Люцидна кататония

Кататония – психопатологический синдром, основным компонентом которого являются двигательные нарушения (ступор или возбуждение). Возможно сочетание с помрачением сознания, бредом, галлюцинациями и другими психопатологическими расстройствами. Может возникать при депрессии, биполярном аффективном расстройстве, шизофрении, инфекционных заболеваниях, тяжелых интоксикациях и органических поражениях головного мозга. Диагноз устанавливается с учетом клинических симптомов, данных анамнеза и результатов дополнительных исследований. Лечение – терапия основного заболевания, лекарственная и электросудорожная терапия для устранения кататонии.

Кататония – психопатологический синдром, включающий в себя двигательные расстройства и ряд других нарушений. Впервые был описан немецким психиатром Кальбаумом в конце XIX века, вначале рассматривался как самостоятельное психическое заболевание. Позднее другой немецкий психиатр Крепелин счел данное расстройство одним из проявлений шизофрении. В настоящее время установлено, что кататония чаще всего развивается при аффективных расстройствах (депрессии, биполярном аффективном расстройстве), однако может встречаться и при других заболеваниях, травмах и интоксикациях. Лечение осуществляют специалисты в области психиатрии, в ряде случаев – при поддержке неврологов, онкологов, наркологов и врачей других специальностей.

Причины кататонии

Кататонический синдром может возникать при шизофрении и различных видах психозов (органических, инфекционных, интоксикационных, абстинентных, соматических и пр.). Наблюдается у некоторых больных с аутизмом. Развивается при опухолях мозга, черепно-мозговых травмах (обычно – в отдаленном периоде), тяжелых инфекционных заболеваниях, эпилепсии, острых психических расстройствах в послеродовом периоде, тромбоцитопенической пурпуре, сосудистых поражениях головного мозга, кокаиномании, ряде других наркоманий и легальном лечении некоторыми препаратами, относящимися к группе психоактивных веществ.

Непосредственная причина возникновения этого синдрома пока не выяснена, однако существует несколько гипотез, объясняющих его появление. Ученые предполагают, что спровоцировать развитие кататонии может недостаточность ГАМК в коре головного мозга, внезапный глобальный недостаток дофамина и некоторые другие метаболические нарушения в головном мозге. Существует также теория, связывающая появление данного расстройства с примитивными реакциями страха, характерными для всех млекопитающих, то есть, с замиранием при виде хищника. Сторонники этой теории считают, что кататонический ступор является реакцией организма на субъективное предчувствие неминуемой смерти.

Классификация кататонии

При кататонии может наблюдаться два вида двигательных нарушений: кататонический ступор и кататоническое возбуждение. В состоянии возбуждения пациент подвижен, активно совершает какие-то целенаправленные или нецеленаправленные действия. Выделяют три формы возбуждения:

  • Патетическое. Развивается постепенно. Больной находится в приподнятом настроении, возбужден, несколько экзальтирован, говорит пафосными фразами, возможны эхолалии. В последующем возбуждение нарастает, поведение пациента становится дурашливым, нецеленаправленным. Сознание сохранено.
  • Импульсивное. Возникает внезапно, характеризуется быстротой, жестокостью и разрушительностью действий. Возможно настойчивое многократное повторение слов, фраз или действий. Больной представляет опасность для себя и окружающих.
  • Немое. Бессмысленные агрессивные действия, во время которых пациент молча наносит тяжелые повреждения себе или другим людям. Некоторые специалисты считают немое возбуждение крайней степенью импульсивного возбуждения.
  • В состоянии ступора пациент заторможен. Речь отсутствует, тонус мышц повышен. Различают три формы ступора:

  • Каталептический (с восковой гибкостью). Пациент надолго замирает в одной позе, в том числе – крайне неудобной, приданной ему другим человеком. Реакция на обычную речь отсутствует, при этом больной может реагировать на шепот. В ночное время ступор иногда ослабевает.
  • Негативистический. Как и в предыдущем случае, наблюдается выраженная двигательная заторможенность, при этом пациент сопротивляется попыткам окружающих изменить его позу.
  • С оцепенением. Сопровождается наиболее выраженными заторможенностью и повышением тонуса мышц. Пациенты часто лежат в позе эмбриона.
  • Ступор может переходить в возбуждение и обратно, один вид ступора – в другой. В отдельных случаях патетическое возбуждение сменяется импульсивным. С учетом наличия или отсутствия нарушений сознания и продуктивной симптоматики выделяют три вида кататонии: люцидную, «пустую» и онейроидную.

    При «пустой» кататонии пациент многократно воспроизводит одни и те же позы, движения и фразы, повторяет слова и движения за другими людьми. Наблюдается активный, пассивный или парадоксальный негативизм. При активном негативизме пациент делает что-то, не соответствующее указаниям, при пассивном – игнорирует любые требования, при парадоксальном – выполняет нечто, противоположное просьбе. Выявляется каталепсия – состояние, при котором больной долго сохраняет одну позу либо части его тела надолго застывают в любом, даже неудобном положении.

    При люцидной и онейроидной кататонии перечисленные проявления болезни дополняются продуктивной симптоматикой. При люцидной форме заболевания бред, галлюцинации и изменения настроения возникают на фоне ясного сознания. При онейроидной кататонии наблюдаются нарушения сознания. После выхода из кататонии пациент частично или полностью забывает то, что происходило с ним или в его присутствии, но сохраняет отрывочные или подробные воспоминания о проявлениях болезни.

    Кататоническое возбуждение протекает непрерывно либо сменяется кататоническим ступором. Кататонический ступор проявляется замедлением или практически полным исчезновением движений и повышением мышечного тонуса. При ступоре часто развиваются гипергидроз, гиперсаливация, снижение артериального давления, отечность и синюшность конечностей. Клиническая картина ступора дополняется другими проявлениями кататонии.

    Наблюдаются определенные особенности симптоматики и течения кататонии в зависимости от возраста пациентов. У детей часто выявляются повторения слов окружающих и ритмичные стереотипные движения. Возможно поведение, соответствующее раннему возрасту (дети дошкольного возраста ведут себя как малыши первого-второго года жизни). Самая четкая и яркая картина кататонии наблюдается у подростков и молодых людей, страдающих шизофренией, особенно – при возникновении ступора. Обычно первый приступ развивается до 40 лет, более позднее начало наблюдается редко. У женщин климактерического и преклимактерического возраста впервые возникшая кататония на начальных этапах может напоминать истерию.

    Диагностика кататонии

    В процессе диагностики психиатру необходимо выявить симптомы кататонии и определить основную патологию, спровоцировавшую развитие кататонического синдрома. При подозрении на шизофрению, депрессию или манию врач выясняет анамнез у родственников пациента. При сохранении контакта психиатр беседует с больным для выявления продуктивной симптоматики. Если контакт невозможен, наличие бреда и галлюцинаций устанавливается опосредованно, с учетом поведения пациента. Всем больным проводят неврологический осмотр.

    Для постановки диагноза «кататоническая шизофрения» необходимо наличие хотя бы одного из перечисленных признаков на протяжении 2 недель: кататоническое возбуждение, кататонический ступор, любая разновидность негативизма, каталепсия, восковая гибкость, ригидность и автоматическое подчинение указаниям медицинского персонала. Для диагностирования депрессии или мании с психотическими симптомами достаточно наличия ступора, другие признаки не обязательны.

    Интоксикации и постинтоксикационные состояния выявляют на основании анамнеза (постановка на учет в связи с наркоманией, лечение в наркологической клинике), слов родственников и объективных признаков употребления психоактивных веществ. При подозрении на органическую патологию головного мозга (злокачественные и доброкачественные новообразования, ЧМТ, сосудистые заболевания) назначают консультации соответствующих специалистов: невролога, нейрохирурга, онколога и т. д. Объем дополнительных исследований определяется выявленной патологией.

    В обязательный перечень исследований входят общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи на наркотики, определение уровня сахара в крови и определение уровня гормонов щитовидной железы. В зависимости от результатов осмотра могут быть назначены КТ головного мозга, МРТ головного мозга, электроэнцефалография, ЭКГ, спинномозговая пункция, исследование сыворотки крови на антитела, анализы на ВИЧ и на сифилис, бакпосев крови и мочи.

    Лечение обычно проводят в условиях психиатрического отделения. При тяжелых соматических заболеваниях осуществляют госпитализацию в отделение соответствующего профиля (неврологическое, онкологическое). Пациенты с возбуждением могут представлять опасность для себя или других людей, в подобных случаях осуществляют фиксацию, вводят успокоительные препараты. Необходимо постоянное наблюдение, качественный уход и отслеживание жизненно важных функций. При продолжительной кататонии может потребоваться парентеральное питание и внутривенное введение жидкостей для профилактики обезвоживания, а также регулярное изменение положения тела больного для предупреждения тромбозов, вызванных длительной неподвижностью.

    План лечения основного заболевания составляют с учетом выявленной патологии. Лечебные мероприятия по выведению из кататонии включают в себя введение бензодиазепинов (эффективны как при возбуждении, так и при ступоре), электросудорожную терапию (применяется при недостаточной эффективности бензодиазепинов). Антипсихотические средства назначают с осторожностью, поскольку они могут спровоцировать развитие злокачественного нейролептического синдрома. Возможно использование карбамазепина, золпидема и их аналогов. Некоторые авторы отмечают эффективность антиглутаматных препаратов. Прогноз определяется основным заболеванием, адекватностью и своевременностью начала лечения и качеством наблюдения за больным.

    www.krasotaimedicina.ru

    Люцидна кататония

    Кататония – это патология, объединяющая в себе более двадцати симптомов, при этом часть из них выражается неспецифическими проявлениями. Стержневым клиническим проявлением рассматриваемого недуга являются двигательные нарушения. Кататония болезнь состоит из кататонического возбуждения и ступора. Ранее в начале двадцатого столетия кататония считалась лишь подтипом шизофрении. Сегодня все больше исследований доказывает, что рассматриваемая патология является отдельным синдромом, часто сопутствующим аффективным и другим нарушениям психической деятельности, недугам соматического и неврологического характера, а также отравлениям.

    Симптомы кататонии

    Как было написано выше, болезнь кататония включает в себя кататонический ступор (обездвиженность) и возбуждение.

    Кататоническое возбуждение, в свой черед подразделяется на две формы: патетическую и импульсивную.

    Патетическая форма кататонического возбуждения характеризуется поэтапным развитием, сдержанным двигательным и умеренным речевым возбуждением. Речь больного содержит много пафоса, иногда может наблюдаться эхолалия (автоматическое неконтролируемое воспроизведение чужих слов). Настроение пациента повышенное, при этом имеет характер экзальтации, а не гипертимии. Кроме того, периодически может возникать беспричинный смех. При эскалации симптоматики наблюдаются черты гебефрении (форма шизофрении, проявляющаяся детскостью, дурашливостью, чудачеством, нелепыми выходками). Такое поведение называется гебефренокататоническое возбуждение. Также возможны действия импульсивного характера. При этом расстройство поля сознания не возникает.

    Импульсивная форма кататонического возбуждения проявляется остро и характеризуется стремительными, часто жестокими действиями разрушительной направленности. Нередко такие действия больных носят социально опасный характер. При этом речь больных состоит из отдельных словосочетаний или фраз. Индивидам, находящимся в этой стадии кататонии, присуща эхопраксия (непроизвольная имитация или повторение жестов), эхолалия, персеверации (устойчивое воспроизведение какой-либо эмоции, фразы, деятельности). При максимальной выраженности рассматриваемой формы кататонического возбуждения движения характеризуются хаотичностью, интенсивностью, размашистостью и неритмичностью. Больные в этой стадии безмолвны и склонны к самоповреждениям.

    Кататонический ступор представляет собой двигательную заторможенность. Ступор кататония характеризуется мышечной гипертонией и безмолвием. В таком скованном состоянии пациенты могут находиться на протяжении нескольких недель, нередко, даже месяцев. При этом состоянии отмечается нарушение всех видов деятельности, включая и инстинктивную.

    Что такое состояние кататонии? Ступор кататония состоит из трех вариаций: скованность с восковой гибкостью, обездвиженность с оцепенением и негативистический ступор. Каталептический ступор или скованность с восковой гибкостью характеризуется закоченением больного на продолжительное время в определенной позе, которую либо он принял сам, либо ему придали. При этом положение тела может быть довольно неудобным для больного. У индивидов, находящихся в подобном состоянии, не отмечается реакция на громкую речь, зато такая реакция наблюдается в ответ на шепот. Такие больные могут спонтанно оживляться при ночной тишине, делаясь доступными контакту. При данном виде ступора могут возникать галлюцинации, бредовые идеи. Также, иногда наблюдаются признаки расстройства сознания – так называемая онейроидная кататония.

    Негативистический ступор проявляется наряду с двигательным оцепенением устойчивым противодействием пациента любым попыткам как-то изменить положение его тела.
    Ступор (обездвиженность) с оцепенением представляет собой максимально выраженную двигательную пассивность и мышечную гипертонию. Такие больные принимают «позу эмбриона», в которой могут находиться длительно. Также может возникать симптом воздушной подушки (приподнятое положение головы).

    Негативистический ступор и обездвиженность с оцепенением представлены люцидной кататонией, при которой у больных сохраняется временная, пространственная и личностная ориентация, отсутствует продуктивная симптоматика. После купирования такого состояния у пациентов сохраняется память о произошедших событиях.

    Наблюдается кататония при шизофрении, недугах инфекционной этиологии, органических и иных психозах. Согласно данным исследований, рассматриваемая патология возникает у 12-17% индивидов, страдающих аутизмом.

    Таким образом, кататоническому синдрому присущи:

    — стереотипии (то есть однообразные повторения) позы и движений;

    — вербигерация, представляющая собой однообразное повторение предложений или слов;

    — эхосимптомы, заключающиеся в воспроизведении движений другого индивида либо его высказываний или слов;

    — негативизм (при активном негативизме больной вместо предлагаемых действий совершает другие, при пассивном – не выполняет просьбы, обращенные к нему, при парадоксальном – производит действия, противоположные тем, которые необходимо выполнить);

    — каталепсия, заключающаяся в двигательной дисфункции.

    В ряде случаев клиническая картина кататонического синдрома исчерпывается вышеприведенной симптоматикой («пустая» кататония), однако нередко могут отмечаться галлюцинаторные, аффективные и бредовые расстройства.

    Данная патология является разновидностью кататонического синдрома. Она характеризуется сохранением временной, личностной, пространственной ориентации больного и памяти на происходившие события.

    Точная причина рассматриваемой формы кататонии неизвестна, но существует множество гипотез, основополагающие из которых объясняют ее зарождение нарушением баланса нейротрансмиттеров, обусловливающих передачу возбуждения или процессов торможения по нервным волокнам.

    Одни ученые убеждены, что природа описываемой формы кататонического синдрома заключается в дефиците гамма-аминомасляной кислоты, другие – полагают, что ее возникновение зависит от повышения активности серотониновой и холинергической систем, третьи – видят взаимосвязь люцидной кататонии с преходящей блокадой дофамина.

    При этом все ученые сходятся в одном: для развития люцидной кататонии (то есть без утраты сознания) необходимо расторможение глубоких отделов мозга наряду с одновременным развитием в двигательном анализаторе охранительного торможения.

    Развивается люцидная кататония при шизофрении, тогда как иные ее формы могут наступать вследствие заболеваний головного мозга, инфекционных или органических психозов.

    Рассматриваемая форма недуга характеризуется отсутствием продуктивной симптоматики. Другими словами при люцидной кататонии бредовых и навязчивых идей, галлюцинаций, припадков, напоминающих на эпилептические, помрачения поля сознания не наблюдается.

    Люцидная кататония характеризуется следующими особенностями проявления. У больных может наблюдаться:

    — негативистический ступор (больной словно игнорирует просьбы или слова, обращенные к нему);

    — обездвиженность с оцепенением.

    При этом больные полностью осознают происходящее с ними. У них сохраняется память о проистекавших событиях. Кроме того отсутствует потеря временной, пространственной и личностной ориентации.

    В состоянии ступора у человека отмечается резкое напряжение мускулатуры. Он может продолжительное время сохранять принятое положения тела.

    Онейроидная кататония

    Данная форма рассматриваемой патологии по праву может относиться к периодической (рекуррентной) шизофрении.

    Нарастающие ухудшения состояния на фоне приступообразной или непрерывно текущей шизофрении более правильно будет рассматривать в качестве обострение, так как происходит усиление наличной редуцированной психопатологической симптоматики.

    Онейроидная кататония, по мнению многих ученых, знаменует собой предельную остроту состояния, «апогей» любого шизоаффективного приступа. Характеризуется она внезапным началом. Данная форма кататонии часто наступает после соматогенных реакций или психогении. При этом в течение пары часов может достигнуть своей кульминации. В первый черед, заболевание проявляется нарастанием психомоторного возбуждения, резко выраженной растерянностью. Моторика, мимика и поведенческие реакции больных устойчиво изменчивы. Так, например, выражение всепоглощающего ужаса на лице внезапно может смениться беспричинным смехом, беспорядочное нецеленаправленное возбуждение со стереотипиями, кататонической импульсивностью, гримасничаньем, дурашливостью моментально переходит в ступор.

    Для данной формы кататонического синдрома менее свойственны цинизм, грубость, нечистоплотность, злобность, безжалостность, вычурность, «нечеловеческая» дурашливость, часто отталкивающая. В возбуждении обычно превалируют маниакальные черты, сопровождающиеся безудержным весельем, пластичностью, естественностью двигательных дисфункций.

    При рассматриваемой форме кататонии для речевого возбуждения характерна речевая разорванность. Нередко окружающие не могут понять суть патетических высказываний больных.

    Именно для данной формы кататонического синдрома характерна диссоциация между поведенческим паттерном больного и сутью его переживаний. Приступ протекает с расстройством по онейроидному типу сознания. Больной отрешен от окружающего мира. Он проживает в собственных чрезвычайно ярких, чувственно насыщенных, фантастических переживаниях. Содержание его сознания обычно включает сцены космических полетов, землетрясений, кошмаров, ужасных пыток. Реальная обстановка, окружающая больного, сменяется вымышленной: он начинает считать, что пребывает в кабине космического звездолета, в тюрьме, на поле боя. Сцены, разыгрывающиеся в воспаленном сознании, обычно носят сюжетно-завершенный характер. Все фантастические события между собой взаимосвязаны. Больной ощущает себя непосредственным участником всех событиях, разыгравшихся в его сознании. Он пребывает в центре всех ситуаций.

    Таким образом онейроидная кататония является сновидным помрачнением сознания, которое идет вкупе с грезоподобными фантастическими переживаниями, выраженной растерянностью, стремительной сменой отрицательных эмоциональных переживаний (таких как страх, тревожность, депрессивность, мания), моментальным переходом беспорядочного возбуждения в кататоническое ступорозное состояние. Мимика больного полностью отражает все ощущаемые им патологические переживания, вследствие чего она часто бывает экспрессивной и очень выразительной.

    Кататония онейроидная является разновидностью кататонического синдрома, протекающего в пределах онейроидного расстройства сознания.

    Данное состояние кататонии является острым психотическим расстройством, протекающим с разнообразными формами нарушения сознания. Традиционно рассматривается как симптом шизофрении, поскольку представляет собой смешанную группу различных по природе возникновения болезней, которые проявляются острыми нарушениями психики. Чрезвычайная острота течения, сочетание психопатологических нарушений и соматических расстройств, взаимно приумножающих друг друга, часто приводят к смертельному исходу. Правильная стратегия терапии кататонии и ее своевременное начало (буквально в первые часы развития недуга (реже дни)) сохраняет жизнь пациенту.

    Фебрильная кататония зарождается остро на фоне приступа шизофрении и моментально переходит в бурное течение. Часто она может диагностироваться как онейроидная форма кататонического синдрома, в других ситуациях – возникает ступор или развивается кататоно-гебефренное возбуждение, которое стремительно приобретает аментиформный характер.

    Состояние кататонии характеризуется наличием важнейшего признака – гипертермии. У одних пациентов вначале температура тела имеет субфебрильный характер, а затем понемногу увеличивается до фебрильных показателей, после чего может перейти в гиперпиретическую лихорадку. У других больных температурная кривая характеризуется неравномерностью: гиперпирексические и фебрильные температурные взлеты наблюдаются в разное время, а в промежутке между ними сохраняется субфебрилитет.

    Лихорадке сопутствует выраженная тахикардия. Для фебрильной кататонии характерно раннее возникновение температурно-пульсовой диссоциации и тахикардии. Также обращает внимание на себя внешний вид больного, который представлен заострившимися чертами лица, серовато-землистым цветом кожи, запавшими блестящими глазами, нередко с инъецированными склерами, каплями потовой испарины на лбу, блуждающим (реже фиксированным) взглядом, сухим языком с беловатым или коричневатым налетом, запекшимися сухими губами с трещинками в уголках рта. Реже могут наблюдаться профузный пот, трофические расстройства по типу пролежней, кровоизлияния на слизистых оболочках и дерме. Состояние у больных быстро ухудшается, понижается артериальное давление, увеличивается пульс и учащается дыхание. Летальный исход обычно возможен на 7-10-й день течения недуга вследствие острой сосудистой недостаточности, возникшей на фоне отека головного мозга.

    Причины кататонии данной формы заключаются в наследственности, то есть фебрильную кататонию вызывает наличие определенных генов. Кроме того, можно выделить ряд факторов, провоцирующих развитие этой патологии, а именно: злоупотребление наркотическим веществом каннабис, психосоциальный стресс и низкий социально-экономический статус.

    Неотложной помощью при данной форме кататонического синдрома является непременная госпитализация в психиатрический стационар и электросудорожная терапия. При тяжелом течении показана госпитализация реанимационное отделение.

    Лечение кататонии

    Перед назначением лечения кататонии необходимо проведение тщательной диагностики и всестороннее обследование, дабы исключить соматические и неврологические причины, которые требуют соответствующего лечения. Также рекомендовано проведение лабораторных исследований, таких как анализ крови и мочи на содержание в них наркотических веществ, электроэнцефалография и компьютерная томография.

    Результаты большинства проведенных диагностик свидетельствуют, что только у одного больного субъекта из десяти кататонический ступор возникает на фоне шизофрении. У остальных пациентов ступор развивается на почве аффективных нарушений, чаще всего вследствие различных форм мании.

    Причины кататонии также могу скрываться за глубокой депрессией. Кроме того, кататонический синдром может быть следствием послеродовых психических патологий и черепно-мозговых травм. Также рассматриваемый недуг нередко сопутствует височной эпилепсии, тяжелым формам деменции, некоторым соматическим патологиям или инфекционным заболеваниям.

    Диагностика кататонического синдрома предполагает наличие у пациента четко проявляемого одного из нижеприведенных признаков кататонии на протяжении четырнадцати дней: стадия ступора, кататоническое возбуждение, замирание в различных позах, ригидность, негативизм, восковая гибкость и автоматическая подчиняемость (командный автоматизм).

    Основополагающей стратегией в лечении кататонического синдрома вне зависимости от его этиологии и симптоматики является назначение препаратов бензодиазепинового ряда (в частности Лоразепама) и применение электросудорожной терапии.

    В лечении кататонического синдрома не практикуется назначение нейролептиков, даже если патология обусловлена психотическим расстройством, поскольку эти препараты увеличивают риск развития злокачественного нейролептического синдрома и повышают вероятность возникновения летального исхода. Однако они все-таки могут быть результативны при терапевтически нечувствительной кататонии.

    Эффективными при кататоническом синдроме также считаются нормотимики (Литий), антагонисты NMDA рецептора (Амантадин).

    В дополнение к препаратам бензодиазепинового ряда и электросудорожной терапии при такой патологии, как злокачественный нейролептический синдром, рекомендовано назначение агонистов дофаминовых рецепторов (например, Бромкриптина) и миорелаксантов (например, Дантролена натрия).

    Некоторые ученые убеждены, что Карбамазепин (противоэпилептический лекарственный препарат, относящийся к группе производных карбоксамида) эффективен в стратегии как неотложной первоочередной терапии, так и на стадии поддерживающего лечения кататонического синдрома. Проведенное исследование, в котором девять пациентов подверглись лечению карбамазепином, показало, что четыре больных полностью поддались лечению, один – частично, у оставшихся четырех пациентов не было выявлено никаких продуктивных изменений.

    Комбинация из антипсихотического средства и препаратов Лития может быть альтернативой в лечении терапевтически нечувствительного кататонического ступора.

    Лечение одного пациента с резистентностью к бензодиазепинам и электросудорожной терапии показало эффективность Золпидема (снотворный лекарственный препарат, входящий в группу имидазопиридинов).

    Таким образом, условно лечебную тактику можно разделить на две группы: фармакологические средства, эффективность которых доказана и дополнительные терапевтические мероприятия. К первой – можно отнести следующие лекарственные вещества:

    — препараты бензодиазепинового ряда (Диазепам);

    — нормотимики или стабилизаторы настроения (Карбамазепин, Вальпроевая кислота);

    — антипсихотические препараты (Галоперидол);

    — антагонисты NMDA рецептора (Мемантин);

    — агонисты дофамина (Бромкриптин).

    Ко второй группе относится электросудорожная терапия (электрошок).

    psihomed.com

    Психические нарушения в человеке приводят к определенным видам симптомов. Отдельно симптом практически не проявляется, поэтому его рассматривают в совокупности с другими проявлениями болезни, которую и подвергают лечению. Одним из симптомов некоторых болезней, например, шизофрении, является кататония. Что это такое и как она проявляется, рассмотрит сайт психиатрической помощи psymedcare.ru.

    Многие могут замечать за людьми с психическими отклонениями однообразные движения, ступор или возбужденность. Все это является основными характеристиками кататонии. Конечно, данный симптом сопровождается несколькими проявлениями, о чем и поговорим далее.

    Что такое кататония?

    Кататония уже не считается отдельным заболеванием, поскольку зачастую сопровождается другими симптомами. Это приводит к мысли о том, что кататония является синдромом некоего психического отклонения, которое может носить неврологический характер.

    Диагноз, чем болен человек, может поставить врач, который будет учитывать в анамнезе его проявлений кататонию – определенный комплекс симптомов с двигательными нарушениями (возбуждение или ступор).

    Симптоматика кататонии делится на две большие группы, поскольку сам синдром состоит из двух фаз:

  • Обездвиженности (кататонического ступора). С данным видом кататонии люди часто сталкиваются, поскольку она проявляется в полной обездвиженности больного. Он молчит и ничего не делает. При этом он не совершает никакой деятельности и даже не поддается инстинктивным порывам. В таком состоянии больной может находиться неделями и даже месяцами. Выделяют три вида подобного состояния:
    • Скованность с восковой гибкостью (каталептический ступор). Данное состояние характеризуется принятием самим больным или при помощи других лиц некой позы, которую больной не меняет длительное время. Причем данная поза может быть очень неудобной для него. Он не реагирует на громкую речь, однако реагирует на шепот. Больной может переживать бредовые идеи и галлюцинации. Ночная тишина может вывести его из ступор и сделать доступным для контакта. Также здесь наблюдают онейроидную кататонию – определенный вид расстройства.
    • Обездвиженность с оцепенением. Здесь больной занимает позу эмбриона, после чего вообще не двигается. Иногда может наблюдаться приподнятая голова.
    • Негативистический ступор. При данном виде ступора больной сопротивляется любой попытке изменить его положение тела, которое он сам занял и теперь не двигается. Негативистический ступор вместе с обездвиженностью с оцепенением представляет собой люцидную кататонию, которая не сопровождается временной, личностной и пространственной дезориентацией. Человек помнит о происходящем, когда возвращается в сознание.
    • Возбужденности. Она в свою очередь делится на фазы:
    • Патетическую. Она проявляется в следующих симптомах:
      1. Эхолалия – воспроизведение чужих слов.
      2. Повышенное настроение.
      3. Много пафоса в речи.
      4. Дурашливость.
      5. Детскость.
      6. Беспричинный смех.
      7. Нелепые выходки.
      8. Чудачество.
      9. Отсутствие расстройства зрения.
      10. Импульсивность.
      11. Импульсивную – стремительные и жесткие, разрушающие действия, которые можно отнести к социально опасным. Другими симптомами являются:
      12. Отдельные фразы и слова.
      13. Имитация чужих жестов и поведения.
      14. Устойчивое воспроизведение чьих-либо слов, действий, работы.
      15. Повторение чужой речи.
      16. Хаотичность, интенсивность, неритмичность, размашистость движений.
      17. Безмолвие и склонность к нанесению себе вреда.
      18. При многих психозах, шизофрении, инфекционных заболеваниях наблюдается кататония. Основными ее симптомами являются:

      19. Негативизм, который может быть активным (больной намерено совершает другие действия, нежели его просили), пассивным (когда больной вообще не выполняет просьб), парадоксальным (когда больной совершает противоположное тому, о чем его просили).
      20. Однообразные позы и действия (стереотипии).
      21. Эхосимптомы, когда больной повторяет за другим человеком его слова, действия или позы.
      22. Двигательная дисфункция.
      23. Однообразное повторение слов и фраз.
      24. Бредовые, галлюцинаторные и аффективные расстройства в некоторых случаях.
      25. перейти наверх

        Люцидная кататония

        Одной из разновидностей кататонии является люцидная – когда больной сохраняет пространственное, личностное и временное восприятие мира, при этом помнит обо всем, что с ним случилось за время измененного состояния. Нет достоверных данных о том, что провоцирует данное состояние. Однако ученые сходятся во мнениях, что для сохранения сознания глубокие отделы мозга должны быть расторможенными, в то время как в двигательном отделе происходит торможение. Объясняют данное состояние нарушением проводимости между нейротрансмиттерами, которые должны обеспечивать процессы торможения и возбуждения.

        Обычно люцидная кататония возникает при шизофрении, однако другие ее формы могут быть следствием органических или инфекционных психозов, а также травм головы.

        Люцидная кататония не происходит с продуктивной симптоматикой, то есть при ней отсутствуют галлюцинации, бредовые идеи, припадки эпилептической схожести, навязчивые идеи, помрачение сознания. Ее можно распознать по такой симптоматике:

      26. Обездвиженность с оцепенением.
      27. Импульсивное возбуждение.
      28. Игнорирование речи, обращенной к больному.
      29. Напряжение мышц.
      30. Сохранение принятой позы длительное время.
      31. Человек понимает, что с ним происходит, и хорошо может вспомнить о происходящих событиях.

        Различным шизофреническим состояниям приписывают симптом в виде онейроидной кататонии, которая имеет психогенные или соматогенные причины своего развития и за пару часов достигает своей кульминации. Данное состояние можно распознать по такой симптоматике:

        • Выраженная растерянность.
        • Психомоторное возбуждение.
        • Изменчивая моторика, мимика и поведение. Импульсивность может смениться ступором, а выражение ужаса беспричинным смехом.
        • Маниакальное поведение, сопровождающееся непонятным весельем, двигательной дисфункцией и плаксивостью.
        • Менее выражены злобность, вычурность, цинизм, нечистоплотность, дурашливость, безжалостность, грубость.
        • Речевая разорванность – то, что говорит больной, не имеет связи и не понятно для окружающих.
        • Несвязность между переживаниями больного и тем, какие действия он совершает.
        • Просматривается онейроидный тип нарушения: отрешенность от мира, фантастические, чувственно насыщенные, яркие переживания, нереальные события (космические полеты, ужасы, землетрясение, кошмары), замена реального мира вымышленным. События в воспаленной голове больного, взаимосвязаны, сюжетно завершенные. Он является непосредственным и главным участником всех событий.
        • Таким образом, у больного отмечается сновиденческое помрачение сознания, при котором возбуждение сменяется ступором, а также настроение меняется с одного на противоположное. Мимика при этом у человека ярко выражена и передает все переживания, которые он испытывает вследствие собственных фантастических галлюцинаций.

          Фебрильная кататония

          Фебрильная кататония является симптомом шизофрении и проявляется в различных формах нарушения сознания. Острые симптомы, соматические нарушения и психические расстройства в совокупности преумножают друг друга, нередко приводя к смертельному исходу. Вот почему больного в данном состоянии следует немедленно лечить.

          Фебрильная кататония развивается на фоне шизофрении и имеет бурное начало. Она может быть выражена как в онейроидной форме, так и в прочих проявлениях кататонического расстройства.

          Главным симптомом фебрильной кататонии является температура тела, которая отличается своими высокими показателями (гиперемия). Так, больной может сначала испытывать умеренную температуру, которая через время поднимется до высоких (фебрильных) показателей, а затем – до очень высоких, не совместимых с жизнью. В других случаях могут отмечаться колебания температуры от очень высоких до высоких и наоборот, иногда переходя до умеренной (субфебрильной) температуры.

          Другими симптомами рассматриваемого состояния являются:

          1. Тахикардия. Причем пульс не согласуется с повышением температуры.
          2. Серовато-землистый цвет лица.
          3. Заостренное выражение лица.
          4. Запавшие блестящие глаза с инъецированными склерами.
          5. Блуждающий (в редких случаях фиксированный) взгляд.
          6. Капли пота на лбу.
          7. Сухой язык с коричневым или белым налетом.
          8. Запекшиеся сухие губы с трещинами в уголках.
          9. Быстрое ухудшение состояния, при котором отмечается падение давления, учащенное дыхание и пульс.
          10. Летальность возможна на 7-10 сутки после начала всех симптомов из-за сосудистой недостаточности на фоне отека головного мозга.

            Причинами развития фебрильной кататонии называют:

          11. Наследственность, когда на уровне генов человек предрасположен к данному состоянию.
          12. Злоупотребление каннабисом.
          13. Низкий социальный статус.
          14. Психоэмоциональный стресс.
          15. Человека следует срочно госпитализировать при развитии фебрильной кататонии, чтобы устранением состояния занимались врачи.

            Лечение болезни

            Перед проведением лечения болезни проводится диагностика состояния, чтобы исключить нарушения нервной системы. Здесь назначаются лабораторные анализы крови и мочи, чтобы устранить наркотическую причину, а также КТ и электроэнцефалография. Лишь у одного из 10 пациентов кататония будет следствием шизофрении. У остальных причинами будут аффективные расстройства из-за наличия различных маниакальных состояний. Черепно-мозговые травмы, послеродовые состояния, височная эпилепсия, соматические патологии, тяжелые формы деменции, инфекционные заболевания, а также депрессия могут стать причинами кататонии.

            Чтобы диагностировать кататонию, необходимо, чтобы у человека в течение 14 дней наблюдались хотя бы некоторые симптомы рассматриваемого состояния:

          16. Ступор.
          17. Возбуждение.
          18. Замирание в различных позах.
          19. Восковая гибкость.
          20. Ригидность.
          21. Автоматическая подчиняемость.
          22. Негативизм.

          Лечение кататонии осуществляется в двух направлениях:

        • Назначение бензодиазепиновых препаратов (Лоразепам).
        • Электросудорожная терапия.
        • Нейролептики не назначаются во избежания провоцирования и усиления симптомов кататонии. Эффективными являются антагонисты NMDA и нормотимики. Также могут быть назначены агонисты дофаминовых рецепторов и миорелаксанты. Возможно применением Карбамазепина – противоэпилептического препарата, который дает положительный эффект в большинстве случаев.

          Пока неизвестны точные места локализации повреждений, приводящих к кататонии, врачи могут лишь медикаментозно и при помощи электрошока купировать проявления негативного состояния. Человек сам не способен себе помочь, поэтому прогнозы будут благоприятными, если его будут лечить специалисты.

          psymedcare.ru