Медикаментозное лечение при шизофрении

Медикаментозное лечение при шизофрении

Выбор терапевтических методов при шизофрении у детей и подростков связан прежде всего с конкретным возрастным периодом и его психофизиологическими особенностями ребенка, которые определяют чувствительность организма к лечебному воздействию и его переносимость. Всегда следует учитывать, что чем младше ребенок, тем более ограничены возможности лекарственной терапии, так как не исключены парадоксальные реакции на те или иные средства, особенно на транквилизаторы, возникновение побочных явлений и осложнений. У детей может быть, например, как гиперчувствительность к нейролептикам, так и выраженная резистентность к ним.

В период манифестных приступов шизофрении (аффективно-онейроидных, аффективно-бредовых, кататоно-онейроидных, галлюцинаторно-бредовых), которые часто проявляются и соматовегетативными расстройствами, лечение должно быть направлено в первую очередь на предупреждение или снятие симптомов интоксикации и фебрилитета (если таковой имеет место), т. е. на сохранение гомеостаза. В тяжелых случаях показаны капельные введения изотонического раствора натрия хлорида, коллоидных (полиглюкин, реополиглюкин) растворов, 5 % раствора глюкозы в сочетании с ноотропами, кокарбоксилазой, инсулином (2—6 ЕД/сут), витаминами группы В, С и другими симптоматическими препаратами, а также проведение гемодеза.

Специфическая антипсихотическая терапия зависит от особенностей психопатологических расстройств в клинической картине состояния и заключается в применении нейролептиков, преимущественно седативного действия (аминазин). Нейролептики рекомендуется применять только после устранения симптомов интоксикации и нормализации соматических показателей. Обычно применяют галоперидол, стелазин, лепонекс, френолон, триседил, этаперазин). Из транквилизаторов показаны седуксен, реланиум, феназепам, а также терален, эглонил. В период становления ремиссии рекомендуется использование небольших нейролептиков. При аффективных нарушениях последние применяют в сочетании с антидепрессантами и солями лития.

Учитывая, что шизофрения (особенно начавшаяся в раннем детстве) часто сопровождается признаками задержки психического развития и формированием олигофреноподобного дефекта на фоне кататонических, стертых аффективных и психопатоподобных расстройств применяют препараты с ноотропным действием (пирацетам — ноотропил в его детской форме в виде гранул или эувифор в гранулах, растворимых в воде). Длительность курса лечения варьирует от 3 до 8 нед. Препарат назначают как в чистом виде, так и в сочетании с нейролептиками (при продуктивных кататонических, стертых аффективных и психопатоподобных расстройствах). При использовании эувифора у больных не бывает таких явлений, как раздражительность, взбудораженность, что нередко наблюдается при назначении других ноотропов (ноотропил, энцефабол).

При лечении шизофрении, в клинической картине которой преобладают психопатоподобные, кататонические, гебефренные расстройства и патологическое фантазирование, показано применение клозапина (азалептин). Препарат выпускается в таблетках (по 5 и 10 мг), что облегчает его применение в детской клинике. Курс лечения продолжается, как правило, от 14 до 30 дней (среднесуточная доза 15 мг, высшая — 30 мг). При курсовом лечении азалептином необходима осторожность в тех случаях, когда у больного имеются признаки органического заболевания ЦНС (требуется постоянный контроль за формулой крови). В дошкольном возрасте (до 6 лет) этот препарат не используется.

В практике лечения шизофрении у детей в возрасте 12—15 лет при явлениях терапевтической резистентности и тенденции болезни к затяжному течению прибегают к инсулинокоматозной терапии.

Поскольку в клинической практике детской и подростковой шизофрении значительное место могут занимать аффективные расстройства, в комбинированную терапию нередко включаются антидепрессанты — амитриптилин, пиразидол, анафранил, а также малые нейролептики с антидепрессивным свойством (эглонил, сонапакс). У детей дошкольного возраста при лечении адинамической и субступорозной депрессии терапевтический эффект достигается назначением пиразидола или амитриптилина (до 25 мг/сут). В более старшем возрасте дозу увеличивают в 2—3 раза и препараты дают в сочетании с сонапаксом (25—50 мг/сут) или с эглонилом. Последний оказывает мягкое активирующее и психорегулирующее действие. Благоприятный терапевтический эффект наблюдается при использовании амитриптилина в небольших дозах в сочетании с элениумом. Для лечения ступидных депрессий показаны те же препараты, но для устранения расстройств мышления дополнительно назначают минимальные дозы этаперазина (4— 8 мг/сут), стелазина (5—10 мг/сут) с корректорами (циклодол —до 6 мг/сут, акинетон —до 4 мг/сут, паркопан — 5—7,5 мг/сут). При тревожных и боязливых депрессиях показаны антидепрессанты с преимущественно седативным действием и добавлением к ним транквилизаторов типа элениума и феназепама. При циркулярной шизофрении проводят превентивную терапию солями лития. Хороший терапевтический эффект обнаруживается только при оптимальном уровне лития в плазме крови (от 0,6 до 0,8 ммоль/л), который достигается применением достаточно высоких суточных доз препарата: 450—600 мг — у младших детей и до 700 мг — у старших. В клинической практике соли лития детям дошкольного возраста назначают редко, что объясняется незначительной выраженностью фактора периодичности аффективных расстройств в этот период. Противорецидивная терапия солями лития в этих случаях не дает выраженного профилактического эффекта. В отличие от литиевой терапии, методика профилактического лечения карбамазепином (финлепсин, тегретол) является более традиционной. Она применяется при любом аффективном расстройстве (мании или депрессии) и не требует специального лабораторного контроля.

С первых дней лечения параллельно медикаментозной терапии при детской и подростковой шизофрении проводится восстановительная терапия, направленная на устранение школьной дезадаптации, нормализацию личностных позиций в отношении обучения, ликвидацию педагогической запущенности. Для предотвращения явлений госпитализма и формирования своего рода защитной психологической «ниши» в виде пребывания в психиатрическом отделении используются домашние отпуска из стационара с попыткой обучения в прежнем школьном коллективе. Такие отпуска являются в определенной степени и контролем в отношении эффективности проводимого лечения.

www.psychiatry.ru

Медикаментозное лечение шизофрении

Шизофрения является сложным психическим заболеванием, имеющим множество форм и особенностей протекания. Поэтому и подходов к лечению шизофрении существует довольно много. Важными этапами лечения болезни является купирование психоза, а затем устранение или уменьшение симптомов заболевания. Целью лечения является устойчивая и продолжительная ремиссия ( период, при котором отсутствуют обострения заболевания). На разных этапах лечения могут использоваться различные препараты. Так, к примеру, для снятия психотического состояния используется обычно один сильнодействующий препарат, а после пациента могут перевести на более мягкие медикаменты, имеющие меньше побочных эффектов.

В современной медицине при медикаментозном лечении шизофрении отмечается тенденция ограничиваться одним препаратом-антипсихотиком. У данного направления есть противники, отмечающие, что не все проявления шизофрении можно уменьшить, используя только одно лекарство. Однако у монотерапии довольно много положительных сторон. Во многих случаях одного правильно подобранного антипсихотика бывает достаточно для улучшения состояния больного и уменьшения проявлений симптомов болезни. Монотерапия также позволяет свести к минимуму побочные эффекты препарата, при этом нет изменения концентрации антипсихотика в крови из-за взаимодействия с другими препаратами. Такой вид терапии также снижает вероятность развития сердечнососудистых патологий и в связи с этим не требуется постоянная проверка работы сердечнососудистой системы. При необходимости медикаментозную монотерапию могут дополнить психотропным препаратом.

В то же время комбинирование в лечении шизофрении нескольких антипсихотиков считается излишним и даже опасным для здоровья пациента. Такие комбинации весьма негативно могут сказаться на состоянии сердца и сосудистой системы, вызвав тахикардию, гипотонию. Также сочетание нескольких антипсихотиков может вызвать излишнюю седацию и проявление побочных эффектов препаратов.
Рекомендуется в лечении шизофрении использовать современные атипичные антипсихотики, которые имеют довольно широкий спектр воздействия на различные симптомы шизофрении, среди которых негативные симптомы и когнитивный дефицит. К тому же пациенты значительно лучше переносят атипичные антипсихотики, чем традиционные нейролептики.

К сожалению, рекомендации по использованию традиционных нейролептиков иногда встречаются в отечественной медицинской литературе. Однако данные препараты дают серьёзные побочные действия, среди которых, например, экстрапирамидное расстройство. К экстрапирамидным нарушениям относятся различные двигательные расстройства, такие как паркинсонизм, тики, хореи, дискинезии и т. п. Но все же, применение традиционных нейролептиков рекомендуется при убежденности пациента в эффективности данных препаратов и при стойкой ремиссии. К наиболее безопасным традиционным нейролептикам относят галоперидол флупентиксол и зуклопентиксол. А также если в течение длительного лечения у конкретного больного была доказана эффективность лечения традиционными нейролептиками, то переходить на терапию атипичными антипсихотиками без достаточных оснований не стоит. Впрочем, необходимо информировать пациента, что впоследствии могут развиться различные дискинезии и прочие осложнения, характерные для данных препаратов.
Безусловно, при подборе препарата необходимо учитывать пользу и вред, которые может принести назначение препарата. Так для атипичных психотиков также существует ряд относительных противопоказаний, при которых назначать препарат нужно с большой осторожностью. Среди противопоказаний можно выделить:

  • Глаукому;
  • Тяжёлые патологии сердца, почек и печени;
  • Гипертрофию предстательной железы;
  • Выраженную гипотонию;
  • Лейкопению;
  • Пролактин-зависимые опухоли;
  • Острые интоксикации препаратами центрального действия и злокачественный нейролептический синдром.
  • Перед началом медикаментозной терапии необходимо проводить качественную диагностику, которая позволит выявить особенности функционирования организма пациента. Также это позволяет выявить противопоказания к тому или иному препарату, особенно важно проверить функционирование печени и почек, так как медикаментозное лечение увеличивает нагрузку на эти органы. Также изучаются гормональные и биохимические показатели. Существует также ряд критериев выбора антипсихотиков, которые определяют, какой именно препарат должен быть назначен больному шизофренией:

    1. Острота заболевания и тяжесть состояния больного;
    2. Продолжительность заболевания;
    3. Этап терапии;
    4. Особенности и выраженность психопатологической симптоматики;
    5. Проявление когнитивных нарушений и их выраженность;
    6. Соматические и неврологические патологии;
    7. Индивидуальные особенности больного.

    В зависимости от этапа лечения и того, насколько рано была начата фармакотерапия и строится дальнейший прогноз течения болезни. Важным фактором проведения медикаментозного лечения и лечения шизофрении в целом является комплаенс между врачом и пациентом. Комплаенс — это показатель того, насколько точно и регулярно пациент выполняет рекомендации врача. На комплаенс влияет целый ряд факторов, связанных с особенностями как пациента, так и врача. Но чем эффективнее будет взаимодействие врача и пациента, чем лучше будут выполняться рекомендации врача, тем ниже риск обострений и выше эффективность лечения в целом.

    В клинике « Психическое здоровье» уже много лет работают с людьми, страдающими шизофренией. В нашей клинике практикуется монотерапия современными лекарственными средствами. О преимуществах данного метода было уже сказано выше, но стоит добавить, что мы используем самые новейшие и надёжные препараты и стремимся максимально снизить вероятность проявления побочных эффектов. Также клиника « Психическое здоровье» использует при лечении различные немедикаментозные методы лечения, в том числе аппаратную терапию и психотерапию. Данные направления также являются важными в борьбе с болезнью, и помогают стабилизировать состояние больного, а, впоследствии, и вернуть его к нормальной жизни.

    psyclinic-center.ru

    Медикаментозное лечение

    Эта статья посвящена средствам борьбы с эпилепсией – лекарствам, которые применяются для лечения разных типов эпилепсии. Несмотря на то, что эпилепсия является серьёзным хроническим заболеванием, она поддаётся успешному лечению в 70% случаев 1. Медикаменты позволяют уверенно контролировать течение заболевания у большого числа пациентов. Другие лечебные мероприятия (специальная диета, режим труда и отдыха) являются дополнением к основной терапии. Лечение начинается с установления диагноза «эпилепсия» специалистом и не должно назначаться самостоятельно.

    Антиэпилептические препараты (АЭП) и механизм их действия

    Эпилепсия связана с возникновением стойкого очага возбуждения в мозге человека. Большая группа близко расположенных нейронов (основных функциональных клеток головного мозга) слишком активно генерирует электрические потенциалы, и они затем распространяются на другие отделы мозга 2.

    Для того, чтобы понять, как работают АЭП, нужно сказать несколько слов про передачу сигнала между нейронами. Электрический сигнал идёт по нервному волокну. Ток в волокне образуется из-за переменного открытия и закрытия ионных каналов на поверхности клетки. Когда натрий и кальций проникают в нервную клетку через специализированные каналы, а калий стремится её покинуть, на мембране нейрона возникает разность зарядов, которая и является нервным сигналом, передающимся по нервному волокну. Когда электрический разряд доходит до окончания нервного волокна, из него в синаптическую щель начинает выделяться нейромедиатор – специальное вещество, передающее сигнал другому нейрону. Нейромедиатор может возбуждать клетку (например, глутамат) или снижать её активность (гамма-аминомасляная кислота, сокращенно – ГАМК) 3.

    АЭП способны влиять на разные этапы описанного процесса и тем самым нормализовать работу нейронов. АЭП можно разделить на группы по их механизму действия следующим образом:

    Блокаторы натриевых каналов:

  • Ламотриджин препятствует избыточному выделению возбуждающего глутамата и мешает уже выделившемуся нейромедиатору вызывать в клетке возникновение электрического сигнала 4.
  • Карбамазепин блокирует натриевые каналы на поверхности нейрона, препятствуя дальнейшему прохождению сигнала 4;
  • Влияющие на ГАМК:

  • Фенобарбитал и транквилизаторы (диазепам) делают более чувствительными рецепторы к ГАМК, что увеличивает его «успокаивающее» действие 4;
  • Блокаторы кальциевых каналов:

  • Этосуксимид блокирует кальциевые каналы, что также препятствует распространению сигнала по нервному волокну 4;
  • Модуляторы синаптических везикул протеина 2А:

    • Леветирацетам усиливает воздействие нейромедиаторов, снижающих возбуждение нейрона и предполагается, что он обладает комплексным механизмом действия 4;
    • Препараты с множественным механизмом действия:

    • Действие топирамата в основном заключается в увеличении тормозящего действия ГАМК на нервные клетки 4.
    • Вальпроевая кислота увеличивает количество ГАМК в центральной нервной системе, однако механизм действия вальпроевой кислоты не до конца изучен и предполагается, что она обладает комплексным механизмом действия 4;
    • Все АЭП можно разделить на две большие группы – традиционные (базовые) препараты и, так называемые, новые препараты, полученные относительно недавно. При этом нельзя однозначно сказать, что новые препараты лучше традиционных, препараты, которые были синтезированы раньше, изучены более подробно. Врачам хорошо известны их побочные эффекты и взаимодействие с другими препаратами. появление новых молекул связано с поиском препаратов для тех случаев, где традиционные лекарства не сработали. Сейчас новые лекарства часто используются как дополнение к основной терапии к базовому препарату. 8

      Антиэпилептические препараты (АЭП) являются одним из способов лечения эпилепсии. Самыми распространенными формами выпуска являются капсулы, таблетки и гранулы для приёма внутрь. Они в свою очередь делятся на препараты немедленного и замедленного высвобождения. Первые обладают важным недостатком: быстрый подъём концентрации препарата и её последующее снижение. В результате препарат оказывает более сильное действие на организм в начале своего пребывания в организме, но оно быстро уменьшается после достижения пиковой концентрации. При последующем уменьшении содержания препарата в крови снижается его воздействие на центральную нервную систему 5.

      Таблетки с замедленным высвобождением препарата лишены описанного выше недостатка. Действующее вещество в несколько слоёв расположено на специальной основе. Растворяясь, такая таблетка даёт выход новым порциям препарата. При этом его концентрация поддерживается в течение длительного времени 5. Препараты с замедленным высвобождением могут уменьшить частоту приёма таблеток. У этого есть два важных последствия для лечения эпилепсии. Во-первых, пациенту становится удобнее выполнять назначения врача, то есть повышается приверженность терапии, за счёт уменьшения принимаемых таблеток. Во-вторых, такая форма выпуска позволяет лучше контролировать заболевание, за счёт отсутствия пиков концентрации препарата в крови, и её быстрого падения. В итоге изменение формы принимаемого препарата улучшает процесс лечения заболевания. Кроме таблеток с замедленным высвобождением есть ещё и гранулы с подобным принципом действия. Гранулы с замедленным высвобождением препарата могут насыпаться в жидкости или полужидкую пищу (йогурты), что облегчает применение лекарства у детей и лиц с затрудненным глотанием 6.

      Среди лекарственных форм, в которых могут быть даны АЭП, есть не только таблетки и капсулы. Особое место в терапии эпилепсии занимают препараты в виде раствора, сиропа или капель, которые удобно применять в детской практике. Они лучше глотаются, так как являются жидкими. Часть препаратов может иметь в комплекте шприц для дозирования препарата или специальные мерные ложечки. Эти приспособления позволяют упростить процесс приёма препарата, а при определённой доле фантазии даже превратить его в игру. Форма в виде сиропа также может быть применена у пациентов с ограничением глотания.

      Существуют инъекционные препараты, применяемые для быстрого прекращения эпилептического приступа или их серии, а также в случаях, когда применение других форм невозможно. Эти препараты обычно используются в больницах и бригадами «скорой помощи».

      epilepsyinfo.ru

      Лечение шизофрении

      При неосложненной шизофрении госпитализация может не потребоваться. В среднем стационарное лечение длится 1,5-2 месяца. За это время устраняется острая симптоматика, после чего назначается эффективная поддерживающая терапия.

      При осложнениях может потребоваться срочная госпитализация, а также продление стационарного лечения. В первую очередь необходимо круглосуточно наблюдать за больным, оценивая изменения его состояния. Во время пребывания пациента в стационаре врачи проводят лабораторные обследования, различные психологические тесты.

      После того как был установлен точный диагноз, врач назначает лечение, в которое вносятся коррективы, исходя из состояния больного.

      Традиционные методы лечения

      Следует отметить, что современная медицина не располагает методами полного излечения шизофрении. Используемые ныне методы лечения позволяют добиться практически полного исчезновения рецидивов, однако существует риск их повторного появления.

      Методы лечения шизофрении:

    • Медикаментозное лечение. При назначении правильных дозировок и регулярном употреблении лекарств они устраняют или значительно ослабляют симптомы шизофрении. Это позволяет больному вернуться к нормальному образу жизни. Чаще всего для медикаментозного лечения шизофрении используются нейролептики. Несколько реже применяются антидепрессанты. Современные препараты оказывают мощное влияние на нервную систему, при этом обладая минимумом побочных действий. Антипсихотические средства в виде капель или таблеток принимают, как правило, каждый день, по 1-3 раза. Точная дозировка индивидуальна и назначается врачом. Не рекомендуется принимать антипсихотические средства с оральными контрацептивами, антацидными препаратами с солями магния или алюминия. В противном случае эффективность нейролептиков и антидепрессантов снижается. При острой шизофрении, при которой симптомы не устраняются несколькими антипсихотиками, больному назначают сильнодействующее средство (клозапин). Это лекарство отличается сильным действием, но имеет большое количество побочных эффектов. Такие средства назначаются в крайнем случае, когда остальные лекарства оказываются неэффективными.
    • Электросудорожная терапия. Назначается в том случае, если другие методы лечения оказались недостаточно эффективными. Методика заключается в пропускании через головной мозг больного электрических импульсов.
    • Инсулинокоматозная терапия. Больному вводятся большие дозы инсулина, чтобы вызвать гликемическую кому. По сравнению с медикаментозными методами используется довольно редко.
    • Операции на головном мозге. В современной медицине используются очень редко. Назначаются в крайнем случае, если симптомы остро выражены и не поддаются лечению никакими другими методами.
    • Социальная терапия. Направлена на изменение условий, в которых живет больной, в лучшую сторону. При длительном применении этот метод дает положительные результаты.
    • Психотерапия. Как и социальная терапия, служит в качестве поддержки основных методов лечения, например медикаментозных. Также психотерапия используется для облегчения состояния больного при невозможности предоставить полноценное медикаментозное лечение.
    • zdorovye24.ru

      Медикаментозное лечение.

      Медикаментозное лечение шизофрении стали применять около 30 лет назад. Это основной способ лечения. Медикаментозное лечение наиболее эффективно если сочетается с поддерживающей психотерапией не только для самого больного, но и для всей семьи, которая страдает не меньше самого больного. Имеется несколько различных типов препаратов, используемых при лечении, все имеют различные наименования. Все типы лечения имеют приблизительно равную эффективность.

      Медикаменты применяются для:
      — уменьшения симптомов приступа болезни;
      — предотвращения дальнейших приступов или ухудшения симптомов;
      Часто больные не ощущают потребности в приеме лекарств, в особенности, когда они вновь себя нормально чувствуют. Если человек, больной шизофренией, прекращает принимать медикаменты, нарушая предписание врача, шансы возникновения рецидива увеличиваются более чем в 2 раза. Вот почему важно выполнять предписания врача, даже если пациент чувствует себя вполне здоровым.

      Регулярный прием лекарств, назначенных лечащим врачом, помогает предотвратить рецидив болезни.
      Поощряйте родственника к принятию медикамента.

      Нужно иметь в виду, что медикаменты, используемые для лечения шизофрении, как и многие другие медикаменты, применяемы для лечения других заболеваний, могут приводить к побочным эффектам. Они обычно несерьезные и о них можно узнать у лечащего врача. Некоторые побочные эффекты заключаются в сонливости, треморе, беспокойстве или мускульной жесткости. В других случаях наблюдается повышенная чувствительность к солнечному излучению, повышенный аппетит, а также головокружения, в особенности при внезапном подъеме.

      Некоторых из этих эффектов можно избежать. Например, избегая повышенного пребывания на солнце, при нерезком подъеме и слежении за диетой. Но если больного беспокоит применение медикамента, лучше посоветоваться с лечащим врачом.

      Обсудите с лечащим врачом все беспокойства, связанные с применением медикамента.

      Рекомендуем вам посмотреть фильмы: «Игры разума», «Игры в прятки», «Человек дождя».

      Если вам нужна поддержка или вы желаете разобраться в своей ситуации, хорошую помощь в этом могут оказать наши специалисты:
      детский/взрослый психиатр +37129286216
      психотерапевт +371 29165338
      психолог +371 29637681

      www.ppcvalentia.com