Маниакальная фаза аффективного психоза

Психиатрия

МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ (БИПОЛЯРНОЕ АФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО ПО СОВРЕМЕННОЙ ТЕРМИНОЛОГИИ) 29.07.2015 10:02

Биполярное аффективное расстройство (сокращенно — БАР ; по классической терминологии — маниакально-депрессивный психоз, сокращенно — МДП ) — эндогенное психическое заболевание , которое проявляется в виде аффективных состояний — маниакальных (или гипоманиакальных ) и депрессивных , а иногда и смешанных состояний, при которых у больного наблюдаются быстрая смена симптомов мании (гипомании) и депрессии, или симптомы депрессии и мании одновременно (например, тоска со взвинченностью, беспокойством ; эйфория с заторможенностью и т.п.). Возможны многообразные варианты «смешанных» состояний. Эти состояния, называются фазами заболевания, они периодически сменяют друг друга, непосредственно или через «светлые» промежутки психического здоровья . «Светлые промежутки» называются интермиссии или интерфазы . В интермиссиях психика и личностные свойства больного полностью восстанавливаются .

Впервые как самостоятельное заболевание биполярное расстройство было описано в 1854 году почти одновременно двумя французскими исследователями Ж. П. Фальре , под названием «циркулярный психоз», и Ж. Г. Ф. Байярже под названием «помешательство в двух формах». Более 40 лет это заболевание как отдельная нозология психиатрией не признавалась. В 1896 Эмиль Крепелин ввёл для него наименование маниакально-депрессивный психоз (МДП) и это наименование на долгие годы стало общепринятым. В 1993 году заболевание вновь переименовали, теперь оно называется «биполярное аффективное расстройство», сокращенно БАР. Причин переименования две: во первых, присутствие в прежнем названии слова «психоз» посчитали не вполне корректным потому, что заболевание не всегда сопровождается психотическими нарушениями ; во-вторых, слово «психоз» решили из названия убрать, поскольку оно является в определённой степени стигматизирующим по отношению к больным.

До настоящего времени в психиатрии не сложилось единого понимания границ данного расстройства, что связано с его клинической, патогенетической, и даже нозологической неоднородностью. Выделяют следующие варианты течения БАР:

  • униполярные: в виде периодической мании — когда чередуются только маниакальные фазы; и в виде периодической депрессии — когда чередуются только депрессивные фазы;
  • правильно-перемежающийся тип течения — когда через «светлые» промежутки маниакальная фаза сменяет депрессивную, а депрессивная — маниакальную;
  • неправильно-перемежающийся тип течения — когда через «светлые» промежутки маниакальные и депрессивные фазы чередуются без строгой очерёдности (после маниакальной фазы может вновь начаться маниакальная и наоборот);
  • двойная форма — непосредственная смена двух противоположных фаз, после чего следует интерфаза;
  • циркулярный тип течения — когда при «правильном» чередовании фаз отсутствуют интермиссии.
  • Наиболее часто встречаются периодический (или интермиттирующий) тип течения аффективного психоза, когда аффективные фазы имеют правильно-перемежающийся характер. Относительно регулярное чередование периодов болезни (аффективных фаз) и интермиссий представляет собой характерную особенность данного вида течения биполярного психоза — его циркулярность. Депрессивные фазы встречаются гораздо чаще маниакальных.

    Распространённость заболевания составляет от 0,5 до 0,8 % (т.е. 5–8 человек на 1000). Мужчины и женщины, а также представители различных культурных и этнических групп болеют биполярным расстройством одинаково часто. Заболевание дебютирует в возрасте от 25 до 44 лет в 46,5 % случаев и после 50 лет примерно в 20 % случаев. Вклад генетических факторов в возникновение заболевания составляет 70 %, а средовых — 30 %. При этом вклад случайных средовых факторов был равен 8 %, а общесемейных — 22 %. Аффективный психоз часто развивается у женщин в период менструаций, после родов, в инволюции. Женщины, испытавшие психиатрический эпизод любого характера непосредственно в послеродовой период, имеют повышенный риск развития биполярного психоза. В частности, если такой эпизод произошёл в течение 14 дней после родов, риск развития в последующем биполярной болезни увеличивается в четыре раза. Некоторые личностные особенности связаны с повышенным риском заболеть биполярным расстройством. К ним относятся, например, меланхолический тип и статотимический тип личност, которые определяются прежде всего подчёркнутой ориентацией на упорядоченность, постоянство, ответственность. Фактором риска являются также преморбидны е особенности личности, связанные с эмоциональной неустойчивостью, которая выражается в чрезмерных аффективных реакциях на внешние причины, а также в спонтанных колебаниях настроения.

    Количество фаз, возможных у каждого больного, непредсказуемо — расстройство может ограничиться даже единственной фазой ( мании , гипомании или депрессии ) за всю жизнь. Длительность фаз колеблется от нескольких недель до 1,5–2 лет (в среднем 3–7 месяцев), при этом (гипо)маниакальные фазы в среднем в три раза короче депрессивных. Длительность «светлых» промежутков (интермиссий или интерфаз) между фазами может составлять от 3 до 7 лет; «светлый» промежуток может совсем отсутствовать.

    Течение маниакальной фазы

    Маниакальная фаза представлена маниакальной триадой симптомов : значительным повышением настроения; вигательным возбуждением; идеаторно-психическим возбуждением.

    В течении «полной» маниакальной фазы выделяют пять стадий.

    1. Гипоманиакальная стадия — характеризуется повышенным настроением, появлением чувства духовного подъёма, физической и психической бодрости. Речь многословная, ускоренная, нарастает количество механических ассоциаций (по сходству и созвучию в пространстве и времени). Характерно умеренно выраженное двигательное возбуждение. Умеренно снижается продолжительность сна и повышается аппетит. Улучшается память, однако больные становятся повышенно отвлекаемы.

    2. Стадия выраженной мании — характеризуется дальнейшим нарастанием выраженности основных симптомов фазы. Больные непрерывно шутят, смеются, на фоне чего возможны кратковременные вспышки гнева. Речевое возбуждение выраженное, достигает степени скачки идей. Выраженное двигательное возбуждение, выраженная отвлекаемость приводят к невозможности вести с больным продуктивный диалог. На фоне переоценки собственной личности появляются бредовые идеи величия. Больные строят радужные планы, вкладывают деньги в бесперспективные проекты, проектируют безумные конструкции. Длительность сна снижается до 3–4 часов в сутки.

    3. Стадия маниакального неистовства — характеризуется максимальной выраженностью основных симптомов. Двигательное возбуждение носит беспорядочный характер, речь внешне бессвязна, состоит из отрывков фраз, отдельных слов или даже слогов.

    4. Стадия двигательного успокоения — характеризуется редукцией двигательного возбуждения на фоне сохраняющегося повышенного настроения и речевого возбуждения. Интенсивность двух последних симптомов также постепенно снижается.

    5. Реактивная стадия- характеризуется возвращением всех составляющих симптомов мании к норме и даже некоторым снижением по сравнению с нормой настроения, лёгкой моторной и идеаторной заторможенностью, астенией.

    Течение депрессивной фазы .

    Депрессивная фаза представлена противоположной маниакальной стадии триадой депрессивных симптомов: подавленным настроением, замедленным мышлением и двигательной заторможенностью.

    В целом БАР чаще проявляется депрессивными, нежели маниакальными состояниями. Для всех стадий течения депрессивной фазы характерны суточные колебания, с улучшением настроения и общего самочувствия в вечерние часы. У больных исчезает аппетит, пища кажется безвкусной («как трава»), больные теряют в весе, иногда значительно (до 15 кг). У женщин на период депрессии исчезают менструации. При неглубокой депрессии отмечаются характерные для БАР суточные колебания настроения: самочувствие хуже с утра (просыпаются рано с чувством тоски и тревоги, бездеятельны, безразличны), к вечеру несколько повышается настроение, активность. С возрастом в клинической картине депрессии всё большее место занимает тревога (немотивированное беспокойство, предчувствие, что «что-то должно случиться», «внутреннее волнение»).

    В течении депрессивной фазы выделяют четыре стадии:

    1. Начальная стадия депрессии — проявляется нерезким ослаблением общего психического тонуса, снижением настроения, умственной и физической работоспособности. Характерно появление умеренных расстройств сна в виде трудности засыпания и его поверхностности.

    2. Стадия нарастающей депрессии — характеризуется уже явным снижением настроения с появлением тревожного компонента, резким снижением физической и психической работоспособности, двигательной заторможенностью. Речь медленная, немногословная, тихая. Нарушения сна выливаются в бессонницу. Характерно заметное снижение аппетита.

    3. Стадия выраженной депрессии — все симптомы достигают максимального развития. Характерны тяжёлые психотические аффекты тоски и тревоги, мучительно переживаемые больными. Речь резко замедленная, тихая или шёпотная, ответы на вопросы односложные, с большой задержкой. Больные подолгу могут сидеть или лежать в одной позе (т. н. «депрессивный ступор »). Характерна анорексия , то есть полный отказ от пищи. На этой стадии появляются депрессивные бредовые идеи самообвинения, самоуничижения, собственной аморальности или греховности, ипохондрические идеи. Особенно опасно появление суицидальных мыслей, действий и попыток. Суицидальные попытки наиболее часты в начале стадии и на выходе из неё, когда на фоне крайне подавленного настроения отсутствует выраженная двигательная заторможенность. Изредка могут встречаться иллюзии или галлюцинации (главным образом слуховые в виде голосов, сообщающих о безнадёжности состояния, бессмысленности бытия, рекомендующих покончить с собой).

    4. Реактивная стадия — характеризуется постепенной редукцией всех симптомов, некоторое время сохраняется астения, но иногда, наоборот, отмечается некоторая гипертимия, говорливость, повышенная двигательная активность.

    Эффективность лечения биполярного расстройства существенно зависит от количества перенесённых эпизодов заболевания. Как уже отмечалось, лечение, начатое после первого же (гипо)маниакального эпизода бывает вдвое эффективнее, чем лечение, начатое после нескольких аффективных эпизодов. Благоприятная реакция у больных, перенёсших 1–5 эпизодов составляла 52–69 % при лечении маниакальных фаз и 10–50 % при поддерживающей терапии. При лечении больных, перенёсших более 5 эпизодов эффект был заметно меньше: 29–59 % и 11–40 % соответственно. Вероятность рецидива (гипо)маниакального либо депрессивного эпизода несмотря на лечение удваиваются у пациентов, перенёсших более 5 аффективных эпизодов. Также при поддерживающей терапии вероятность рецидива повышается соответственно на 40–60 % в группах пациентов, перенёсших от 1 до 5, 6–10 и свыше 10 эпизодов болезни. Для купирования фаз рекомендуется «агрессивная психофармакотерапия», чтобы не допустить образования резистентных состояний. Имеется в виду, что следует начинать лечение с назначения относительно высокой дозы препаратов, и быстро повышать дозировки до оптимального в данном конкретном случае уровня, ориентируясь по состоянию больного. Для лечения маниакальных фаз успешно применяют нормотимики, а для лечения депрессивных – антидепрессанты. Важна также психологическая помощь. Количественная оценка свыше 30 исследований показывает, что сравнение больным своего состояния с состоянием других больных (как с более тяжёлым, так и с более лёгким, чем у него) благотворно сказывается на его здоровье. Это один из факторов положительного влияния групп взаимопомощи пациентов.

    В заключение хотелось бы добавить несколько фактов, наводящих на интересные размышления.

    Н екоторые учёные полагают, что у биполярного расстройства могут быть определённые преимущества, и оно является результатом эволюции человечества. Есть вероятность, что в ситуациях сильного стресса или угрозы депрессивное состояние может служить механизмом защиты. Депрессия вынуждает индивида отвлечься от причины стресса: чтобы сохранить ресурсы и энергию для лучших времён человек, например, будет больше спать. Мания, с другой стороны, стимулирует творчество, уверенность и даёт много энергии.

    Биологи-эволюционисты предположили, что биполярное расстройство могло возникнуть в результате адаптации к экстремальным климатическим условиям северного умеренного пояса. Депрессивное состояние помогало выжить в течение долгих зим благодаря увеличению времени сна (похоже на миниспячку), летаргии, отсутствию интереса к общественной деятельности и отказу от переедания — всё это могло бы способствовать выживанию в зимнее время. Маниакальное (гипоманиакальное) состояние в условиях короткого лета за счет увеличения энергетического уровня позволяло успешно подготовляться к долгой холодной зиме.

    Люди, страдающие МДП, испытывают сильный творческий подъём в маниакальной фазе. Джеймс Фэллон, нейробиолог из Университета Калифорнии в Ирвине уточняет, что при переключении с депрессивной фазы на маниакальную у больного замирает активность в нижней части лобной доли головного мозга и вспыхивает в верхней. «Удивительно, но точно такое же „переключение“ мы наблюдаем у здоровых людей в те моменты, когда они испытывают творческое вдохновение, — рассказывает Фэллон, — Это позволяет нам предположить наличие прямой связи между МДП и тем, что принято считать гениальностью, учитывая тот факт, что больные МДП испытывают подъём гораздо острее, чем здоровые люди». Элин Сакс, профессор психического здоровья в университете Южной Калифорнии, делает неутешительный вывод: «Похоже, что гениальное творчество, прекрасное само по себе, всегда является признаком серьёзных проблем с психикой, которые представляет собой биполярное расстройство». Вот только нужно ли в таком случае это лечить.

    В одном исследовании протестировали 700 000 шведских 16-летних подростков и сравнили результаты теста с таким же, но проведённым 10 лет спустя. Результат, опубликованный в 2010-м году, поразил учёный мир: подростки, раньше других достигшие успеха в творческих профессиях, страдали МДП в 4 раза чаще остальных!

    doctormikhailov.ru

    Аффективные психозы и их симптомы

    Причины формирования аффективных психозов и их классификация

    В медицинской практике принято различать несколько видов аффективного психоза:

  • монополярный депрессивный;
  • монополярный маниакальный;
  • биполярный (при котором в равных частях проявляются симптомы депрессивных и маниакальных состояний);
  • психоз с атипичным течением, который характеризуется сочетанием различных нарушений психологического состояния человека.

Аффективные психозы

Маниакально-депрессивный психоз

  • Начальной стадией, для которой будет характерно ухудшение настроения, угнетение умственной и физической активности. Будет наблюдаться также затрудненное засыпание и поверхностность сна.
  • Стадия выраженной депрессии. Характеризуется резким обострением всех патологических симптомов депрессивной фазы. Больной будет чувствовать очень глубокую тоску и тревогу, его речь будет очень медленной, едва слышимой. Такие люди отвечают на вопросы односложно с задержкой, они могут находиться в одном и том же положении тела на протяжении длительного времени.
  • Данный психоз может протекать в двух формах:

  • Монополярный маниакальный психоз. В большей части случаев он сопровождается приступами маниакального характера, проявления которых могут быть нетипичными и не последовательными. Больше всего случаев заболеваний наблюдается у людей в возрасте от 35 лет.
  • Патологические симптомы данного заболевания могут наблюдаться в течение длительного времени от 4 до 12 месяцев. Данный психоз характеризуется постепенным началом и окончанием. Существует некоторая зависимость болезни от времени года, ведь маниакальные приступы чаще всего проявляются весной или осенью. Между приступами мании наблюдаются периоды ремиссии, во время которых эмоциональное состояние нормализуется.

  • олигофрения;
  • психопатия.
  • Мероприятия направлены на устранение проявлений аффективных психозов

    Лечение аффективных психозов должно быть медикаментозным и обязательно контролироваться врачом. Прежде всего, осуществляют назначение препаратов, влияющих на депрессивные и маниакальные фазы заболевания. В случае течения депрессивного состояния назначают антидепрессанты различных групп:

    Аффективные психозы проявляются в виде фаз мании и депрессии. Продолжительность данных патологических состояний может составлять несколько недель с периодами ремиссий, при которых не наблюдается проявлений слабоумия. Аффективные расстройства проявляются с чрезвычайно высоким уровнем интенсивности, приводя к нарушению обычного ритма жизни, трудоспособности и социальной значимости в обществе. Именно поэтому данные патологические процессы требуют обязательного и своевременного лечения.

    • биполярный, при котором доминирующими считаются депрессивные состояния;
    • Что касается причин формирования аффективного психоза, то окончательного ответа в наше время на данный вопрос нет. Однако согласно проведенным исследованиям современности ученые склоняются к мысли, что провоцирующим фактором развития данного патологического состояния является наследственная предрасположенность. Однако немалую роль в данном вопросе отдают еще и приему антидепрессантов и других медикаментозных препаратов, обладающих влиянием на рецепторы нервных клеток.

      Поэтому выводы исследований утверждают о том, что генетическая предрасположенность становится причиной формирования болезни в 70% случаев, а другие факторы соответственно 30%. Более уязвимыми к данному патологическому состоянию считаются представительницы слабой половины человечества, ведь в них аффективный психоз может наблюдаться при течении послеродового периода, менструального цикла и периода пред менопаузы. В заключении можно заявить, что немалую роль в формировании психоза играет нарушение гормонального баланса.

      Биполярное аффективное расстройство — это патологическое состояние, характеризующееся несколькими эпизодами, при течении которых наблюдается нарушение настроения и активности. Причем данные нарушения могут проявляться как повышением настроения, психической и физической активности так и снижением. Не исключением считается и сочетание симптомов депрессии и мании, или быстрая их смена с одних на другие.

      Что касается фазы депрессивного характера, то ее основными проявлениями будут ухудшение настроения, замедление мышления и заторможенность движений. Особенностью данной фазы считается то, что независимо от стадии ее течения патологические симптомы несколько теряют интенсивность своих проявлений в вечернее время суток. Данная фаза сопровождается:

    • Стадией нарастания проявлений депрессии. Будет наблюдаться снижение настроения с присоединением тревожности, внезапное снижение физической и психической активности и заторможенность движений. Речь больного медленная, взвешенная и негромкая. Дополнительно будет присутствовать бессонница и снижение аппетита.
    • Данная стадия может сопровождаться появлением у больного бредовых идей (самообвинения, самоунижения, греховности) и склонности к суициду. Суицидальные попытки чаще всего могут наблюдаться в начале данной стадии или на выходе из нее. В редких случаях человека могут сопровождать галлюцинации в виде голосов, которые указывают на безнадежность его положения и подталкивают больного к суициду.

    • Реактивная стадия. Наблюдается постепенное исчезновение всех патологических симптомов, однако некоторое время будет присутствовать астения. В некоторых случаях может наблюдаться повышенный уровень болтливости и высокая двигательная активность.
    • Монополярный психоз

      Алкоголизм и аффективные психозы

      Характеризуется данное патологическое состояние повышением активности и настроения. Наблюдается ускорение мыслей, повышенный уровень отвлечения, усиление аппетита и снижение потребности во сне (больные могут спать только по 3 часа). Такие люди склонны к тому, чтобы заводить новые знакомства и связи, идти из дома или приводить к нему незнакомых лиц. Они могут начать употреблять алкогольные и наркотические вещества.

      1. Монополярный депрессивный психоз. Формируется он чаще всего после 30 лет и сопровождается депрессиями, продолжительность которых может составлять 6 месяцев. Картина данной формы болезни отличается чрезвычайно высоким уровнем разнообразности патологических симптомов. При депрессивном состоянии в большей мере будет наблюдаться невротическая, соматовегетативная, ипохондрическая и тревожно-фобическая симптоматика. При этом какая-то закономерность в возникновении той или иной конкретной картины отсутствует.
      2. Диагностика аффективного психоза

        Диагностика данного патологического состояния в основном базируется на оценке клинических симптомов и выявлении изменений настроения и активности.

        При постановке диагноза необходимо быть достаточно внимательным и помнить о том, что данное патологическое состояние требует проведения дифференциальной диагностики с такими расстройствами психического характера как:

      3. невроз;
      4. психоз инфекционного, психогенного, травматического или токсического характера;
      5. В некоторых случаях, в зависимости от вида психоза и его течении могут также назначаться атипичные антидепрессанты.

        В случае отсутствия возможности проведения медикаментозной терапии с лечебной целью применяют электросудорожную терапию.

        Если же у больного наблюдаются симптомы мании, ему назначают нейролептики (Азалептин, Тизерцин, Клопиксол) и соли натрия, особенно если психоз становится монополярным. Именно соли натрия позволяют избежать перехода заболевания в последующие фазы.

        med-advisor.ru