой руки. Закрыть глаза и медитировать, представляя, как вы привлекаете в свои руки энергию и наполняетесь ею.

А вот психотерапия в преодолении истинной лекарственной депрессии неэффективна. Ведь проблема вызвана химически, без умственного, психологического подкрепления.

ВАЖНО!

Лекарства, от которых нам грустно

Препараты общей практики

Для лечения гипертонии: резерпин, раунатин, октадин, апрессин, клофелин.

Сердечные: бета-а др еноблокаторы (пропранолол, анаприлин , обзидан и др.), верапамил, нифедипин, новокаинамид, дигоксин.

Гормональные: глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон), анаболики, оральные контрацептивы.

Препараты, влияющие на уровень холестерина: холестирамин, правастатин и т. д.

Снижающие кислотность желудка: циметидин, ранитидин.

Интерфероны (вещества, повышающие иммунитет).

Психотропные препараты

Нейролептики аминазинового ряда (аминазин, трифтазин). Они предназначены для снятия возбуждения, бреда и галлюцинаций. В качестве побочного действия могут вызывать апатическую депрессию, общую угнетенность, подавленность, тоску, укладывают больного влежку.

Бутерофеноны (галоперидол, дроперидол, триседил). Могут вызвать снижение настроения. Но двигательная активность сохраняется, иногда даже появляется суетливость.

Транквилизаторы бензодиазепинового ряда (седуксен, валиум, либриум, феназепам, диазепам). Обычно хорошо переносятся, но могут вызвать вялость.

Транквилизаторы бензодиазепинового ряда (сероквель, респолепт, азолептин, лепонекс) вызывают безразличие, безучастность к окружающим событиям.

Антидепрессанты — да, да они также могут спровоцировать депрессию, если произошла передозировка или произошла ошибка в диагнозе. Например, если врач принял за невротическую депрессию волевые расстройства (абулию).

Как понять, что в хандре виноваты таблетки от кашля?

Заподозрить лекарственную депрессию можно по некоторым особенностям:

Снижение эмоционального фона имеет прямую зависимость от начала приема лекарства.

Повышается чувствительность к запахам и виду пищи.

Иногда накатывают приступы тошноты.

Снижение внимания и сонливость преобладают над чувством тревоги.

Признаки исчезают вместе с отменой лекарства.

Понравился материал?

Подпишитесь на тематическую рассылку, и не пропускайте материалы, которые пишет Елена ИОНОВА

m.kp.ru

Каковы основные причины депрессии?

Существует ряд факторов, которые могут увеличить вероятность возникновения депрессии, такие как:

  • Жестокое обращение. Физическое, сексуальное или эмоциональное насилие в прошлом, может увеличить уязвимость к депрессии в настоящем и будущем.
  • Некоторые лекарства. Некоторые препараты, такие как изотретиноин (используемый для лечения акне), противовирусный препарат, и кортикостероидные препараты, могут увеличить риск депрессии.
  • Конфликты. Депрессия может возникнуть у того, кто имеет биологическую уязвимость к её развитию, может возникнуть в результате личных конфликтов или споров с членами семьи или друзьями.
  • Смерть или потеря. Печаль или горе из-за смерти или потери близкого человека, так же, может увеличить риск депрессии.
  • Генетика. Семейная история может увеличить риск возникновения депрессии. Считается, что депрессия – это комплекс признаков, то есть, не один ген, а множество различных генов могут оказывать небольшое влияние, что способствует риску заболевания. Генетическая причина депрессии, как и большинство психических расстройств, не так проста и однозначна, как сугубо генетические заболевания, такие как хорея Гентингтона или кистозный фиброз.
  • Значимые события. Даже хорошие события, такие как, новая работа, окончание учёбы или выход замуж могут привести к депрессии. Так же переезд, потеря работы или дохода, развод смогут её спровоцировать. Однако, синдром клинической депрессии это не просто «нормальный» ответ на стрессовые жизненные события.
  • Другие личные проблемы. Такие проблемы, как социальная изоляция в связи с другими психическими заболеваниями или изгнание из семьи или социальной группы может способствовать развитию клинической депрессии.
  • Тяжёлые заболевания. Иногда депрессия сосуществует с основным заболеванием или может быть вызвана еще одним заболеванием.
  • Злоупотребление наркотическими веществами. Почти 30% людей с проблемами злоупотребления также имеют тяжёлую клиническую депрессию.

Симптомы депрессии

В то время как симптомы депрессии могут варьироваться в зависимости от тяжести, есть ряд симптомов, чтобы отследить наличие депрессии. Депрессия не только влияет на ваши мысли и чувства, она также может повлиять на то, как вы действуете, что вы говорите, и ваши отношения с другими людьми. Общие симптомы включают в себя:

  • печаль
  • усталость
  • проблемы с концентрацией внимания
  • несчастье
  • гнев
  • раздражительность
  • разочарование
  • потеря интереса к приятным вещам или развлечениям
  • проблемы со сном (слишком много или слишком мало)
  • отсутствие энергии
  • тяга к нездоровой пище
  • тревога
  • изоляция
  • беспокойство
  • волнение
  • проблемы с возможностью ясно мыслить или принимать решения
  • низкая производительность на работе или в школе
  • выпадение из деятельности
  • чувство вины
  • суицидальные мысли и наклонности
  • боль, например, головная боль или боль в мышцах
  • злоупотребление наркотиками или алкоголем
  • Некоторые люди также демонстрируют признаки мании, психоза, или изменения двигательных способностей.

    Биология и депрессия

    Исследователи отмечают различия в мозге людей, которые имеют клиническую депрессию по сравнению с теми, у кого её нет. Например, гиппокамп – небольшая часть мозга, что имеет жизненно важное значения для хранения воспоминаний, меньше, у людей с депрессией, чем у тех, кто никогда не был в депрессии. Меньший размер гиппокампа имеет меньшее количество рецепторов серотонина. Серотонин часто называют «гормоном хорошего настроения» и «гормоном счастья». Ученые не знают, почему гиппокамп меньше, у людей с депрессией. Некоторые исследователи обнаружили, что гормон стресса кортизол вырабатывается в избытке у людей с депрессией. Исследователи считают, что кортизол оказывает токсическое влияние на развитие гиппокампа или его «усыхание». Некоторые эксперты предполагают, что депрессивные люди рождаются с меньшим гиппокампом и поэтому склонны страдать от депрессии. Есть много других областей в головном мозге и связи между определенными областями могут приводить к депрессии.

    Ясно одно – депрессия это совокупность заболеваний с множеством сопутствующих факторов. Последние сканирования и исследования мозга, его состава и функциональности предполагают, что антидепрессанты могут оказывать так называемое «нейротрофическое действие», что означает, что они смогут помочь сохранить нервные клетки, предотвратить их смерть, и позволить им сформировать более сильные связи, что смогут выдержать биологический стресс. Когда учёные получат более точное понимание причин депрессии, тогда медицинские работники будут в состоянии назначать более эффективное лечение.

    Генетика и риск депрессии

    Мы знаем, что депрессия иногда может иметь наследственную причину. Это говорит о том, что есть частичная связь депрессии с генетикой. Дети, чьи родители страдают тяжелой депрессией, в несколько раз чаще заболевают депрессией, чем люди, не имеющие заболевание депрессией в семье. Множество генов, взаимодействуя друг с другом в особых отношениях, вероятно, содействуют депрессии, которая имеется в семьях. Однако, несмотря на доказательства родственных связей и депрессии, маловероятно, что есть один ген «депрессия», вероятнее, что это множество генов, и каждый вносит небольшое влияние в сторону депрессии, когда они взаимодействуют с окружающей средой.

    Препараты, вызывающие депрессию

    Некоторых людей препараты могут привести к депрессии. Например, препараты, такие как барбитураты, бензодиазепины и препараты изотретиноин иногда вызывают депрессию, особенно у пожилых людей. Кроме того, лекарства, такие как кортикостероиды, опиоиды (кодеин, морфин) и антихолинергические препараты, принимаемые для облегчения боли желудка могут иногда приводить к изменениям и колебаниям настроения.

    Депрессия и хронические заболевания

    У некоторых людей, хронические заболевания вызывают депрессию. Хроническая болезнь – это болезнь, которая длится в течение очень долгого времени и, как правило, не может быть полностью вылечена. Однако хронические заболевания часто контролируются с помощью диеты, упражнений, образа жизни, привычек и некоторых лекарств. Некоторые примеры хронических заболеваний, которые могут вызвать депрессию: диабет, заболевание сердца, артрит, болезнь почек, ВИЧ/СПИД, волчанка и рассеянный склероз, гипотиреоз.

    Депрессия также может быть следствием хронической боли. Когда боль сохраняется в течение недели и даже месяцев, она именуется как «хроническая». Хроническая боль способна нарушить сон, способность действовать и быть активным, отношения и производительность. Хроническая боль может также провоцировать чувства грусти, изоляции и депрессии.

    Исследователи считают, что лечение депрессии иногда также может помочь улучшить лечение существующих заболеваний.

    Депрессия и чувство горя

    Горе – нормальная реакция на потерю. Потери, которые могут привести к скорби в случае смерти или разлуки любимого человека, потеря работы, смерть или потеря любимого питомца или любое другое изменение в жизни.

    Любой человек может испытать огорчение и потерю, но не каждый будет испытывать клиническую депрессию. Отличие депрессии от горя в том, что депрессия включает в себя ряд других симптомов, таких как чувство низкой самооценки, негативные мысли о будущем и самоубийстве, в то время как печаль охватывает чувство пустоты, утраты и тоски по любимому человеку, с неповрежденной способностью чувствовать удовольствие. Каждый человек уникален в том, как он справляется с этими чувствами.

    Депрессия и гормоны

    Изменения в выработке гормонов может привести к появлению депрессивных состояний. Любые изменения в гормональном составе, такие как менопауза, роды, проблемы щитовидной железы или другие заболевания могут стать причиной депрессии.

    С послеродовой депрессией у матерей развиваются симптомы депрессии после родов. Это нормально быть эмоциональным из-за изменения гормонов, но послеродовая депрессия – это намного серьезнее.

    Сезонная депрессия

    Короткие зимние световые дни у многих людей развивают чувства вялости, усталости и потерю интереса к повседневной деятельности. Это состояние называется сезонное аффективное расстройство. Врач может назначить лекарства для лечения этого состояния. Это состояние обычно исчезает после того, как дни становятся длиннее.

    Лечение депрессии

    Для лечения депрессии, терапевт может назначить лекарства, психотерапию или совместить методы лечения. Лечение депрессии может занять время, чтобы найти комбинацию, которая сработает именно с вами. Решения лечения будет определяться с учетом вашего конкретного случая в зависимости от причин и симптомов депрессии.

    Физические упражнения, отказ от употребления наркотиков и алкоголя, употребление здоровой пищи, правильный распорядок дня может помочь держать депрессию под контролем. Обсудите ваши симптомы с психотерапевтом, чтобы найти эффективный план лечения.

    В статье использованы материалы сайта www.webmd.com

    Уточнить, задать вопрос, записаться на консультацию

    pendelson.ru

    SmartPsyholog Умная психология

    Наследственность. Исследования убедительно показывают, что депрессия передается по наследству. «Так, если ваш отец, мать или другие кровные родственники страдали депрессией, это значит, что вы генетически предрасположены к этому заболеванию. Что однако, ни в коем случае не означает, что ребенок страдавших депрессией родителей обязательно будет под­вержен тому же недугу. Правда, риск в таком случае увеличивается, особенно при биполярной депрессии». Фактор наследственности при заболевании биполярной депрессии подтверждается тем, что около 50% всех людей, страдающих ею, имеют, но меньшей мере одного из родителей с нарушениями настроения — наиболее частым проявлением тяжелой депрессии.

    Нейроэндокринная Регулировка. Дисфункция щитовидной железы (например, гипотиреоз и гипертиреоз) и дисфункция надпочечника (например, высокий уровень кортизола), а также изменения в репродуктивной эндокринологии (например, в уровнях прогестерона и эстрогена, что характерно для женщин в менопаузе) четко ассоциируются с депрессией.

    Хроническое Злоупотребление Наркотиками и/или Алкоголем. Длительное злоупотребление алкоголем или наркотиками может привести в депрессии. Некоторые так называемые веселящие наркотики (например, кокаин и амфетамин) широко известны своей способность к вызывать у человека эйфорию. Однако при длительном употреблении наркотиков у большинства наркоманов после эйфорического состояния проявляются серьезные симптомы депрессии. Еще чаще такой же эффект наблюдается при злоупотреблении алкоголем. Тут возможна очень тяжелая форма депрессии. Нередко ее симптомы исчезают через несколько недель после того, как человек перестал нить

    Физическая Болезнь. Физические заболевания также чреваты депрессией. Тяжелые телесные страдания могут вызвать соответствующие психологические или эмоциональные реакции. Кроме того, некоторые болезни, например, перечисленные в таблице на стр. 29, могут привести к химическим изменениям в мозгу, которые вызывают депрессию.

    Заболевания и расстройства, которые могут вызвать депрессию

    Хроническая инфекция (мононуклеоз, туберкулез) Застойная сердечная недостаточность

    Злокачественные опухоли (рак) Нарушение питания

    Менопауза Множественный склероз

    Послеродовые изменения в настроении

    Уремия: Неспецифический язвенный колит

    Побочные Эффекты Лекарств. Некоторые рекомендованные лечащим врачом лекарства могут вызвать изменения химических процессов в мозгу, приводящие к клинической депрессии. Это препараты, понижающие давление, транквилизаторы и лекарства от болезни Паркинсона.

    Эндогенная (возникающая внутри организма) Депрессия. Депрессия такого типа возникает по неизвестным причинам. Периодически у некоторых людей случается сильная нейрохимическая дисфункция, приводящая к депрессии. Примером такой депрессии является биполярное расстройство.

    www.smartpsyholog.ru

    Антидепрессанты вызывают депрессию

    Как известно, антидепрессанты помогают человеку справиться с эмоциональной болью, изменяя химические процессы в его мозге. Однако существует один возможный долгосрочный побочный эффект, который нельзя не принимать во внимание при использовании таких препаратов.

    По мнению исследователя Пола Эндрюса из Университета Мак Мастера в Канаде, люди, принимающие антидепрессанты, намного чаще страдают от рецидивов депрессии, чем те, кто не использует лекарств.

    Анализ предыдущих исследований, проведенный Эндрюсом, показал, что люди, не принимающие лекарств для лечения депрессии имели 25-процентный риск рецидива заболевания, по сравнению с 42-процентным риском у тех, кто лечился антидепрессантами.

    Согласно мнению исследователя, антидепрессанты нарушают естественные механизмы саморегуляции серотонина и других нейромедиаторов в мозге человека. Как только прекращается поступление лекарства в организм, мозг сразу вступает в новый период депрессии.

    «Мы обнаружили, что чем больше эти препараты влияют на уровень нейромедиаторов в мозге, тем сильнее повышается риск рецидива при прекращении их приема», — говорит Эндрюс. Все эти препараты уменьшают симптомы заболевания на непродолжительное время. Значительно же важнее то, что происходит в долгосрочной перспективе. Наши результаты показывают, что при приеме антидепрессантов неизбежно происходит возвращение болезни. Это похоже на замкнутый круг: чтобы предотвратить рецидивы, человек должен продолжать принимать антидепрессанты.

    Автор работы считает, что на самом деле депрессия может быть естественной и полезной, даже если является болезненной, поскольку, прежде всего, представляет собой состояние, при котором мозг трудится, чтобы справиться со стрессом.

    «Депрессия до сих пор вызывает много споров в научной среде: действительно ли она является расстройством, как считает большинство врачей в медицинских учреждениях, или это эволюционно выработанная приспособительная реакция, которая помогает организму бороться со стрессом», — говорит он.

    03clinic.ru

    Лекарственные препараты вызывающие депрессию

    Депрессии, обусловленные медикаментозным воздействием, необходимо дифференцировать с аффективными расстройствами, выступающими в рамках синдрома отмены в случаях лекарственной зависимости. Депрессии при синдроме отмены возникают при внезапном прекращении введения препарата, они преходящи, сочетаются с бессонницей, тремором и другими явлениями абстиненции. Существует и другая разновидность ятрогенных депрессий, при которых расстройство провоцируется психогенно — путем разглашения медработниками патогенной для пациента (причем иногда ошибочной) информации о наличии у него тяжелого заболевания .

    Медикаментозно обусловленные аффективные расстройства — одна из наиболее спорных проблем как в патогенетическом, так и в клиническом аспекте. Достаточно указать, что некоторые исследователи, исходя из данных об аффективной патологии среди ближайших родственников больного и аутохтонных, не связанных с приемом лекарств депрессивных эпизодах в анамнезе, подвергают сомнению само существование ятрогенных депрессий. При таком подходе их расценивают как очередную, видоизмененную приемом лекарств (лекарственный патоморфоз) фазу аффективного заболевания.

    Депрессогенный эффект приписывают как психотропным, так и соматотропным средствам (этот термин вводится по аналогии с термином «психотропные средства» для обозначения лекарств, используемых в общей медицине).

    Депрессии, возникающие при применении психотропных средств, чаще всего связаны с длительным приемом больших доз нейролептиков (бутирофеноны, флуфеназин, хлорпромазин, рисперидон и др.). Нейролептические депрессии чаще всего протекают с явлениями психической анестезии, нарушениями сна, экстрапирамидными расстройствами, акатизией; в практике врача общемедицинской сети они встречаются крайне редко.

    В ряду соматотропных препаратов, которым приписывается роль провоцирующего депрессию фактора, чаще всего упоминаются гипотензивное средство резерпин (в настоящее время входит в состав некоторых комбинированных препаратов) и (3-адреноблокаторы.

    Данные о депрессогенном эффекте резерпина наряду с его гипотензивным и успокаивающим действием впервые появились в 1953 г. [Laffer F., Esselier A., 1953] и положили начало ряду публикаций. Однако уже в 1958 г. [Ayd F., 1958] появились сообщения (подтвержденные в более поздних публикациях) о клинической неоднозначности психопатологических расстройств, объединяемых в рамках так называемых резерпиновых депрессий. Наконец, клинические наблюдения последних лет, а также результаты контролируемых исследований [Prisant L M. et al, 1991] показали, что опасения по поводу возникновения депрессии в период лечения этим препаратом сильно преувеличены, а вероятность манифестации аффективных расстройств не превышает таковую при применении других гипотензивных средств.

    Данные о высокой депрессогенной активности [3-адреноблокаторов неоднократно публиковались на протяжении последних 20 лет. Однако в большинстве таких публикаций представлены материалы неконтролируемых исследований на ограниченном числе случаев, а иногда и на отдельных наблюдениях. Вместе с тем, судя по результатам обширных проспективных исследований, частота аффективных расстройств в период применения (3-адреноблокаторов не превышает таковую для пациентов, страдающих ИБС и артериальной гипертензией.

    По материалам ряда авторов применение а-интерферона при лечении гепатита С, некоторых онкологических заболеваний также ассоциируется с высоким риском возникновения депрессий. В соответ ствии с некоторыми публикациями частота аффективных расстройств в период применения а-интерферона варьирует в пределах 10-40 % [Di eperink E. et at., 2000]. При этом нередко возникает необходимость в снижении доз интерферона, а в некоторых случаях (депрессии с суицидальными тенденциями) и в прекращении лечения. Вместе с тем приводимые данные не представляются абсолютно достоверными, поскольку их результаты могут интерпретироваться лишь в пользу предположения о наличии депрессии. Дело в том, что большинство сообщений основывается на опросниках, заполняемых самими больными, а не на данных клинического обследования, с применением более чувствительных объективных оценочных шкал.

    В качестве средств, индуцирующих депрессии, наряду с гипотензивными и интерферонами рассматривается также ряд других медикаментов, используемых при различных внутренних болезнях — антиаритмические, гиполипидемические, антибиотики, гормоны, антипаркинсонические вещества, химиотерапевтические средства, показанные при онкологических заболеваниях. Перечень медикаментов, обладающих депрессогенными свойствами, приводится в соответствии с классификацией фармакологических средств (здесь и далее вначале приводится генерическое название, далее в скобках — наиболее распространенные торговые наименования).

    Лекарственные средства, обладающие депрессогенными свойствами

    * препараты раувольфии (резерпин, раунатин),

    Препараты с миотропным действием:

    Препараты, стимулирующие центральные а.2-адренорецепторы:

    * клонидин (клофелин, гемитон)

    * метилдофа (альдомет, допегит) a -адреноблокаторы:

    Ж пропранолол (обзидан, анаприлин, индерал)

    Блокаторы кальциевых каналов:

    * верапамил (верапамил, изоптин, финоптин),

    * нифедипин (адалат, кордафен, кордипин, коринфар, нифекард)

    Производные гидразида изоникотиновой кислоты:

    * амфотерицин В (фунгизон)

    Антиаритмические препараты I класса (мембраностабилизирующие средства):

    Оральные контрацептивы, содержащие эстроген и прогестин

    Препараты, препятствующие всасыванию холестерина в кишечнике:

    * холестирамин (квестран, колестрол)

    Ингибиторы синтеза холестерина:

    Химиотерапевтические препараты Антагонисты фолиевой кислоты:

    * винкристин (онковин) Ферментные препараты:

    * аспарагиназа (L -аспарагиназа)

    Препараты, снижающие активность кислотно-пептического фактора

    Блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов:

    * циметидин (гистодил, тагамет),

    * ранитидин (гистак, зантак, ранисан)

    Депрессии, манифестирующие в период химиотерапии, нередко протекают с явлениями анорексии, сопровождающейся обостренной чувствительностью к запаху и виду пищи, которые вызывают тошноту и рвоту.

    Необходимо подчеркнуть, что анализ состояний, возникающих при применении соматотропных препаратов и классифицируемых в рамках ятрогенных депрессий, свидетельствует об их клинической гетерогенности. Наряду с аффективными расстройствами, непосредственно связанными с применением медикаментов, в эту группу включаются депрессии лишь спровоцированные, а возможно, совпавшие во времени с приемом лекарств (чаще всего речь идет о достаточно тяжелых депрессиях, обусловленных эндогенным, органическим либо психогенным заболеванием).

    В части случаев в качестве ятрогенной депрессии описываются состояния неаффективной природы, лишь напоминающие меланхолические — астенические (соматогенная, индуцированная лекарствами астения), невротические, ипохондрические. Сюда же относится сомнолентность, связанная с приемом транквилизаторов, снотворных и других средств.

    Приведенные соображения показывают, что едва ли можно считать оправданной тактику врача, который, опираясь на недостоверные данные, вопреки клиническим показаниям избегает назначать тот или иной препарат, причисляемый к депрессогенным.

    Вместе с тем, если в процессе медикаментозной терапии возникают или углубляются аффективные расстройства, необходимо провести обследование, чтобы своевременно подтвердить либо исключить диагноз ятрогенной депрессии. При этом, как указывает M. S. Keshavan (1997), особое внимание следует обратить на признаки повышенной чувствительности к медикаментам в анамнезе, а также на временные соотношения (совпадение во времени) между назначением (или изменением доз) лекарственных препаратов и началом депрессии. Врач должен составить четкое представление обо всех лекарственных средствах, назначенных больным (некоторые пациенты по забывчивости или застенчивости могут не назвать, например, оральные контрацептивы и др.). При наличии технических возможностей желательно уточнить концентрацию лекарственных веществ в плазме крови.

    Если, несмотря на проведенное исследование, у врача остаются диагностические сомнения, целесообразно (вне зависимости от генеза аффективных расстройств) сменить медикамент на сходный по спектру соматотропного действия, но без предполагаемого депрессогенного эффекта.

    www.psychiatry.ru