Наука о расстройстве сна

Чем занимается сомнология

Сомнология – наука, которая изучает сон, его расстройства и методы лечения этих расстройств. Активное развитие данного направления медицины началось совсем недавно, поэтому сегодня в России насчитывается не так много клиник и сомнологических отделений, но с каждым годом их становится все больше. При этом возрастает интерес к данной науке со стороны пациентов. Ведь нарушение сна – очень частое явление как среди детей, так и среди взрослых.

Кто такой сомнолог и что он лечит

Врач-сомнолог – это специалист, который занимается анализом фаз сна и выявлением отклонений, которые могут приводить к различным заболеваниям. Очень часто на приеме у врача пациент жалуется, что его заболевание стало причиной ухудшения сна, но при углубленном изучении проблемы может выясниться, что, наоборот, расстройства сна способствовали развитию недуга.

Сегодня наиболее изученными являются следующие заболевания, связанные с нарушением сна:

  • — Инсомнии или бессонницы. В определенной мере проявляются у каждого третьего человека. При бессоннице сон не пропадает полностью, но значительная часть его может нарушаться.
  • — Гиперсомнии. В противоположность бессоннице, данное состояние характеризуется чересчур длительным сном, продолжительность которого составляет более 10 часов.
  • — Парасомнии. Нарушения, которые в той или иной мере связаны со сном. К ним относятся ночные кошмары, хождения во сне, ночные страхи, спутанность сознания после просыпания и др.
  • — Нарушение дыхания во сне. Наиболее частым из них является апноэ, или временная остановка дыхания, которая возникает во время сна.
  • — Двигательные нарушения во сне. Чаще всего отмечается беспорядочное движение ногами и руками, телокачание, качание головой и др.

Кроме того, нарушение сна может приводить к развитию импотенции и эпилепсии.

Таким образом, нарушения сна вовсе не являются такими безобидными, как может показаться на первый взгляд и могут приводить к разнообразным заболеваниям. Врач-сомнолог – это тот специалист, в чьи задачи входит выявление связи между проблемой и расстройствами сна, а также назначение определенного лечения.

Как узнать о расстройстве сна

Для каждого нарушения сна характерна собственная клиническая картина, которая позволяет заподозрить развитие проблемы. Например, при инсомнии человек не может уснуть длительное время (на протяжении 2-3 часов), а остальной сон является поверхностным, с частыми пробуждениями. Гиперсомния проявляется длительным сном и постоянной сонливостью в дневное время, вплоть до внезапного засыпания (нарколепсия). Если человек страдает апноэ, то он может просыпаться ночью и испытывать приступ удушья, сильный страх, жаловаться на громкий храп и частое ночное мочеиспускание.

Кроме того, нарушения сна могут проявляться частыми кошмарами, скрежетанием зубов (бруксизм), движениями и разговорами во время сна. При наличии описанных выше симптомов необходимо обратиться к специалисту, который поможет выяснить причину этих состояний.

Диагностика в сомнологии

Основной диагностический метод, который применяется в сомнологии – это полисомнография. Для того чтобы выявить различные нарушения, пациент проводит ночь в специально оборудованной палате. К нему подключается множество датчиков и следящих устройств, которые позволяют отслеживать частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, насыщение крови кислородом, деятельность мозга, тонус мышц и движения глазных яблок. Полученная информация ложится в основу диагностики расстройств сна состояний, которые они вызывают.

Подход к лечению

Несмотря на то, что сомнология и медицина сна являются молодыми науками, в настоящее время уже разработаны эффективные методы коррекции определенных нарушений. Лечение расстройств сна сугубо терапевтическое, но начинать его можно и вовсе без назначения препаратов. Врач составляет индивидуальный график бодрствования и сна, а также дает определенные рекомендации, которые пациент должен будет соблюдать. Если такой способ не приносит должного результата, то назначаются фармакологические препараты: седативные, антидепрессанты, в тяжелых случаях могут применяться нейролептики.

Медикаментозная терапия может быть единственным методом лечения или сочетаться с психотерапией, иглорефлексотерапией, массажем и различными физиотерапевтическими методами воздействия. Хороший врач всегда подходит к каждому случаю расстройства сна индивидуально и назначает лечение с учетом всех особенностей течения заболевания.

professiya-vrach.ru

Ученые нашли причину бессонницы у пожилых людей

Американские ученые объяснили, почему пожилые люди страдают от бессонницы и часто просыпаются раньше времени. Журнал Brain сообщает о группе тормозных нейронов, дефицит которых приводит к расстройству сна у стариков. Коротко об исследовании рассказывается в пресс-релизе Медицинского центра «Бет Израэль Диконнесс» (Бостон).

В 1996 году в бостонской лаборатории нейрофизиолога Клиффорда Сэйпера (Clifford B. Saper) открыли, что вентролатеральное преоптическое ядро (группа нейронов) у крыс выступает в качестве «рычага сна»: оно отключает возбуждение центральной нервной системы у грызунов, позволяя им уснуть. Эксперименты над животными показали, что утрата этих нейронов приводит к тяжелой бессоннице (время сна сократилось вдвое).

В мозгу человека есть аналогичная группа клеток — промежуточное ядро. Оно расположено в том же участке мозга и обладает тем же тормозным нейромедиатором (галанином), что и вентролатеральное преоптическое ядро у крыс. Чтобы доказать роль промежуточного ядра в управлении сном, ученые обратились к данным проекта «Раш», в ходе которого начиная с 1997 года отслеживается состояние здоровья тысячи пациентов от 65-летнего возраста и до самой их смерти.

Сэйпер и его коллеги исследовали мозг 45 недавно скончавшихся участников проекта, определили количество тормозных нейронов на момент смерти, а потом изучили особенности сна пациентов в последний год их жизни.

Материалы по теме

Интеллект по наследству

Между количеством вентролатеральных преоптических нейронов и расстройствами сна обнаружилась обратная функциональная зависимость: чем меньше нейронов, тем более «фрагментированным» был сон пациентов. Обладатели минимума таких клеток (менее трех тысяч) спокойно лежали в кровати менее 40 процентов от всего времени, потраченного на ночной отдых (остальные часы они ворочались и ходили по комнате).

m.lenta.ru

Сон и свет

Интервью с д.м.н. Константином Даниленко, замдиректора Института физиологии и фундаментальной медицины СО РАМН

— Каков механизм засыпания у человека, в чем состоит его нарушение у тех, кто страдает бессонницей?

— Механизм засыпания науке до конца неизвестен. Он связан с торможением работы нескольких отделов мозга, участвующих в регуляции сна. Эти участки в разной степени задействованы в процессе инициации сна. Если в любой из структур торможение не происходит, у человека появляется бессонница.

— Как связан сон со светом, наносит ли вред перевод стрелок осенью и весной? Можно ли нивелировать проблемы со сном с помощью искусственного света в домашних условиях? В южных странах принято спать в полностью затененных комнатах круглый год — вредно ли просыпаться в полной темноте?

— Свет влияет на сон двумя способами. Во-первых, он неспецифически активирует деятельность мозга, из-за чего сон может не наступать. Во-вторых, свет регулирует наши суточные ритмы: есть фаза активного и пассивного состояния организма. Человек лучше всего засыпает в фазе пассивного состояния.

Некоторые исследования показывают, что во время весеннего перевода стрелок у школьников, например, наблюдаются все симптомы недосыпания: жаворонки чувствуют недомогание в течение двух недель, совы — в течение трех недель. Осенний перевод стрелок проходит значительно легче.

Недостаток солнечного света в зимний период негативно сказывается на нашем самочувствии и настроении. Врачи борются с таким состоянием с помощью светотерапии, или лечения светом. Например, в Новосибирске в 2015 году появилась первая в России световая комната для лечения депрессий. В помещении установлены светодиодные лампы Philips MASTER LEDtube, обогащенные в определенной части спектра. Во время сеанса человек просто находится в комнате в течение 35—40 минут. В ходе лечения интенсивность света в каждой точке комнаты достигает 2500 люксов (в люксах измеряется не интенсивность света, а освещенность — количество света, падающего на единицу площади. Прим. «Чердака»). Первые результаты работы световой комнаты показали значительное улучшение состояния пациентов.

В домашних условиях также необходимо создавать определенный профиль освещения. Надо помнить, что перед сном лучше включать приглушенный теплый свет, чтобы не активизировать нашу нервную систему и способствовать синтезу мелатонина, или «гормона сна». Утром, наоборот, свет должен быть более ярким и холодным. Также можно использовать специализированные светильники, например рассветные устройства, светильники яркого света, «умные» световые комнаты, которые могут имитировать закат, рассвет и спектральный переход в течение дня.

Структурная формула мелатонина. Изображение: Leonid Andronov / Фотодом / Shutterstock

Светодиодные лампы наилучшим образом отвечают этим задачам. Традиционные лампы накаливания обладают полным спектром, однако дают только теплый свет, но не холодный. Поэтому для физиологии именно светодиоды являются наиболее благоприятным источником света.

В полной темноте просыпаться не вредно, если человек выспался и его внутренние часы говорят, что пора вставать. «Внутренние часы» — не эфемерное понятие, а вполне конкретный участок мозга, и тикают они автоматически. Активность нейронов в нашем мозге делится на две части: 12 часов активности и 12 часов неактивности. Если человек находится в неактивной фазе, а будильник заставляет его вставать, то процесс пробуждения будет проходить с трудом. Свет помогает проснуться, если мы находимся в неактивной фазе.

— Чем отличается сон слепых людей от сна зрячих?

— Полностью слепые люди часто страдают нарушениями сна по двум главным причинам. Во-первых, чем больше света, стимулирующего организм, попадает днем, тем лучше спится ночью. Слепые люди этого лишены. Во-вторых, у 85% полностью слепых людей нарушены суточные ритмы. Не подкрепляясь светом, они сдвигаются каждый день согласно индивидуальному ходу. Таким образом, наступает момент, когда сон приходится на активную фазу суточных ритмов.

— Как работают снотворные средства?

— Современные снотворные действуют на определенные участки нейронов — мозговые рецепторы. Активные части препарата прикрепляются к ним и оказывают определенное действие. Препараты делятся на две группы. В мозге есть бензодиазепиновые рецепторы, на которые воздействует первая группа снотворных веществ. Через действие на бензодиазепиновые рецепторы происходит, в свою очередь, активация рецепторов гамма-аминомасляной кислоты, расположенных в лимбической системе, ретикулярной формации, гипоталамусе и таламусе. Через них лекарства подавляют работу этих отделов мозга, и наступает сон. Вторая группа снотворных веществ — гистаминовые препараты. Первично они действуют на гистаминовые рецепторы мозга, которые также отвечают за проявление аллергии.

— Чем от них отличается мелатонин, который рекомендуют использовать для борьбы с джетлагом. Безопасно ли его использование несколько раз в год при перелетах?

— Мелатонин не относится к снотворным препаратам, но является им. Вещество в препаратах мелатонина идентично молекулам мелатонина, который вырабатывается в нашем организме естественным образом. Мелатониновые лекарства меньше нарушают структуру сна. Мелатонин может быть небезопасен, только когда принимается в неправильное время. Даже если «гормон сна» естественным образом не синтезируется в организме человека, то это не является жизнеугрожающим состоянием, в отличие от других веществ эндокринной системы.

Эстамп Франсиско Гойи «Колосс», 1814—1818 гг.

Показания к применению снотворных средств отличаются, так как бессонница возникает по разным причинам, которые установить может только врач. В зависимости от этого и назначаются препараты. Некоторые из них не являются снотворными средствами, но если причина бессонницы, например, в повышенной тревожности, то лечат именно ее. Мелатонин обычно назначают, когда бессонница связана с нарушением суточных ритмов. Например, когда человек не может заснуть, потому что неделю работал в ночную смену. Также английская ассоциация сомнологов рекомендовала в первую очередь назначать его при бессоннице лицам 55 лет и старше, так как с возрастом естественный синтез мелатонина уменьшается.

— Чем грозит хроническая бессонница?

— Организм человека, страдающего бессонницей, находится в неработающем состоянии, его нервная система спит. Это может выражаться в неэффективной работе, невнимательности и плохом самочувствии. Бессонница может привести к срыву сердечно-сосудистой системы, обморокам. В отдаленной перспективе бессонница является фактором риска многих заболеваний, но данных на этот счет недостаточно, так как очень сложно утверждать, что именно бессонница явилась фактором риска того или иного состояния. Даже существует такая гипотеза, что высокий уровень ожирения человечества связан с тем, что за прошедшие сто лет население мира стало меньше спать. Доказать ее или опровергнуть сложно.

— Куда реально может обратиться в России человек, страдающий бессонницей? Говорят о врачах-сомнологах, но их нет не только в обычных поликлиниках, но и в большинстве платных.

— Сомнолог — это врач функциональной диагностики со специализацией на сне, официальных сертификатов «сомнолог» в России не выдается. Диагностика и лечение бессонницы во многом ложатся на плечи других специалистов: психотерапевтов, психиатров, терапевтов, неврологов. Поэтому обращаться нужно к терапевту, и если он не обладает необходимыми компетенциями, то дает направление к другому специалисту.

Лечение бессонницы не такое простое, как кажется. Медицинские препараты — только один из вариантов. Важнее — физиологическая и поведенческая терапия. Физиологическая терапия — это гигиена сна, или соблюдение условий, способствующих засыпанию: теплый приглушенный свет в спальне, отказ от использования гаджетов перед сном. Если какие-то «ритуалы сна» нарушены, то отклонения необходимо найти и устранить. Иногда сделать это можно и без участия специалиста. Поведенческая терапия — задача психотерапевта, это всегда помощь извне. Врач находит и пытается устранить психологические проблемы пациента, мешающие засыпанию и поддержанию сна, например высокую тревожность и нервозность.

Если вы страдаете бессонницей, необходимо проанализировать ее причины и попытаться их устранить. Надо помнить, что хороший сон должен совпадать с суточными ритмами. Наши биологические часы тикают «отчетливее», когда днем мы получаем много света, а ночью засыпаем в полной темноте. Чем более выражен суточный контраст, тем лучше человек спит.

Картина Винсента Ван Гога «Полдень: отдых от работы (по Милле)», 1890—1891 гг.

Рекомендуемая норма сна у каждого человека индивидуальна. Есть короткоспящие люди — им требуется менее шести часов, есть долгоспящие — им необходимо более девяти часов. Продолжительность сна между шестью и девятью часами считается нормой. Некоторые исследования, наоборот, доказывают, что чем меньше человек спит (семь часов и меньше), тем лучше у него будет здоровье. Но в этих исследованиях есть методологические изъяны, поэтому на их результаты нельзя полностью положиться. Существуют исследования и с противоположными данными, в которых показано, что чем больше человек спит, тем лучше у него здоровье. Всем исследуемым, которые находятся в нашем учреждении, мы отводим на сон восемь с половиной часов.

chrdk.ru

Наука о расстройстве сна

Сомнология — довольно молодая наука, и многие ее аспекты по-прежнему ставят ученых в тупик — начиная от удивительных расстройств вроде секссомнии и заканчивая вопросом, зачем нам вообще нужен сон со сновидениями.

Сомнолог Ирина Завалко рассказала «Теориям и практикам» о фрагментированном сне и синдроме Клейне — Левина, о том, помогают ли гаджеты вроде Jawbone Up высыпаться, можно ли вообще продлить фазу глубокого сна и полезно ли это делать.

— Time недавно писал, что почти половина американских подростков не спит столько, сколько нужно. Нехватка сна — это болезнь нашего времени?

— Действительно, отношение ко сну во многом изменилось — и в конце XIX века люди спали в среднем на час больше, чем мы сейчас. Это связывают с «эффектом Эдисона», и первопричина этого — изобретение лампочки. Сейчас появилось еще больше развлечений, которыми можно заниматься в ночное время, вместо того чтобы спать, — компьютеры, телевизоры, планшеты, все это приводит к тому, что мы сокращаем время сна. В западной философии сон издавна рассматривался как пограничное состояние между бытием и небытием, что переросло в убеждение о нем как о бесполезной трате времени. Еще Аристотель рассматривал сон как что-то пограничное, ненужное. Люди стремятся меньше спать, следуя еще одному западному, особенно популярному в Америке, убеждению, что тот, кто меньше спит, более эффективно расходует свое время. Люди не понимают, как сон важен для здоровья, для хорошего самочувствия, — а нормальная работоспособность днем просто невозможна, если не выспаться ночью. А вот на Востоке всегда была другая философия, там было принято считать, что сон — это важный процесс, и они уделяли ему достаточно времени.

— Из-за ускорения темпа жизни стало больше расстройств сна?

— Это зависит от того, что считать расстройством. Есть такое понятие — неадекватная гигиена сна: недостаточная продолжительность сна или неправильные, несоответствующие условия для сна. Этим страдает, может быть, и не каждый, но очень много людей на всей планете недосыпает — и вопрос в том, считать ли это болезнью, новой нормой, вредной привычкой. С другой стороны, сегодня довольно часто встречается бессонница, которая связана в том числе и с «эффектом Эдисона», о котором мы говорили раньше. Многие проводят время перед телевизором, компьютером или планшетом перед сном, свет от экрана смещает циркадные ритмы, мешая человеку заснуть. К этому же приводит и бешеный ритм жизни — мы поздно возвращаемся с работы и сразу же пытаемся заснуть — без паузы, без перехода в более спокойное состояние из такого возбужденного. В результате возникает бессонница.

Есть и другие расстройства — апноэ, остановки дыхания во сне, проявляющиеся вместе с храпом, о которых мало кто знает. Сам человек о них, как правило, не догадывается, если остановки дыхания не слышат родственники, спящие рядом. У нас небольшая по продолжительности измерения статистика, но это заболевание, вероятно, тоже встречается все чаще — апноэ связано с развитием избыточного веса у взрослых людей, и учитывая, что распространенность избыточного веса и ожирения растет, можно предположить, что и апноэ тоже. Частота других заболеваний возрастает, но в меньшей степени — у детей это парасомнии, например, снохождения. Жизнь становится более стрессовой, дети меньше спят, и это может быть предрасполагающим фактором. Из-за того, что продолжительность жизни становится больше, многие люди доживают до нейродегенеративных заболеваний, что может проявляться нарушением поведения в фазу сна со сновидениями, когда человек начинает демонстрировать свои сны. Это часто бывает при болезни Паркинсона или до начала ее симптомов. Достаточно часто встречается и синдром периодического движения, синдром «беспокойных ног», когда человек вечером чувствует неприятные ощущения в ногах. Это может быть боль, жжение, зуд, которые заставляют двигать ногами и мешают уснуть. Ночью движение ногами продолжается, человек не просыпается, но сон становится беспокойным, более поверхностным. Если периодическое движение ног во сне мешает человеку, то оно считается отдельным заболеванием. Если же оно не нарушает его сон — человек высыпается, комфортно себя чувствует, не просыпается часто ночью, спокойно засыпает, просыпается с утра освеженным, то это не болезнь.

— Хотела обсудить с вами самые странные расстройства сна — в интернете упоминается и синдром спящей красавицы, и синдром двадцати четырех часов на ногах (non-24), когда человек спит сутки через сутки, и фатальная семейная бессонница, и секссомния, и переедание во время сна. Что из этого списка — реальные клинические расстройства, признанные наукой?

— Последние три реальны. Сноедение и секссомния существуют, но довольно редко встречаются — это заболевание того же рода, что и снохождение, но проявляющееся в конкретной активности во сне. Фатальная семейная инсомния — тоже достаточно редкая болезнь, она встречается в основном у итальянцев, и является наследственной. Болезнь вызывается определенным видом белков, и это страшное заболевание: человек перестает спать, у него начинается разрушение мозга, и постепенно он переходит в состояние забытья — не то спит, не то не спит и погибает. Многие пациенты с бессонницей боятся, что бессонница каким-то образом разрушит их мозг. Здесь же механизм обратный: сначала разрушается мозг, и от этого человек не спит.

Суточные циклы сна и бодрствования — это теоретически возможно. Когда ученые проводили эксперименты в пещере, где не было никаких датчиков времени — ни солнца, ни часов, ни распорядка дня, то у них менялись биоритмы, и некоторые переходили на сорокавосьмичасовой цикл сна и бодрствования. Вероятность того, что человек проспит двадцать четыре часа без перерыва, не очень высока: скорее это будет двенадцать, четырнадцать, иногда шестнадцать часов. Но есть заболевание, когда человек много спит — так называемые гиперсомнии. Бывает, человек всю жизнь много спит, и это для него нормально. А есть патологии — например, синдром Клейне — Левина. Он чаще всего встречается у мальчиков в подростковом возрасте, когда они впадают в спячку, которая может длиться несколько дней или неделю. В течение этой недели они встают, только чтобы поесть, и при этом достаточно агрессивны — если попытаться разбудить, идет очень выраженная агрессия. Это тоже редкий синдром.

— Какое самое необычное заболевание вы встречали в своей практике?

— Я обследовала мальчика после первого эпизода синдрома Клейне — Левина. Но есть еще очень интересное нарушение сна и бодрствования, о котором не так много говорят, — это нарколепсия. Мы знаем, отсутствие какого вещества его вызывает, к нему есть генетичеcкая предрасположенность, но оно, вероятно имеет аутоимунные механизмы — это до конца не выяснено. У пациентов с нарколепсией нарушается стабильность нахождения в состоянии бодрствовании или сна. Проявляется это повышенной сонливостью днем, неустойчивым сном ночью, но самые интересные симптомы — это так называемые катаплексии, когда в бодрствовании включается механизм, полностью расслабляющий наши мышцы. У человека происходит полное падение мышечного тонуса — если во всем теле, то он падает как подкошенный и не может двигаться какое-то время, хотя находится в полном сознании и может пересказать все, что происходит. Либо падение мышечного тонуса может затрагивать тело не полностью — например, расслабляются только мышцы лица или подбородок, падают руки. Этот механизм в норме работает во время сна со сновидениями, а у этих пациентов может провоцироваться эмоциями — как положительными, так и отрицательными. Такие пациенты очень интересны — у меня был пациент, который на приеме спорил с женой. Как только он раздражался, он впадал в это необычное состояние, и у него начинала падать голова, руки.

— Когда, вам кажется, наука говорила о сне больше — в прошлом веке, когда ему уделялось чрезмерное внимание в связи с психоанализом, или сейчас, когда все чаще возникают эти заболевания?

— Раньше ко всему был более философский подход — и изучение сна напоминало философские рассуждения. Люди стали задумываться о том, что вызывает сон. Были идеи о сонном яде — веществе, которое выделяется во время бодрствования и усыпляет человека. Это вещество долго искали, но так и не нашли; сейчас есть некоторые гипотезы относительно этого вещества, но оно все еще не найдено. В конце XIX века наша великая соотечественница Марья Михайловна Манасеина, проводя эксперименты по лишению сна на щенках, выяснила, что отсутствие сна смертельно. Она же одной из первых стала заявлять, что сон — это активный процесс.

О сне тогда рассуждали многие, но немногие подкрепляли свои рассуждения экспериментами. Сейчас к изучению сна применяется более прагматический подход — мы изучаем конкретные патологии, более мелкие механизмы сна, его биохимию. Энцефалограмма, которую изобрел Ганс Бергер в начале прошлого века, позволила ученым по конкретным волнам мозга и дополнительным параметрам (мы всегда используем движение глаз и тонус мышц) понять, спит ли человек или бодрствует, — и насколько глубоко. Энцефалограф позволил выявить, что сон — неоднородный процесс и состоит из двух принципиально разных состояний — медленного и быстрого сна, и эти научные знания дали следующий толчок к развитию. В какой-то момент сон стал интересен врачам, и этот процесс запустило понимание синдрома апноэ — как фактора, приводящего к развитию артериальной гипертензии, а также инфарктам, инсультам и сахарному диабету, в целом к большему риску смерти. С этого момента начинается всплеск клинической сомнологии в медицине — появление среди специалистов оборудования и лабораторий сна, больше всего представленных в Америке, Германии, Франции, Швейцарии. Врач-сомнолог не является там такой редкостью как у нас, это обычный специалист. А появление большого количества врачей и ученых привело к новым исследованиям — стали описываться новые болезни, уточняться симптомы и последствия известных ранее.

— Британский журналист Дэвид Рэндалл, автор книги «Наука сна», написал, что для профессионального ученого заниматься проблемами сна — все равно что признаться, будто он ищет пропавшую Атлантиду. Вы согласны с ним?

— Значение сна изначально было недооценено. Врачи чаще всего спрашивают своих пациентов обо всем, что относится к бодрствованию. Мы как-то забываем о том, что нормальное бодрствование невозможно без полноценного сна, а во время бодрствования есть специальные механизмы, которые поддерживают нас в состоянии активности. Не все специалисты понимают, почему необходимо исследовать эти механизмы — механизмы перехода между сном и бодрствованием, а также то, что происходит во сне. А ведь сомнология — очень интересная область, до сих пор таящая множество тайн. Мы, например, точно не знаем, зачем нужен этот процесс, во время которого мы полностью отключаемся от внешнего мира.

Если вы откроете учебник по биологии, сну будет уделена всего одна небольшая глава. Из врачей и ученых, которые занимаются какой-то конкретной функцией организма, мало кто пытается отследить, что же с ней происходит во сне. Вот почему ученые, занимающиеся сном, выглядят несколько обособленно. Нет широкого распространения знаний и заинтересованности — особенно у нас в стране. Биологи и врачи во время обучения практически не изучают физиологию сна. Не все врачи знают про нарушения сна, больной может долго не получать направления к нужному специалисту, тем более что все специалисты у нас редкие и наши услуги не покрываются из средств ОМС (система обязательного медицинского страхования). У нас нет единой системы медицины сна в стране — нет стандартов лечения, системы направления к специалистам.

— Думаете ли вы, что в скором будущем сомнология перейдет из специальной медицинской области перейдет в общую, и заниматься ей будут и гастроэнтеролог, и аллерголог, и фтизиатр?

— Этот процесс уже идет. Например, Европейское респираторное общество включили апноэ во сне, его диагностику и лечение в список необходимых знаний для любого пульмонолога. Также понемногу это знание распространяется среди кардиологов, эндокринологов. Насколько это хорошо или плохо — можно спорить. С одной стороны, хорошо, когда врач, контактирующий с пациентом напрямую, владеет разнообразными знаниями, может заподозрить и диагностировать болезнь. Если не спросить человека со стойкой артериальной гипертензией о том, храпит ли он во сне, можно просто упустить проблему и причину этой артериальной гипертензии. А к специалисту по сну такой пациент просто не пойдет. С другой стороны, есть случаи, требующие более глубокого знания, врача, который разбирается в физиологии и психологии сна, изменениях, происходящих в дыхательной и сердечно-сосудистой системах. Бывают сложные случаи, когда требуются консультация специалиста-сомнолога. На Западе постепенно складывается такая система, когда к сомнологу направляют, только если диагностические процедуры и подбор лечения, которые делают более широкие специалисты, не имеют успеха. А бывает наоборот, когда к сомнолог ставит диагноз, а для подбора лечения пациента с апноэ направляет к пульмонологу. Это тоже вариант удачного взаимодействия. Сомнология мультидисциплинарна и к ней нужен комплексный подход, иногда с привлечением целого ряда специалистов

— Насколько, на ваш взгляд, спекулятивна статья из New York Times, что белые американцы спят в целом больше, чем цветные. Возможны ли здесь генетические, культурные различия?

— Нет, это не спекуляции. Действительно, есть межэтнические и межрасовые различия и в продолжительности сна, и в частоте различных заболеваний. Причины этого и биологические, и социальные. Норма сна варьируется у человека от четырех часов до двенадцати, и это распределение различается у различных этнических групп, как и некоторые другие показатели. На продолжительности сна сказываются и различия в образе жизни — белое население старается следить за своим здоровьем в большей степени, вести здоровый образ жизни. Возможны и культурные различия — западная философия утверждает, что спать нужно меньше и что успешный человек может контролировать свой сон (решать, когда ему ложиться спать и вставать). Но чтобы заснуть, нужно расслабиться и ни о чем не думать — а придерживаясь такой философии при малейших проблемах со сном, человек начинает беспокоиться, что потерял контроль над своим сном (которого у него никогда не было), и это приводит к возникновению бессонницы. Представление о том, что сном можно легко манипулировать — например, лечь спать на пять часов раньше или позже, — ошибочно. В более традиционных обществах таких представлений о сне нет, поэтому бессонница встречается значительно реже.

— Желание контролировать свою жизнь в нашем обществе стало, кажется, чрезмерным. Вы рекомендуете какие-то приложения для сна своим пациентам?

— Устройства для регулирования сна пользуются большим спросом и распространены в современном мире. Одни можно назвать более удачными — например, бегающие и световые будильники, которые помогают человеку проснуться. Есть и другие гаджеты, якобы улавливающие, когда человек спит более поверхностно, а когда более глубоко, то есть они по каким-то параметрам якобы определяют структуру сна. Но производители этих устройств не рассказывают о том, как производятся измерения, это является коммерческой тайной — поэтому их эффективность нельзя подтвердить научно. Некоторые такие гаджеты якобы умеют будить человека в наиболее подходящее для этого время. Идея хорошая, есть научные данные, на основе которых можно разрабатывать такие подходы, но как они выполняются конкретным гаджетом — непонятно, поэтому сказать что-нибудь определенное об этом невозможно.

Многие пациенты начинают переживать из-за информации, которую эти гаджеты выдают. Например, у одного молодого, здорового человека по данным гаджета за ночь только половина сна оказалась глубокой, а другая половина — поверхностной. Здесь нужно снова заметить, что мы не знаем, что этот гаджет называет поверхностным сном. Кроме того, это нормально — не спать глубоко всю ночь. Обычно двадцать — двадцать пять процентов продолжительности нашего сна — это сон со сновидениями. Глубокий медленноволновый сон длится еще двадцать — двадцать пять процентов. У пожилых людей его продолжительность снижается, и он может полностью исчезать. А вот остальные пятьдесят процентов могут занимать более поверхностные стадии — они длятся достаточно долго. Если у пользователя нет понимания процессов, которые стоят за этим цифрами, то он может решить, что они не соответствуют норме, и начать переживать по этому поводу.

Но что такое норма? Это значит только то, что большинство людей спит так. Так строятся нормы в медицине и биологии. Если вы от них отличаетесь, совсем не обязательно, что вы чем-то болеете, — может быть, вы просто не попали в этот процент. Чтобы выработать нормы, нужно с каждым гаджетом провести множество исследований.

— Можем ли мы как-то продлевать фазы глубокого сна, которые, как принято считать, приносят организму больше пользы?

— На самом деле, мы много не знаем — у нас есть представление, что глубокий медленноволновый сон лучше восстанавливает организм, что быстрый сон тоже необходим. Но мы не знаем, насколько важны поверхностные дремотные первая и вторая стадии. И возможно, то, что мы называем поверхностным сном, имеет свои очень важные функции — связанные, например, с памятью. Кроме того, сон имеет некоторую архитектуру — мы постоянно переходим из одной стадии в другую в течение ночи. Возможно, имеет особое значение даже не столько продолжительность этих стадий, сколько сами переходы — насколько они часты, насколько длительны и так далее. Поэтому говорить о том, как именно нужно менять сон, очень трудно.

С другой стороны, всегда были попытки сделать свой сон более эффективным — и первые снотворные появились именно как инструмент оптимальной регуляции своего сна: чтобы засыпать в нужный момент и спать, не просыпаясь. Но все снотворные меняют структуру сна и приводят к тому, что поверхностного сна становится больше. Даже самые современные снотворные негативно сказываются на структуре сна. Сейчас активно пробуют — как за рубежом, так и у нас в стране, — разнообразные физические воздействия, которые должны углубить сон. Это могут быть тактильные и звуковые сигналы определенной частоты, которые должны привести к большему количеству медленноволнового сна. Но не нужно забывать о том, что мы можем повлиять на свой сон гораздо проще, — тем, что мы делаем во время бодрствования. Физическая и умственная активность в дневное время делает сон более глубоким и помогает легче заснуть. И наоборот, когда мы нервничаем и переживаем какие-то волнующие события непосредственно до сна, то засыпать становится тяжелее, и сон может стать более поверхностным.

Сомнологи относятся к снотворным негативно и стараются избежать их длительного ежедневного назначения. Причин у этого много. Прежде всего, снотворные не восстанавливают нормальную структуру сна: количество глубоких стадий сна, наоборот, снижается. Через некоторое время приема снотворных препаратов развивается привыкание, то есть препарат начинает хуже действовать, но развившаяся зависимость приводит к тому, что при попытке отменить снотворное сон становится еще хуже, чем раньше. Кроме того, у целого ряда препаратов продолжительность выведения из организма больше восьми часов. В результате они продолжают действовать в течение следующего дня, вызывая сонливость, ощущение разбитости. Если сомнолог и прибегает к назначению снотворных, то выбирает препараты с более быстрым выведением и меньшим привыканием. К сожалению, другие врачи, неврологи, терапевты и так далее, часто относятся к снотворным по-другому. Назначают их при малейшей жалобе на плохой сон, а также используют те препараты, которые очень длительно выводятся, например «Феназепам».

— Понятно, что это тема целой лекции, и, может быть, не одной — но все же: что происходит в нашем организме во время сна — и что происходит, если мы недосыпаем?

— Да, это тема даже не лекции, а цикла лекций. Мы точно знаем, что при засыпании происходит отключение нашего мозга от внешних стимулов, звуков. На смену слаженной работе оркестра нейронов, когда каждый из них включается и замолкает в свое время, постепенно приходит синхронизация их работы, когда все нейроны либо вместе замолкают, либо все вместе активируются. Во время быстрого сна происходят другие процессы, он больше похож на бодрствование, синхронизации нет, но различные участки мозга задействуются по-другому, не так, как в бодрствовании. Но во сне происходят изменения во всех системах организма, а не только в головном мозге. Например, гормоны роста выделяются больше в первую половину ночи, а гормон стресса, кортизол, имеет пик концентрации с утра. Изменение концентрации некоторых гормонов зависит именно от наличия или отсутствия сна, других — от циркадных ритмов. Мы знаем, что сон необходим для обменных процессов, и нехватка сна приводит к ожирению, развитию сахарного диабета. Есть даже гипотеза, что во время сна мозг переключается с переработки информационных процессов на переработку информации от наших внутренних органов: кишечника, легких, сердца. И существуют экспериментальные данные, подтверждающие эту гипотезу.

При депривации сна, если человек не спит хотя бы одну ночь, снижается работоспособность и внимание, ухудшается настроение и память. Эти изменения нарушают дневную деятельность человека, особенно если эта деятельность монотонна, но если собраться, то можно выполнить работу, хотя возможность ошибки больше. Происходят также изменения в концентрации гормонов, обменных процессах. Важный вопрос, который изучить гораздо сложнее, — что же происходит, когда человек понемногу не добирает сна каждую ночь? По результатам опытов на животных мы знаем, что если крысе не давать спать две недели, то у нее происходят необратимые процессы — не только в мозге, но и в теле: появляются язвы желудка, выпадает шерсть и так далее. В результате она погибает. Что происходит, когда человек систематически недосыпает, например, по два часа в день? У нас есть косвенные данные, что это приводит к негативным изменениям и различным заболеваниям.

— Что вы думаете про фрагментированный сон — является ли он естественным для человека (до электрического света якобы так и спали) или наоборот, вредным?

— Человек — единственное живое существо, которое спит один раз в сутки. Это скорее социальный аспект нашей жизни. Хотя мы рассматриваем это как норму, это не является нормой ни для какого другого животного, и для человеческого вида, видимо, тоже. Сиесты в жарких странах об этом свидетельствуют. Изначально для нас свойственно спать отдельными кусочками — именно так спят маленькие дети. Выстраивание единого сна происходит у ребенка постепенно, сначала он спит несколько раз за день, потом сон постепенно начинает смещаться в ночные часы, у ребенка остается два периода сна днем, потом один. В итоге взрослый человек спит только ночью. Даже если привычка спать днем сохраняется, то наша социальная жизнь мешает этому. Как современному человеку спать несколько раз в день, если у него восьмичасовой рабочий день? А если человек привык спать ночью, какие-то попытки добрать сон днем могут приводить к нарушению сна, мешать нормальному сну ночью. Например, если вы придете с работы часов в семь-восемь и ляжете на часок вздремнуть, то заснуть потом в привычное время — в одиннадцать часов — будет значительно сложнее.

Существуют попытки спать меньше за счет того, что сон разбивается, — и это целая философия. Я отношусь к этому негативно как к любым попыткам менять структуру сна. Во-первых, чтобы погрузиться в глубокие стадии сна, нам нужно достаточно много времени. С другой стороны, если человек привык спать несколько раз за день и у него это не вызывает никаких проблем, если он всегда хорошо засыпает, когда хочет, не ощущает усталости и разбитости после сна — то этот график ему подходит. Если у человека нет привычки спать днем, но ему нужно взбодриться (например, в ситуации, когда надо долго вести машину или офисному работнику при длительной монотонной работе), — то лучше немного вздремнуть, заснуть минут на десять-пятнадцать, но не погрузиться в глубокий сон. Поверхностный сон освежает, а если проснуться из состояния глубокого сна, то может оставаться «инерция сна» — усталость, разбитость, ощущение, что менее бодр, чем был до сна. Нужно разбираться, что лучше подходит конкретному человеку в конкретный момент, можно пробовать те или иные варианты — но свято верить и безоговорочно следовать тем или иным теориям я бы не стала.

— Что вы думаете про осознанные сновидения? Кажется, сейчас все вокруг ими увлекаются.

— Сновидения очень трудно изучать научно, потому что судить о них мы можем только по рассказам сновидцев. Чтобы понять, что человек видел сон, нам нужно его разбудить. Мы знаем, что осознанные сновидения — это нечто отличающееся как процесс от обычного сна со сновидениями. Появились технологии, помогающие включить сознание во время сна, начать осознавать свой сон в полной мере. Это — научный факт: люди, которые видят осознанные сновидения, могут дать сигналы движением глаз — чтобы показать, что они перешли в состояние осознанного сновидения. Вопрос в том, насколько это нужно и полезно. Аргументы за я приводить не буду — я считаю, что этот сон может быть опасен, особенно для людей с предрасположенностью к психическим заболеваниям. К тому же показано, что если практиковать ночью осознанные сновидения, то возникают синдромы депривации, как будто бы человек не дополучает обычного сна со сновидениями. Нужно это учитывать, потому что сон со сновидениями нам нужен для жизнедеятельности, почему — мы не знаем до конца, но мы знаем, что он участвует в жизненно важных процессах.

— Не могут ли осознанные сновидения вызвать паралич во время сна?

— Во время фазы сна со сновидениями, в том числе с осознанными сновидениями, всегда сопровождается падением мышечного тонуса и невозможность двигаться. Но при пробуждении контроль над мышцами восстанавливается. Сонный паралич встречается довольно редко, также он может быть одним из симптомов при нарколепсии. Это такое состояние, когда к человеку при пробуждении сознание уже вернулось, но еще не восстановился контроль над мышцами. Это очень пугающее состояние, страшно, если ты не можешь пошевелиться, но оно очень быстро проходит. Тем, кто этим страдает, советуют не паниковать, а просто расслабиться — тогда это состояние пройдет быстрее. В любом случае реальные параличи от того, что бы мы ни делали со сном, невозможны. Если человек просыпается и не может двигать рукой или ногой длительное время — скорее всего, ночью случился инсульт.

— Один баварский город разрабатывает целую программу, как улучшить сон своих обитателей — с режимом освещения, специальным расписанием для школьников и рабочих часов, улучшенными условиями лечения в больницах. Как вы думаете, как будут выглядеть города в будущем — будут ли они учитывать все эти специфические запросы для хорошего сна?

— Это был бы хороший вариант развития событий, можно сказать, идеальный. Другое дело, что не для всех людей подойдет один и тот же ритм работы, у каждого свое оптимальное время начала рабочего дня и продолжительность работы без перерывов. Было бы лучше, если бы человек мог выбирать, во сколько начинать работать и во сколько заканчивать. Современные города таят в себе много проблем — начиная от ярких вывесок и уличного освещения до постоянного шума, и все это нарушает ночной сон. В идеале надо не пользоваться телевизором и компьютером поздно вечером, но это уже ответственность каждого отдельного человека.

— Какие у вас есть любимые книги и фильмы на тему сна? А где о снах рассказывают в принципе неверно?

— Есть замечательная книга Мишеля Жуве «Замок снов». Ее автор более 60 лет назад открыл парадоксальный сон, сон со сновидениями. Он очень долго работал в этой области, ему далеко за восемьдесят, и сейчас он на пенсии, пишет художественные книги. В этой книге он приписал многие свои открытия и открытия современной сомнологии, а также интересные размышления и гипотезы вымышленному человеку, который живет в XVIII веке и пытается с помощью различных экспериментов изучать сон. Получилось интересно, и это действительно имеет реальное отношение к научным данным. Очень советую ее прочитать. Из научно-популярных книг мне нравится книга Александра Борбелли — это швейцарский ученый, на его теорию сейчас опираются наши представления от регуляции сна. Книга написана в 1980-х, достаточно древняя, учитывая, с какой скоростью развивается современная сомнология, но очень хорошо и вместе с тем интересно объясняет основы.

Кто написал в корне неправильно о сне… В научной фантастике есть представление, что человек рано или поздно сможет избавиться от сна — таблетками или воздействием, но я не припомню конкретное произведение, где бы об этом рассказывалось.

— Не страдают ли сами сомнологи бессонницей — и какие у вас есть привычки, позволяющие соблюдать гигиену сна?

— Наш замечательный психолог, который занимается регуляцией сна и бессонницей, — Елена Рассказова — говорит, что сомнологи редко страдают бессонницей, потому что знают, что такое сон. Чтобы не страдать бессонницей, главное — не тревожиться по поводу возникающих синдромов. Бессонница в течение одной ночи бывает хотя бы раз в жизни у девяноста пяти процентов людей. Нам трудно заснуть накануне экзамена, свадьбы, какого-нибудь яркого события, и это нормально. Особенно если вдруг приходится перестраивать график — некоторые люди в этом отношении очень ригидны. Мне самой повезло в жизни: мои родители придерживались четкого распорядка дня и приучили меня к этому в детстве.

В идеале режим должен быть постоянным, без скачков в выходные — это очень вредно, это одна из главных проблем современного образа жизни. Если на выходных ты ложился в два и вставал в двенадцать, а в понедельник хочешь лечь в десять и встать в семь — это нереально. Чтобы заснуть, тоже нужно время — нужно дать себе паузу, успокоиться, расслабиться, не смотреть телевизор, не находиться на ярком свету в этот момент. Не стоит спать после обеда — скорее всего, в результате будет трудно заснуть ночью. Когда не можешь заснуть, главное не нервничать — я бы посоветовала в такой ситуации не лежать и не вертеться в кровати, а встать и заняться чем-то спокойным: минимум света и спокойная деятельность, чтение книги или домашние дела. И сон придет.

www.chaskor.ru