Напряжение при шизофрении

Напряжение при шизофрении

Аффективное напряжение сочетается с отгороженностью, недоступностью. Вспышки возбуждения возникают внезапно, под влиянием голосов, бредовых идей, моторных автоматизмов. Больные совершают агрессивные действия, часто разрушительного характера.

При кататоническом возбуждении возможны импульсивные поступки. Больные неожиданно вскакивают, впадают в неистовую ярость, проявляют агрессию. Могут что-то выкрикивать или молчать (немое возбуждение). Вероятность агрессии значительно повышается при кататоно-параноидном возбуждении. Два последних состояния отмечались редко, но их следствием были убийства с особой жестокостью.

При остром психотическом состоянии обычно жертвами оказывались лица, находящиеся рядом с больным. Как правило, это были родственники, обеспокоенные развитием необычного состояния у близкого человека. Больными они воспринимаются искаженно — как какие-то чудовища, неодушевленные существа, представляющие непосредственную опасность. Возможность какого-либо участия личностного или ситуационного фактора здесь полностью заблокирована на весь период остроты психотического состояния. Можно считать, что тяжелые агрессивные действия, в том числе убийства, в подобных случаях фактически безличностны и внеситуационны.

Многие авторы существенное значение в поведении психически больных, в частности, шизофренией, придают состоянию критичности. Психологами и психиатрами установлено, что этот аспект функционирования психики тесно связан с рядом других: сохранностью интеллекта, мотивацией, самовосприятием и восприятием окружающего, пониманием собственной роли в той или иной ситуации (Шостакович Б.В., 1987; Кондратьев Ф.В., 1996). Вместе с тем изменения эмоциональных возможностей, продуктивно-психотические расстройства могут приводить к нарушению (утрате) критических способностей с искажением высших форм личностного реагирования, обусловливая поведенческие акты, преморбидно неприемлемые для данной личности. При этом волевые механизмы согласуются уже с болезненными расстройствами, а не с преморбидными социальными установками.

Расстройства менее глубокого уровня — галлюцинаторно-параноидные и паранойяльные с персекуторной фабулой (включая ипохондрическую с идеями ревности), отражая извращенное понимание роли и позиции своего «Я» в системе социальных связей, часто сопряжены с риском совершения агрессивных действий. Но здесь начинает вырисовываться роль личности. Если в одних случаях можно проследить, как больные ищут некриминальные способы ухода от ситуации, которая ими воспринимается как угрожающая, то в других случаях они «сознательно» идут на убийство, понимая, что совершают уголовно наказуемое деяние; исходя из бредовой системы. При этом разрабатывается план правонарушения, целенаправленно проводится ряд действий, предпринимаются тщательные попытки скрыть следы содеянного и отвести от себя обвинение.

Отмеченное различие социального поведения определяется в первую очередь такими особенностями личности, как морально-нравственная ориентированность, степень правопослушности.

Тяжелые криминалы больных шизофренией могут исходить и из субъективно высоко нравственных позиций — с целью достижения превратно понимаемых справедливости, интересов общества. При этом наряду с эмоциональными нарушениями (утратой чувства сопереживания, сострадания и др.) психопатологически извращено понимание роли своего «Я» в ситуации действия, как и самой ситуации.

При извращении адекватного понимания роли и позиции своего «Я» в системе социальных связей (при всех бредовых синдромах, независимо от конкретной фабулы) мотивация криминального поведения также является бредовой, в то же время оно осознается больным как уголовно наказуемое деяние. Больным может разрабатываться план убийства, проводиться ряд целенаправленных действий, предприниматься попытки скрыть следы содеянного и отвести от себя обвинение. В этих случаях необходимо выйти за рамки чисто психопатологического анализа и остановиться на вопросе не только о том, какое развилось расстройство, но и при какой личностной структуре.

Специально проведенные нами сравнительные исследования показывают (Кондратьев Ф.В., 1990, 1992), что при одних и тех же синдромологических состояниях и при одних и тех же бредовых фабулах конкретное социальное поведение больных различается в широком диапазоне: от альтруистического до крайне агрессивного. И это различие определяется в первую очередь особенностями личности, характеризующими ее морально-нравственную ориентированность, в том числе и степенью правопослушности. В этой связи неизменно удается установить у больных, отнесенных к данному сектору, определенную сопряженность совершенных убийств с социально-негативными личностными особенностями. При этом чем менее выражен психопатологический фактор, тем большую причинную роль играл именно личностный. Это обстоятельство необходимо учитывать, поскольку рецидивы убийств даже по бредовым мотивам наблюдались преимущественно у больных с социально-отрицательными личностными ориентациями. Вместе с тем именно болезненное, психопатологически извращенное понимание роли и позиции своего «Я» в системе конкретных интерперсональных связей и ситуации деятельности — основной источник ООД, в том числе самых тяжелых.

По американским данным (Rogers R. et al., 1990), тема самоповреждений при императивных галлюцинациях должна считаться настораживающей в плане гетероагрессии.

medicalplanet.su

Шизофрения — полиморфное психическое расстройство, связанное c расстройствами мышления и восприятия, а также неадекватным или сниженным аффектом (эмоциональными реакциями). Наиболее частыми проявлениями болезни являются слуховые галлюцинации, параноидный или фантастический бред либо дезорганизованность речи и мышления на фоне значительной социальной дисфункции и нарушения работоспособности.

Многообразие симптоматики породило дебаты о том, является ли шизофрения единым заболеванием или представляет собой диагноз, за которым кроется ряд отдельных синдромов. Эта неоднозначность была отражена при выборе названия: Блейлер использовал множественное число, именуя болезнь шизофрениями.
Этимология слова, от «расщепления рассудка», вызывает путаницу. В популярной культуре шизофрению путают с раздвоением личности, которое на самом деле является диссоциативным расстройством личности.

Симптомы шизофрении

Прежде чем переходить к клинической картине шизофрении необходимо разобраться с понятиями негативных и позитивных симптомов.
Позитивные расстройства – это нечто новое, ранее не свойственное психике человека, а негативные – потеря уже имеющихся нажитых свойств и качеств психики.

Для лучшего усвоения можно использовать следующий художественный образ (Беккер И.М.). По дороге идет путник и несет за спиной рюкзак. Идет дальше, попадается консервная банка. Он посмотрел, она не ржавая, целая, в нее можно налить воды. Положил в рюкзак. Дойдя до конца пути он принес полный рюкзак всякой всячины. Это и будут приобретенные предметы – позитивные расстройства. Тот же человек вновь пошел, но уже другим путем. В его рюкзаке мышка прогрызла дыру. Человек вышел с большим запасом еды, питья, предметов обихода. Из дырки при ходьбе вываливаются различные продукты и предметы. Путник постепенно беднеет, теряет тот запас материальных ценностей, которые брал с собой в дорогу. Это негативные расстройства.

Негативные симптомы — распад личности (присутствуют во всех формах шизофрении):
• Апатия – бесчувственность.
• Аутизм – замкнутость.
• Абулия – отсутствие воли, мотивации.
• Амбивалентность – двойственность отношения к чему-либо.
• Разорванность мышления.

Продуктивные симптомы (зависят от формы шизофрении):
1) Параноидная форма отличается стойкими бредовыми идеями, достаточно часто сочетающимися со слуховыми галлюцинациями. Нарушения со стороны волевой или эмоциональной сферы выражены мене отчетливо, чем при других формах шизофрении.
2) Гебефреническая форма обычно начинается в подростковом возрасте. При данной форме шизофрении доминируют аффективные нарушения (эмоции поверхностны и неадекватны), нелепая дурашливость, кривляние, неестественный голос, иногда бывает двигательные возбуждения, бред отрывочный, галлюцинации эпизодические. Сравнительно быстро обнаруживается негативная симптоматика, волевой дефект и эмоциональное уплощение.
3) Кататоническая форма проявляется двигательными нарушениями.
Кататоническое возбуждение – немотивированная импульсная агрессия, бессмысленное упорное сопротивление. Речь состоит из повторения одних и тех же слов (персеверация), или фраз ( вербигерация), повторение чужих слов – эхолалия, эхомимия, эхопраксия.
Кататонический ступор – обездвиженность с полным молчанием, может быть напряжение всех мышц или пластический тонус: голова, руки, ноги застывают в неудобной позе, поза эмбриона. Сознанием сохранено.
Онейроидная кататония – обездвиженность и онейроидное помрачение сознания.
4) Простая форма. Продуктивная симптоматика не выражена. На первый план выступают обеднение, оскудение личности.

www.zzeira.ru

Приступы шизофрении

Психическое расстройство в обязательном порядке проявляется внешними признаками. Приступы шизофрении могут быть разными по характеру, течению. Именно они указывают на форму и степень тяжести заболевания. Изучив их проявление, специалист назначает соответствующее лечение.

Душевные расстройства у людей всегда вызывали страх и растерянность среди здоровых. Лекари долгое время пытались выяснить, откуда возникают лица со странным поведением. И только два столетия тому назад удалось описать приступы шизофрении, симптомы, а в 20-м веке доктора выявили типы, формы и стадии заболевания, его причины.

Причины психических расстройств

Согласно выводам ряда ученых, которые вели работу по выявлению причин болезни многие годы, существует ряд факторов, провоцирующих нарушение психики.

  • Наследственность — передача болезни на генетическом уровне от родителей, бабушек, дедушек и т.д.
  • Психоаналитический. Недуг возникает на фоне стрессов, инфекционных заболеваний, травм, перенапряжения.
  • Дофаминовый — переизбыток данного гормона влияет на работу нервных импульсов.
  • Дизонтогенетический — болезнь уже заложена в генах человека, а вследствие внешних факторов — травмы, стресса, инфекции и т.д., «всплывает» наружу.
  • Как проявляется заболевание

    Припадки шизофрении имеют разный характер, все зависит от типа и формы недуга. Но есть общие симптомы, присущие практически всем формам душевного недуга.

    1. Нарушается речь, присутствует бред, резкое переключение на другую, странную тематику, косноязычие.
    2. Полная безынициативность, отсутствие воли, самостоятельных поступков.
    3. Неадекватная реакция на действия и высказывания, отсутствие эмоций.
    4. Мания величия, преследования, постоянное проявление собственной исключительности.
    5. Приступы при психических расстройствах

      • При обострении душевного недуга в первую очередь наблюдается беспокойство безо всяких на то причин.
      • Страдающий подвергается «атаке» несуществующих голосов, общается с эфемерными личностями, существами.
      • Возникает бессонница, больной часто просыпается, ходит из угла в угол.
      • Происходит потеря аппетита или напротив, прожорливость. В таком состоянии, шизофреник может съесть порцию, во много раз превышающие дневную норму.
      • Возникают вспышки агрессии, гнева или заболевший забивается в угол, отказывается общаться с близкими, полностью замыкается в себе.
      • Возникает желание сбежать из дома.
      • Пациент становится недоверчивым, может перестать узнавать близкого человека.
      • Важно: перечисленные приступы в медицине называются психозом. Они требуют срочного купирования, для чего необходимо обратиться за помощью — вызвать психиатрическую бригаду.

        Алкогольный психоз

        Очень часто, при длительном злоупотреблении спиртными напитками, потреблении наркотиков, возникают психозы, которые путают с первым приступом шизофрении (манифестом). Симптомы, вызванные мощной интоксикацией организма, действительно схожи с психическим заболеванием, но все же есть отличительные особенности:

      • Белая горячка. Из-за отмены алкоголя, наркотиков, больной видит фантомные существа: чертей, леших, пауков, мух и т.д., пытаются их словить. Частым видом галлюцинаций является голова собаки, с которой страдающий может заговорить или бояться ее. Отражены характерные признаки поведения душевно больного человека, у которого возник приступ шизофрении на видео, коих огромное количество на сети.
      • Галлюцинации. Слышатся голоса, которые могут угрожать, приказывать, критиковать. Пациенты в таких случаях уверены, что окружающие также слышать несуществующие звуки.
      • Бред. Возникает на фоне длительной интоксикации алкоголем, характеризуется манией преследования, боязнью быть отравленным.
      • При длительном потреблении алкоголя, поражаются клетки мозга, возникает энцефалопатия. У алкоголика развиваются симптомы шизофрении: бред, галлюцинации, припадки агрессии, гнева, он становится неуправляемым. В тяжелых случаях требуется госпитализация в специфическое учреждение.

    Сколько длится приступ шизофрении

    Определить с точностью, сколько длится шизофренический припадок невозможно. Все зависит от индивидуальных показателей человека, формы болезни, отягчающих обстоятельств. По общим данным, существует несколько фаз и каждая из них занимает определенный отрезок времени

    1. Острая (первая) фаза. Обострение длится до двух месяцев. У больного ухудшается мышление, память, возможна потеря интереса к работе, учебе, любимым занятиям. Состояние усугубляется апатией, неопрятностью, безынициативностью. У пациента нередко наблюдается чрезмерная потливость, головная боль, головокружение, учащенное сердцебиение, тревога, страхи. При вовремя предпринятой терапии, прогноз благоприятный, вплоть до длительной ремиссии.
    2. После эффективного купирования приступов, возникает стадия стабилизации состояния. Занимает процесс более полугода. У пациента симптомы проявляются в легкой форме, в редких случаях проявляется бред, галлюцинации. Без врачебного вмешательства, острая фаза продолжает приобретать угрожающие признаки: происходит потеря памяти, усиливаются бредовые мысли, больной галлюционирует беспрерывно. В результате, возможна полная потеря аппетита, припадки агрессии с криками, воем. Суицидальные наклонности носят навязчивый характер.
    3. Приступ шизофрении: что делать

      Главное — не доводить состояние человека до острых фаз. Важно обратить внимание на первейшие признаки заболевания и обратиться за квалифицированной помощью. Если процесс запущен, следует успокоить больного и в то же время вызвать скорую психиатрическую помощь. Справиться с душевным недугом без вмешательства специалиста невозможно.

      Необходимо воздействовать на клетки мозга, поведение пациента нейролептическими, ноотропными препаратами. Острая фаза может нести риск для жизни, как больного, так и окружающих. Нередко в состоянии припадка, лица, страдающие шизофренией, нападали на людей, наносили увечья, совершали насилие. Для тех, кто впервые столкнулся с диагнозом «шизофрения», видео приступа детально подскажет, как выглядит больной человек, какие характерные черты лица и поведения проявляются. Благодаря этому, можно без сомнений определить заболевание и обратится в нужную медицинскую структуру.

      psycholekar.ru

      Лечение шизофрении: помощь, советы

      Шизофрения – это заболевание психики хронического типа, которой не имеет четких причин возникновения. Известно, что болезнь передается генетически и проявляется в виде непредвиденных двойственных реакций на происходящее. Это могут быть аутизм, эмоциональная нестабильность и неадекватность поведения. Данное заболевание характеризуется потерей единства и целостности психического здоровья. Шизофрения распространена с частотой до 10 случаев на тысячу людей. Поэтому лечение шизофрении сегодня очень продумано и эффективно.

      Начинает проявляться болезнь еще в юном возрасте. Если расстройство прогрессирует у детей или у людей старше тридцати лет – то она проявляется очень резко и непредсказуемо. Помимо генетического фактора, болезнь может возникнуть на фоне развития определенной склонности. На обострение состояния значительно влияют условия внешней среды и экология, а также биологическая перестройка организма. В списке причин возбуждения заболевания также присутствуют инфекции, черепно-мозговые травмы и психозы. Если протекание беременности у матери, тяжелые роды и первый год жизни были слишком контрастными для ребенка, шизофрения может выразиться в будущем.

      Человек с шизофренией мыслит образами, новыми понятиями и символами. Они размышляют о жизни, как будто философствуют, но при этом их речь не имеет связности и смысла. Вся реальность для них абстрактна. Переход от потока мыслей до резкой «пустоты в голове» считается нормой. Причем мысли больного все обязательно должны, по его мнению, слышать. Из-за неадекватности мышления, нарушаются все высшие психические функции. Теряется речь, эмоции не соответствуют ситуации, а внимание и ощущения абсолютно отсутствуют. Человек находится в своем мире. Мимика и мышечное напряжение обеднены. Человек теряет возможность работать.

      Помощь при шизофрении

      Как и при любом заболевании, будь оно психическое или физическое, важно иметь поддержку близких. При регистрации у пациента шизофрении, начинается длительный курс коррекции и восстановления. Терапию можно разделить на три взаимосвязанных этапа.

    4. Купирование расстройства. Во время лечения основные усилия направлены на устранение психоза и его проявлений (галлюцинации и навязчивые бредовые идеи);
    5. Стабилизация состояния. Когда самое опасное для пациента состояние приглушено, начинается лечение остатков проявления симптомов;
    6. Поддержка терапии. Это комплексы препаратов и методик влияния, направленных на предотвращение проявления рецидива болезни.
    7. Среди способов лечения шизофрении можно выделить два основных направления. Первый – биологический. Предусматривает прием медикаментов, подавляющих нестандартные психические проявления и ряд процедур. Например, электрическая импульсная терапия, хирургические вмешательства, влияния на мозг, магнитная терапия и даже лишение сна. Второй метод – психо-социальный. Основывается на проведении терапевтических занятий с клиентом, его семьей и другими людьми с шизофренией. Оба способа обязательно должны дополнять друг друга, иначе эффекта от лечения не будет. Невозможно помогать человеку только на словах. Необходим строгий курс приема препаратов. Принимаемые препараты входят в разряд нейролептиков, или лекарств подавляющих психотическое состояние человека.

      Повторяемость шизофрении в медицине называют эпизодами. Когда человек пережил один эпизод – он проходит восстанавливающую терапию в течение двух недель. При втором рецидиве необходимость лечения возрастает до 4-5 лет. И про последующих эпизодах лечение назначается пожизненно.

      Советы для родных

      Если вы становитесь свидетелем припадка, ни в коем случает не оставляйте человека одного и не закрывайте его в помещении. Не угрожайте чем-либо больному, не подымайте голос, не говорите с ним на критикующие темы, и при этом не давите на него. Попытайтесь не прикасаться к человеку, и быть с ним на одном уровне по росту. Не смотрите ему в глаза и пытайтесь выполнить все его безобидные пожелания.

      НП клиника долгое время занимается лечением шизофрении. Мы используем только самые надежные проверенные методы, современное оборудование, и все это по выгодным ценам. Обращайтесь к нам за помощью.

      xn—-8sbxaicenep.xn--p1ai

      Симптомы шизофрении

      Записаться на консультацию можно по телефону:
      тел: 8 (812) 670-02-20

      Совокупность определенных симптомов (признаков) этого психического заболевания называют синдромом шизофрении.

      Три синдрома шизофрении:

      Первая группа синдромов

      Восприятия и ощущения, которые являются реакцией на несуществующие в реальности стимулы, в медицине называют галлюцинациями.

      Галлюцинации разделяются на несколько подвидов, связанных с рецепторами:

      Существуют галлюцинации простые (шум, отдельные звуки) и сложные – сюжетные сцены, речь.

      Часто больной слышит свои мысли, как передаваемые ему извне. Самым распространенным видом галлюцинаций являются – слуховой. Голоса, которые для человека – абсолютно реальные, могут слышаться, как внутри, так и снаружи головы. Это некие команды, комментарии, ответы. Слуховые галлюцинации опасны тем, что больной может по команде совершить агрессивное действие по отношению к себе или окружающим.

    8. беседа с невидимыми собеседниками;
    9. реакция на явление, которое не существует (внезапное прислушивание);
    10. смех без явной причины;
    11. отсутствие концентрации на разговоре или на функциональной задаче;
    12. больной видит то, что не является реальностью для других.
    13. Убеждения в существовании нереальных явлений и событий, умозаключения, строящиеся на фантазиях, называются бредовыми идеями. Подобного рода идеи не подлежат разумному объяснению. Бред является одним из самых заметных и распространенных проявлений заболевания (80% всех случаев), считающийся его острой фазой. Содержание бредовых идей – фантазии, касающиеся отношений, преследований и отношений.

      Нарушение мыслительного процесса и речи

      Процесс «провала» мыслей, их обрыв, вероятнее всего связан с патологией в самом мышлении и нарушением памяти. Это выражается в том, что больной не может связно вести беседу, забывая о том, с чего он начал. У него оборванная речь, непонимание назначения явлений, предметов, склонность к абстрагированию и символизму.

      Границы, разделяющие личность и внешний мир, для шизофреника стираются. Свои мысли больной может воспринимать, как «не свои», а окружающую действительность, как не реальную. Иногда ему кажется, что родственники – чужие люди, или, наоборот, посторонних он воспринимает, как близких.

      Распространен и такой феномен, как деперсонализация, когда человек считает себя перевоплощенным в другую личность, одним целым с внешним миром, или утратившим вообще свою сущность.

      Проявлением синдрома считается изменение восприятия в качественных характеристиках. Мир представляется в иных красках, форматах, звуках, кажется некой иной реальностью.

      Вторая группа синдромов

      Медики различают две симптоматики негативного проявления – первичную (в результате заболевания) и вторичную (в результате лечения или позитивной симптоматики).

      К негативной симптоматике относится ряд факторов:

    14. утрата мотивации и энергии;
    15. ограничение физической деятельности;
    16. снижение умственной способности и речевой активности;
    17. обеднение интересов;
    18. ослабление до минимума эмоциональных реакций на внешние факторы.
    19. Шизофреник в таких случаях проявляет крайнюю пассивность, разговаривает односложными предложениями, отвечает на вопросы с большой временной задержкой.

      Негативные проявления шизофрении:

    20. физическая и речевая пассивность;
    21. отсутствие воли и спонтанности;
    22. факторы аутизма – ограниченный круг интересов и друзей, асоциальное поведение;
    23. недостаточная экспрессия в мимике и в тембровых голосовых характеристиках;
    24. двигательная неактивность;
    25. использование ограниченного словарного запаса;
    26. неумение принимать нестереотипные решения;
    27. неконтактность.
    28. У большинства шизофреников отмечается такая проблема, как снижение до минимума способности к концентрации. Пропадает умение обрабатывать нестандартную информацию, значительное снижается воля и жизненная мотивация. Речь идет о невозможности заболевшим работать, обучаться и элементарно следить за собой.

      Третья группа синдромов

      Нейрокогнитивный дефицит проявляется в значительных нарушениях памяти и внимания.

      Признаки ослабления внимания:

      • лабильность и затрудненная концентрация;
      • изменение объема и фокуса внимания;
      • значительное временное ограничение концентрации;
      • неумение переключить внимания;
      • невозможность самостоятельного выбора объекта внимания.
      • Характер нарушений мышления:

      • недостаточность образного и абстрактного мышления;
      • «зацикливание» на незначительных деталях;
      • склонность к символизму и неологизмам, к многократным повторениям фраз;
      • бессмысленная «рифмовка» слов;
      • слияние разнородных смыслов.
      • Характер нарушений речи:

      • невозможность концентрации внимания на одной теме;
      • внезапные остановки в беседе;
      • «оборванность» и «беглость речи»;
      • склонность к абстрагированию и краткости предложений;
      • бедность речи;
      • предложения без союзов и предлогов;
      • безынициативность в беседе;
      • бессвязные и непоследовательные ответы.
      • Характер нарушений трудовых функций:

      • трудности в исполнении обычных функций;
      • невозможность последовательности действий;
      • нарушение абстрагирования;
      • невозможность самоконтроля;
      • замедленная психомоторика;
      • трудность в переключении деятельности.
      • Характер нарушений функций памяти:

      • снижение не речевой памяти;
      • нарушение речевой памяти;
      • затрудненность кратковременной памяти и долговременной памяти;
      • нарушение памяти о связи целостных событий;
      • нарушенная рабочая фрагментарная память;
      • снижение ассоциативной и автобиографической памяти.
      • Синдромы психомоторики

        Такого вида синдромы связаны с моторикой мышц.

        Кататония — устойчивая повышенность тонуса мышц, а также податливость мускулатуры человека, в результате которой уменьшается количество неосознанных автоматических движений и активность в целом. У больного шизофрений периоды апатии чередуются с повышенным беспокойством (кататоническое возбуждение).

      • длительное мышечное напряжение;
      • бессловесность;
      • голодание;
      • неподвижность взгляда;
      • «положение статуи» в однообразной позе;
      • сопротивление попыткам извне изменения положение тела;
      • копирование действий окружающих.
      • Синдромы аффектов

        Синдромы этого типа отражают различную степень психических расстройств настроения.

        Чаще всего такие расстройства проявляются в депрессивном состоянии, в котором больной занимается внутренним обвинением себя в несуществующих негативных явлениях. У шизофреника могут появиться суицидальные мысли.

        Статистика говорит о том, что больше 40% больных шизофренией в депрессивном состоянии совершают, как минимум, одну суицидальную попытку в жизни. У 20% такие попытки приводит к летальному исходу.

        Для исключения мыслей о смерти пациенты нуждаются в длительном и серьезном лечении.

        Чем быстрее определены факторы заболевания и начат лечебный курс, тем более шансов снижения опасной симптоматики и адаптации пациента в социуме.

        bekhterev.ru