Лекарство при неврозе

Препараты для лечения неврозов: самые эффективные таблетки

При развитии невроза препараты для его лечения назначает только врач по индивидуальной схеме. Лекарственная терапия оказывает довольно сильное воздействие на центральную нервную систему, поэтому медикаменты следует принимать с особой осторожностью и соблюдая точную дозировку.

В целом же современные средства от неврозов эффективно борются с такой неприятной патологией, устраняя проблему. Кроме этого, при неврозах действенную помощь оказывают физиотерапевтические технологии, иглоукалывание и гомеопатия.

Сущность проблемы

Невроз – это психическое расстройство нервной системы, обладающее специфическими признаками неврогенного характера. Проявляется невроз следующим образом:

  • трудность с психологической адаптацией;
  • раздражительность и нервозность;
  • повышенная чувствительность к небольшим стрессовым ситуациям;
  • обидчивость, плаксивость и легкая ранимость;
  • зацикленность на определенных ситуациях;
  • постоянное чувство тревоги;
  • быстрая утомляемость;
  • повышенная чувствительность к температурному воздействию, яркому освещению, громкому шуму;
  • снижение памяти и концентрации внимания;
  • бессонница и чувство разбитости после ночного сна;
  • снижение потенции и сексуального влечения;
  • вегетативные нарушения.
  • Возникновение невроза связано с длительным воздействием неврогенных факторов или нарушениями ЦНС. Его основными причинами являются следующие влияния:

  • длительная эмоциональная или психологическая перегрузка;
  • кратковременный, но достаточно сильный стресс;
  • физические перегрузки, особенно если они совмещены с эмоциональными нагрузками;
  • наследственная предрасположенность;
  • истощение нервной системы;
  • неспособность расслабляться;
  • истощение организма из-за хронического заболевания.
  • Чем опасны неврозы? Этот недуг провоцирует конфликты на улице, на работе, дома, что приводит к социальной изоляции больного человека из-за испорченных отношений с близкими, отсутствия друзей и т. д. Он вызывает частичную или временную нетрудоспособность, человек не в состоянии выполнять определенные работы. Поэтому нужно обязательно проводить лечение невроза.

    Медикаментозное лечение при неврозах

    Медикаментозная терапия является основным лечением с использованием современных препаратов, который назначает врач с учетом проявления болезни. Если появление невроза связано с различными тревогами, то требуются сильные антидепрессанты, имеющих противотревожный эффект.

    При возникновении болезни из-за переутомления необходимо нормализовать энергетические параметры нервной системы. Это предусматривает применение препаратов, стабилизирующих обменные процессы в головном мозге и улучшающих кровообращение.

    Какие принципы использовать для лечения невроза, определяет психиатр и невролог, но окончательное решение принимают после обследования у эндокринолога и кардиолога. При выявлении заболеваний соматического характера требуется соответствующее лечение, потому что нередко патологии внутренних органов вызывают нервные расстройства. Непосредственное лечение невроза представляет собой длительную комплексную процедуру, которая может продолжаться 1 – 1,5 года.

    Именно медикаментозная терапия составляет основу лечения расстройств нервной системы с различными проявлениями. Врач назначает различные препараты от невроза:

  • седативные средства;
  • транквилизаторы;
  • антидепрессанты;
  • ноотропные препараты;
  • антиоксиданты;
  • психостимуляторы;
  • нейролептики.
  • Седативные средства

    Седативные или успокаивающие препараты способны подавлять нервозность, чувство страха и тревоги, панические атаки. Они улучшают эмоциональное состояние и обеспечивают результативность психотерапевтического сеанса. Такие средства делятся на успокаивающие вещества растительной природы, бромиды, барбитураты.

    Самыми распространенными растительными средствами являются:

  • спиртовая настойка и таблетки валерианы;
  • настойки пиона и пустырника;
  • средства на базе инкарнатной пассифлоры;
  • лекарства Фитосед, Седаристон, Неврофлукс, Доппельгерц Меллиса, Валосердин, Нобрассит.
  • Барбитураты необходимы для угнетения возбужденной ЦНС. Они обладают противосудорожным и снотворным действием. Основные средства такой категории: Фенобарбитал, Гексобарбитал, Барбамил.

    Бромиды изготавливают из калиевой и натриевой соли бромистоводородной кислоты. Они оказывают успокаивающий эффект и активизируют тормозящие процессы в коре головного мозга. Такое лекарство нельзя принимать слишком долго. Основными средствами являются: Бромкамфора, порошок бромида калия, порошок бромида натрия.

    Антидепрессанты

    Антидепрессанты помогают подавлять депрессию и плохое настроение, а также обладают стимулирующим воздействием на ЦНС. Чаще всего используют следующее лекарство от невроза: Пиразидол, Азафен, Амитриптилин, Имизин.

    Амитриптилин оказывает седативный эффект. В самом начале лечения он вызывает сонливость, но в целом повышает настроение и снимает тревожный синдром. Его прием не рекомендуется при гипертрофии простаты и глаукоме. Во многом аналогичны и другие антидепрессанты, к примеру, Азафен, который к тому же не имеет противопоказаний и побочных эффектов.

    Имизин способен поднять настроение, устраняет заторможенность, бодрит, улучшает аппетит, но снижает потенцию. Его противопоказания: почечные, печеночные, сердечно-сосудистые заболевания, инфекционные поражения, глаукома.

    Транквилизаторы

    При лечении невроза применяют транквилизаторы. Эти таблетки используют при развитой стадии невроза, сопровождающегося серьезными нервными приступами. Они приводят к снижению нервного напряжения, устранению признаков тревоги и страха, нормализуют психологическое состояние.

    Лекарство Афобазол считается очень эффективным транквилизатором, который успешно используют при лечении на фоне разных заболеваний. Но этот препарат запрещен во время беременности, кормления грудью, при гиполактазии.

    Выделяют следующие эффективные средства такого типа:

    • Триоксидин;
    • Мепротан;
    • Медазепам;
    • Нитразепам;
    • Феназепам;
    • Лоразепам;
    • Оксазепам;
    • Диазепам;
    • Мексидол;
    • Хлордиазепоксид.
    • Транквилизаторы обладают и направленным воздействием. Например, чтобы устранить различные фобии используют Седуксен и Либриум, при сильных депрессиях – Феназепам, при диэнцефальных проблемах – Элениум, при бессоннице – Нитразепам.

      Другие препараты

      Чтобы усилить успокаивающий эффект в сложных ситуациях, назначают нейролептики. Это могут быть следующие таблетки: Сонапакс, Меллерил, Галоперидол, Трифтазин, Резерпин, Аминазин.

      Улучшить общее состояние при неврозе помогают антиоксиданты. Эффективное лекарство – Фенибут. Благодаря ноотропным средствам нормализуется кровообращение в головном мозгу, улучшается его питание, стабилизируется память. Некоторые препараты способны оказывать стимулирующее действие. Это может быть, например, Пирацетам.

      Таким образом, невроз – это очень коварная болезнь, создающая массу проблем и приводящая к различным осложнениям, которые могут быть очень серьезными. Такой недуг необходимо лечить. Для этого используют различные медикаментозные препараты, которые считаются достаточно сильными. Запрещено заниматься самолечением такими лекарственными средствами.

      psiho.guru

      Невроз (или невротическое расстройство) — нервно-психическое расстройство, проявляющееся различными психоэмоциональными, соматическими и поведенческими симптомами. Встречается достаточно часто, относится к обратимым расстройствам нервной системы. Развивается в результате длительного воздействия психотравмирующих факторов, эмоционального или умственного перенапряжения, нередко под влиянием инфекций и других заболеваний.

      Общая информация

      Психогенный характер невроза означает, что он обусловлен действием преимущественно психологических факторов (переживание невротического конфликта) и связан с активизацией симптомов расстройства в психотравмирующих ситуациях.

      Психогенные факторы — это внешние или внутренние конфликты, психологическая травма, либо длительное перенапряжение эмоциональной и/или интеллектуальной сфер психики.

      Клиническая картина характеризуется снижением умственной и физической работоспособности, а также астеническими, навязчивыми и/или истерическими проявлениями.

      Впервые понятие «невроз» было предложено еще в 1776 году шотландским врачом Уильямом Кулленом, но по сей день в медицине трудно найти другое понятие, трактуемое различными научными школами настолько многозначно и порой противоречиво.

      Официальной классификации неврозов не существует. Традиционно выделяют три группы наиболее распространённых форм: невроз навязчивых состояний, истерию, неврастению.

      Кто и как болеет неврозом?

      Различные психоаналитические теории представляют невроз и его симптоматику в основном как следствие внутренних противоречий человека.

      Согласно традиционной психотерапевтической точке зрения, идущей от работ Фрейда, неврозы порождаются неосознаваемыми внутренними конфликтами. Это могут быть конфликты между двумя противоборствующими желаниями или между желаниями и общественными нормами поведения.

      Причины неврозов:

    • Постоянные умственные перегрузки, например изнуряющая работа, отнимающая все силы, или же хронический стресс на фоне проблем в личной жизни или иных душевных переживаний.
    • Сильное истощение нервной системы из-за неспособности довести дело до конца или решить возникшую проблему.
    • Трудоголизм или неумение отдыхать.
    • Врожденная склонность к быстрому утомлению, а затем и переутомлению.
    • Злоупотребление алкоголем или наркотическими средствами, курение.
    • Истощающие организм заболевания (например, грипп).
    • Отдельно выделяют невроз навязчивых состояний. Для всех разновидностей навязчивых состояний характерны повторяющееся чувство страха, боязни, фобии чего-либо и/или кого-либо: определённых предметов, деятельности, ситуаций. Заключение о наличии фобии делается в том случае, когда это состояние нарушает социальную и профессиональную жизнь человека.

      Навязчивые состояния появляются, когда человек забыл сделать что-то важное (выключить газ, закрыть дверь, накормить ребёнка и т. п.) или перенёс состояние страха (высоты, остановки лифта, беззащитности и т. д.).

      Простые фобии — постоянные немотивированные страхи и/или стремление избегать ситуаций, которые могут реализовать эти опасения (клаустрофобия, агорафобия, канцерофобия).

      Социальные фобии — это страх оказаться в затруднительном или унизительном положении в обществе.

      При обсессивно-компульсивных расстройствах беспокоят навязчивые, «лезущие» в голову идеи, мысли, «приказы» совершить то или иное действие.

      Истерический невроз чаще всего является защитной реакцией личности на неразрешимую ситуацию. Истерические неврозы чаще возникают у лиц демонстративных, с большой внушаемостью, самовнушаемостью.

      Неврастения (или синдром усталости) считается наиболее распространённой формой невроза.

      Такое психическое расстройство возникает в ответ на длительное воздействие травмирующей ситуации и сопровождается высокой утомляемостью человека, истощаемостью психической деятельности на фоне излишней возбудимости и постоянной сварливости по мелочам.

      Причем возбудимость и раздражительность являются защитными способами от окончательного разрушения нервной системы. Причина этого состояния в конфликте между требованиями к самому себе (как правило, завышенными), желаниями, стремлениями, потребностями личности и невозможностью их реализовать по моральным или иным соображениям.

      Это может быть обусловлено недооценкой либо игнорированием реальных условий и/или требований других людей. К неврастении особенно склонны люди с чувством долга и тревожностью, а также не высыпающиеся и обремененные множеством забот.

      Как узнать, есть ли у меня невроз?

      Тревога — распространенное проявление неврозов. Многих невротических больных часто преследуют страх сойти с ума, или же заразиться тяжелым заболеванием, страх смерти, боязнь людей или животных.

      Это может быть эмоциональная тревога — постоянные тревожные мысли о каком-то конкретном событии или тревожные ожидания и опасения, связанные с любыми событиями; навязчивые тревожные обдумывания прошедших событий. Физическая тревога проявляется мышечным напряжением, невозможностью расслабиться, ощущением «кручения» за грудиной. Моторная тревога — нетерпение, неусидчивость, необходимость постоянно двигаться, чтобы снизить тревогу; постоянные подергивания ногами.

      Основные симптомы невроза делятся на психические и соматические. При неврозе на первый план выступают расстройства эмоциональной сферы.

      Психические симптомы:

      • Эмоциональное напряжение часто проявляется как возникающие без видимых причин навязчивые мысли и действия, переживания и тревоги.
      • Неопределенность или же противоречивость системы ценностей, жизненных желаний и предпочтений, представления о себе, других и о жизни, цинизм.
      • Снижение жизненной активности, стремлений к какой либо деятельности.
      • Неготовность к стрессовым ситуациям и острая реакция на них.
      • Возможно развитие фобий.
      • Нерешительность.
      • Патологическая утомляемость, которая не облегчается отдыхом и необъяснима физическими причинами.
      • Чувствительность к резким перепадам температуры, а также к яркому свету и очень громкому звуку.
      • Появление комплексов по поводу своего общения,
      • Неадекватная самооценка: завышенная или заниженная.
      • Также в лечении неврозов нуждаются люди, которые страдают такими явлениями как неопределенность или противоречивость, люди которые совершенно неверно выставляют жизненные приоритеты, а также определяют свои предпочтения.
      • Легко изменчивое настроение, зависящее от пустяков. Сильная раздражительность.
      • Плаксивость, обидчивость, ранимость
      • Нарушения сна.
      • «Зацикленность» на психотравмирующей ситуации.

      Соматические симптомы:

    • Резкие головные боли, в области живота, сердца.
    • Дрожь в руках.
    • Частые мочеиспускания.
    • Быстрая утомляемость при малом объеме работ.
    • Резкое или постепенное снижение работоспособности, вызванное сонливостью и потемнением в глазах.
    • Появление ВСД (вегето-сосудистая дистония): сердцебиение, колебания артериального давления (чаще в сторону понижения).
    • Нарушения вестибулярного аппарата: сложность держать равновесие, головокружения.
    • Появление потливости в острых формах.
    • Снижение либидо и потенции, обострение простатита.
    • Любая форма нарушения аппетита (булимии или недоедание пищи, чувство голода, но быстрая насыщаемость при приеме пищи).
    • Нарушения сна: от бессонницы до быстрого ухода в глубокий сон. Сон без глубокой стадии, поверхностный сон, сопровождающийся раннее пробуждение. Чувство недосыпа или кошмарные сновидения.
    • Сильные эмоциональные травмы, вызванные переживанием за собственное здоровье.
    • Психологическое переживание физической боли (психалгия).
    • Излишняя забота о своем здоровье вплоть до ипохондрии. При этом имеется «желание болезни». Это проявляется чрезмерным вниманием к своему здоровью, необоснованной тревогой за него, убеждённостью в наличии болезни, которая в действительности отсутствует.
    • Невроз навязчивых состояний проявляется многочисленными навязчивостями, особенно часто в виде фобий. Среди обсессивно-фобических расстройств преобладают агорафобия, клаустрофобия, боязнь транспорта, публичных выступлений и другие.

      Также присутствуют общеневротические симптомы (раздражительность, частое вздрагивание от неожиданности, дрожь в руках, частые мочеиспускания, повышенная утомляемость, нарушения сна, вегетативные расстройства).

      Невроз навязчивых состояний по сравнению с другими неврозами обнаруживает значительно более выраженную тенденцию к затяжному течению.

      Клиническая картина истерического невроза может быть сведена к нескольким группам болезненных проявлений:

    • Неадекватное поведение. Люди с истерическим неврозом отличаются повышенной аффективностью, впечатлительностью, внушаемостью и самовнушаемостью, неустойчивостью настроения и забывчивостью. Их межличностные отношениями внешне кажутся «энергичными», но в действительности они поверхностные. Стараются произвести впечатление весьма занятых, значимых, влиятельных личностей, являющихся центром событий. Некоторые из них угрожают покончить собой и нередко пытаются это сделать реально.
    • Вегетативные расстройства: высокое/низкое давления, одышка, тахикардия, аритмия, потливость и прочее.
    • Двигательные расстройства: судорожные припадки (без потери сознания и ушибов), преходящие парезы и Истерический невроз часто сопровождается преходящей слепотой, глухотой, потерей обоняния или вкуса.
    • Нарушения в сексуальной сфере (импотенция, снижение либидо).
    • Также невроз может проявляться от топанья ногами, вырывания волос до катанья по полу в конвульсиях. Таким способом больной извлекает определенные выгоды и может манипулировать как своими близкими, так и незнакомыми людьми.

      Так капризные дети, лишенные внимания, пытаются привлечь внимание родителей к себе, истеричная жена может таким способом добиться желаемой вещи от мужа и т. д. Когда человек, впадая в истерию, получает желаемое, поведение закрепляется и становится личной особенностью. Причем женщины более склонны к таким психическим расстройствам.

      Проявления неврастении (астенический невроз):

    • Вегетативные расстройства: нарушения ритма сердца, высокое/низкое давление, желудочно-кишечные расстройства, повышенная потливость).
    • Повышенные возбудимость, психическая и физическая утомляемость, истощаемость нервной системы.
    • «Раздражительная слабость»: чрезмерная раздражительность, несдержанность, нетерпеливость.
    • Расстройства внимания, нарушение его концентрации.
    • Постоянное чувство внутреннего напряжения.
    • Неустойчивость настроения, нередко — подавленность.
    • Нарушения сна (трудности с засыпанием, раннее пробуждение, беспокойный сон, кошмары).
    • Нарушения в сексуальной сфере (например, снижение сексуального влечения, импотенция).
    • К чему может привести невроз?

      Неврозы приводят к выраженному нарушению трудоспособности — вплоть до невозможности выполнять какую-либо работу. Кроме того, раздражительность, нетерпимость больных становится причиной конфликтов с близкими, что еще больше усугубляет ситуацию. При неврозе, прежде всего, страдает качество жизни больного, он чувствует себя несчастным.

      При неврозах могут возникать истерические состояния, депрессия, а также возможно проявление панических атак или панических расстройств и сопутствующих фобий.

      Как защититься от невроза?

      Не накапливайте отрицательную энергию, давайте ей выход. Если случилось что-то плохое, надо не «просто забыть», а именно избавиться, проговорить это с кем-нибудь. Главное — не накручивать себя и не перегружайте свою психику.

      Избежать невроз навязчивых состояний поможет повышение самооценки, уверенности в своей значимости, выработка самостоятельности и независимости от окружающих.

      Для предотвращения приступов истерического невроза полезной оказывается временная изоляция человека от окружающих.

      Что делать, если у меня невроз?

      Неврозы успешно лечатся. Лечение, в него входят лекарственные препараты, курс общеукрепляющей терапии, а также средства, успокаивающие или стимулирующие (в зависимости от стадии болезни) нервную систему.

      При лечении неврозов, для начала исследуется состояние внутренних органов человека. После диагностики в комплекс лечебных мероприятий включают препараты, регулирующие функции систем организма. Это особенно важно в лечении системных неврозов, фобий, связанных с деятельностью сердца.

      Не следует пренебрегать витаминами, нервная система требует повышенного количества витаминов А, В, С, РР. Полезно больше употреблять растительного масла, овощей и фруктов. Избегайте острой пищи и алкоголя.

      Если причиной невроза стало переутомление, требуется восстановить энергетические способности нервной системы. Для этого показаны препараты, улучшающие кровоснабжение и обмен веществ в головном мозге. Лечение нарушений сна поможет восстановить нормальную работу нервной системы.

      Лечение неврозов должно быть и психотерапевтическим. Врач стремится к тому, чтобы пациент осознал свои противоречия, построил как можно более точную картину своей личности.

      Наиболее интенсивная форма психотерапии — психоанализ, также популярна групповая терапия. При этом пациентов объединяют в небольшие терапевтические группы, лидирующую роль в которых играет психотерапевт.

      Страдающему неврозом важно обучиться техникам расслабления — в результате он сможет регулировать свое психоэмоциональное состояние.

      Важно четко определить жизненные цели и задачи, расставить приоритеты. Немаловажным является стимулирование воли к жизни путем предложения человеку задач, лежащих за пределами его профессиональной сферы. Нужно ставить перед собой цель и упорно к ней идти.

      narmed.ru

      Фармакотерапия при неврозах

      Невроз — психогенное заболевание, возникающее на фоне особенностей личности, которые определяются как наследственно-конституциональными, так и внешнесредовыми факторами, в том числе условиями жизни и воспитания.

      Невроз может быть вызван лишь высокоактуальной для данного субъекта психотравмирующей ситуацией, причем окончательный исход определяется степенью индивидуальной значимости конфликта, особенностями преморбидной структуры личности и состоянием системы психологической защиты: возникает либо кратковременная невротическая реакция либо определенная форма невроза, либо в случае неразрешимого конфликта происходит невротическое развитие личности.

      В отечественной неврологии принято выделять три формы невроза: неврастению, невроз навязчивых состояний, истерию. При неврастении можно наблюдать астенический, астеноипохондрический, астенодепрессивный, обсессивно-фобический синдромы. При неврозе навязчивых состояний, кроме разного рода навязчивых страхов, переживаний и навязчивых действий, обычны астеноипохондрический и психастенический синдромы у лиц с повышенной мнительностью и нерешительностью.

      При истерии наряду с демонстративными эмоционально-аффективными нарушениями личности отмечаются астеноневротический, фобический и ипохондрический синдромы. В отличие от других форм невроза при истерии возможны и псевдоорганические симптомы: параличи и парезы, расстройства координации и статики, афония и мутизм, нарушения чувствительности и судорожные синдромы (органическую природу которых установить не удается).

      От неврозов отличают неврозоподобные синдромы, развившиеся после инфекций, черепно-мозговой травмы, интоксикаций, гиповитаминоза и т.д., т.е. невротические расстройства непсихогенного происхождения. Невроз отличается от психопатии и других психотических нарушений частичным (парциальным) расстройством личности. У больных неврозом не происходит ярко выраженных нарушений самосознания, восприятия окружающего, поведения.

      Облигатными для невроза являются синдромы вегетативной дистонии, в том числе и дисфункция внутренних органов. Наличие и выраженность этих сопутствующих расстройств зависят от преморбидных особенностей вегетативной регуляции. С патофизиологической точки зрения в одном случае можно говорить о преимущественном вовлечении в процесс структур, регулирующих вегетативно-сосудистые, в другом — поведенчески эмоциональные функции. Около 60% больных неврозом жалуются на головную боль, у 40% этих больных отмечаются расстройства сна. Нарушения сна при неврозе трактуют как недостаточность систем, обеспечивающих психологическую защиту.

      При развитии невроза часто формируется невротическая депрессия, которая проявляется снижением настроения, эмоциональной лабильностью, тревогой, бессонницей, снижением аппетита и похуданием, а в социальном плане — снижением производственной и общественной активности. Однако критика к своему состоянию сохраняется, осознается связь болезни с психотравмирующей ситуацией и есть стремление разрешить конфликт.

      Особую форму представляет собой скрытая (маскированная, ларвированная депрессия, «депрессия без депрессии»), при которой симптомы собственно депрессии уходят на второй план или полностью маскируются жалобами соматического характера. Для скрытой депрессии характерно хроническое течение (месяцы и годы) с перманентными, стабильными непрогрессирующими расстройствами и жалобами, в частности на головную боль.

      При неврозах отмечается недостаточная активность тормозных ГАМКбензодиазепиновых систем лимбико-ретикулярного комплекса, а также их эндогенных лигандов — карболинов. В начале болезни, особенно при ее гиперстенических формах, наблюдается повышение активности моноаминергических нейрональных систем, при кризах ВСД определяется колебание уровня катехоламинов.

      При затяжном течении заболевания развивается недостаточность медиаторных моноаминов, что ведет к развитию хронического невроза, невротической депрессии. Это в сочетании с дефицитом эндогенных опиоидов, в том числе и эндорфинов, обусловливает симптомокомплекс ангедонии (стабильное плохое самочувствие, «недовольство всем и вся»), нарушение функции ноцицептивной системы, соматовегетативные расстройства с сенестопатиями и различными алгическими синдромами.

      Согласно современным представлениям, невроз является результагом структурно-функциональных нарушений на субцеллюлярном уровне, где роль патологического фактора играет дефектность нейротрансмиттерных и рецепторных систем, мембранных каналов, ферментов или регуляторных внутриклеточных белков. Именно эти нарушения формируют материальный субстрат функциональных расстройств при неврозе.

      Лечение. Основную роль в лечении неврозов играет психотерапия, с помощью которой добиваются осознания больным причинно-следственной связи между особенностями его системы отношений, психотравмирующими факторами и развитием заболевания. Затем переходят к аутогенной тренировке с усложнением занятий вплоть до моделирования поведения больного в стрессовой ситуации. Окончательная задача заключается в дезактуализации конфликта, выработке у больного адекватных реакций и форм поведения, уверенности в своих силах и способности рационально разрешить любую психотравмирующую ситуацию.

      При астеноипохондрических синдромах и фобиях соматического характера проводят психотерапию, ЛФК, что возвращает больному уверенность в собственных силах. При истерическом неврозе психотерапевтическое внушение иногда проводят с помощью гипноза или фармакогипнотерапии.

      При неврастении с гиперстеническим фоном и преобладанием повышенной раздражительности и вспыльчивости назначают транквилизаторы: мепробамат (от 0,4—0,6 мг до 0,8—1,6 мг в сут., хлордиазепоксид (от 5—10 мг до 30—100 мг в сут.), оксазепам (от 10— 20 мг до 30—50 мг в сут.), феназепам (от 0,5—1 мг до 3—5 мг в сут.), амизил (от 3—6 мг до 6—12 мг в сут.); в некоторых случаях оправдано назначение «малых» нейролептиков: тиоридазина (от 30 мг до 75 мг в сут.), алимемазина (от 10—25 мг до 150—200 мг в сут.), неулептила (от 5—10 мг до 30—50 мг в сут.).

      В случаях гипостенического фона и преобладания астении, заторможенности, подавленности предпочтительны транквилизаторы со стимулирующим компонентом действия: триоксазин (от 0,6—0,9 г до 1,2—1,5 г в сут.), диазепам (от 5—10 мг до 15—30 мг в сут.), мезапам (от 10—15 мг до 30 мг в сут.), мебикар (от 0,6 г до 0,9—1,2 г в сут.) и даже психостимуляторы — сиднофен (от 5—10 мг до 20— 30 мг в сут.), сиднокарб (от 5—10 мг до 30-—60 мг в сут.). При умеренном проявлении неврастении достаточно эффективны и традиционные седативные средства. Во всех случаях астенических состояний полезны ноотропные препараты.

      При неврозе навязчивых состояний выбор препаратов определяется в первую очередь наличием гипер- и гипостенического фона. Предпочтение отдается препаратам с более сильным общим действием, например хлордиазепоксиду (хлозепид, элениум, напотон), диазепаму (седуксен, реланиум, сибазон) или феназепаму. В этих случаях применяют более высокие дозы, чем при неврастении, и увеличивают их быстрее.

      При интенсивных фобиях соматического характера (кардиофобия) — их пароксизмальных проявлениях с картиной вегетативного криза (паническая атака) целесообразно вводить диазепам внутривенно (6—10 мл 0,5% раствора на 10—20 мл 40% раствора глюкозы) и при необходимости продолжить курс лечения, назначив капельные внутривенные вливания.

      Иногда при состояниях тревоги любого характера применяют в-блокаторы, причем при соматических симптомах тревоги предпочтительнее назначать селективные в1-блокаторы. в-блокаторы уступают по степени анксиолитического действия препаратам бензодиазепинового ряда, однако не вызывают нежелательного седативного эффекта (управление автомобилем, работа, требующая повышенного внимания). Эти препараты предпочтительнее для больных пожилого возраста, у которых препараты бензодиазепинового ряда вызывают заторможенность или атаксию. Пропранолол в дозе 40—80 мг можно назначать и однократно за 2 ч до возможной психотравмирующей ситуации. в-блокаторы в сочетании с ингибиторами МАО дают хороший результат при социальных фобиях.

      При упорных обсессивных синдромах со стереотипизацией ритуалов и снижением критического отношения к проявлениям болезни оправдано применение наряду с транквилизаторами и «малых» нейролептиков — метофеназата (френолон), алимемазина (терален) или тиоридазина (сонапакс). При обсессивно-компульсивных синдромах хороший результат дает применение антидепрессанта кломипрамина (анафронил) в дозе 50—100 мг в сут. в 2—4 приема. Оправдано применение препаратов лития и клонидина.

      При лечении истерии применяют те же методические подходы. В случае остроты и аффективной насыщенности клинических проявлений назначают ударные дозы транквилизаторов, сочетая внутривенное введение препаратов с приемом их внутрь. Иногда для быстрого эффекта, как и при упорном обсессивном синдроме, необходимо добавлять малые нейролептики.

      При астенодепрессивных синдромах и невротической депрессии лечение транквилизаторами часто оказывается неэффективным. В таких случаях применяют антидепрессанты. Вначале дают азафен (200—300 мг в сут.) или пиразидол (75—150 мг в сут.), а при недостаточном эффекте назначают имизин или амитриптилин (25—75 мг в сут.), ниаламид (нуредал) в дозе от 50—75 до 200—350мг в сут., а также психостимулирующие средства сидиокарб или сиднофен.

      При затяжной психотравмирующей ситуации следует избегать длительного многомесячного приема психотропных средств в связи с возможностью развития психической зависимости и обусловленной этим трудностью отмены препарата. В таких случаях предпочтительнее повторять короткие курсы лечения или приурочить однократный или 2—3-дневный прием препарата ко времени возможной психотравмирующей ситуации. Лечение головной боли, нарушений сна или пароксизмов ВСД, сопутствующих неврозу, рассмотрено в соответствующих главах.

      Поскольку в генезе неврозов значительную роль играет дисгармония сексуальной жизни, в комплексной терапии этому вопросу следует уделять серьезное внимание. Эффективность комплексного лечения повышается, когда психотерапию и фармакотерапию дополняют иглорефлексотерапией, физическими и санаторно-курортными методами лечения. Особое внимание уделяется социальной реабилитации больного.

      medbe.ru