Негативная и продуктивная симптоматика при шизофрении

Продуктивная и негативная симптоматика

Разделение расстройств на продуктивные и негативные имеет чрез­вычайное значение для установления диагноза и для прогноза.

Продуктивной симптоматикой (позитивная симптоматика, плюс- симптом) называют новый болезненный феномен, некую новую функ­цию, появившуюся в результате болезни и отсутствующую у здоровых людей.

Негативной симптоматикой (дефект, минус-симптом), напротив, именуют ущерб, который наносит болезнь естественным здоровым функциям организма, исчезновение какой-либо способности. Приме­рами негативной симптоматики являются утрата памяти (амнезия), ин­теллекта (слабоумие), способности испытывать яркие эмоциональные чувства (апатия).

Выделение этих понятий принадлежит английскому невропатологу Дж.Х. Джексону (1835—1911), считавшему, что негативная симптома­тика обусловлена деструкцией или временным бездействием клеток мозга, а продуктивная — это проявление патологической активности живых клеток и тканей, окружающих болезненный очаг и потому рабо­тающих в неестественном, расстроенном режиме. В этом смысле нега­тивная симптоматика как бы указывает, какие структуры мозга разру­шены. Она тесно связана с этиологией болезни и более значима для нозологической диагностики, чем продуктивная. Продуктивные рас­стройства, в свою очередь, являются неспецифической реакцией здоро­вых тканей на раздражающее действие очага и потому могут быть общи­ми для различных заболеваний.

Психиатры применяют понятие негативной и продуктивной симптоматики по отношению не только к очаговым поражениям

иГ но и к психическим функциям, не имеющим определенной ло­кализации в мозге.

Негативная симптоматика является, как правило, необратимой, восполнимой утратой. Она свидетельствует о значительной длитель- заболевания (конечном состоянии) и о большой глубине пораже­нии психики. Характер негативной симптоматики довольно специфи­чен и играет существенную роль в диагностике таких заболеваний, как диэофреиия, эпилепсия, атрофические процессы. Это позволяет пос­тавить диагноз шизофрении даже при отсутствии таких типичных про­дуктивных симптомов, как бред и галлюцинации. Формы болезней, проявляющиеся преимущественно негативной симптоматикой, часто называют простыми (простая шизофрения, простая форма прогрессив­ною паралича).

Продуктивная симптоматика весьма динамична. Она может резко нщастать при обострении заболевания, а затем исчезает сама по себе или под воздействием адекватного лечения. Большинство применяе- дах в психиатрии психотропных средств предназначены для лечения именно продуктивной симптоматики.

Однозначное разделение симптомов на продуктивные и негативные возможно не всегда. Так, обильная, но бессмысленная речь некоторых больных на заключительных этапах шизофрении (разорванность) рас- садтривается одними врачами как признак продуктивной симптомати­ки, а другими — как дефект (утрата способности мыслить целенаправ­ленно). Деперсонализация может быть проявлением острого чувства тоски (продуктивное расстройство) или результатом необратимых из­менений личности (дефект). При многих синдромах негативная и про­дуктивная симптоматика неотделимы друг от друга. Так, при синдроме Корсакова выпадение из памяти значительных периодов жизни боль­ного и снижение критики (негативная симптоматика) непосредственно ®*ДУт к заполнению образовавшихся пробелов вымыслом и фантазией СкРНфабуляции — пример продуктивной симптоматики).

-0: Для врачей важное значение имеет положение о стойкости, необра­тимости негативной симптоматики, однако в клинической практике из- в®стны и редкие случаи обратного развития некоторых негативных ^Иптомов. Такая динамика весьма характерна для расстройств памяти остро возникшем корсаковском психозе. В литературе многократно Нуждались случаи обратного развития негативных симптомов шизоф- ^нии. Видимо, следует считать, что утрата функции не означает обяза­тельно гибель мозговых структур, выполняющих эту роль, — в некот0. рых случаях дефект обусловлен лишь их временным бездействием. Так при острых психозах возбуждение и растерянность мешают больны^ сосредоточиться, они не могут правильно считать, решать логические задачи. Однако после обретения спокойствия и избавления от продук­тивных симптомов становится очевидно, что эти способности не были утрачены безвозвратно. Поэтому глубину и тяжесть негативной симптома- тики следует оценивать только по прошествии острого приступа болезни.

Итак, основные свойства продуктивных и негативных расстройств можно представить следующим образом:

• проявляются новыми функциями, не существовавшими до болезни;

• неспецифичны, так как являются продуктом живых функционирующих клеток мозга;

• обратимы, хорошо контролируются лекарственными средствами, могут проходить без лечения;

. свидетельствуют об остроте процесса.

Негативные расстройства (дефект)

• выражаются в утрате здоровых функций и способнос­тей;

. довольно специфичны, указывают на конкретный пора­женный локус;

. обычно необратимы (за исключением расстройств в остром периоде болезни);

bib.social

Менеджмент

Негативные и продуктивные симптомы психических расстройств.

Негативные симптомы представляют собой разрушение или изменение одной из функций психики – амнезия, дименция и т.д.

Продуктивные – такие симптомы, которые представляют собой что-то новое и не свойственное психике – галлюцинации, бред, катотанические расстройства. При этом считается, что наличие продуктивных симптомов – свидетельствует о более благоприятном исходе, так как означает сохранение структур, а так же могут трактоваться как своего рода защитный механизм.

Английский невропатолог Джексон сформулировал учение о «послойном» построении психической деятельности Психические нарушения он рассматривал с позиций «диссолюции» — распада, вначале поражения высших, наиболее дифференцированных слоев психики и считал, что психоз зависит от 4 факторов, степени глубины диссолюции, особенностей личности, темпа диссолюции и прочих соматических и других экзогенных условий

Джексон подчеркивал, что чем быстрее происходит диссолюция, тем более выражена активность слоев, непосредственно затронутых болезненным процессом. Он высказал идею, что психические заболевания состоят из продуктивных расстройств, которые обусловлены деятельностью неповрежденных слоев нервной системы, и негативных, связанных и вызванных самим патологическим процессом

Если «минус-симптомы», или негативные расстройства, связаны с этиологическим фактором, представляющим нозологическую характеристику болезни, то позитивные или продуктивные симптомы представляют собой реакцию организма, менее специфическую и не несущую диагностической информации о причинах, вызвавших эти расстройства. Клинически диссолюция проявляется психопатологической симптоматикой.

Эти идеи были использованы в клинической синдромологии А.В. Снежневским. По нарастанию тяжести синдромов им были выделены 9 кругов для продуктивных (позитивных) синдромов: 1) эмоционально-гиперестетические, астенические расстройства, 2) аффективные, 3) невротические и деперсонализации, 4) паранойяльные и галлюцинозы, 5) галлюцинаторно-параноидные, парафренные и кататонические; 6) помрачения сознания; 7) парамнезии; 8) судорожные синдромы; 9) психоорганические.

Для негативных расстройств А.В. Снежневский выделил 10 кругов: 1) истощаемость психической деятельности; 2) субъективно осознаваемая измененность; 3) объективно определяемые изменения личности; 4) дисгармония личности, включающая шизоидизацию; 5) снижение энергетического потенциала; 6) снижение уровня личности; 7) регресс личности; 8) амнестические расстройства; 9) тотальное слабоумие; 10) психический маразм

lartdoll.net

Негативная симптоматика при шизофрении

Психические расстройства всегда сопровождаются определенными признаками, благодаря которым можно выявить форму, тип заболевания. Негативная симптоматика при шизофрении выражается отсутствием, исчезновением определенных функций человеческим организмом. Чтобы разобраться в проблеме, рассмотрим психическую патологию детально.

Основополагающими видами психических расстройств являются продуктивная и негативная симптоматики. При первой происходит добавление функций, проявления новых ощущений, красок из-за заболевания. Например, состояние сопровождается галлюцинациями, бредом, возникают эпилептические припадки, навязчивые мысли, идеи, может одолевать усиленное чувство печали, тоски, чрезмерная возбудимость.

Негативные симптомы шизофрении проявляются тем, что у больного начинают постепенно исчезать обязательные функции:

  • утрата логического мышления;
  • утрата памяти;
  • отсутствие эмоциональных ощущений — апатия.
  • Впервые понятия продуктивная и негативная симптоматика выявил английский специалист Джексон, практиковавший со второй половины 19-го и до начала двадцатого века. Он был убежден, что негатив возникает на фоне деструкции, омертвения клеток мозга, а продуктив напротив, из-за чрезмерной активности тканей и клеток, расположенных в районе очага развития патологии.

    Важно: именно негативные симптомы указывают на то, что происходят разрушительные процессы и имеют большое значение при диагностировании заболевания нозологическим путем.

    Позитивные и негативные симптомы шизофрении

    Один из основателей современной психиатрии Блейлер в свою очередь точно выделил дополнительные признаки 4 а шизофрении:

  • прогрессия аффективного обеднения;
  • развитие аффективной тупости;
  • нарушение контакта с социумом;
  • амбивалентность (ненависть и любовь в один и тот же момент);
  • расстройство волевых ощущений — абулия;
  • замыкание в собственном мире — аутизм.
  • Рассмотрим более внимательно формы негатива, которые позволяют точно определить вид шизофрении.

  • Нарушение эмоционального состояния больного. При начальных стадиях психических расстройств, которые сопровождает манифестация шизофрении, то есть первейшие признаки, наблюдаются резкие перепады настроения, возникает чувство вины. Через короткий период обостренные ощущения сглаживаются, снижается чувствительность. Нередко окружающие замечают полную холодность больного. Возникают трудности при общении с пациентом, из-за чего он уходит в собственный мир, замыкается в своих мыслях и состояние усугубляется.
  • Когнитивные признаки. Негативная симптоматика при параноидной шизофрении сопровождается снижением концентрации внимания, неспособностью строить логические цепочки, умозаключать предложения и темы, может обращать внимание на мелкие, незначительные детали, при этом забывать о главном. Страдающий расстройствами человек теряет память, со временем не в состоянии что-либо планировать, принимать решения.
  • Важно: нарушение мышления соответственно вызывает проблемы с речью. Больной выражается спонтанно, бессвязно, делает между каждым словом длинные паузы, заикается.

    • Нарушение сна. Пациент плохо засыпает, сон становится прерывистым, беспокойным, состояние может сопровождаться длительной бодростью в ночные часы. По утверждениям докторов, признаки свидетельствуют о резкой прогрессии заболевания, обострении состояния.
    • Потеря воли. Психические расстройства приводят к потере желания, стремлений, безынициативности, интересов. Ранее излюбленные занятия перестают привлекать, возникает желание отказаться от любых видов занятий, работы.
    • Нарушение восприятия. У больного обостряется восприимчивость к звукам, они могут казаться ему слишком резкими, громкими, вызывать жесткое раздражение. Размываются реальные картины, больной уходит в себя.
    • Физические показатели. Нередко у больных шизофренией наблюдается дрожание, подергивание рук. Мышцы становятся слабыми, вялыми, возникает головокружение, головные боли, тошнота, слабость, общее недомогание, нарушение вестибулярного аппарата, из-за чего пациент качается, постоянно ударяется об углы.
    • Продуктивные признаки

      Позитивная форма шизофрении — больной приобретает ряд признаков, которые ранее за ним не наблюдались, да и вообще не свойственны при здоровом психическом состоянии:

      • галлюцинации;
      • бред;
      • чрезмерная открытость при общении;
      • навязчивые мысли, идеи;
      • паранойя, страх преследования и т.д.
      • Позитивные симптомы шизофрении

        Проявляют себя постепенно, и у каждого пациента нарастают в индивидуальном порядке. Самый распространенный симптом — бред. Пациент общается, видит явления, которых на самом деле нет, а также слышит несуществующие голоса. Они возникают откуда угодно — из выключенного телевизора, неработающего радио, окна, щели и т.д. Могут быть повелительного тона, приказного, развлекательного, увеселительного, религиозного, комментирующего. Нередко при психическом расстройстве возникает антагонистический тон — слышны два голоса, противоречащие друг другу. Один может угрожать, другой успокаивать.

        Важно: к галлюцинациям относятся также тактильные, зрительные признаки. Больному кажутся прикосновения, чаще всего сексуального характера, видятся странные существа, личности.

        Шизофрения: генотерапия

        Психические расстройства параноидального, кататонического, резидуального и других форм ранее относились к неизлечимым видам заболеваний. Но в конце 20-го века стремительно развивались исследования в сфере генетики человека. Помимо создания отличных препаратов на основе стволовых клеток, инсулина, мощных нейролептиков, ноотропиков, были разработаны средства, воздействующие на гены. Как известно, одним из основных факторов развития психических недугов является наследственность, то есть генетическая предрасположенность. Ученые из ирландского университета после ряда исследований пришли к заключению, что болезнь можно лечить генной терапией. В работе были опрошены и наблюдались более тридцати тысяч человек разной возрастной категории, рас, пола с определенными психическими нарушениями и 28 тысяч абсолютно здоровых. Вывод был ошеломительным и обнадеживающим. Как оказалось, проблема с психикой может возникнуть из-за сочетания 4-х видов генов.

        Если создать лекарство, которое не позволит объединяться частицам, то болезнь будет предотвращена или излечена. Таким же способом можно воздействовать на депрессию, эпилепсию и другие недуги, связанные с расстройством работы мозга и нервной системы.

        Продуктивная и негативная шизофрения: лечение

        Эффективность терапии при психических расстройствах зависит от своевременно предпринятых мер. Болезни в основном подвергаются лица от 15 до 35 лет, но, к сожалению, часто стали встречаться проблемы у детей. Родителям следует более внимательно и с осторожностью общаться подрастающим поколением, у которых весьма ранимая психика. Первые конфликты, отношения, адаптация в социуме, половое созревание, влияние окружающих, вредные привычки нередко приводят к нарушению мышления, психики. Если у ребенка возникают суицидальные мысли, он становится замкнутым, проявляется резкая агрессия, плаксивость — бейте в колокола и обратитесь к специалисту.

        psycholekar.ru

        4. Психопатологические симптомы и синдромы. Понятие психоза. Продуктивная и негативная симптоматика. Её диагностическое и прогностическое значение.

        Симптом – строго фиксированное по форме описание признака, соотнесенного с определенной патологией. Это – терминологическое обозначение патологического признака. Не каждый признак является симптомом, а только тот, который имеет причинно-следственные связи с патологией. Специфическими для психиатрии являются психопатологические симптомы. Они делятся на продуктивные (позитивные) и негативные.

        Продуктивные обозначают привнесение чего-то нового в психику в результате болезненного процесса (галлюцинации, бред, кататонические расстройства).

        Негативные включают признаки обратимого или стойкого ущерба, изъяна, дефекта вследствие того или иного болезненного психического процесса (амнезия, абулия, апатия и т.п.).

        Позитивные и негативные симптомы в клинической картине болезни проявляются в единстве, сочетании и имеют, как правило, обратно пропорциональное соотношение: чем более выражены негативные симптомы, тем меньше, беднее и фрагментарнее – позитивные.

        Совокупность всех симптомов, выявленных в процессе обследования конкретного больного, образует симптомокомплекс.

        Синдром – закономерное сочетание симптомов, которые связаны между собой единым патогенезом и соотносятся с определенными нозологическими формами.

        Синдромы, также как и симптомы, делятся на продуктивные и негативные.

        По тяжести выделяют следующую последовательность продуктивных синдромов:

        Эмоционально-гиперэстетические расстройства, Аффективные (депрессивные и маниакальные), Невротические (навязчивости, истерические, ипохондрические), Паранояльные, вербальный галлюциноз, Галлюцинаторно-параноидные, парафренные, кататонические, Помрачение сознания (делирий, аменция, сумерки), Парамнезии, Судорожные.

        Психоорганические. Негативные психопатологические синдромы представлены в следующей последовательности (по критерию тяжести): Истощаемость психической деятельности., Субъективно осознаваемая измененость «Я»,Объективно определяемая измененность личности, Дисгармония личности, Снижение энергетического потенциала, Снижение уровня личности, Регресс личности, Амнестические расстройства, Тотальное слабоумие, Психический маразм.

        Ранги психических расстройств. В России широко известна подробная схема соотношения продуктивных и негативных психопатологических синдромов. Смысл этой схемы заключается в том, что каждый круг более высокого уровня включает в себя все нижележащие слои психических расстройств. Это определяет малую нозологическую специфичность синдромов низших уровней (малых синдромов).

        Психозы – это выраженные формы психических расстройств при которых психическая деятельность больного отличается резким несоответствием окружающей действительности, отражение реального мира грубо искажено, что проявляется в нарушениях поведения и проявлении в психозе несвойственных ей в норме патологических

        симптомов и синдромов (расстройств восприятия, памяти, мышления, аффективности и другое). Психоз не порождает новых явлений, а представляет собой результат выпадения деятельности высших уровней.

        Продуктивная и негативная симптоматика.

        Продуктивной симптоматикой (позитивная симптоматика, плюс-симптом) называют новый болезненный феномен, некую новую функцию, появившуюся в результате болезни, отсутствующую у всех здоровых людей. Примерами продуктивной симптоматики служат бред и галлюцинации, эпилептиформные пароксизмы, психомоторное

        возбуждение, навязчивые идеи, сильное чувство тоски при депрессии.

        Негативной симптоматикой (дефект, минус-симптом), напротив, именуют ущерб, который наносит болезнь естественным здоровым функциям организма, исчезновение какой-либо способности. Примерами негативной симптоматики являются утрата памяти (амнезия), интеллекта (слабоумие), неспособность испытывать яркие

        эмоциональные чувства (апатия). Негативная симптоматика является, как правило, необратимой, невосполнимой утратой. Она свидетельствует о длительности заболевания и о глубине поражения психики. Характер негативной симптоматики довольно специфичен и играет существенную роль в диагностике таких заболеваний, как шизофрения, эпилепсия, атрофические процессы.

        Продуктивная симптоматика весьма динамична. Она может резко нарастать при обострении заболевания, а затем исчезает сама по себе или под воздействием адекватного лечения. Большинство применяемых в психиатрии психотропных средств предназначено для лечения именно продуктивной симптоматики. Она, как правило, менее

        специфична и может быть сходной при нескольких различных заболеваниях.

        5. Методы обследования, применяемые в психиатрии. Правила сбора анамнестических сведений, их анализ. Использование параклинических методов (лабораторных,инструментальных, психологических), их диагностические возможности.

        Современные методы обследования больных должны обеспечивать получение клинических данных, доступных количественному учету и математическому анализу с применением вычислительной техники для их обработки. Применяются стандартные вопросники со строгой фиксацией ответов больных и учетом выраженности психических нарушений по ответам. Однако ответы больных часто не отражают их истинного состояния, а оценка психиатром выраженности психических нарушений страдает субъективностью. Кроме того, в стандартном вопроснике невозможно предусмотреть все необходимое для выявления и регистрации особенностей психического заболевания.

        Более эффективна регистрация психических нарушений в виде симптомов и синдромов. Симптоматологический метод, т. е. учет всех наблюдаемых у больного симптомов в период обследования, — все же трудновыполнимая задача. Кроме того, состояние больного часто оценивается врачами различно. Целесообразнее использовать в эпидемиологических исследованиях синдромологический метод, так как синдромы более полно отражают психическое состояние больных и несут в себе большую прогностическую информацию. Исследованиям синдромологическим методом должны предшествовать тщательная отработка стандартов обследования больных, уточнение психопатологического содержания синдромов, составление для определенных нозологических форм глоссариев стандартизованных синдромов.

        Эпидемиологическое изучение шизофрении с использованием синдромологической характеристики открыло большие возможности для выявления закономерностей течения, вероятностного прогноза, патогенеза и др. Синдромологический метод можно считать перспективным для эпидемиологического изучения и ряда других психических заболеваний, в том числе и с большими диагностическими расхождениями. Во многих странах для изучения заболеваемости применяют анализ статистических данных о госпитализированных больных. Возможности такого анализа ограничены: госпитальная статистика не отражает реальной заболеваемости или болезненности, так как значительное число больных не пользуется стационарным лечением.

        Диагностика — процесс по возможности более точного определения и идентификации болезни, результатом которого является диагноз. В диагностике психических заболеваний ведущим остается клинический метод, который делится на следующие этапы.

        1. Выявление и квалификация симптомов.

        2. Определение их взаимосвязи и квалификация синдромов.

        3. Оценка динамики развития синдромов в контексте патогенетических закономерностей и преморбидных особенностей.

        4. Постановка предварительного диагноза.

        5. Дифференциальная диагностика.

        6. Постановка индивидуального диагноза.

        7. Постановка диагноза в соответствии с требованиями классификации (клинические и диагностические критерии).

        Психиатрическое обследование — часть общего медицинского обследования. Преследует те же цели, что и в любой другой врачебной специальности:

        1) выяснить причину обращения больного (или его родственников, друзей, сослуживцев) за медицинской помощью;

        2) создать доверительные отношения с больным, заложив тем самым основу для взаимодействия с ним в процессе лечения;

        3) сформулировать диагноз и план лечения;

        4) сообщить больному и его близким о своих выводах.

        Психиатрическое обследование проводят в спокойной, уютной обстановке, предрасполагающей к открытому разговору. Умение завоевать доверие больного требует опыта и уверенности в себе, однако реальные условия обследования зачастую далеки от идеальных. Довольно трудно говорить с глазу на глаз в шумном приемном отделении или в общей палате, даже если отвлекающие факторы сведены к минимуму (задернуты занавески на окнах и т. п.). И все же всегда надо проявлять заинтересованность, сочувствие, симпатию к больному, стремление понять его и помочь. Сидеть

        следует на некотором (но небольшом) отдалении от больного, имея возможность смотреть ему в глаза. Важно наблюдать за невербальными реакциями и поведением собеседника (краска на лице, слезы). Иногда бывает необходимо записать некоторые сведения (чтобы затем точнее воспроизвести ход разговора), но делать это надо быстро и по возможности редко, чтобы не прерывать течение беседы. Удобный способ — делать отметки в специальном бланке. Процесс сбора сведений для дальнейших этапов психиатрической диагностики называется психиатрическим интервью.

        studfiles.net

        Позитивные синдромы

        В свое время предполагалось, что продуктивные (позитивные, «плюс-симптомы») симптомы шизофрении являются проявлением «растормаживания» эволюционно более рано развившихся структур мозга, возникающего вследствие разрушения филогенетически более поздних его образований.

        Е. Блейлер, следуя взглядам Х. Джексона, всю позитивную симптоматику при шизофрении рассматривал как проявление компенсации первично-церебрального, органически обусловленного шизофренического дефекта.

        Советский психиатр Т.И. Юдин считал, что возможности компенсации при шизофрении не только очень широки, но и образуют большую часть острых картин психоза, как результат психологической надстройки — деятельности сохранившихся участков психики.

        Долгое время предполагалось, что позитивная симптоматика является зеркальным отражением негативной, что она развивается вследствие растормаживания или возбуждения центров и функций, контролируемых высшими отделами мозга.

        Ввиду отсутствия корреляций между выраженностью позитивной и негативной симптоматики, гипотезы, рассматривающие первую как результат «растормаживания» и «компенсации», в настоящее время большинством психиатров представляются сомнительными.

        Позитивные синдромы включают в себя широкий спектр признаков, который меняется в своей выраженности в зависимости от этапа течения шизофрении. Обычно к продуктивной симптоматике относят: бред, галлюцинации, синдром психического автоматизма, синдром деперсонализации («изменение структуры и функции «Я»), дезорганизацию («разорванность») мышления и речи. Реже в структуре позитивной симптоматики описываются навязчивые состояния и сенестопатии.

        Позитивные синдромы шизофрении

      • Галлюцинации
      • Бред
      • Синдром психического автоматизма
      • Деперсонализация
      • Дезорганизация мышления и речи («концептуальная дезорганизация»)
      • В сравнительно редких случаях после исчезновения позитивных симптомов больной шизофренией как бы демонстрирует наличие ложной спонтанной ремиссии заболевания.

        Продуктивная симптоматика в отличие от нейрокогнитивного дефицита и негативной симптоматики практически не заметна в преморбиде и продромальном периоде заболевания. Своего рода исключением, на наш взгляд, является склонность больных параноидной формой шизофрении, уже в преморбиде обнаруживать тенденцию к легкому возникновению сверхценных образований. Встречающиеся в преморбиде, особенно в подростковом периоде, признаки деперсонализации, навязчивые состояния, сенестопатии и др феномены, условно относимые к продуктивной симптоматике, могут в еще большей степени, чем галлюцинации и бред (параноидный синдром), считаться неспецифичными для шизофрении. Кроме того, неспецифичность бреда, галлюцинации и даже параноидного синдрома, как известно, подтверждается тем, что эти психопатологические феномены могут встречаться не только при шизофрении, но и при многих органических заболеваниях мозга. По мнению некоторых авторов, бред и галлюцинации при шизофрении встречаются в 10 раз реже, чем при некоторых психических расстройствах, особенно тех, которые сопровождаются выраженными аффективными расстройствами или процессами дегенерации мозга.

        Такие ирреальные восприятия и убеждения, как галлюцинации и бред, сравнительно часто описываются в художественной литературе, особенно мистического или эзотерического плана (внушения, видения и др.), как сверхестественные явления. Они трактуются как атрибут сумасшедшего или пророка. Эти феномены вызывают интерес и одновременно пугают обывателя, к сожалению, способствуя стигме шизофрении.

        В древности, в средние века и даже в настоящее время галлюцинации были предметом интерпретации религиозных деятелей и таким образом приобретали дополнительное культурально-специфическое значение.

        В истории немало примеров, свидетельствующих о том, что многие общественные деятели, пользовались больными, их видениями и бредовой убежденностью в своих взглядах на происходящие события. Можно полагать, что предрасположенность к позитивной симптоматике опосредованна не только структурой личности, но и культуральными аспектами, а также уровнем развития общества. Наши исследования показали, что больные шизофренией, проживающие на Украине или в Казахстане, в большей степени склонны к выраженной продуктивной симптоматике, особенно религиозно-мистического содержания, чем больные, страдающие психическим расстройствами в России.

        Тяжесть продуктивной симптоматики не коррелирует с выраженностью когнитивных нарушений и негативной симптоматики, частотой рецидивов шизофрении и социально-трудовым статусом больного. Однако характер продуктивной симптоматики может в определенной степени говорить об особенности течения и даже прогнозе исхода шизофрении. «Пересечения» в негативной и позитивной симптоматике шизофрении вряд ли являяются случайными. Об этом говорят особенности критики больных шизофренией к своему состоянию. Пациент не критичен как к проявлениям продуктивной, так и негативной симптоматики. Согласно некоторым исследованиям, критика к своему состоянию отчасти определяется выраженностью изменений в определенных структурах мозга (гиппокамп, лобные доли).

        Генетическая детерминированность некоторых проявлений позитивной симптоматики (галлюцинации), вероятно, более слабая, чем негативной симптоматики или проявлений когнитивного дефицита.

        Отдельные признаки позитивной симптоматики, например, своеобразные расстройства мышления, можно условно отнести к когнитивным нарушениям. В некоторых руководствах по психиатрии определенные формальные расстройства мышления (резонерство, паралогичность, соскальзывание, остановка мыслей и др.) отчасти традиционно, но, видимо, неправомерно описывают в рамках продуктивной симптоматики.

        psyclinic-center.ru