Нарушение сна цель

Расстройства сна

Расстройства сна включают в себя многочисленные проявления, среди которых, нарушения засыпания, глубины, продолжительности и достаточности сна.

Общие сведения:

Сон – это абсолютно необходимая часть физиологии человека. В процессе сна человек отдыхает, восстанавливает силы, накапливает необходимые биохимические компоненты для бодрствования, производит интеграцию полученной в течение светового дня информации в систему памяти. Длительное лишение сна (в течение нескольких дней) сказывается крайне негативно не только на психическом (вплоть до острых психозов с галлюцинациями и дезориентировкой), но и на физическом (вплоть до утраты работоспособности) состоянии.

Расстройства сна – самый частый признак душевного нездоровья. Те или иные нарушения сна сопровождают значительную часть не только психических, но и соматических недугов. Чаще всего именно нарушение сна – это первый признак, позволяющий определить возникновение заболевания, а восстановление качества сна, как правило, сигнализирует о выздоровлении.

Возможные причины расстройств сна:

Причины нарушений сна самые разнообразные. Сон, как тонкий часовой механизм, чутко реагирует на изменения психического и физиологического состояния организма. Качество сна меняется в ответ как на легкие стрессовые переживания и незначительные изменения в жизненном укладе, так и на значительные изменения психического и соматического здоровья. При этом может изменяться не только глубина и продолжительность сна, но и его фазность, состоящая в норме из промежутков «быстрого» и «медленного» сна. Именно правильная структура сна определяет в итоге его достаточность. При этом применение «снотворных» без рекомендации и контроля со стороны врача средств очень часто усугубляет нарушения сна, порой вызывая к тому же зависимость.

Симптомы (признаки) и диагностика расстройств сна:

Субъективные признаки нарушения сна: затрудненное засыпание, раннее пробуждение, поверхностный, в том числе чрезвычайно чуткий, характер сна, чувство разбитости по утрам, сонливость в течение дня. Кроме того, в ряде случаев, субъективно отмечается полное отсутствие сна на протяжении длительного времени.

Объективные признаки нарушения сна: нарушение соотношения и продолжительности фаз сна, а также общей его продолжительности и глубины. Устанавливаются эти признаки по данным электронцефалографии в рамках полисомнографических исследований. В ряде случаев требуется также и круглосуточное наблюдение с видеорегистрацией с целью подтверждения (или опровержения) факта бессонницы.

Роль окружения в лечении расстройств сна:

Поскольку нарушения сна сигнализирует о развитии изменений в психическом или соматическом состоянии, необходимо сразу же обратить на это внимание и настоять на незамедлительном визите к врачу с целью выявления возможной причины формирующегося нарушения сна. Применение «народных» средств не всегда является эффективным, а иногда (например, в случае использования алкоголя как снотворного) и вредным. Поэтому рекомендации врача в случае лечения расстройств сна должны соблюдаться неукоснительно.

Роль врача в лечении расстройств сна:

Лечение расстройств сна включает в себя индивидуальный подбор и строго регламентированное применение снотворных средств, а также препаратов, обладающих седативным спектром действия, способных нормализовать качественные и количественные характеристики сна. Помимо этого необходимо своевременное выявление и лечение соматических заболеваний, могущих стать причиной нарушений сна, или усугублять их выраженность.

Психотерапевтическое лечение направлено на оптимизацию психологического компонента здоровья, восстановление ритма «сон-бодрствование», снятие психоэмоционального напряжение в течение дня. Существует также ряд специфических методик для засыпания и нормализации сна, которые могут применяться как в условиях стационарного лечения, так и индивидуально.

www.megamed.spb.ru

Нарушение сна цель

Важную роль в суточном режиме играет сон. В свете современных представлений сон рассматривается как активная деятельность организма, только организованная иначе, чем дневная жизнь. Сон человека – основной и ничем незаменимый вид отдыха и способ восстановления сил и энергоресурсов организма, особенно для растущего организма. Режим и продолжительность сна один из критериев и показателей здорового образа жизни. Проблема недостаточного сна студентов является предметом заботы и внимания специалистов, потому, как недосыпание приводит к существенным проблемам со здоровьем.

Цель нашего исследования – выявить соответствие продолжительности сна студентов рекомендуемым физиологическим нормам. Задачи исследования: 1. Изучить влияние сна на здоровье и работоспособность человека. 2. Изучить физиологические нормы продолжительности сна и сравнить их с продолжительностью сна студентов.

Объект исследования: студенты ТИ (ф) СВФУ. Предмет исследования: сон и его продолжительность. В исследовании приняло участие 178 студентов 1-5 курсов, обучающихся на дневном отделении Технического института (филиала) СВФУ.

Сон – эффективный способ снятия умственного и физического напряжения. Недаром ослабленный, больной человек или находящийся длительное время в экстремальных ситуациях способен спать длительное время. Это – физиологическая защита организма, потребность, как лечение, обусловлена сложными психофизиологическими процессами. Как отмечал И.П. Павлов, сон — это не просто отдых, а активное состояние организма, которому свойственна особая форма деятельности мозга. В частности, во время сна происходит анализ и переработка информации, накопленной человеком за предшествующее время. Если такая сортировка прошла успешно, то мозг оказывается освобожденным от чрезмерной информации, накопленной накануне, и вновь готов к работе. Благодаря этому у человека нормализуется нервно-психическое состояние, восстанавливается работоспособность. Сон обеспечивает процессы программирования в мозгу и выполняет целый ряд других функций. Во время сна происходят изменения всей жизнедеятельности организма, уменьшается расход энергии, восстанавливаются и начинают функционировать системы, которые понесли сверхнагрузку (переутомление или болезненные изменения). Сон устраняет утомление и предупреждает истощение нервных клеток. Происходит накопление богатых энергией фосфорных соединений, при этом повышаются защитные силы организма. Хронические же недосыпания способствуют так называемой сшибке – появлению неврозов, ухудшению функциональных и снижению защитных сил организма [2].

Нарушения биологических ритмов организма, режима и продолжительности сна ведет к ухудшению физического и психоэмоционального состояния, депрессиям, нарушениям поведения и агрессивности подростков и студентов. Кроме того, недостаток сна ухудшает память, мышление, концентрацию и объём внимания, снижает быстроту психомоторных реакций, что негативно отражается на результатах учёбы. Студенты нуждаются в достаточном количестве и качестве сна вследствие биологического созревания и приходившихся на этот этап онтогенеза высоких учебных и психоэмоциональных нагрузок.

Сон тесно связан с суточным ритмом организма чередования дня и ночи, света и темноты. Во время сна происходит обновление и накопление энергетических и функциональных резервов организма человека. Люди спят около трети своей жизни. События и деятельность в течение дня влияют на сон ночью и самочувствие на следующий день. Чем больше человек бодрствует, тем в более продолжительном сне он нуждается. Сон выполняет так называемую гомеостатическую функцию, снимая чувство усталости [2].

Со сном связана выработка нескольких очень важных гормонов. Вот почему нехватка сна может вызвать проблемы со здоровьем. Мелатонин – гормон, который защищает от стрессов, преждевременного старения, повышает иммунитет и предупреждает раковые заболевания. До 70% его суточной нормы вырабатывается во время сна. Его выработка начинается в сумерках, достигает пика в темноте – с полуночи до 4 утра, и к рассвету падает. У городских жителей проблемы с нехваткой мелатонина возникают чаще, чем у сельских, из-за сильной освещенности городов в ночное время. Соматотропный гормон (гормон роста) замедляет старение, улучшает память и регулирует деятельность нервной системы. Пик его производства приходится на начало ночи, через 2–3 часа после засыпания. Нарушения сна ведут к уменьшению выработки соматотропного гормона. Грелини лептин: первый отвечает за аппетит, второй – за чувство насыщения. У тех, кто недосыпает, повышается аппетит, а значит, и вес. Поэтому худеющим нужно наладить сон. Исследования показали: женщины, которые достаточно спят, худеют в 2 раза быстрее тех, кто недосыпает [1].

Средняя продолжительность сна человека обычно зависит от многочисленных факторов: начиная от возраста, пола, образа жизни, питания и степени усталости, до внешних факторов (общий уровень шума, местонахождение и т. д.). Продолжительность сна у новорождённых, взрослых и пожилых людей составляет 12-16, 6-8 и 4-6 ч в сутки соответственно. Также, весной и летом, при малоподвижном образе жизни, при малом количестве углеводов в приёме пищи, а также за городом нормальная длительность сна может составлять лишь 5-6 часов, а при внезапных громких звуках (или во время громкой музыки) и ярком освещении возможно даже полное отсутствие сна. В общем случае, при нарушениях сна его длительность может составлять от нескольких секунд до нескольких суток. Также бывают случаи, что взрослому человеку требуется 12 часов, чтобы выспаться с запасом сил или восстановиться после тяжёлой работы и бессонных ночей. Длительность сна менее 5 ч (гипосомния) или нарушение физиологической структуры считаются факторами риска бессонницы. Начиная с семи лет, норма сна — 10 часов. В подростковом возрасте (12-18 лет) — около девяти часов. С восемнадцатилетнего возраста человека считают взрослым и его норма сна составляет 8 часов. По мере увеличения возраста норма сна постепенно сокращается и к 60 годам выходит на уровень шести часов сна в сутки. Принято считать, что студентам необходимо спать 7-9 часов в сутки. Наиболее физиологичным периодом является период с 23 до 7-8 часов утра. [3].

Проведенное нами анкетирование позволило выяснить, что у 20,7% от опрошенного числа студентов сон длится 8 часов, у 24,7 % — 5 часов, у 17,9 % опрошенных — 6 часов, 16,3 % студентов спят 7 часов, в течение 4 и 9 часов длится сон студентов у 7 % опрошенных, и в течение 10 часов спят 5 % студентов.

Исходя из полученных данных, можно сделать вывод, что половина студентов испытывают недостаток сна.

Таким образом, сон является физиологической защитой организма от чрезмерной информации, периодом восстановления нервно-психического и физического состояния. Сон обладает лечебным эффектом поддержания организма в здравии и способствует повышению бодрости и работоспособности человека. Физиологическая норма сна для лиц студенческого возраста составляет 7-9 часов. На основе проведенного нами анализа можно констатировать, что только у 44% опрошенных студентов продолжительность сна соответствует норме. 49,6% респондентов не досыпают, 5% пересыпают. В связи с чем, необходимо изучить причины недосыпа студентов и разработать валеологические рекомендации.

www.eduherald.ru

Приоритетные проблемы пациентов. Нарушение сна

Цели:

Краткосрочная : пациент продемонстрирует знания о способах улучшения сна через 2 дня.

Долгосрочная : пациент отметит улучшение сна к концу недели.

Характер сестринских вмешательств:

  • Медсестра проведёт беседы с пациентом о способах улучшения сна по 10 минут ежедневно в течении 3-х дней.
  • Медсестра обеспечит чистоту, тишину, и свежий воздух в палате (температура воздуха в палате 18-20).
  • Медсестра будет следить за соблюдением «тихого часа» в отделении.
  • Медсестра с разрешения врача организует прогулки на свежем воздухе перед сном.
  • Медсестра обеспечит пациенту постельный комфорт, удобный матрас и подушку, теплое легкое одеяло, свежее бельё.
  • Медсестра порекомендует не переедать перед сном, выпить стакан тёплого молока или травяного чая.
  • Медсестра обучит пациента специальным упражнениям не расслабление (релаксацию), облегчающим засыпание.
  • Медсестра обеспечит досуг, интересное дневное занятие, удерживающие пациента от сна в дневные часы.
  • Медсестра обеспечит приём снотворных средств по назначению врача.
  • СТЕРИЛИЗАЦИЯ — полное уничтожение микробов и их спор на инструментах и предметах ухода, соприкасающихся с раневой поверхностью и со слизистыми. МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ ТЕРМИЧЕСКАЯ паровой (автоклав ) воздушный метод (сухожаровой шкаф) ХИМИЧЕСКАЯ Рекомендуется для изделий из полимерных материалов, резины, стекш, корозийностойких металлов. ГАЗОВАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ УФО (в течение 1,5-2 часов) ИОНИЗИРУЮЩЕЕ ОБЛУЧЕНИЕ. ПАРОВОЙ МЕТОД. →

    М/с обязана осуществить сбор материала от пациентов для лабораторных исследований (мочи, кала, мокроты и т. д. ). Передачу их лаборатории. Знать правила транспортировки. Своевременное получение из лаборатории результатов исследований. Подклеивание их в историю болезни. МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ: При контакте с пациентами и материалом, которые могут служить источником заражения, необхо­димо знать, что: Наибольшую опасность представляют все. →

    Цели: Краткосрочная: у пациента будет иметь место снижение выработки кишечных газов, их нормальное отхождение (время индивидуально). Долгосрочная: пациент продемонстрирует знания об особенностях питания при метеоризме через 8 дней. Характер сестринского вмешательства: Обеспечить соблюдение диеты, исключающей газообразующие продукты (овощи, фрукты, чёрный хлеб, цельное молоко, сладости) — диета №4. Обеспечить приём. →

    nursehelp.ru

    Как могут проявляться нарушения сна, и что такое агрипния?

    Агрипния, или бессонница определяется как трудность с засыпанием, длительным поддержанием сна, его консолидацией и качеством, что происходит, несмотря на достаточное время и возможности, затраченные на ночной отдых.

    Конкретные критерии определения бессонницы варьируются, но к самым распространенным из них относятся следующие:

  • засыпание занимает больше времени, чем 30 минут;
  • продолжительность сна составляет менее 6 часов в сутки;
  • ночное пробуждение более чем в 3 раза за ночь;
  • сон, который хронически низкого качества и не обладающий восстановительными качествами.
  • Происхождение бессонницы и симптомы основных типов

    Многие клиницисты предполагают, что бессонница часто вторична по отношению к психическим расстройствам, однако, большие эпидемиологические опросы показывают, что половина диагнозов агрипнии не была связана с течением подобного рода расстройств. Тем не менее, отсутствие нормального сна значительно повышает риск развития депрессии или тревоги. Бессонница также может быть вторична по отношению к другим расстройствам или состояниям.

    Международная классификация расстройств сна второго издания классифицирует бессонницу в 11 категориях, а именно:

  • острая бессонница;
  • психофизиологическая, или первичная бессонница;
  • парадоксальная бессонница;
  • бессонница из-за состояния здоровья;
  • бессонница из-за психического расстройства;
  • бессонница из-за злоупотребления наркотиками или другими фармакологическими веществами;
  • бессонница, необусловленная приемом веществ, проявляющаяся по причине неуточненного физиологического состояния;
  • недостаточная гигиена сна;
  • идиопатическая бессонница;
  • поведенческая бессонница детства;
  • первичные нарушения сна, вызывающие бессонницу.
  • Причины острой бессонницы можно разделить на две основные категории: воздействие внешних факторов и связанная со стрессом. К внешним факторам можно отнести чрезмерный шум или свет, экстремальные температуры, неудобную кровать или матрас. Со стрессовой ситуацией связаны жизненные события, такие как новая работа или другая школа, сдача экзаменов, смерть родственников и близких друзей и так далее.

    Острая бессонница обычно длится 3 месяца или меньше. При продолжительном воздействии стрессовых факторов, как правило, возникает адаптация к ним.

    Причины психофизиологической бессонницы

    Первичная бессонница начинается с длительного периода стресса у человека, испытывающего ранее достаточный сон. Пациент реагирует на стресс соматической напряженностью. Кроме того, сложности в засыпании обусловлены следующими факторами:

  • Чрезмерное внимание и повышенное беспокойство о качестве своего сна.
  • Психическое возбуждение, обусловленное либо навязчивыми мыслями, либо неспособностью прервать умственную деятельность во время засыпания.
  • Повышенная соматическая напряженность отражается в виде неспособности расслабить тело достаточно, чтобы начать сон.

    Парадоксальная бессонница

    Такой вид бессонницы характеризуется хроническим недосыпанием в большинстве ночей в течение нескольких недель. В дневное время пациенты отдыхают замечательно. Такой вид агрипнии — частое явление у людей, сменивших часовые пояса.

    Бессонница из-за состояния здоровья

    Бессонница может быть связана с течением следующих заболеваний:

  • хронические болевые синдромы любой причины, например, артрит, рак;
  • расширенная хроническая обструктивная болезнь легких;
  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы, по причине никтурии;
  • хроническая почечная болезнь, особенно после гемодиализа;
  • синдром хронической усталости;
  • фибромиалгия;
  • психологические расстройства;
  • болезни сердца;
  • высокое кровяное давление;
  • неврологические заболевания;
  • проблемы с дыханием;
  • почечная недостаточность;
  • желудочно-кишечные проблемы.
  • Бессонница из-за психических расстройств

    Большинство хронических психических расстройств связаны с нарушениями сна. Депрессия чаще всего начинает проявляться с раннего утреннего пробуждения и характеризуется невозможностью заснуть.

    Шизофрения и маниакальная фаза биполярного расстройства часто связаны с нарушениями сна. Тревожные расстройства, в том числе ночное паническое расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство, также являются причиной хронической бессонницы.

    Недостаточная гигиена сна

    Очевидна в присутствии по меньшей мере одной из следующих причин:

  • неправильное планирование сна, обусловленное частыми дневными пересыпами и проведением слишком большого количеств времени в кровати;
  • регулярное использование продуктов, содержащих алкоголь, никотин, кофеин, особенно в период, предшествующий сну;
  • участие в психически стимулирующей деятельности, испытание тяжелой физической нагрузки или повышенных эмоций непосредственно перед сном;
  • некомфортная среда в спальне.
  • Идиопатическая бессонница

    Это нарушение сна проявляется с постепенным началом в младенчестве или детстве. При этом не существует видимых причин агрипнии, по крайней мере их очень сложно определить.

    Диагностика болезни

    Агрипния — диагноз клинический. Не требуется каких-то специальных методов лабораторного исследования, чтобы его уточнить. Исключение могут составить случаи, когда требуется определить заболевание, являющееся первичным по отношению к бессоннице.

    Тщательный сбор анамнеза сна должен быть получен у пациента с жалобами на бессонницу, где следует обратить пристальное внимание на следующие аспекты:

  • сроки бессонницы;
  • привычки сна пациента, или гигиена сна;
  • наличие или отсутствие симптомов расстройства сна, связанные с бессонницей;
  • тщательное изучение истории предыдущих заболеваний;
  • изучение психического здоровья пациента с целью выявления психических расстройств, уделяя особое внимание тревоге и депрессии;
  • история семьи также должна быть изучена, где необходимо обратить внимание на возможный риск развития фатальной семейной бессонницы и других наследственных условий, которые могут способствовать расстройству сна, например, психические расстройства.
  • Социальная история пациента должна быть рассмотрена в плане:

  • при переходной или краткосрочной бессоннице — последние ситуационные стрессы;
  • при хронической бессоннице — прошедшие напряжения или медицинские болезни;
  • использование табака, продуктов, содержащих кофеин, алкоголь и нелегальные наркотики.
  • Настоящее лечение пациента фармакологическими средствами может быть пересмотрено при наличии симптомов любого типа бессонницы. Препараты, имеющие потенциальную возможность стимулировать нарушения сна:

  • клофелин;
  • теофиллин;
  • некоторые антидепрессанты, например, протриптилин, флуоксетин;
  • деконгестанты;
  • стимуляторы;
  • препараты без рецепта и растительные лекарственные средства.
  • Физическое обследование может предложить ключи к сопутствующим нарушениям, предрасполагающим к бессоннице. Конкретные рекомендации включают в себя следующее:

  • возможное развитие апноэ сна должно подразумевать тщательное исследование головы и шеи;
  • подозрения на симптомы синдрома беспокойных ног, расстройства периодических движений конечностей или любых других неврологических расстройств — тщательный неврологический осмотр;
  • при наличии попутных заболеваний — тщательное обследование системы пораженного органа, например, легких при хронической обструктивной болезни.
  • Как уже отмечалось, диагностические исследования при бессоннице принципиальны для выяснения сопутствующих расстройств. Стартовые методы, которые могут быть рассмотрены, включают следующие:

  • исследования на гипоксемию;
  • полисомнография;
  • актиграфия;
  • ведение дневника сна;
  • генетическое тестирование для выявления наследственных причин;
  • исследования головного мозга.
  • Общая корректировка бессонницы

    Руководящие принципы терапии бессонницы включают две основные цели лечения:

  • улучшение качества сна;
  • понижение качества дневных нарушений, вызванных недостаточностью ночного сна.
  • Кроме того, специалисты рекомендуют, по меньшей мере, одно поведенческое вмешательство в начальной стадии лечения. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) считается наиболее подходящим методом для лечения пациентов с первичной бессонницей, хотя он также эффективен для корректирования бессонницы в качестве вспомогательной терапии.

    Основные компоненты психологической поддержки при бессоннице, включают:

  • распространение знаний о правильной гигиене сна;
  • когнитивная терапия;
  • релаксационная терапия;
  • стимул-контроль терапия;
  • сон-ограничительная терапия.
  • Снотворные и успокоительные являются наиболее часто назначаемыми препаратами от бессонницы. Хотя, как правило, они не обладают излечивающими свойствами, но способны обеспечить облегчение симптомов, когда применяется в виде вспомогательной терапии. Основной список такой лекарственных средств включает следующие:

  • краткосрочные и средней продолжительности действия бензодиазепины, например, триазолам, темазепам, эстазолам;
  • eszopiclone;
  • золпидем;
  • залеплон;
  • рамелтеон.
  • Следующие общие меры предосторожности должны быть приняты, в случае назначений успокоительных и снотворных средств:

    • Начинать прием следует с самой низкой дозировки, которая способна проявлять снотворный и успокаивающий эффект и поддерживать его длительное время.
    • Рекомендуется избегать постоянного ночного использования подобного рода препаратов. Нужно принимать их только тогда, когда это действительно необходимо.
    • Желательно не употреблять препараты данных групп более чем 2-4 недель подряд, если это возможно.
    • Прием препаратов должен обеспечить, по крайней мере 8 часов крепкого сна.
    • Нужно помнить, что прием препаратов и появление ночного сна могут не показывать положительного эффекта отдохнувшего состояния в течение следующего дня.
    • Если существует проблема засыпания, предпочитают снотворные с быстрым началом действия, например, золпидем, залеплон.
    • Если расстройство сна заключена в постоянных ночных пробуждениях, лучше использовать препараты замедленного действия, например, темазепам, эстазолам, флуразепам.
    • Если пациент находится в состоянии депрессии, рекомендованы антидепрессанты с преобладанием седативных свойств, например, тразодон, миртазапин, амитриптилин.
    • Никогда не следует принимать снотворные и седативные средства алкоголем.
    • Требуется избегать применения у беременных.
    • Нельзя принимать препараты группы бензодиазепинов среди пациентов с известным или возможным апноэ сна.
    • Стоит применять более низкие дозы у пожилых пациентов.
    • Седативные антидепрессанты, используемые в лечении бессонницы включают в себя следующие:

    • амитриптилин;
    • нортриптилин;
    • доксепин;
    • миртазапин;
    • тразодон.
    • Другие меры, которые могут быть полезны:

    • акупрессура;
    • диетические изменения — не следует принимать пищу позже чем за два часа до сна;
    • легкие физические упражнения, по крайней мере, за 6 часов до сна.
    • Прогноз нарушений сна

      Лечение бессонницы может улучшить общее состояние здоровья пациента, обеспечить стимулирование многих функций организма, в том числе и иммунитета, тем самым значительно повышая качество жизни.

      Последствия бессонницы могут включать в себя следующее:

    • Нарушение способности к концентрации внимания, плохая память, трудность справиться с незначительными раздражениями и снижение способности наслаждаться семейными и социальными отношениями.
    • Снижение качества жизни, проявление первых признаков депрессии или тревожного состояния.
    • Более чем двукратное увеличение риска развития усталости и связанным с этим повышением вероятности попасть в дорожно-транспортное происшествие.
    • Увеличение смертности для людей, которые спят менее 5 часов в сутки, имеет устойчивую тенденцию.
    • Проспективное исследование сна показало, что его продолжительность тесно связана с частотой сердечно-сосудистых заболеваний и летальных исходов, связанных с этим. Изучение пациентов с хронической бессонницей и коротким сном продемонстрировало повышенный риск развития гипертонии и респираторных дисфункций.

      Бессонница, как известно, связана с депрессией и беспокойством. Ассоциативная природа этих двух явления изучена слабо, однако взаимосвязь некоторых аспектов определена относительно в полной мере. Например, бессонница может предвещать развитие расстройства настроения или депрессии.

      onevroze.ru

      ПРИМЕРЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДСЕСТРЫ

      I. У пациента 65-ти лет, отмечается непроизвольное выделение мочи по каплям, эпизодически порцией без позыва на мочеиспускание. Он вдовец, живёт со своим сыном и невесткой в 2-х комнатной квартире со всеми удобствами. У него один внук 15 лет, который горячо любит деда.

      Пациент обеспокоен возвращением домой, потому что не знает, как семья отреагирует на его проблему. Сын и внук ежедневно навещают отца, но он отказывается встретиться с ними, целыми днями лежит, отвернувшись к стене, плохо спит.

      Задание:

    • Идентифицируйте, удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациента?
    • Определите настоящие и потенциальные сестринские проблемы, выделите приоритеты.
    • Сформулируйте цели и составьте план ухода по приоритетной проблеме.
    • Страдает удовлетворение потребностей: ВЫДЕЛЯТЬ, БЫТЬ ЗДОРОВЫМ, БЫТЬ ЧИСТЫМ, ИЗБЕГАТЬ ОПАСНОСТИ, ОБЩАТЬСЯ, РАБОТАТЬ.

      1) недержание мочи;

      2) тревога о своём состоянии;

      3) нарушение сна;

      4) отказ от встреч с близкими людьми;

      5) высокий риск нарушения целостности кожных покровов: опрелости в паховой области.

      ПРИОРИТЕТНАЯ СЕСТРИНСКАЯ ПРОБЛЕМА: недержание мочи

      а) к концу недели пациент осознает, что при соответствующем лечении это тягостное явление уменьшится или пройдёт;

      б) к концу недели пациент осознает, что при соответствующей организации ухода это явление не будет создавать дискомфорта для окружающих;

      долгосрочные цели: пациент будет психологически подготовлен к жизни в семье к моменту выписки.

      1. Медсестра обеспечит изоляцию пациента (отдельная палата, ширма).
      2. Медсестра будет беседовать с пациентом о его проблеме ежедневно по 10-15 минут.
      3. Медсестра даст совет пациенту не ограничивать количество потребляемой жидкости.
      4. Медсестра обеспечит постоянное пользование мужским мочеприёмником ночью и съёмным мочеприёмником в дневное время.
      5. Медсестра обеспечит ежедневное обеззараживание мочеприёмника и обработку его 3% раствором хлорамина для уничтожения аммиачного запаха.
      6. Медсестра будет следить за гигиеной постели: матрац будет обтянут клеёнкой, постельное и нательное бельё меняться осле каждого случая мочеиспускания в кровать.
      7. Медсестра обеспечит гигиену кожи паховой области (подмывания и обработка вазелином или детским кремом не реже трёх раз в день).
      8. Медсестра обеспечит проветривание помещения не реже 4-х раз в день по 20 минут, использование дезодорантов.
      9. Медсестра обеспечит влажную уборку палаты не реже 2-х раз в сутки.
      10. Медсестра будет наблюдать за цветом, прозрачностью и запахом мочи.
      11. Медсестра обучит родственников пациента особенностями домашнего ухода.
      12. ПРИОРИТЕТНАЯ СЕСТРИНСКАЯ ПРОБЛЕМА: тревога о своём состоянии.

        Краткосрочная цель : пациент будет свободно обсуждать с медсестрой свои проблемы к концу недели.

        Долгосрочная цель : при участии медсестры и семьи пациент адаптируется психологически к своему состоянию и выскажет желание продолжать жизнь.

      13. Медсестра обеспечит достаточно времени для обсуждения проблем пациента ежедневно, акцентируя его внимание на современных средствах ухода при недержании (съёмные мочеприёмники, впитывающие трусы и пелёнки с дезодорирующим эффектом, средства для профилактики опрелостей). Медсестра ознакомит пациента с литературой по этому вопросу.
      14. Медсестра проведёт беседу с родственниками о необходимости психологической поддержки пациента.
      15. Медсестра будет поощрять проявление внимания семьи пациента по отношению к нему без личного контакта несколько дней (передачи, записки, цветы, сувениры).
      16. Медсестра будет поощрять родственников навещать его после 7-го дня и проинформирует их о должном поведении.
      17. Медсестра обеспечит приём седативных препаратов и транквилизаторов, по назначению врача.
      18. Медсестра обеспечит знакомство с пациентом, страдающим недержанием врача и адаптированным к своему состоянию.
      19. II. Пациент 43-х лет, находящийся на стационарном лечении по поводу хронического бронхита, предъявляет жалобы на нарушение сна – с первых дней пребывания в больнице не может заснуть до 2-3 часов утра, оставшееся время дремлет с перерывами. Утром чувствует себя разбитым, раздражённым, болит голова. Раньше проблем со сном не было, связывает их появление с переменой обстановки (госпитализация). Просит у медсестры снотворное.

        1) Удовлетворение, каких потребностей нарушено?

        2) Осуществите II и III этапы сестринского процесса.

        Нарушено удовлетворение потребностей: СПАТЬ и ОТДЫХАТЬ.

        СЕСТРИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ:

        — периодические головные боли.

        ПРИОРИТЕТНАЯ ПРОБЛЕМА: нарушение сна.

        Краткосрочная цель : пациент продемонстрирует знания о способах улучшения сна к концу беседы с медсестрой.

        Долгосрочная цель : пациент отметит улучшение сна и будет спать ночью не менее 6 часов всё время пребывания в стационаре.

      20. Медсестра будет беседовать с пациентом о проблеме сна по 5 минут ежедневно.
      21. Медсестра обеспечит тишину, чистоту и свежий воздух в палате (температура воздуха в палате 18-20°С), минимальное освещение возле кровати).
      22. Медсестра с разрешения врача посоветует пациенту прогулки в больничном саду за полчаса-час до сна.
      23. Медсестра обеспечит пациенту постельный комфорт (удобный матрас, невысокая подушка, тёплое лёгкое одеяло, свежее бельё).
      24. Медсестра даст совет пациенту не передать перед сном.
      25. Медсестра посоветует пациенту перед сном выпивать стакан тёплого молока с мёдом или успокаивающего травяного чая.
      26. Медсестра обучит пациента специальным упражнениям на расслабление (релаксацию), облегчающим засыпание.
      27. Медсестра побеседует с семьёй пациента и соседями по палате о необходимости избегать утомительных бесед, раздражающих известий во второй половине дня.
      28. Медсестра применит снотворное, по назначению врача.
      29. С разрешения врача, медсестра не станет будить пациента для принятия пищи или лекарства, если он заснул.
      30. Медсестра постарается найти интересное дневное занятие для пациента, делающее его мнение сонным и удерживающего его от сна в дневное время (шахматы, книги, телевидение, радио).
      31. III. Пациентка Р., 44-х лет, жалуется на значительное увеличение массы тела за последние 5 лет (с 65 кг до 107 при росте 173 см). Хотела бы снизить вес, но, несмотря на рекомендации врача, диету не соблюдает. Аппетит повышен. В рационе преобладают углеводы. Беспокоит одышка при незначительной физической нагрузке, потливость, утомляемость. Отмечает склонность к запорам. Пять лет назад развелась с мужем. Детей не имеет. Работает бухгалтером. Проживает одна в благоустроенной 2-х комнатной квартире. Отец и мать страдают гипертонией.

        1) Идентифицируйте, удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациентки?

        2) Определите настоящие и потенциальные сестринские проблемы, выделите приоритеты.

        3) Сформулируйте цели и составьте план ухода по одной приоритетной проблеме.

        Нарушено удовлетворение потребностей: ИЗБЕГАТЬ ОПАСНОСТИ, ВЫДЕЛЯТЬ, ДЫШАТЬ, РАБОТАТЬ.

        — избыточное питание, превышающее потребность организма;

        — несоблюдение врачебных рекомендаций относительно диетического питания;

        — высокая степень риска для сердечно-сосудистой системы в связи с ожирением;

        — стул со склонностью к запорам;

        ПРИОРИТЕТНАЯ ПРОБЛЕМА: избыточное питание, превышающее потребность организма.

        Краткосрочная цель : пациентка продемонстрирует понимание необходимости снижения массы тела для улучшения своего самочувствия.

        Долгосрочная цель : пациентка снизить массу тела на 10% к моменту выписки (через месяц).

        ПЛАН:

      32. Медсестра будет обсуждать с пациенткой пагубные последствия ожирения для здоровья по 10 минут в течение недели.
      33. Медсестра подберёт популярную литературу по этому вопросу и ознакомит с ней пациентку.
      34. Медсестра ознакомит пациентку с требованиями лечебного стола, рекомендует частый приём пищи и разгрузочные дни 2 раза в неделю.
      35. Медсестра проведёт беседу с родственниками и знакомыми пациентки о характере диетического стола и будет осуществлять контроль передач.
      36. Медсестра организует консультацию инструктора ЛФК и будет следить за регулярным выполнением рекомендованных гимнастических упражнений. Медсестра обеспечит консультацию физиотерапевта и выполнение его назначений.
      37. Медсестра организует досуг пациентки, старясь отвлечь его от мыслей о еде. Медсестра обеспечит приём жиромобилизующих и других лекарственных средств в соответствии с назначением врача. Медсестра будет взвешивать пациентку 1 раз в 3 дня, поощряя её успехи.

      IV. Пациент длительное время получал после травмы лечение стрептомицином, в результате чего наступила полная глухота. Врачи и медсестра уверяли, что слух восстановится, считая, что «ложь во спасение». «Надежда спасения» длительное время поддерживалась окружающими стала доминантной.

      Пациент объездил все клиники, где занимались восстановлением слуха, но, самостоятельно ознакомившись со специальной литературой, постепенно пришёл к выводу, что потеря слуха является необратимой. Во время беседы с медсестрой заявил, что решил покончить с собой, и это является взвешенным решением. Речь медленная и спокойная, тщательно подбирает слова. Ему 42 года, женат, имеет 2-х детей 18-ти и 12-ти лет. Оказывает материальную поддержку престарелым родителям. Имеет педагогическое образование, преподавал физику в школе, последний год на инвалидности.

      2) Определите сестринские проблемы.

      3) По приоритетной проблеме пациента сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода.

      Нарушено удовлетворение потребностей: ОБЩАТЬСЯ, ИЗБЕГАТЬ ОПАСНОСТИ, РАБОТАТЬ.

      — не справляется с проблемами своей болезни (потеря слуха);

      — риск суицидальной попытки.

      ПРИОРИТЕТНАЯ ПРОБРЕМА: не справляется с проблемами своей болезни (потеря слуха).

      Краткосрочная цель : пациент продемонстрирует знания о возможностях реабилитации лиц, потерявших слух в зрелом возрасте, через неделю.

      Долгосрочная цель : через месяц пациент будет психологически адаптирован к своему заболеванию и выскажет желание продолжить жизнь.

      ПЛАН:

    • Медсестра обсудит ситуацию с врачом для выработки единой стратегии действий в отношении этого пациента.
    • Медсестра будет обсуждать проблемы пациента 2 раза в день по 10 минут, поощряя проявления негодования и горя.
    • Медсестра как можно быстрее познакомит пациента с человеком, глухим, но овладевшим методикой чтения с губ и ведущим социальную активную жизнь. Она будет поощрять, чтобы было несколько встреч.
    • Медсестра организует встречу пациента с представителями «Общества глухих».
    • Медсестра подберёт популярную литературу о людях, продолжающих активную и творческую жизнь после наступления инвалидности.
    • Медсестра побеседует с родственниками пациента о необходимости психологической поддержки близкого им человека.
    • Медсестра использует ценности пациента для того, чтобы мотивировать его продолжить жить (любовь к детям, необходимость поддержки родителей…).
    • Медсестра будет обсуждать с пациентом возможность приобретения новой профессии.
    • Медсестра обеспечит выполнения рекомендаций психиатра.
    • Медсестра обеспечит приём седативных средств по назначению врача.
    • Медсестра обеспечит пациенту безопасное окружение.
    • Медсестра организует досуг пациента.
    • V. Пётр Сергеевич, 58 лет, находится на стационарном лечении с диагнозом: рак желудка. Пациент пониженного питания (рост 175 см, масса тела 50 кг). Аппетит резко снижен, часто отказывается от еды. Потребляет менее литра жидкости в сутки. Любит горячий чай с лимоном, кофе. Трудности в самостоятельном приёме пищи из-за крайней общей слабости (не удерживает и проливает пищу, устаёт уже после 3-4 ложек).

      Слизистые полости рта обычной окраски, сухие. Язык обложен коричневым налётом с неприятным запахом. Глотание не нарушено. Зубы сохранены. Врач назначил общий стол.

      Жена Петра Сергеевича обратилась к медсестре за советом в связи с отказом пациента от еды (последние 2 дня пьёт только воду).

      Физиологические отправления без отклонений от нормы.

      1) Удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациента?

      Нарушено удовлетворение потребностей: ЕСТЬ, ПИТЬ, ИЗБЕГАТЬ ОПАСНОСТИ, ПОДДЕРЖИВАТЬ СОСТОЯНИЕ.

      СЕСТРИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ:

      — трудности при приёме пищи из-за обессиливания.

      ПРИОРИТЕТЕНАЯ ПРОБЛЕМА: снижение аппетита.

      Краткосрочная цель : пациент и его близкие осознают значение полноценного питания для улучшения самочувствия к концу беседы с медсестрой.

      Долгосрочная цель : пациент будет получать адекватное количество пищи и питья всё время пребывания в стационаре:

      — масса тела пациента не снизится более чем на 10-15%;

      — у пациента не будет признаков обезвоживания.

    • Медсестра будет беседовать с пациентом о необходимости приёма пищи для улучшения самочувствия ежедневно.
    • Медсестра побеседует с близкими пациента о составе передач.
    • Медсестра будет как можно чаще привлекать близких к кормлению пациента.
    • Медсестра и (или) близкие будут осуществлять кормление в постели, максимально поощряя самостоятельность пациента.
    • Медсестра будет кормить пациента часто, но небольшими порциями (6-7 раз в сутки по 100-150 г), мягкой влажной пищей.
    • Медсестра позаботится:
      • о сервировке стола;
      • о чистоте посуды;
      • о внешнем виде пищи;
      • о необходимой температуре блюд (тёплая, но не горячая).
      • Медсестра разнообразит меню пациента, включая его любимые блюда (с помощью родственников).
      • Медсестра обеспечит приём не менее 2-х литров жидкости в сутки (тёплая кипяченая вода, некрепкий чай, щелочная минеральная вода).
      • Медсестра будет тщательно следить за состоянием полости рта её пациента (2 раза в день чистить зубы, очищать язык, полоскать рот после приёма пищи настоем ромашки).\Медсестра будет учитывать количество съеденной пищи и выпитой жидкости ежедневно, раз в 10 дней взвешивать пациента.
      • studopedia.ru