Методики выявления депрессии

Содержание:

Методики выявления депрессии

Выявление депрессивных расстройств является актуальной проблемой, поскольку почти половина больных депрессиями вообще не обращается за специализированной помощью, а 80% лечатся у врачей общей практики, предъявляя лишь соматические жалобы (Остроглазова В.Г. 1988). Врачи общей практики не могут поставить диагноз и соответственно лечить от 50 до 70% пациентов с тревогой и депрессивными расстройствами, поскольку правильный диагноз в этих случаях устанавливается лишь у 0,5-4,5% больных (Freeling P., 1985; Harton В., 1989). Многие пациенты врачебной практики страдают депрессией, которая не распознается и не лечится. Как правило, они имеют более легкие депрессивные эпизоды, существенно не ограничивающие их активность.

По данным Ustun T., Sartorius N. (1995), более чем у половины пациентов, обратившихся за медицинской помощью, депрессия была нераспознана или рассматривалась как не значащая в медицинском отношении по сравнению с каким – либо соматическим заболеванием.

В целях ранней диагностики расстройств депрессивного спектра широко используются специальные шкалы, позволяющие выявлять и лечить депрессию уже на ранних этапах ее развития (Вялова М. М., Жумаева О.В., 2000). В процессе диагностики депрессии важно оценить выраженность ее симптомов, определить давность их существования, уточнить особенности динамики и характер взаимосвязи (Минутко В.Л. 2006).

Для диагностики и терапии депрессии наиболее часто используются следующие шкалы: шкала Гамильтона (HAMD) ( Hamilton M.,1960), шкала оценки депрессии Бека (Beck A., et.al., 1961) , шкала оценки депрессии Монтгомери – Асберг ( MARDS) (Montgomery S., Asberg M., 1979), шкала депрессивной самооценки Цунга (W.Zung,1965), Нью-Кастловская шкала оценки эндогенной и реактивной депрессии (NEDRS) (Carney M., Garside R.,1965).

Для выявления и оценки выраженности симптомов депрессии c успехом используется шкала Бека, созданная на основе клинических наблюдений и описаний симптомов, встречающихся у депрессивных пациентов, обратившихся за помощью в специализированное психиатрическое учреждение. По мнению отечественных исследователей, шкала Бека позволяет не только выявить наличие депрессивных симптомов, но и определять степень их выраженности (Тарабрина Н.В., 2001).

R. Bowler et.al. (2003) описывают опыт применения шкалы Бека для диагностики депрессии при посттравматическом стрессовом расстройстве. R Nixon, R. Bryant (2003) также сообщают об использовании опросника Бека для оценки уровня депрессивной симптоматики у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством.

M Vandeputte, A. de Weerd (2003) применяли опросник Бека при обследовании 917 пациентов с нарушениями сна. Депрессия была выявлена у более, чем 50% пациентов. У 3,5% пациентов была обнаружена выраженная депрессия. Авторы делают вывод, что использование шкалы Бека показано при проведении рутинного обследования пациентов с нарушениями сна. В работе M. Mendes et.al. (2003) предложено использовать шкалу Бека для диагностики депрессии у больных рассеянным склерозом. Р.Radziwillowicz et.al. (2003) использовали опросник Бэка для диагностики симптоматических депрессий, обусловленных органическим поражением головного мозга.

Опросник Бека традиционно используется для диагностики депрессий различной степени выраженности ( Sahin N. et.al. 2003). T. Joiner et.al. (2003) указывают, что депрессия, диагностированная при помощи опросника Бека, является золотым стандартом по сравнению с клиническими показателями. Кроме того, шкалы Бека используется в качестве золотого стандарта для оценки валидности других шкал, предназначенных для диагностики депрессии (Boratav С., 2003).

В ряде работ описано использование опросника Бэка в общесоматической практике (Tani Р. et. al. 2003). Так опросник Бека традиционно используется для оценки тяжести депрессивных симптомов у больных сахарным диабетом (Leonardson G, Daniels M 2003; Kojima M, 2003).

Шкала Бека позволяет оценить эффективность проводимой терапии антидепрессантами (Avila A. et.al. 2003; Kosel M. et.al. 2003). Karst M., et.al. (2003) использовали опросник Бека для оценки эффективности лечения алкоголизма. В работе D. Silove et.al. (2003) описано успешное использование опросника Бека с целью прогнозирования возникновения аффективных расстройств депрессивного спектра у 83 участников дорожно-транспортных аварий в течение 1,5 лет после катастрофы продемонстрировало чувствительность этого метода исследования, равную 89 %, и специфичность равную – 95 %.

Для диагностики расстройств депрессивного спектра и фармакологических исследований, посвященных терапии депрессии также широко используется шкала Гамильтона. D. et.al. (2004) описывают применение шкалы Гамильтона для оценки динамики аффективных нарушений в структуре большой депрессии. K. Evans et.al. (2004) использовали в эпидемиологических исследованиях: изучение корреляции между уровнем депрессии среди выборки первично здоровых людей и заболеваемостью депрессией среди населения. Результаты исследования показали наличие положительной корреляции между показателями опросника Гамильтона и заболеваемостью депрессией. D. Adson et.al. (2004) использовали шкалу Гамильтона для оценки эффекта селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. R. Lydiard et.al. (1999) проводили оценку эффективности лечения большой депрессии сертралином.

Шкала Гамильтона используется для исследования депрессий коморбидных с другими психическими заболеваниями. В Турции шкала Гамильтона использовалась для измерения уровня аффективных нарушений среди больных алкоголизмом (Mirsal H., Kalyoncu A., Pektas O., 2004).
Итальянские ученые описывают использование опросника Гамильтона в качестве золотого стандарта для оценки эффективности других опросников, используемых для выявления депрессии в общесоматической практике (M Balestrieri, MG Carta 2004).

Также шкала Гамильтона используется в общесоматической практике. Так G Chapagain, KC Rajbhandari, VD Sharma (2003) проводили оценку уровня депрессии среди больных инфарктом миокарда. По результатам исследования, 45-57 % симптомов были связаны с соматическим состоянием, 36-44 % — психологическими нарушениями.

K.Wisner, J.Perel (2004) описано использование шкалы Гамильтона в акушерской практике для изучение риска возникновения депрессии среди женщин, имеющих в анамнезе депрессивный эпизод, в течение года после рождения у них ребенка. ES Brown, JD Woolston, A Frol (2004) проводилась оценка с помощью шкалы Гамильтона способности кортикостероидной терапии вызывать расстройства депрессивного спектра.Fortner M, Brown K, Varia I. ( 1999) описано использование шкалы Гамильтона для оценки качества жизни среди пожилых пациентов, страдающих депрессией.

Депрессию можно оценивать различными способами: с помощью субъективной оценки больными своего состояния и оценки специалиста. Многие ученые отмечают, что при использовании шкал самооценки их результаты существенно расходятся с оценкой постороннего наблюдателя (Минутко В.Л. 2006). Кроме вышеперечисленных методов, в последние годы для диагностики депрессивных расстройств также используется множество других опросников.

Хашба Беслан
Врач-психотерапевт, психолог
Кандидат медицинских наук

Филичева Кира
Психолог-консультант

Источник: «Амбулаторная и больничная психотерапия и медицинская психология«.
Материалы 5-й всероссийской общественной профессиональной медицинской психотерапевтической конференции.
Москва, Россия, 23 мая 2007 г. с. 75-78.

www.sensus-ego.ru

Причины и проявления депрессивных расстройств отличаются многообразием симптомов. Чем раньше будет проведена диагностика депрессии и дифференциация ее симптомов, тем эффективней окажется лечение.

Важность правильной диагностики депрессии ↑

Важность своевременно выявления депрессии связана с тем, что болезнь быстро прогрессирует и:

  • способствует развитию суицидальных наклонностей.
  • Диагностика основана на выявлении жалоб пациента, сбора анамнеза жизни и заболеваний. Объективный диагноз позволяет определить природу расстройства и подобрать правильное комплексное лечение болезни.

    Проявления излишней тревожности способны достигать высокой степени ажиотации (стоны, однообразные причитания, повторение коротких реплик: «все пропало», «умираю» и т.д., заламывание кистей рук). Повышенная двигательная активность может чередоваться с полным оцепенением.

  • Очень важно правильное питание, употребление витаминов и личная гигиена.
  • Признаки депрессии в юном возрасте в основном проявляются изменением поведения и активности. Дети становятся обидчивыми, раздражительными, замкнутыми. Снижается интерес к играм и занятиям, учеба отходит на второй план.

    У подростков проявляется агрессивность и склонность к неадекватным поступкам. Молодые люди могут комплексовать по поводу своей внешности, обвиняют себя в бесполезности и ограниченности.

    Следует отметить, что зачастую депрессия посещает способных, талантливых детей, с тонкой душевной организацией и обостренным чувством справедливости. В этих случаях без медицинской помощи обойтись нельзя и, поэтому заметив некоторые странности в поведении ребенка необходимо посетить специалиста.

    Послеродовая депрессия

    Угнетенное настроение, возникающее в послеродовой период, возникает у 15% представительниц прекрасного пола. Фактором риска являются женщины, у которых ранее наблюдались депрессивные симптомы, а также женщины подвергающиеся насилию в семье.

  • апатией;
  • В этом случае для постановки диагноза существует стандартный набор исследований, но основной признак – развитие депрессии в течение 6 – 7 недель после родов. Эффективное лечение состоит в комбинации психотерапевтических методов и соответствующей медикаментозной терапии.

    Физические признаки ↑

    Составной частью проявления депрессивных состояний являются соматические расстройства.

  • Патологии желудочно-кишечного тракта. Депрессия может спровоцировать гастрит, дискенезию желчновыводящих путей, колит. Важным признаком является синдром раздраженного кишечника.
  • зубная боль;
  • мышечные подергивания, различные тики и спазмы.
  • Совокупность признаков физических расстройств может указывать на наличие заболевания и необходимость обращения к специалисту.

    Лабораторная

    При клиническом обследовании назначаются общие и биохимические анализы крови и мочи, иногда исследование спинномозговой жидкости. Также исследуется иммунологический и гормональный статусы.

    Анализы позволяют оценить состояние систем и органов пациента и используются врачом для контроля над состоянием больного и эффективности проводимого лечения.

    Дифференциальная диагностика применяется для непатологических случаев заболевания у психически здорового человека и проводится для исключения серьезных соматических расстройств и сбора анамнеза.

    При выявлении у себя признаков депрессии обязательно нужно обратиться к врачу. В противном случае болезнь может перерасти в устойчивую форму и послужить катализатором обострения других проблеем со здоровьем.

    Как вывести мужчину из депрессии после развода? Ответ здесь.

    Участие больного в диагностике — детальное описание своего состояния, поможет доктору правильно и максимально оперативно подобрать лечение. Ведите дневник и фиксируйте малейшие изменения в настроении и самочувствии.

    Только тесный контакт врача и пациента позволит ускорить выход из угнетающего состояния. Необходимо принимать активное участие в процессе лечения. Занятия спортом, здоровый образ жизни, сбалансированная диета и выполнение рекомендаций специалиста помогут в короткие сроки выйти из болота депрессии.

    gopsy.ru

    Суть и процесс диагностирования депрессии

    Содержание

    Согласно статистике ВОЗ в мире от депрессии страдают 400 млн. человек. Заболеванию подвержены жители крупных городов: высокий ритм жизни, постоянные стрессы, плохая экологическая обстановка угнетают психику, приводят к стойкому нервному расстройству и сопутствующим заболеваниям.

    При отсутствии должного лечения, болезнь может перейти в хроническое течение, а в отдельных случаях привести к летальному исходу. Поэтому очень важно вовремя поставить правильный диагноз и начать соответствующее лечение.

  • способствует развитию соматических заболеваний или ухудшает течение имеющихся;
  • снижает адаптационные возможности и качество жизни;
  • Постановка диагноза начинается с расспроса пациента о жалобах не только психического плана, но и физических проявлений болезни. Обычно, человек жалуется на подавленное состояние, тревожность, быструю утомляемость, раздражительность, нарушение сна.

    Узнай о симптомах суицидальной депрессии в нашей статье.

    Для экспресс – оценки степени психического расстройства, а в дальнейшем эффективности назначений, психиатр чаще всего использует шкалу Бека или Цунга. Для исключения физических причин в развитии заболевания могут понадобиться консультации других специалистов: невролога, терапевта, эндокринолога, психолога.

    Критерии распознавания и их оценка ↑

    У пожилых людей нервные расстройства приобретают «возрастную» окраску. Наряду с характерными признаками присутствуют ипохондрический и бредовый синдромы.

    Лечение пожилых людей требует особого внимания:

    1. Больным не рекомендуется менять домашнюю обстановку, по возможности следует поддерживать их активность и, как можно больше общаться.
    2. При подборе лечебных препаратов учитывается состояние сердечно – сосудистой системы и сосудов головного мозга.
    3. В комплексе с медикаментозным лечением проводится психотерапия с вовлечением членов семьи.
    4. У детей и подростков

      Зачастую начинаются поиски смысла жизни, граничащие с фобией и неспособность получать положительные эмоции от общения с друзьями, занятий спортом или просмотра фильма.

      Послеродовой стресс клинически проявляется стандартными симптомами:

      • потерей аппетита;
      • повышением уровня тревожности;
      • отсутствием интереса к новорожденному.
      • Нестабильность дыхательной и сердечно–сосудистой системы. Больные жалуются на слабость и обильную потливость, сильные головные боли, чувства жжения в области сердца. Периодически может появляться тахикардия, нарушения дыхательного ритма.
      • Разнообразные расстройства мочеполовой системы. У пациентов наблюдается учащенное мочеиспускание, снижается либидо или вовсе отсутствует тяга к противоположному полу.
      • Депрессия может проявляться аллергическими реакциями: нейродермитом, крапивницей, бронхиальной астмой.
      • Невралгический вариант. Очень часто можно наблюдать жалобы на боли различной локализации:
        • невралгии;
        • боли в спине.
        • В терапии депрессии большое значение имеют лабораторные исследования, которые дополняют псиахитрическое и инструментальное обследования.

          Дифференциальная

          Для этого используются специальные опросники, так называемые шкалы Цунга и Бека, позволяющие оценить степень патологии и контролировать процесс лечения.

          Тестирование определяет два десятка факторов, которые определяют уровень депрессии. Высокая чувствительность опросников дает возможность избежать потери времени; учитывая другие диагностические методы поставить верный диагноз и назначить адекватную терапию.

          Помощь специалисту при выявлении депрессивных состояний ↑

          Что такое терапевтически резистентная депрессия? Читай далее.

          Видео: Эффективный метод лечения

          Понравилась статья? Подписывайтесь на обновления сайта по по RSS, или следите за обновлениями ВКонтакте, Одноклассниках, Facebook, Google Plus или Twitter.

          Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью кнопок в панели слева. Спасибо!

          Диагностика депрессивных состояний

          Важнейшим вопросом в лечении депрессивного состояния является диагностика депрессии. Вся проблема в том, что депрессивное состояние очень непросто диагностировать. С одной стороны, его часто путают с проявлением психозов, неврозов или других подобных состояний. А с другой стороны, диагноз депрессии часто ошибочно ставится при переживании стресса или неврозов.

          От правильной диагностики зависит выбор способов лечения, а значит, и его эффективность. Неправильный выбор терапии не только не излечит болезнь, но и усугубит состояние, выработав отношение к своему состоянию, как неизлечимому.

          Проблема диагностики депрессии

          Сложность диагностики депрессии определяется двумя факторами:

        • причастностью этого состояния ко многим видам проявления нервной деятельности;
        • большим разнообразием симптомов депрессивного состояния.
        • Проявления депрессии очень разнообразны: степень, характер, длительность, апатия, снижение активности, тоска, тревожность, нарушение мыслительной деятельности и концентрации внимания, негативные мысли, истощение.

          Очевидно, что подобную симптоматику можно встретить и в описании других заболеваний: шизофрении, психозов, неврозов. Но лечение каждого из этих состояний очень сильно различается.

          Поэтому очень важно начинать лечение депрессии с точной диагностики этого состояния. В диагностике депрессии нужно учитывать возраст пациента, особенности развития нервной системы, личные особенности человека.

          Многие рассматривают депрессию, как современную болезнь цивилизации, выделяя основным критерием появления депрессии – наличие постоянных стрессовых факторов. Именно стрессы чаще всего вызывают депрессию у человека.

          Но депрессии также могут быть при эндогенных психозах, в результате тяжелых форм соматических и церебрально-органических заболеваний, когда стрессовые факторы являются фоном протекания болезней.

          Проблемы диагностики депрессии связаны и с точной диагностикой самого депрессивного состояния по причине большого количества форм, масок и проявлений этого состояния.

          На бытовом уровне люди часто называют депрессией любое проявление переживаний и волнений, не осознавая тяжесть этого состояния. Имеются случаи самолечения, основанного на неправильных описаниях в интернете или на советах знакомых и подруг. Стоит ли говорить, насколько опасно такое самолечение.

          Важность правильной диагностики

          Чаще всего лечение депрессии ограничивается каким-либо одним методом: применением антидепрессантов или психотерапией. Это связано с неуверенностью врача в диагнозе и по этой причине ограничение воздействия. Выбор одного направления в лечении неверный. Но без точной диагностики это единственно правильный вариант.

          Ошибки в диагнозе и неправильное лечение могут привести к необратимым последствиям: учащению депрессивных приступов, переходу к маниакальным явлениям, появлению параллельных (стертых) форм депрессивных состояний.

          Депрессивный аффект – это одна из форм эмоционального реагирования человека, отличающаяся длительной продолжительностью, ярким проявлением и возможным суицидальным риском. Нередко наблюдение целого сочетания различных депрессивных проявлений.

          Депрессия состоит из трех компонентов, наличие которых нужно учитывать при диагностике:

        • Субъективные переживания симптомов отрицательного аффекта во внешних проявлениях: мимике, жестах, поведении, силе и тону голоса, словесных выражениях;
        • Изменения внутренней среды организма в зависимости от индивидуальных особенностей каждого человека.
        • Патологические механизмы, лежащие в основе заболевания.

        Эти механизмы являются определяющими для диагностики своеобразия депрессии. В каждой диагностике, кроме выявления самой депрессии определяется её тяжесть, характер течения, модальность, особенности проявления, сопровождающие компоненты. Лечение депрессии будет строиться на основе выявленных врачом причин и особенностей протекания заболевания. Причинность не может допускать искусственного выделения одного фактора в отношении к другим.

        Характерной чертой многих нервно-психических нарушений является перестройка соотношения причинных факторов. На протяжении болезни первый план этиологии меняется несколько раз. Туда выходят различные причины, уступая друг другу место. Это действительно очень серьезно. В начале, причиной кажется стресс (например, измена или смерть близкого человека), затем причина находится в более глубоких слоях, в наследственном неблагополучии, далее могут появиться другие результаты этиологического анализа.

        Определение причин депрессии

        Эндогенная депрессия определена физиологическим состоянием организма, типом высшей нервной деятельности, возрастом, полом, наследственностью, действием вредных факторов на протяжении всей жизни (стрессы, ПАВ). Эндогенная депрессия не может рассматриваться как наследственная форма, но и не может рассматриваться как неизменное состояние организма.

        Психотравма, как причина депрессии, рассматривается как структурно-сложное заболевание, которое включает особенности личностного реагирования, предшествующее началу депрессивного состояния. Обычно это сопровождается мыслями о безнадежности состояния. Часто механизмом депрессии является истощение компенсаторных возможностей длительным воздействием одного или нескольких патогенных факторов.

        В случаях, где депрессивное состояние усугубляется наследственной предрасположенностью, для его появления достаточно небольшого психотравмирующего фактора. При отсутствии наследственной отягощенности для появления депрессии требуется более длительное и сильное воздействие депрессивных факторов.

        Депрессия может появиться в пожилом возрасте при выходе на пенсию, и в этом случае решающим фактором будет возраст человека.

        При диагностике депрессии нужно учитывать все необходимые стрессовые факторы. От правильности их определения зависит выбор способа и средств лечения.

        Биохимическая диагностика

        Этот способ основан на понимании биохимической основы депрессии, основанной на недостатке нейромедиаторов: серотонина и норадреналина. Различные тонкие инновационные методики могут определить, какой именно медиатор находится в дефиците и на этой основе подобрать серию антидепрессантов.

        Этот способ диагностики является очень эффективным для назначения медикаментозного лечения, так как очень часто при депрессии обнаруживается, что и норадреналин и серотонин находятся в норме. В этом случае, достаточно успокоительных препаратов или антидепрессантов второго и третьего поколения, которые не будут оказывать влияние на биохимический состав.

        Опросники и шкалы при диагностике депрессивных состояний

        Для диагностики депрессий имеется целый ряд методик, основанных на субъективных переживаниях своего состояния, так называемы опросники.

        Опросники и шкалы депрессивных состояний, кроме риска депрессии могут констатировать суицидальные мысли, что очень важно для благополучия больного.

        Шкалы и опросники считаются научными психодиагностическими инструментами. Наиболее популярными являются: тесты MMPI, опросник FPI.

        Охарактеризуем самые популярные методики:

      • Шкала Бека. Имеет имя своего создателя, американского психиатра. Используется с 1961 года. В основе опросника реальные жалобы депрессивных пациентов. Опросник состоит из 21 вопроса с фиксированными вариантами ответа (один из четырех). Время тестирования: от 20 минут до 1 часа.
      • Самооценочная шкала депрессии Зунга. Эта методика используется с 1965 года и названа по имени разработчика. Опросник состоит из 20 утверждений, результаты которых определяются в три шкалы: депрессивные переживания, депрессивный аффект, соматические симптомы. Длительность процедуры: 8-10 минут.
      • ОДС (опросник депрессивных состояний). Эта методика разработана в институте Бехтерева. В её основе лежит метод распознавания образов. В опроснике имеется шкала лжи.
      • ЭШПД. Эдинбургская шкала постнатальной депрессии используется с 1987 года благодаря ученым Эдинбурга и Ливингстона. Это 10 утверждений с четырьмя вариантами ответов.
      • Несмотря на довольно большую популярность этих и других методик, их результаты нужно сравнивать с другими клиническими исследованиями. Диагностика депрессий должна быть комплексной. Только в этом случае можно точно определить вид и степень её проявления и назначить верный комплекс лечения.

        Похожие материалы:

        Дистимия — психическое расстройство, проявляющееся подавленным эмоциональным состоянием. В отличие от депрессии дистимия характеризуется отсутствием выраженных нарушений поведения и.

        Что нужно знать о суициде. Как понять, что близкому грозит опасность?

        Суицид, хоть и кажется некой отдаленной вещью, которая никогда не коснется лично нас и наших знакомых, на деле угрожает.

        Старческая агрессия

        Взаимоотношения с родственниками одна из самых важных сторон нашей жизни. Здоровье родных – наше спокойствие. К сожалению, в пожилом.

        Корсаковский психоз

        Корсаковский психоз (амнезия Корсакова) является видом алкогольного психоза, характеризующегося острыми нарушения памяти совместно с полиневритом. Есть следующие разновидности алкогольных.

        Расстройство расщепления личности в вопросах и ответах

        Многие из нас иногда ощущают небольшую диссоциацию, например, в процессе работы над проектом, когда человек как будто уходит в.

        Основные особенности расстройства нарушения телесной формы

        Расстройство нарушения телесной формы (BDD) – заболевание психогенной природы, при котором психическая проблема пациента скрыта за соматическими симптомами. Причем.

        Психологические проблемы после потери близкого человека

        Каждый день на планете по тем или иным причинам умирают люди. Это печальное событие приводит к тому, что близкие.

        Специфика возникновения. Лекарственная зависимость

        Лекарственной зависимостью называют психическое расстройство, которое возникает на фоне длительного употребления определенного медицинского препарата. Причем отмена приема лекарства может.

        В период межсезонья (осень, весна) часто можно слышать жалобы людей на депрессивное состояние. Под депрессией многие ошибочно понимают пессимистическое.

        Синдром нарциссизма. Основные вопросы

        Существует древнегреческий миф о юном и очень красивом парне, который влюбился в себя самого, когда разглядел собственное отражение в.

        www.psyportal.net