Маниакально-депрессивный психоз характеристика

Маниакально-депрессивный синдром – это серьезное расстройство психики, требующее своевременного обследования и достаточно длительного лечения. Синдром имеет фазовый характер: периоды глубочайшей депрессии сменяются эпизодами эйфории.

Эмоциональные «качели» могут быть нормальным явлением только тогда, когда у человека имеются действительно реальные причины для смены настроения и депрессивного психоза. Если у человека случилась беда, то его естественным состоянием будет печаль. А в случае радостного события – счастье.

Биполярное аффективное расстройство еще мало изучено. Потому существуют некоторые трудности точно определить и причины синдрома. Основными считаются врожденные факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • особенности нервной системы.
  • перенесенная травма головы;
  • дисфункция щитовидной железы;
  • гормональные нарушения;
  • интоксикация организма;
  • прием наркотиков;
  • дисбаланс серотонина, дофамина и др.
  • Депрессивное и маниакальное состояние могут вызывать причины социально-психологического характера. Например, от пережитого шока человек «защищается» лихорадочной деятельностью: уходит в работу, проводя за ней дни и ночи, или нарочито веселится, ведет беспорядочную половую жизнь, употребляет алкоголь или наркотические вещества. А через время, когда организм сильно изматывается, на смену маниакальному состоянию приходит депрессивное.

    Как показывает практика, частые стрессы – это причины и для более распространенного расстройства – однополярного депрессивного, то есть когда человек погружается только в глубокое уныние. Современные статистические показатели свидетельствуют о том, что более 13% мужчин и 22% женщин страдают депрессивным синдромом. Тогда как биполярным аффективным синдромом болеют не более 1,5% населения.

  • биполярный тип I;
  • Первый вид синдрома – классический. Имеет яркие симптомы и четко прослеживающиеся фазы смены настроения – от маниакального аффективного до депрессивного.

    Из-за незначительных маниакальных фаз психоза биполярное аффективное расстройство типа II часто путают с разными формами депрессивного настроения:

  • обычным депрессивным расстройством (клиническая депрессия);
  • атипичной депрессией (основные симптомы – повышенный аппетит и сонливость);
  • а также сезонной, послеродовой и другими видами депрессии.
  • Когда описывают маниакально-депрессивный психоз, симптомы делят на две группы:

  • свойственные маниакальному расстройству;
  • 1. Неоправданный оптимизм. Человек неадекватно оценивает свои шансы на успех или развивает сомнительную предприимчивость. Например, может пустить все деньги на лотерею, будучи уверенным, что выиграет миллионы. Или вкладывает деньги в малый бизнес, на который его сподвиг первый встречный.

    2. Быстрая речь и жестикуляция. Люди с маниакально-депрессивным синдромом, разговаривают торопливо, глотают слова и активно жестикулируют. Увлекшись чем-то особенно сильно, они могут просто размахивать руками, не в силах выразить то, что переполняет их изнутри.

    4. Склонность к риску. Под воздействием маниакального психоза людей тянет на азартные игры, опасные трюки и даже на преступления (например, ограбление), которые видятся им как увлекательное занятие.

    Признаки депрессивного расстройства прямо противоположны симптомам маниакального психоза:

  • потеря интереса к событиям жизни вокруг;
  • молчаливость или замедленная речь;
  • нежелание жить.
  • Признаки маниакального расстройства, которые чередуются с симптомами депрессивных эпизодов, считаются основными для диагностирования у человека биполярного психоза. Именно по ним определяют синдром и отличают его от различных видов депрессии.

    Маниакально-депрессивный синдром, как уже отмечалось, бывает трудно дифференцировать среди множества похожих патологий психики. Иногда приходится наблюдать за пациентом несколько месяцев, чтобы выявить цикличность перепадов настроения или наличия маниакальных приступов вообще.

    Диагностировать психоз своевременно мешает и сам человек. Далеко не всегда люди, имеющие биполярное аффективное расстройство, считают необходимым обратиться к врачу. Довольно часто к психиатру обращаются родственники, заметившие неадекватное поведение близкого им человека.

    Для выявления биполярного психоза, специалист применяет следующие методики:

    Чем раньше определится полная клиническая картина и схема адекватного лечения, тем быстрее наступят положительные результаты. Современная терапия вполне способна справится с приступами маниакально-депрессивного синдрома, смягчая их и постепенно избавляясь от них вовсе.

    Для стабилизации настроения принимается литиевая соль в виде препаратов:

  • литий оксибутират;
  • Соли твердого лития служит хорошей профилактикой для предотвращения рецидивов биполярного расстройства, но имеет свои противопоказания:

  • желудочно-кишечные проблемы;
  • гипотония.
  • Иногда литий заменяют антиконвульсантами: транквилизаторами или противоэпилептическими препаратами:

  • вальпроевая кислота;
  • ламотригин;
  • Перечисленные медикаменты «тормозят» нервные импульсы и предупреждают «скачки» настроения из одной фазы в другую. Потому людям, имеющим маниакально-депрессивный психоз, не рекомендуется садиться за руль машины, особенно в период прохождения медикаментозной терапии.

    • аминазин, промазин или трифтазин, являющиеся производными фенотиазина;
    • тарасан и др. производные тиоксантена;
    • Нейролептики оказывают сильное седативное воздействие, а также устраняют симптоматику как приступов маниакального, так и депрессивного расстройства.

      Маниакально-депрессивный синдром поддается управлению и контролю не только благодаря медикаментам, но и грамотной психотерапии. Однако занятия со специалистом начинают уже после относительной стабилизации настроения пациента, достигнутой приемом препаратов.

    • осознанию пациентом нестандартности своего эмоционального состояния;
    • разработке поведенческих стратегий на случай рецидивов маниакального или депрессивного расстройства;
    • закреплению успехов в контроле над эмоциями и стабилизации психического состояния.
    • На групповых сеансах, где собираются люди, незнакомые друг с другом, пациентам легче осознать синдром. Видя, как другие борются за эмоциональную стабильность, человеку легче мотивировать себя на успешное лечение.

      Маниакально-депрессивный синдром (психоз)

      Но когда психическая «синусоида» присутствует практически постоянно и без явных причин, а ее амплитуда достигает невероятных пиков, речь уже идет о синдроме, требующей лечения, которая называется «биполярное аффективное расстройство».

      Маниакально-депрессивный психоз может проявляться у молодых людей, даже начиная с подросткового возраста. Считается, что синдром окончательно формируется к 25-30 годам. Потому первые симптомы депрессивного психоза – трудноуловимы. Их нередко путают с проблемами психики, которые свойственны периоду пубертатного возраста (13-14 лет), а также фазе формирования личности (21-23 года).

      Кроме того, причины маниакально-депрессивного синдрома делятся на психосоциальные и биологические. Ко второй группе относятся следующее:

    • кровоизлияние в мозг;
    • раковые опухоли;

    Биполярному аффективному синдрому особенно подвержены люди с подвижной психикой, легко подвергаемые постороннему внушению, а также те, кто испытывает трудности с адекватной трактовкой событий жизни.

    Физиологически происходит следующее: в условиях нервного перенапряжения в организме возникает патология биохимических процессов, влияющая на вегетативную систему человека и, как следствие, на его поведение (то есть появление депрессивного психоза).

    Классификация

    Маниакально-депрессивный синдром бывает двух типов:

  • биполярный тип II.
  • Второй вид синдрома выражен менее ясно и представляет трудность в диагностировании, хотя встречается чаще первого.

  • меланхолией (потеря аппетита и сна);
  • Существует еще один вид биполярного психоза – циклотимия. Это вид маниакально-депрессивного синдрома, при котором эпизоды эйфории и меланхолии как бы «сглажены», то есть проявляются в смягченной форме.

    Симптоматика

  • присущие депрессивному эпизоду.
  • Признаки маниакального расстройства:

    3. Излишняя самоуверенность. Человек, испытывающий маниакально-депрессивный психоз, абсолютно не выносит критику, советы или желание близких людей оградить его от ошибок. Если пытаться с ним спорить, он может резко сменить энтузиазм на агрессию.

    • снижение аппетита (иногда – безудержная прожорливость);
    • нарушения биологического ритма и сна;
    • замкнутость и недоверчивость;
    • физическое недомогание;
    • Фазы разного настроения могут сменяться в течение нескольких часов, а могут длиться месяцами. Иногда биполярный синдром совпадает с сезонным депрессивным состоянием. И в том, и в другом случае человек имеет затяжную меланхолию в осенне-зимний период. Но с приходом весны появляются разные признаки поведения:

    • у людей, страдающих аффективным синдромом, наступает маниакальная (гиперактивная) фаза;
    • те же, кто переживает обычную хандру, просто возвращаются к нормальному психическому состоянию.
    • Диагностика

      1. Опросники. Пациента (или его родственника) просят ответить на ряд вопросов, которые помогают пролить свет анамнез расстройства и на генетическую предрасположенность. Обычно более половины людей, страдающих маниакально-депрессивным синдромом, имеют родственников с какими-либо психическими отклонениями.

      2. Тесты. Человеку предлагается пройти несколько специальных тестов. На основании результатов врач изучает эмоциональность пациента, выявляет зависимости (от алкоголя, наркотиков, даже еды), отмечает коэффициент дефицита внимания, состояние тревожности и др.

      3. Обследования. Так как причинами синдрома могут служить нарушения эндокринной системы, наличие раковых опухолей и другие физиологические патологии, назначаются анализы, УЗИ, томография и прочее.

      Медикаменты

      Биполярное аффективное расстройство поддается лечению медикаментами. Основная фармакологическая терапия направлена на так называемый обратный захват серотонина при помощи антидепрессантов, например, «Прозака», который прекрасно зарекомендовал себя при маниакально-депрессивном психозе.

    • литий карбонат;
    • микалит;
    • контемнол.
    • нарушения работы почек;
    • карбамазепин;
    • топирамат и др.
    • Эффективными в лечении биполярного расстройства считаются нейролептики:

    • галоперидол, бенперидол или дроперидол, являющиеся производными бутирофенона.
    • Для стабилизации и долговременности ремиссии применяется комплексный подход в лечении синдрома: медикаментозная терапия плюс занятия с психотерапевтом-специалистом.

      Психотерапия

      На психотерапевтических сеансах много внимания уделяется следующему:

      Психотерапевтические сеансы для борьбы с биполярным аффективным расстройством могут иметь разные формы проведения:

      На семейных сеансах присутствуют и те родственники, которые помогают описывать ситуации «со стороны», и те, что нуждаются в психологической помощи и сами. Кроме того, семейная терапия помогает «репетировать» ситуации, когда родные или друзья способствуют предотвращению новых приступов маниакально-депрессивного психоза.

      prosindrom.com

      Маниакально-депрессивный психоз

      Среди аффективных расстройств особое место занимает биполярное аффективное расстройство, или маниакально-депрессивный психоз, как говорили раньше. Характерной особенностью МДП является цикличность — чередование депрессивных и маниакальной фаз. При этом они могут идти как одна за другой, так и чередоваться по нескольку раз, неравномерно.

      Этиология биполярно-аффктивного расстройства БАР

      Как и для большинства психических заболеваний, дл-я биполярного расстройства характерна наследственность и гормональные нарушения. Если рассматривать причины возникновения биполярного расстройства более подробно, стоит выделить три ключевых этиологических фактора — генетика, черты личности и предрасполагающие факторы.

      Генетика утверждает, что заболевание может передаваться по Х-хромосоме с доминантным геном. Особенно это касается биполярных расстройств. Также генетическая предрасположенность объясняется дефицитом фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Факторами риска возникновения биполярного аффективного расстройства является пол (у мужчин заболевание развивается статистически чаще), период менструаций и менопауза у женщин, послеродовая депрессия в анамнезе. Большую роль играют психогенные факторы и наличие склонности к зависимостям. Если говорить о типе личности, то тестирование показывает преобладание меланхолического типа личности, люди з застревающим типом акцентуации и психастеники. Отдельно исследуют шизоидные черты личности, которые наблюдались более чем у 30% больных биполярным расстройством.

      Преморбидом БАР являются аффективные всплески и эмоциональная нестабильность. Если она имеет закономерности развития, стоит задуматься о возможном наличии циклических аффективных расстройств. БАР часто сопровождает другие психические расстройства.

      Шизофрения, эпилепсия – это самые распространенные болезни, сопровождающиеся симптомами БАР.

      Клиническая характеристика МДП

      Из всей психиатрической нозологии биполярный (маниакально-депрессивный) психоз является самым изученным и контролируемым. Это позволяет и вовремя распознавать и лечить расстройство, позволяя пациентам вести совершенно нормальную, полноценную жизнь. Маниакально-депрессивный психоз психиатрия рассматривает как рецидивирующее психическое расстройство с интермитирующим (перемежающимся), хроническим течением. Сложностью диагностики является то, что сам больной может годами не обращаться к специалисту, считая свои проявления нормальными.

      Зачастую в клинической картине наблюдается преобладание одной из фаз. Например на 5 депрессивных фаз может приходиться только одна маниакальная.

      Поэтому в современной классификации различают следующие формы маниакально депрессивного психоза:

      Монополярная форма — в клиническом течении расстройства в этом случае преобладает одна фаза, в основном — депрессивная. Конечно, она не постоянная. Какое-то время, иногда до нескольких недель, у человека длится депрессия, Затем наступает период интермиссии и пациент чувствует себя хорошо. Маниакальная фаза может наступить через 4-5 циклов депрессии.

      Биполярная форма в ее классическом виде подразумевает чередование маниакальной и депрессивной фазы 1:1. Между фазами всегда происходит интермиссия. Эта форма переносится очень тяжело как самим больными, так и его близкими людьми. Течение маниакально-депрессивного психоза может быть следующим:

    • классическая (перемежающаяся) с попеременным чередованием маниакальной и депрессивной фаз – она может быть правильно перемежающаяся и непрпавильно перемежающаяся;
    • униполярная (периодическая мания и периодическая депрессия);
    • двойная форма – смена противоположных фаз, после чего идет интермиссия;
    • циркулярный тип течения – без интермиссий.
    • Клиническая картина

      Чтобы подтвердить диагноз «маниакально депрессивный психоз» симптомы заболевания должны быть цикличными, регулярными и между ними должна быть стадия интермиссии, или «слепое пятно».

      А вот синдромы и их симптмоы при биполярном расстройстве определяются стадией и давностью заболевания. В маниакальной фазе люди с маниакально депрессивным психозом могут отметить такие симптомы:

    • психическое возбуждение;
    • эйфорическое настроение;
    • гиперактивность;
    • бессонница или значительное снижение потребности во сне;
    • поток идей и мыслей, за которым больной человек может не успевать;
    • бред величия и сверхценные идеи;
    • расторможенность во всех сферах;
    • ажитация;
    • сверхактивная деятельность, направленная на удовлетворение сиюминутных желаний.
    • Для маниакально депрессивного психоза характерно существование так называемой триады БАР:

    • Тахикардия (увеличение ЧСС).
    • Расширенные зрачки.
    • Запоры.
    • Маниакальная фаза заболевания может протекать по типу гипомании, выраженной мании, маниакального неистовства и заканчиваться стадией успокоения.

      Для оценки выраженности маниакальной фазы существует специальная шкала — шкала Янга.

      Депрессивная фаза протекает в четыре стадии:

      1. Начальная — тут происходит снижение работоспособности, аппетита, мотивации.
      2. Стадия нарастания депрессии — это снижение настроения, тревожность, значительное снижение трудоспособности, как физической так и психической. Речь больного человека становится монотонной, тихой и односложной. Именно на этой стадии родственники больных могут заподозрить неладное.
      3. Выраженная депрессия — тут возможно возникновение психотических аффектов, мучительное переживание тоски и тревоги. Речь замедляется, больной неохотно отвечает на обращение к нему. Аппетит может исчезнуть полностью, нередко больных на этой стадии кормят парентерально. Иногда могут быть даже продуктивные симптомы.
      4. Реактивная фаза депрессии — постепенное угасание симптомов , сохранение астении, иногда может появляться даже гипертимия.

      Главный вопрос, беспокоящий пациентов с диагнозом «маниакально-депрессивный психоз» — как жить, работать, быть функциональным членом семьи. Ведь обострения часто делают человека неадаптированным к социуму. Самое сложное в диагнозе маниакально-депрессивный психоз – лечение. Очень трудно стабилизировать непредсказуемое течение фаз заболевания. В зависимости от формы заболевания и фазы, применяют сочетания следующих препаратов:

    • нейролептики с краткосрочной терапией;
    • препараты лития и противоэпилептические препараты — в маниакальной фазе;
    • ламотриджин и антидепрессанты — во время депрессивной фазы.
    • Также при биполярном расстройстве необходима индивидуальная и групповая психотерапия. К примеру, методами когнитивно-поведенческой психотерапии и психодинамическим направлением. БАР — расстройство хроническое, потому требует регулярной психофармакотерапии и психотерапии для увеличения «светлых промежутков» и повышения качества жизни пациентов.

      psyhodisease.ru