Маниакально депресивный психоз

Содержание:

Маниакально-депрессивный психоз

Среди аффективных расстройств особое место занимает биполярное аффективное расстройство, или маниакально-депрессивный психоз, как говорили раньше. Характерной особенностью МДП является цикличность — чередование депрессивных и маниакальной фаз. При этом они могут идти как одна за другой, так и чередоваться по нескольку раз, неравномерно.

Этиология биполярно-аффктивного расстройства БАР

Как и для большинства психических заболеваний, дл-я биполярного расстройства характерна наследственность и гормональные нарушения. Если рассматривать причины возникновения биполярного расстройства более подробно, стоит выделить три ключевых этиологических фактора — генетика, черты личности и предрасполагающие факторы.

Генетика утверждает, что заболевание может передаваться по Х-хромосоме с доминантным геном. Особенно это касается биполярных расстройств. Также генетическая предрасположенность объясняется дефицитом фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Факторами риска возникновения биполярного аффективного расстройства является пол (у мужчин заболевание развивается статистически чаще), период менструаций и менопауза у женщин, послеродовая депрессия в анамнезе. Большую роль играют психогенные факторы и наличие склонности к зависимостям. Если говорить о типе личности, то тестирование показывает преобладание меланхолического типа личности, люди з застревающим типом акцентуации и психастеники. Отдельно исследуют шизоидные черты личности, которые наблюдались более чем у 30% больных биполярным расстройством.

Преморбидом БАР являются аффективные всплески и эмоциональная нестабильность. Если она имеет закономерности развития, стоит задуматься о возможном наличии циклических аффективных расстройств. БАР часто сопровождает другие психические расстройства.

Шизофрения, эпилепсия – это самые распространенные болезни, сопровождающиеся симптомами БАР.

Клиническая характеристика МДП

Из всей психиатрической нозологии биполярный (маниакально-депрессивный) психоз является самым изученным и контролируемым. Это позволяет и вовремя распознавать и лечить расстройство, позволяя пациентам вести совершенно нормальную, полноценную жизнь. Маниакально-депрессивный психоз психиатрия рассматривает как рецидивирующее психическое расстройство с интермитирующим (перемежающимся), хроническим течением. Сложностью диагностики является то, что сам больной может годами не обращаться к специалисту, считая свои проявления нормальными.

Зачастую в клинической картине наблюдается преобладание одной из фаз. Например на 5 депрессивных фаз может приходиться только одна маниакальная.

Поэтому в современной классификации различают следующие формы маниакально депрессивного психоза:

Монополярная форма — в клиническом течении расстройства в этом случае преобладает одна фаза, в основном — депрессивная. Конечно, она не постоянная. Какое-то время, иногда до нескольких недель, у человека длится депрессия, Затем наступает период интермиссии и пациент чувствует себя хорошо. Маниакальная фаза может наступить через 4-5 циклов депрессии.

Биполярная форма в ее классическом виде подразумевает чередование маниакальной и депрессивной фазы 1:1. Между фазами всегда происходит интермиссия. Эта форма переносится очень тяжело как самим больными, так и его близкими людьми. Течение маниакально-депрессивного психоза может быть следующим:

  • классическая (перемежающаяся) с попеременным чередованием маниакальной и депрессивной фаз – она может быть правильно перемежающаяся и непрпавильно перемежающаяся;
  • униполярная (периодическая мания и периодическая депрессия);
  • двойная форма – смена противоположных фаз, после чего идет интермиссия;
  • циркулярный тип течения – без интермиссий.
  • Клиническая картина

    Чтобы подтвердить диагноз «маниакально депрессивный психоз» симптомы заболевания должны быть цикличными, регулярными и между ними должна быть стадия интермиссии, или «слепое пятно».

    А вот синдромы и их симптмоы при биполярном расстройстве определяются стадией и давностью заболевания. В маниакальной фазе люди с маниакально депрессивным психозом могут отметить такие симптомы:

  • психическое возбуждение;
  • эйфорическое настроение;
  • гиперактивность;
  • бессонница или значительное снижение потребности во сне;
  • поток идей и мыслей, за которым больной человек может не успевать;
  • бред величия и сверхценные идеи;
  • расторможенность во всех сферах;
  • ажитация;
  • сверхактивная деятельность, направленная на удовлетворение сиюминутных желаний.
  • Для маниакально депрессивного психоза характерно существование так называемой триады БАР:

  • Тахикардия (увеличение ЧСС).
  • Расширенные зрачки.
  • Запоры.
  • Маниакальная фаза заболевания может протекать по типу гипомании, выраженной мании, маниакального неистовства и заканчиваться стадией успокоения.

    Для оценки выраженности маниакальной фазы существует специальная шкала — шкала Янга.

    Депрессивная фаза протекает в четыре стадии:

    1. Начальная — тут происходит снижение работоспособности, аппетита, мотивации.
    2. Стадия нарастания депрессии — это снижение настроения, тревожность, значительное снижение трудоспособности, как физической так и психической. Речь больного человека становится монотонной, тихой и односложной. Именно на этой стадии родственники больных могут заподозрить неладное.
    3. Выраженная депрессия — тут возможно возникновение психотических аффектов, мучительное переживание тоски и тревоги. Речь замедляется, больной неохотно отвечает на обращение к нему. Аппетит может исчезнуть полностью, нередко больных на этой стадии кормят парентерально. Иногда могут быть даже продуктивные симптомы.
    4. Реактивная фаза депрессии — постепенное угасание симптомов , сохранение астении, иногда может появляться даже гипертимия.

    Главный вопрос, беспокоящий пациентов с диагнозом «маниакально-депрессивный психоз» — как жить, работать, быть функциональным членом семьи. Ведь обострения часто делают человека неадаптированным к социуму. Самое сложное в диагнозе маниакально-депрессивный психоз – лечение. Очень трудно стабилизировать непредсказуемое течение фаз заболевания. В зависимости от формы заболевания и фазы, применяют сочетания следующих препаратов:

  • нейролептики с краткосрочной терапией;
  • препараты лития и противоэпилептические препараты — в маниакальной фазе;
  • ламотриджин и антидепрессанты — во время депрессивной фазы.
  • Также при биполярном расстройстве необходима индивидуальная и групповая психотерапия. К примеру, методами когнитивно-поведенческой психотерапии и психодинамическим направлением. БАР — расстройство хроническое, потому требует регулярной психофармакотерапии и психотерапии для увеличения «светлых промежутков» и повышения качества жизни пациентов.

    psyhodisease.ru

    Маниака́льно-депресси́вный психо́з, МДП — психическое заболевание, при котором у больного наблюдаются быстрая смена симптомов мании и депрессии, либо симптомы депрессии и мании одновременно.

    Если у ваших родных или близких наблюдаются следующие симптомы:

    Маниакальная фаза

  • Настроение эйфорическое, или агрессивно-раздражительное;
  • Гиперактивность, снижение потребности в сне;
  • Экспрессивная речь, быстрая смена темы беседы;
  • Двигательное беспокойство, эмоциональная неустойчивость;
  • Бредовые мысли и галлюцинаторные проявления.
  • Депрессивная фаза

    • Крайне подавленное настроение;
    • Выраженное замедление мышления;
    • Речь медленная, немногословная, тихая;
    • Снижение или отсутствие аппетита;
    • Самочувствие хуже с утра (больные просыпаются рано с чувством тоски и тревоги, бездеятельны, безразличны), к вечеру несколько повышается настроение и активность больных.

    Возможен маниакально–депрессивный синдром, при котором правильная постановка диагноза и скорейшее начало лечения являются крайне необходимыми.

    Важно Для правильной диагностики необходимо понимать причины возникновения маниакальной симптоматики, которая часто появляется на фоне приема наркотиков, физического заболевания или возникает на фоне приема лекарственных препаратов

    Преимущества лечения маниакально-депрессивного психоза в «IsraClinic»

  • Методы лечения, недоступные сейчас в Украине
  • Полная анонимность и сохранение тайны пациентов
  • Нет языкового барьера – все врачи разговаривают на русском языке
  • Максимально щадящее медикаментозное лечение современными препаратами
  • Подходы к лечению психиатрических патологий в Израиле максимально щадящие, рекомендации по стационарному лечению даются, как правило, в тех случаях, когда амбулаторное лечение невозможно из-за тяжести состояния больного.

    Принципы лечения при маниакально-депрессивном психозе:

  • Лечение маниакально-депрессивного психоза значительно отличается от лечебных подходов при шизофрении.
  • В активной фазе применяются специальные антипсихотические.
  • Для поддержки лечения необходимо назначение другой группы препаратов – стабилизаторов настроения, или нормотимиков.
  • Депрессивная фаза заболевания требует соответственно лечения антидепрессантами в комплексе с другими группами препаратов.
  • Медицинские препараты способны не допустить быстрой смены состояния от депрессии к мании.
  • Лечение подбирается индивидуально, под каждого пациента, исходя из индивидуальных особенностей и потребностей

    Что такое и как лечить маниакально-депрессивный психоз

    Что такое маниакально-депрессивный психоз и как его распознать? Маниакально-депрессивный психоз (синдром) — сложное расстройство психики с проявлениями депрессии и маниакальных состояний. В стадии депрессии человек испытывает глубокое уныние, а в маниакальной — внезапную эйфорию. В поисках ответа на вопрос, что такое маниакально-депрессивный психоз, можно легко запутаться, поскольку расстройство сочетает проявления двух крайностей: беспричинной тоски и эмоционального подъема.

    Маниакально-депрессивный психоз (синдром) часто проявляется в результате биологических изменений, резких социальных перемен, вызвавших стресс, или постепенно развивается без явной причины. Женщины более часто замечают симптомы болезни и задаются вопросом, как лечить маниакально-депрессивный психоз. Ответ на вопрос, как лечить маниакально-депрессивный психоз находится в определении причин заболевания.

    Маниакально-депрессивный психоз: причины, признаки

    Своевременное профессиональное обследование поможет распознать маниакально-депрессивный психоз. Причины, обусловившие расстройство, зачастую, носят наследственный характер. Если у одного из родителей присутствует депрессивный или маниакальный синдром, ребенок может получить врожденный маниакально-депрессивный психоз. Причины определяются и социальной средой, когда рабочие стрессы, семейные проблемы провоцируют признаки маниакально-депрессивного психоза.

    Врач обязательно диагностирует наличие эндокринных заболеваний, климакс, послеродовые депрессии, травмы головного мозга в качестве причин, которые вызывают маниакально-депрессивный психоз. Признаки непосредственно связаны с причинами, поэтому очень важна грамотная диагностика такого сложного расстройства, как маниакально-депрессивный психоз. Признаки различаются при депрессивном и маниакальном состояниях. У некоторых больных явно доминирует депрессивная стадия, и признаки маниакально-депрессивного психоза можно ошибочно принять за депрессию.

    Какие симптомы маниакально-депрессивного психоза? Депрессивная стадия проявляется такими симптомами и признаками, как глубокое уныние, чувство безысходности, заторможенность мышления, зажатость в области мышц, иногда переходящая в болевые ощущения. Симптомы маниакального состояния — это бурный эмоциональный подъем, ощущение резкого прилива сил, активная мыслительная деятельность. Симптомы маниакально-депрессивного психоза обусловлены социальными факторами и личными особенностями.

    Показательными являются длительность, периодичность и причины, вызывающие маниакально-депрессивный психоз. Симптомы легче распознаются при депрессивном синдроме. Также возможны смешанные фазы, когда наблюдаются признаки обоих состояний в короткие промежутки времени. Так много обличий имеет маниакально-депрессивный психоз. Симптомы правильно диагностируются в клинике во избежание ошибок, которые могут необратимо повлиять на здоровье.

    Маниакально-депрессивный психоз, лечение маниакального синдрома

    После диагностирования врач порекомендует лечение в клинике или стационаре. Специалист анализирует причины, вызвавшие маниакально-депрессивный психоз. Лечение сочетает медикаментозную терапию и психологическую поддержку, чтобы эффективно устранить маниакально-депрессивный психоз. Лечение в клинике — гарантия того, что расстройство не будет иметь в будущем рецидива.

    Лечение маниакального синдрома принципиально отличается от методов лечения депрессии. Признаки маниакальной фазы — это чрезмерная эйфория наряду с повышенной двигательной активностью. Лечение маниакального синдрома проводится с применением лекарственных средств, которые нормализуют эмоции. Лечение депрессивного и маниакального синдрома призвано устранить причины, как первичный источник расстройства.

    Маниакальный психоз: симптомы и лечение в «IsraClinic»

    Маниакально-депрессивный психоз без предшествующего депрессивного состояния известен как маниакальный психоз. Симптомы при этом состоянии более сильные и помимо эмоционального всплеска могут сопровождаться беспорядочностью мышления, бредом и галлюцинациями. Травмы головы особенно тщательно нужно диагностировать, так как в дальнейшем они могут спровоцировать маниакальный психоз. Лечение необходимо безотлагательно проводить в клинике под постоянным наблюдением врачей.

    Маниакальный психоз, симптомы которого профессионально диагностируют специалисты «IsraClinic», устраняется при помощи авторских разработок наших врачей. Если все признаки указывают на маниакальный психоз, лечение наиболее эффективно провести в стационаре для предотвращения ухудшения здоровья пациента.

    Депрессивно-маниакальный синдром (психоз)

    В некоторых источниках встречается определение «депрессивно-маниакальный психоз» или «депрессивно-маниакальный синдром». Все это относится к проявлению чередующихся во времени апатии, обостренного чувства ненужности и эмоционального, поведенческого всплеска.

    Если Вы наблюдаете у себя или Ваших близких признаки депрессии, на смену которым приходят эмоциональный подъем и непривычная двигательная активность, и это вызывает дискомфорт, врачи «IsraClinic» помогут вовремя распознать депрессивно-маниакальный психоз (депрессивно-маниакальный синдром), разработают индивидуальный комплекс методов, которые устранят причины, и помогут пройти реабилитацию.

    www.israclinic.ua

    Маниакально депресивный психоз

    Несколько дней назад на этом сайте появился трогательный рассказ девушки, живущей с биполярным аффективным расстройством второго типа ( https://pikabu.ru/story/quotbol_i_kayf_kak_ya_zhivu_s_bipoly. ). В связи с этим хочу предложить Вашему вниманию свою историю про более тяжёлую степень этой болезни – биполярное расстройство первого типа.

    Родился в 1990 году в Перми. Психические нарушения у меня были практически всегда, начиная с раннего возраста. По словам мамы, я уже в детстве спал меньше нормы. В возрасте 13-14 лет стал в одиночку ходить в кино и гулять. Никогда не хотелось попробовать алкоголь и вкус сигарет, и воздерживаюсь до сих пор. Видимо, в силу своей необычности терпел издевательства в школе, которую в результате пришлось сменить.

    С 2004-го года начал заниматься творчеством. Сначала делал видеоролики к фильмам (вместо профессиональных видео-редакторов творил изнурительным методом скриншотов), потом рецензии, рассказы, статьи, музыка, фото-дизайн. Заочно получил военный билет по неизвестным сначала мне причинам (как потом оказалось, у меня были обнаружены смешанные расстройства личности).

    В 2010-м стал спать ещё меньше. Появились признаки деградации личности: неусидчивость и трудности с просмотром кино. Были приподнятое настроение и огромная любовь к жизни. Гулял по 8 часов (также один). В конце 2010-го года на фоне напряжённых отношений с девушкой началась тяжёлая депрессия. Я с трудом сдал сессию, а в начале следующего семестра и вовсе потерял сон. За две недели спал суммарно всего часов шесть. Чувствовал невероятную слабость и пассивность. Не мог учиться и решил обратиться к местному психотерапевту. Она сказала, что нужно пройти лечение в стационаре. И я месяц пролечился в больнице и получил академический отпуск.

    Вышел в приподнятом состоянии. Было чрезвычайно хорошее настроение. Через две недели после выписки я сделал фан-ролик «V значит Вендетта», который тут же высоко оценили в Москве. Со мной хотели работать руководитель «Студии трейлеров» и руководитель продюсерского центра «Арс Нова». И я выбрал «Арс Нову». Тут же пошли заказы. Настроение и активность всё поднимались и поднимались, хотелось жить вечно. В июне 2011-го у меня снова исчез сон. Я считал себя Богом, а своего продюсера – своим отцом. Всё в голове перемешалось, нарушилось внимание, я уже совсем не понимал тексты и фильмы. Стал видеть какие-то глупые глобальные закономерности. И у меня случился психоз: я выбросил всю посуду из окна, стал выбрасывать свои деньги, уничтожил дома практически всю технику, вышел голый на улицу с велосипедом и выбросил его в реку Каму с моста. Меня забрали в психбольницу, и там я пролежал больше месяца. Первые две недели вообще не понимал, что происходит.

    После выписки продолжил делать ролики на заказ. Уже на рисполепте и азалептине, с низкой концентрацией внимания. Искренне верил, что таблетки рано или поздно перестану пить, и всё восстановится. Спрашивал у врачей, когда можно будет бросить пить таблетки. В 2012-м мне разрешили снизить дозу рисполепта. И у меня со временем снова стали меняться мышление и поведение. А в июле снова случился психоз, но уже не такой тяжёлый, как первый. Я снова оказался в больнице. Но в этот раз там уже провёл более 7 месяцев. Там постоянно случались психозы, бегал голым по больнице, пытался вышибить дверь, всё время рвался домой. В результате получил вторую группу инвалидности. Вдобавок к рисполепту мне прописали литий, а азалептин заменили на тизерцин. После выписки я уже практически не мог нормально находиться на улице: уже через 60-90 минут, а порой и вовсе через 20 становилось и становится сейчас очень плохо. Стал ужасно неразговорчив. Я понял, что придётся всю жизнь пить рисполепт.

    С тех пор не было ни классических депрессий, ни маний. Хотя настроение меняется постоянно. В 2016-м 8 раз вошёл в Книгу рекордов России со своими видеороликами. С конца 2016-го в дополнение к роликам пишу стихи и статьи в Википедии про российские и зарубежные фильмы.

    Не верьте тем, кто говорит, что биполярное расстройство не приводит к деградации личности. Приводит. Во всяком случае, у астеников, то есть очень высоких. Иначе бы не давали инвалидность. И интеллект нарушает, сейчас мой IQ на 47 пунктов ниже, чем в 15-летнем возрасте. Но я не унываю, занимаюсь активной творческой деятельностью и немалую часть своих доходов от роликов жертвую на благотворительность. У меня и в мыслях нет совершить суицид. Если это считается грехом, лучше помучиться несколько лет здесь, на Земле, чем обрести свою душу, если таковая имеется, на вечные страдания.

    Спасибо за внимание! Если что-то интересно, спрашивайте, постараюсь ответить.

    pikabu.ru

    Маниакально-депрессивный психоз симптомы и лечение

    Маниакально-депрессивный психоз относится к сложным психическим заболеваниям, которые характерны полярными состояниями – манией и депрессией. В настоящее время подобное заболевание иначе называется биполярным аффективным расстройством, что наиболее точно отражает клинические проявления болезни. Заболевание чаще всего наследуется ребенком по материнской линии. Болеют и мужчины и женщины, хотя у женщин подобное расстройство встречается чаще. Чаще всего болезнь проявляется в одной форме, которая периодически обостряется. Эти периоды носят название психотический эпизод или фаза. Фазы сменяются состоянием интерфазы или интермиссии. В наиболее сложных случаях биполярного аффективного расстройства присутствуют обе фазы, резко сменяющие другу друга.

    Симптомы маниакально-депрессивного психоза

    Симптомы маниакально-депрессивного психоза выражены адекватно доминирующему психотическому эпизоду. При маниакальном течении заболевания, в период фазы пациенты находятся в состоянии возбуждения, повышенной двигательной активности. Они разговорчивы, полны идей, которые немедленно пытаются воплотить в жизнь, чаще безрезультатно, потому что им трудно сосредоточиться на одном деле. Если биполярное расстройство носит депрессивный характер, больные становятся безразличны ко всему, апатичны, движения замедляются, речь теряет эмоциональность и выразительность. Во время приступов больные теряют желание принимать еду, мыться, ходить в туалет. Могут возникать мысли о самоубийстве.

    Лечение маниакально-депрессивного психоза

    Лечение маниакально-депрессивного психоза нашими специалистами проводится соответственно форме проявления заболевания с применением наиболее продуктивных медицинских мероприятий в каждом отдельном случае. Лечение проводится опытными врачами и всегда под строгим контролем во избежание вероятности возникновения побочных осложнений.

    Консультация и прием врача

    Более подробную информацию Вы можете узнать по телефонам указанным на сайте или обратиться в наш Медицинский Центр. Мы работаем Без Выходных с 8.00 до 22.00 по адресу: г.Москва ВАО (Восточный Административный Округ) Сиреневый Бульвар 32А

    www.emhc.ru

    МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ

    МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ [франц. maniacal, от греч, mania сумасшествие, душевная болезнь, лат. depressio подавленность; греч, psyche душа + -osis; син.: маниакально-меланхолический психоз, перемежающийся (интермиттирующий) психоз, циклофрения, циркулярный психоз] — заболевание, протекающее в форме депрессивных и маниакальных фаз, разделенных интермиссиями, т. е. состояниями с полным исчезновением психических расстройств и с сохранностью преморбидных свойств личности.

    Сведения о распространенности М.-д. п. неоднородны; это во многом связано с теми диагностическими критериями, к-рыми пользуются для определения его границ.

    Частота М.-д. п. среди психических заболеваний, по данным различных клиник, колеблется от 3% до 18%. Депрессии чаще встречаются у женщин, тогда как мании и биполярные психозы — у мужчин.

    Содержание

    Формирование понятия «маниакально-депрессивный психоз» связано с именами франц. психиатров. Разновидность аффективных психозов — циркулярное помешательство описано Ж. Фальре (1851), помешательство в двойной форме — Байярже (J. G. F. Baillarger, 1854). Они объединили маниакальные и депрессивные состояния в один клин, комплекс, установив общие закономерности в их развитии и течении. В дальнейшем К. Кальбаум (1882) и В. Маньян (1890, 1895) изучали приступообразно протекающие аффективные психозы, сравнивая их с непрерывными формами течения психических заболеваний. Авторы создали клин, базу для дальнейшего изучения психозов и классификации их Э. Крепелином (1899, 1913) по нозол, принципу.

    Современное представление о М.-д. п. как самостоятельной нозол, форме было создано Э. Крепелином в конце 19 — начале 20 в. (им же впервые был применен этот термин) и противопоставлялось выделенной им же другой нозол, форме — раннему слабоумию, характеризующемуся прогредиентным течением и исходом в слабоумие. Однако в группу М.-д. п. оказались включенными и некоторые атипичные клин, формы.

    При дальнейшем развитии учения о М.-д. п. то увеличивалось число относящихся к нему форм с включением атипичных, то уменьшалось и ряд «краевых» промежуточных психозов выделялся в самостоятельную болезнь, не связанную с М.-д. п. Происхождение атипичных форм пытались объяснить либо развитием психоза на особом, не свойственном М.-д. п. конституционном фоне, либо смешением наследственных задатков М.-д. п. и шизофрении (см.).

    С середины 20 в., с одной стороны, происходит определенный патоморфоз клин, проявлений М.-д. п., а именно, развивается все большее число стертых, маскированных форм заболевания, а с другой — нарастает число депрессий с соматическими расстройствами в сочетании с реактивными компонентами. Появление большого числа аффективных психозов позднего возраста значительно повысило интерес психиатров к исследованию М.-д. п. в возрастном аспекте.

    В клинике М.-д. п. отмечается общее преобладание депрессивных состояний (до 80%). Возраст начала заболевания — чаще после 30 лет, хотя первые проявления могут возникать даже у детей и подростков. Проявление болезни однократной фазой встречается в 12 — 70%, заболевание с повторными фазами — в 9 — 27% случаев. Средняя продолжительность фаз 3—18 мес. Маниакальная фаза может быть короче депрессивной в 2—3 раза. Чаще М.-д. п. начинается с депрессивной фазы (в 60—80% случаев). Нередко задолго до первой выраженной фазы появляются субдепрессивные расстройства (см. Депрессивные синдромы) или гипомании (см. Маниакальные синдромы). Продолжительность этих состояний различна — от нескольких часов до нескольких месяцев; они возникают либо спонтанно, либо связаны с какими-то добавочными факторами (психической травмой, инфекцией, гормональными сдвигами).

    Первая выраженная фаза может развиться через ряд лет после начальных неглубоких проявлений М.-д. п. Она нередко начинается с предвестников: при депрессии — в виде расстройств соматовегетативного характера (неприятные ощущения в теле, повышенная утомляемость, общая вялость, недомогание, головные боли, расстройства сна, аппетита, неопределенный страх); в начале мании — в виде расстройства сна, общего беспокойства, возбужденности, раздражительности. Большинство авторов выделяют три стадии в развитии фазы: начальные симптомы с преобладанием неглубоких аффективных расстройств, кульминация с наибольшей глубиной расстройств, стадия обратного развития. Чаще фазы развиваются постепенно, реже — остро.

    Депрессивная фаза при типичном проявлении слагается из следующих основных симптомов: 1) подавленного настроения с витальным «телесным» чувством тоски (депрессивный аффект); 2) моторной и речевой заторможенности; 3) интеллектуальной заторможенности (замедленного протекания психических процессов). Соответственно настроению и содержание мыслей больного носит депрессивный характер. Это же относится и к сверхценным и бредовым идеям: преобладают идеи вины, греховности, самообвинения, самоуничижения, нередко приводящие к самоубийству; в более тяжелых случаях появляются идеи осуждения, бред громадности и отрицания (см. Котара синдром).

    При депрессивных состояниях характер тоски витальный, «телесный» (тоска воспринимается физически, как «камень», как тяжесть, как боль в груди, в области сердца пли других частях тела). Шнейдер (К. Schneider) в связи с этим выделил два типа депрессий — депрессия с преобладанием телесных ощущений и депрессия духа без витального компонента, к-рая проявляется депрессивным, мрачным содержанием мыслей. С нарастанием тяжести депрессивной фазы в типичных случаях психомоторная заторможенность может дойти до состояния депрессивного ступора (см. Ступорозные состояния) с глубоким идеаторным торможением и отсутствием суточных колебаний в состоянии.

    Несмотря на значительные различия в проявлении депрессивных расстройств, существенно отклоняющихся от типической депрессивной триады, для всех видов депрессии (ажитированной, адинамической, депрессии с деперсонализацией, навязчивостями, депрессивно-параноидного синдрома и др.) характерны как соматовегетативные расстройства (изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, трофики, обменных процессов, расстройства сна), так и снижение жизненного тонуса. Для депрессивной фазы (реже для маниакальной) характерна триада Протопопова — мидриаз,, тахикардия, спастический запор. Отдельные виды депрессивных состояний — см. Депрессивные синдромы.

    Маниакальная фаза по своим проявлениям в типичном виде противоположна депрессивной и слагается из следующих симптомов: 1) повышенного настроения (маниакальный аффект); 2) моторного и речевого возбуждения; 3) интеллектуального возбуждения (ускоренного протекания психических процессов).

    В отличие от депрессивных расстройств, маниакальный синдром чаще развивается на субклиническом уровне и относительно редко доходит до тяжелых проявлений.

    Соответственно повышенному настроению и содержание мыслей больных полно оптимизма; преобладают переоценка личности, идеи величия вплоть до бредовых идей фантастического содержания. С нарастанием маниакального возбуждения мышление теряет свою направленность вплоть до «скачки мыслей» и бессвязности, сочетающихся с двигательным неистовством. Отдельные виды маниакальных состояний — см. Маниакальные синдромы.

    Смешанные состояния характеризуются замещением некоторых признаков одного аффективного синдрома признаками другого, когда в депрессию включаются признаки мании, а в манию — признаки депрессии. Так, напр., встречаются депрессии с идеаторным возбуждением, при которых тоскливость сочетается с быстрым течением мыслей, носящих, однако, депрессивное содержание, психомоторная заторможенность неглубока или отсутствует совсем. К смешанным состояниям относятся непродуктивная мания и мания с психомоторной заторможенностью. Непродуктивная мания характеризуется тем, что повышенное настроение и самочувствие не сопровождается идеаторным и моторным возбуждением; больные при этом веселы, но совершенно не активны. Мания с психомоторной заторможенностью может достигать степени так наз. маниакального ступора (см. Кататонический синдром, Ступорозные состояния); в этих случаях, несмотря на повышенное настроение, больные молчаливы и глубоко заторможены. Ряд авторов относит к смешанным состояниям также тревожно-ажитированную депрессию, при к-рой психоз протекает на фоне резкой тревоги и двигательного возбуждения.

    В клин, практике смешанные состояния встречаются чаще всего при переходе аффективного психоза одного полюса в другой при течении болезни сдвоенными фазами или при непрерывной смене аффективных состояний. Значительно реже смешанные состояния встречаются как изолированный психоз; последнее более свойственно атипичным формам М.-д. п. Э. Крепелин объясняет возникновение смешанных состояний неравномерной, несинхронной заменой одних признаков другими при переходе состояния в противоположный по аффективному знаку синдром, благодаря чему одновременно сосуществуют признаки маниакальной и депрессивной фазы. Однако далеко не все авторы признают выделение смешанных состояний, проявление которых они рассматривают в рамках атипичных аффективных психозов.

    Примерно у 70% больных М.-д. п. протекает в виде неглубоких аффективных фаз и лишь у 30% — с развитием манифестного психоза.

    По данным различных авторов, для М.-д. п. наиболее характерны периодические и однофазные депрессии (48—80% больных) — так наз. монополярный тип течения, реже отмечается чередование маниакальных и депрессивных состояний (от 18 до 41,5%) — циркулярный (биполярный) тип течения; крайне редко встречается течение с наличием лишь маниакальных состояний (от 2 до 9,6%) — монополярный маниакальный тип течения. Появление фаз либо строго регулярное, нередко приуроченное к определенным временам года, либо нерегулярное с тенденцией к учащению фаз в позднем возрасте. При биполярном течении отмечается различное сочетание аффективных фаз: либо в виде сдвоенных фаз с последующим светлым промежутком, либо в виде альтернирующего течения, когда каждое маниакальное и депрессивное состояние разделено светлыми промежутками, либо в виде циркулярного континуального (непрерывного) течения, когда маниакальные и депрессивные состояния следуют друг за другом без светлых промежутков. Однако данные типы течения не являются строго неизменными.

    В прогностическом отношении биполярные формы течения менее благоприятны, чем монополярные. При выраженных биполярных формах отмечается наследственная Отягощенность (до 80% больных) преимущественно аффективными психозами, более раннее начало психоза, большее число фаз по сравнению с монополярными формами. Часто выявляется явная тенденция к усложнению структуры фаз с их атипизацией, в то время как при типичных формах М.-д. п. фазы протекают однотипно, не меняясь на протяжении многих лет (течение в форме «клише»). Для биполярных М.-д. п. характерны явления циркулярности между фазами (течение болезни «на циклотимическом уровне»), менее благоприятный исход болезни. С возрастом при всех типах психоза отмечается тенденция к увеличению длительности фаз и укорочению светлых промежутков.

    Хрон, депрессии чаще возникают в пожилом, реже в зрелом возрасте. Характеризуются длительным (10 — 15 лет и более) течением, однако не исключена возможность выхода из этих состояний. Большинство авторов полагает, что хрон, депрессии нехарактерны для истинных, типичных форм М.-д. п. Чаще они развиваются при так наз. краевых формах на гетерономной почве, т. е. при наличии наследственной шизофрении. В преморбидных особенностях этих лиц отмечается ригидность, малая контактность, сенситивность, раздражительность. Клиника хрон, депрессий монотонна («застывающие депрессии»). Преобладают угнетенность, раздражительность, мрачность, тревога, теряется актуальность переживаний. По Клагесу (W. Klages), эти депрессии протекают с резким снижением жизненного тонуса, суб депрессивным аффектом, общей астенизацией и параноидностью. Петерс и Глюк (U.H. Peters, A. Gluck, 1973) относят к хрон, депрессиям резистентные к терапии состояния, возникающие при переходе депрессий в постдепрессивные изменения личности со снижением активности, энергетических возможностей, с наличием чувства неуверенности, вины, замкнутости, и связывают их появление с тимолептической терапией. Хрон, мании встречаются реже и протекают обычно на субклиническом уровне. Они появляются либо по окончании депрессии, либо с самого начала болезни,

    В типичных случаях, как бы длительно ни протекало заболевание, личность больного не изменяется, сохраняя основные свои черты. В интервалах между приступами практически полностью восстанавливается здоровье и работоспособность. Снижение трудоспособности может наступить в случае частой смены фаз, особенно при непрерывном циркулярном течении. При М.-д. п. фазы сохраняются на всем протяжении жизни, но в старости их интенсивность становится значительно слабее. При некоторых атипичных формах с более сложной клин, картиной в ряде случаев после многих лет заболевания развивается «психическое одряхление» в виде чувства собственной неполноценности, повышенной утомляемости, утраты инициативности, активности, жизнерадостности. Однако суть личности, эмоциональный резонанс, прежние установки сохраняются, хотя и без возможности их реализации. Хрон, аффективные состояния, возникающие после длительного течения М.-д. п., также рассматриваются как исход заболевания. Вайтбрехт (Н. I. Weitbrecht, 1967) в качестве резидуальных состояний отмечает вялость, снижение аффективного резонанса, общий пессимизм, «деревянность» аффекта. Рядом авторов эти изменения рассматриваются как проявления за-тянувшихся стертых аффективных состояний.

    Стертые формы

    Циклотимия. К. Кальбаум (1889), Ю. В. Каннабих (1914) и С. А. Суханов (1907) рассматривают циклотимию как смягченный вариант течения М.-д. п. Принадлежность циклотимии к М.-д. п. доказывается не только ее клин, сходством, но и одинаковой с М.-д. п. наследственной отягощенностью психозами и аномалиями личности, а также сходными конституциональными преморбидными личностными особенностями.

    Данная форма заболевания распространена значительно больше (примерно в 2,5 раза) выраженных форм М.-д. п. Больные циклотимией далеко не всегда попадают в поле зрения психиатров и, следовательно, не получают соответствующего лечения. В связи с этим опасность суицидальных тенденций резко увеличивается. Аффективные фазы при циклотимии не достигают психотических состояний, а протекают на субклиническом уровне нередко с сохранением работоспособности на всем протяжении заболевания. Фазы напоминают начальные этапы развития аффективных расстройств при М.-д. п. По статистическим данным, в случаях циклотимий преобладают монополярные формы в виде периодических депрессий, значительно реже биполярные циркулярные формы.

    Скрытая (ларвированная) депрессия (син.: маскированная депрессия, упущенная депрессия, латентная депрессия, депрессия без депрессии, соматизированная депрессия, вегетативная депрессия, депрессивные эквиваленты, аффективные эквиваленты и т. п.) чаще относится к М.-д. п., обнаруживая тесную связь с циклотимией. Скрытые депрессии весьма широко распространены, однако диагностика их затруднена, т. к. при этих состояниях преобладают соматовегетативные расстройства, а слабовыраженные аффективные расстройства маскируют их депрессивную природу. Больные с подобными нарушениями постоянно и безуспешно обращаются к врачам. В ряде случаев лишь несколько лет спустя распознается депрессивная природа расстройств и проводится соответствующее лечение. Опасность таких состояний из-за возможности суицидальных тенденций еще более велика, чем при циклотимии (у 2/3 больных отмечаются попытки к самоубийству). Процент ларвированных депрессий среди других типов депрессий, по данным различных авторов, составляет от 10 до 75%. Увеличение числа ларвированных депрессий связано не только с улучшением их диагностики, но и с переходом явных депрессивных форм в маскированные под влиянием лечения.

    Клин, картина ларвированной депрессии характеризуется обилием соматических расстройств и бедностью аффективных, вследствие чего болезнь может принять форму любого соматического заболевания, при к-ром возникает необходимость не только консервативного лечения, но и оперативного вмешательства. Соматические расстройства могут имитировать аппендицит, желчнокаменную или почечнокаменную болезнь, сердечно-сосудистые и другие заболевания. Больные могут жаловаться на периодические головные боли, у них отмечаются поражения кожи (псориаз, нейродермит), неопределенного характера сенестопатий (см.), целый ряд вегетативных расстройств, боли в различных участках тела. Могут возникнуть неврол, расстройства в виде радикулита, невралгии. При этом, однако, важно не упустить истинного соматического заболевания, к-рое может сопровождать скрытую депрессию. Соматические расстройства сочетаются с соматовегетативными явлениями, свойственными эндогенным депрессиям (нарушения сна, снижение веса, аппетита, запоры), которые иногда сопровождаются витальными компонентами депрессии (в виде чувства тяжести, «душевной» боли за грудиной), суточными колебаниями состояния. Общая угнетенность, подавленность дополняют эти состояния. Характер аффекта, по мнению ряда авторов, различен — от тревожно-тоскливого до вялоапатического.

    Все классификации ларвированных депрессий построены исходя из характера соматических расстройств.

    Т. А. Невзорова и Ю. 3. Дробышев (1962) выделяют кардиологический и гастрологический синдромы, синдром дискинезии кишечника и диэнцефальный синдром. Лопес Ибор (J. Lopez-Ibor, 1972) выделяет депрессии с преобладанием: 1) болей и парестезий; 2) приступов головокружения; 3) психосоматических нарушений; 4) приступов с отсутствием аппетита и т. п,

    Принадлежность данных форм к скрытым депрессиям подтверждается периодичностью в возникновении всех указанных расстройств, их обратимостью, отсутствием органической основы, наличием, хотя и стертого, депрессивного аффекта с суточными колебаниями, положительным терапевтическим эффектом от применения антидепрессантов. Возможность чередования скрытых депрессий с истинными депрессивными состояниями в течении болезни, наличие наследственности, отягощенной аффективными психозами, еще раз подчеркивают их принадлежность к эндогенным формам М.-д. п.

    Раннее распознавание и лечение улучшают прогноз ларвированных депрессий.

    Эндоpеактивная дистимия описана первоначально Вайтбрехтом как самостоятельная клин, форма аффективных психозов, особенностью которых является сочетание соматогенно-психогенных факторов с эндогенными аффективными.

    В качестве этиологического фактора при эндореактивной дистимии существенную роль играет соматогения в виде длительного соматического неблагополучия в сочетании с психогенными моментами. В анамнезе отсутствуют маниакальные состояния, но часто встречаются депрессивные расстройства. Клин, картина депрессий характеризуется мрачно-раздражительным или слезливо-дисфорическим фоном настроения, отсутствием идей вины и депрессивного бреда, обилием астеноипохондрических расстройств. Однако депрессия имеет витальные компоненты в виде чувства тяжести, «душевной» боли за грудиной; отмечается тенденция к затяжному течению в рамках одного приступа. Наследственная Отягощенность М.-д. п. слабая; в преморбиде преобладают сенситивные, раздражительные, мрачно-угрюмые личности.

    Депрессии истощения. Близки к эндореактивным дистимиям депрессии истощения Кильхольца, однако они отличаются более выраженной психореактивной природой заболевания. В генетических работах Ангста (J. Angst) высказывается сомнение относительно самостоятельности части так наз. реактивных и невротических депрессий и отмечается тенденция отнесения их к эндогенным аффективным заболеваниям, т. е. к разновидностям М.-д. п.

    Возрастные особенности

    В связи с общим постарением населения депрессии пожилого возраста приобретают все большее значение. К особенностям депрессий позднего возраста относятся отсутствие выраженного идеомоторной) торможения, тревога, страхи, ажитация, тревожная вербигерация, преобладание не депрессивных идей, а идей отношения и диффузной параноидности, склонность к тревожно-ипохондрическим опасениям. В старческом возрасте преобладают вялость, безропотное смирение, покорность судьбе (обозначаемое иногда как матовая депрессия) или недовольство, раздражительность, повышенная обидчивость.

    По данным Э. Я. Штернберга (1970), клин, картина депрессий позднего возраста во многом обусловлена общебиол. особенностями процесса старения, изменениями социального положения человека в старости. Происходит «сниженность, измельчание» депрессий позднего возраста, отсутствует депрессивная самооценка и переоценка прошлого. Преобладают опасения за состояние здоровья и страх перед возможной материальной неустроенностью. С возрастом часто сглаживаются клин, и психопатол, различия между депрессиями различных нозол, форм за счет усложнения депрессий, нарастания их атипизации при М.-д. п. с появлением черт, сходных с депрессиями при шизофрении (наличие параноидных расстройств, атипия аффективной триады). При М.-д. п. возрастные особенности депрессий будут выражены тем более, чем позднее развилась первая манифестная фаза. Длительность депрессий и глубина расстройств с возрастом нарастают. Однако в глубоком старческом возрасте длительность депрессий в ряде случаев становится короче, уменьшается глубина расстройств, депрессия теряет свою остроту, высказывания больных однообразны, сглажен аффект. Преобладает периодический тип течения (у 54,6% больных). Значительно реже встречаются однократные депрессии (у 27,3% больных), еще реже циркулярное течение (у 18,1% больных). Длительность депрессивных состояний колеблется от 6 мес. до 3 лет и более.

    Маниакальные состояния в позднем возрасте занимают относительно небольшое место. В качестве возрастных проявлений отмечаются преобладание суетливости над истинным стремлением к деятельности, непродуктивность, монотонная активность; поведение больных порой носит дурашливый оттенок. У некоторых больных легко возникает раздражительность, гневливость, сутяжное поведение, общая параноидная настроенность. Возможен переход в хрон, пли Протрагированные маниакальные состояния. В случаях более раннего начала заболевания возрастные особенности маний менее заметны.

    В детском возрасте возникновение М.-д. п. наблюдается очень редко (чаще встречаются аффективные расстройства иного генеза). Сами фазы и все течение психоза характеризуются рядом особенностей: преобладают короткие фазы с биполярным типом течения, отмечаются ипохондрические расстройства, страх, явления деперсонализации, навязчивости, массивные вегетативные нарушения. Ниссен (G. Nissen, 1971) среди депрессивных расстройств отмечает наличие у детей таких симптомов, как нарушение контактов, тревога, заторможенность, неуверенность, агрессивность, бессонница, мутизм. Другие авторы указывают на чувство усталости, снижение успеваемости, самообвинения, психосоматические расстройства, суицидальные мысли. Г. К. Ушаков, Н. М. Иовчук отмечают возможность изменения депрессивной симптоматики в течении болезни. Очень часто депрессии у детей носят маскированный характер с преобладанием соматовегетативных расстройств.

    В пубертатном периоде депрессии приобретают еще более типичные черты. Они встречаются чаще, чем в детском возрасте, нередко протекают на субклиническом уровне и являются начальным, инициальным периодом М.-д. п. с развитием психотической аффективной фазы в зрелом возрасте. У подростков депрессивные состояния приближаются по клин, картине к депрессиям у взрослых, однако характеризуются большой лабильностью. Достаточно ярко может быть выражено чувство вины с рефлексией. Нередки суицидальные тенденции и попытки.

    Маниакальные фазы в детском возрасте также крайне атипичны. Преобладают психомоторное возбуждение и состояние возбуждения, проявляющееся вначале как бы усилением игровой деятельности, тогда как при нарастании тяжести фазы возбуждение доходит до состояния неистовства. В подростковом возрасте в маниакальных состояниях уже более четко выявляется идеаторный компонент мании в виде ускорения мыслительных процессов, склонности к рифмованию. В пубертатном периоде маниакальные состояния либо приближаются к циклотимическим расстройствам, протекая на неглубоком субклиническом уровне, либо приобретают ряд особенностей в связи с расторможением влечений (напр., злоупотребление алкоголем, сексуальные эксцессы). В ряде случаев поведение носит черты дурашливости. Выраженные маниакальные состояния в пубертатном периоде, особенно если с них начался психоз, могут вызвать ряд сомнений относительно принадлежности данного психоза к М.-д. п. Катамнестнческие исследования нередко подтверждают правомерность этих сомнений. Обычно такой психоз оказывается проявлением шизофрении.

    Этиология и патогенез

    Этиология М.-д. п. не ясна. Большинство авторов относят его к эндогенным заболеваниям. Существенное значение в развитии М.-д. п. имеет наследственно-конституциональный фактор. Частота М.-д. п. среди семей пробандов (см.) по сравнению с общей популяцией повышена. Увеличено число больных в нисходящих поколениях по сравнению с восходящими: если в общей популяции на долю больных М.-д. п. приходится 0,4%, то у родителей пробанда — от 7 до 23%, а у детей пробанда— до 33%. Близнецовым методом наглядно выявлено значение наследственности: по данным Каль-манна (F. J. Kallmann), отягощенная наследственность среди братьев и сестер выявлена у 18% обследованных, среди двуяйцовых близнецов — у 23% , среди однояйцовых — у 92% , т. е. имеет значение степень кровной близости. В семьях, где встречается М.-д. п., отмечается нарастание числа циклоидных конституционально-преморбидных личностей с циклотимоподобными колебаниями настроения (в популяции их 0,7%, а у родителей больных — 14,5%, у братьев и сестер — 12,9%, у двуяйцовых близнецов — 30%, у однояйцовых — 37%). В семьях, где есть больные М.-д. п., помимо аффективной наследственности, выявляются также и больные шизофренией, число которых увеличивается в нисходящих поколениях. Однако наследственность — лишь один из факторов, формирующих развитие психоза. Большое значение придается циклотимической конституции, особому темпераменту, благоприятствующему развитию болезни. Циклотимическая конституция характеризуется колебаниями настроения, активности и соматических функций. Э. Кречмер (1921) и Э. Блейлер (1925) отмечали существование корреляции заболевания со строением тела и характером. Так, напр., циклоидной конституции присущи пикническое телосложение и открытый общительный характер. Развитие М.-д. п. из иной гетерономной конституциональной основы, напр., шизоидной, способствует появлению «атипичных», более тяжелых форм течения М.-д. п.

    Определенное патогенетическое значение в формировании психоза имеют возрастной фактор, пол, эндокринные воздействия и пр. Известно, что женщины болеют чаще мужчин (примерно 70% женщин и 30% мужчин). У женщин развитие психоза нередко совпадает с менструациями, родами, периодом инволюции и пр.

    Определенное патопластическое или провоцирующее значение в развитии М.-д. п. имеют внешние факторы. Инфекции, интоксикации, психотравмирующие ситуации могут вызвать развитие фазы. Однако чаще не удается установить повода для развития психоза. В этих случаях маниакальные и депрессивные фазы возникают и рецидивируют с удивительным постоянством, нередко повторяются по типу клише и оказываются приуроченными к определенным временам года.

    Попытки выявления патогенетических и патофизиол, механизмов М.-д. п. делаются на протяжении многих лет. В. П. Осипов полагал, что в основе аффективных расстройств лежит нарушение тонуса симпатоадреналовой системы. Введение адреналина замедляет течение ассоциативных процессов у больных с маниакальными состояниями, усиливает депрессию, снижает маниакальное возбуждение. В.П. Протопопов (1961) связывал происхождение основных симптомов с патологией таламо-гипоталамической области, с нарушением регуляции центральных механизмов. И. П. Павлов считал, что при М.-д. п. нарушаются динамические взаимоотношения коры и подкорки вследствие тормозного состояния высших отделов нервной системы, а циркулярность расстройств связывал со слабостью нервных процессов как внутреннего торможения, так и возбуждения.

    Исследования в. н. д. показали, что у гипоманиакальных больных новые условные связи возникают легко, но выработка тормозных реакций затруднена. На высоте возбуждения возникает охранительное торможение, распространяющееся по всей второй сигнальной системе.

    Японские авторы Сува и Ямасита (N. Suwa, J. Yamashita, 1972) обратили внимание на суточные ритмы функц, состояния коркового слоя надпочечников при депрессиях и на их связь с ритмами деятельности гипоталамуса и лимбической системы.

    Все большее значение придается генетическим факторам в развитии аффективных психозов и тем биохим, механизмам, которые определяют патогенез заболевания. Работа ведется в трех основных направлениях: исследование нарушений обмена моно-аминов, обмена стероидных гормонов, изучение сдвигов в водном обмене и обмене электролитов. Однако, по данным М. Е. Вартаняна, 1970, последние два направления отражают неспецифические сдвиги в организме больных, связанные со стрессовой ситуацией, тогда как нарушения обмена моноаминов связаны с механизмами возникновения аффективных расстройств. Рядом исследователей была обнаружена функц, недостаточность норадреналина мозга при депрессиях и повышенная его активность при маниях. В связи с этим особое значение приобретают нарушения обмена «центральных» катехоламинов (см.).

    Диагноз ставят на основании повторных аффективных фаз в клин, картине заболевания, характеризующихся преимущественно аффективной структурой, наличием светлых промежутков, во время которых больные практически здоровы, отсутствием деградации личности.

    Дифференциальный диагноз проводят между аффективными приступами периодической шизофрении (см.) и реактивной депрессией. В отличие от реактивной депрессии при М.-д. п. с реактивным началом психогенная ситуация находит отражение в переживаниях больного лишь в начале фазы либо вовсе не отражается в содержании переживаний, и в дальнейшем болезнь течет но закономерностям, свойственным М.-д. п.

    Описаны аффективные расстройства при токсико-инфекционных заболеваниях, напр, маниакальные состояния при сыпном тифе, при интоксикации акрихином и sp. В отличие от М.-д. п. эти расстройства носят временный характер, тесно связаны с основным заболеванием и являются лишь одним из его симптомов (см. Интоксикационные психозы).

    При многих органических заболеваниях головного мозга могут возникнуть аффективные синдромы с тенденцией к их повторению (при прогрессивном параличе, энцефалите, эпилепсии, травме головного мозга). В отличие от М.-д. п. при прогрессивном параличе (см.) маниакальный синдром протекает на фоне деменции и других признаков, свойственных этому заболеванию: больные дурашливы, малопродуктивны, эротичны, фон настроения приподнято-благодушный. Преобладают идеи величия нелепого содержания. Аффективные расстройства характерны для эпилепсии (см.). В отличие от М.-д. п. при эпилепсии в депрессиях преобладает дисфорический оттенок со злобностью и напряженностью аффекта, взрывчатостью либо состояние с мрачной угрюмостью, подавленностью; в маниакальных состояниях больные также легко возбудимы, раздражительны, гневливы.

    При других органических психозах, напр, травматических, в отличие от М.-д. п. аффективные синдромы протекают на фоне психоорганического синдрома (см.). У больных в состоянии депрессии выявляется много астенических черт с общей вялостью, слабостью, эмоциональной лабильностью, в ряде случаев они носят дисфорический оттенок.

    Широкий арсенал психофармакол, средств с различным спектром действия дает возможность лечить аффективные расстройства различной структуры. При депрессиях с преобладанием психомоторной заторможенности без выраженного аффекта тоски, а также при адинамических депрессиях со снижением волевой и психической активности показаны препараты со стимулирующим эффектом, активирующие побуждения, уменьшающие заторможенность (нуредал). При депрессиях с преобладанием чувства тоски, витальными компонентами, с моторной и интеллектуальной заторможенностью наиболее эффективны препараты с широким спектром действия, тимолептические средства (мелипрамин). При тревожных депрессиях, депрессиях с раздражительностью, слезливостью и ворчливостью без выраженной психомоторной заторможенности показаны препараты с седативно-тимолептическим или седативным транквилизирующим действием (амитриптилин, меллерил, хлорпротиксен, тизерцин). При некоторых видах тревожных депрессий эффективно капельное внутривенное введение таких препаратов, как седуксен, терален. Тревожным больным не рекомендуется назначать антидепрессанты с психостимулирующим действием, т. к. они вызывают не только резкое усиление тревоги, депрессивное возбуждение с суицидальными тенденциями, но и обострение всего психоза в целом с появлением новых симптомов в виде бреда, галлюцинаций.

    При сложных депрессивных синдромах, напр, депрессивно-параноидном с бредом Котара, необходимо сочетание антидепрессантов с нейролептиками. Почти все антидепрессанты (см.) обладают побочным действием. В результате лекарственной интоксикации возможен переход из депрессии в маниакальное состояние или развитие делириозного либо аментивноподобного расстройства сознания. При повышении внутриглазного давления назначение амитриптилина противопоказано. Несмотря на широкое применение психотропных средств, по-прежнему имеет значение электросудорожная терапия, особенно при длительных затяжных формах депрессий, резистентных к лекарственным воздействиям. При лечении маниакальных состояний широкое применение находят нейролептики (аминазин, стелазин, галоперидол, мажентил), а также большие дозы солей лития (до 1 г и выше) под контролем соматического состояния больного и уровня солей лития в сыворотке крови.

    Превентивная терапия солями лития находит все более широкое применение как в клин., так и в амбулаторных условиях. Соли лития обладают способностью не только воздействовать на аффективные расстройства во время фазы, но и предотвращать или отодвигать по времени появление нового приступа и снимать его интенсивность.

    Прогноз в отношении жизни благоприятный. Однако, учитывая наличие суицидальных тенденций, нужно очень внимательно следить за состоянием больных, особенно во время неглубоких депрессивных приступов, когда больные лечатся амбулаторно. Каждый приступ оканчивается практически выздоровлением больного, работоспособность по окончании приступа не страдает.

    Больные легко социально адаптируются. В случаях континуального течения, при непрерывной смене маниакальных и депрессивных состояний, больные вынуждены оставить работу.

    xn--90aw5c.xn--c1avg