Можно ли избежать шизофрении

Жить с болезнью: Шизофрения — Как предотвратить рецидив психоза?

Как предотвратить рецидив?

Вероятность рецидива психоза уменьшается при соблюдении упорядоченного повседневного стиля жизни. Обратите особое внимание на регулярные физические упражнения, разумный отдых, стабильный распорядок дня, сбалансированное питание, отказ от наркотиков и алкоголя и регулярный прием препаратов, назначенных врачом в качестве поддерживающей терапии.

Признаками приближения рецидива могут быть:

· Любые существенные изменения поведения, режима дня или активности больного (нестабильный сон, ухудшение аппетита, появление раздражительности, тревожности, смена круга общения и т.д.).

· Особенности поведения, которые наблюдались накануне прошлого обострения болезни.

· Появление странных или необычные суждений, мыслей, восприятий.

· Затруднения при выполнении обычных, несложных дел.

· Самовольное прекращение приема поддерживающей терапии, отказ посещать психиатра.

Заметив настораживающие признаки, примите следующие меры:

· Поставьте в известность лечащего врача и попросите решить, не нужно ли скорректировать терапию.

· Устраните все возможные внешние стрессовые воздействия на больного.

· Сведите к минимуму (в разумных пределах) все изменения в привычной ежедневной жизни.

· Обеспечьте больному как можно более спокойное, безопасное и предсказуемое окружение.

Во избежание обострения больному следует избегать:

· Преждевременной отмены поддерживающей терапии.

· Нарушения схемы приема лекарств в виде самовольного снижения дозировки либо нерегулярного их приема.

· Эмоциональных потрясений (конфликты в семье и на работе).

· Физических перегрузок, включающих как чрезмерные физические упражнения, так и непосильную работу по дому.

· Простудных заболеваний (ОРЗ, грипп, ангины, обострения хронического бронхита и т.д.).

· Перегревания (солнечной инсоляции, длительного нахождения в сауне или парной).

· Интоксикаций (пищевых, алкогольных, лекарственных и проч. отравлений).

· Смены климатических условий в период отпусков.

Составлено по материалам руководства для родственников и больных:
В.М. Олейчик «Психозы и их лечение», НЦПЗ РАМН, 2004 г.

mindlabyrinth.ru

Как предупредить развитие шизофрении у ребенка?

На начальных стадиях мышление шизофренического характера не выглядит

Как вести себя с ребенком, в семье которого есть больные шизофренией? И можно ли предупредить эту болезнь? Наш эксперт — врач-психиатр, доктор медицинских наук, профессор Галина Козловская.

Влияние матери

«Шизофренией ребенок заболевает на коленях у матери». Так говорят американские психиатры, изучавшие нарушение детско-родительских отношений на первом году жизни младенца. Наблюдения показали, что мать, имеющая шизофренический склад мышления, невольно транслирует его своему ребенку. Дело в том, что логика шизофреника принципиально иная. Ей свойственны некие тактические замыкания: выводы делаются совершенно неожиданно, на основании второстепенных признаков.

Впрочем, на начальных стадиях мышление шизофренического характера не выглядит болезненно-нелепым. Но оно сильно отличается от обычного. Влияют на формирование психики ребенка и эмоциональная уплощенность матери, ее внутренняя опустошенность и бездеятельность в быту. Таким мамам трудно справляться с простейшими домашними делами, соблюдением режима дня, диеты ребенка. У них все это носит вычурный характер. Ребенок вынужден приспосабливаться к шизофреническому типу поведения, и постепенно вся структура его личности приобретает субпатологический характер.

Хотя зафиксировано множество случаев детской шизофрении и при благополучных детско-родительских отношениях, так что это — лишь гипотеза. Однако если у ребенка есть предрасположенность к шизофрении, то для него крайне важно воспитание в четких, простых и понятных традиционных рамках. Более того, простота и понятность обыденных условий воспитания, соблюдение режима, ясность и предсказуемость поведения близких могут даже послужить профилактикой развития болезни!

Признаки налицо

Как распознать шизотипический диатез? Признаки проявляются с первых же месяцев. Одни дети невероятно спокойны, незаметны. На приеме у педиатра ведут себя сверхпассивно: не реагируют, когда их поворачивают с боку на бок, равнодушно смотрят в сторону, будто все это происходит не с ними. У них сниженный мышечный тонус и излишняя подвижность суставов. Другие, наоборот, беспокойны, почти не спят. Некоторые спят только на улице в коляске.

Второй признак — нежелание смотреть в глаза и улыбаться. Если с ними усиленно общаться, они обучатся нормальному реагированию. А если оставить все, как есть, шизотипальные особенности могут усугубиться.

Таким детям свойственны необычные страхи: белой пеленки, пищи какого-то цвета. Характерны и странные игры, игрушки: обломки, бумажки, веревочки.

Умственно они часто опережают обычных детей. Их речь хорошо развита, бывает достаточно сложной. Это приводит в восторг взрослых, не разбирающихся в психиатрии. Такие дети рано начинают складывать пазлы. Они рациональны, задают «научные» вопросы.

Дети, склонные к шизофрении, также:

  • сильно избирательны в еде;
  • чрезмерно увлечены какими-то абстрактными, «взрослыми» интересами, например палеонтологией, археологией, историей;
  • обожают страшные сказки и пугающие игрушки. (Сейчас эти особенности шизоидных личностей усиленно подогреваются масскультурой).
  • Родителей должно насторожить и чрезмерное увлечение ребенка компьютером. Оно перерастает у них в одержимость. Подозрительно и пристрастие к телевизионной рекламе. Видимо, в ней есть нечто, рассчитанное на такой тип личности.

    Дети, предрасположенные к шизофрении, предпочитают общаться со старшими ребятами, младших опасаются. Они легко контактируют со взрослыми, но в этих контактах есть легкая неадекватность, даже бестактность, отсутствие барьеров. Они рано начинают читать, любят взрослые книги, рассуждения. При этом инфантильны.

    Правила обращения

    Шизотипальных детей надо беречь от стрессов. Им нельзя без предупреждения делать уколы, без подготовки помещать их в детский сад, вести себя с ними жестко и резко.

    Им следует все объяснять, а не общаться с ними в приказном тоне, как это делают многие взрослые.

    Родители, заметив интеллектуальные способности, часто учат их с 3 лет математике, иностранным языкам. Но такие нагрузки могут ухудшить их психическое состояние. Надо, наоборот, стимулировать в них детское поведение, усиленно привлекать их к реальной жизни, к домашним делам. Важно помочь им преодолеть страхи, научить их играть в детские игры по правилам, вовлечь в коллектив. Шизоиды эмоционально «заморожены», поэтому в них надо развивать сострадание. Можно проигрывать какие-то ситуации в сценках с игрушками, но осторожно, чтобы не стерлась грань между реальностью и вымыслом. Зацикленность на каком-то моменте — характерная черта ребенка с шизотипическим диатезом. Он в течение месяцев, а то и лет играет в одну и ту же игру, причем тоже вычурную. Например, шестилетний ребенок не откликается на свое имя, заявляя, что он. паровозик, ящерица или геометрическая фигура. Близкие пытаются ему внушить, что он заигрался, что производит плохое впечатление, но ребенок не считается ни с мнением других людей, ни с обстоятельствами.

    Вписаться в школу

    Дети, предрасположенные к шизофрении, плохо вписываются в школьную жизнь. Привыкнув чувствовать дома свою исключительность, они в школе ведут себя нелепо, и их нередко приходится переводить на домашнее обучение.

    Учиться же им нетрудно. Но для этого их надо вовлечь в коллектив, дать возможность проявить эрудицию, направить ее на благо класса. Надо помнить об их повышенной ранимости, обидчивости, обращаться к ним с уважением, не повышать голос, не высмеивать за инфантильность и неловкость. Они не всегда умеют сами одеваться, завязывать шнурки, часто бывают растеряхами.

    Если же давить, у них возникает отторжение, когда ребенок как бы не слышит, что ему говорят, и делает свое. Таких детей надо ободрять, развивать у них моторику. Им необходимы физические упражнения, но из-за сниженного тонуса мышц и расхлябанных суставов нельзя требовать спортивных достижений. Тут нужна лечебная физкультура, плавание, танцы, лыжи, коньки.

    Не бойтесь врачей

    По мнению психиатров, за последние годы заболеваемость шизофренией возросла. Шизоидов же, носителей генетической информации, которая может передаться по наследству, еще больше. На сегодняшний день — порядка 5%.

    Поэтому, заметив у ребенка отклонения, обращайтесь за помощью. 30% заболевших шизофренией практически полностью выздоравливают! Это очень хорошие результаты. В практике наших врачей был не один случай, когда наступала нормализация состояния даже при тяжелой шизофрении, которая раньше считалась бесперспективной. Чем быстрее и энергичнее начать лечение, тем больше шансов выздороветь.

    Наша справка

    Эта болезнь приводит к распаду души, что отражено в самом названии: «шизо» — расщепление, «френо» — душа. Чаще всего она начинается в юности и поражает людей одаренных. Но впоследствии у больного может развиться слабоумие, и его таланты не будут реализованы.

    Причины шизофрении до сих пор неизвестны, хотя уже доказано, что большую роль здесь играет наследственность. Есть вирусная теория, утверждающая связь болезни с внутриутробным поражением плода определенными вирусами. Есть теория иммунологическая. А есть «диатез-стресс-теория», зародившаяся в США и получившая серьезную научную поддержку у нас. Именно этой теории придерживается доктор медицинских наук, профессор Галина Вячеславовна Козловская и сотрудники возглавляемого ею отдела НИИ охраны психического здоровья РАМН.

    Суть теории в том, что некоторые дети рождаются с предрасположенностью к шизофрении («диатез»— предрасположение, риск). Но она может и не развиться, если не будет стрессов, которые как бы разархивируют генетическую программу, запуская механизм развития болезни.

    www.aif.ru

    Профилактика шизофрении: все, что можно сделать

    Профилактика шизофрении – довольно трудная задача. Шизофрения относится к группе эндогенных заболеваний, изначально заложенных в генах.

    Существует несколько видов. Первичная профилактика заключается в предупреждении развития заболевания как такого. Вторичная профилактика направлена на предупреждение возникновения обострений заболевания. Цель третичной профилактики – приостановить прогрессирование болезни, замедлить развитие шизофренического дефекта.

    У кого возникает заболевание?

    Шизофрения относится к группе заболеваний, передающихся по наследству. В большинстве случаев, после тщательного расспроса, удается установить, что кто-то из кровных родственников человека страдал данным заболеванием, отличался неадекватным поведением, был замкнутым, эмоционально холодным, безынициативным. Иногда удается установить, что у кого-то из родителей или ближайших родственников были проблемы с построением межличностных отношений, имелись признаки расстройства личности.

    Чтобы определить, какова вероятность того, что у человека, чьи родители или братья-сестры страдают шизофренией, возникнет данная болезнь, проводилось даже множество исследований, наблюдений.

    В результате было установлено:

    • если отец или мать болен психическим расстройством, то вероятность возникновения данной болезни у ребенка – 14%;
    • если же оба родителя больны (такое возможно, ведь браки между людьми, страдающими психическими болезнями – не редкость), то вероятность развития болезни у их детей еще выше – 46%;
    • если у одного из однояйцевых (монозиготных) близнецов появились симптомы психического расстройства, то с вероятностью в 70% можно утверждать, что болезнь возникнет и у второго близнеца;
    • если же психический недуг развилась у одного человека из двойни (дизиготных близнецов), то риск ее возникновения у другого – 23%.
    • Первичная профилактика

      В настоящее время возможности первичной профилактики ограничиваются только медико-генетическим консультированием.

      Получив данные о психическом состоянии родителей, оценив его и генеалогические данные (родословную), можно определить риск возникновения шизофрении в будущем у потомства.

      На основе этих данных врач может дать свой прогноз риска развития болезни среди потомства. Однако на этом его возможности ограничиваются. Ведь решение о рождении ребенка принимают только сами родители.

      Передадутся гены, отвечающие за развитие психического расстройства, или нет – на это повлиять может только Бог или случай (кому как угодно думать). Медицина пока повлиять на это не способна.

      Вторичная и третичная профилактика

      Своевременно начатое и правильно подобранное лечение способно существенно замедлить дальнейшее прогрессирование психического заболевания. Если регулярно принимать поддерживающие дозы необходимых медикаментов (например, в форме специальных уколов-депо, которые необходимо вводить 1 раз в 3-4 недели), тогда обострения болезни будут возникать гораздо реже, да и симптомы болезни будут не столь выражены. Для достижения максимального результата поддерживающее лечение нужно сочетать с психотерапией.

      Больным шизофренией нужно избегать избыточной психической нагрузки, нельзя употреблять спиртные напитки, наркотические средства.

      Гормональные изменения, которые возникают в организме женщины в период беременности и во время родов, также могут провоцировать развитие обострений заболевания, необходимо этот факт учитывать.

      Замедлить развитие шизофренического дефекта, смягчить его проявление помогают такие нейролептические препараты как эглонил, сероквель, флюанксол, рисполепт, поэтому необходимо отдавать предпочтение этим препаратам.

      Еще один пункт профилактики шизофрении – социальная реабилитация. Родным и друзьям нужно приложить максимум усилий, чтобы человек, страдающий психическим расстройством, мог обходить себя, работать (читайте в отдельной статье насколько значима работа для больного шизофренией, какие виды деятельности подходят подобным пациентам), жить в обществе, а не был помещен безвылазно в психиатрический диспансер или интернат. И если умственная работа не всегда под силу таким людям, то физический труд не просто полезен, а даже нужен им.

      Читайте также статью как помочь больному шизофренией — о том, что можно сделать для человека с подобным недугом, как своевременно распознать обострение, как общаться с ним.

      Сегодня вечером я зашел на ваш сайт PSI-Doctor.RU и в статье «Профилактика шизофрении» в подразделе «У кого возникает шизофрения?» я обратил внимание на такой текст: «Шизофрения относится к группе заболеваний передающихся по наследству. В большинстве случаев, после тщательного расспроса, удается установить, что кто-то из кровных родственников человека страдал данным заболеванием, отличался неадекватным поведением, был замкнутым, эмоционально холодным, безынициативным». То есть первое предложение этого текста неоднозначно говорит о том, что шизофрения передается по наследству, то есть от родителей к детям. Но общеизвестным является тот факт, что 70% людей страдающих шизофренией никогда не вступают в брак и редко производят потомство, однако этот недуг (шизофрения) устойчиво поражает 1% населения на всей планете каждый год. В связи с вышеизложенным у меня возникает вопрос: «Почему шизофрения не вырождается как болезнь, если она передается по наследству и если потомство больных шизофренией с каждым годом уменьшается и тем не менее шизофренией стабильно заболевает приблизительно 1% населения в год. Возможно, дело не только в генетике или наоборот, возможно, дело в более глубоком понимании генетики шизофрении. С нетерпением жду ответа на свой вопрос. Заранее благодарен. С уважением, Борис Лещенко.

      Благодарю, Борис, за вопрос.
      На сегодняшний день известно, что шизофрения имеет гораздо более сложную генетику, чем, например, дальтонизм или гемофилия. Уже открыто около 20 генов, отвечающих за повышение риска возникновения шизофрении. Каждый из них по отдельности практически не дает о себе знать. Если у человека имеется комбинация нескольких таких генов, то и риск возникновения шизофрении повышается. Многие из этих генов рецессивные, то есть проявляются лишь в том случае, если в генотип человека попадает 2 хромосомы с подобными генами (от отца и от матери). Таким образом, у внешне здоровых родителей, но являющихся носителем определенных генов, могут родиться больные дети.
      Еще не соглашусь с вот этой Вашей фразой: «70% людей страдающих шизофренией никогда не вступают в брак и редко производят потомство». Появление детей не всегда связано с самим фактом вступления в брак. Кроме этого, шизофрения как болезнь не отражается на репродуктивной способности человека, поэтому приведенные Вами статистические данные являются довольно спорными.
      Истории известны примеры, когда проводились эксперименты над людьми по «оздоровлению нации»: убивались больные, страдающие шизофренией. Однако спустя 20-30-40 лет количество больных опять возвращалось на исходную позицию, ведь дело не в самих больных, а в скрытых генах шизофрении, имеющихся и у здоровых, на первый взгляд, людей.

      Сегодня утром я снова зашел на ваш сайт psi-doctor.ru в рубрику «шизофрения», чтобы посмотреть ответ на свой вопрос в статье «Профилактика шизофрении» и обнаружил ошибку в своем комментарии. Эта ошибка заключается в употреблении слова «неоднозначно» в предложении: «То есть первое предложение этого текста неоднозначно говорит о том, что шизофрения передается по наследству, то есть от родителей к детям», вместо слова «однозначно», что полностью меняет смысл предложения на противоположный. Поэтому правильно читать это предложение нужно со словом «однозначно», а именно: » То есть первое предложение этого текста однозначно говорит о том, что шизофрения передается по наследству, то есть от родителей к детям». Извините за эту ошибку по недосмотру. Ответ на свой вопрос я еще не получил, с нетерпением жду ответа в ближайшее время. И еще вопрос. Я не очень хорошо разбираюсь в компьютерной терминологии, но когда я зашел на ваш сайт, то вверху появилась такая надпись в прямоугольной рамке: «Я psi-doctor.ru/shizofreniya». Я не знаю как называется эта прямоугольная рамка, если подскажите ее название (термин) буду благодарен. В связи с этой надписью у меня появился вопрос: «Что означает буквосочетание ‘psi’ в этой надписи и правильно ли написано слово шизофрения (у вас оно написано ‘shizofreniya’) на английском языке или это слово у вас написано на латыни, но в латинском языке я не встречал для обозначения звука «Я», буквосочетания ‘ya’, которое типично для английского языка. Коротко выскажу соображение по этому вопросу. На вашем сайте в разделе «Об Авторе» написано, что автором и владельцем сайта является Зайкина Анна и что посвящен этот сайт психиатрии. Поэтому я предполагаю, что буквосочетание ‘psi’ означает «психиатрия», но на английском языке слово «психиатрия» пишется так: ‘psychiatry’ и тогда буквосочетание ‘psi’ написано неправильно, а правильно должно быть написано ‘psy’. Также слово «шизофрения» на английском языке пишется ‘schizophrenia’, а не ‘shizofreniya’, как написано у вас. В связи с чем прошу объяснить мне почему такие расхождения в написании терминов. Возможно, вы перевели эти термины с русского языка на английский методом транслитерации (побуквенный перевод), а не воспользовались общепринятым написанием. Пожалуйста, ответьте на мой вопрос. С уважением, Борис Лещенко.

      От родителей к детям передаются гены. Внешне здоровые родители могут быть носителями гена (генов) шизофрении, которые у них никак не проявлялись, а у ребенка при накоплении определенных генов, может возникнуть шизофрения, чаще всего во взрослом возрасте.
      В техническую сторону создания сайта я не буду вдаваться. В этой области есть очень много нюансов, касающихся занятости доменных имен, настройки плагинов и т. д, от меня не зависящих. Мой сайт посвящен психиатрии, поэтому давайте не отходить от темы.

      Правда ли, что психически больные люди считают себя здоровыми? Т.е. если я боюсь шизофрении и мне кажется, что у меня есть симптомы (не смотря на то, что врачи говорят, что у меня нет психический заболеваний), то я здорова?

      Алла, некоторые люди, страдающие психическим расстройством (не все), не критичны к своему состоянию и, действительно, не считают себя больными. Одного того, что Вы боитесь шизофрении, мало, чтобы утверждать, что Вы — психически здоровы. Но если Вы обследовались, и врач сказал, что у Вас отсутствует какая-либо патология, тогда поводов для волнений быть не должно.

      psi-doctor.ru

      Шизофрения. Причины, симптомы и признаки, лечение, профилактика патологии

      Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

      Шизофрения – это психическое заболевание, для которого характерно искажение мышления (в виде бреда) и восприятия (в виде галлюцинаций). Термин «шизофрения» дословно обозначает «расщепление рассудка», что не совсем верно отражает сущность этого заболевания, потому как многие путают его с диссоциативным расстройством личности (в народе – раздвоение личности).

      Считается, что это заболевание встречается с частотой от 0,5 до 1 процента. В мегаполисе, например, где численность населения составляет 3 миллиона человек, 30 тысяч из них страдает шизофренией. Соотношение полов при шизофрении примерно одинаково с той разницей, что дебют заболевания у мужчин на пару лет раньше, чем у женщин. В среднем, начало заболевания приходится на возраст от 15 до 30 лет. Каждый десятый больной шизофренией совершает самоубийство.

      Интересные факты о шизофрении

      Первые описания шизофреноподобных симптомов датируются XVII веком до нашей эры. Эти описания встречаются в части египетского папируса — «Книге Сердец». Далее Авиценна описывает симптомы этого заболевания и именует его «тяжелое безумие».
      Попытки описать и систематизировать симптомы этого заболевания были предприняты Эмилем Крепелиным, Эйгеном Блейером. Последним был предложен и сам термин «шизофрения».

      Интересным остается тот факт, что для шизофрении не характерна регрессия интеллектуальных процессов. Некоторые же и вовсе отмечают взаимосвязь между высоким уровнем интеллектуальности и развитием болезни. Подтверждением тому является факт, что многие ученые, писатели, музыканты и другие выдающиеся личности страдали этим недугом. Самым известным гением-шизофреником является Джон Нэш, который стал известным широкой публике благодаря фильму Рона Ховарда «Игры Разума». Несмотря на свой диагноз, он является автором диссертации по некооперативным играм, благодаря которой и стал лауреатом Нобелевской премии.

      Также шизофренией страдали писатель Николай Гоголь, живописец Врубель, композитор Шуман. Однако, несмотря на это, отношение к этому тяжелому недугу у большинства людей резко негативное. Многие опасаются людей с диагнозом шизофрении и считают, что им не место в обществе. Виной тому навязанный образ кино и детективов, в которых «злодей» часто страдает психическим расстройством. Эта пропаганда «психа-злодея» является не совсем корректной, ведь по статистике преступления совершают лишь 5 – 10 процентов душевнобольных людей, а остальная львиная доля подобных правонарушений приходится на здоровых людей.

      Также если сравнивать шизофрению и другие расстройства, то процент насилия среди больных шизофренией ниже, чем, например, у людей, злоупотребляющих алкоголем и наркотическими веществами.

      Все это доказывает, что для шизофрении не характерно насилие и агрессия. Как правило, нарушение законопорядка характерно для тех пациентов, которые отличаются низким IQ или же страдают алкоголизмом. Основной же характеристикой шизофреников является их отстраненность от общества и уединение. Тому подтверждением является факт, что люди, страдающие шизофренией, в 10 – 20 раз чаще становятся жертвами преступления, чем исполнителями.

      Причины шизофрении

      Поиск причин шизофрении ведется многочисленными исследователями самых различных областей. Однако до сих пор у ученых нет единого мнения по поводу этиологии этого заболевания.
      Существует множество теорий по поводу происхождения этого заболевания, однако все они неоднозначны и даже противоречивы. Столь большое разнообразие объясняется различными подходами к поиску этих причин. Так, есть биологический, психоаналитический, когнитивный и другие подходы к изучению шизофрении.

      Теориями происхождения шизофрении являются:

      • нейротрансмиттерные теории;
      • дизонтогенетическая теория;
      • психоаналитическая теория;
      • теория наследственной и конституциональной предрасположенности;
      • теория аутоинтоксикации и аутоиммунизации;
      • когнитивная теория.
      • Нейротрансмиттерные теории

        Эти теории являются наиболее распространенными и связаны они с изучением механизма действия нейролептиков (основных препаратов в лечении шизофрении).
        Выделяют две основных теории — дофаминовую и серотониновую. Они основываются на роли обменных нарушений катехоламинов в тканях мозга. В нервной ткани основными катехоламинами являются дофамин и серотонин. Обмен этих веществ и их концентрация отражается на основных функциях мозга, например на когнитивной функции, процессах мотивации и настроения.

        Дофаминовая гипотеза
        Дофаминовая теория зародилась еще в 60-х годах прошлого столетия. Она рассматривает повышенную концентрацию дофамина как причину основных симптомов шизофрении. В соответствии с этой гипотезой при шизофрении имеется повышенная активность всей дофаминовой системы мозга и гиперчувствительность дофаминовых рецепторов. Дофамин, являясь стимулятором нервной системы и находясь в избыточной концентрации, приводит к гиперстимуляции нейронов мозга. Нейроны, в свою очередь, перевозбуждаются и посылают много импульсов. Установлено что при возбуждении в крови у больных регистрируется повышенная концентрация дофамина.

        На основе именно этой теории в лечении шизофрении применяются лекарства, которые блокируют дофаминовые рецепторы, и, как следствие, понижают концентрацию дофамина.

        Серотониновая гипотеза
        Согласно этой гипотезе при шизофрении наблюдается недостаточность серотониновой нейротрансмиссии (передачи нервного импульса). Повышенная активность серотониновых рецепторов (5-HT) приводит к истощению серотониновой системы мозга. Эта гипотеза положена в основу действия новых нейролептиков, которые действуют не только на дофаминовую передачу, но и серотониновую.

        Норадренергическая гипотеза
        Эта теория основывается на том, что в происхождении симптомов шизофрении кроме дофаминовой и серотониновой систем участвует и норадренергическая. Представителями этой системы являются адреналин, норадреналин и дофамин. Авторы этой гипотезы утверждают, что симптомы шизофрении появляются в результате дегенерации нейронов этой системы. Доказательством тому является действие одного из самых популярных препаратов в лечении шизофрении – клозапина. Он сильнее других нейролептиков стимулирует адренергическую систему.

        Также существует глутаматергическая, гамкергическая и нейропептидная гипотеза. Все они предполагают дисфункцию той или иной системы как причину шизофрении. Однако необходимо отметить, что лекарства, которые используются в лечении шизофрении, действуют не на одну систему, а сразу на несколько.

        Дизонтогенетическая теория

        Дизонтогенетическая теория, или теория нарушения развития мозга, наибольшее распространение получила в последние два десятилетия. Она основывается на данных различных исследований, которые доказывают наличие структурных патологий мозга у людей, страдающих шизофренией.

        Сущность этой гипотезы сводится к тому, что эти структурные аномалии в мозге не являются грубыми (массивными) и не прогрессируют. Это, согласно данным компьютерной томографии, лишь отклонения на клеточном и субклеточном уровне. Такое «несовершенство структур» само по себе не является болезнью. Авторами этой гипотезы такое состояние расценивается как «почва» для дальнейшего развития шизофрении. Иными словами, эти структурные аномалии являются факторами риска. В дальнейшем под влиянием стрессовых и других факторов происходит декомпенсация этих несовершенств, то есть развитие болезни.

        Согласно общим положениям теории эти повреждения могут быть вызваны токсическими, вирусными, бактериальными и другими факторами. Также могут быть задействованы генетические поломки. Эти аномалии можно наблюдать уже в период внутриутробного развития с 5 – 8 месяца беременности, когда происходит формирование структур мозга.

        Эта теория тесно связана с теорией наследственной предрасположенности, поскольку принимает во внимание наличие группы риска для развития шизофрении.

        Психоаналитическая теория

        Родоначальником этой теории является Фрейд, который предположил, что возникновение шизофрении связано с попытками восстановить свое Эго. Согласно этой теории неблагоприятные условия детского периода (равнодушие к ребенку его родителей) приводят к возвращению на стадию нарциссизма. Бред преследования, нарушение мышления и другие симптомы шизофрении Фрейд рассматривал как проявления эгоцентризма.

        Современная психоаналитическая теория предполагает, что в основе этого заболевания лежат процессы расщепления личности. Наблюдается расщепление между «Я» и внешним миром, а также между разными частями своего «Я». Внутренний мир пациента становится преобладающим, так как подавляет внешний мир. Реальный мир для такого человека становится лишь проекцией.

        Некоторые психоаналитики рассматривают это заболевание как терминальную стадию шизоидного реагирования. Известно, что существует так называемый шизоидный тип личности (наряду с другими типами личности). Для него характерны повышенная чувствительность и раздражительность, восприятия внешнего мира как угрозы. Такие личности отчуждаются от социума из-за непонимания.

        Теория наследственной и конституциональной предрасположенности

        Эта теория является одной из самых популярных теорий прошлого столетия. Ранее считалось, что шизофрения – это строго наследственное заболевания. Риск его развития увеличивается по мере того, насколько близок родственник-шизофреник. На основе различных исследований сегодня установлено, что риск заболеваемости шизофренией в семье, где один родитель страдает этой патологией, составляет – 12 процентов, а там, где оба – от 20 до 40 процентов.

        Среди однояйцевых близнецов конкордантность (наличие схожих признаков) заболевания составляет 85 процентов, среди двуяйцевых – 15 – 20 процентов.
        Теория наследственности подкрепляется множественными генетическими исследованиями. Однако, несмотря на это, не было до сих пор обнаружено гена шизофрении. Ученным удалось лишь обнаружить комбинацию генов, которые преобладают у людей, страдающих шизофренией.

        Что касается конституциональной предрасположенности, то здесь учитывается множество факторов. Сам термин «конституция» охватывает и реактивность организма в целом (его реакция на стресс), и характер человека, и даже особенности телосложения. Теория выделяет такие понятия как шизоидный темперамент, шизоидный тип личности, шизоидная аномалия характера. Шизоидные черты объединяют такие понятия как замкнутость, отгороженность от внешнего мира, подозрительность и другие. Люди, обладающие подобными чертами характера, больше всего подвержены развитию шизофрении.

        Теория аутоинтоксикации и аутоиммунизации

        Эта теория также получила широкое признание. Возникновение шизофрении, считают авторы этой теории, связано с интоксикацией организма нерасщепленными продуктами белкового обмена. Это могут быть аммиак, нитролы, фенолкрезолы. Попав в организм, они угнетают окислительно-восстановительные процессы в нервной ткани. Таким образом, развиваются те метаболические нарушения, которые являются причиной нейродинамических нарушений при шизофрении.

        Сторонники теории аутоинтоксикации предполагают, что патогенез шизофрении обусловлен периодическими периодами кислородного голодания в тканях мозга, снижением силы мозговых процессов и патологической инертностью.

        Когнитивная теория

        Когнитивная теория переплетается с биологической гипотезой возникновения шизофрении. Обе эти гипотезы считают, что больной шизофренией испытывает странные ощущения, которые вызываются различными биологическими факторами. В дальнейшем, согласно когнитивной теории, шизофрения развивается вследствие того, что человек пытается познать свои ощущения. Так, впервые ощутив голоса, человек рассказывает о них родственникам и друзьям, которые отрицают существование этих ощущений. Поэтому у пациента формируется мнение, что другие люди пытаются скрыть от него правду (развивается бред преследования и другие убеждения). В конечном итоге больной отвергает обратную связь с внешним миром.

        Различные исследования в пользу этой теории подтверждают, что у людей с шизофренией в действительности имеются трудности с восприятием, сенсорным чувством.

        Симптомы и признаки шизофрении

        Симптомы шизофрении принято делить на позитивные и негативные. Позитивная симптоматика – это присоединение симптома, который появляется дополнительно и окрашивает клиническую картину (то есть галлюцинации, бред). Негативная симптоматика — это те симптомы, которые выпадают из психики пациента, и те, которые являются ядром заболевания (то есть эмоциональное оскудение, апатия, снижение волевых качеств).

        Позитивные симптомы шизофрении

        Эти симптомы характерны для дебюта шизофрении. Их появление связано с гиперстимуляцией дофаминовых рецепторов и избытком дофамина.

        К позитивным симптомам шизофрении относятся:

        • галлюцинации;
        • бред;
        • навязчивые идеи;
        • расстройства мышления и речи;
        • расстройства двигательной сферы.
        • Галлюцинации
          Галлюцинациями называются расстройства восприятия и возникновение явлений (объектов, ощущений) там, где их нет. Они могут быть зрительными, слуховыми, тактильными и так далее. Для шизофрении характерны слуховые галлюцинации различного содержания. Слуховые галлюцинации, или «голоса», возникают у человека внутри головы или же из каких-то объектов. Например, голос может появиться из радио, которое слушает человек, или же из телевизора. Голос при этом может быть знакомым или незнакомым, мужским или женским. Очень часто пациенты слышат голос Бога, что способствует их ударению в религию.

          Существуют следующие типы слуховых галлюцинаций:

          • Комментирующие – делают замечания человеку по поводу его несовершенства или просто комментируют действия.
          • Угрожающие (самые частые) – намеревающиеся убить человека.
          • Императивные (или повелительные) – приказывают человеку сделать то или иное действие. Очень часто под влиянием этих повелительных голосов пациенты совершают самоубийство.
          • Антагонистические – возникает два голоса, один из которых хороший, другой – плохой. Пациент при этом становится свидетелем ссор между ними.
          • Появление слуховых галлюцинаций расценивается больным как вмешательство в его жизнь. Человек пытается сопротивляться им, споря с ними. Очень часто именно на фоне галлюцинаций у пациентов рождаются бредовые идеи.

            Также появляются сенсорные галлюцинации. При этом пациент ощущает странные (иногда вычурные) телесные ощущения. Например, движение в животе змей или «других гадов». Крайне редко возникают зрительные галлюцинации, что практически не характерно для шизофрении.

            Бред
            Бредом называются ложные суждения, возникающие вследствие болезненного процесса, которые не поддаются разубеждению. Отличием бреда от настойчивых убеждений здоровых людей является то, что им не предшествует опыт или прежние личностные особенности. Так, если убеждение здорового человека подкрепляется какими-то фактами или событиями, то у бреда этого нет.

            Выделяют следующие варианты бреда при шизофрении:

            • Бред преследования. Больной убежден, что за ним постоянно следят. Слежка происходит постоянно — на работе, дома, на улице.
            • Бред воздействия. На больного происходит воздействие посредством техники (лучей, компьютеров), колдовства, гипноза, телепатии. Таким образом «злые люди», по убеждению пациента, следят за ним.
            • Бред ревности. Заключается в патологической ревности. Супруг (супруга) всячески скрывают это, но постоянно пытаются найти доказательства измены. В качестве фактов больной может предъявлять самые абсурдные доказательства.
            • Бред самообвинения. Больные обвиняют себя в смерти или болезнях близких; уверены, что приносят несчастье.
            • Дисморфофобический бред. Характеризуется тем, что пациенты убеждены в наличие у себя какого-то изъяна. Например, шрама на лице, большого носа, крупной головы, избыточной массы (при ее недостаточности).
            • Бред величия. Больные ко всем относятся снисходительно. Они убеждены, что прекрасны и наделены исключительными способностями.
            • Ипохондрический бред. Заключается в убеждении, что больной болен какой-либо смертельно опасной болезнью.
            • Навязчивые идеи
              Эти идеи появляются в сознании больного против его воли. Например, это может быть обдумывание возможных событий («А что будет, если на Земле исчезнет весь кислород или земное притяжение?»), навязчивый счет (больной будет умножать и возводить в квадрат числа) или же навязчивые сомнения. Для больных шизофренией характерно навязчивое мудрствование или так называемая «мыслительная жвачка». При этом они озабочены более глобальными проблемами, например, концом света или смыслом жизни.

              К этим мыслям больной относится очень болезненно и тяжко их переживает. Однако избавиться от них он не может. Идеи приходят внезапно и поглощают пациента, занимая значительную часть времени.

              Расстройства мышления и речи
              Расстройства мышления являются доминирующими среди позитивных симптомов шизофрении. Часто расстройства мышления проявляются в резонерстве, для которого характерно длительное, бесплодное мудрствование и рассуждение. Для больных становиться не важно, поймет ли их собеседник или нет, их занимает сам процесс рассуждения.

              Речь пациентов начинает изобиловать неологизмами, рассуждениями, сложными оборотами. Для нее характерно детализированность («патологическая обстоятельственность») – пациенты становятся очень подробны в своих описаниях. В диалоге внимание обращает тот факт, что больные очень амбивалентны (двойственны), непоследовательны и соскальзывают с одной темы на другую без логической связи.

              В далеко зашедших случаях наблюдается феномен шизофазии. При этом речь пациентов теряет всякий смысл. Также для расстройства мышления при шизофрении характерен внезапный, неуправляемый поток мыслей (ментизм). Больные начинают много и бессвязно говорить, не в состоянии при этом остановиться.

              Расстройства двигательной сферы
              Двигательные расстройства при шизофрении могут проявляться в виде возбуждения или ступора. Возбуждение, как правило, является признаком обострения болезни. Этому могут способствовать императивные или угрожающие слуховые галлюцинации (голоса), бред преследования. Движения при возбуждении не имеют направленности и не отражают потребностей пациента. Они носят хаотичный характер. Иногда при двигательном возбуждении пациенты могут быть агрессивны. Но агрессия направлена на самих же себя, то есть аутоагрессия.

              Ступором называется состояние крайней обездвиженности и заторможенности. При ступоре больные могут неделями находиться в лежачем положении. Ступор также лишен внутреннего содержания. Он может быть нескольких видов. Так, различают ступор с явлением восковой гибкости. При этом виде ступора больной насильственно сохраняет определенную позу. Например, лежа в постели с поднятой для подушки головой, но при отсутствии самой подушки. Также может наблюдаться ступор с оцепенением – состояние крайнего мышечного напряжения, при котором больные чаще всего находятся в позе эмбриона. Для большинства видов ступора характерно явление мутизма, которое означает полное отсутствие речи при сохранности речевого аппарата в норме. Иногда больные могут не реагировать на обычную речь, но отвечать на вопросы, заданные шепотом.

              Негативные симптомы

              Негативные симптомы шизофрении определяют ее нозологическую сущность. Называются еще дефицитарными, поскольку означают дефицит психических функций.

              Негативными симптомами шизофрении являются:

              • эмоциональные нарушения;
              • социальная изолированность и аутистическое поведение;
              • расстройства волевой сферы;
              • явления дрейфа.

              Эмоциональные нарушения
              Эти нарушения выражаются в постепенном утрачивании чувств привязанности к близким и эмоциональном обеднении. Для шизофрении характерен синдром гипотимии – болезненного снижения настроения. Больные при этом пребывают всегда в состоянии подавленности и тоски, они не способны испытывать радость. Выраженность эмоциональных нарушений варьирует от легкой грусти и пессимизма до витальной тоски. Пациенты описывают это как «душевную боль» или «камень на сердце». Крайняя степень эмоциональной обедненности носит название «эмоциональная тупость».
              При некоторых формах шизофрении может наблюдаться гипертимия. Для нее характерно стойкое повышенное настроение и такие эмоции как радость, восторг.

              Социальная изолированность и аутистическое поведение
              Эти симптомы могут появиться задолго до дебюта заболевания. Родственники пациента отмечают, что больной стал необщителен, закрыт в себе, отчужден. Если шизофрения дебютирует в подростковом возрасте, то дети перестают посещать занятия, кружки, секции. Они предпочитают уединение, могут не выходить из дома на протяжении нескольких дней и недель. Взрослые могут игнорировать свои обязанности, забрасывать работу.

              Для шизофрении также характерно аутистическое поведение. Сущность такого поведения заключается в том, что больной перестает идти на контакт с внешним миром. Такие пациенты заняты своими мыслями и переживаниями, полностью поглощены ими. Также они могут повторять одни и те же действия на протяжении длительного времени (повторяющийся репертуар поведения). Интересы больных шизофренией также снижены.

              Расстройства волевой сферы
              Расстройства волевой сферы могут выражаться в гипербулии и гипобулии. В первом случае имеет место повышение воли и влечений у пациента. Повышаются основные влечения — аппетит, либидо. Потребности во сне и отдыхе при этом снижаются. Такое состояние может проявляться на начальных этапах болезни.

              В основном же для шизофрении характерна гипобулия. В этом случае у пациентов подавляются влечения, в том числе и физиологические. Они не испытывают потребности в общении, к каким-либо занятиям. Больные игнорируют приемы пищи, а даже если и едят, то с неохотой и в малых количествах. Также они начинают игнорировать правила гигиены (перестают принимать душ, бриться), ходят в одной и той же одежде и неряшливы к своему виду. Сексуальное влечение также снижается. Гипобулия может переходить в абулию, которая проявляется резким снижением воли. Абулия вместе с апатией формируют апатоабулический синдром, который характерен для конечных состояний при шизофрении.

              Явления дрейфа
              Явления дрейфа заключаются в нарастающей пассивности пациента, безволии и невозможности принимать решения. Сущность этих явлений заключается в невозможности построения «линии жизни». Сами пациенты сравнивают свою жизнь с лодкой, которая несет их в неизвестном направлении. Больные пассивно подчиняются обстоятельствам и группам людей. Так, они начинают злоупотреблять алкоголем или наркотическими веществами, но при этом не испытывая истинного влечения к этому. Они могут пассивно повторять чьи-то действия, даже если они противозаконны.

              Также стоит отметить изменение внешнего облика пациента, его мимики, которая не соответствует порой обстоятельствам и носит неадекватный характер. Внешний облик пациентов может быть неряшлив и пренебрежителен, но может быть и очень вычурным.

              Этапы развития шизофрении

              В развитии шизофрении выделяют 4 основных этапа. Для каждого из них характерны свои симптомы и синдромы, длительность течения.

              Основные периоды шизофрении включают:

              • преморбидный период;
              • продромальный период;
              • период первого психотического эпизода;
              • ремиссию.
              • Преморбидный период
                Характеризуется изменением основных черт личности человека. Появляется подозрительность, некая причудливость, эмоциональная неадекватность. Некоторые черты личности заостряются, некоторые извращаются. В основном преобладают черты шизоидного типа личности.

                Продромальный период
                Нарушается контакт с внешним миром — пациенты изолируются и отходят от семьи, общества. Появляются проблемы на работе и в быту. Наблюдаются когнитивные расстройства в виде рассеянности.

                Период первого психотического эпизода
                Этот период, в основном, характеризуется появлением позитивных симптомов — галлюцинаций (слуховых или тактильных), бреда, навязчивых идей.

                Ремиссия
                Характеризуется ослаблением или полным исчезновением симптомов. Ремиссия может быть длительной или короткой. Вслед за ней развивается новый психотический эпизод, то есть обострение.

                Понятие дефекта
                Дефектом в шизофрении называются стойкие и необратимые изменения в психике пациента, в его личности и поведении. Он характеризуется снижением всех потребностей пациента, апатией, равнодушием, глубокими нарушениями в мышлении. Позитивные симптомы, такие как бред и галлюцинации, не относятся к дефекту. Мышление у пациентов с дефектом становится непродуктивным, способность к абстрактному мышлению, обобщению и логике полностью утрачивается. Непродуктивность и социальная изоляция являются основными его характеристиками. Дефект рассматривается как конечное состояние при шизофрении. Основная цель в лечении шизофрении – это избежать преждевременного развития дефекта.

                www.polismed.com