Нарушение сознания и сон

СОЗНАНИЕ, БОДРСТВОВАНИЕ И СОН

Произнося фразу, мы обычно не знаем, какое слово будет в ней завершающим: оно появляется как бы само собой. Даже размышляя о чем-то, мы не можем с определенностью сказать, как мы это делаем.

Сказанное не означает, что сознание является пассивным “получателем» результатов бессознательной работы. Сознание определяет цели и задачи мозговой деятельности и всегда может вмешатся в бессознательные процессы. В физиологическом смысле сознание — это произвольная концентрация мозговой активности Однако до сих пор остается неясным, каким образом мысль, являющаяся продуктом работы мозга, может определять направление мозговой деятельности.

В то же время известно, что степень мозговой активности в значительной степени обеспечивается лобно-лимбико-ретикулярным комплексом, включающим в себя лобные доли, лимбическую систему и ретикулярную формацию. Эти отделы мозга влияют на общий мозговой тонус, способны переключать внутреннюю энергию на определенные нервные процессы. Именно поэтому слабый раздражитель, легкий намек способны вызвать бурную реакцию.

Энергетический, тонизирующий блок мозга принимает также активное участие в регуляции суточного ритма сна — бодрствования. Современные исследования показывают, что сон вовсе не является спокойным, бездеятельным состоянием, как считалось ранее. Наоборот, некоторые отделы мозга работают во время сна с повышенной активностью. Таким образом, сон — не выключение. а смена формы нервной деятельности.

Электрофизиологически доказано существование так называемого быстрого и медленного сна. Во время медленного сна на электроэнцефалограмме преобладают медленные высокие волны. Во время быстрого сна электрофизиологические показатели мозговой активности резко меняются: возникают остроконечные волны, движения глазных яблок. Установлено, что во время быстрого сна человек видит сновидения.

В настоящее время сновидения рассматривают не как результат случайного взаимодействия полузаторможенных нервных центров, а как врожденную способность к переработке информации, во время которой хранилища памяти освобождаются от ненужных сведений, неотреагированные раздражители получают внутренний, по существу — бездейственный ответ.

Самый показательный пример в этом отношении — исполнение желаний во сне.

Нормальная регуляция поведения немыслима без постоянной блокировки побочных нежелательных реакций. Однако намерения осуществить эти реакции остаются в памяти и своеобразно реализуются во время сновидений. Таким образом, сон — это не пассивный отдых, а активная разгрузка каналов информации.

Изучение результатов искусственного блокирования быстрой фазы сна показывает, что уже через несколько дней такого режима исследуемые начинают ощущать внутреннюю напряженность, становятся агрессивными. У многих возникают галлюцинации. Все это свидетельствует о биологической необходимости быстрой фазы сна. Считается также, что одной из причин белой горячки является блокирование быстрого сна алкоголем, в связи с чем возникает предрасположенность к галлюцинациям, сну наяву.

Электрофизиологические данные убедительно свидетельствуют о том, что в среднем 25 % времени сна взрослого человека занимает быстрая фаза. Обычно наблюдается чередование быстрой и медленной фаз, но быстрый сон наиболее часто отмечается перед пробуждением. Утверждения некоторых людей о том, что они никогда не видят сновидений, вероятно, связаны с неспособностью запомнить содержание сна. Примечательной особенностью является значительно больший удельный вес фазы быстрого сна у грудных детей (50 — 60 % общего времени сна). Остается невыясненным, видят ли грудные дети гораздо больше сновидений, чем взрослые, или речь идет о формах мозговой активности, присущей созревающей нервной системе.

Нейропсихологический анализ высших корковых функций сводится не только к обнаружению дефекта, но и к выявлению степени сохранности других функциональных звеньев. Только сопоставление нарушенного и сохранного позволяет определить локализацию патологического очага и наметить возможные “зоны роста”, которые могут быть использованы при коррекционной работе.

В коррекционно-педагогической деятельности чрезвычайно важное место занимает положение о том, что почти любая “мозговая задача” может быть решена различными способами. Главное заключается в том, чтобы добиться устойчивого формирования цели. При выборе же конкретных методов решения могут быть использованы разнообразные пути, в том числе обходные, если какая-либо анализаторная система оказывается дефектной.

xn--80ahc0abogjs.com

Сознательные состояния и нарушения сознания

Психология традиционно признает два состояния сознания, присущих всем людям:

Первое рассматривается как период отдыха. Второе — это активное состояние сознания, которому соответствует активация всего организма, которая позволяет ему улавливать, анализировать сигналы внешнего мира, отправлять некоторые из них в память или же реагировать на них адекватным или неадекватным поведением в зависимости от предшествующего опыта и навыков.

Таким образом, в состоянии бодрствования мы можем приспосабливаться к внешнему миру. Осознание и его, и своего внутреннего мира изменяется на протяжении дня в зависимости от нашего состояния: от того, напряжены мы или нет, возбуждены или находимся в полудреме. Таким образом, обработка информации весьма варьирует в зависимости от уровня бодрствования. Согласно закону Йеркса—Додсона—Хебба, поведение человека будет тем эффективнее, чем ближе его уровень бодрствования — активации к некоторому оптимуму: он не должен быть ни слишком низким, ни слишком высоким. При более низких уровнях готовность к действию уменьшается и человек вскоре засыпает, а при более высоких он более взволнован из-за чересчур сильной мотивации или же сильного расстройства чувств и его поведение может полностью дезорганизоваться.

В среднем наш организм функционирует с чередованием 16 часов бодрствования и 8 часов сна. Этот 24-часовой цикл управляется внутренним контрольным механизмом, называемым биологическими часами, которые ответственны за возбуждение центра сна, расположенного в стволе мозга, и центра бодрствования, которым служит ретикулярная формация мозга.

Долгое время полагали, что сон — это просто полный отдых организма, позволяющий восстанавливать силы, израсходованные в период бодрствования. Так, недостаток сна существенно сказывается на здоровье: ухудшается или даже нарушается мыслительная и трудовая деятельность, некоторые люди засыпают буквально стоя, галлюцинируют или начинают бредить после двух-трех дней, когда они не спали. Сейчас известно, что сон — это не только восстановительный период для организма, он имеет различные стадии, выполняет разнообразные функции. Выделяют «медленный сон» и «быстрый, парадоксальный сон» — в зависимости от особенностей мозговой активности.

Мозг состоит из более чем 10 миллиардов клеток, и каждая из них представляет собой миниатюрную станцию, способную в возбужденном состоянии создавать электрический потенциал. С 1924 г. электрическую активность мозга стали регистрировать в виде электроэнцефалограммы (ЭЭГ) с помощью электродов, прикрепленных к голове человека. Электрические потенциалы мозга отображаются графически в виде волн, записываемых на движущейся полосе бумаги. При низкой активности мозга большие группы нервных клеток разряжаются одновременно, и эта синхронность отображается на ЭЭГ в виде волн низкой частоты и большой амплитуды — «медленных волн». Это:

  • альфа-волны, частота которых лежит в пределах от 8 до 12 циклов в секунду (8-12 Гц); характерны для расслабленного организма, когда человек сидит спокойно с закрытыми глазами;
  • тета-волны частотой от 4 до 7 Гц; появляются на первой стадии сна;
  • дельта-волны (0,5-3 Гц), которые регистрируются во время глубокого сна.
  • Во время активной работы мозга каждая участвующая в ней нервная клетка разряжается в соответствии со своей специфической функцией, в своем ритме, тогда активность мозга становится асинхронной и регистрируется в виде быстрых волн высокой частоты и малой амплитуды — бета-волн (13-26 Гц). Амплитуда последних уменьшается по мере того, как усиливается мозговая деятельность. Бета-волны регистрируются во время бодрствования, активной умственной и физической деятельности, а также, как ни странно, во время «быстрого сна».

    «Быстроволновый сон» характеризуется тем, что активность мозга возрастает, как будто человек просыпается, сердечный ритм ускоряется, кровь приливает к мозгу, дыхание учащается, глаза совершают быстрые движения под сомкнутыми веками, но в то же время человек находится в полной неподвижности из-за резкого падения мышечного тонуса. Эта стадия «быстрого, парадоксального сна» длится 15-20 минут, человека в этот момент трудно разбудить, но если это удается, то в 80% случаев он говорит, что видел сон, и может рассказать его в деталях. После такой фазы вновь наступает «медленный сон», затем, примерно через 70 минут, опять «быстрый», и подобный цикл повторяется 5-6 раз за ночь. Чередование указанных фаз и нормальная продолжительность сна (6-8 часов) — обязательные условия для здоровья человека.

    Однако известны случаи, когда люди вообще не спят. Исследования показали, что тогда сон будет дробным, продолжается всего несколько секунд из каждой минуты и так в течение всех суток. Подобный дробный сон исключает определенные виды обработки информации, является эволюционным регрессом (известно, что он, например, является обычным для волков).

    Согласно гипотезе Е. Хартмана, отключение человека от внешней среды во время сна необходимо для содержательной обработки накопленной за день информации.

    В период ночного сна информация малыми порциями поступает из промежуточной памяти в кратковременную, которая для этого отключается от внешней среды. Каждая порция обрабатывается последовательно в два этапа:

  • Первый — это логическая обработка информации, сопоставляемая с фазой «медленного сна». Здесь информация оценивается и обобщается.
  • Вторая — когда обработанная информация пересылается в определенные участки долговременной памяти, где связывается с хранящимся там материалом, что сопровождается сновидениями при «быстром сне». Если разбудить испытуемых в фазе медленного сна и спросить, было ли у них сновидение, то 80% ответят отрицательно, но могут указать, что возникали логические построения, продумывание ситуаций, непосредственно связанных с реальными событиями прошедшего дня.
  • В этой фазе нет движений глаз, но наблюдается двигательная активность другого рода: хождение (лунатизм) и говорение во сне, когда человек встает с постели и, не просыпаясь, способен разгуливать по дому, отвечать на вопросы, которые ему задают, но после пробуждения ничего не помнит о своих ночных приключениях. Было обнаружено, что при высокой нагрузке на зрительный анализатор медленный сон удлиняется; это подтверждает его участие в процессах переработки информации, поступившей во время бодрствования.

    Исследования также показали, что за фазу «быстрого сна» ответственна определенная область ретикулярной формации мозга, состоящая из гигантских клеток, разветвления которых заходят далеко в соседние области и приводят к активации сенсорных областей мозга, в особенности зрительных зон, возбуждают высшие мозговые центры влечений и эмоций. Появляющиеся в этой фазе сновидения — результат осуществляемого мозговой корой синтеза тех сигналов, которые идут из различных зон мозга, активируемых во время парадоксального сна.

    Сновидения отражают мотивацию, желания человека, все это как бы всплывает, когда клетки ретикулярной формации посылают возбуждающие импульсы центрам, ответственным за влечения и инстинкты. Сны служат символической реализации нереализованных желаний человека, разряжают очаги возбуждения, возникшие из-за неоконченных дел и тревожных мыслей. По мнению Фрейда, сновидения обеспечивают психологический комфорт, уменьшая возникшую в течение дня эмоциональную напряженность и вызывая этим чувство удовлетворения и облегчения.

    Исследования Д. Фаулкса выявили, что у ребенка частота тревожных снов пропорциональна количеству трудностей, с которыми он сталкивается во время бодрствования. То же самое можно сказать и о взрослых, т. е. сновидения, интенсивная работа мозга во сне имеют своей целью помочь человеку разрешить его проблемы в этом состоянии либо ослабить или даже устранить тревожащее желание, переживание. Это представление созвучно мыслям Платона. По мнению философа, хорошие люди довольствуются сновидениями о том, что дурные совершают на самом деле. Сновидения возникают как бы в результате конфликта вытесненных переживаний и бдительного контроля сознания, становящегося «цензором». В период ночного сна контроль ослабевает, но не настолько, чтобы неприемлемые мотивы и желания могли осознаваться в их истинном виде, и тогда эти «подавляемые желания» маскируются в непонятные для сознания образы сновидений, обходя таким образом «цензуру». По мнению Фрейда, достаточно истолковать элементы сновидений как некие символы, чтобы прийти к пониманию влечений и конфликтов, вытесненных в бессознательное.

    Проникновение преобразованных мотивов в сознание через сновидения ведет к частичному снятию эмоционального напряжения и психическому равновесию. В картинах сна задействуются механизмы образного мышления, чтобы разрешить мотивационные конфликты, которые не удается устранить с помощью логического анализа во время бодрствования. Это своеобразный механизм психологической защиты и стабилизации, благодаря чему человек черпает энергию, необходимую для разрешения своих проблем. Сновидение служит своего рода «ремонтной мастерской», в которую человек приходит во время сна, чтобы почерпнуть энергию, необходимую для разрешения своих проблем, а также восстановить «хорошую форму» и уверенность в себе (Е. Хартман).

    Сновидения являются неким «окном» в бессознательное и своеобразным «каналом» обмена информацией между ним и сознанием, когда более информационно насыщенное бессознательное способно в символической или явной форме передать важную для сознания информацию (например, пророческие сны о будущих возможных событиях, о возникающих заболеваниях, о внутренних душевных болевых точках и т. п.).

    Рис. 4.7

    Особое, изменяемое по желанию человека состояние сознания — медитация. Ее цель — сосредоточить внимание, ограничив поле сознания настолько, что мозг будет ритмично реагировать на тот стимул, на котором сконцентрировался человек. Есть несколько способов достичь этого: можно сфокусироваться на мыслях или физических ощущениях, как это делают последователи «зазены», или же практиковать йогу, которая направлена на владение телесными позами и дыханием. Во всех случаях мозг начинает все больше и больше синхронизировать свою электрическую активность — чаще всего альфа-, иногда и тета-волн.

    Трансцендентальная медитация основана на использовании мантры. Мантра, обычно выбираемая «учителем» для ученика, состоит из таких звуков, как О, М, Н, У, которые легко вступают в резонанс с электрической активностью мозга. Человек, удобно сидя или лежа в спокойном, не слишком освещенном месте, закрыв глаза и глубоко дыша через нос, на каждом вдохе произносит мантру — сначала громко, потом тише и тише, думая только о слове, которое срывается с его губ, и ни о чем другом. Если вы захотите еще больше приблизиться к восточной технике, выберите мантру, соответствующую вашей возрастной группе:

    • от 16 до 18 лет — ЕМА;
    • от 18 до 20 лет — ИНГ;
    • от 20 до 22 лет — ОМ и т. п.
    • Она произносится сначала вслух, а потом про себя, пока вы не достигнете состояния полной расслабленности и «чистого сознания», из которого исключены все события и восприятия внешнего мира и которое граничит, по мнению приверженцев этого направления, с вечностью.

      Патологические состояния сознания вызывают с помощью наркотиков и других химических веществ, воздействующих на головной мозг. Эти психотропные вещества могут ускорять передачу сенсорных сигналов либо блокировать ее или видоизменять. Они также могут мешать некоторым нервным центрам нормально выполнять свои функции. При многократном применении они вызывают физическую и психологическую зависимость, когда человек уже не может существовать без этих веществ. Первая возникает из-за того, что наркотики влияют на нейромедиаторы мозга (это вещества, ответственные за передачу нервных сигналов от одного нейрона к другому в синапсах). Они приводят к таким изменениям в функционировании нейромедиаторов, когда организм уже не может без них обходиться, и если прекратить введение наркотика сразу, то возникает абстинентный синдром, иногда со смертельным исходом. Психологическая же зависимость выражается в стремлении употреблять наркотики ради удовольствия или чувства удовлетворения, которое они доставляют. Употребление психотропных веществ развивает толерантность: организм становится устойчивым к их воздействию, и для достижения желаемого эффекта требуются все большие дозы, однако передозировка нередко вызывает смерть.

      Рассмотрим особенности тех веществ, которые способны влиять на состояние человека. Многие люди, не отдавая себе в этом отчета, ежедневно употребляют психотропные вещества, чтобы «подстегнуть» себя, включиться в трудовой день: это прежде всего кофеин, содержащийся в кофе, чае, в тонизирующих напитках вроде кока-колы. Он представляет собой слабое возбуждающее средство. Никотин — это еще одно аналогичное вещество, но далеко не столь безобидное. Усиливая секрецию серотонина, он ослабляет активность мозговых клеток, что ведет к чувству умиротворения, успокоения, но через некоторое время происходит выброс норадреналина, и это сопровождается повышением активности мозга; однако это действие длится всего несколько десятков минут, и тогда курильщику хочется все начать сначала. Становится понятно, как трудно отделаться от этой вредной для здоровья привычки, не говоря уже о психологической зависимости.

      Нейродепрессанты угнетают деятельность центров мозга, уменьшают поступление кислорода, что приводит к ослаблению мозговой деятельности. В результате возникают плохая координация движений, сбивчивая речь, нечеткость мышления, невнимательность. Многие люди не знают, что алкоголь — это нейродепрессант. Выпив стакан вина, человек становится шумным, возбужденным, освобождается от некоторых внутренних тормозов и способен совершать неожиданные для себя действия. Однако чем больше он пьет, тем сильнее снижается активность его организма, нарушается координация движений, речи, уменьшается способность логически мыслить и принимать верные решения, вплоть до невменяемости. Злоупотребление алкоголем приводит также к необратимым изменениям в организме, вызывает свертывание крови, которая закупоривает кровеносные капилляры, в результате они лопаются — этим и объясняется красный цвет носа у алкоголиков. Также разрушаются клетки мозга, не получающие достаточного количества кислорода из крови. Алкоголь способен вызывать психологическую и физическую зависимость в случае частого его употребления.

      Снотворные вещества (барбитураты) угнетают деятельность мозга, вызывают сон, но нарушают фазу «быстрого сна». В случаях токсикомании (отравления) возможны ухудшения памяти, ослабление мыслительной деятельности, потеря интереса к работе и жизни. В больших дозах снотворные вызывают кому — патологический глубокий сон, выйти из которого человек самостоятельно не может, и около 10% жертв больше не просыпаются.

      Наркотики (опиум, морфий, героин и т. п.) действуют на мозг, блокируя передачу сигналов, направляющихся к центрам боли, и в то же время активируют нервные пути, участвующие в возбуждении центров удовольствия. Этим объясняется первоначальное ощущение блаженства, которое возникает после приема наркотика. В мозгу в небольших количествах вырабатываются и содержатся вещества, сходные по действию с морфином, — эндоморфины, но они действуют медленнее. При введении наркотиков блокируется выработка эндоморфинов, а это вызывает физическую зависимость от наркотиков. При их отсутствии и нарушенном механизме выработки в мозге эндоморфинов активизируется центр боли, человек испытывает невыносимые физическую боль и душевные и страдания («ломка»).

      Героин менее чем за 3 недели вызывает физическую зависимость у 91% наркоманов. При передозировке наркотики вызывают смерть.

      Психоделики (марихуана, гашиш), которые обычно курят, вызывают возбуждающий, эйфорический и галлюциногенный эффект, когда восприятие времени и пространства изменяются настолько, что минута может казаться веком, комната — огромной, а себя человек может ощущать, например, птицей и соответственно этому вести. Употребление марихуаны вызывает психологическую, а позже физическую зависимость.

      Чаще всего пристрастие заполняет пустоту в жизни, позволяет, в частности, убить время, забыть о неудачах (особенно у слабых духом людей), но фактически это всегда прыжок к гибели.

      pro-psixology.ru

      Нарушение сознания и сон

      ЛЕКЦИЯ №25.

      ТЕМА: Расстройства сна и бодрствования.

      Эти нарушения имеют важное значение для жизнедеятельности человека и для его продуктивной внешней деятельности. Хотя в большинстве случаев они не достигают уровня опасных состояний, тем не менее ущерб от недостатка сна и бодрствования велик, если учесть что подобными расстройствами страдает примерно 50% населения.

      Нормализация суточного ритма имеет важное значение как в медицинском, так и в социальном плане.

      ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Сон — это функциональное состояние, характеризующееся отключением сознания и движений, неподвижностью в покое, характеризуется тем, что на любой стадии может быть прерван с помощью физических раздражителей, особенно тех, которые значимы для данного индивида. Сон чередуется с периодами бодрствования. Во сне человек проводит примерно треть своей жизни (спит по 8 часов в сутки в среднем). Сон возникает вследствие воздействия сомногенных механизмов, тонизирующих систем коры головного мозга, подкорковых образований и ретикулярной субстанции. Следовательно и нарушение сна может быть обусловлено патологией на любом уровне. Сон делится на циклы, в течении ночи проходит 4-5 полных цикла по 90 минут каждый. Каждый цикл включает цикл медленноволнового сна (дельта-сон) с периодами колебаний на ЭЭГ в 1-3 Герц и фазу быстрого сна с полным расслаблением мышц туловища и конечностей и быстрыми подергиваниями глазных яблок (фаза быстрых движений глаз). Фаза медленного сна (фаза сонных веретен) – это период дремоты, поверхностного сна. фаза быстрого сна – глубокий сон, когда появляется аритмичное неравномерное дыхание, изменение сердечной деятельности, у мужчин – эрекция, снятся сновидения. В фазу быстрого сна человека трудно разбудить. Соотношение фаз внутри каждого цикла строго определенно и различно на протяжении сна. Изменение структуры ночного сна отражается на качестве сна – отдохновении после сна. Фаза быстрого сна имеет отношение к долгосрочной памяти. Именно в эту фазу дневные впечатления закрепляются в виде следов памяти, ассоциативных связей. Лишение сновидений насильственными пробуждениями (депривацией сна) приводит к тяжелым психическим расстройствам, непереносимой пытке несовместимой с жизнью. Быстрый сон восстанавливает работоспособность головного мозга. Для новорожденного эта фаза еще необходима и для развития мозга. Если возникновение медленного сна связанно с нейропептидом, введение которого вызывает медленноаолнозый сон, то быстрый сон связан с выделением в кровь адреналина и норадреналина. Во сне происходят основные трофические процессы, человек растет во сне, т.к. сон связан с трофотропной функцией гипоталямуса и во сне царствует вагус (X). Сон необходим для восстановления сил, накопления резервов для бодрствования, физиологическая потребность во сне различна: у новорожденных – 16 часов в сутки, у детей до 12 лет – 10 часов, у взрослых: 6-9 часов, длительность сна у взрослых индивидуальна (есть долго- и коротко спящие люди). В любом случае сон должен приносить хорошее самочувствие, бодрость и здоровье.

      КРИТЕРИИ НОРМАЛЬНОГО СНА:

    • Быстрое погружение в сон (за 10-15 минут).
    • Непрерывность сна, без длительных пробуждений: в норме есть небольшие пробуждения, чтобы перевернуться, изменить позу от затекания мышц. В норме эти пробуждения кратковременны и человек их не помнит.
    • Для здорового сна характерна достаточная продолжительность и обеспечение качества жизни: чувства бодрости, восстановления сил и энергии.
    • КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕННОГО СНА:

      1. Стационарные нарушения сна. К ним относятся:

      а). Инсомнии или диссомнии (в народе бессонница). Инсомнии делятся на:

      — расстройства засыпания или пресомнические нарушения сна, для которых характерно длительное засыпание (до 30-40 минут);

      — гипнагогические галлюцинации или иллюзии, возникают после закрывания глаз в стадию дремоты и исчезают при углублении сна.

      б). Интрасомнические нарушения (в структуре самого сна):

      — изменение глубины сна – поверхностный, беспокойный сон. Человеку кажется, что он все слышит на протяжении всей ночи, а утром – сонлив, вялый к компенсирует это дневной сонливостью.

      — мертвый сон (чрезмерно глубокий)- тоже не дает отдохновения – утренняя вялость, тяжелая голова. Такой сон отличается преобладанием медленнозолновсго сна и сокращением стадии сновидений (т.е. имеется структурная перестройка сна), текую перестройку вызывают многие снотворные, обеспечивая чрезмерно глубокий сон.

      — нарушение непрерывности сна – частые пробуждения от малейшего раздражителя или внутренних ощущений (болезненности суставов и др.) — просыпание от тякания часов, света фонарей, ночного шума города. После пробуждения больной долго не может заснуть, тем самым снижая общую длительность сна.

      — сокращение общей длительности сна возможно и от ранних пробуждений – после чего больной уже не может сомкнуть глаз до утра.

      — патологическое удлинение сна до 10-12 часов и более.

      в) Постсомнические расстройства (при пробуждении):

      — затрудненное окончательное пробуждение, часто бывает при неправильном ночном сне, не приносящем удовлетворения, сил для нового рабочего дня.

      — гилнокампические галлюцинации или иллюзии, возникают при близком пробуждении (картины, видения).

      — сонное опьянение (или просоночное состояние) – человек окончательно не пробуждается, но двигается во сне — встает, подчиняется, движения полностью автоматические. В таком состоянии возможны и правонарушения.

      — ночные краличи или паралитические пробуждения, когда при пробуждении создается впечатление, что все тело парализозанно, невозможно пошевелить не одним мускулом. Через несколько секунд это проходит. Это состояние полного расслабления.

      2. Кроме стационарного нарушения сиа бывают и пароксизмальные расстройства, которые в отличие от первых (бывают во взрослом и пожилом возрасте) возникают чаще у детей. Они делятся на:

      а) Психические пароксизмы:

      — патологические, устрашающие сновидения всю ночь с плохим самочувствием утром, тяжелой головой.

      — стереотипные сновидения – повторение одного из снов, это признаки возбуждения одного и того же участка мозга, один из признаков эпилептизации мозга.

      — сноговорения – невнятно или целыми монологами.

      — внезапные пробуждения из-за кошмаров на высоте сна в холодном поту.

      б) Двигательные пароксизмальные нарушения сна:

      — друксизм – скрежетание зубами во время сна (терапевты считают, что это связано с глистами, но может быть и от неправильного зубного прикуса, при искусственной челюсти, при артрозе нижнечелюстного сустава, или центрального происхождения – при излишней возбудимости).

      — снохождение – ночной двигательный феномен нарушения сна.

      — стереотипии и привычные движения во сне, часто проявляются в самом поверхностном сне (дремоте).

      — миоклонии или вздрагивания вследствие изменения фонового мышечного тонуса. При углублении сна мышцы расслабляются и этот переход сопровождается вздрагиванием. Бывают общие вздрагивания или миоклонии отдельных частей тела (что является нормой), однако если они длятся на протяжении ночи, это указывает на нарушение глубины и структуры сна.

      — метания во сне – ребенок лягается, брыкается.

      — бывают пароксизмы, связанные с вегетативными сдвигами: энурез до трех лет (это – норма), пока не выработался нормальный рефлекс сфинктеров во время сна. Бывают пароксизмы со стороны СС системы и дыхательной системы.

      Сон и бодрствование связаны со многими болезнями, часть которых возможна только во сне или в бодрствующем состоянии. Выделяют даже медицину сна и бодрствования.

      Кроме приведенной качественной классификации расстройств сна, бывают расстройства сна случайные (психофизиологические), которые обусловлены ситуацией, изменением привычного цикла сон – бодрствование: вследствие стресса, посменной работы, дальнем перелете со сменой временных поясов. Бывают постоянные нарушения сна у людей с неврозами, при ряде заболеваний НС, психозах. Нарушения сна легко возникают у людей с легко перестраиваемыми биоритмами. Для молодого возраста адаптация происходит легче, чем для пожилых.

      ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЯ СНА: Сначала желательно установить факторы, которые были причиной нарушений сна. Это сделать не легко, кроме того, нормализация условий сна эффективна только в острых стадиях его нарушения, если же это хроническое, то бессонница превращается в самостоятельное расстройство и лечится снотворным. Для профилактики бессонницы необходимо:

      1. Регулярный отход ко сну ( в одно и тоже время)

      2. Исключение перевозбуждения перед сном.

      3. Если дневная работа гипокинетична, то перед сном желательны прогулки «под луной». Некоторые люди, испытав тяжесть бессонницы, боятся ее повторения на следующую ночь, это дополнительно способствует бессоннице: важно использовать специальные упражнения для релаксации мышц лица, аутотренинг с внушением себе «формулы». Способами релаксации могут быть: ночник при страхе темноты или темные шторы при четком сне. Рекомендуется спать при пониженной температуре (должно быть холодно и свежо), использовать жесткие низкие подушки. Со времен короля Георга III, страдавшего бессонницей применяют седативные подушки: под наволочку или подушку кладут травы – хмель, мелиса, валериана, но некоторые травы (арча) вызывает дурман и можно не проснуться. Используют ночной колпак, который расслабляет перикраниальные мышцы и понижает воздействие внешних раздражителей. Физиотерапия: ванны перед сном с валерианой, хвойным экстрактом, особенно при страхе бессонницы; электронаркоз аппаратами «Ленар», «Этранс», «Седатон» – при этом стимулируется гипоталямус через покровы головы. Электрофорез брома, сернокислой магнезии, реланиума на воротниковую зону, дарсонвализация с электродом в виде расчески. Перед сном рекомендуется чашка теплого молока, горячего сладкого некрепкого чая. 30 г горячего портвейна. Если все эти меры не помогают, назначают лекарственную терапию. Прием снотворных может быть разовым, при случайных нарушениях сна и курсовой, но курсы должны быть короткими. Снотворные действуют в зависимости от дозы: малые дозы оказывают успокаивающий и транквилизирующий эффект, средние дозы вызывают наступление сна и поддержание его в течении ночи, высокие дозы вызывают наркотический сон с полным подавлением фаз сна – «химическая ночь». В процессе эволюции фармакотерапии созданы снотворные разных поколений:

    • Барбитураты: люминал и его аналоги. Он грубо нарушает структуру сна, человек быстро и глубоко засыпает, его трудно растолкать, но утром просыпается с тяжелой головой, хотя спал как мертвый. Эти препараты полностью исключают фазу сновидений.
    • Бензодиазепины, более безопасны, меньше изменяют структуру сна, но при их отмене возникает синдром отмены: бессонница, нарушение памяти, кошмарные сновидения, т.о. эти снотворные дают привыкание, зависимость. Их прием очень сильно расслабляет мышцы, замедляет реакцию, следовательно, они не должны использоваться людьми быстрых профессий.
    • На сегодняшний день лучшим препаратом является имован, действует 6 часов, обуславливает спокойный сон без изменения его структуры. Начало действия — ч/з 20-30 минут. После сна чувствуется свежесть, бодрость, устраняется страх бессонницы.
    • Одним из нарушений сна является СИНДРОМ СОННЫХ АПНОЭ (вегетативный пароксизм). Это потенциально летальное состояние, угрожающее жизни. Характеризуется множественными остановками дыхания во время сна (до 30 раз) длительностью 10 секунд и более. Сонному апноэ часто сопутствует храп и двигательная активность во сне, что свидетельствует о неглубоком сне. Днем появляется сонливость вследствие некачественного ночного сна. У больных с апноэ присутствует ожирение. Сонное апноэ (или задержка дыхания во сне) может иметь обструктивный механизм: связанно с сужением дыхательных путей – искривление перегородки носа, увеличение миндалин, низкое мягкое небо и его язычок, западание языка во сне. Вследствие этого поток воздуха в легкие недостаточен и объем присасывающих движений грудной клетки не хватает. Кроме обструктивного апноэ бывает центральное апноэ, из-за нарушения активности дыхательного центра, который в условиях сна при отключении коры работает автономно. ДЦ активизируется при изменении химизма крови, в частности при повышении содержания углекислоты, если его активность снижается, наступает остановка дыхания, т.к. отсутствует контроль сознания. Этот синдром назван «проклятием ундины» или «смерти во сне». По легенде одного рыцаря полюбила нимфа (ундина), а он женился на другой, ундина его прокляла тем, что он не мог заснуть (постоянная бессонница), т.к. во сне останавливалось дыхание. Вследствие таких нарушений во сне наступает гипоксия, которая ведет к острой церебральной патологии или острой кардиальной патологии. Могут возникать аритмии сердечной деятельности летального характера или рефлекторные асистолии, возможны инсульты или инфаркты.

      Частота сонных апноэ – 3% населения, число больных увеличивается от 30 до 60 лет. Апноэ нарушает структуру сна. Вследствие частых остановок дыхания больные пробуждаются и их сон не достигает уровня медленноволнового сна. постоянная гипоксия ведет к активации мозга, его настороженности. Сон находится в поверхностной стадии. У больных во сне высокая двигательная активность, беспокойство, дневная сонливость. Ночное апноэ может приводить к артериальной гипертензни, которая имеет особенности: АД повышается во время каждого апноэ, что связано с гипоксией мозга, утреннее АД больше вечернего. Гипотонические препараты не влияют на уровень АД.

      ЛЕЧЕНИЕ СОННЫХ АПНОЭ: направлено на устранение избыточной массы тела, при механических препятствиях воздуху. Иногда используют хирургические операции по расширению воздухоносных путей: резецируют язычок, небные душки, миндалины, исправляют носовую перегородку. В тяжелых случаях используют трахеостомию. Дыхательные расстройства устраняются путем эуфиллина, который стимулирует дыхательный центр и активирует дыхательные мышцы, часто используется в/в введение теофиллина или теопек – пролонгированный препарат эуфиллина. Несмотря на поверхностный сон у таких больных прием снотворных запрещен, т.к. они угнетают ДЦ и расслабляют дыхательную мускулатуру и вероятность гпноэ повышается. В последние годы применяют новый вид лечения: индивидуальный компрессор, который поддерживает повышенное давление вдыхаемого воздуха (присасывающее действие грудкой клетки, суммируется с давлением компрессора): на лице больного устанавливается маска с клапаном, обеспечивающим вдох и выдох. Ночной сон улучшается, исчезает головная боль, снижается АД. устраняется дневная сонливость и повышается работоспособность. Но этот метод требует длительного и постоянного использования.

      НАРУШЕНИЕ ПЕРИОДА БОДРСТВОВАНИЯ. Классификация нарушений (гиперсомний повышенной сонливости днем):

      А. Пароксизмальные формы:

    • Нарколепсия (приступы сонливости).
    • Синдром Пиквика.
    • Синдром Клейна-Левина.
    • Синдром периодической спячки.
    • Б. Перманентные гиперсомнии:

      1. Летаргический энцефалит.
      2. Идиопатические гиперсомнии.
      3. Истерические гиперсомнии.

      Нарколепсия. Ведущее ее проявление – приступы безудержной сонливости. Больной засыпает в любых обстоятельствах: во время ходьбы, работы, езды на велосипеде. Длительность сна не велика – несколько минут или десятков минут. Пробуждение наступает от незначительного шума или дотрагивания. Нарколепсии способствует монотонная работа, тепло, сытная еда. Во время нарколептического сна снижается мышечный тонус, рефлексы и сужаются зрачки. Кроме приступов безудержного сна для нарколепсии характерны приступы падения или расслабления мышц – каталепсия. Характерно нарушение ночного сна: он поверхностный, с гипнагогическими галлюцинациями при засыпании и сонными параличами при пробуждении. Течение болезни хроническое, интеллектуального дефекта нет. Причиной считается нарушение гипоталямуса и ростральных отделов ретикулярной формации, нарушение структур, отвечающих за деятельность биологических часов (регуляция цикла сон – бодрствование).

      ЛЕЧЕНИЕ: используют средства, устраняющие дневную сонливость – фепранон (препарат от алиментарного ожирения у лиц, больных полифагией) как стимулятор в дозе 75-100 мг/сут утром и днем. Сиднокарб: 5 мг 4 р/д. Для лечения приступов каталепсии используют антидепрессанты: мелипрамин, имизин по 75-100 мг/сут. Для углубления ночного сна — оксибутират натрия по 0,03 г/кг, а так же бензодиазепиновые транквилизаторы: нитрозепам, валиум, нобриум (рудотель).

      Синдром Пиквика: получил название от произведения Диккенса «Записки Пиквикского клуба», где это состояние хорошо описано. Триада: ожирение, отдышка и сонливость. Нарушение дыхания вызывает гипоксию и гиперкапнию, цианоз, вялость. Синдром развивается в следующей последовательности: вначале появляется ожирение, жир откладывается в области живота на передней брюшной стенке, вокруг дыхательных мышц, сердечной мышцы. Происходит жировое перерождение дыхательной мускулатуры. В этот период наступают дыхательные нарушения: дыхательная недостаточность, цианоз, это приводит к гипертрофии правого сердца, полицитемии (увелечение числа эритроцитов). Вследствие ДН и гипоксии мозга возникает периодическое снижение активности в виде дневной сонливости.

      Синдром Клейна-Левина. Возникает у юношей в пубертатном возрасте, периодично — недельными циклами в виде полифагии, неудержимой гиперсексуальности, злобности и агрессии. Далее наступает сонливость, когда больные большую часть дня проводят в состоянии неглубокого патологического сна. Далее приступ кончается и цикл сон — бодрствование нормализуется. Синдром связан с недостаточностью гипоталямуса, ВНС, хоторая проявляет себя в трудный период гормональной перестройки и бурного роста.

      Синдром периодической спячки. Больные вдруг засыпают на срок от нескольких часов до нескольких недель. Сон поверхностный, до больного можно достучатся, покормить, они контактны, выполняют свои физиологические отправления сами, опрятны, но полностью не пробуждаются. Если их не тревожить они засыпают ровным сном. Способность пробуждаться отличает это состояние от комы. Причина болезни – периодически наступающий отек гипоталямуса.

      ЛЕЧЕНИЕ: Гормональные препараты, снижающие отек, дегидратирующая терапия. психостимутаторы, устраняющие сон.

      vmede.org