Маниакальной шизофрения

Полиция вскрывает дверь, но внутрь квартиры устремляются не ребята, похожие своей амуницией на судью Дредда, а названные выше представители гуманитарной отрасли. Первое, что они слышат это «Что? Появились? А я вас ждал!», и начинается метание тарелок. Всё это сопровождается новыми потоками странных ругательств, угроз и заявлений. Больной вроде бы ругается, но не так, как то делали бы подвыпившие подростки, гопники и другие обычные агрессоры. Дождавшись момента, когда из-за двери полетели какие-то тряпки, потому что кончились «боеприпасы» в виде посуды в серванте, гуманитарии идут на штурм, но ловец загадочные глотов не промах. Он делает невероятный манёвр и всё же умудряется проскочить к входной двери. Увидев на лестничной клетке вторую линию обороны, уже в лице полицейских, мужчина понимает, что супостаты обложили его со всех сторон. Издав клич воинов гуронов и сделав совершенно каменное лицо он кидается к балкону, но тут уже сноровку проявляют специалисты. Не достигнув площадки для «спасительного» прыжка с высоты 11-го этажа сбитый с ног активист падает на пол, и его начинают вязать. Смирительные рубашки ушли в дремучее прошлое тоталитарной психиатрии. Теперь используются специальные вязки.

Вариант первый и достаточно часто встречающийся

  • его поведения и особенностей мышления;
  • эмоциональной сферы в стационаре.
  • Вариант второй, вне блока F20

    Тем не менее, состояние больного может быть описано ещё и словами из другого диагноза: «F25.0 Шизоаффективное расстройство, маниакальный тип». Попробуем прояснить это на вот такой раскладке. Перечислим основные психические неприятности, которые так или иначе имеют отношение к делу.

    БАР. Биполярное аффективное расстройство

    Могут быть различные фазы — депрессивная, маниакальная, гипоманиакальная. Они могут сочетаться между собой, между ними могут быть интерфазы или «светлые» промежутки. Но больные не бредят, у них нет галлюцинаций. К примеру, в состояния эйфории маниакальной стадии гендиректор какого-то ООО набирает кредитов под проект, который кажется эффективным только ему одному. Действительность всё ставит на свои места, и скоро компания станет банкротом. Маниакальная стадия потом сменится депрессивной, и директор уйдёт в запой.

    Точно такая же картина со стадиями. Маниакальный тип — это значит, что маниакальность преобладает, но это не говорит о том, что депрессивная фаза вообще невозможна. Разница такая. Предположим, что гендиректор из нашего примера руководит компанией по строительству дорог и у него только биполярное аффективное расстройство. Тогда он заявляет, что в состоянии найти субподрядчиков, хитро выиграть тендер, что он всё рассчитал, что он суперменеджер, поэтому всё получится. Анализ ситуации же он вообще не проводил, риски не учитывал, только упивался своей крутизной. Но при этом он перечислял вполне реальные СМУ, которые на самом деле могут быть субподрядчиками. Только вошёл в раж и оторвался от реальности из-за своего расстройства психики.

    Оба диагноза — БАР и шизоаффективное расстройство можно соотнести с устаревшим диагнозом «маниакально-депрессивный психоз». Теперь он, если и используется, то по инерции. Есть у нас психиатры, которые любят старину. Как и невропатологи, что просто не могут не поставить кому-то диагноз «вегетососудистая дистония». Опять вспоминается коллективный труд Шнура и Васи Обломова — песенка о том, что любит наш народ… Термины «шизофрения» и «маниакально-депрессивный психоз» сами по себе крайне низкоинформативные. При этом официально второй уже не используется в диагностике, а оправданность понятия «шизофрения» просто является спорной. Так что не ждите объяснений того, что такое маниакально-депрессивная шизофрения. Это тоже самое, что картофельный автомобильный двигатель. Может быть какие-то машины и ездят на спиртовых двигателях, а спирт делают из картошки, но двигатель картофельным называть не нужно.

    Параноидальная шизофрения в этом контексте штука всеобъемлющая. Это то, что не так уж и сложно обосновать, если критерии наблюдаются на самом деле. Трудно поставить такой диагноз только директору из примера с биполярным аффективным расстройством. Тому персональных передач по телевизору не транслируют, голосов нет. Просто в состоянии эйфории переоценил свои силы. Во всех остальных случаях, о которых мы сегодня говорим, какие-то признаки есть.

    Бог её знает, нужно разбираться с конкретной ситуацией. Параноидная шизофрения и шизоаффективное расстройство разделяются на уровне самого патогенеза. Хотя, следует признать, что чёткого водораздела между ними не существует. Часть исследователей считает, что шизоаффективное расстройство — это доброкачественное течение шизофрении «циркулярной» формы. Отсюда и появляется наша «маниакальная-депрессивная шизофрения». Правда, статистика сказала бы о другом. Вот эти крайности с ножами, полицией и спецбригадами, которые отлавливают пациентов, чаще всего связаны со злокачественным течением. Да ещё и осложнённым чем-то вроде алкоголизма. Другая часть исследователей считает это атипичной формой биполярного аффективного расстройства. В общем, — если смотреть на Восток из Европы, то это Восток, но если из Японии смотреть на Восток, то это наш Запад.

    Маниакальная шизофрения

    «Маниакальная шизофрения», что это такое кратко? Это народный, даже не литературный, термин, который можно уподобить «буйному помешательству». Словом, очередной казус, вызванный всеобщей грамотностью.

    Спецбригада приходит на помощь

    Как то, что именуют «маниакальная шизофрения» выглядит на практике? Человек буянил и стремился выгнать из стен отвратительных глотов, которые в них регулярно залезают. В возбуждённом виде носился во дворе своего дома и кидал камни. Вернувшись домой он прокричал «Ну я вам всем сейчас устрою!» и стал выкидывать из окон вещи. При этом он перевешивался через подоконник и орал достаточно странные угрозы. Это и остановило стражей порядка от немедленного вмешательства. Обеспечив относительную безопасность домашним данного буяна они стали ждать карету особой скорой помощи. Спецбригада прибыла в полном составе. Это психиатр, фельдшер и санитар. Ну и водитель тоже не зря получает зарплату. Иногда он становится вторым санитаром специальной бригады. Обычно на непосредственный отлов тех, кто не ведает, что творит, но творит и ещё как, отправляются фельдшер и санитар. В отдельных случаев санитаров может быть несколько.

    Спустя всего 20 минут после начала операции бубнящий своё больной выводится наружу и запихивается в салон автомобиля. Последними подъезд покидают полицейские, а рядом с ними трясущиеся от страха и нервного напряжения родственники. Полицейский даёт им что-то подписать, видимо протокол о характере происшествия. Для отчётности… Слышны слова о том, что нужна скорая. Это стало плохо жене повязанного вязками гражданина. Это уже обычная скорая. Спецбригада же, без всяких мигалок, уезжает в свои психиатрические пенаты.

    Итак, что мы наблюдали в данном сюжете? Гиперактивное поведение с элементами агрессии. Бред и галлюцинации по поводу глотов. Сами же глоты, скорее всего, неологизм, который порождён больным для обозначения тех, кто залезает в стены и кого, без сомнения, нужно оттуда выгонять. Вполне возможно, что первая буква г как-то указывает на голоса из стен. Всё это происходит на фоне изменения аффекта. Не исключено, что глоты безобразничали долгий срок, но не вечно же их терпеть? В определённый момент произошёл всплеск эмоций, ибо доколь. Спасаться от захватчиков же больной кинулся на балкон, откуда и намеревался спрыгнуть, а это говорит об ярко выраженной невменяемости. Конечно, это не означает того, что появилась какая-то маниакальная шизофрения и симптомы её тут описаны.

    В российских условиях данная борьба может выразиться двумя типами диагнозов. Конечно, это не даст ответ на вопрос о том, маниакальная шизофрения, что это такое? С точки зрения официальной диагностики — просто два слова. Но каким же образом это диагностируют на самом деле?

    Может быть поставлен диагноз «параноидная шизофрения». При этом психиатр станет исходить не из анализа именно прыжков, ужимок и тяги к метанию предметов, но из описания:

    • состояния больного в течение долгого срока до госпитализации;

    В результате в истории болезни может возникнуть такая запись: «Параноидная шизофрения, непрерывнотекущая, депрессивно-паранойяльный синдром в структуре эмоционально-волевого дефекта». Это означает, что больше признаков расстройства, которое обозначается кодом F20.0. Но они не могут сами по себе болтаться где-то в психической пустоте и часто сочетаются с другими синдромами. Отсюда такие уточнения касательно особенностей психоза и структуры дефекта.

    Тут нужно сделать одну оговорку. Психиатр, даже если больной никакого реального урона никому не принёс, всё равно как-то оценивает не только социальный статус пациента, но и его состояние в различные моменты жизни, в том числе и могущие иметь юридические последствия. Понятие «параноидная шизофрения» известно всем полицейским, сотрудникам прокуратуры и судьям. Это нечто, что не требует каких-то обширных дополнительных толкований. Отношение же к другим терминам в обществе может быть неоднозначным.

    Шизоаффективное расстройство

    В случае же с шизоаффективным расстройством он уверен, что новейшая разработка НИИ №1 позволит ему использовать современный гудроновый силикон, который экономичен, пластичен и надёжен. Пора внедрять новое! Он уверяет на совещаниях, что «звонил» в НИИ, что там готовы поставить опытные образцы «гудрона-силикона», что он найдёт деньги. И правда находит, взяв кредит в МФО. Денег хватит, чтобы его разорить, но не хватит на строительство дорог. Все они тратятся на представительские расходы. В момент фазы неистовства директор несёт пургу своим подчинённым, и в конце концов они устраивают прощальный корпоративчик. В ходе этого процесса генеральный напивается до скотского состояния и неожиданно обнаруживает себя на платформе станции города Реутов, где он протыкает вилкой какие-то коробки возле стены привокзального буфета. Позже откровенная беседа с психиатром покажет, что в ресторане, где проходил корпоратив, на стене висела огромная плазменная панель. И вдруг его там показали рядом с Собяниным и Путиным, диктор сказал, что он назначен руководителем дорожного холдинга, а его штаб-квартира находится в городе Реутов. Хитро засмеявшись наш директор туда на такси и отправился…

    Параноидная шизофрения

    Маниакальная шизофрения, что это.

    В целом же маниакальные формы психозов вполне справедливо отделяют от параноидной шизофрении с медицинской точки зрения. Не отделяют в основном с юридической. Если пройти по палатам самых разных отделений психиатрических больниц, то людей с приподнятым аффектом там найти трудно. А половина из них имеет диагноз «шизофрения». В основном она связана со снижением аффекта или его уплощением. Есть и такой термин… Хвататься за ножи больные параноидной шизофренией могут, но далеки при этом от чувства праздника лихоимского. Всё делается в основном при уплощённой эмоциональной сфере.

    Думается, что это связано в первую очередь с порождённой тоннельностью мышления. У больного нет многообразия, он достаточно примитивно мыслит, мышление в тоннеле. И в этом его беда, отсюда же и большое количество попыток суицида. Может появиться всплеск эмоций, даже дать больному человеку большую физическую силу, но далеко не всегда это следует соотносить с возникновением приподнятого аффекта. Если это и приподнятость, то в рамках оторванности от реальности.

    psycholekar.ru

    Маниакальная шизофрения: что это такое, причины, симптомы и методы лечения

    Маниакальная шизофрения – народный термин, которого нет в международном классификаторе болезней. Психиатры говорят о шизоаффективном расстройстве, биполярном аффективном или приступе параноидной шизофрении, протекающем на фоне измененного аффекта. Между этими тремя болезнями проводится дифференциальная диагностика.

    Диагноз во всех случаях подразумевает лечение в стационаре. При поступлении пациенту устанавливается предварительный диагноз, который является основанием для пребывания в психиатрическом стационаре закрытого типа. По окончании лечения, когда становится ясно, насколько пострадала личность от болезни, выставляется заключительный, по поводу которого человек наблюдается в психоневрологическом диспансере и получает поддерживающее лечение.

    Достоверные причины эндогенных психических расстройств окончательно не установлены, но наибольшее значение имеет генетический фактор. Если в семье имеется психически больной родственник, то вероятность развития болезни у его потомков повышается во много раз.

    Имеет значение тип реагирования и общие правила поведения, принятые в семьях. Склонность к уединению, уклонение от контактов с другими людьми, пренебрежение общечеловеческими нормами во многом способствует развитию болезни.

    Провоцировать начало болезни может употребление психоактивных веществ, в том числе наркотиков, алкоголизация, тяжелая черепно-мозговая травма, техногенные и природные катастрофы, значимые жизненные потери. Человек со здоровой наследственностью может отреагировать изменением настроения, снижением общей жизненной активности, но реакции его не выходят за рамки нормальных и с течение времени сглаживаются. Если же имеется генетический изъян, то начинается психическое заболевание.

    Ощущаете постоянную усталость, депрессию, и раздражительность? Узнайте про средство, которого нет в аптеках, но которым пользуются все звезды! Чтобы укрепить нервную систему, достаточно просто.

    Особенности клинической картины

    Что такое и какие признаки маниакальной шизофрении? Если представить некую условную шкалу, то на одном конце будет маниакально-депрессивный психоз (современное название — биполярное аффективное расстройство или БАР), на другом – параноидная шизофрения, а посредине – шизоаффективное расстройство.

    Это словосочетание ближе всех находится к шизоаффективному расстройству, но это весьма условно. Между патологическими состояниями имеются отличия.

    Биполярное аффективное расстройство – это прежде всего расстройство настроения, которое диктует поведением и поступками больного человека. Могут быть как маниакальные, так и депрессивные эпизоды. Иногда присутствуют бредовые включения, но они временные и нестойкие, не имеют законченной системы.

    Шизофрения – расстройство мышления, когда человек делает нелогичные и непонятные выводы из обыденных событий. Бред – основной симптом. Человек вначале ощущает себя избранным, особенным, «понимает» свою связь с высшими силами, а затем изменяется его настроение в соответствии с тематикой бреда. Изменения мышления происходят исподволь, бредовая система формируется постепенно, и ко времени неадекватного поведения изменения личности уже слишком глубоки.

    Шизоаффективное расстройство в подавляющем числе случаев развивается после употребления наркотиков, алкоголя, токсических веществ или тяжелых психологических травм, стрессов. Одновременно расстраивается и настроение, и мышление. Человек творит бог весть что – выбрасывается из окна, прыгает с поезда, калечит окружающих, нарушает общественный порядок, но когда приходит в себя, не может объяснить и понять, почему поступил именно так.

    Основные фазы

    Понять, какая именно случилась с человеком болезнь, зачастую можно только после окончания психотического эпизода. Каждая болезнь проходит определенные стадии, и важнейшая из них – появление критики, что свидетельствует о начале выздоровления.

    При биполярном аффективном расстройстве (МДП) после выравнивания настроения сглаживаются и все остальные расстройства. Если человек находился в депрессии, то он понимает, что оснований для нее не было. После маниакальных эпизодов пациенты бывают изумлены тем, что натворили. Единичные эпизоды могут пройти бесследно, человек возвращается на работу и в семью.

    При шизофрении всегда формируется дефект или особое состояние психики, мешающее человеку быть адекватным. Касается это в первую очередь эмоций, у пациента они как бы исчезают. Ему становится безразлично все, что происходит с ним самим и близкими, прекращаются все стремления и желания. Мышление никогда полностью не возвращается на прежний уровень, остаются странности и нелогичные поступки. Сильно страдает воля и способность постоять за себя.

    Пациенты пассивно плывут по течению, теряя близких и друзей, работу и семью, увлечения и пристрастия. Многие лишаются жилья и социальных пособий, заканчивая свою жизнь в интернате и не осознавая своей ущербности.

    При шизоаффективном расстройстве обязательно есть стойкое изменение настроения, но для установления диагноза необходимо, чтобы в течение 2-х недель обнаруживалось хотя бы одно из таких расстройств:

    • галлюцинации, особенно слуховые;
    • бред воздействия или такой, который не характерен для образа жизни и полученного образования – например, швея может считать себя компьютерным гением;
    • слова «собственного изобретения» или разорванная речь;
    • кататонические или двигательные расстройства с характерным застыванием в одной позе.
    • Для шизоаффективных расстройств характерна параноидально-маниакальная симптоматика, когда нарушения мышления и аффекта имеют одинаковую силу.

      Диагностика

      Основной метод – клинико-анамнестический, когда из описания жизни и поступков пациента, его поведения, результатов наблюдения в отделении и чувствительности к лечению складывается целостная картина.

      Самое сложное – отграничить биполярное расстройство от шизофрении, поскольку имеются признаки двух болезней одновременно. Шизоаффективное расстройство может со временем трансформироваться в шизофрению со всеми вытекающими последствиями.

      По мере стихания процесса пациент начинает осознавать, что что-то с ним было не так. Началом ремиссии считается момент, когда пациент может отграничить болезненные переживания от реальности.

      Методы лечения

      Основной метод – медикаментозный. Используются нейролептики разных химических групп, способные прекратить галлюцинирование и разрушить бредовую структуру. Современные нейролептики мягкие, их можно принимать годами. Существуют лекарства в виде депо, которые вводятся глубоко внутримышечно в виде масляного раствора. Одной инъекции хватает на 3-4 недели.

      Атипичные нейролептики не нарушают привычную жизнь, практически не имеют побочных действий, но держат под контролем продуктивную симптоматику.

      Используются нормотимики или лекарства, выравнивающие настроение. Маниакальный эпизод требует использования солей лития, это лучшее средство для обрыва мании и длительного поддерживающего лечения. По показаниям используются антидепрессанты, противосудорожные средства седативной направленности.

      Психотерапия применяется ограниченно, поскольку при нарушениях мышления проведение занятий невозможно. В периоды затишья психотерапия помогает пациенту мягче реагировать на стресс, поверить в собственные силы.

      К какому врачу обращаться?

      Исключительно к психиатру, поскольку врачи других специальностей не занимаются вплотную психическими болезнями. Нужно понимать, что неадекватный человек представляет опасность не только для себя, но и для окружающих. «Голоса» могут приказать больному человеку совершить насилие, и он не сможет сопротивляться.

      К врачу нужно обращаться при первых признаках неадекватности, странностях в поведении, нелогичных поступках родственников, если они повторяются. Опытный психиатр сразу поймет, с чем он имеет дело. Родственники могут обратиться просто за советом, если они не знают, что делать.

      Чем скорее начато лечение, тем лучше. Возможно, человека и не удастся излечить окончательно, но семья и близкие хотя бы будут избавлены от опасности. Постоянный прием медикаментов, регулярное наблюдение врача помогут улучшить длительность и качество ремиссии. В некоторых случаях возможен возврат к полноценной трудовой деятельности или хотя бы к простым формам труда.

      Автор статьи: Врач-психиатр, психотерапевт Небога Лариса Владимировна

      depressio.ru