Лекарство от старческого слабоумия

Содержание:

Препараты для лечения деменции у пожилых людей

Деменция у пожилых людей – это органическая патология, проявляющаяся слабоумием, изменением интеллекта, потерей воспоминаний и бытовых привычек. Какие существуют препараты для лечения деменции мы рассмотрим в этой статье.

Препараты на начальной стадии деменции

Медикаменты, снимающие угнетенное состояние, антидепрессанты прописывают для улучшения настроения больного деменцией.

Медикаменты нового поколения: Флуоксетин, Венлафаксин.

Венлафаксин

Назначают при шизофрении и различных психических расстройствах, при наличии депрессии.

Отрицательное действие – легкое наркотическое побочное явление, связано с выраженной блокадой норадреналина в месте контактов между нейронами, где осуществляется связь.

Флуоксетин (Портал)

От более легких депрессивных состояний. Он оказывает более мягкое воздействие, чем предыдущее лекарство. Препарат успокаивает и стимулирует пациента. Его часто используют при амбулаторном лечении.

Фирма ЛЕК выпускает это лекарство как Портал, который легко усваивается больными. Побочных явлений почти нет.

Противопоказанием является лишь непереносимость Флуоксетина.

Проблемы с речью, памятью, мышлением помогают решить такие препараты от деменции, как Арисепт, Нейромидин.

Эти таблетки назначают для симптоматического лечения слабоумия Альцгеймеровского типа легкой и средней тяжести.

Необходимо избегать назначения пациентам с легочными заболеваниями. Не рекомендуют принимать одновременно с другими ингибиторами ацетилхолинэстеразы.

Возможны побочные явления в виде диареи, тошноты, рвоты.

Нейромидин

Стимулирует проведение импульсов по нервным волокнам, нервно-мышечным соединениям между центральной нервной системой и периферической. Это помогает восстанавливать привычные бытовые навыки человека и движение конечностей.

Назначают при заболеваниях ЦНС с когнитивными расстройствами. Противопоказано при эпилепсии, бронхиальной астме, вестибулярных нарушениях.

Препараты от умеренной стадии деменции

При развитии средней степени патологии старческое слабоумие прогрессирует.

Отмечаются:

  • нарушения запоминания;
  • путаются мысли;
  • теряются рутинные привычки;
  • неправильная ориентировка по времени и пространству;
  • бредовые видения;
  • грубое поведение;
  • неряшливость;
  • угрюмость;
  • депрессия.
  • Средства, используемые в этот период – это Акатинол Мемантина и ингибитор ацетилхолистеразы (Донепезин, Ривастигмин). Часто хватает только Мемантина или Ривастигмина. Эти лекарства пациентам с деменцией рекомендовано принимать пожизненно.

    Акатинол Мемантин

    Нормализует обмен веществ в головном мозгу и усиливает передачу импульсов. Восстанавливает воспоминания, облегчает концентрацию внимания, ускоряет процесс мышления, выполнение практических бытовых обязанностей.

    Побочных явлений мало, лечение переносится безболезненно.

    Показан для лечения деменции:

  • синдрома Альцгеймера;
  • Паркинсонизма;
  • сосудов;
  • смешанного типа;
  • при утрате воспоминаний;
  • плохой сосредоточенности;
  • восприимчивости всего нового, не доходящих до стадии слабоумия.
  • Ривастигмин (Альценорм)

    Тормозит распад ацетилхолина. Накапливаясь в сером веществе мозга и гиппокампе, Ривастигмин налаживает связи между нейронами. Препарат затрудняет образование амилоидных бляшек, разрушающих нейроны.

    В результате улучшается память, повышается активность повседневной деятельности.

    Церебролизин

    Состоит из низкомолекулярных пептидов и аминокислот, отличается разносторонним позитивным влиянием на мозг. Благодаря ему происходит увеличение способности воспринимать новую информацию. Маразм отступает, самочувствие больного становится легче.

    Улучшение работы мозга происходит на долгий срок. При деменции разного типа церебролизин действует позитивно, отлично переносится и не оказывает негативных явлений. Препарат предохраняет мозги от разрушения и стимулирует образование новых клеток.

    Препараты при тяжелой стадии деменции

    В заключительной степени слабоумия у человека происходит тотальная деградация личности. Человек перестает узнавать родственников, самостоятельно не ест, не умывается. Больной видит бредовые видения и может грубить от страха, что на него нападают.

    В таких случаях врачи назначают Галопиредол и лекарства нового поколения аналогичного действия: Оланзапин; Рисперидон. Все остальные препараты остаются теми же, что и в ранних стадиях, антидепрессанты, успокоительные и улучшающие память.

    Рисперидон

    Выписывают, когда у человека обнаруживаются психозы, бред и галлюцинации. Также медикамент снижает раздражительность и агрессию.

    От приема уменьшается враждебность пациента, подозрительность, тревога, чувство вины, депрессия, отрешенность. Возвращается адекватное мышление, нормализуется речь и социальное общение. Противопоказан препарат при болезни Паркинсона и эпилепсии. Показан при деменции шизофренического типа.

    Назначают сегодня вместо Галопиредола. Кроме того, что он эффективен при галлюцинациях, снимает депрессию, тревогу, напряженность и другие психические отклонения. Показан при деменции шизофренического вида.

    По данным исследования, Оланзапин превосходит Галопиредол по улучшению когнитивных функций, восстанавливает психические нарушения. Рецидивы при лечении Оланзапином происходят гораздо реже.

    Показано при нарушениях речи, снижении социальной активности, острых маниакальных приступах, шизофрении, слабоумии.

    Лекарство повышает риск развития сахарного диабета, гипертонии, повышения веса, онкологии, желчекаменной болезни, инфаркта миокарда, инсульта. Поэтому противопоказан людям, склонным к этим патологиям.

    Нейролептики и сосудистые препараты

    К нейролептикам относятся: Аминазин, Тизерцин, Меллерил, Этаперазин, Модитен и другие. Подробнее напишем о некоторых.

    Устраняет депрессивный эффект, тревогу, фобии. Обладает седативным, снотворным действием. Не вызывает тремора и шаркающую походку, не устраняет бред и видения.

    Тизерцин (Левомепромазин)

    Лучше снимает чувство тревоги чем Аминазин. Применяется для избавления от бреда. В небольших количествах действует как снотворное.

    Для улучшения проходимости артерий мозга разработаны препараты, уменьшающие атеросклеротические бляшки и расширяющие просвет в сосудах, снижения спазма.

    Еще созданы лекарства, антагонисты кальция, которые снижают спазм с артерий, почти не уменьшают напряжение вен. Под их воздействием кровоснабжение нормализуется, насыщенная кислородом кровь омывает извилины беспрепятственно. Такие лекарства успешно используются и скоро будет выпущено уже 3-е их поколение.

    Ко второму поколению относятся:

  • Исрадипин (Ломир);
  • Анипамин, Галлопамил, Фалипамин;
  • Фелодипин (Плендил), Амлодипин (Норвакс);
  • Клентиазем.
  • Данные препараты обладают позитивными воздействиями:

  • пролонгированным действием;
  • проявляют избирательное воздействие;
  • отличаются меньшими побочными эффектами.
  • Для укрепления сосудов пьют витамины группы В и Р. Также медикаменты на травяной основе: Барвинка, Гинкго Билоба, также производные никотиновой кислоты.

    Несмотря на то, что таблетки на травах, их нельзя принимать без консультации врача. Хотя они практически не отмечены противопоказаниями. Врач назначает оптимальную схему, учитывая состояние человека и типа патологии.

    Актовегин ускоряет транспортировку глюкозы и кислорода в нервные ткани, что повышает энергетический мозговой потенциал. Улучшаются бытовые навыки, понижаются симптомы старости, зависимость пациента от окружающих. Рекомендуют для лечения деменции сосудистой.

    Успокоительные и снотворные препараты

    Старческое слабоумие нередко приводит к бессоннице, тревожным настроениям, ипохондрии, неожиданной агрессии, даже бреду и видениям. Такие симптомы следует лечить чтобы улучшить состояние больного. Депрессии и плохой сон усугубляют прогресс деменции.

    Сонапакс (Тиоридазин)

    Сочетает в себе свойства нейролептика, антидепрессанта и транквилизатора. Этот уникальный медикамент также работает как снотворное, седативное средство, а также антиманиакальное. Сонапакс убирает фобии, тревоги, враждебное напряжение.

    Используют Сонапакс от депрессий и деменции различных вариантов: сосудистой, Альцгеймеровской, комбинированной. Медикамент снимает двигательные возбуждения, лечит сбои сна. За спокойным пациентом легче ухаживать.

    От бессонницы применять не советуют. Разве что только одноразово, при остром состоянии. Прогресс слабоумия при курсовом приеме Феназепама усиливается, самочувствие пациента ухудшается.

    Известен различными позитивными воздействиями:

  • налаживает связи между клетками мозга, с помощью импульсов;
  • нормализует обменные процессы мозга;
  • улучшает кровообращение и насыщение кислородом нейронов;
  • снижает тонус сосудов;
  • проходит страх;
  • исчезает тревога;
  • спадает напряжение;
  • возвращается нормальный, своевременный сон;
  • возвращаются воспоминания;
  • ускоряется реакция;
  • нормализуется координация движений;
  • налаживается адекватная речь;
  • повышается умственная и физическая работоспособность при длительном приеме.
  • ВОЗ признала деменцию одним из приоритетов здравоохранения. По рекомендации всемирной организации здравоохранения разработан целый план работ:

  • о повышении информированности населения о деменции;
  • создание благоприятных условий для пациентов с деменцией;
  • профилактика деменции, своевременная диагностика, уход, лечение;
  • исследования, новые разработки;
  • поддержка тех, кто осуществляет уход за больными деменцией.
  • www.pamyatinet.ru

    Старческое слабоумие замедлили препаратами от гипертонии

    Результаты исследования, проведенного специалистами из University College Cork (Ирландия), показали, что прием препаратов, обычно прописываемых для снижения артериального давления, замедляет развитие симптомов старческого слабоумия и даже улучшает когнитивную функцию у пожилых пациентов. Работа опубликована в журнале BMJ Open.

    Речь идет о группе препаратов — ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). К ним относятся такие препараты, как «Беназеприл», «Зофеноприл», «Цилазаприл», «Эналаприл» и другие.

    В исследовании были задействованы 817 пациентов двух университетских клиник, у которых была диагностирована болезнь Альцгеймера или же другие виды деменции. Средний возраст участников составил 77 лет. Часть из них на начало исследования уже принимала ингибиторы АПФ, часть только начала их принимать в процессе исследования, а часть совсем их не принимала. Когнитивная функция и развитие симптомов деменции у каждого пациента оценивались на протяжении десяти лет — с 1999 по 2010 год.

    Было установлено, что в группе принимающих ингибиторы АПФ на протяжении длительного периода ослабление умственных способностей и другие симптомы старческого слабоумия менее выражены и развиваются медленнее, чем в группе не принимающих эти препараты. Кроме того, у тех, кто только начал терапию ингибиторами АПФ, в первые полгода приема препаратов было выявлено значительное улучшение показателей деятельности головного мозга по сравнению с участниками, принимающими препараты уже длительное время или вообще их не принимающими.

    Авторы предполагают, что выявленный эффект может быть связан со способностью ингибиторов АПФ преодолевать гематоэнцефалический барьер, однако полного понимания биологических основ феномена пока не достигнуто. Кроме того, применение ингибиторов АПФ для замедления развития симптомов деменции в клинической практике может быть ограничено из-за имеющихся у них побочных эффектов и доступно только отдельным группам пациентов, отмечают авторы.

    medportal.ru

    Лечение старческого склероза

    Старческий склероз – это ослабление когнитивных функций мозга, слабоумие или деменция, обусловленные старением организма. При этом в головном мозге происходят определенные изменения, провоцирующие болезнь.

    Что происходит с мозгом

    Патология является следствием замены нормальной соединительной ткани мозга более плотной. При этом происходит гибель определенных группы нейронов головного мозга. Разрушение нервной ткани происходит постепенно. На месте замены ткани более плотной формируются так называемые «склеротические бляшки».

    Чем больше область поражения, тем более выраженными будут симптомы и неврологические расстройства.

    Причины патологии

    Старческий склероз – это болезнь возрастная, поэтому естественное старение организма является главной причиной нарушения. Так же спровоцировать развитие патологии могут следующие болезни и нарушения:

  • возрастные биохимические изменения в организме;
  • недостаток кровоснабжение мозга;
  • замедление кровообращения;
  • перенесенный инсульт;
  • нарушение метаболических процессов в головном мозге.
  • Как правило, склероз не появляется в одночасье. Болезни предшествуют долгие годы нарушения мозгового кровообращения. Болезнь появляется из-за того, что естественные метаболические процессы, происходящие в головном мозге, замедляются. Это процесс длительный, поэтому от начала дегенерации соединительной ткани мозга до появления первых симптомов заболевания может пройти десяток лет.

    Симптомы патологии

    Многие ассоциируют старческий склероз исключительно с нарушением памяти. Да, действительно, память пациентов слабеет, однако кроме этого имеются следующие симптомы:

  • изменение отношения к жизни;
  • завышенные требования к окружающим;
  • обидчивость;
  • частое недовольство окружающим;
  • изменение АД и периодические боли в области сердца;
  • нарушение сна;
  • тревожность;
  • боль в суставах.
  • Вышеперечисленные симптомы наблюдаются при массовой гибели нейронов головного мозга. Болезнь прогрессирует и со временем могут наблюдаться следующие признаки:

    • ослабление памяти;
    • дезориентация;
    • нарушение речи и когнитивных функций.
    • Проблемы с памятью развиваются медленно. Сначала пациент престает воспринимать новую информацию, быстро забывает то, что ему недавно говорили. Затем у больного появляется блокнот с записями обыденных действий, таких как поход в магазин и список покупок. Это свидетельствует об ослаблении памяти, пациент начинает забывать, что ему нужно купить и куда сходить. В некоторых случаях этот симптом может отсутствовать, если соединительная ткань участка мозга, отвечающего за память, не повреждена.

      Проблемы с памятью могут прогрессировать вплоть до того, что больной начинает забывать вовремя сходить в туалет.

      Как правило, наиболее точным симптомом, позволяющим заподозрить проблему, является внезапное изменение личности. Так, щедрый и отзывчивый человек внезапно становится скупым и зацикливается на собственном имуществе.

      Для больных склерозом характерны следующие черты характера, проявившиеся внезапно:

    • скупость;
    • упрямство;
    • капризность;
    • болтливость и суетливость движений;
    • раздражительность.
    • Количество жалоб на жизнь многократно возрастает, больной становится вечно недоволен действиями своих близких.

      Сопутствующие нервные расстройства

      Патология постоянно прогрессирует, поэтому со временем к симптомам склероза добавляются симптомы нервных расстройств. Чаще всего такие пациенты склонны к депрессии. Она развивается на фоне того, что пациент чувствует себя ущербным и ненужным. Нервные расстройства одновременно сопровождаются психосоматическими симптомами: болью в области сердца, болезненностью спины и нижних конечностей, внезапными скачками давления.

      Любое переживание и сильные эмоции могут вызвать внезапные проблемы с сердцем и давлением. Такие реакции свидетельствуют о стремительной гибели больших объемов соединительной ткани.

      Диагностика патологии

      Для постановки диагноза больному необходимо посетить рад специалистов, включая невролога и кардиолога. Обязательно назначается обследование головного мозга, чаще всего применяют МРТ и КТ.

      Оценка состояния сосудов головного мозга проводится с помощью допплерографии.

      Как лечить?

      Лечение склероза начинается с определение причины, повлекшей за собой стремительную деградацию соединительной ткани. Вылечить его полностью нельзя, так как погибшие нейроны невозможно восстановить, однако при своевременном обращении к специалисту возможно притормозить дальнейшее прогрессирование патологии.

      Лечение включает прием ноотропных препаратов, тонизирующих лекарств, средств для улучшения мозгового кровообращения и метаболических процессов. Наравне с этим больному подбирается особый рацион питания и режим дня.

      Цель лечения – остановить гибель нейронов. Для этого назначают специальные препараты. Обязательно проводится терапия для укрепления сосудов и улучшения кровообращения.

      Чтобы улучшить когнитивные функции мозга, назначают специальные лекарства. Лучшие таблетки от склероза у пожилых людей – это препараты группы ноотропов. Лекарства нацелены на улучшение когнитивной функции, укрепление памяти и стимуляцию мозгового кровообращения. Как правило, в старшем возрасте такие препараты переносятся достаточно хорошо, однако при условии, что лекарство подбирал лечащий врач.

      При старческом склерозе лечение дополняют лекарствами с кофеином или никотиновой кислотой, а также витаминами для укрепления нервной системы. Так как болезнь часто сопровождается нервными расстройствами, для их устранения назначают антидепрессанты или транквилизаторы.

      Следует помнить, что чем раньше человек начал лечить болезнь, тем скорее подействует терапия. Восстановить поврежденные ткани не получится, однако своевременное лечение остановит прогрессирование заболевания.

      nashinervy.ru

      Старческое слабоумие, признаки, лечение, препараты

      Старческое слабоумие или деменция — болезнь поражающая очень пожилых людей. Она диагностируют у лиц старше 65 лет (до 8% случаев), 75 лет (до 20%). Ею страдает до половины престарелых людей после 85 лет. Характеризуется утратой функций головного мозга.

      У заболевшего теряются имеющиеся навыки, он утрачивает способность приобретать новые знания, навыки. Наблюдается угасание мыслительного процесса, происходит распад психических функций. При этом больной не понимает того, что с ним происходит.

      О том, как проявляется старческое слабоумие, лечение проводится, какие препараты применяются, а также можно ли помочь заболевшему с помощью народной медицины? Обо всем этом поговорим сегодня:

      Как проявляется старческое слабоумие? Признаки состояния

      Это заболевание начинается незаметно, развивается долго, после чего проявляется достаточно ярко. Для принятия своевременных мер важно заметить первые симптомы. Именно на этом этапе можно значительно замедлить, приостановить дальнейшее развитие болезни. К сожалению, полное излечение от деменции на сегодняшний день невозможно.

      Давайте рассмотрим признаки, развивающегося слабоумия:

      Начинается все с ухудшения памяти. Даже недавние события вспоминаются с трудом. В то же время больной неплохо помнит события давнего прошлого. Ухудшения памяти сопровождаются рассеянностью.

      Далее происходят явные изменения поведения. Например, отличающийся своей аккуратностью человек становится неряшливым, перестает следить за собой, делать уборку в доме. Его перестают интересовать собственные увлечения, занятия. Охота, рыбалка, шитье, вязание — все становится не интересным, ненужным.

      С развитием болезни, возникают проблемы с ориентацией во времени. Больной постоянно забывает, путает даты тех или иных важных событий. У него заметно нарушается способность к мышлению, он с трудом выполняет повседневную домашнюю работу. Причем времени это отнимает намного больше, чем раньше. Человек становится раздражительным, иногда озлобленным, не нуждается в общении, замыкается в себе.

      Лечение старческого слабоумия

      Такого больного крайне не рекомендуется помещать в стационар. Для него очень важна привычная, домашняя обстановка. Часто при помещении в психиатрическую больницу, слабоумие начинает прогрессировать.

      Направление на стационарное лечение выдается только при невозможности самостоятельно ухаживать за собой, справляться с простыми повседневными задачами, когда больной нуждаются в постоянном уходе, медицинском присмотре. Стационарное лечение показано, если больной представляет опасность для самого себя, окружающих людей.

      В любом случае, лечение больного, в том числе, находящегося дома, осуществляется профессиональным врачом. Терапия включает в себя прием специальных лекарственных средств, качественный уход, прогулки на свежем воздухе. Очень важно правильное, витаминизированное питание. Рацион больного должен состоять из свежих овощей, фруктов, зелени. Полезна рыба, морепродукты. Обязателен прием витаминов, рыбьего жира.

      Чем лечится старческое слабоумие? Препараты

      Лекарственные средства подбираются с учетом развития, тяжести деменции, от интенсивности психотических расстройств. Для замедления прогрессирования болезни назначают препараты в зависимости от патогенеза. В частности, выписывает лекарство, влияющее на глутаматэргическую систему: акатинол-мемантин. Назначают экселон (ривастигмин) или реминил (галантамин), а также донепезил (арисепт), которые влияют на уровень ацетилхолина.

      При необходимости, для коррекции поведения больного, доктор назначит лекарства для лечения слабоумия. Обычно с этой целью рекомендуют принимать небольшие дозы психофармпрепаратов. Их действие направлено на устранение тревожных, депрессивных расстройств. Они снижают риск возникновения психомоторного поведения, исключают бред, обман восприятия.

      Важно понимать, что любые лекарственные препараты должен назначать только врач, учитывая состояние больного. Все они имеют серьезные побочные эффекты. Например, многие из них могут вызывать состояние спутанности сознания. Особенно часто этим побочным эффектом обладают снотворные средства. Оказывать негативное воздействие могут антигистаминные препараты, анальгетики и т.д.

      Как народная медицина лечит старческое слабоумие? Народные средства

      — Старческое слабоумие можно скорректировать на ранних этапах, приостановить развитие болезни. Для этого следует использовать народные средства, предназначенные для лечения атеросклероза. Например, полезно принимать настойки, отвары плодов боярышника, диоскореи кавказской или лофанта анисового.

      — Необходимо дополнительно принимать препараты фолиевой кислоты, витамины группы В. Очень полезно регулярно есть свежие ягоды черники, в зимнее время готовить отвары из сушеных ягод.

      — При начинающемся слабоумии полезно принимать настойку из корней девясила. Ее можно купить в аптеке. Принимают капли до еды 3-4 раза за день. При регулярном приеме деменция перестает прогрессировать.

      — Старческое слабоумие признаки которого проявляются еще не так явно, можно скорректировать с помощью экстракта Гинкго билоба. Этот растительный препарат можно купить в аптеке, принимать длительное время.

      Помните о том, что правильный, систематический уход, лечение и забота имеют очень важное значение для продолжения нормальной жизни пожилого человека. Будьте здоровы!

      www.rasteniya-lecarstvennie.ru

      Лекарство от старческого слабоумия

      Деменция может дебютировать очаговой неврологической симптоматикой, но в конечном счете через несколько месяцев или лет всегда проявляется системными когнитивными, эмоциональными и поведенческими расстройствами. Диагноз устанавливается в том случае, если эти расстройства приводят к социальной и трудовой дезадаптации. Для подтверждения диагноза требуется верификация когнитивной дисфункции как минимум в двух сферах.

      К значимым нарушениям относятся невозможность усваивать новую информацию (в том числе ухудшение краткосрочной памяти), апраксия, агнозия, нарушение речи и утрата исполнительных функций. Исполнительные функции контролируются лобными долями и определяют возможность решать проблемы и переключать внимание на различные фрагменты планируемой и реальной деятельности, то есть произвольно организовывать свою деятельность.

      Наиболее отчетливо нарушения исполнительных функций проявляются при выполнении сложных задач, таких как вождение машины или использование денег, либо при абстрактном мышлении. Неврологическое обследование направлено на выявление очаговых симптомов, способных указать на причину деменции. Внимание при мягкой и умеренной деменции обычно относительно сохранено.

      Высокоспецифичных и высокочувствительных тестов, которые могли бы подтвердить наличие деменции на ее ранних стадиях, не существует. В качестве скрининг-тестов используют Краткую шкалу оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination — MMSE)1-2 и Сокращенную шкалу психического тестирования (Abbreviated Mental Test Score). Методы нейровизуализации применяются для исключения обратимых вторичных причин деменции.

      К потенциально обратимым причинам деменции относят депрессию, употребление определенных лекарственных веществ и алкоголя, патологию щитовидной железы и недостаточность витамина В12. Объемные процессы головного мозга, инфекции (например, сифилис, СПИД, болезнь Крейтцфельдта—Якоба) и нормотензивная гидроцефалия редко приводят к деменции и, в случае ее возникновения, обычно легко распознаются на основании необычных сочетаний синдромов и симптомов.

      Если деменция развивается до 50-летнего возраста, то велика вероятность наследственной болезни Альцгеймера. При появлении деменции в возрасте после 70 лет и наличии подобного заболевания у родственников первой степени такая вероятность удваивается. Однако при возникновении деменции после 80 лет риск болезни Альцгеймера невелик.

      Немедикаментозное лечение деменции

      Членам семьи, ухаживающим лицам и адвокатам подробно и спокойно разъясняют суть отмечающихся у больного когнитивных и поведенческих нарушений. На определенных стадиях болезни более чем у 50% пациентов возникают инверсии сна, недержание мочи, паранойяльный бред, галлюцинации, бесцельные блуждания, склонность к актам насилия, гиперсексуальность, пронзительные крики и ажитация, что требует индивидуальных подходов к лечению.

      Уменьшить поведенческие и психические нарушения при деменции позволяют тщательный анализ их причин, особые методы коррекции поведения и модификация окружающей обстановки. Повышенное внимание уделяют установлению потенциально излечимых причин вновь появляющихся симптомов, таких как делирий, боль или запоры.

      Целесообразно заблаговременно поднять вопрос о полномочиях поверенного лица и об оценке дееспособности больного при составлении им завещания. Тщательной проверке подлежит способность пациента продолжать вождение автотранспорта. Членам семьи может быть полезна помощь Альцгеймеровской Ассоциации. Наличие специализированных мультидисциплинарных клиник, изучающих нарушения памяти, может содействовать ведению больных.

      Для разрешения возникающих семейных и иных конфликтов нередко требуется участие Государственной комиссии по опеке. Во всех случаях необходимо решение вопроса об уходе.

      Медикаментозная терапия деменции

      Специфическая терапия. Специфическое лечение при болезни Альцгеймера ограничивается ингибиторами ацетилхолинэстеразы. Это дорогие препараты, требующие при своем применении тщательного наблюдения за больным. Они уменьшают тревожность и стабилизируют когнитивные функции в лучшем случае на 6—12 месяцев, не влияя на скорость прогрессирования болезни. Опубликованные результаты клинических испытаний указывают на возможность сохранения позитивного эффекта до четырех лет.

      Согласно Pharmaceutical Benefits Scheme, лечение этими препаратами назначают после подтверждения специалистом диагноза мягкой или умеренной деменции и продолжают спустя шесть месяцев лишь при доказанном улучшении психических функций больного с повышением их оценки на 2 балла по 30-балльной шкале MMSE. При условии выполнения этих требований дальнейшему лечению подлежат 5—15% больных.

      При незначительном когнитивном дефиците, соответствующем 26-бальной или более высокой оценке по MMSE, используют когнитивную субшкалу теста ADAS-Сод и продолжают терапию только в том случае, если через шесть месяцев у больного отмечается улучшение на четыре или более баллов.

      Донепезил 5 мг внутрь на ночь в течение 4 нед с повышением дозы до 10 мг/сут
      или
      Ривастигмин 1,5 мг внутрь 2р/сут в течение 2 нед с повышением дозы до 3 мг 2р/сут; в последующем с учетом переносимости препарата каждые 4 нед дозу можно увеличивать сначала до 4,5 мг 2 р/сут, затем до 6 мг 2 р/сут
      или
      Галантамин 4 мг внутрь 2 р/сут в течение 4 нед с последующим повышением дозы до 8 мг 2 р/сут.

      Ингибиторы холинэстеразы вызывают выраженные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, прежде всего анорексию, тошноту, рвоту и диарею. Они возникают приблизительно у 20—40% больных при лечении ривастигмином и у 10—15% при лечении донепезилом. Другие побочные действия включают инсомнию, яркие сновидения, бронхиальную астму, брадиаритмию, крампи и головокружение.

      Следует соблюдать осторожность при назначении этих препаратов больным астмой, хроническими обструктивными заболеваниями бронхолегочной системы, нарушениями сердечной проводимости, пептической язвой, а также при сочетании их с миорелаксантами. Галантамин противопоказан при тяжелой почечной патологии. Донепезил имеет меньшее число побочных эффектов, однако продолжительность возможных побочных действий ниже у ривастигмина в связи с более коротким периодом его полужизни.

      Лечение расстройства настроения и поведения при деменции

      В лечении депрессии могут помочь селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

      Инсомния при деменции отличается от расстройств сна у пожилых лиц, и ее лечение рекомендуют начинать не с лекарственных препаратов, а с изменения окружающей обстановки.

      Для уменьшения поведенческих нарушений ранее применяли низкие дозы галоперидола, однако его длительное использование ограничено риском экстрапирамидных осложнений. Антипсихотические препараты устраняют галлюцинации и бред, но на поведенческие расстройства влияют мало.

      Галоперидол 0,5 мг внутрь на ночь, при необходимости увеличивая дозу до 2 мг Зр/сут
      или
      Оланзапин 2,5 мг внутрь 1 р/сут (днем), увеличивая дозу через несколько дней до 5 мг/сут
      или
      Ризперидон 0,5 мг внутрь 2 р/сут, увеличивая дозу через несколько дней до 2 мг/сут
      или
      Кветиапин 25 мг внутрь 2 р/сут, увеличивая дозу по 25 мг каждые 3 дня, максимально до 100мг/сут.

      В настоящее время все эти препараты по вышеперечисленным показаниям стараются не назначать. Можно прибегнуть к противоэпилептическим препаратам малым транквилизаторам. Для устранения поведенческих нарушений также используют ингибиторы холинэстеразы, но клиническими испытаниями эти рекомендации не обоснованы.

      Другие факторы при деменции

      В случае выявления недостаточности фолиевой кислоты и витамина В12 ее лечат, хотя обычно она приводит к другим, чем деменция, последствиям. При болезни Альцгеймера безопасным считается применение витамина Е, но преимущества такого лечения не ясны. Подобные рекомендации основаны на результатах одного клинического испытания витамина Е, назначавшегося в дозе 1000 ME 2 р/сут, и данных ряда эпидемиологических исследований, свидетельствовавших о его протективном действии. Полагают, что гормональная заместительная терапия и НПВП также могут препятствовать когнитивному снижению, однако при болезни Альцгеймера эти препараты оказались неэффективными.

      Повторные тяжелые черепно-мозговые травмы и синдром Дауна служат факторами риска болезни Альцгеймера. Эффективность статинов для предупреждения нарастания когнитивной дисфункции при деменции продолжает изучаться. Целесообразность использования множества растительных средств, широко применяемых населением, не доказана.

      Лечение сосудистой деменции

      Сосудистая деменция является второй по распространенности после болезни Альцгеймера формой деменции и часто имеет флюктуирующее течение. Ее специфической терапии не существует. Самым важным аспектом лечения считается профилактика. Внимание уделяется тем же факторам риска, как и при профилактике инсульта, а также использованию антитромбоцитарных (антиагрегантов) и гипотензивных средств.

      Лечение деменции с тельцами Леви

      Сочетание деменции, галлюцинаций, паркинсонизма и флюктуирующих расстройств сознания повышает вероятность того, что причиной деменции служит накопление в коре головного мозга телец Леви (морфологических маркеров болезни Паркинсона). Антипаркинсонические препараты помогают уменьшить выраженность синдрома паркинсонизма, но часто усугубляют нейропсихические расстройства. Предпочтение в лечении отдается ингибиторам холинэстеразы. Традиционные антипсихотические средства при данном заболевании противопоказаны из-за вызываемых ими экстрапирамидных осложнений, однако более современные препараты антипсихотической направленности (оланзапин, кветиапин, ризперидон) могут найти применение.

      Лечение болезни Крейтцфельдта—Якоба

      Подострое прогрессирование деменции на протяжении недель и месяцев повышает вероятность болезни Крейтцфельдта—Якоба. Типичными признаками болезни служат миклонические подергивания, провоцируемые сенсорными стимулами, и очаговая неврологическая симптоматика, например, апраксия. На электроэнцефалограмме часто выявляются характерные периодические комплексы, а в спинномозговой жидкости может обнаруживаться специфический патологический белок (14—3—3). Эта прионовая болезнь встречается редко.

      dommedika.com